Трансуретральная гольмиевая лазерная энуклеация простаты что это
Показания к применению гольмиевого лазера в урологии
Лазерная система Ho:YAG AURIGA ХL нашла широкое применение в урологии для проведения следующих процедур:
Эндоскопическая гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP) является наиболее современным высокотехнологичным методом удаления аденомы предстательной железы.
На базе Медицинского центра «Семья» — впервые в Уфе стали выполняться HoLEP-операции при помощи гольмиевого лазера AURIGA ХL на базе своего стационара.
Оперативное вмешательство при удалении аденомы простаты лазером проводится без внешних разрезов с помощью эндоскопической техники через мочеиспускательный канал. Энергия гольмиевого лазера используется для энуклеации — вылущивания аденоматозной ткани, не затрагивая при этом капсулу предстательной железы.
Одновременно происходит прижигание кровеносных сосудов, что способствует их скорейшему заживлению. Удаленная ткань смещается в мочевой пузырь и измельчается, специальным эндоскопическим инструментом — морцеллятором, после чего отсасывается наружу.
Выполняется лазерная энуклеация под анестезией. В зависимости от объема предстательной железы операция занимает от 60 до 140 минут.
После операции в мочевой пузырь устанавливается уретральный дренаж, через который выводится моча. В нашей клинике используется особенный тип катетера, который имеет не один, а два хода. Второй канал используется для непрерывного орошения мочевого пузыря стерильным раствором, что предотвращает возможное кровотечение и способствует скорейшему заживлению.
Уретральный катетер удаляется через 1-3 дня после операции. На следующий день пациент возвращается домой. Первое время после HoLEP может наблюдаться учащенное и несколько болезненное мочеиспускание. Однако в скором времени нормальный отток мочи восстанавливается в полном объеме.
Уже амбулаторно пациент проходит несколько тестов и процедур, на которых проверяется скорость потока мочи и состояние мочевого пузыря. После операции ничто не должно препятствовать его полному опорожнению.
Отсеченная аденоматозная ткань, тем временем, подвергается морфологическому исследованию. Результат биопсии становится известен через 2-3 недели. По статистике, рак простаты случайно обнаруживается у 3-5 % оперированных больных.
HoLEP имеет явные преимущества:
В частности, HoLEP применяется для избавления пациента от острой задержки мочеиспускания, которая может возникать из-за разрастания опухолевых узлов. Или — перед HIFU-абляцией, поскольку ультразвуковая деструкция опухоли возможна при объеме простаты не более 25 см. куб.
Сегодня эндоскопическая гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты считается «золотым стандартом» оперативного лечения аденомы простаты, она обеспечивает отличный результат и минимальный риск послеоперационных осложнений.
Более подробную информацию вы можете узнать в разделе «Цены».
Тулиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы
Это малоинвазивное вмешательство, которое позволяет провести радикальное удаление патологически увеличенных узлов гиперплазии предстательной железы.
5.00 (Проголосовало: 2)
Описание операции
К сожалению, при лечении аденомы простаты консервативная терапия (медикаментозные средства) не всегда эффективна или пациент намеренно отказывается от нее. Что же делать в такой ситуации, чтобы справиться с заболеванием?
На помощь приходит тулиевая энуклеация гиперплазии предстательной железы. Это инновационная лазерная хирургия, которая позволяет выделить узлы гиперплазии от здоровой ткани простаты и полностью их удалить.
Тулиевая лазерная энуклеация простаты безусловно новый метод, но успел доказать свою эффективность и безопасность.
Для пациента лазерные энуклеации гиперплазии предстательной железы имеют неоспоримые преимущества:
Показания к энуклеации простаты
Лазерная энуклеация показана пациентам с диагнозом аденома предстательной железы, у которых консервативное лечение не дало результатов, либо по тем или иным причинам пациент отказывается от консервативной терапии.
Противопоказаний для применения тулиевой лазерной терапии практически не существует. С осторожностью лазерную методику удаления аденомы простаты применяют при нарушениях свертывающей способности крови.
Подготовка к операции
Предоперационная подготовка состоит из врачебного осмотра, сбора информации о пациенте и следующих лабораторных исследований:
Проведение операции
Операция проводится чаще под спинальным обезболиванием, иногда применяется общая анестезия. Длительность малоинвазивного вмешательства составляет 1-2 часа в зависимости от размера аденомы простаты.
По уретре вводится инструмент, выполняется осмотр самой уретры, ее простатического отдела (где расположена аденома), мочевого пузыря. По рабочему каналу инструмента вводится лазерное волокно. Энуклеация аденомы простаты производится в пределах капсулы. Лазерный луч в зависимости от выбранного режима позволяет резать ткань и одновременно останавливать кровотечение, таким образом минимизируется риск кровотечения.
