дневник суточного мониторирования экг образец заполнения

Дневник холтеровского мониторирования

Холтеровское мониторирование – это диагностическая процедура, предназначенная для оценки работы сердечно-сосудистой системы. Процедура занимает 24-72 часа, проводится в условия повседневной жизнедеятельности пациента. В этот период важно в точности соблюдать рекомендации врача. Подробный дневник активности служит залогом правильной диагностики по результатам исследования. Существует несколько правил, которые необходимо соблюдать при его заполнении.

Как правильно заполнять дневник

Никаких сложностей в заполнении дневника нет, главное, подходить к этой задаче ответственно. Важно вести записи на протяжении всего времени проведения исследования, подробно фиксировать каждый момент жизнедеятельности (работа, сон, отдых и прочее).

Каждому пациенту выдается бланк дневника. Он состоит из двух частей: образец и собственно форма, которую необходимо заполнять. В различных медицинских учреждениях вид этого документа может отличаться. Его суть в любом случае остается неизменной: в бланке пациент должен записывать по часам действия, совершаемые им во время проведения исследования.
В бланке дневника пациент должен указывать время каждого события из повседневной жизни (например, приемов пищи, физической активности, ночного и дневного сна). При этом необходимо указывать свое самочувствие в этот период, симптомы и ощущения.

Важно зафиксировать, что именно вы делали и в какой период времени. Пациент должен продолжать вести привычный ему образ жизни, так как целью исследования является оценка работы сердца именно в таких условиях. Необходимо указывать все события, которые происходят в течение дня, чтобы исключить ложное толкование врачом полученных результатов исследования. Например, вечером вы отправились с друзьями в ночной клуб, танцевали, играли на бильярде. В дневнике в этом случае делается примерно такая запись: «21.00-24.00 – активный отдых, игра на бильярде, танцы».

Что заносить в дневник

Необходимо фиксировать все виды деятельности максимально подробно. Если длительность исследования составляет более 24-х часов, в дневнике в обязательном порядке нужно описать качество сна (например, спокойный глубокий сон, трудности с утренним пробуждением, бессонница). Умеренное употребление спиртных напитков и курение во время исследования не запрещены (если это является неотъемлемой частью повседневной жизни пациента). В этом случае в дневнике нужно указать количество сигарет и выпитого спиртного. В индивидуальном порядке врач может попросить фиксировать время употребления кофе и его количество, так как этот напиток оказывает влияние на сердечный ритм.
Необходимо скрупулезно фиксировать все ощущения и симптомы. Например, приступ отдышки, головной боли, ощущение учащения сердцебиения. Эти данные играют важную роль при постановке диагноза.

Индивидуальные требования к дневнику

При необходимости врач может выдвинуть к заполнению дневника дополнительные требования. Они, как правило, основываются на жалобах пациента.
Например, врач может попросить указывать время появления приступов головокружения, болевых ощущений в груди, действия на пациента стресса. Также может потребоваться дополнительно уточнять вид физической активности (например, активные игры с детьми, ходьба по лестнице).
Пациенты, которые принимают лекарства постоянно или разово выпили препарат во время проведения процедуры, должны зафиксировать это в дневнике. Указывается название препарата, его дозировка и время приема.

Желательно вести дневник максимально подробно. Уточняющие данные помогут вашему лечащему врачу поставить точный диагноз.

Источник

Заключение по результатам холтеровского мониторирования:лаконично или детально?

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

Одним из самых творческих этапов холтеровского мониторирования является составление итогового заключения. Именно заключение позволяет врачу сформировать собственные впечатления от регистрации в предельно сжатой и, в то же время, достаточно детализованной форме.

Для составления заключения удобным подспорьем является отчет о регистрации (рисунок 1).

Рис.1. Отчет о регистрации: формулировка заключения на основании проверенных значений итоговой таблицы.

