для рентгенологической картины кистозной формы гигантоклеточной опухоли характерно

Для рентгенологической картины кистозной формы гигантоклеточной опухоли характерно

1. Аббревиатура:
• Гигантоклеточная опухоль (ГКО)

2. Определения:
• Обычно доброкачественная костная опухоль, состоящая из пластов мононуклеарных овоидных клеток и равномерно распределенных остеокластоподобных гигантских клеток
• Редко: злокачественная гигантоклеточная опухоль (ГКО) (5% от всех ГКО):
о Первичная злокачественная ГКО: развивается в комплексе с доброкачественной ГКО
о Вторичная злокачественная ГКО: два варианта:
— В большинстве случаев: на фоне лучевой терапии исходно доброкачественной ГКО
— Реже: как рецидив доброкачественной ГКО

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Литический очаг с узкой переходной зоной, но без склеротического края, распространяющийся до уровня субхондральной кости
• Локализация:
о Развивается в метафизе, распространяется на эпифиз, часто до уровня субартикулярной кости:
— 84-99% в пределах 1 см от субартикулярной кости
— Распространение метафизарной опухоли на эпифиз определяет ее размер и протяженность
о В 75-90% случаев поражаются длинные трубчатые кости: дистальный отдел бедренной кости > проксимальный отдел большеберцовой кости > дистальный отдел лучевой кости:
— 50-65% около коленного сустава
о В 5% поражаются плоские кости, особенно кости таза
о Короткие трубчатые кости кистей/стоп поражаются менее чем в 5% случаев
о Аксиальный скелет: крестец > другие позвонки:
— Тела позвонков >> задние элементы
о Крайне редко многоочаговое поражение:
— Как правило, возле коленного сустава или на кистях/стопах
— Многоочаговая ГКО также связанная с болезнью Педжета: Кости мозгового и лицевого черепа, таза, позвоночника
о Крайне редко развивается в мягких тканях

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: визуализируются немного вспученный полностью литический очаг надколенника. Патологический очаг вполне типичен для хондробластомы, однако пациент старше большинства людей с этим заболеванием, поэтому также следует рассматривать вероятность гигантоклеточной опухоли.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента визуализируется зона неоднородного сигнала низкой интенсивности Я, окруженная высокоинтенсивным патологическим очагом. Наличие такого низкоинтенсивного участка в структуре очага типично для гигантоклеточной опухоли и помогает подтвердить диагноз. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: патологический очаг, занимающий большую часть половины таза. Очаг характеризуется значительной экспансивностью, однако имеет узкую переходную зону. Признаки мягкотканного компонента отсутствуют Здесь была подтверждена гигантоклеточная опухоль, которая может характеризоваться вспученностью и пузырчатостью.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: умеренно агрессивный очаг, распространяющийся от субартикулярной поверхности пястной кости в дистальном направлении с прорывом кортикального слоя и периостальной реакцией. Здесь следует рассматривать вероятность ГКО и энхондромы. (Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1: у этого же пациента визуализируется низкоинтенсивный патологический очаг с прорывом кортикального слоя и циркулярное мягкотканное образование.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента визуализируется умеренно агрессивный очаг, характеризующийся смешанной: высокой и низкой интенсивностью сигнала. Такая неоднородность с выраженными низкоинтенсивными зонами типична для ГКО, которая и была подтверждена результатами биопсии. При энхондроме должна была определяться характерная хрящевая высокоинтенсивная дольчатость.

2. Рентгенография при гигантоклеточной опухоли:
• В большинстве случаев полностью литический очаг:
о Редко: матрикс
• Эксцентрично расположенный метафизарный очаг, распространяющийся к субхондральной кости
• В большинстве случаев очаги четко отграничены, имеют узкую переходную зону:
о Склеротический край, обычно отсутствует (80-85%)
о Сочетание узкой переходной зоны и несклеротического края указывает на ГКО и не характерно для других патологических очагов
• Истончение кортикального слоя; вспученность его меняется от легкой до выраженной:
о В ряде случаев имеет пузырчатый характер
• Возможна псевдотрабекулярность (33-57%)
• ± прорыв кортикального слоя/мягкотканный компонент (33-50%)
• Периостальная реакция, как правило, отсутствует
• Редкая злокачественная ГКО характеризуется более выраженными агрессивными признаками:
о Проникающий характер очага, прорыв кортикального слоя, мягкотканный компонент, периостальная реакция