После полного удаления аденомы простаты в мочевой пузырь вставляется уретральный катетер, его удаляют на 1-2 сутки.
Послеоперационный период: возможные осложнения
Тулиевая энуклеация гиперплазии предстательной железы отличается низким операционным риском и гладким течением послеоперационного периода. В послеоперационном периоде возможно:
После проведения современной эндоскопической энуклеации с помощью тулиевого лазера риск рецидива доброкачественной гиперплазии простаты не превышает 1,5 % (для сравнения – после трансуретральной резекции простаты этот показатель колеблется от 10 до 15%). Высокая эффективность эндоскопического удаления сочетается с высокой степенью безопасности для пациента.
Видео
Лазерная энуклеация аденомы простаты
Лазерная энуклеация аденомы простаты одна из разновидностей хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Данная методика позволяет удалять аденому предстательной железы даже больших размеров с минимальными побочными эффектами и осложнениями.
При лазерной энуклеации аденомы простаты используется гольмиевый лазер, который нашел широкое применение в урологии не только для удаления предстательной железы.
Гольмиевый лазер используется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы уже более десяти лет. Но за последние пять лет благодаря совершенствованию технологий и оборудования, произошло значительное расширение спектра возможностей по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы от простой вапоризации до полного удаления, а точнее энуклеации аденомы простаты.
Рисунок. Лазерная установка, используемая для проведения лазерной энуклеации аденомы простаты и других лазерных операций.
В настоящее время лазерная энуклеация в комбинации с морцелляцией (морцелляция – разделение на фрагменты) дает возможность удалять аденому больших размеров (более 100 см. куб.), что в свою очередь позволяет избежать открытой аденомэктомии.
Что происходит во время лазерной энуклеации аденомы простаты?
Лазерная энуклеация аденомы простаты выполняется трансуретральным (через уретру) доступом. Оптическое оснащение эндоскопа позволяет хирургу видеть все, что происходит во время операции. Через дополнительный порт в эндоскопе к аденоме подводится лазер, с помощью которого производится ее энуклеация.
Энуклеация подразумевает под собой удаление долей предстательной железы без нарушения целостности капсулы. Работа лазера основана на эффекте нагревания тканей, поэтому во время процедуры происходит постоянное орошение операционного поля для его охлаждения. После того как доли простаты отделены, с помощью специального инструмента хирург разделяет их на фрагменты для более удобного извлечения. После операции требуется введение катетера в мочевой пузырь. На следующий день после операции он удаляется.
В среднем длительность лазерной энуклеации аденомы простаты занимает 60-120 минут.
После лазерной энуклеации полученные фрагменты отсылают на исследование под микроскопом для исключения рака простаты.
Послеоперационный период не отличается от таковых при других хирургических вмешательств, об этом вы сможете прочитать в статье «После удаления аденомы просты».
Рисунок. Лазерная энуклеация и трансуретральная резекция аденомы простаты.
Осложнения лазерной энуклеации аденомы простаты
Частые (более одного случая на десять вмешательств):
Нечастые (развиваются в 1 на 50 случаев):
Редкие (менее 1 случая на 100 операций):
Преимущества лазерной энуклеации аденомы простаты
Недостатки лазерной энуклеации аденомы простаты:
Лазерная энуклеация аденомы простаты – надежная, эффективная и хорошо переносимая пациентом хирургическая методика лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Она ассоциирована с минимальными побочными эффектами и коротким периодом госпитализации и восстановления.
Лечение аденомы простаты лазером
Лечение аденомы простаты лазером основывается на двух основных принципах. Они определяются реакцией тканей на воздействие лазером, т.е. что лазер делает с тканями предстательной железы. Лазер может вызывать коагуляцию и вапоризацию тканей.
Лазерная вапоризация это такое воздействие, в процессе которого происходит нагревание тканей вплоть до полного их разрушения и испарения. При вапоризации ткани нагреваются до нескольких сотен градусов Цельсия.
Для того чтобы в дальнейшем вы лучше понимали излагаемую информацию, объясним такие понятия как абляция и энуклеация.
Лазерная абляция – это разрушение части аденомы простаты, в то время как лазерная энуклеация – это удаление всей аденомы простаты.
Рисунок. На рисунке представлено воздействие лазерной вапоризации на ткани.
Таким образом, лазер позволяет разрезать и удалять ткани предстательной железы, при этом параллельно происходит коагуляция сосудов, что предотвращает потерю крови.
Преимущества лечения аденомы простаты лазером
Описанные выше преимущества лазера дает все основания полагать, что лечение аденомы простаты лазером может стать новым «золотым стандартом».
Причина, почему данная технология распространена не так широко – высокая стоимость оборудования.
Таблица. В таблице представлены сопутствующие условия во время лечения аденомы простаты лазером в сравнении с традиционной трансуретральной резекцией аденомы простаты.