К сожалению, неудачные заключения не являются редкостью. Чаще всего можно увидеть краткую и безликую констатацию основных показателей суточной регистрации ЭКГ (минимальная, максимальная и средняя ЧСС, количество экстрасистол, количество пауз и т.п.). Из такого заключения становится понятно, что врач добросовестно проверил все абсолютные значения, приведенные в сводной таблице отчета о регистрации, но не представил информации, значимой для подбора или оценки эффективности терапии. Встречается также другой вариант неудачных заключений,- излишне детализированных,с повторяющими друг друга стереотипными иллюстрациями. Именно поэтому стоит остановиться на показателях отчета о регистрации, которые не нужно выносить в итоговое заключение (рисунок 2).

К таким показателям относятся:

1. Начало и окончание регистрации (эти показатели, безусловно, очень важны, поскольку отражают физическую активность пациента во время мониторирования, но в заключении найдет свое место только длительность регистрации).

2. Общее количество сокращений (на рисунке 2 представлено в графе «Всего» столбца

«ЧСС»: эта информация также лишь перегружает заключение).

3. Минимальные и максимальные значения RR-интервалов, если у пациента нет нарушений проводимости (исключения составляют динамические регистрации пациентов с паузами в анамнезе).

4. Количество эпизодов тахикардии и брадикардии, если они не несут никакой значимой информации.

5. Перечисление всех значимых эпизодов (нарушений ритма или проводимости) с указанием точного времени начала и конца, если они исчисляются сотнями или тысячами. Именно для отражения преобладания значимых событий в дневное или ночное время имеются графики их распределения в течение суток.

Рис.2. Отчет о регистрации (таблица с основными показателями холтеровского мониторирования).

Существует общепринятая последовательность изложения основной информации в заключении:

1. Фоновый ритм с указанием минимальной, максимальной и средней ЧСС и общим временем регистрации.

3. Наличие нарушений проводимости.

4. Наличие нарушений сердечного ритма.

5. Оценка динамики сегмента ST и зубца Т.

6. Любая дополнительная информация.

При оценке фонового (основного) ритма в обязательном порядке следует указать минимальную, максимальную и среднюю ЧСС в течение суток. При этом если за время регистрации происходит смена источника автоматизма (наиболее частая ситуация – пароксизмы фибрилляции-трепетания предсердий), необходимо указать общее соотношение конкурирующих ритмов (удобнее всего в процентах) или максимальную продолжительность таких эпизодов и диапазон ЧСС обоих ритмов. При наличии периодов выраженной тахикардии стоит сопоставить их с дневником пациента и указать выполняемый при этом вариант физической активности в скобках.

Таким образом,первая часть заключения может выглядеть следующим образом:

За время мониторирования (22 часа 36 мин) регистрировалсь фибрилляция предсердий с мин ЧСС-51 в мин (6:05-«сон»), макс ЧСС-128 в мин (12:58-«ходьба»). Средняя ЧСС-125 в минуту, выраженная тенденция к тахисистолии.

За время мониторирования (24 часа) регистрировался синусовый ритм с мин ЧСС-53 в мин (4:42-«сон»), макс ЧСС-117 в минуту (17:38 –«подъем по лестнице»). Однократно (5:52) зарегистрирован короткий (6 циклов) период миграции водителя ритма по предсердиям. Средняя ЧСС-78 в минуту

При этом не следует забывать, что при наличии конкурирующих ритмов под средней ЧСС за все время мониторирования подразумевается не средняя ЧСС синусового ритма, а средняя ЧСС обоих ритмов. В тех случаях, когда конкурирующие ритмы регистрируются продолжительные (более 20% регистрации) периоды, их наличие может значимо менять среднюю ЧСС.

Наличие или отсутствие пауз обязательно должно быть отражено в заключении. В случае абсолютно нормальной регистрации имеет смысл ограничиться короткой формулировкой «Пауз нет». Для пациентов, у которых в предыдущих регистрациях имелись паузы любого генеза, во всех последующих заключениях при отсутствии пауз должен указываться максимальный RR- интервал (рисунок 3). При этом формулировка может выглядеть следующим образов: «Пауз нет, максимальный RR-интервал-1.88 сек».

