Туклт мочеточника что это

Контактная уретеролитотрипсия

Наличие камней в почках и мочеточниках становится причиной не только затрудненного мочеиспускания и резких приступов боли, но и ухудшения самочувствия. Основным методом устранения проблемы с камнями до недавнего времени было проведение открытых операций. В настоящее время они проводятся крайне редко. В клинике урологии Первого МГМУ им. Сеченова количество открытых операций по удалению камней из мочеточников и почек практически сведены к нулю.

Специалисты на протяжении многих лет старались создать инструменты, применение которых обеспечило бы возможность проводить операции с наименьшей травматичностью (через мочеиспускательный канал или маленькие доступы). В результате были разработаны эндоскопические инструменты, которые после неоднократно усовершенствования применяются в урологии более чем успешно. Методика, предусматривающая применение специального прибора (уретероскоп), носит название контактная уретеролитотрипсия. Применение КУЛТ позволяет удалять камни из мочеточника без разрезов путем введения через уретру уретероскопа.

В каких случаях показана процедура КУЛТ

Специалисты назначают процедуру КУЛТ при следующих условиях:

В каких случаях процедура противопоказана

Специалисты отказывают в проведении процедуры КУЛТ в случаях, когда у пациентов присутствует в острой форме:

Подготовка к контактной уретеролитотрипсии

Для определения наличия противопоказаний к проведению операции пациенты тщательно обследуются. Человек должен предоставить информацию о присутствующих заболеваниях. В обязательном порядке определяется перечень лекарств, поскольку применение некоторых препаратов может стать причиной осложнений.

Перед операцией выполняют подготовку кишечника. В целях предотвращения возникновения инфекционных осложнений во время послеоперационного периода пациентам назначаются антимикробные препараты.

Особенности проведения контактной уретеролитотрипсии

Применяемая эпидуральная анестезия делает операцию КУЛТ безболезненной. Вначале пациенту осматривают мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, мочеточник. После обнаружения образований используются все способы для разрушения с применением литотриптеров. Для разрушения камней применяют современное медицинское лазерное и ультразвуковое оборудование. Осколки улавливаются специальными приспособлениями «корзины» и удаляются, иногда с применением щипцов.

Операция контактная уретеролитотрипсия

Какие осложнения могут возникнуть

В числе основных осложнений после проведения КУЛТ:

Особенности послеоперационного периода

После проведения операции ближайшее время пациентам нельзя:

Для оценки эффективности КУЛТ врач уролог назначит ультразвуковое исследование, сдачу анализов мочи и крови и даты консультаций. Для получения качественных медицинских услуг обращайтесь к специалистам, которые зарекомендовали себя с хорошей стороны.

Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.

Источник

Контактная уретеролитотрипсия

Мамедкасимов Нариман Акитович

Врач-уролог, кандидат медицинских наук.

спросить
у доктора

Контактная уретеролитотрипсия

Для удаления камней мочеточника современная урология применяет такой метод как уретеролитотрипсия. Он позволяет производить урологическое лечение без разрезов, практически без травматизма и осложнений. Процедура выполняется с помощью эндоскопического оборудования или дистанционно. Если этого не сделать, возможно воспаление мочевого пузыря, что может в последствии привести к раку. В таком случае, проводится лапароскопическая цистэктомия.

Наибольшую эффективность доказала трансуретральная уретеролитотрипсия. Она заключается в введении эндоскопа через мочеиспускательный канал с последующим точечным воздействием на конкремент, его разрушением и удалением частиц. Этот способ позволяет избавляться от конкрементов размером более 5 мм и относительно высокой плотности.

КУЛТ в урологии — что это? Это сокращенное наименование процедуры контактной уретеролитотрипсии, эффективный способ удаления камней мочеточника. КУЛТ предполагает введение уретероскопа по уретре, обнаружение конкремента и его дробление при помощи литотриптора.

Принципы выполнения уретеролитотрипсии

Основной принцип уретеролитотрипсии — минимальный травматизм. Процедура выполняется либо дистанционно, либо с использованием естественного мини-доступа — мочеиспускательного канала. Благодаря распространению таких способов лечения мочекаменной болезни почек и мочеточников удалось отказаться от открытых операций, они проводятся крайне редко.