3. КТ при гигантоклеточной опухоли:
• Точная визуализация истончения и прорыва кортикального слоя
• Метастазы в легких, мягкотканные включения могут характеризоваться периферической оссификацией

4. МРТ при гигантоклеточной опухоли:
• Режим Т1: неоднородный сигнал от низкой до средней интенсивности:
о Низкоинтенсивные зоны в структуре очага
• Последовательности, чувствительные к жидкости: неоднородный высокоинтенсивный сигнал:
о Неоднородный низкоинтенсивный сигнал в структуре очага (63%):
— Может быть нодулярным, зональным, мутовчатым или диффузным
— Занимает не менее 1/5 очага
— В режиме градиентного эха возможен эффект расплывания
— Может быть обусловлен экстравазированными гемосидерин-содержащими эритроцитами и патологической функцией опухолевых клеток или ↑ содержанием коллагена
• Контрастное усиление: неоднородное накопление контраста
• Компоненты аневризмальной костной кисты (АКК): разделение на камеры с уровнями жидкость-жидкость в режиме Т2 (14%):
о Кистозные участки характеризуются периферическим накоплением контрастного вещества

(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим T1: полный коллапс тела позвонка L3 с сохранением межпозвонкового дискового пространства. Патологический очаг несколько гиперинтенсивен по отношению к скелетной мышце, характеризуется эпидуральным расширением и крупным передним параспинальным мягкотканным компонентом. Была подтверждена высоко агрессивная, но доброкачественная ГКО.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: у этого же пациента визуализируется эпидуральное образование и параспинальный компонент с преимущественно низкоинтенсивным сигналом. ГКО преимущественно развивается в теле позвонка, а не в задних элементах и имеет подобные характеристики сигнала. (Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением у того же пациента: определяется диффузное контрастное усиление параспинального компонента. Обратите также внимание на поражение полой вены крупным интравенозным компонентом с аналогичными характеристиками сигнала. Была подтверждена высоко агрессивная, но доброкачественная ГКО.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: умеренно агрессивная опухоль, представленная полностью литическим очагом, который хорошо отграничен на большем протяжении, но дистально имеет проникающий характер с широкой переходной зоной. Расположение и лучевые признаки типичны для агрессивной ГКО. (Слева) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: у этого же пациента подтверждается агрессивность очага. Визуализируются признаки прорыва переднего кортикального слоя с небольшим мягкотканным компонентом. Очаг может соответствовать ГКО, однако следует рассматривать вероятность более агрессивных новообразований.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: у этого же пациента визуализируются высокоинтенсивные зоны, по большей степени разделенные перемычками. Обратите внимание на уровни жидкости. Признаки не типичны для ГКО, поэтому следует рассматривать вероятность телеангиэктатической остеосаркомы. Во время хирургического вмешательства была подтверждена кистозная форма ГКО с участками аневризмальной костной кисты.

в) Дифференциальная диагностика гигантоклеточной опухоли:

1. Хондробластома:
• Имеет эпифизарное, а не метафизарное происхождение
• Может содержать хрящевой матрикс (обычно отсутствует)
• Характерны склеротический край + периостальная реакция
• Развивается, как правило, у пациентов с незрелым скелетом

2. Хондросаркома:
• Литическая обычная хондросаркома может распространяться до уровня субхондральной кости и имитировать ГКО
• Светлоклеточная хондросаркома имеет эпифизарное происхождение, имитируя субхондральное распространение ГКО
• Характеризуется, обычно, низкой степенью злокачественности и относительно узкой переходной зоной
• Дольчатый высокоинтенсивный сигнал в режиме Т2 является дифференциально-диагностическим МРТ признаком

3. Аневризмальная костная киста:
• Может быть представлена в структуре ГКО
• Вне связи с ГКО развивается, обычно, в более раннем возрасте
• Обычно имеет эксцентричное метадиафизарное расположение
• В структуре очага при МРТ определяются уровни жидкости