_{Рис.3. Выделение максимального RR-интервала у пациентки с паузами в анамнезе.}

При наличии пауз в заключении отмечается

• абсолютное значение пауз;

• общее количество пауз, в том числе превышающих 3 секунды;

• распределение пауз в течение суток;

В том случае, когда генез пауз смешанный, можно использовать следующую формулировку

Всего 25 пауз до 3.56 сек, в том числе 10 – более 3 секунд, с выраженным преобладанием в ночные часы (см. график). 20 пауз соответствуют эпизодам АВ блокады 2 степени 1 и 2 типа (Мобитц 1 и 2), 5 – блокированной экстрасистолии на фоне синусовой брадикардии.

В том случае, когда паузы представлены только эпизодами нарушения проводимости, вполне логичным может быть изложение информации в обратном порядке (описание нарушений проводимости с указанием количества эпизодов с паузами):

АВ блокада 1 степени (PQ в ночное время до 0.31 сек). Всего 8 эпизодов АВ блокады 2

3 – с образованием пауз до 2.82 сек.

В том случае, когда эпизод нарушения проводимости был единственным, имеет смысл после его описания в заключении указать отсутствие других нарушений проводимости:

В 4:00 («сон») зарегистрирован единственный эпизод остановки синусового узла с образованием паузы 4.06 сек. Другие нарушения ритма и проводимости не выявлены.

Нарушения сердечного ритма обычно занимают основную часть заключения, поскольку встречаются наиболее часто. Кроме того, сомнительный генез нарушений ритма также требует отражения в заключении.

Для описания нарушений ритма стоит использовать следующий план:

• количество нарушений ритма за сутки;

• характер (суправентрикулярные, узловые или желудочковые; одиночные, групповые или пароксизмальные);

• преобладание в течение суток;

Формулировки при этом могут выглядеть следующим образом:

— более 1300 одиночных полиморфных (в том числе с аберрацией проведения на желудочки) суправентрикулярных экстрасистол, 17 суправентрикулярных куплетов, 3-триплета;

— эпизод сомнительного генеза (суправентрикулярный триплет с частичной аберрацией проведения на желудочки? групповая экстрасистолия?)

При этом даже самые типичные нарушения ритма требуют, как и все другие нарушения, обязательных иллюстраций в распечатке. В том случае, если речь идет о полиморфных экстрасистолах, стоит ограничиться 3-4 образцами наиболее типичных видов. В обязательном порядке также приводятся графики распределения нарушений ритма по часам (рисунок 4).

Рис.4. Графики распределения нарушений ритма по часам: А – суправентрикулярных;

Сомнительные фрагменты, которые трудно квалифицировать, также обязательно должны найти свое место среди иллюстраций распечатки (рисунок 5).

Рис.5. Выведение сомнительного фрагмента регистрации для иллюстрации заключения.

Начало и конец пароксизмальных нарушений ритма также должны быть описаны и приведены в распечатке. Пароксизмы фибрилляции-трепетания предсердий нередко начинаются и заканчиваются одинаково (например, начинаются с одиночной суправентрикулярной экстрасистолии, а заканчиваются через удлиненный RR-интервал или паузу). «Выходы» из пароксизма через паузу обязательно должны быть описаны и распечатаны. Чем более стереотипны «выходы» из пароксизмов (рисунок 6), тем меньшее их количество следует приводить в заключениях.

Рис.6. Начало (А) и окончание («выход», Б) пароксизма фибрилляции предсердий.

Оценка динамики сегмента ST и зубца Т традиционно завершает заключение. В общей распечатке иллюстраций обязательно должен быть представлен тренд сегмента ST.

При отсутствии значимой динамики ST-T обычно используется стандартная формулировка:

«ST-T: без диагностически значимой динамики». При наличии в регистрации изменений, подозрительных на ишемические, необходимо сопоставить сомнительные фрагменты с дневником пациента и обязательно отразить в описании как субъективные ощущения больного, так и его физическую активность.

В распечатке при этом приводится

• начало ишемического периода;

• фрагмент максимальной депрессии сегмента ST за этот период;

• окончание ишемического периода.

