Туберкулез кожи что это

Язвенный туберкулез кожи ( Вторичная туберкулезная язва )

Язвенный туберкулез кожи – это дерматологическое заболевание, обусловленное микобактериями, чаще всего возникает у детей и ослабленных больных на фоне милиарного или системного туберкулезного поражения. Симптомами этого состояния являются бугорки и язвенные высыпания, преимущественно локализованные вокруг физиологических отверстий тела – анального, ротового, отверстия мочеиспускательного канала. Диагностика язвенного туберкулеза кожи осуществляется посредством дерматологического осмотра, микроскопического исследования отделяемого из язв, общего обследования для выявления активного туберкулезного процесса во внутренних органах. В лечении основное внимание уделяется устранению очагов во внутренних органах, для этого применяют традиционные противотуберкулезные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Язвенный туберкулез кожи (вторичная туберкулезная язва) – довольно редкое осложнение активного туберкулезного процесса в легких, мочевыделительной системе, кишечнике, наблюдающееся на фоне выраженного снижения активности иммунитета. Чаще всего этой патологии подвержены дети, а также взрослые лица с иммунодефицитом различного генеза. Как и при других формах кожного туберкулеза, причина развития этого состояния обусловлена заражением тканей кожи микобактериями, однако в данном случае значительную роль играет самозаражение больного.

Развитие язвенного туберкулеза кожи является достаточно грозным осложнением, поскольку свидетельствует о том, что защитные силы организма истощены до критического уровня. Подобное состояние может привести к диссеминации микобактерий и даже стать причиной летального исхода. Поэтому развитие язвенного туберкулеза кожи нередко служит поводом для срочной госпитализации больного в специализированное медицинское учреждение и начала интенсивной противотуберкулезной терапии.

Причины

Возбудителем любой формы туберкулезного поражения становятся микобактерии Mycobacterium tuberculosis, контагиозными для человека являются человечья и бычья разновидности возбудителя. Несмотря на то, что микобактерии способны колонизировать практически все ткани человеческого организма, кожа по своим физико-химическим свойствам представляет для них неблагоприятную среду. Поэтому туберкулез кожи встречается намного реже, чем другие формы этого заболевания, и его появление свидетельствует о значительном ослаблении организма. Язвенный туберкулез кожи возникает только при наличии активного туберкулезного очага во внутренних органах и при иммунодефиците.

Патогенез

Наиболее часто язвенный туберкулез кожи выявляется на фоне активного развития микобактерий в легких, кишечнике, почках и мочевыделительных путях. При этом возбудитель в огромных количествах выделяется во внешнюю среду вместе с мокротой, калом и мочой, частично оседая на участках кожных покровов вокруг рта, ноздрей, половых органов и анального отверстия.

При резком ослаблении организма (как из-за наличия туберкулеза внутренних органов, так и по другим причинам) происходит внедрение и размножение микобактерий в тканях кожи. Сначала появляется типичный воспалительный очаг, как и при любой другой бактериальной инфекции, но все иммунные реакции при этом ослаблены. В дальнейшем в этом очаге возникает казеозный некроз и формируется характерная клиническая картина язвенного туберкулеза кожи.

Немаловажную роль в развитии язвенного туберкулеза кожи играет отсутствие аллергической реакции организма на компоненты клеточной стенки возбудителя. При любых других типах туберкулезного поражения именно реакции гиперчувствительности становятся причиной многих проявлений заболевания – например, при эритеме Базена практически все симптомы обусловлены аллергией. Однако в случае язвенного туберкулеза кожи иммунитет больных ослаблен настолько, что подобные активные реакции становятся невозможными. Это также накладывает отпечаток на диагностику туберкулеза – широко распространенные методы его определения, основанные на гиперчувствительности к туберкулину, у таких пациентов отрицательными.