Основной эффект литотрипсии — разрушение конкремента под воздействием направленной энергии. В зависимости от способа, воздействие осуществляется из-за пределов тела или непосредственно в месте расположения камня. Остатки выводятся естественным путем либо посредством эндоскопа.

Различия дистанционного и контактного (КУЛТ) дробления

Пациентам с диагностированными камнями в мочеточнике могут назначать дистанционную ударноволновую литотрипсию (ДУВЛТ) или контактную уретеролитотрипсию (КУЛТ).

Специфика ДУВЛТ

Дистанционная уретеролитотрипсия — безоперационный способ дробления камней мочеточника. Он применяется в отношении сравнительно небольших (до 5 мм) конкрементов малой плотности (не более 1000 HU по шкале Хаунсфилда). На камень воздействуют ультразвуком, при этом в зону удара попадают смежные ткани и органы. Обломки выходят естественным путем по мочеиспускательному каналу, нередко доставляя человеку дискомфорт и болезненные ощущения.

Возможные последствия ДУВЛТ:

Источник

Туклт мочеточника что это

Сертификаты

А. М. Пшихачев, хирург-уролог, доктор медицинских наук

Большую часть своего времени я посвящаю работе в операционных МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, ГКБ №31 и клиники «К+31». Каждый день отвечаю на звонки и электронные письма пациентов из регионов России. Позвонив или направив мне электронное письмо, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию и обязательно вам отвечу.

Клиники, где провожу операции:

Медицинский центр МГУ им. М.В. Ломоносова. Операции по ОМС, квотам ВМП, ПМУ.

ГКБ №31. Клиническая база «Кафедры урологии и андрологии МГУ им. М.В.Ломоносова». Операции по ОМС, квотам ВМП, ПМУ.

Клиника К+31. Частная клиника. Европейские стандарты сервиса. Стоимость операции от 350 тыс. Клиника К+31 — это эталонная медицинская помощь, пример удачного государственно-частного партнерства. Объединяет в себе опыт и традиции высокой медицины, высокие стандарты сервиса и оснащение по последнему слову медицинской техники, в том числе хирургическим роботом «да Винчи» DaVinci. Обследование и лечение проводится по протоколам, используемым во всем мире — в диагностических кабинетах, стационаре, современных операционных, отделении анестезиологии и реанимации. Все, чтобы поставить точный диагноз и провести успешное лечение. Полностью оборудованные 1 и 2-х местные палаты, 2-х комнатные палаты для размещения вместе сопровождающими лицами. В каждой палате удобный санузел и душевая кабина, холодильник, шкафы, тревожная кнопка. Чистота, дезинфекция, гигиенический уход за пациентами, хорошее питание. Поддержка после операции.

Клиника K+31

Сертификат ISO 9001:2008

Операционный блок.
8 современных операционных

Отделение анестезиологии и реаниматологии

Палаты

Услуги стационара

Стоимость операции

До недавних пор основным методом лечения камней почек и мочеточников были открытые операции (на данный момент их процент ничтожно мал, а в нашей клинике и вовсе не превышает 1%). Постоянные попытки создания менее травматических операций через маленькие доступы или естественные отверстия (мочеиспускательный канал) привели к изобретению специальных эндоскопических инструментов, которые, значительно усовершенствовавшись, успешно используются в урологии.

Что такое контактная уретеролитотрипсия?

Контактная уретеролитотрипсия (или сокращенно КУЛТ) — методика удаления камней мочеточника эндоскопическим путем, т.е. удаление камня происходит без разрезов, с помощью специального пробора – уретероскопа, введенного через уретру (мочеиспускательный канал).

Смотрите соответствующий клинический пример из практики нашего отделения: Пациент П. 28 лет. Контактная уретеролитотрипсия справа.

Кому показано проведение КУЛТ?

Удаление камней с помощью контактной уретеролитотрипсии показано, если у пациента:

Какие противопоказания имеются к КУЛТ?

Данная процедура абсолютно противопоказана при острых воспалительных заболеваниях верхних и нижних мочевых путей, а также органов мошонки и предстательной железы. При наличии аномалий мочевыводящих путей вопрос о проведении манипуляции рассматривается в индивидуальном порядке после проведения полного обследования.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией каждый пациент проходит обследование, направленное на определение противопоказаний к операции. Обязательным является консультация терапевтом и анестезиологом. Выясняется список лекарств, которые применяет больной, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как проводится КУЛТ?