Желательно также в конце отразить собственное впечатление врача от описанной динамики:

ST-Т: в 15:10 зарегистрирован продолжительный (около 4 минут) период устойчивой горизонтальной депрессии сегмента ST в 1 мониторном отведении – соответствует пометке в дневнике «давящие боли в области сердца при ходьбе».

ST-Т: в ночное время («сон») неоднократно регистрировалась неустойчивая горизонтальная депрессия сегмента ST в 1 мониторном отведении на фоне увеличения общего вольтажа – вероятнее всего, позиционного характера.

ST-T: в течение суток неоднократно регистрировалось углубление фоновой горизонтальной депрессии сегмента ST в 1 мониторном отведении с абсолютным приростом до 0.8 мм, не сопровождающееся какими-либо субъективными ощущениями пациента, – ишемический генез сомнителен.

Именно на заключении холтеровского мониторирования нередко основывается первичный выбор антиаритмического и антиангинального препарата, а также проводится оценка эффективности терапии в динамике. Поэтому крайне важно,чтобы в заключении четко разделялась главная и второстепенная информация. Наиболее правильно, когда лаконичность используется для формулировок, а детализация – для примеров в общей распечатке. Разумеется, наиболее удачным является заключение, которое не вызывает дополнительных вопросов у других докторов.

Источник

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (ХМ): что это такое, как сделать и расшифровать

Холтеровское мониторирование электрокардиограммы – это неинвазивная диагностическая процедура, проводимая с целью оценки сердечных функций, а именно автоматизма, проводимости, возбудимости и рефрактерности.

Метод надежно закрепился в практике терапевтов, семейных врачей и кардиологов. Во многих случаях без него не представляется возможной качественная диагностика аритмий и контроль эффективности проведенной терапии.

Наиболее часто назначают холтеровское исследование в поликлинике, так как процедура не требует круглосуточного наблюдения врача.

Что такое холтер

Это метод непрерывной регистрации ЭКГ во время обычной ежедневной активности с записью результатов на карту памяти и дальнейшим анализом полученных данных.

Основная идея амбулаторной электрокардиографии заключается в увеличении длительности и возможности записи ЭКГ в естественном окружении для пациента, что подразумевает повышение диагностической значимости и чувствительности метода к нарушениям ритма и проводимости сердца.

Холтеровский монитор – это портативный кардиограф размером с мобильный телефон, который при помощи проводов соединяется с датчиками, крепящимися на поверхность тела. Этот прибор непрерывно снимает электрокардиограмму в 24-48-часовом интервале.

В отличие от кратковременной регистрации ЭКГ стандартным кардиографом длительный кардиомониторинг по Холтеру помогает:

Механизм работы

Результатом новейших разработок стало появление на рынке аппаратов с полифункциональным мониторингом, которые помимо ЭКГ регистрируют уровень артериального давления и другие физиологические параметры.

Механизм работы суточных кардиомониторов идентичен аппарату ЭКГ. На теле пациента фиксируют датчики, с помощью которых происходит непрерывное (или эпизодическое при многодневном фрагментарном мониторинге событий) записывание электрической деятельности миокарда. Через провода показатели передаются на регистратор с картой памяти. В новейших моделях предусмотрена функция передачи данных в режиме онлайн.

Как устроен прибор и какие его виды бывают

Прибор для Холтер-мониторинга сердца обеспечивает:

Большинство современных систем суточного мониторинга ЭКГ состоят из:

Регистратор фиксируют к телу исследуемого на весь период мониторинга. Прибор питается энергией от аккумулятора или батареек. Показатели обычно записываются на съемный носитель информации (флеш-карту).

На корпусе большинства регистраторов есть кнопка «маркер события», на которую пациент нажимает при появлении определенных симптомов.

Для удобства и сохранения результатов исследования считывающая часть прибора переносит и превращает информацию, которая содержится на съемном носителе, на анализирующий элемент (компьютер со специальными программами для расшифровки и характеристики сигнала ЭКГ).

Непрерывный контакт регистратора с туловищем больного обеспечивается с помощью одноразовых самоклеящихся электродов, состоящих из сплавов серебра с хлором.