Симптомы язвенного туберкулеза кожи

Постоянным спутником язвенного туберкулеза кожи являются симптомы основного туберкулезного поражения внутренних органов. В зависимости от локализации патологии это может быть изнурительный кашель с кровохарканьем, обильное потоотделение в ночное время, боли в животе, затрудненное болезненное мочеиспускание и другие симптомы. Наличие таких проявлений свидетельствует об активном туберкулезном процессе, что при определенных условиях может привести к развитию язвенного туберкулеза кожи. Возможно также наличие различных микозов, бактериальных инфекций, симптомов онкологических заболеваний, являющихся признаками сильнейшего упадка активности иммунной системы.

Развитие собственно язвенного туберкулеза кожи начинается в зонах вокруг физиологических отверстий тела – микобактерии попадают на поверхность кожных покровов в составе слюны, мокроты, фекалий или мочи. Сначала возникают множественные мелкие бугорки или узелки красного или багрового цвета, которые быстро трансформируются в пустулы с желтоватым оттенком. При дальнейшем прогрессировании язвенного туберкулеза кожи из пустул формируются язвы с приподнятыми краями, их дно вначале имеет ярко-красный цвет, затем покрывается серыми грануляциями. Со временем появляется казеозный некроз в виде грязно-желтых бугорков в середине язвочек – специалисты в области дерматологии называют эти узелки зернами Трела.

Субъективные симптомы при язвенном туберкулезе кожи сводятся к резкой болезненности в очагах поражения. Пациенты жалуются на боли при разговоре, открывании рта (при периоральной локализации), мочеиспускании и дефекации. Другие субъективные проявления язвенного туберкулеза кожи обычно не определяются либо малозаметны на фоне более тяжелого основного поражения. Язвенные эрозии кожных покровов в тяжелых случаях могут сливаться между собой, формируя сплошной крупный очаг. Возможно развитие вторичной бактериальной инфекции, имеющей крайне тяжелое течение из-за ослабления иммунитета.

Диагностика

Диагностика язвенного туберкулеза кожи основывается на результатах дерматологического осмотра больного и микроскопии отделяемого язв, для выявления микобактерий может использоваться техника полимеразной цепной реакции (ПЦР). Определение этого заболевания подразумевает тесную кооперацию дерматолога и фтизиатра, поскольку язвенный туберкулез кожи всегда является вторичным состоянием и осложнением туберкулеза внутренних органов. Кроме того, необходимо производить полное обследование пациента для выяснения причин нарушений иммунитета – помимо активного туберкулезного процесса это может быть синдром приобретенного иммунодефицита, онкологическая патология и другие факторы.

При микроскопическом исследовании (окраске по Цилю-Нильсену) в отделяемом определяются микобактерии, окрашенные в красный цвет. Традиционные методы диагностики, такие как реакция кожи на туберкулин (проба Манту), при язвенном туберкулезе кожи практически всегда ложноотрицательные по причине иммуносупрессии. В этом случае туберкулинодиагностику целесообразно заменить иммуноферментным анализом крови, который может подтвердить инфицированность МБТ (квантиферон-тест, T-SPOT.TB).

Лечение язвенного туберкулеза кожи

Лечение неотъемлемо связано с терапией основного заболевания. Для этого используют классические противотуберкулезные препараты – рифампицин, изониазид и другие. Местное лечение дерматологической патологии сводится к обработке язвенных поражений 50% раствором молочной кислоты и профилактике вторичной бактериальной инфекции. В тяжелых случаях язвенного туберкулеза кожи иногда прибегают к хирургическому удалению пораженных участков. Также необходима иммуностимулирующая терапия, полноценное питание, устранение причин иммунодефицита.

Прогноз и профилактика

Прогноз язвенного туберкулеза кожи находится в сильнейшей зависимости от течения основного туберкулезного поражения и состояния иммунитета больного. У детей с относительно неосложненными формами туберкулеза легких, кишечника, почек при правильной противотуберкулезной терапии происходит устранение как общих, так и дерматологических проявлений. В тех случаях, когда основное заболевание плохо поддается лечению, а иммунодефицит обусловлен заражением ВИЧ или злокачественным новообразованием, прогноз язвенного туберкулеза кожи значительно ухудшается.

