дисфорическая форма алкогольного опьянения
Нетипичный (измененный) алкоголизм. Когда необходимо лечение алкоголизма. ЦНС-КОД. Кодирование
Часто приходят на консультацию и заявляют, что наш подопечный совсем не алкоголик, выпивает он немного, и не часто и вообще лечить от алкоголизма его не надо. Что в обычной жизни он замечательный человек, великолепный муж, внимательный и заботливый отец, специалист и работник – «золотые руки», вот только если выпьет, то сразу превращается в необузданного монстра, дурачка, психопата, ревнивца. Начинает вести себя строго наоборот, или, по меньшей мере, странно, не похоже на себя.
Опьянение измененное — (атипичные формы опьянения) это состояния острой интоксикации алкоголем легкой или средней тяжести, при которых (по сравнению с простым опьянением) происходит чрезмерное изменение выраженности отдельных расстройств, либо нарушается последовательность их возникновения, либо развиваются симптомы, не соответствующие обычному (простому) алкогольному опьянению. Измененные формы алкогольного опьянения связаны с иными патологиями (психопатией, олигофренией, психические заболеваниями, депрессиями. гипоманиями, органическими поражениями ЦНС, эпилепсией), с одновременным употреблении алкоголя и других наркотических, лекарственных и одурманивающих веществ, суррогатов, с теми случаями, когда опьянение протекает на фоне соматического заболевания, а также связаны с другими психическими реакциями и эмоциональными потрясениями, недосыпаниями, недоеданиями, переутомлениями и др.
Измененное опьянение может нанести непоправимый вред здоровью и социальной жизни человека употребляющего алкоголь, непоправимый вред здоровью и социальной жизни окружающих. При таком опьянении часто возникают ситуации с необратимыми последствиями различного характера, когда уже ничего нельзя изменить.
Эксплозивный вариант простого измененного алкогольного опьянения. Проявляется слабо выраженной эйфорией, легко сменяющейся преходящими вспышками резкого недовольства, раздражения или злобы. Соответственно с ними изменяются содержание высказываний и поведение. Эти вспышки непродолжительны, чередуются с относительным успокоением и даже благодушием, но в течение опьянения повторяются неоднократно.
Дисфорический вариант измененного простого алкогольного опьянения. Характеризуется стойким состоянием напряженности, сопровождаемой недовольством, угрюмостью, неприязнью или злобой. Почти всегда выявляется пониженно-тоскливый аффект. Возникают ощущение соматического дискомфорта. Опьяневший становится придирчивым, язвительным, задиристым, конфликтным.
Истерический вариант измененного простого алкогольного опьянения. Поведение носит демонстративный характер, всегда рассчитано на зрителя. Двигательные нарушения принимают форму примитивных моторных реакций (метание с заламыванием рук, двигательной бури). Иногда опьяневшие капризничают, плачут, ведут себя как маленькие дети или демонстрируют утрату простейших навыков самообслуживания и элементарных знаний (псевдодеменция), наносятся себе легкие повреждения, совершают демонстративные суицидальные попытки.
Депрессивный вариант измененного простого алкогольного опьянения. Характерная для начального периода эйфория непродолжительна. Преобладает подавленное настроение различной выраженности. В одних случаях отмечается субдепрессивные эмоции со слезливостью, неприятными воспоминаниями, жалостью к самому себе, в других — тоска, тревога, сопровождаемые суицидальными мыслями. Опасность суицидальных попыток в таком состоянии значительна.
Маниакальный вариант измененного простого алкогольного опьянения. Отмечается повышенное настроение с благодушием, прерываемое непродолжительными вспышками раздражения. Двигательное возбуждение сопровождается назойливым приставанием, повышенной откликаемостью на окружающее, неуместными шутками, неадекватным смехом. При более выраженном аффекте развивается речедвигательное возбуждение, и картина опьянения начинает напоминать маниакальное состояние органического генеза ( как у реального маньяка).