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируется крупный литический экспансивный очаг в метафизе малоберцовой кости, распространяющийся к субхондральной кости. У молодых людей такие признаки типичны для ГКО.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: патологический очаг малоберцовой кости имеет небольшие зоны прорыва кортикального слоя. Очаг характеризуется неоднородной гиперинтенсивностью. Имеется центральный гипоинтенсивный участок, типичный для ГКО в режиме Т2. (Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением у того же пациента: визуализируются признаки контрастного усиления и обширная центральная зона некроза, что обычно характерно для агрессивной ГКО.
(Справа) КТ, корональная проекция, выполненная мужчине 25 лет, который тремя месяцами ранее получал лечение по поводу ГКО. Выполнялся кюретаж с замещением дефекта цементом на основе метилметакрилата. Визуализируются признаки патологического перелома ЕЯ на уровне субхондральной кости, который явился причиной острой боли у пациента. Также визуализируется участок деструкции костной ткани, вызывающий подозрение на предмет рецидива ГКО. (Слева) МРТ, корональная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента визуализируется низкоинтенсивный цемент, окруженный гиперинтенсивной тканью, которая оказалась рецидивом опухоли.
(Справа) Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: визуализируются множественные метастазы ГКО в легких, что было подтверждено. Метастазирование при ГКО случается редко, это более характерно для пациентов с рецидивом первичной опухоли, как в этом случае.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Большая часть злокачественных ГКО вторичны и связаны с ранее проводившимся облучением
• Генетика:
о Теломерная ассоциация является наиболее распространенным хромосомным нарушением
• Сопутствующие изменения:
о АКК компоненты в 14%:
— В свою очередь, ГКО является наиболее частым состоянием, ассоциированным с вторичной АКК (39%)
о Редко развивается в кости, пораженной болезнью Педжета

2. Стадии, степени и классификация гигантоклеточной опухоли:
• Три близкие системы классификации: Эннекин (Enneking), Кампаначчи (Campanacci) и Бертони (Bertoni):
о Стадия 1: слабовыраженные рентгенографические и гистологические признаки (10-15% ГКО)
о Стадия 2: более агрессивные рентгенографические признаки (вспученная, но интактная надкостница) и доброкачественный гистологический рисунок (70-80% ГКО)
о Стадия 3: агрессивный рост с мягкотканным компонентом, но гистологически доброкачественная структура; возможны отдаленные метастазы (доброкачественная метастазирующая ГКО) (10-15% ГКО)
• Есть основания полагать, что МРТ позволяет более надежно прогнозировать клиническое развитие опухоли

3. Микроскопия:
• Одноядерные клетки от круглых до продолговатых (неопластический компонент) в комбинации с остеокласто-подобными гигантскими клетками:
о Гигантские клетки могут содержать от 50 до 100 ядер
о Экспрессируют RANKL, что приводит к стимуляции остеокластов
• Могут обнаруживаться небольшие участки кости
• Метастазы в мягких тканях и легких представлены одинаковой тканью и часто окружены тонкой оболочкой реактивной кости
• Часто встречаются внутрисосудистые опухолевые пробки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль, отек
о Ограничение движений в сопряженном суставе
о Патологический перелом (5-10%)

2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: 20-50 лет
о Иногда встречается у пациентов с незрелым скелетом:
— Распространение и клиническое течение аналогично взрослым
о Пациенты с злокачественной ГКО, в среднем, на 10 лет старше
• Пол:
о Небольшой перевес в сторону женщин (1,1-1,5:1)
о Злокачественная ГКО чаще развивается у женщин (3:1)
• Этническая принадлежность:
о Значительный перевес в сторону жителей некоторых регионов Азии
• Эпидемиология:
о 4-5% от всех первичных костных опухолей
о 20% от всех доброкачественных первичных костных опухолей
о Злокачественное перерождение ГКО (5% от всех ГКО):
— Большинство: ГКО с ранее проводимой лучевой терапией
— Иногда при рецидиве ГКО после резекции
— Крайне малое количество ГКО первично злокачественны

3. Течение и прогноз:
• Высокий уровень рецидивов при краевой резекции (кюретаже): 25%:
о При рецидиве ГКО имеется высокая вероятность метастазирования в легкие (10%), несмотря на доброкачественность первичного очага
• Необычное поведение патологического очага:
о Патологический очаг может характеризоваться локальной агрессивностью, оставаясь доброкачественным
о Метастазирование может происходить при доброкачественной первичной опухоли (доброкачественная метастазирующая ГКО) (1,8-5% от всех ГКО):
— В 48% метастазированию предшествует рецидив
— Метастазы в легких обычно выявляются в течение трех лет после установления диагноза:
Некоторые растут очень медленно и даже способны спонтанно регрессировать; другие расту быстрее
• Прогноз вторично злокачественной ГКО аналогичен таковому при других веретеноклеточных опухолях высокой степени злокачественности (средняя пятилетняя выживаемость: 35-50%)
• Прогноз при первично злокачественной ГКО может быть лучше, чем при вторичной опухоли; в литературе представлено лишь несколько случаев

