замирания у ребенка что это
Детская эпилептология (Разина Е.Е.)
Детская эпилептология – это подраздел неврологии, посвященный эпилепсии в юном возрасте. Это заболевание, при котором возникают повторные приступы – пароксизмы. Диагноз может быть поставлен, только если приступов произошло не менее двух, и при этом никакие иные причины, кроме эпилепсии, к ним привести не могли.
Дело в том, что у маленьких детей судороги могут возникать при повышении температуры во время инфекционных заболеваний, интоксикациях, введении определенных лекарственных препаратов, как реакция на прививки. Судорожные припадки могут сопровождать нарушения обмена веществ, например сахарный диабет.
От этой болезни часто страдают дети: статистика говорит, что она возникает у 7 детей из 1000 в возрасте до 16 лет. Кроме того, в детстве заболевание протекает с определенными особенностями. Именно по этой причине была выделена детская эпилептология.
Признаки эпилепсии
Детская эпилептология выделяет следующие основные симптомы заболевания:
Помимо этих ярких проявлений эпилепсия у детей может сопровождается:
Эпилептические приступы могут возникать как в бодрствовании, так и во сне, достаточно часто при засыпании или при просыпании.
Механизм возникновения эпилептического припадка
Первопричина эпилепсии – чрезмерная активность клеток головного мозга. Она возникает обычно в определенном его участке – эпилептическом очаге, в клетках которого видоизменены процессы возбуждения.
Причины эпилепсии у детей
Мнение о том, что эпилепсия – исключительно наследственное заболевание, современными врачами не поддерживается. Некоторые ее формы не наследуются, некоторые являются следствием структурного поражения головного мозга (фокальные корковые дисплазии, врожденные аномалии развития головного мозга, туберозный склероз, ганглиомы и др.). Также нельзя однозначно утверждать, что к эпилепсии приводят какие-либо перенесенные человеком заболевания, однако они могут ускорить наступление болезни. Таковыми факторами являются:
Чем опасна эпилепсия у детей
Диагностика эпилепсии
Лечение эпилепсии
Сейчас для лечения эпилепсии широко применяют противосудорожные препараты. Их назначают в малых дозах, постепенно доводя до концентрации, достаточной для прекращения приступов. Препарат отменяют в случае, когда приступы не повторяются более 4-ех лет при нормальных показателях ЭЭГ. Иногда лекарства приходится принимать пожизненно, сочетать два и более препаратов, однако это оправдывается существенным повышением качества жизни больного.
Если было выявлено, что причиной судорожных припадков являются новообразования в мозгу, проводится хирургическое лечение.
В клинике «Семейный доктор» предоставляют все необходимое для диагностики этого опасного заболевания:
ЭЭГ и ВЭЭГМ могут быть проведены в один и тот же день. В этот же день можно записаться на консультацию эпилептолога.
Не откладывайте визит к врачу, диагностику необходимо проводить после первого же приступа! Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность, что ваш ребенок сможет излечиться.
В клинике «Семейный доктор» прием ведет опытный эпилептолог – врач-невролог, специалист, способный вовремя распознать судорожный припадок и назначить эффективное лечение. Он знаком с особенностями протекания заболевания у детей самого раннего возраста.
Причины развития и провоцирующие факторы эпилепсии
Эпилепсия представляет собой серьезное хроническое заболевание, для которого характерны неконтролируемые спонтанные приступы различного типа. Болезнь может иметь врожденный или приобретенный характер.
Первые эпилептические приступы могут возникнуть в любом возрасте, их развитие обусловлено множеством причин: от генетической предрасположенности до перенесенных нейроинфекций и черепно-мозговых травм.
Известны определенные провоцирующие факторы, присутствие которых может увеличивать вероятность возникновения эпилептических припадков. При их наличии больному нужно систематически посещать врача-невролога для предупреждения приступов и получения своевременной медицинской поддержки.
Причины возникновения заболевания
Эпилепсия бывает идиопатической или симптоматической природы. Причины развития идиопатической эпилепсии остаются невыясненными. Патология может диагностироваться у людей как в раннем, так и в зрелом возрасте, однако чаще всего встречается у детей. Одной из наиболее вероятных причин возникновения идиопатической эпилепсии ученые считают наследственную предрасположенность.