Сравнительная характеристика приборов для амбулаторного мониторинга кардиограммы:

Существуют и кардиореспираторные системы, в которые дополнительно к ЭКГ вмонтированы датчики мониторинга дыхания, кислорода в крови, движений пациента. Такое исследование зачастую проводят во время сна, расшифровывает результаты сомнолог.

Основные производители и их особенности

Лидеры по производству кардиомониторов – Великобритания, Германия и Чехия. В России также работают несколько фирм, предлагающих мониторы Холтера с меньшей стоимостью.

Цена прибора зависит от набора дополнительных функций, удобства в использовании, емкости аккумулятора и карты памяти, а также длительности беспрерывной работы, возможности онлайн-передачи показателей и программного обеспечения для расшифровки данных.

Как известно, у некоторых пациентов эпизоды аритмии случаются редко и зарегистрировать их во время Холтера невозможно. С этой целью была разработана кардиотехника для фрагментарного мониторирования ЭКГ. Так называемые «регистраторы событий» записывают короткий эпизод ЭКГ после активации прибора пациентом, у которого на тот моменты возникли симптомы. По окончании записи данные сохраняются в памяти и пересылаются доктору с помощью телефона.

Сравнение новейших аппаратов суточного мониторинга ЭКГ:

Показания к суточному мониторированию ЭКГ

Непрерывный мониторинг ЭКГ на протяжении суток помогает выявить закономерность возникновения аритмий, их специфику, дополнительные феномены, развивающиеся при возобновлении нормального ЧСС. Это позволяет определиться с тактикой лечения.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру показано при:

Наиболее распространенное показание к Холтеру – симптомы, указывающие на аритмию:

Суточный мониторинг сердца по Холтеру не имеет абсолютных противопоказаний.

Правила выполнения обследования

Перед началом исследования пациент знакомится с информацией:

Если на коже исследуемого в местах планового наложения датчиков есть чрезмерное оволосение, от него необходимо избавится. Затем кожный покров обрабатывают изопропанолом или ацетоном и протирают специальной губкой либо абразивной пастой для полного обезжиривания. Это снижает сопротивление кожи, что улучшает качество записи и препятствует отставанию электрода при двигательной активности. После приклеивания датчиков проверяют их сопротивление (не более 8 кОм).

Электроды соединяют с регистрирующим устройством при помощи проводов длиной 85-95 см. Затем фиксируют на коже пациента пластырем, закручивая в петлю (лучшая амортизация при движениях). В жаркий период года датчики закрепляют двойным количеством пластыря. На время сна исследуемый надевает тесное белье.

Датчики обычно накладывают на участки тела с малым объемом мускулатуры, чтоб избежать артефактов и искажения сигналов во время активных движений.

После установки аппарата делают функциональную пробу для определения надежности контакта датчиков с кожей. Для этого на монитор компьютера выводят запись ЭКГ, в то время, когда пациент меняет положение туловища в пространстве.

Затем в регистрирующий прибор вставляют источник питания, который помещают в футляр и крепят на пояс.

Ведение дневника пациента

На период проведения суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру больной обязан вести дневник, где нужно подробно заполнять необходимые графы.

Этот документ состоит из двух половин:

Дополнительно на макете туловища больной указывает локализацию болевых ощущений.

Расшифровка результатов и заключение

В выводах Холтеровского исследования указывают:

Программное обеспечение на компьютере расшифровывает ЭКГ и проводит учет:

Иногда доктор выдает расширенный протокол, в котором дополнительно описывает:

Таблица. Элементы кардиологического заключения суточного мониторинга ЭКГ.

После основной части заключения доктор наводит примеры, которые иллюстративно характеризуют нарушения сердечного ритма и реполяризации. Длительность этих фрагментов 7-10 секунд.

В отдельных случаях суточное исследование распечатывают в полном объеме на листах по 30 минут записи каждый.

Существует также отдельное направление в долгом мониторинге ЭКГ – количественная оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР), отклонений сегмента S-T, оценивание функции электрокардиостимулятора, длительности и колебаний интервала Q-T.