4. Лечение:
• Для снижения уровня рецидивов предпочтительна широкая резекция:
о Часто не представляется возможной, учитывая характер расположения:
— При широкой резекции субхондральных очагов часто требуется выполнение артропластики или использование остеохондральных трансплантатов:
Ни одна из этих процедур не является оптимальной при лечении доброкачественных очагов у молодых пациентов
• Из соображений функциональности в качестве первичного средства часто предлагается краевая резекция:
о Дефект, сформировавшийся после кюретажа заполняется костным трансплантатом:
— При необходимости обеспечения большей прочности используется либо структурный костный трансплантат, либо цемент на основе метилметакрилата
о Внутривенное введение бисфосфонатов, по данным одного исследования, снижает частоту рецидивов (4,2% в сравнении с 30% в контрольной группе)
• При нерезектабельном расположении опухоли эффективность демонстрирует применение деносумаба (антитела к RANKL):
о Для патологических очагов и метастазов в стадии разрешения характерны отчетливо выраженная периферическая кальцификация с последующей прогрессивной центральной минерализацией
о Замедляет пролиферацию и разрушает остеокласты, но клетки стромы сохраняются:
— Может лишь частично влиять на патологический очаг, однако делает возможной последующую резекцию

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Кюретаж способствует высокому уровню рецидивов; необходимо тщательное динамическое наблюдение и высокая степень настороженности:
о Вероятность развития метастазов в легких увеличивается при рецидивах, несмотря на доброкачественность гистологической структуры

2. Советы по интерпретации изображений:
• Низкая интенсивность сигнала в последовательностях, чувствительных к жидкости предполагает диагноз, даже при необычной локализации очага

ж) Список использованной литературы:
1. Hakozaki М et al: Radiological and pathological characteristics of giant cell tumor of bone treated with denosumab. Diagn Pathol. 9:111, 2014
2. Mak IW et al: A translational study of the neoplastic cells of giant cell tumor of bone following neoadjuvant denosumab. J Bone Joint Surg Am. 9б( 15):e127, 2014
3. Chakarun CJ et al: Giant cell tumor of bone: review, mimics, and new developments in treatment. Radiographics. 33(1): 197-21 1, 2013
4. Raskin KA et al: Giant cell tumor of bone. J Am Acad OrthopSurg. 21 (2): 11B-26, 2013
5. Murphey MD et al: From the archives of AFIP. Imaging of giant cell tumor and giant cell reparative granuloma of bone: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 21 (5):1283-309, 2001

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.4.2021

Источник

Университет

Ставропольский государственный медицинский университет был основан в 1938 году. Многоуровневое непрерывное образование включает в себя подготовку квалифицированных специалистов с высшим медицинским, экономическим и гуманитарным образованием от довузовской подготовки до докторантуры.

В структуре вуза – 4 факультета базового образования – лечебный, педиатрический, стоматологический, факультет гуманитарного и медико-биологического образования, на которых проходят обучение более 3, 5 тысяч будущих специалистов.

Факультет гуманитарного и медико-биологического образования начал свою работу в 2011 году и осуществляет обучение по 6 направлениям двухуровневой подготовки по программам бакалавриата и магистратуры: экономика, биотехнология, биология, адаптивная физкультура, специальное дефектологическое образование, социальная работа. Востребованность кадров в медицинской и фармацевтической промышленности, аграрном комплексе, в сфере экономики и менеджмента предоставляет широкий выбор возможностей нашим выпускникам.

К услугам наших студентов около 400 тысяч экземпляров книг и периодических изданий из фонда научной библиотеки академии, читальный зал предоставляет доступ к более 1000 электронных учебников, в числе которых – учебные и методические пособия преподавателей СтГМУ.

Уже начиная с первого дня учебы обучающиеся, помимо теории, постепенно получают практические навыки будущей профессии. Уникальный для Юга России Центр практических навыков, оснащенный по последнему слову техники, дает возможность студентам работать с фантомами и манекенами экспертного класса. Клиническая подготовка студентов проходит на базе 28 лечебно-профилактических учреждений г. Ставрополя и трех собственных клинических подразделений: клиники микрохирургии глаза, клиники пограничных состояний, и стоматологической поликлиники.

На факультете иностранных студентов не одно десятилетие готовят врачей для более тридцати стран мира. Ставропольский государственный медицинский университет является одним из 12 медицинских вузов России, аккредитованных для подготовки студентов из Индии.