Для профилактики этого состояния туберкулезным больным следует следить за состоянием своей иммунной системы, соблюдать правила личной гигиены, промывать область половых органов, промежности и перианальной зоны после каждого мочеиспускания или акта дефекации.

Источник

Бородавчатый туберкулёз кожи

Бородавчатый туберкулёз кожи – хроническая инфекция кожных покровов, возникающая в результате контакта человека с зараженным патогенами материалом или с пациентами, страдающими открытыми формами туберкулёза. Основным симптомом болезни является образование на тыле рук округлой гранулёмы фиолетового оттенка, имеющей тенденцию к росту, с исходом в плотную крупную папулу, покрытую бородавчатыми разрастаниями. Разрешается такой «туберкулёзный бугорок» рубцеванием. Субъективно самочувствие пациента не нарушается. Бородавчатый туберкулёз кожи диагностируют при помощи постановки туберкулиновых проб. Лечение патогенетическое с использованием противотуберкулёзных средств.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулёз известен со времён Гиппократа. Первое упоминание о кожных проявлениях специфической болезни дыхания у ремесленников датировано 1700 годом (Б. Рамадзини). Открытие палочки Коха в 1882 г. и рентгеновских лучей в 1895 г. оказалось революционным, т. к. дало в руки врачам ключи к диагностике всех проявлений туберкулёзной инфекции, в том числе и бородавчатого туберкулёза кожи. Актуальность изучения определяется неуклонным ростом туберкулёзной инфекции повсеместно, начиная с конца 1990-х годов. Связано это с эпидемией ВИЧ-инфекции, миграционными процессами, развитием резистентности к противотуберкулёзным препаратам.

Причины

Заражение микобактериями Коха чаще всего происходит эндогенно, через реактивацию уже существующих очагов инфекции, когда с током крови, лимфы микобактерии проникают в дерму. Возможно первичное попадание возбудителя на кожу после контакта с заражённым материалом. Не исключена аутоинокуляция, «самопрививка», непреднамеренный перенос возбудителя из первичного очага инфекции на другие участки кожного покрова и слизистых.

Патогенез

Патогенез заболевания не изучен до конца. В норме кожа не восприимчива к микобактерии. Нужны дополнительные причины для развития патогенного процесса: снижение иммунитета, стресс, гиповитаминоз, обменные нарушения, асоциальный образ жизни. На месте входных ворот инфекции образуется папула размером с горошину, увеличиваются лимфатические узлы, развивается туберкулёзный симптомокомплекс. Процесс диссеминирует с образованием туберкулидов – ангиоваскулитов в результате аллергического, иммунного воспаления или заканчивается локальным заживлением дефекта ткани. Всё зависит от того, насколько иммунокомпромиссен пациент.

Симптомы туберкулёза кожи

На развитие инфекции реагируют лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. По периферии «бляшечного острова» возникают свежие первичные элементы, имеющие тенденцию к слиянию. Общее состояние пациентов не нарушено. В очаге не всегда находят микобактерии Коха, но туберкулиновые пробы положительны в 99% случаев. Волосы и ногти никогда не поражаются туберкулёзом, поскольку микобактерия не может жить без воздуха. Гистология специфична: акантоз эпидермиса в сочетании с папилломатозом и туберкулоидной структурой в дерме.

Диагностика

При подозрении на бородавчатый туберкулёз кожи необходима консультация дерматолога и фтизиатра с проведением диагностики в полном объёме. Одним методом исследования ограничиваться нельзя. Первичная диагностика складывается из данных анамнеза, клиники, гистологического исследования, рентгенографии предполагаемого первичного очага поражения. Далее используют бактериоскопию (исследование отделяемого очага или пунктата лимфоузла в мазке под микроскопом). Применяют бактериологическую диагностику (бакпосев отделяемого очага на питательные среды), биологические методы (опыты на животных – абсолютное подтверждение туберкулёза).