Выводы

Очевидно, что Холтер – далеко не единственный возможный метод диагностики аритмий. Во многих случаях достаточно записать ЭКГ в 12 отведениях или сделать краткосрочный мониторинг. И наоборот – у некоторых пациентов длительность исследования при Холтере недостаточна из-за редких эпизодов возникновения клинических симптомов. Поэтому требуется долгий фрагментарный мониторинг ЭКГ, либо более агрессивные методы диагностики (нагрузочные пробы, чреспищеводная диагностика, коронарография).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Дневник суточного мониторирования экг образец заполнения

Холтеровское мониторирование (далее ХМ) – это метод непрерывной записи электрокардиограммы (ЭКГ) на твердотельный носитель или магнитную ленту (практически не используется сегодня в современных системах) в нескольких отведениях в условиях свободной активности пациента, с последующей дешифровкой в режиме off line на специальных дешифраторах. Метод назван в честь ученого, впервые его предложившего в 1954 г.

Также можно услышать альтернативные названия этого метода: динамическая электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование по Холтеру.

Обычно предполагается, что запись ЭКГ производится в течение 24 часов, но по показаниям, техническим возможностям или обстоятельствам могут использоваться более короткие или длительные периоды записи (например, только ночь, период специфической активности в спорте, многодневное мониторирование.

Производители могут включать в свои приборы различные дополнительные опции кроме оценки ЭКГ (анализ вариабельности ритма сердца, автоматические опции оценки интервала QT, анализ поздних потенциалов предсердий и желудочков, пневмограммы или других параметров). Такое мониторирование называется полифункциональным. Оно является расширением традиционной методики, часто самостоятельным методом исследования (например, суточное мониторирование артериального давления — СМАД). В современных приборах регистрируется так же дыхание, движение пациента, положение тела в пространстве. Могут быть и другие регистрируемые параметры. Такое исследование требует больше времени для анализа и дополнительных знаний специалиста.

Какие приборы используются для мониторирования

Кроме обычных приборов, записывающих ЭКГ и другие параметры в течение суток непрерывно, существуют устройства для 2 и 3 суточной регистрации. Также появились мониторы для многосуточного мониторирования с телеметрической передачей данных по телефонным или интернет каналам. Это дает возможность зарегистрировать редко возникающие приступы сердцебиения и аритмии, редко возникающие приступы болей в грудной клетке или удушья, обмороки и полуобморочные состояния, а также дают возможность контролировать ежедневно эффективность и безопасность назначенного лечения. Пациент носит монитор и ежедневно передает врачу запись для расшифровки. Врач связывается с пациентом по телефону или интернету и дает ему соответствующие рекомендации по лечению и жизнедеятельности. При этом пациент продолжает вести свою обычную жизнь, в том числе работать или учиться.

Альтернативой таким приборам являются имплантируемые мониторы, которые подшиваются подкожно. Используются также мониторы, которые включаются для записи самим пациентом или его родственниками в случае возникновения клинического события (приступа перебоев, сердцебиения, обморока или боли).

Кому нужно провести Холтеровское мониторирование?

2. Так же мониторирование обязательно выполняется пациентам с уже установленным диагнозом, таким как:

В этих случаях ХМ проводится не реже 1 раза в 6-12 месяцев по решению врача с целью наблюдения за количеством и аритмий, для оценки проводимого лечения, для решения вопроса о необходимости применить хирургические методы лечения.

3. Обязательным является мониторирование пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), особенно перенесших инфаркт миокарда или операции на сердце. Исследование позволяет оценить, есть ли ишемия миокарда, которая часто бывает «немой», то есть не ощущается больным. Так же такие пациенты часто имеют нарушения ритма и проводимости, иногда ими не ощущаемые.

4. Больные с пороками сердца, в том числе перенесшие операции на сердце, с различными кардиомиопатиями (гипертрофическая, дилатационная, аритмогенная дисплазия правого желудочка и другие кардиомиопатии), каналопатиями (такими как синдром врожденного удлинения или укорочения интервала QT, синдром Бругада, и т.д.)

5. Больные с сердечной недостаточностью.