Трансуретральная резекция
Операция аденомы простаты лазером
Улучшение симптомов заболевания по шкале I–PSS
Улучшение максимальной скорости тока мочи (%)
Осложнения во время операции
Кровотечение требующие коррекции препаратами
Колотинский Александр Борисович
Статьи по данной теме
Врачи направления
Видеоотзывы пациентов
Аденома простаты. ТУР простаты (Трансуретральная резекция) 4 года назад
Рак простаты с метастазами: 8 лет борьбы за жизнь
Коралловидный камень почки. Чрескожная нефролитотрипсия 10 дней назад
Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
Наше отделение специализируется на современных методах хирургического лечения аденомы предстательной железы. Показаниями к хирургическому лечению аденомы простаты являются:
Выбор методики хирургического лечения аденомы простаты зависит от различных факторов. Главными критериями, влияющими на выбор операции, являются размер простаты и наличие сопутствующих заболеваний.
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)
В настоящее время эта методика является своего рода «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы предстательной железы. Сутью данной методики является выполнение эндоскопической резекции (иссечения) аденоматозной ткани в переходной зоне простаты, что приводит к восстановлению оттока мочи из мочевого пузыря. Чаще всего, операция выполняется при объеме простаты не более 80 см3. Выделяют монополярную и биполярную ТУРП. Биполярная ТУРП обладает рядом несомненных преимуществ:
Трансуретральная энуклеация простаты
Проводится с использованием биполярного электрода. Методика является логичной эволюцией ТУРП и лишена ее главного недостатка – при энуклеации можно удалять аденомы любого размера. По радикальности ТУЭП сопоставима с традиционной открытой аденомэктомией.
Суть метода заключается в «холодном» вылущивании гиперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, что позволяет коагулировать сосуды на «протяжении», тем самым снижая риск интраоперационного кровотечения.
Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)
Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП) — это эндоскопический малоинвазивный метод лечения аденомы простаты. Данный метод заключается в рассечении ткани простаты в зоне шейки мочевого пузыря без удаления тканей. Такая процедура позволяет улучшить отток мочи.
Выполнение ТУИП проще и сопровождается меньшим риском развития осложнений, чем ТУРП. Однако и эффективность этой методики также ниже, чем при выполнении трансуретральной резекции. Основным показанием к ТУИП является малый объем простаты – не более 30 см3.
Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы
Лазерная энуклеация является эндоскопической операцией, но по радикальности напоминает традиционную открытую аденомэктомию, при которой удаляется вся ткань аденомы, препятствующая нормальному оттоку мочи. Для выполнений лазерной энуклеации простаты используются гольмиевый (HoLEP) и тулиевый (ThuLEP) лазер. Преимуществами лазерной энуклеации предстательной железы являются:
Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы
Принцип метода заключается в вапоризации (выпаривании) аденоматозной ткани под воздействием лазерного излучения. Для проведения лазерной вапоризации также используются гольмиевый и тулиевый лазер. Данная методика является оптимальной при планировании оперативного лечения пациентов, постоянно принимающих антикоагулянты.
Открытая и лапароскопическая аденомэктомия
Аденомэктомия (в зарубежной литературе, в основном, используется термин «простатэктомия») – это самый популярный в прошлом метод хирургического лечения аденомы простаты.
В ходе операции хирург рассекает переднюю брюшную стенку, переднюю стенку мочевого пузыря (чреспузырная аденомэктомия) или капсулу простаты (позадилонная аденомэктомия) и вылущивает аденоматозные узлы.
Также возможно выполнение аденомэктомии с использованием лапароскопического доступа. К преимуществам этой методики можно отнести её радикальность – аденомэктомия может выполняться при любых размерах простаты. Однако, в настоящее время аденомэктомия выполняется всё реже. Это обусловлено её травматичностью, высоким риском развития осложнений как во время операции, так и после, а также более длительным периодом реабилитации.
Эмболизация артерий предстательной железы
Малоинвазивная рентгенохирургическая эндоваскулярная процедура, принципом метода которого является избирательная окклюзия (закупорка) артерий простаты специально введёнными микросферами (300–500 мкм).
Эмболизация артерий простаты проводится в тех случаях, когда пациенту противопоказано проведение традиционных хирургических вмешательств. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, высокого анестезиологического риска, нарушения свертываемости крови, а также аденомы больших размеров является аргументом в пользу выбора данной методики.
Эмболизация артерий предстательной железы может рассматриваться как самостоятельная методика, так и в качестве подготовки к последующей ТУРП, ведь после эмболизации значительно снижается риск кровотечения во время операции.
Выбор метода хирургического лечения аденомы простаты должен быть индивидуальным. Необходимо учитывать большое количество факторов для того, чтобы пациенту была проведена та операция, которая будет иметь наилучший результат при наименьшем количестве осложнений.