СтГМУ активно интегрируется в общеевропейское образовательное пространство. Вуз сотрудничает с некоммерческим партнерством «Национальный союз студентов-медиков», объединяющим медицинские вузы 14 городов Российской Федерации. Участвуя в программах по международному обмену, наши студенты изучают опыт других стран в сфере науки и здравоохранения.

В университете действует крупнейший на юге России институт последипломного и дополнительного образования, в состав которого входят два факультета. Обучение в интернатуре проводится по 19 специальностям, в клинической ординатуре – по 43 специальностям, на циклах профессиональной переподготовки и повышения квалификации – по 72 специальностям. Факультет повышения квалификации преподавателей реализует программы дополнительного профессионального образования по педагогике, информатике, специальности и прикладным смежным дисциплинам.

Ставропольский государственный медицинский университет успешно готовит кадры для практического здравоохранения. За время своего существования вуз стал одной из крупнейших медицинских школ России. Целый ряд выдающихся ученых и врачей внесли значительный вклад в развитие университета и медицинской науки в целом.

Исследования – один из компонентов обучения, и возможность для студентов открыть перспективы для будущего карьерного роста. Важнейшим элементом инфраструктуры вуза является центр научно-инновационного развития, в состав которого входят шесть лабораторий: экспериментальной хирургии, нанотехнологии лекарственных средств, клеточных технологий, лаборатория фармакологии, физиологии и патологии эндотелия, лаборатория фармакогенетических исследований. На сегодняшний день в университете действуют 4 научные школы. Три десятка наград, завоеванных за последние 10 лет на различных международных медицинских выставках и форумах, дают представление о научной деятельности преподавателей и студентов. Вуз также сотрудничает с корпорацией РОСНАНО в практической реализации наиболее важных для жителей России научных разработок.

Оздоровление студентов – одна из важных составляющих политики учебного заведения. 25-метровый плавательный бассейн, три тренажерных зала, открытая баскетбольная площадка, санаторий-профилакторий «Искра» делают Ставропольский государственный медицинский университет вузом здорового образа жизни. Специалистами Центра студенческого здоровья ведется постоянный мониторинг физического и психического состояния обучающихся в СтГМУ.

Источник

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования костей лица. Другие болезни челюстей

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования костей лица. Другие болезни челюстей»

Код по МКБ-10:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация первичных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований костей лица (Ю.И. Бернадский, 1983)

Группа опухолей и опухолеподобных образований

Опухоли

Опухолеподобные образования

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) центральная и периферическая

Гиперпаратиреодная фиброзная остеодистрофия

Неостеогенные и неодонтогенные

Одонтогенные кисты челюстей:

— первично одонтогенная киста

«Банальный» (негигантоклеточный) эпулид

Диагностика

Диагностические критерии

Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда уже имеется более или менее выраженная деформация челюсти и изменение расположения зубов или нарушение носового дыхания при поражении переднего отдела верхней челюсти.

Припухлость, обусловленная местным увеличением объема кости, служит другим важным клиническим признаком. При поражении опухолью надкостница или кортикального слоя кости припухлость выявляется сравнительно рано. Значительно позже выявляется припухлость при локализации новообразования в толще кости, особенно на верхней челюсти. Кожа и слизистая оболочка альвеолярного отростка и тела челюсти, расположенная над опухолью обычно имеет нормальную окраску.

Пальпаторное исследование очага поражения должно уточнить консистенцию, поверхность, границы опухоли и ее отношение к окружаюшим тканям, зону и глубину инфильтрации, смещаемость, а также болезненность и местное повышение температуры. Бугристая поверхность как правило при фиброзной дисплазии, хондроме, остеобластокластоме. Мягкая тестоватая консистенция опухоли а также ее зыбление говорит о некостном происхождении опухоли. Пульсация при опухолях кости челюсти обнаруживается редко, наличие же ее говорит о сосудистом происхождении. Симптом пергаментного хруста, при истонченной кортикальной пластинки, встречается при кистозной форме остеобластокластомы.

Особое внимание обращаем на состояние зубов: их положение, подвижность, реакция на перкуссию, чувствительность. Нарушение правильного положения чаще бывает при остеобластокластоме, хондроме, фиброзной дисплазии, эозинофильной гранулеме.

Ограничение движения нижней челюсти, встречается при опухолевом поражении ветви и суставного отростка нижней челюсти.

Показатели лабораторных исследований не изменяются.

