Триоксидент в стоматологии что это
Е. А. КУЗЬМИНА,
зав. лабораторией ЗАО «ВладМиВа»
В.П. ЧУЕВ, к.х.н., член-корр. РАМТН
Нередко в эндодонтической практике стоматолога бывают случаи, когда для лечения заболеваний периодонта необходимы эндодонтические материалы, обладающие «запредельными» возможностями, сочетающими в себе свойства не только физико-механические, но и клинически-эффективные. Особенно такие свойства материала важны в хирургической эндодонтии в случаях ретроградной обтурации апекса и перфораций. К таким материалам предъявляются особые требования. Они должны быть биосовместимыми, эффективными во влажной среде, нерастворимыми в тканях, в крови и внутриканальной жидкости, отверждаться в присутствии влаги, обладать хорошей адгезией к тканям корня зуба, высокой герметизирующей способностью и непроницаемостью для микроорганизмов, быть безусадочными. Наряду с клинической эффективностью, эти материалы должны иметь превосходные физико-механические и манипуляционные свойства (точно дозироваться и легко смешиваться, быть пластичными, иметь достаточное рабочее время, оптимальное время отверждения и пр.). Таким многочисленным требованиям не соответствует ни один эндодонтичес-кий пломбировочный материал. [1]
Учитывая недостатки данного материала, фирмой «ВладМиВа» разработан выпускается стоматологического материала «ТРИОКСИДЕНТ» для пломбирования корневых каналов, для ретроградной обтурации апекса и перфораций, а также для применения в качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы.
Основными компонентами водоотверждаемого стоматологического материала «Триоксидент» являются оксиды кальция, кремния, алюминия, которые получаются в результате обжига цементной смеси. При смешивании гидрофильного тонкопомолотого порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15минут. Для получения пластичной пасты (текучесть составляет 22-24мм) в порошок введен пластификатор, предупреждающий быстрое«подсыхание»пасты на пластине для смешивания. Отверждение
материала происходит в течение 24 часов и протекает в три стадии: сначала с водой взаимодействует окись кальция (основной компонент композиции), превращаясь в гидроокись кальция, обеспечивающую высокую щелочность цемента (рН 12,8):
Из насыщенного гидроокисью кальция раствора последняя выделяется сначала в аморфном состоянии, увеличиваясь в объеме, и обволакивает частицы оксидов кремния, алюминия и рентгеноконтрастного наполнителя (оксида висмута), превращая смесь компонентов в связанную массу. Затем частицы гидроокиси кальция уплотняют массу образованного кальцийалюмосили-ката, наращивая механическую прочность полученного цемента:
В качестве активной бактериоста-тической добавки в материал введена гидроокись меди-кальция, имеющая общую химическую природу с основными компонентами. Введенная добавка обеспечивает пролонгированное антисептическое действие по механизму, аналогичному при пломбировании каналов материалом «Купродент» («ВладМиВа») или мягким цементом «Атацамит» (Германия).
Гидроокись кальция стимулирует процессы апексо- и остеогенеза при лечении зубов с несформированны-ми корнями, прекращает резорбцию костной ткани, при покрытии пульпы стимулирует образование дентинно-го мостика, обладает бактерицидными свойствами. [2].
Для удобства при смешивании, а также для длительного сохранения свойств порошок дозирован в герметичную упаковку по 0,5г. Для замешивания одной дозы порошка потребуется 4 капли (0,16-0,18г) дистиллированной воды. Материал выпускается по 10 доз в комплекте с набором инструментов и отдельно.
Для устранения перфорации после резорбции или обтурации перфорации латеральных корневых каналов необходимо провести подготовку каналов. Очищенные от опилок и продуктов полураспада, обработанные 3%-ным раствором гипохлорита натрия («Белодез 3%» «ВладМиВа») каналы подсушивают, используя бумажные штифты. Затем устанавливают зону дефекта корневого канала и проводят обтурацию всех каналов в апикальной зоне от установленной зоны дефекта.