Эпилептоидный вариант измененного простого алкогольного опьянения. Клиническая картина определяется быстро усиливающимся двигательным возбуждением с аффектами раздражения и злобы по отношению к окружающим. Состояние углубляется при противодействии и усложняется агрессивными насильственными поступками, направленными на лиц, имеющих непосредственное отношение к опьяневшим. Одновременно с усилением двигательного возбуждения уменьшаются или совсем исчезают существовавшие ранее нарушения координации движений. На высоте возбуждения и двигательные расстройства, и высказывания могут стать стереотипными. Однако в них, всегда можно выявить смысловую связь с ситуацией начального периода опьянения.
Параноидный вариант измененного простого алкогольного опьянения. Изменение клинической картины определяется усилением двигательного и речевого возбуждения. Высказывания опьяневших отражают ситуацию напряженности или опасности «бандиты», «спрячь меня», «люди в черном» и т.п. Одновременно появляются высказывания, отражающие реальную ситуацию, профессиональную деятельность, неприятные события, предшествующие опьянению. Уменьшаются предшествующие нарушения координации и дизартрия. В некоторых случаях, при дальнейшем усилении двигательного возбуждения агрессия становится немотивированной.
Патологическое опьянение (психопатическое) — это сверхострый транзиторный психоз, спровоцированный приемом алкоголя (в данном случае алкоголь играет пусковую, «триггерную» роль). Он протекает в форме сумеречного помрачения сознания и заканчивается либо сном, либо резким психическим и физическим истощением, при этом всегда наблюдается полная или частичная амнезия психотического эпизода. Как правило, патологическое опьянение возникает у лиц в возрасте от 21 года до 40 лет и только у мужчин. Патологическое опьянение развивается обычно спустя несколько минут, реже — через более значительный промежуток времени после приема алкоголя. Дозы чаще составляют 300 — 500 мл водки, но могут не превышать 50 — 150 мл.[1с. 21-23]
Во всех вышеперечисленных случаях необходимо кодирование.
Зеренин А.Г., Мостовой А.М. Пособие для врачей психиатров-наркологов и врачей общей практики по вопросам медицинского освидетельствования на состояние опьянения. М. 2007, ФГУ НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НАРКОЛОГИИ РОСЗДРАВА. 160 с.
Защищено. При копировании сылка на сайт обязательна.
Дисфорическая форма алкогольного опьянения
Частная психиатрия
Степени алкогольного опьянения
Выделяют следующие атипичные (измененные) формы опьянения:
они чаще бывают при коморбидности с другими психическими расстройствами (личностные расстройства, органические поражения ЦНС), а их появление у человека, у которого не было их раньше, может свидетельствовать о формировании зависимости от алкоголя.
• параноидный тип – характеризуется появлением подозрительности, напряженности, возникают сенситивные идеи отношения (кажется, что окружающие смеются, что-то замышляют и т.п.), данный тип наблюдается при психопатизации личности.
• гебефренический тип – проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривлянием, бессмысленным буйством.
• истерический тип – характеризуется эгоцентричностью, склонностью к театральности и привлечению внимания, демонстративными парасуицидальными попытками (характеризует демонстративный радикал личности)
Патологическое опьянение – представляет собой неожиданно возникающую идиосинкразию на прием алкоголя при наличии сопутствующих факторов (переутомления, органического поражения ЦНС и др.). Проявляется транзиторным сумеречным помрачением сознания после приема алкоголя, длится от нескольких минут до нескольких часов и внезапно заканчивается, оставляя после себя астению и тотальную либо парциальную амнезию.
Патологическое опьянение является исключительным состоянием в судебно-психиатрической практике.
Выделяют 2 клинических вида патологического опьянения:
• эпилептоидная форма – тотальная дезориентировка, резкое двигательное возбуждение с аффектом страха, злобы и жестокой агрессией, автоматические и стереотипные действия;
• параноидная форма – характеризуется наплывом галлюцинаций и бредовых идей, а также относительно целенаправленных действий (бегство на транспорте и т.д.)