Бородавчатый туберкулёз кожи гистологически дифференцируют с обыкновенными бородавками, не имеющими воспалительной составляющей в процессе образования папул; вегетирующей пиодермией, с буллёзными гнойными высыпаниями, возникающими на фоне присоединения вторичной инфекции; спиноцеллюлярным раком, демонстрирующим асимметрию в высыпании первичных элементов при локализации по периметру физиологических отверстий, быстро перерождающихся в язвы; дерматомикозами, туберкулёзной волчанкой, веррукозным красным плоским лишаём. Серологическую дифдиагностику проводят с лейшманиозом и бугорковым сифилидом.

Лечение бородавчатого туберкулёза кожи

В комплексном лечении используют иммуномодуляторы (сок эхинацеи, интерферон альфа, натрия дезоксирибонуклеат), поливитамины, лечебное питание. Для укрепления защитных сил организма рекомендована калорийная диета с высоким содержанием белков (мясо, рыба, орехи), углеводов (фрукты, овощи, мёд), жиров (натуральное сливочное мясо, молочные продукты). Показаны препараты железа, ангио- и гепатопротекторы, улучшающие микроциркуляцию крови. Вне активной фазы бородавчатого туберкулёза кожи применяют физиотерапию: электрофорез с противотуберкулёзными препаратами.

Хирургическое вмешательство используют исключительно по показаниям, удаляя уплотнения и поражённые лимфоузлы, сформировавшиеся в косметические дефекты, ухудшающие качество жизни пациента. Рубцы (до 5 см) убирают после консультации с косметологом и пластическим хирургом при помощи иссечения, методов лазерной косметологии, криотерапии.

Профилактика и прогноз

Источник

Туберкулез кожи что это

В 2004-му году заболеваемость туберкулезом в РФ составила 83 случая на 100 000 населения. С увеличением количества больных легочным туберкулезом происходит рост числа заболеваний внелегочными формами инфекции, в том числе и кожными. Внелегочные формы туберкулеза встречаются в 10 раз реже, чем легочные, при этом на долю туберкулеза кожи приходится 33, 4% внелегочных форм.

Туберкулез кожи вызывают в основном микобактерии человеческого типа (Mycobacterium tuberculosis hominis). Значительно реже возбудителем туберкулеза являются микобактерии бычьего (Mycobacterium tuberculosis bovis) и птичьего (Mycobacterium tuberculosis avium) типов. Возбудитель имеет вид тонких, прямых гомогенных или зернистых палочек длиной 1–4 мкм, шириной 0, 2–0, 6 мкм, со слегка закругленными и утолщенными концами. Туберкулезные палочки не образуют спор, неподвижны, грамположительны, устойчивы к кислотам, щелочам и спирту; по методу Циля–Нельсена окрашиваются в красный цвет, не обесцвечиваются под действием кислот и спирта. Микобактерии туберкулеза аэробы, отличаются устойчивостью к факторам внешней среды. Они имеют сложный антигенный состав, чем и объясняется многообразие реакций организма в ответ на внедрение возбудителя. Микобактерии попадают в кожу лимфогематогенно, per continuitatem и экзогенно.

На развитие патологического процесса влияет массивность инфицирования и вирулентность бактерий, а также состояние иммунной реактивности организма. Т-клетки, специфически сенсибилизированные к антигенам микобактерий, являются центральным звеном в резистентности организма к возбудителю. С функцией Т-системы иммунитета тесно связаны гиперчувствительность замедленного типа и гранулематозная реакция.

Гранулематозное воспаление развивается в условиях длительной персистенции провоцирующего агента. Туберкулезная гранулема состоит преимущественно из эпителиоидных клеток и лимфоцитов с примесью гигантских клеток Пирогова–Лангханса. В центре бугорка возникает обычно выраженный в разной степени казеозный некроз, свидетельствующий о развитии повышенной чувствительности замедленного типа.