«Триоксидент» помещают в зону дефекта и уплотняют, пользуясь инструментами из набора и ватным тампоном или бумажными штифтами. Материал можно конденсировать, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.
Пользуясь рентгенограммой, необходимо убедиться, что Вы правильно поместили материал. Затем оставшуюся часть каналов обтурируют, изолируют подкладочным материалом и проводят реставрацию коронки зуба.
Для апексификации корня необходимо провести подготовку каналов. Очищенные от опилок и продуктов полураспада, обработанные гипохлоритом натрия каналы подсушивают, используя бумажные штифты. Затем для дезинфекции в канал помещают пасту на основе гидроксида кальция («Апексдент» без йодоформа «ВладМиВа») на неделю.
Через неделю извлекают пасту из системы корневых каналов, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал раствором гипохлорита натрия. Канал высушивают бумажными штифтами.
«Триоксидент» помещают в зону апекса и уплотняют, пользуясь инструментами из набора или маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами. Материал можно конденсировать, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.
Пользуясь рентгенограммой, необходимо убедиться, что Вы правильно поместили материал, который должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала. Затем оставшуюся часть каналов обтурируют, изолируют подкладочным материалом и проводят реставрацию коронки зуба.
Для ретроградного пломбирования верхушки корня под местным обезболиванием обеспечивают доступ к верхушке корня (отслаивают слизисто-надкостничный лоскут), проводят резекцию верхушки корня и при помощи ультразвукового наконечника со специальными алмазными насадками формируют полость для ретроградного пломбирования. После обеспечения гемостаза полость в корне зуба заполняют полученной пастой «Триоксидент», используя инструменты из набора и пластиковые насадки к ним. Костный дефект замещают остеопластическим материалом, лоскут укладывают на место и фиксируют.
Для покрытия пульпы проводят препарирование полости при помощи боров на высокой скорости при постоянном орошении водой. В случае наличия кариеса, кариозный дентин удаляют, пользуясь круглым бором в наконечнике на низкой скорости или при помощи ручных инструментов. Препарированную полость промывают раствором гипохлорита натрия, кровотечение останавливают ватным шариком, пропитанным гемостатическим препаратом («Капрамин» или «Алюмогель» фирмы «ВладМиВа»).
Затем небольшое количество материала «Триоксидент», приготовленного по инструкции, наносят на обнаженный участок при помощи инструмента с шариком на конце. Излишнюю влагу в рабочей зоне удаляют при помощи увлажненного ватного тампона. Затем наносят небольшое количество текучего прокладочного компомерного материала или стеклоиономерного све-тополимеризуемого прокладочного материала и полимеризуют его. Оставшиеся поверхности полости обрабатывают гелем для травления дентина в течение 15 секунд и тщательно промывают. Затем полость осторожно просушивают, оставив дентин слегка влажным, но не мокрым, наносят адгезив и заполимери-зовывают его, после чего завершают реставрацию.
С помощью инструментов и пластиковых насадок, входящих в набор, материал «Триоксидент» легко без особых усилий можно ввести в любую часть корневого канала. Их универсальность позволит практикующему врачу использовать инструменты при работе с другими материалами для пломбирования каналов или для наложения лечебных и изолирующих прокладок.
Превосходные свойства материала «Триоксидент» позволяют применять его как во взрослой, так и в детской стоматологии в случаях необходимости обтурации широкого верхушечного отверстия, что обеспечит одномоментную апикальную герметизацию и повысит эффективность эндодонтического лечения детей.
Триоксидент в стоматологии что это
Трудоемкое лечение пульпита отнимает значительный объем рабочего времени в ежедневной деятельности врача-стоматолога. Пульпит наносит ощутимые экономические потери, а характерная интенсивная боль, связанная с патологией пульпы зуба, приносит большие страдания пациенту, снижая качество его жизни, приводит, в конечном итоге, к потере зубов, патологии желудочно-кишечного тракта. [6;8].