Рентгенологическая картина опухолевых поражений челюстных костей немногочисленна, это деструкция, деформация кости и периостальная реакция. Деструкция наблюдается в виде одиночного (фиброма, миксома, энхондрома, остеобластокластома, остеогенная саркома и др.) и множественных очагов (эозинофильная гранулёма, полиоссальная фиброзная дисплазия). Форма очагов деструкции может быть округлая, продолговатая, неправильная, очаги деструкции могут локализоваться в любом участке кости челюсти, располагаясь центрально или периферически.
Характер границ довольно типичен: так, остеома является прямым продолжением кортикального слоя и сливаясь с ним, располагается на поверхности кости. Очаг фиброзной дисплазии, располагаясь внутрикостно, имеет обычно четкую границу в виде склеротической каемки.
Для эозинофильной гранулёмы характерны многофестончатые «штампованные» границы.
Остеобластокластома в случае кистозной формы окружена со всех сторон зоной склеротической ткани, а при литической форме в направлении продолжающего роста границы теряют четкость.

Деформация кости проявляется вздутием, если новообразование находится внутри кости, утолщением за счет периостальных наслоений или в виде дополнительных образований, исходящей из кости (остеома, экхондрома). Однако патогномоничной для доброкачественной первичной костной опухоли челюстей не существует.

Гистологическая диагностика опухолей костей челюстей и лица обязательна.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

7. Гистологическое исследование операционного материала.

8. Консультация врача анестезиолога.

10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

2. Панорамная рентгенография челюстей.

4. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень минимальных обследований перед госпитализацией:

3. Бак. посев кала детям до 2 лет.

4. Рентгенография органов грудной клетки (у детей до 3 лет).

Дифференциальный диагноз

Доброкачественные опухоли костей лица

Злокачественные опухоли костей лица

Воспалительные заболевания костей челюсти

На припухлость, медленный рост, деформацию лица

На болезненную припухлость, увеличение в размерах, деформация лица

На болезненную припухлость, отек, деформация лица

Чаще медленно увеличивающаяся припухлость, иногда годами. Как правило, в начале заболевания не беспокоили, обращаются при появлении выраженной деформации лица

Начало заболевания чаще в течение 2-6 мес. Которое не беспокоило, после могут отмечаться боли, подвижность зубов, изъязвления слизистой над очагом поражения. Возможны ранее проведенные операции по поводу данного заболевания

В анамнезе ранее леченный или беспокоивший зуб, который был недолечен или больной не обращался к специалисту. Ранее перенесенный периостит челюсти

Безболезненное вздутие кости или образование с четкими границами, слизистая не изменена

Вздутие кости, болезненное при пальпации, возможны изъязвления слизистой над опухолью. Границы не четкие. Зубы подвижные

Муфтообразный инфильтрат, болезненный при пальпации, слизистая вокруг гиперемирована, пальпация резко болезненная. Зубы подвижные, перкуссия болезненная, гнойное отделяемое, свищ

Деструкция костной ткани с четкими, ровными краями

Границы опухоли нечеткие, фестончатые. Периостальная реакция

При острой форме остеомиелита могут не быть, при хронических формах деструкция кости с ровными краями, всегда есть причинный зуб

Лечение

Тактика лечения

Цель лечения: оперативное удаление патологически измененной костной ткани в пределах здоровых тканей.

Экскохлеация (выскабливание). Показанием к данной операции является четко ограниченные доброкачественные новообразования: эозинофильная гранулёма, очаговая форма фиброзной дисплазии, фиброма, остеобластокластома (кистозная, ячеистая и периферическая).

Резекция челюсти. Показанием являются опухоли склонные к рецидивированию (хондрома, миксома, литическая форма остеобластокластомы и др.). Необходимость резекции челюсти возникает и при обширном поражении челюсти доброкачественной опухолью. В таких случаях возможно проведение одномоментной костной пластики.

При сосудистых опухолях костей лица и полости рта перед основной операцией необходима перевязка наружной сонной артерии.

Немедикаментозное лечение: режим охранительный, полупостельный. Диета стол 1а, 1б.

Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, симптоматическая, витамино-, гипосенсибилизирующая терапии. По показаниям трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.

Профилактические мероприятия:

1. Соблюдение режима и диеты.

2. При обширных поражениях нижней челюсти с целью предупреждения патологического перелома необходимо шинирование.

3. Ортодонтическое и ортопедическое лечение по показаниям по месту жительства.

Дальнейшее ведение: реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой. Санация полости рта. Контрольная рентгенография челюстей.

Перечень основных медикаментов:

Источник