Возникновение симптоматической эпилепсии связано с тем или иным негативным обстоятельством, которое негативно повлияло на структуры головного мозга. Так, эпиприступ провоцируют следующие факторы:
Нужно знать, что эпилептический припадок у здорового человека может быть вызван одной из трех последних причин.
Причины возникновения эпилепсии у подростков
Эпилепсия в подростковом возрасте чаще всего является продолжением заболевания, дебютировавшего в детстве. Эпилептические приступы у подростков могут как усиливаться, так и уменьшаться. Пубертатный период связан с глобальными изменениями в организме, подготовкой к взрослению и половой зрелости. Поэтому предсказать, как будет себя проявлять эпилепсия, достаточно сложно.
Появление симптоматической (вторичной) эпилепсии в подростковом возрасте обычно вызвано следующими негативными факторами:
Эпилепсия проявляет себя специфическими приступами, которые возникают спонтанно и их нельзя контролировать. При появлении более одного приступа необходимо срочно обратиться к врачу-неврологу.
Провоцирующие факторы у детей
Эпилепсию не относят к детским заболеваниям, но чаще её диагностируют в раннем возрасте. В зависимости от формы заболевания, оно может проявляться по-разному. Эпилепсия сопровождается судорогами и потеряй сознания.
Причинами эпилепсии у детей наиболее часто выступают:
Заболевание может проявиться у ребенка сразу после рождения или через несколько лет. Незначительные судорожные движения у детей до трех месяцев могут быть следствием незрелой нервной системы. Тем не менее, при их наличии следует обратиться за консультацией к неврологу для исключения патологии. Если судороги продолжают появляться после трех месяцев жизни, усиливаются и возникают спонтанно, необходимо обязательно показать ребенка детскому неврологу.
Родителям необходимо обратить внимание на следующие симптомы у ребенка:
При наличии этих симптомов, немедленно вызывайте врача или отвезите вашего ребёнка в больницу.
Провоцирующие факторы у взрослых
Наследственные формы эпилепсии не всегда проявляются в раннем возрасте. Известны случаи, когда пациенты старших возрастных групп ощутили свой первый эпилептический приступ, а при обследовании выяснилось, что имелась генетическая предрасположенность.
Возникновение эпилептических приступов во взрослом возрасте провоцируется другими факторами:
Черепно-мозговые травмы могут являться причиной возникновения эпилепсии у людей любого возраста. Повреждение костей черепа, кровоизлияние в головной мозг и нарушение целостности мягких тканей могут сопровождаться развитием патологических процессов с вторичной эпилепсией.
Нередко приступ сопровождается вывихами и переломами. Приступы могут быть и вегетативными — без потери сознания и судорог. Для них характерны следующие виды симптомов:
Бессудорожную эпилепсию могут вызвать такие факторы, как предрасположенность и экзогенные воздействия. Эпилепсия у взрослых поддается лечению. Гарантировать успех может только точная постановка диагноза на ранних сроках.
Первые признаки эпилепсии
Зачастую больной и его близкие не подозревают о наличии у него эпилепсии до первого приступа. Определить причины его развития и конкретный раздражитель в первый раз бывает довольно сложно, однако о том, что припадок эпилепсии приближается, можно заподозрить при наличии у больного определенных признаков:
Во время судорожного приступа отмечается напряжение мышц, отсутствие реакции на любые раздражители – больные не слышат звуков, не реагируют на прикосновения, боль, зрачки у них не сужаются и не расширяются. Состояние после эпилептического припадка у людей становится вялым и сонливым, для восстановления сил и нормализации состояния им необходим отдых и полноценный сон.
Эпилепсия у подростков: симптомы
Эпилепсия характеризуется нарушением активности клеток в головном мозге, когда возбуждение нейронов преобладает над процессами торможения. В результате возникают эпилептические приступы, которые очень разнообразны в своем проявлении. У подростков наиболее часто встречаются фокальные приступы, возможно с вторичной генерализацией, но и не исключены генерализованные припадки.