Еще один аспект данной проблемы связан с тем, что одной из основных причин развития верхушечного периодонтита, как правило, является некачественное лечение корневых каналов на этапе лечения пульпита.
Несмотря на целесообразность проведения биологического метода лечения пульпита, особенно на начальных этапах патологического процесса, случайном вскрытии полости зуба у пациентов разных возрастных групп без отягощающей соматической патологии [2;6-8], этот метод не занял доминирующей позиции среди других видов лечения пульпита. Уникальная способность пульпы минерализоваться и тем самым защищать себя дает основание для оптимистичного прогноза сохранения ее жизнеспособности.
Фирмой «ВладМиВа» (Россия) был разработан стоматологический материал «Триоксидент», который является аналогом МТА, но предназначен в качестве более доступного в ценовом аспекте аналога по применению «ProRoot, MTA» (дешевле в 25 раз). Основными компонентами водорастворимого стоматологического материала «Триоксидент» являются оксиды кальция, кремния, алюминия, которые получаются в результате обжига цементной смеси. Они обеспечивают высокую щелочность материала (pH 12,8), механическую прочность, герметичность закрытия дефектов в канале, непроницаемость для бактерий, высокую биосовместимость и низкую растворимость. В качестве активной бактериостатической добавки, имеющей общую химическую природу с основными компонентами, в материал введена гидроокись меди/кальция. При смешивании гидрофильного тонко помолотого порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 мин [3;4].
Целью настоящей работы явилось изучение эффективности лечения пульпита биологическим методом с применением препарата «Триоксидент».
Материал и методы. Препарат был применён у 24 пациентов в возрасте от 21 до 45 лет для лечения пульпитов биологическим методом. Гендерная выборка пациентов проводилась произвольно в порядке обращаемости. Рентгенологическое исследование проводилось как до, так и после применения исследуемого препарата. Основными критериями выбора для проведения биологического метода лечения пульпита являлись:
Методика лечения с применением препарата «Триоксидент» включала следующие этапы. После обезболивания причинного зуба проводилась инструментальная обработка кариозной полости, медикаментозная обработка антисептиками в низких концентрациях (0,06% раствор хлоргексидина биглюконата). Стоматологический материал «Триоксидент» смешивали при комнатной температуре 18-23°С на сухой пластине сухим чистым пластмассовым шпателем в соотношении порошок/дистиллированная вода 3:1 в течение 30-40 секунд до получения пластичной пасты (рис. 1).
а) 
б) 
Далее тонким слоем (0,5 мм) на дно кариозной полости накладывали и прижимали сухим, тугим, стерильным ватным тампоном лечебную прокладку из «Триоксидента», следя за тем, чтобы материал не попал ни на слизистую оболочку, ни в десневую борозду (рис. 2).
Отвердение материала происходит в течение 10 минут (окончательная полимеризация в течение 24 часов). Излишки внесенного материала, находящегося за пределом полости убирали бором. Заканчивали работу постановкой временной пломбы из материала «Витремер».
а) 
б) 
Рис. 2. Этап наложения лечебной прокладки «Триоксидент: а) внесение материала в полость; б) конденсация материала ватным тампоном.
Во второе посещение (через 7-10 дней) проводили контроль электровозбудимости пульпы и при отсутствии отрицательной динамики проводили реставрацию коронки зуба с использованием фотокомпозита (рис. 3).
а) 
б) 
Рис.3. Этапы биологического метода лечения пульпита с применением «Триоксидент»:
а) вид прокладки после полной полимеризации материала; б) после реставрации коронки.
Контрольный осмотр повторяли через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца с обязательным проведением ЭОД и прицельной рентгенограммы.