Туберкулез кожи развивается, как правило, вторично у лиц, ранее переболевших или болеющих в настоящее время туберкулезом других органов.
Клинический полиморфизм зависит от общего состояния организма, иммунитета, специфической аллергии, возраста больных, наличия или отсутствия очагов инфекции в других органах, состояния микроциркуляции, вида микобактерий, их количества и вирулентности.

Эпидемиология и патогенез

Первичный туберкулез кожи- редко встречающаяся форма туберкулеза кожи, возникает обычно у ранее не инфицированных и характеризуется поверхностным безболезненным язвенным поражением кожи. Болеют преимущественно дети, изредка взрослые. Заражение происходит при прямом контакте с инфицированным материалом (мокротой, слюной) от больных активным туберкулезом.

Клиническая картина

Лимфатические узлы вначале плотные, изолированные, подвижные, затем спаиваются между собой и с кожей, размягчаются и вскрываются с образованием язвы, сходной с таковой при скрофулодерме. Вокруг первичного язвенно-некротического дефекта иногда появляются люпомы, процесс может трансформироваться в волчанку. Не исключено развитие папулонекротического туберкулида кожи.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с паронихией, панарицием, проявлениями пиодермии, глубокими микозами, актиномикозом, болезнью кошачьих царапин, пиогенной гранулемой и сифилисом. На ранней стадии развития туберкулеза гистологические изменения неспецифичные, доминируют островоспалительная инфильтрация и деструкция. Обнаруживают многочисленные микобактерии. Постепенно воспалительная реакция меняется на гранулематозную. Количество бактерий резко уменьшается. Отрицательные туберкулиновые пробы становятся в дальнейшем положительными.

Клиническая картина

Феномен «яблочного желе» (диаскопия, обфельмус). Если надавить предметным стеклом на очаг поражения, то появляются желто-бурые пятна. Этот симптом объясняется выдавливанием крови из расширенных кровеносных капилляров и просвечиванием сквозь эпидермис люпом, имеющих гранулематозное строение

Симптом «зонда» (признак Поспелова). Если надавить пуговчатым зондом на бугорок (люпому), то происходит его легкое погружение в глубину ткани. При этом появляется легкое кровотечение и незначительная болезненность. Симптом более выражен при свежей люпоме. Это происходит за счет казеозного некроза, сопровождающегося гибелью коллагеновых и эластических волокон.

Существует несколько клинических форм туберкулезной волчанки: пятнистая (Lupus planus maculosus), бугорковая (Lupus planus tuberculosus), опухолевидная волчанка (Lupus tumidus), эритематозная, сквамозно-гиперкератотическая, веррукозная и язвенная.

Туберкулезная волчанка может осложняться рожистым воспалением, лимфангитами, пиодермией, развитием рака кожи (Lupus carcinoma).

Диагностика и дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с бугорковым сифилисом, туберкулоидной формой лепры, туберкулоидной формой кожного лейшманиоза, актиномикозом, дискоидной формой красной волчанки.

Эпидемиология и патогенез

Скрофулодермой называют узловатую форму кожного туберкулеза, характеризующуюся поражением регионарных лимфатических узлов. Заболевание чаще регистрируется в детском и юношеском возрасте. Различают первичную скрофулодерму, при которой поражение кожи возникает на любом участке кожного покрова вследствие гематогенного заноса туберкулезных микобактерий в кожу, и вторичную скрофулодерму (значительно чаще), при которой отмечают переход инфекций per continuitatem с пораженных туберкулезом лимфатических узлов, костей и суставов.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется расположенными в глубине кожи или в подкожной клетчатке плотноватыми фиолетово-красными узлами овальной формы, безболезненными или слегка болезненными, которые в дальнейшем размягчаются и спаиваются между собой в виде бугристых мягких конгломератов. Они расплавляются и абсцедируют с образованием фистул и язв. Язвы поверхностные, неправильной формы, с гладкими мягкими синюшными подрытыми краями. При их заживлении образуются типичные втянутые неровные мостовидные, с перемычками и ворсинками обезображивающие рубцы «рубцы с мостиком», «мохнатые рубцы».