Фокальные эпилептические приступы возникают в определенной зоне головного мозга и затрагивают соседние ткани. Клиническая картина эпилептического приступа у подростка будет зависеть от области, где зарождается патологическое возбуждение:
При генерализованном приступе патологическое возбуждение затрагивает головной мозг полностью. Данный вид эпилепсии существенно ухудшает качество жизни, поскольку связан с риском получить травму головы или лица во время приступа. Генерализованная эпилепсия обычно сопровождаются аурой – субъективными ощущениями, предвещающими приступ. Среди генерализованных приступов выделяют:
Характер эпилептических приступов обычно остается стереотипным. С развитием заболевания без адекватной терапии приступы будут учащаться, а их интенсивность усиливаться.
Проявления эпилептических приступов
Для эпилепсии характерны неконтролируемые спонтанные приступы, появление и интенсивность которых невозможно предугадать наперед. Заподозрить заболевание можно после возникновения первого приступа. При повторении приступа нужно немедленно обратиться к врачу-неврологу, так как при отсутствии грамотного лечения частота эпилептических припадков со временем только увеличивается.
Аура может проявляться следующими ощущениями:
При рефлекторной эпилепсии появление приступов провоцирует определенный раздражитель. Эпилептический припадок в таких случаях может начаться в результате воздействия яркого света, вспышки света, светомузыки в ночном клубе, быстрого видеоряда с часто меняющейся картинкой.
Кроме того, эпилепсия может характеризоваться следующими признаками:
На ранних стадиях развития болезни, как правило, происходят простые эпилептические приступы, характеризующиеся небольшой длительностью и отсутствием потери сознания. По мере развития болезни наблюдается ухудшение состояния, учащение приступов с более ощутимыми их последствиями.
Виды заболевания
У пациентов разных возрастных групп наблюдаются следующие виды эпилепсии.
Помимо классификации эпилепсии, также выделяют отдельные формы эпилептических приступов.
Диагностика заболевания в Юсуповской больнице
Определить достоверный диагноз после одного единственного приступа не в силах ни один врач, так как эпилептический припадок может случиться однократно и у вполне здоровых людей.
Для проведения диагностики в Юсуповской больнице используются следующие современные методы:
Лечение в Юсуповской больнице
Для облегчения состояния больных, страдающих эпилепсией, в арсенале специалистов клиники неврологии Юсуповской больнице имеется несколько способов. Грамотно подобранное лечение и строгое следование эпилептиком врачебных рекомендаций позволяют добиться стойкой ремиссии на длительное время.
Медикаментозное лечение способствует снижению электрической активности в доле головного мозга, где локализовано заболевание, предварительно выявленное посредством ЭЭГ (электроэнцефалографии). Лечение пациентов в Юсуповской больнице проводится с применением самых современных лекарственных препаратов, оказывающих выраженный терапевтический эффект и обладающих минимальных количеством побочных действий. В ходе медикаментозного лечения в Юсуповской больнице пациентов постоянно наблюдают врачи, контролирующие течение заболевания.
В каких случаях требуется госпитализация
Больного необходимо доставить в стационар:
Занятия лечебной физкультурой, контролируемые опытным врачом ЛФК, позволяют нормализовать процессы возбуждения и торможения в головном мозге, которые у эпилептиков чаще всего нарушены. Специальные ритмичные движения и дыхательные упражнения позитивно действуют на нейроны, гармонизируют психическое состояние больных, являются профилактикой стрессов и других заболеваний.
Профилактика эпиприступов
Существуют профилактические рекомендации, придерживаясь которых можно предотвратить эпилептические припадки, особенно если они уже имеются в анамнезе:
Эпилепсия представляет собой довольно тяжелую и трудноизлечимую патологию. Благодаря назначению современных противосудорожных препаратов врачам клиники неврологии Юсуповской больницы удается добиться значительного повышения качества жизни своих пациентов и предупреждения развития у них новых эпилептических припадков.
Запись к неврологу Юсуповской больницы проводится по телефону или на сайте клиники. Также вы можете задать интересующие вопросы, касающиеся условий госпитализации в стационар и ориентировочной стоимости предоставляемых услуг.