Патологическое опьянение и измененные формы опьянения БЕЗ ДРУГИХ СИМПТОМОВ не являются основанием для ДИАГНОЗА алкогольной зависимости!
Атипичные формы простого алкогольного опьянения
Факторы, предрасполагающие к развитию атипичных форм простого алкогольного опьянения, различны. Это могут быть резидуально-органические поражения мозга, ранний возраст начала употребления алкоголя, сочетанный прием различных видов спиртных напитков, одновременный прием алкоголя и лекарственных препаратов, соматическое заболевание, сопровождающееся астенией, недосыпание, недоедание, переутомление, психогении. При этом происходит чрезмерное усиление или ослабление расстройств, сопровождающих опьянение, либо изменение их динамики, а также появление симптомов, не свойственных опьянению. Наибольшие изменения претерпевают психические признаки простого опьянения.
Дисфорическая форма алкогольного опьянения.
Вместо эйфории появляются злобность, раздражительность, гневливость, мрачное настроение, приводящие к конфликтности и агрессивности. Опьяневший испытывает чувство дискомфорта, появляется гиперестезия. Злоба распространяется на всё окружающее, сопровождается придирчивостью, язвительностью, поиском повода для ссор. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких дней. Эта форма опьянения развивается обычно при органической патологии головного мозга.
Параноидная форма алкогольного опьянения.
Характеризуется появлением подозрительности, обидчивости, придирчивости. Опьяневшие неадекватно оценивают слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, осмеять. Усиливается двигательное и речевое возбуждение, пьяные выкрикивают отдельные фразы или слова, свидетельствующие о грозящей им опасности. Эта форма опьянения нередко сопровождается агрессией по отношению к окружающим, не зависящей от их слов и действий. Параноидная форма опьянения развивается у примитивных личностей, паранойяльных и эпилептоидных психопатов.
Истерическая форма простого алкогольного опьянения.
Поведение опьяневшего рассчитано на аудиторию. Движения театральные (бурные сцены отчаяния, метание, заламывание рук) иногда с элементом пуэрилизма. Высказывания патетичны с различными обвинениями в адрес других, самовосхваление либо преувеличенные самоупреки. Нередко совершаются демонстративные суицидальные поступки. Эта форма опьянения обычно развивается у лиц с истерическими чертами характера.
Депрессивная форма простого алкогольного опьянения.
Вместо эйфории преобладает подавленное настроение. Появляются слезливость, неприятные воспоминания, жалость к себе, ощущение тревоги, тоски, идеи самообвинения и суицидальные мысли. Риск суицидальных попыток в этом случае высок.
Маниакальная форма простого алкогольного опьянения.
Преобладает повышенное настроение с беспечностью, благодушием, сопровождаемое неуместными шутками, различными «озорными» поступками. Поведение некоторых опьяневших проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривлянием, эхолалиями. Такие формы характерны для подростков и юношей.
Эпилептоидная форма простого алкогольного опьянения.
Характеризуется двигательным возбуждением с раздражительностью, усиливающимися при противодействии со стороны окружающих. Опьяневшие агрессивны вначале в отношении тех, кто делает им замечание или пытается успокоить, а затем агрессия распространяется на всех, кто случайно оказался рядом. Однако даже на высоте эпизода не наблюдается полного отрыва от реальности. Психические нарушения редуцируются критически с последующим сном. Нередко период возбуждения амнезируется.
Сомнолентная форма простого алкогольного опьянения.
После непродолжительной эйфории, вскоре после приема алкоголя, наступает глубокий сон, переходящий иногда в сопор или кому.
Эксплозивная форма простого алкогольного опьянения.
Состояние эйфории под воздействием незначительных внешних факторов сменяется резким недовольством, раздражительностью, злобой. Эти вспышки обычно непродолжительны, чередуются с периодами покоя, но неоднократно повторяются на фоне опьянения.