Результаты исследования. Критериями эффективности биологического метода лечения пульпита с применением препарата «Триоксидент» на разных этапах наблюдения явились: 1) отсутствие жалоб или наличие незначительной, кратковременной реакции на температурный раздражитель; 2) безболезненная перкуссия; 3) данные прицельного рентгенографического исследования (определение изменений в периапикальных тканях); 4) состояние электровозбудимости пульпы зуба по показаниям электроодонтометрии (не должно превышать 10-15 мкА). Оценка указанных показателей на всех этапах наблюдения свидетельствовала, что положительная динамика и хорошие исходы лечения достигнуты при лечении 21 зуба с диагнозом «обратимый пульпит».
Выводы.
Таким образом, материал «Триоксидент» показал высокую эффективность и оказался удобен в использовании. Во всех случаях в сроки наблюдения выявлена положительная динамика. Герметичная упаковка с дозировкой по 0,5 г порошка в количестве 10 пакетиков позволяет иметь под рукой всегда стерильный препарат, готовый к использованию, сохраняющийся при температуре 5-25 С. Рабочее время материала «Триоксидент» равно 10-15 минутам.
Полученные результаты позволяют нам рекомендовать материал «Триоксидент» для широкого применения при лечении пульпитов постоянных зубов биологическим методом ввиду его доступности и высокой эффективности.
Рецензенты:
Применяется для ретроградного пломбирования, для пломбирования верхней апекальной части канала с незавершенным формированием корня, для закрытия перфораций корневого канала, а также в качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы.
СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
Основными компонентами водозатворимого стоматологического материала Триоксидент являются оксиды кальция, кремния, алюминия.
При смешивании порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 минут при комнатной температуре 18-23С и влажности 5010%. Для получения пластичной пасты в порошок введен пластификатор, предупреждающий быстрое подсыхание материала на пластине для замешивания.
Материал затвердевает в канале в течение 24 часов.
Отверждение материала происходит постепенно в три стадии: сначала с водой взаимодействует окись кальция, превращаясь в гидроокись кальция, обеспечивающую высокую щелочность материала (рН 12,8). Из насыщенного гидроксидом кальция раствора последний выделяется в аморфном состоянии и обволакивает частицы рентгеноконтрастного наполнителя, превращая смесь компонентов в связанную массу. Затем частицы гидроокиси кальция уплотняют массу образованного силиката кальция, наращивая механическую прочность полученного цемента.
Материал обладает высокой биосовместимостью, низкой растворимостью и высокой механической прочностью, а также обеспечивает герметичность закрытия каналов, непроницаемость для бактерий.
Использование инструментов для ретроградного пломбирования позволяет вводить пасту в канал, исключив попадание излишков материала в периапикальную область, а также работать с небольшим количеством материала, направляя весь материал непосредственно в зону дефекта.
Триоксидент — ретроградное пломбирования
Стоматологический материал Триоксидент применяется для ретреградного пломбирования, для пломбирования верхней апексальной части канала с незавершенным формированием корня, для закрытия перфораций корневого канала, а также в качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы
Основными компонентами водозатворимого стоматологического материала Триоксидент являются оксиды кальция, кремния, алюминия.
При смешивании порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 минут при комнатной температуре 18-23°С и влажности 50±10%.
Для получения пластичной пасты в порошок введен пластификатор, предупреждающий быстрое «подсыхание» материала на пластине для замешивания.
Материал Триоксидент твердеет в канале в течение 4-х часов, полное отверждение – происходит за 24 часа.
Гидроокись кальция стимулирует процессы апексо- и остеогенеза при лечении зубов с несформированными корнями, прекращает резорбцию костной ткани, при покрытии пульпы стимулирует образование дентинного мостика, обладает бактерицидными свойствами.
В качестве активной бактериостатической добавки, имеющей общую химическую природу с основными компонентами, в материал введена гидроокись меди-кальция.
Триоксидент обладает высокой биосовместимостью, низкой растворимостью и высокой механической прочностью, а также обеспечивает герметичность закрытия каналов, непроницаемость для бактерий.