Эпилепсия у грудничков: симптомы приступов до года
Эпилепсия у грудничков может быть связана с наследственной предрасположенностью или с проблемами внутриутробного развития. При правильно подобранной терапии возможно наступление ремиссии.
Этиология заболевания
Эпилепсия у новорожденных может появиться по таким причинам:
При эпилепсии в головном мозгу формируются эпилептические очаги. Они могут поражать его полностью или только отдельные части. От этого различают разные формы заболевания.
Симптомы проявления
Те, кто впервые сталкиваются с эпилепсией, могут быть сильно шокированы. Ведь в большинстве случаев приступы выглядят пугающе и сопровождаются такими симптомами:
Однако не все формы эпилепсии сопровождаются такими симптомами. Часто признаки эпилепсии у грудничков почти незаметные, поэтому иногда родители не обращают на них должного внимания. Но как только поведение малыша изменилось, нужно обратиться к специалисту.
Также существует так называемая аура или предшественники эпилепсии. Они появляются примерно за сутки до приступа. Малыш становится капризным, постоянно плачет, отказывается от еды.
Малые припадки
В этом случае эпилептические очаги распространяются только на часть головного мозга. К малым припадкам относятся такие типы эпилепсии:
Малые припадки могут наблюдаться даже во сне. Если эпилепсия сопровождается судорогами, нужно следить, чтобы малыш спал только в кроватке. Рядом с ним не должно быть твердых предметов, о которые он может удариться.
Генерализованные
Симптомы эпилепсии у грудничков могут быть очень выраженными. Так происходит при генерализованном или большом припадке. Все тело атакуется судорогами, малыш изгибается, его ножки и ручки могут выполнять резкие хаотичные движения. Лицо бледнеет, изо рта идет пена, возможна непроизвольная дефекация.
Опасность такого приступа в том, что малыш может удариться из-за сильных конвульсий. Детки, у которых уже прорезались зубки, могут сильно прикусить язык. Это может привести к большим кровопотерям. Чтобы этого избежать, во время приступа малыша нужно уложить на мягкую подушку, а в ротик поместить специальное приспособление для закусывания.
Особенности проявления ночных приступов
Ночные приступы протекают с менее выраженными симптомами, так как во время сна деятельность мозга менее интенсивна. Кроме того, такие припадки могут наблюдаться только в определенные периоды, за счет чего их делят на несколько подвидов:
Еще одна особенность – тонические судороги сменяются тонико-клоническими, после чего малыш засыпает. В тонической фазе появляются беспорядочные движения тела. Из-за спазма грудная клетка становится неподвижной, малыш дышит очень медленно и беззвучно. Эта фаза длится 20-30 секунд.
Затем начинается клонический период, при котором из ротика малыша непроизвольно вытекает слюна, конечности подрагивают, возможно мочеиспускание. Этот период длится 1-5 минут.
В результате этого сон малыша нарушается, он становится беспокойным, плачет. У более старших детей ночная эпилепсия приводит к кошмарам.
Диагностика
Как диагностировать эпилепсию грудничков? В грудном возрасте это сделать довольно проблематично. В обязательном порядке проводится ЭЭГ-мониторинг. С его помощью определяется, где в мозге малыша находятся очаги патологической активности. Также может быть проведена КТ или МРТ головного мозга. При помощи этих исследований можно определить, нет ли опухолей, кист и инфекционных болезней мозга, приведших к эпилепсии.
Оказание первой помощи
Если произошел малый припадок, особых мер предпринимать не нужно. Просто необходимо оставаться рядом с малышом до тех пор, пока приступ не закончится.
А при больших приступах рекомендуется оказать первую помощь. Обычно приступ происходит внезапно. Находящийся рядом с ребенком взрослый должен делать следующее:
Пока малыш не придет в себя, нужно следить за ним. Нельзя оставлять его одного. Также запрещается давать какие-либо лекарственные препараты, пока приступ не закончится.