Скрофулодерма обычно локализуется в местах регионарных лимфатических узлов: боковые поверхности шеи, в подчелюстной, надчелюстной, паховой и др. областях. Возможно сочетание скрофулодермы с туберкулезным поражением костей, суставов, легких и другими формами поражений кожи.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз основывается на симптоматике, результатах реакции Пирке. Она резко положительна у детей старшего возраста при доброкачаственном течении процесса и дает разноречивые результаты у детей младшего возраста. Учитывают анамнез, результаты рентгенологического и гистологического исследований. Дифференциальную диагностику проводят с сифилитическими гуммами, актиномикозом, хронической язвенной пиодермией, узловатой эритемой Базена.

Эпидемиология и патогенез

Клиническая картина

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных гистологического исследования, положительных результатах туберкулиновых проб и результатах прививки ткани морским свинкам.

Дифференциальную диагностику проводят с вульгарными бородавками, вегетирующей пиодермией, глубокими микозами, шиповидноклеточным раком кожи.

Эпидемиология и патогенез

Милиарный язвенный туберкулез кожи, вторичная туберкулезная язва, туберкулез естественных отверстий.Эта форма туберкулеза кожи, характеризуется узелковыми, пустулезными, язвенными высыпаниями вокруг естественных отверстий, возникающая у больных с активным туберкулезом внутренних органов и обусловлена аутоинокуляцией. Болеют лица с истощенным иммунитетом и состоянием анергии, туберкулиновые реакции у них отрицательные.

Клиническая картина

Мелкие желтовато-красные узелки, пустулы, мелкие язвы с фестончатыми мягкими краями и неровным зернистым дном, с вялыми серыми грануляциями, покрытые скудным серозно-гнойным налетом. На дне и вокруг язв вновь образуются туберкулезные бугорки (зерна Трела), за счет которых происходит углубление и распространение очагов. Язвы резко болезненны, что затрудняет прием пищи и физиологические отправления.

«Зерна Треля». Если изъязвляются тесно расположенные бугорки на слизистой оболочке полости рта, то язвы принимают причудливые полициклические очертания, а их дно имеет желтоватый, зернистый вид. Причина возникновения — казеозное перерождение бугорков с наличием гнойного отделяемого, содержащего большое количество туберкулезных микобактерий. Язвы резко болезненны

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз основывается на клинической картине, наличии активного туберкулеза внутренних органов, зерен Трела, резкой болезненности язв, обнаружении микобактерий. При бактериоскопии обнаруживают большое количество микобактерий. Из-за истощения иммуногенеза и состояния анергии туберкулиновые реакции у этих больных отрицательны. Дифференциальная диагностика проводится с язвенными сифилидами вторичного сифилиса, третичного сифилиса, туберкулезной волчанкой, мягким шанкром, плоскоколеточным раком кожи.

Эпидемиология и патогенез

Форма туберкулеза кожи характеризующаяся мелкими (милиарными) бугорками и легкой, точечной атрофией кожи на месте разрешившихся бугорков. Болеют чаще женщины молодого возраста.

Клиническая картина

Клинически заболевание проявляется высыпанием на коже лица отдельно расположенных бугорков, не сливающихся, размером с мелкую горошину, чечевицу. Консистенция их тестоватая, с положительными симптомами зонда и яблочного желе. Отличаются бугорки от туберкулезной волчанки наличием центрального некроза, напоминающего пустулу. Они быстро разрешаются, оставляя легкую пигментацию или едва заметные поверхностные атрофические рубчики. Болеют чаще женщины молодого возраста.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз основывается на клинической картине высыпаний, наличии казеозного некроза бугорка. Заболевание дифференцируют с папулезным сифилидом, папулонекротическим туберкулезом.

Эпидемиология и патогенез

Аллергическая реакция кожи в виде лихеноидных высыпаний на туберкулез внутренних органов.Заболевание нередко возникает у ослабленных детей, страдающих активным туберкулезом легких, лимфатических узлов или костно-суставного аппарата. Лишай золотушных может возникнуть при активном лечении туберкулезной волчанки за счет диссеминации продуктов распада бактерий.