Использование инструментов для ретроградного пломбирования позволяет вводить пасту в канал, исключив попадание излишков материала в периапикальную область, а также работать с небольшим количеством материала, направляя весь материал непосредственно в зону дефекта.
Инструкция Триоксидент
Материал, хранившийся или транспортировавшийся при низких температурах, перед применением необходимо выдержать при комнатной температуре в течение не менее 1 часа.
Стоматологический материал Триоксидент смешивают при комнатной температуре 18-23°С и влажности 50±10% на сухой стеклянной пластине сухим чистым шпателем в соотношении порошок/дистиллированная вода 3:1.
Для этого дозу порошка (0,3 г) необходимо смешать с 3-мя каплями (0,10-0,11 г) дистиллированной воды, дозу порошка (0,5 г) необходимо смешать с 4-мя каплями (0,17-0,18 г) дистиллированной воды. Смешивают в течение 30-40 секунд до получения пластичной пасты, которую помещают в зону дефекта, используя специальные инструменты из набора. При потере пластичности (через 10-15 минут) к пасте можно однократно добавить незначительное количество дистиллированной воды и перемешать.
Для восстановления перфорации после резорбции необходимо провести подготовку каналов. Очищенные от опилок и продуктов полураспада, обработанные гипохлоритом натрия ( Белодез 3% ) и промытые водой каналы подсушушивают, используя бумажные штифты. Затем устанавливают зону дефекта корневого канала и проводят обтурацию всех каналов в апикальной зоне от установленной зоны дефекта.
Триоксидент помещают в зону дефекта и уплотняют. Материал можно конденсировать, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.
Пользуясь рентгенограммой, необходимо убедиться, что вы правильно поместили материал Триоксидент. Затем оставшуюся часть каналов обтурируют, изолируют подкладочным материалом и проводят реставрацию коронки зуба.
Для восстановления перфорации латеральных корневых каналов необходимо провести подготовку каналов. Очищенные от опилок и продуктов полураспада, обработанные гилохлоритом натрия («Белодез 3%») и промытые водой каналы подсушивают, используя бумажные штифты. Затем изолируют место перфорации и проводят обтурацию всех каналов, расположенных апикально от перфорации.
Триоксидент помещают в зону дефекта и уплотняют, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами. Материал можно конденсировать, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.
Пользуясь рентгенограммой, необходимо убедиться, что вы правильно поместили материал. Затем оставшуюся часть каналов обтурируют, изолируют подкладочным материалом и проводят реставрацию коронки зуба.
Для апексификации корня необходимо провести подготовку каналов. Очищенные от опилок и продуктов полураспада, обработанные гипохлоритом натрия («Белодез 3%») и промытые водой каналы подсушивают, используя бумажные штифты. Затем для дезинфекции в канал помещают пасту на основе гидроксида кальция ( Апексдент без йодоформа ) на неделю.
Через неделю извлекают пасту из системы корневых каналов, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал раствором гипохлорита натрия. Канал высушивают бумажными штифтами.
Триоксидент помещают в апексальную зону и уплотняют, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами. Материал можно конденсировать, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.
Пользуясь рентгенограммой, необходимо убедиться, что вы правильно поместили материал, который должен остаться в качестве постоянной пломбы корневого канала. Затем оставшуюся часть каналов обтурируют, изолируют подкладочным материалом и проводят реставрацию коронки.
Для ретроградного пломбирования верхушки корня под местным обезболиванием обеспечивают доступ к верхушке корня (отслаивают слизисто-надкостничный лоскут), проводят резекцию верхушки корня и при помощи ультразвукового наконечника со специальными алмазными насадками формируют полость для ретроградного пломбирования.
После обеспечения гемостаза полость в корне зуба с помощью инструментов и пластиковых насадок заполняют полученной пастой Триоксидент. Костный дефект замещают остеопластическим материалом лоскут укладывают на место и фиксируют.