Чаще всего операцию проводят под эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. При этом по желанию пациента он может находиться в сознании.

Пациента укладывают на спину с разведенными ногами. Начинается операция с уретроскопии и цистоскопии (осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), с последующей уретероскопией (исследование мочеточника). После того как камень мочеточника обнаруживается, начинается его разрушение с использованием различных видов энергии (лазерный, пневматический, ультразвуковой и электрогидравлический литотриптеры). Для того чтобы фрагменты камня не мигрировали, используются специальные «корзинки», с помощью которых камни удаляются из мочеточника. В некоторых случаях для удаления камня мочеточника используются специальные тонкие щипцы. В конце операции, при необходимости, выполняют стентирование мочеточника на стороне операции (трубочка, соединяющая лоханку почки с мочевым пузырем), который, удаляется через 1-2 недели после операции под местной анестезией.

Какие осложнения могут возникнуть во время и после контактной уретеролитотрипсии?

Осложнения при проведении данной манипуляции могут встречаться на любом этапе, однако их количество в настоящее время не превышает 5%. К осложнениям, которые могут возникнуть во время операции, относят:

Также возможно развитие осложнений и в послеоперационном периоде:

Чего ждать после контактной уретеролитотрипсии?

В среднем контактная уретеролитотрипсия длится от 30 минут до 2 часов. Её продолжительность зависит от размеров, плотности, количества удаляемых камней, состояния мочеточника. После операции Вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), либо в палату (в зависимости от Вашего состояния).

В среднем после проведенной операции госпитализация длится около 2-3 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре, все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Уретральный катетер удаляется на следующий день после операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

Пить и есть можно вечером того же дня, ходить – желательно на следующий день после операции.

После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В ближайшем послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

Следует обратиться к врачу, если у вас:

Источник

Контактная уретеролитотрипсия в мочеточнике

Контактная уретеролитотрипсия – вид малоинвазивного хирургического лечения камней мочеточника, путем дробления. Различают лазерную, пневматическую и ультразвуковую уретеролитотрипсию. Отдельный вид удаления камней из мочеточника – уретеролитоэкстракция, когда конкремент удаляется с помощью специальной петли или щипцов (при размере конкремента менее 5 мм). В современной медицине данный метод является самым современным и эффеективным методом лечения конкрементов мочеточника.

Технические возможности и высокая квалификация специалистов Скандинавского Центра Здоровья позволяют проводить полный спектр диагностических и терапевтических мероприятий по исследованию, лечению и предупреждению заболеваний мочевыделительной системы. Кроме того, в рамках борьбы и профилактики таких заболеваний мы проводим профильные программы, направленные на раннее выявление патологий.

Кандидат медицинских наук, врач-уролог высшей квалификационной категории

Отзывы пациентов:

Суть и преимущества малоинвазивного метода лечения мочекаменной болезни

Во время исследования мочеточника при помощи уретероскопа (представляет собой жесткую или гибкую трубку, оснащенную видеокамерой), обнаруженные камни подлежат дроблению (литотрипсии). Такая методика устранения патологии обладает следующими преимуществами:

В каких случаях назначается контактная уретеролитотрипсия и особенности ее проведения

Контактная уретеролитотрипсия проводится под общей или эпидуральной анестезией. Уретероскоп вводится в мочеточник через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Когда проведение контактной уретеролитотрипсии небезопасно для здоровья: противопоказания

Данную процедуру не назначают в следующих случаях:

Подготовка к процедуре удаления камней

Чтобы избежать осложнений и нежелательных побочных эффектов от манипуляции, требуется предварительная подготовка. Для выявления противопоказаний к проведению процедуры, необходимо сдать анализы:

Помимо вышеперечисленного, обязательной является диагностика органов дыхания и оценка состояния деятельности сердечно-сосудистой системы с помощью флюорографии и ЭКГ (электрокардиограммы).

Перечень анализов и консультаций может быть дополнен по индивидуальным показаниям.

За два дня до запланированной операции следует придерживаться легкой диеты и исключить из рациона продукты, способствующие усиленному газообразованию. Последний прием пищи должен состояться за 8 часов до назначенной процедуры. Кроме того, накануне контактной уретеролитотрипсии проводится очищение кишечника с помощью клизмы или специальных препаратов.