Клиническая картина

Рассеянные или сгруппированные фолликулярные, мелкие плоские или конусовидные папулезные узелки серовато-красного или желтоватого цвета. Высыпания располагаются симметрично на боковых поверхностях туловища, ягодицах, лице, изредка на слизистой губ. Они спонтанно исчезают, но через некоторое время могут рецидивировать. Субъективные ощущения отсутствуют. После лечения туберкулеза внутренних органов заболевание не рецидивирует. На месте разрешившихся папул остается небольшая пигментация или мелкие атрофические рубчики. Реакция Пирке положительная.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз основывается на наличии очагов органного туберкулеза и положительной туберкулиновой пробы. Дифференциальную диагностику проводят с другими лихеноидными высыпаниями, в частности с блестящим лихеном и красным плоским лишаем.

Эпидемиология и патогенез

Папулонекротическая реакция кожи на присутствие в организме туберкулезной инфекции.Папулонекротический туберкулид развивается обычно в детском или юношеском возрасте. Заболевание протекает с рецидивами обычно ранней весной и зимой. Папулонекротический туберкулид возникает при туберкулезе лимфатических узлов, легких, костей. Туберкулиновые пробы, как правило, положительны

Клиническая картина

Папулонекротические элементы сыпи располагаются преимущественно на коже предплечий, бедер. Папулы разрешаются с формированием штампованных рубчиков. Различают несколько разновидностей папулонекротического туберкулида голеней, ягодиц, лица, туловища.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностике способствуют наличие характерных штампованных рубчиков, локализация элементов, результаты туберкулиновых проб и гистологических исследований.

Эпидемиология и патогенез

Клиническая картина

Индуративная эритема проявляется плотными, глубоко расположенными, медленно увеличивающимися узлами или плоскими обширными инфильтратами синюшно-красного цвета размером от лесного ореха и больше. Узлы залегают глубоко в коже и подкожной клетчатке. Они, как правило, симметричны, преимущественно локализуются на голенях, бедрах, ягодицах. Может поражаться слизистая оболочка рта и носоглотки. Через несколько недель или месяцев узлы начинают регрессировать, оставляя после себя кольцевидную атрофию и пигментацию. В части случаев узлы подвергаются центральному расплавлению с образованием безболезненных изъязвлений с подрытыми краями, покрытыми грязно-серыми грануляциями. После заживления язв остаются атрофические пигментированные рубцы. Без лечения заболевание длится месяцами и даже годами, рецидивируя в холодное время года.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливается с учетом клинико-гистологических данных. Дифференциальная диагностика проводится с узловатой эритемой, скрофулодермой и гуммозным сифилисом.

Лечение больных туберкулезом кожи должно быть комплексным, непрерывным, длительным. Его проводят с учетом теоретических основ химиотерапии при туберкулезе. Этиологическое лечение сочетается с патогенетическим.

Антибактериальную терапию проводят туберкулостатическими препаратами.

Схема противотуберкулезной терапии

Патогенетическая терапия включает витамины, десенсибилизирующие средства, физиотерапевтическое воздействие, климатические факторы, лечебное питание, различные симптоматические средства.

Для больных кожным туберкулезом в период между противотуберкулезными курсами лечения важно проведение санаторно-курортного лечения.

Организация борьбы с туберкулезом кожи предусматривает, помимо санитарно-профилактических мероприятий и специфической профилактики общего туберкулеза, раннее выявление болезни при периодических медицинских осмотрах населения, а также среди больных активным туберкулезом легких и его внелегочными формами.

Больных туберкулезом кожи ставят на учет в противотуберкулезные учреждения. В этих учреждениях проводят основное и противорецидивное лечение. Основным разделом диспансерной помощи больным туберкулезом кожи является организация правильного учета больных. Их учитывают в V группе диспансерного учета.

Источник