Затем небольшое количество Триоксидента наносят на обнаженный участок при помощи небольшого аппликатора с шариком на конце. Излишнюю влагу в рабочей зоне удаляют при помощи увлажненного ватного тампона. Затем наносят небольшое количество текучего прокладочного компомерного материала или стеклоиономерного светополимеризуемого прокладочного материала и заполимеризовывают его.
Оставшиеся поверхности полости обрабатывают гелем для травления дентина в течение 15 секунд и тщательно промывают. Затем полость осторожно просушивают, оставив дентин слегка влажным, но не мокрым, наносят адгезив и запопимеризовывают его, после чего завершают реставрацию.
Форма выпуска
Условия хранения
Хранить в сухом темном месте, в плотно закрытой таре при температуре от +5°С до + 25°С. Срок годности — 3 года. Избегать попадания влаги.
МТА от начала и до сегодняшних дней: особенности материала и спектр клинического применения
За последние два десятилетия минерал триоксид агрегат (МТА) стал одним из наиболее широко изученных эндодонтических материалов. МТА состоит из кальция, алюминия и селена, и благодаря специфике структуры обладает определенными уникальными свойствами с точки зрения биосовместимости, биоактивности, гидрофильности, рентгеноконтрастности, способности к уплотнению и низкой растворимости.
Для клинического применения наиболее важными являются его отменные биологические и уплотнительные характеристики. Высокая биосовместимость материала способствует достижению успешных результатов эндодонтического лечения. По данным гистологического исследования, применение МТА вызывает формирование нового цемента в перирадикулярном участке со слабо выраженной воспалительной реакцией со стороны пульпы, в которой формируется новый мостик из твердых тканей. Надежное уплотнение материала обеспечивается за счет того, что его механические свойства аналогичны таковым у дентина. Это минимизирует риск развития микроподтекания и предупреждает бактериальную инвазию в эндопространство. Эти факторы являются ключевыми для достижения клинического успеха в ходе эндодонтического лечения. Практическое преимущество МТА заключается в том, что он отверждается во влажной среде. При контакте с влагой оксид кальция, который содержится в МТА, трансформируется в гидроксид. В процессе такой реакции рН материала прогрессивно возрастает, тем самым повышая его антибактериальный эффект. Однако, в отличие от обычного гидроксида кальция, МТА характеризуется еще и очень низкой растворимостью, и стабильностью размера после установки. МТА был получен из Портландцемента, однако хотя данные материалы и похожи по составу, однако не идентичны. МТА подвергается дополнительной обработке и очистке, а также характеризуется меньшим размером частиц и почти полным отсутствием токсичных тяжелых металлов.
С точки зрения истории
MTA впервые была описан в стоматологической литературе в 1993 году, и был одобрен FDA в 1998 году. В 1999 году ProRoot MTA (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) стал первым коммерчески доступным продуктом MTA на рынке Соединенных Штатов. MTA Angelus (Angelus/Clinician «Choice Dental Products Inc.») был представлен в Бразилии в 2001 году и получил одобрение FDA в 2011 году, после этого тоже став доступным в США.
MTA Angelus отличается уменьшенным временем затвердевания, продается в специальных контейнерах, которые обеспечивают более контролируемое дозирование материала, и обладает теми же свойствами, что и традиционный MTA. В отличие от оригинального MTA, который продается в одноразовых пакетах, новый MTA Angelus упаковывается в воздухонепроницаемые бутылочки, что позволяет практикующим врачам изымать только необходимую порцию порошка, и использовать его в необходимой дозировке только тогда, когда понадобиться. Традиционный MTA отверждается на протяжении от 2 до 3 часов, в то время как MTA Angelus на протяжении 15 минут после замешивания. Такое сокращение времени отверждения иногда является очень полезным, ведь через несколько минут после установки МТА клиницисты могут приступать к выполнению реставрации, не боясь, что низлежащий материал растечется. Подобного эффекта сокращения времени затвердевания удалось добиться за счет более низкой концентрации сульфата кальция. MTA представлен в серой и белой версиях. Первые продукты MTA были серыми, и большинство первоначальных исследований было проведено именно на таком составе материала. Из-за проблем с окрашиванием коронки из-за воздействия материала, была разработана новая белая версия материала, которую представили на рынке в 2002 году. Несмотря на это, производители все равно рекомендуют тщательно контролировать наличие остатков материала в корональной части зуба. Разница между серой и белой версиями МТА состоит в концентрации оксидов железа, магния и алюминия. Так в белом МТА на 90,8% меньше оксида железа, чем в сером. Сначала врачи имели некоторые трудности в работе с МТА из-за его консистенции, похожей на влажный песок, но со временем принципы доставки и установки МТА усовершенствовались и теперь данный материал является достаточно простым в работе.