Источник

Ампутация мочеточника при выполнении контактной уретеролитотрипсии: диагностика и лечебная тактика клиническое наблюдение

Мамедов Э.А., Базаев В.В., Дутов В.В., Романов Д.В., Подойницын А.А.Мамедов Э.А., Базаев В.В., Дутов В.В., Романов Д.В., Подойницын А.А.

К настоящему времени выбор оперативно-пластической коррекции таких осложнений, как ампутация или отрыв мочеточника, связан с рядом сложностей. Объем оперативного вмешательства определяется в зависимости от локализации и протяженности повреждения, состояния парауретеральной клетчатки. При отрыве мочеточника в его нижней трети выполняют уретероцистоанастамоз, тогда как при повреждении в верхней трети мочеточника наиболее часто выполняют уретеропиело- или уретерокалико-анастомоз. При ампутации мочеточника применяют аутотрансплантацию почки или заместительную кишечную пластику. Каждый из этих методов имеет свои плюсы и минусы. Существует ряд осложнений, характерных для уретеро-илео-цистопластики (несостоятельность межкишечного анастомоза, перитонит, спаечная кишечная непроходимость) и аутотрансплантации почки (тромбоз артерии, несостоятельность анастомоза) 5.

До сих пор дискутируется вопрос о возможности выполнения первичной реконструкции мочеточника при диагностированном отрыве. По мнению ведущих отечественных и зарубежных урологов первичная реконструктивно-пластическая операция при отрыве и ампутации мочеточника наиболее эффективна 6.

С 2008 по 2015 гг в урологической клинике МОНИКИ было проведено 545 рентгенэндоскопических операций, выполненных 506 пациентам с уретеролитиазом. В нашем исследовании ампутация мочеточника отмечена в одном наблюдении (0,2%).

Клиническое наблюдение

Больной А., 34 года, поступил в клинику с диагнозом: Мочекаменная болезнь. Камень средней трети правого мочеточника. Жалобы на момент поступления на умеренные, периодические ноющие боли в правой поясничной области.

Anamnesis morbi: первый приступ почечной колики справа отметил за 1 месяц до госпитализации в стационар.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Посев мочи: Escherichia coli, 103 КОЕ/мл.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыводящих путей: обе почки расположены типично, подвижны при дыхании, паренхима сохранна, контуры ровные и четкие, чашечно-лоханочная система (ЧЛС) слева не расширена, справа отмечена пиелоэктазия. Мочевой пузырь с ровными и четкими контурами, без включений. Объем предстательной железы 16 см3.

Решено выполнить контактную уретеролитотрипсию (КУЛТ).

Протокол операции №1: ретроградная КУЛТ справа.

Рис.1. Больной А. Этапы КУЛТ. Объяснения в тексте

Протокол операции №2. Ревизия забрюшинного пространства справа. Пластика дефекта правого мочеточника по Боари.

Рис. 2. Больной А. Ампутированный фрагмент мочеточника

Рис. 3. Пластика дефекта нижней трети правого мочеточника по Боари

Течение послеоперационного периода гладкое. Отводящие дренажы удалены на третьи сутки, а уретральный катетер удален на 13-е сутки после операции. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты в срок. Мочеточниковый катетер-стент удален через 3 месяца под рентгенологическим и визуальным контролем. При исследовании через 6 месяцев нарушения уродинамики из верхних мочевыводящих путей не выявлено (рис. 4).

Рис. 4. Контрольный снимок после пластики де- фекта нижней трети правого мочеточника по Боари (через 6 месяцев)

ОБСУЖДЕНИЕ

Данное клиническое наблюдение наглядно проиллюстрировало адекватность и эффективность экстренной ревизии забрюшинного пространства и реконструктивнопластической операции при ампутации мочеточника.

Можно предположить, что одним из возможных механизмов двухуровневого отрыва мочеточника может стать инвагинация его стенки. Как правило, в зоне нахождения камня имеется отек слизистой (рис. 5 а.), который сужает его просвет. При проведении уретероскопа выше диаметр последнего не соответствовал диаметру мочеточника, что и привело к инвагинации стенки (рис. 5 б). При этом в момент инвагинации сначала происходит отрыв дистального отдела мочеточника в зоне устья (рис 5 б), а при извлечении инструмента происходит отрыв в зоне инвагинации (рис. 5 в), что на наш взгляд целесообразно называть ампутацией мочеточника (рис. 5 г). В зарубежной литературе при описании механизма ампутации мочеточника используют термин «scabbard avulsions», что можно дословно перевести как отрыв типа “ножен”. На наш взгляд, более употребим термин «эффект инвагинации» в данной ситуации.