Простое алкогольное опьянение, в том числе и его атипичные формы, сохраняет основные признаки острой алкогольной интоксикации, при этом не возникают продуктивные (психотические) формы расстройства сознания. Разнообразные поступки и высказывания пьяного имеют избирательную направленность. Присутствие лиц, способных оказать сопротивление с неприятными для пьяного последствиями, влияет на его поведение. У опьяневших всегда сохраняется возможность контакта с окружающими.
Дисфорическая форма алкогольного опьянения
Симптоматика острой алкогольной интоксикации во многом зависит от «почвы», на которую воздействует алкоголь. Наличие такой почвы (последствия ранее перенесенных заболеваний, травм, а также формирующаяся патология) приводит к возникновению измененных форм алкогольного опьянения. Среди них можно выделить следующие:
Дисфорический вариант опьянения — это состояние, когда вместо характерной для простого алкогольного опьянения эйфории с самого начала возникает мрачное настроение с раздражительностью, гневливостью, конфликтностью, склонностью к агрессии. Иными словами, легкая степень опьянения своим эмоциональным фоном напоминает среднюю степень, т. е. как бы несет в себе начало более тяжелого состояния. Такие особенности алкогольного опьянения нередко наблюдаются у больных хроническим алкоголизмом, а также при разного рода органической недостаточности головного мозга.
Параноидный вариант опьянения характеризуется появлением подозрительности, обидчивости, придирчивости, склонности толковать слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, насмеяться, одержать верх в соперничестве; возможны ревнивые переживания и связанная с ними агрессия. Подобные черты поведения в опьянении встречаются у некоторых психопатических личностей — эпилептоидных, паранойяльных, примитивных (особенно если они больны хроническим алкоголизмом).
Алкогольное опьянение с гебефренными чертами проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривляньем, хаотическим дебоширством, однообразным звукоподражанием, бессмысленным буйством. Такие картины можно наблюдать при наличии латентного шизофренического процесса, а также у подростков и юношей.
Алкогольное опьянение с истерическими чертами — при наличии соответствующих личностных предпосылок (эгоцентризм, желание быть в центре внимания, склонность «эксплуатировать» сочувствие окружающих, стремление произвести яркое впечатление, превышение амбиций над способностями) алкогольное опьянение вызывает к жизни истерические механизмы, которые чаще всего проявляются демонстративными суицидальными попытками, театрализованным горестным аффектом, бурными сценами отчаяния, «сумасшествия» и др.
Измененные формы алкогольного опьянения
То, как себя ведет человек в состоянии алкогольного опьянения во многом зависит от его личностных особенностей, а также от наличия психопатологических предпосылок (патологического характера, органических заболеваний головного мозга). Можно выделить 4 часто встречающихся варианта.
Дисфорический вариант
Это вариант алкогольного опьянения при котором, вместо радости и веселья человек становится мрачным, злобным, агрессивным и конфликтным. Подобное алкогольное опьянение можно наблюдать при хроническом алкоголизме или при органических заболеваниях.
Параноидный вариант
При таком варианте опьянения люди становятся подозрительными, обидчивыми, во всем видят подвох, во всем видят насмешки, трактуют поведение окружающих, как желание унизить или обмануть. При таких формах опьянения возможны вспышки агрессии на фоне ревности. Подобная форма опьянения может встречаться при патологических личностных особенностях.
Алкогольное опьянение с гебефренными чертами
Опьянение сопровождается дурашливостью, кривляньем, дебоширством, бессмысленным буйством. Подобные формы опьянения можно наблюдать при начинающихся шизофренических процессах, а также у подростков.
Алкогольное опьянение с истерическими чертами
Чаще всего можно наблюдать у предрасположенных к этому личностей в поведении которых превалирует демонстративность, стремление быть в центре внимания, производить на окружающих яркое впечатление или вызвать чувство жалости у окружающих к себе. Иногда добиваясь этого такие личности в состоянии алкогольного опьянения могут намеренно причинять себе увечья, чтобы другие обратили на них внимания, некоторые демонстрируют попытки суицида, которые, порой, из-за неосторожности могут приводить к летальному исходу.
По материалам национального руководства по наркологии под ред. Н.Н.Иванца