Клинические применения
Каждый год в США проводится более 24 миллионов эндодонтических процедур, причем 5,5% подобных вмешательств представлены микрохирургическими периапикальными операциями, закрытием перфораций и процедурами апексификации. Благодаря МТА все эти вмешательства стали более прогнозируемыми и эффективными.
Покрытие пульпы
При лечение крупных кариозных поражений частичное обнажение пульпы иногда неизбежно. Некоторые специалисты отказывают от процедуры прямого покрытия пульпы после ее обнажения, аргументируя это непрогнозированностью подобных вмешательств. В тоже время МТА уже не один год демонстрирует свою эффективность при использовании в подобных ситуациях. МТА характеризуется значительно более низкой растворимостью, чем обычный гидроксид кальция, и значительной более высокими уплотнительными свойствами. Таким образом, с его помощью удается плотно закупорить пульповое пространство, ограничив возможности для микробной инвазии снаружи. Исследования показали, что в бессимптомных случаях или в случаях с обратимым пульпитом (когда инфекция не распространяется в собственно пульповое пространство), использование МТА является одним из перспективных вариантов лечения. Данные гистологических исследований указывают на почти полное отсутствие воспалительной реакции со стороны пульпы при установке МТА, а также на формирование дентинного мостика. При использовании MTA Angelus уже через 15 минут врач имеет возможность выполнить окончательную реставрации кариозного дефекта, таким образом закончив лечение зуба за один визит.
Лечение витальной пульпы (пульпотомия и апексогенез)
В случаях необратимого пульпита, когда бактерии уже находятся в пульповой камере, одним из вариантов лечения является проведение процедуры пульпотомии. Данная процедура также является частью более обширного процесса – апексогенеза, поскольку таким образом мы формируем условия, при которых корень зуба может завершить свое формирование. Логично, что проводиться подобное вмешательство можно в зубах с незавершенным формирование корня, когда пульпа корня зуба остается витальной после инфицирования корональной ее части. При установке МТА в пространство частично удаленной коронковой пульпы, одонтобласты начнут дифференцироваться, дентин будет продолжать депонироваться слоями, тем самым обеспечивая продолжительное развитие корня. За счет депозиции дентина корень будет утолщаться и закрываться в области апекса, образуя естественное апикальное сужение. В дальнейшим такое состояние корня является более благоприятным для проведения эндодонтических процедур и его качественной обтурации. Клиническая процедура: после проникновения в пульповую камеру клиницист должен использовать алмазный бор, поскольку таковой будет обеспечивать прижигание тканей и позволит минимизировать кровотечение; затем полость необходимо продезинфицировать гипохлоритом натрия или хлоргексидином, и промыть физиологическим раствором; гемостаз обеспечивается посредством легкого давления влажного хлопкового шарика; осадок удаляют через 2 или 3 минуты, и затем полость готова к заполнению MTA.