Затем малыша необходимо положить в кроватку. Обычно после приступа дыхание выравнивается и наступает глубокий сон. Есть вероятность, что случится повторный приступ. Поэтому не следует оставлять ребенка без внимания на протяжении 2-3 часов.
Если припадок произошел впервые, нужно обязательно вызвать скорую помощь. Кроме того, врачебный осмотр необходим, если припадок длится более 5 минут или малыш получил какую-то травму во время него.
Лечение
Детям с врожденной эпилепсией требуется длительный курс лечения противосудорожными препаратами. Практикуется монотерапия, когда подбирается одно лекарственное средство. Сначала его дозировки небольшие, но постепенно их увеличивают.
Также могут применяться и немедикаментозные методы терапии — психотерапия, гормональное лечение, кетогенная диета.
Хирургические методы применяются редко. Операция может быть назначена для лечения резистентных форм эпилепсии. Для этого может назначаться темпоральная лобэктомия, темпоральная резекция, гемисферэктомия и другие методы.
Прогноз
Вовремя начатое лечение позволяет контролировать приступы детской эпилепсии. Своевременный прием противоэпилептических средств поможет добиться устойчивой ремиссии. Ребенок сможет посещать детский сад, затем школу и вести нормальный образ жизни.
Если ремиссия будет наблюдаться 3-4 года, врач может отменить прием лекарственных средств. У 60% пациентов после такого лечения приступы не возобновляются.
Меры профилактики
Начинать профилактику эпилепсии необходимо еще на этапе планирования беременности. Необходимо соблюдаться все рекомендации врача, принимать лекарственные препараты, чтобы беременность протекала успешно.
Рожать необходимо у опытного акушера, что понижает риск родовых травм. В первый год жизни нужно регулярно посещать врача, хорошо одевать малыша, избегать любых падений. Если появятся проявления эпилепсии у грудничка до года, лечение нужно будет начинать незамедлительно. Нужно регулярно посещать эпилептолога, соблюдать его рекомендации. Чем быстрее начать терапию, тем больше шансов, что болезнь не перейдет в более резистентную форму.
Абсанс (Малый эпилептический припадок)
Неврологическое состояние, которое выражается в коротких внезапных провалах в памяти. Чаще встречается у детей и у большинства исчезает к подростковому возрасту.
Во время приступа абсанса у человека временно (обычно в течение нескольких секунд) отключается сознание: взгляд становится отсутствующим, а сам человек остается неподвижным.
Основной причиной припадков являются аномальные электрические импульсы в нейронах (нервных клетках) головного мозга.
Нейроны посылают электрические и химические сигналы через синапсы, которые их соединяют. У человека в состоянии абсанса во время припадка электрические импульсы начинают повторяться снова и снова с интервалом в 3 секунды. У людей с припадками также могут быть изменены уровни нейротрансмиттеров (биологически активных химических веществ), с помощью которых нервные клетки посылают друг другу электрические сигналы.
Возраст. Приступы абсанса чаще встречаются у детей в возрасте 4-10 лет.
Пол. Более высокая предрасположенность к абсансам наблюдается у девочек.
Генетическая предрасположенность. Примерно у половины детей, страдающих приступами абсанса, есть близкие родственники с этим заболеванием.
Простой (типичный) абсанс длится в среднем от 10 до 20 секунд, сопровождается отсутствующим взглядом, который по ошибке можно принять за потерю внимания. Заканчивается приступ без признаков дезориентации, головной боли или сонливости. К клиническим проявлениям абсанса относят:
Внезапное замирание, не сопровождающееся падением,
Мелкие движения обеими руками.
У больных не формируются воспоминания о приступах. У некоторых пациентов абсансы могут встречаться до нескольких десятков раз в день, что негативно отражается на их учебе и повседневной жизни.
Поскольку приступы абсанса кратковременны, у ребенка может случиться достаточно большое количество припадков до того, как их заметят родители. Первым признаком наличия заболевания может служить снижение успеваемости. Учителя могут сообщить о том, что ребенок рассеян или не может концентрировать внимание.
Когда надо обратиться ко врачу?
При первом обнаружении припадка;
Если характер припадка изменился (приступы стали более интенсивны, изменился характер поведения и т.д.);
Припадки случаются на фоне приема противосудорожных препаратов.