6. Больные, находящиеся на гемодиализе.

7. Больные с диабетической нейропатией.

При всех перечисленных заболеваниях часто встречаются нарушения ритма сердца, в том числе угрожающие жизни. Поэтому, необходимо регулярно проходить мониторирование для правильного подбора лечения. В том числе высокотехнологичного.

8. ХМ обязательно для пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС), кардиовертерами- дефибрилляторами, так как во время исследования можно оценить и работу имплантированного устройства, и наличие аритмий, оценить их опасность и соответственно подобрать лечение.

Монитор АД необходим для контроля за проводимой гипотензивной терапией, а так же для оценки АД в ночное время, при физической нагрузке, во время стрессовых ситуаций, при обнаружении повышенного АД только в кабинете врача («гипертония белого халата»). Современные приборы позволяют выявить синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это нарушение дыхания во время сна, как правило сопровождающееся храпом. Можно оценить степень выраженности этого синдрома. Это важно, так как он бывает причиной аритмий и повышения АД в ночное время. При выраженном СОАС больной направляется для дальнейшего обследования и подбора лечения к сомнологу.

ДЕТИ, ПОДРОСТКИ и БЕРЕМЕННЫЕ проходят мониторирование по тем же показаниям, что и взрослые.

ХМ у спортсменов проводится по тем же показаниям, что и у лиц, не занимающихся спортом. Также этот метод позволяет оценить изменения сердечного ритма и появление ишемии в условиях специфической спортивной нагрузки, что не всегда возможно сделать другими методами (например, у парашутистов).

Есть ли противопоказания для проведения ХМ?

Абсолютных противопоказаний нет. Метод безопасен, в том числе для детей любого возраста, для беременных и для плода. К относительным противопоказаниям относятся заболевания кожи в стадии обострения, аллергия на гель, имеющийся на электродах, которые прикрепляются к грудной клетке.

Как проводится ХМ?

Как правило пациент приходит в клинику для установки прибора. Но при необходимости монитор ЭКГ (без АД) медсестра может установить и снять на дому. Кожу пациента обрабатывают спиртом или другим антисептиком, при этом рекомендуется ее потереть (скрабировать), чтобы улучшить контакт кожи с электродом.

ВАЖНО! Если на коже имеется волосяной покров, его необходимо сбрить. В противном случае качество записи будет крайне низким.

После обработки на кожу приклеивают электроды в количестве от 5 до 10 штук. Это зависит от того, сколько отведений ЭКГ будет записывать прибор. Для обследования по поводу нарушений ритма и проводимости можно использовать 3 или 6 отведений. Для диагностики ишемических изменений необходимы 12 отведений. К электродам прикрепляются провода, идущие к носимому прибору-регистратору. Сам прибор небольших размеров, помещается в сумочку, которая одевается через плечо или вокруг пояса, под одежду или поверх одежды по желанию пациента. Есть совсем маленькие приборы, они не требуют сумочки, висят на шее, как маленький телефон.

ВАЖНО! Если Вам назначено мониторирование АД, одежда должна быть с широким рукавом, чтобы под ним поместилась манжета тонометра.

ВАЖНО! На тело обязательно надеть плотную хлопчатобумажную футболку (или майку). Это позволит плотнее прижать электроды к коже, уменьшит количество помех и улучшит качество записи. Медицинская сестра проинструктирует Вас, как вести себя во время мониторирования и как правильно заполнить дневник. После этого Вы покинете клинику и придете сдавать монитор через сутки (через другой промежуток времени, если проводится многосуточное мониторирование).

Не имеет большого значения, продлилось ли мониторирование ровно 24 часа, мили немного меньше или больше.

В ряде случаев пациент может снять с себя монитор дома и попросить родственников (знакомых) привезти его в клинику в назначенный срок.

Как вести себя во время исследования?

Лучше всего, если Вы будете максимально активны в этот день. То есть лучше выбирать рабочий, а не выходной день. Так же желательно выполнить максимально возможную для Вас в данное время физическую нагрузку, если врач не запретил ее выполнять. Тогда исследование будет наиболее информативным.