Апексификация
Лечение некротического поражения пульпы в несформировавшемся корне является довольно сложным из-за отсутствия апикального сужения. Для обеспечения апексификации гидроксидом кальция для завершения формирования корня может понадобиться несколько лет. МТА же является довольно перспективной и прогнозируемой альтернативой, позволяя создать биосовместимую апикальную пробку за один визит. Клиническая процедура: при отсутствии периапикальной костной ткани (фото 1) можно заапикально установить коллагеновую / желатиновую губку (например, Gelfoam, Pfizer Inc.), чтоб обеспечить установку МТА на необходимой рабочей длине (можно применять и любые другие хирургические резорбируемые губки, по типу OraPlug [Salvin Dental Specialties], Surgifoam [Midwest Dental] или Surgispon [Aegis Lifesciences]). Маленький сегменту губки (2 мм x 2 мм) проталкивается за апекс с помощью эндодонтического файла. После этого МТА упаковывают по всей длине канала при помощи специального конуса, соответсвующего размерам гуттаперчи. Для точного позиционирования на гуттаперчевый штифт можно установить резиновый стоппер (фото 2). Как только апикальная треть канала запечатывается на 3-5 мм MTA, оставшееся пространство канала может быть заполнено посредством горячей гуттаперчи (фото 3).
Фото 1. Рентгенограмма до лечения: апикальная потеря костной ткани.
Фото 2. Установка МТА в области апикальной трети корня.
Фото 3. Рентгенограмма после лечения.
Регенерация
При лечении каналов с незавершенным формированием корня значительно возрастает риск их ятрогенного перелома, поскольку стенки канала являются слишком тонкими. Регенерация пульпарно-дентинного комплекса является современным подходом лечения, который включает дезинфекцию корневых каналов тройной антибиотикопастой, после чего инициируется процесс восстановления и регенерации тканей. Таким образом обеспечивается утолщение стенок канала за счет осаждения дентиноподобных структур. Вопрос относительно того, как именно происходит процесс депозиции дентина остается предметом дальнейших исследований. Клиническая процедура: регенерация пульпарного пространства показана для клинических случаев с очень тонкими дентинными стенками канала и открытой зоной апекса с диаметром более 1 мм (фото 4). Дезинфекцию системы корневых каналов проводят с использованием гипохлорита натрия, а затем применяют тройную антибиотикопасту, которую оставляют на протяжении 1 недели.
Фото 4. Рентгенограмма до лечения: внешняя резорбция корня.
Фото 5. Определение рабочей длины.
Фото 6. Рентгенограмма после лечения.
Фото 7. Рентгенограмма через 1 год: здоровое состояние окружающей костной ткани и продолжение формирования корня.
Фото 8. Вид через 3 года после лечения.
Перфорация корней
Фото 9. Рентгенограмма: наличие мезиальной перфорации.
Фото 10. Рентгенограмма: наличие мезиальной перфорации.
Фото 11. Восстановление перфорации МТА, установка кальция гидроксида в канал корня.
Фото 12. Рентгенограмма после лечения.
Фото 13. Рентгенограмма через 2 года после лечения.
Фото 14. Рентгенограмма через 2 года после лечения.
Пломбировка области апекса
Фото 15. Рентгенограмма до лечения.
Фото 16. Резекция апикальных 3 мм корня.
Фото 17. Ретроградное препарирование ультразвуковой насадкой.
Фото 18. Ретропломбирование МТА.
Фото 19. Рентгенограмма после лечения.
Фото 20. Рентгенограмма через 6 месяцев после лечения.
Выводы
Научные исследования продемонстрировали эффективность традиционного MTA при использовании в ряде эндодонтических процедур. В данной статье приведен анализ МТА с точки зрения истории его разработки, химического состава и клинического применения. С точки зрения клинической эффективности и биосовместимости МТА характеризуется уникальными характеристиками. Благодаря модификации времени отверждения, продукты на основе МТА могут использоваться при разных эндодонтических манипуляциях, обеспечивая успех стоматологического лечения.
Авторы:
Peter Z. Tawil, DMD, MS, FRCD(C), Dipl. ABE
Derek J. Duggan, BDentSc, MS, Dipl. ABE
Johnah C. Galicia, DMD, MS, PhD