В экстренном порядке:
Если вы заметили у ребенка продолжительное автоматическое поведение в течение нескольких минут или часов (например, циклические неосознанные движения или прием пищи, длительная дезориентация). Это состояние называется непрерывным эпилептическим припадком и требует срочной консультации с неврологом.
Если припадки длятся более 5 минут.
Проводится на основании клинической картины, результатов осмотра невролога и инструментальных методов.
Для диагностики могут быть назначены следующие процедуры:
Электроэнцефалография (ЭЭГ). Безболезненный метод исследования состояния головного мозга посредством измерения волн электрической активности мозга. Мозговые волны снимаются аппаратом ЭЭГ с помощью маленьких электродов, прикрепленных к поверхности кожи головы. Пациента могут попросить начать быстро дышать или смотреть на моргающий источник света, чтобы спровоцировать приступ абсанса. Во время приступа абсанса на ЭЭГ отчетливо видны изменения интервалов появления электрических импульсов в нейронах головного мозга.
МРТ головного мозга. С помощью детальных снимков МРТ головного мозга можно исключить наличие других заболеваний, таких как опухоль головного мозга или инсульт. Во время процедуры могут быть использованы седативные (успокоительные) препараты, чтобы помочь ребенку находиться в неподвижном положении.
Для максимально точной диагностики вы можете записать все замеченные вами симптомы (включая те, что возможно и не относятся к припадкам), чтобы потом описать их врачу. Особенно важно запомнить, когда начались припадки, какова их частота, длительность и общий характер.
Проводится амбулаторно под наблюдением врача-невролога. Лечение приступов абсанса обычно начинают с приема низких доз препаратов, по мере необходимости дозировку увеличивают или снижают. При отсутствии приступов у детей в течение двух лет лечение может быть прекращено по решению врача.)
Внимание! Дозирование и отмена лекарственных препаратов осуществляется строго под контролем лечащего врача.
В большинстве случаев дети «перерастают» проблему абсансов к концу пубертатного периода, но в редких случаях им приходится бороться с ними всю жизнь с помощью противоэпилептических препаратов.
Проблемы с поведением,
Иногда абсансы развиваются в генерализованные (тонико-клонические) эпилептические припадки.
Строгое следование назначенной медикаментозной терапии. Не корректируйте дозировку или прием назначенных препаратов без рекомендации лечащего врача.
Соблюдение режима сна и отдыха. Недостаток сна может спровоцировать припадок, поэтому уделяйте должное внимание отдыху и сну.
Кетогенная диета (с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов) – может улучшить контроль над приступами, особенно тогда, когда медикаментозной терапии недостаточно. Также могут принести положительный эффект другие диеты – например, модифицированные диеты Аткинса.
Социальные меры. Носите с собой записку о вашем диагнозе. Это может помочь сотрудникам экстренной медицинской помощи справиться с вашим состоянием.
Психологическая адаптация и поддержка. Если вы или ваш ребенок испытываете беспокойство или стресс по поводу того, что ожидает вас в будущем, поговорите с врачом о ваших чувствах и обратитесь за помощью к психологу. Можно присоединиться к онлайн-сообществу поддержки или записаться на коллективную психотерапию. Расскажите о вашем заболевании родным, чтобы они могли оказать необходимую поддержку. Дайте им знать, что вы открыты для разговора. Помогите им понять это состояние, поделившись любыми учебными материалами или другими ресурсами, которые дал вам врач.
Если пациент – взрослый: проконсультируйтесь с врачом насчет возможных ограничений по вождению автомобиля и активному отдыху. Человек с подобным неврологическим заболеванием должен контролировать периодичность припадков прежде, чем получить медицинское заключение, позволяющее управлять автомобилем. Также не рекомендуется принимать ванну или плавать, если рядом нет кого-то, кто может помочь в случае приступа.
Если пациент – ребенок. Поговорите с учителями и тренерами ребенка о его судорожном расстройстве и о том, как оно влияет на вашего ребенка в школе. Обсудите, что может понадобиться вашему ребенку, если в школе случится приступ.