Кроме водных процедур, Вы можете выполнять все свои обычные действия, в том числе занятия спортом, сексом, курение, прием алкоголя. Во время сна монитор можно положить рядом с собой или под подушку, или оставить в сумочке, повешенной через плечо.

ВАЖНО! Перед постановкой монитора необходимо принять душ. Пока Вы будете носить монитор, купаться плавать, принимать душ или ванну будет нельзя!

ВАЖНО! Не забудьте захватить с собой очки для чтения, наручные часы (не мобильный телефон), заключения предыдущих мониторов и ЭКГ, справку с диагнозом и назначениями врача.

Очень важно правильно заполнить ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА. Тогда врач при расшифровке монитора сможет сопоставить Ваши жалобы, неприятные ощущения и Ваши действия (например, курение, стресс на работе, вождение автомобиля) с изменениями на ЭКГ и с цифрами АД. Медсестра проинструктирует Вас, как правильно его заполнить.

В дневнике обязательно отмечаются:

1. Время начала и окончания ночного сна и его качество (просыпались ли Вы ночью; если да, то в какое время, в связи с чем, были ли жалобы со стороны сердца).

2. Подъем по лестнице.

В течение ЭКГ и АД мониторирования рекомендуется выполнить три физические нагрузки в виде подъема по лестнице, конечно, если у Вас нет ограничения двигательного режима, который установлен лечащим доктором. Подъемы по лестнице необходимо выполнить три раза, распределив их в течение суток, например, днем, вечером и утром сразу после подъема. Подниматься следует в обычном темпе, без остановок, до появления каких-либо неприятных ощущений в области сердца (одышки, сердцебиения, болей, перебоев и т.д.) или физической усталости. Останавливайтесь как всегда – не старайтесь выполнить большую нагрузку, чем обычно! Нам важно оценить именно Вашу повседневную переносимость нагрузок. При отсутствии неприятных ощущений подъем продолжается до конца лестницы и на этом заканчивается. Не надо подниматься и спускаться несколько раз подряд!

Нагрузка должна выполняться по следующей методике:

Перед подъемом, на первом этаже, следует постоять, отдохнуть 3 минуты для восстановления частоты сердечных сокращений (пульса);

Нажать кнопку на ЭКГ-мониторе или на кнопку «ощущения» на мониторе с АД, после чего продолжать подъем в привычном для Вас темпе;

В конце подъема по лестнице снова нажать на ту же самую кнопку.

3. Позиционные изменения на ЭКГ

4. Действия и ощущения в течение суток

Во время суточного мониторирования пациент должен вести дневник дня, в котором следует указывать действия, выполняемые в период обследования. В графе «Другие действия в течении суток» подробно отмечаются выполняемые действия, время их выполнения и ощущения, на которые Вы хотите обратить внимание врача. Важно фиксировать состояние покоя или физической активности (передвижение по улице и в помещении), а также эмоциональные переживания и стрессовые ситуации за сутки, время приема пищи и лекарственных препаратов. Если в дневнике не будут отмечены нагрузки, прием лекарств и Ваши ощущения, то врач не сможет оценить их влияние на сердце и исследование может оказаться бесполезным.

Дополнительные рекомендации при мониторировании АД

Пример правильного заполнения дневника пациента:

УТРО:

9:00 – вышел из кабинета с монитором.

ДЕНЬ:

15:30 – эмоциональный разговор, перебои усилились, нажал кнопку.

16:12 – сильная головная боль, нажал кнопку – внеочередное измерение АД.

ВЕЧЕР:

С 19:50 был дома до утра.

22:55 – лег в постель, не мог заснуть до 1:30, беспокоили перебои.

Просыпался в 3:20, ходил в туалет.

УТРО:

7:25 – прием лекарств – конкор 5 мг, лозап 50 мг

Отдельно заполняются графы:

НАЦИОНАЛЬНЫЕ РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДИКИ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Российский кардиологический журнал
N 2 (106) | 2014

Источник

• ← дневник стропальщика заполненные образцы
• дневник таролога образец заполнения →