Рис. 5. Механизм ампутации мочеточника

Лечебная тактика при ампутации и отрыве мочеточника имеет отличия. Ампутация мочеточника требует конверсии в открытую операцию в экстренном порядке, с интраоперационным решением вопроса об объеме и характере оперативного вмешательства. При мобильности мочеточника в случае его повреждения в нижней трети допустимо выполнение уретероцистонеостомии, тогда как при протяженном дефекте показана аутотрансплантация почки. Отсутствие организационно-технических возможностей, диктует необходимость двухэтапного лечения. Первым этапом выполняется уретерокутнеостомия и нефростомия с последующей реконструктивно-пластической операцией (кишечная пластика) через 3-4 месяца (второй этап). Наложение уретерокутаностомы, по нашему мнению, предпочтительнее, чем простая перевязка т.н. «потерянного» мочеточника. Это является принципиально важным моментом первого этапа операции поскольку изначально гарантирует сохранность проксимального отдела мочеточника и позволяет определить необходимую протяженность отрезка тонкой кишки при планировании второго этапа оперативного лечения. Данное утверждение основывается на ретроспективном анализе наших результатов лечения пациентов с отрывом и ампутацией мочеточника. В случаях, когда первым этапом лечения выполнялась перевязка моче точника в отдаленном послеоперационном периоде во всех случаях было отмечено формирование протяженной стриктуры или облитерации. Поэтому мы предлагаем первым этапом лечения именно уретерокутанеостомию, так как данный метод с большей степенью вероятности гарантирует сохранность просвета мочеточника.

При отрыве мочеточника операция должна заканчиваться чрескожной пункционной нефросто-мией с конверсией в открытую или лапароскопическую операцию в экстренном порядке. При небольшом дефекте (от 3 до 5 см) показано выполнение межмочеточникового анастомоза на стенте. При протяженном дефекте (>6 см) с локализацией в нижней трети мочеточника считаем обоснованным выполнение уретероцистостомии. Наибольшие трудности могут возникнуть при протяженном дефекте, локализующемся в верхней трети мочеточника. Для сохранения функциональной способности почки по элективным показаниям может быть предпринята широкая мобилизация и низведение почки с последующим уретерокаликоанастомо-зом. В эксквизитных случаях допустимо выполнение расширенной кишечной пластики в объеме калико-илео-цистопластики [6].

В этой связи в обязательном порядке при планировании рентгенэн-доскопических операций, на наш взгляд, должна быть предусмотрена техническая готовность к выполнению открытой или лапароскопической ревизии с выполнением различных вариантов заместительной пластики дефекта мочеточника.

ЛИТЕРАТУРА

1. Grasso M, Bagley D. Small diameter, actively deflectable, flexible ureteropyeloscopy. J Urol 1998;160(5):1648-53.

2. Hollenbeck BK, Schuster TG, Faerber GJ, Wolf JS. Comparison of outcomes of ureteroscopy for ureteral calculi located above and below the pelvic brim. J Urol 2001;58(3): 351-355.

3. Georgescu D, Mulţescu R, Geavlete B, Geavlete P. Intraoperative complications after 8150 semirigid ureteroscopies for ureteral lithiasis: risk analysis and management. J Chirurgia 2014;109 (3): 369-74.

4. Базаев В.В., Уренков С.Б., Мамедов Э.А. Оперативно-пластическая коррекция осложнений контактной уретеролитотрипсии. Учебное пособие 2016; с. 18-23.

5. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Серегин А.В., Твердохлебов Н.Е., Довлатов З.А., Текеев М.А. Использование изолированных сегментов кишечника в оперативном лечении лучевых повреждениймочевыводящих путей. Урология 2012; (2):20-24.

6. Комяков Б. К., Гулиев Б. Г. Оперативное лечение больных с отрывом мочеточника. Урология 2015;(3):14-18.

Источник