дополнительная доля в правом легком
Дополнительная доля в правом легком
Многие болезненные процессы, преимущественно в их начале, ограничиваются пределами сегмента, а некоторые поражают почти специфически исключительно только определенные сегменты. Впрочем их границы и на плевре нельзя отчетливо различить. Изменчивость сегментов большая, и при разборе мы приводим, по существу, только их схематические типы. Их варианты очень многочисленны. Некоторые сегменты или части легких могут быть разделены дополнительной щелью и тогда возникает атипичная дополнительная доля легкого.
Обычно такими бывают lobus cardiacus, lobus posterior и ложный lobus venae azygos.
Вкратце следует повторить, что ателектазы возникают механически, функционально (в результате контракции), а также при совместном действии этих двух механизмов. Таким образом мы видим, что ателектазы возникают вследствие интрабронхиолярной или интрабронхиальной полной закупорки, или при внестеночно действующим давлением на бронхиолы, бронхи или легочную паренхиму. Астма, травма грудной клетки, внутрибрюшные вмешательства и легочная эмболия могут быть толчком для развития спазма бронхиол и бронхов а также чрезмерного отделения слизи.
При коклюше можно наблюдать слизистую закупорку. Способствующим фактором является также стойкое уменьшение и ограничение дыхательных движений, очаговое или даже долевое ослабление тонуса легочной паренхимы. Если к этому еще присоединяется нарушение деятельности мерцательного эпителия и, вследствие этого, нарушение удаления секретов, то причины и условия закупорки суммируются. Эти и уже ранее описанные процессы могут вызвать сублобулярные и лобулярные дисперсные, субсегментарные, сегментарные и долевые ателектазы.
В пределах снабжаемой области сегментарного или долевого бронха и артерии могут быть расположены, кроме крупозной пневмонии, также и многоочаговые пневмонии („бронхопневмонии»), далее сублобарные пневмонии, легочные абсцессы, бронхоэктазы (Twining 1938, Huizinga 1943, Keller 1952, Herdegen 1957 и многие другие). Грубо схематически можно сказать, что ателектазы в детском возрасте встречаются чаще всего при бактериальных и вирусных пневмониях (синпневмонические и препневмонические ателектазы), при первичном туберкулезе, при астме, коклюше и инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, а также и при заболеваниях нижних дыхательных путей.
Развитие вторичных ателектазов у новорожденных уже Ungar (1909) и YIppo (1919) приписывали резорбции воздуха, как и при опытах с обструкционными ателектазами (Eckstein 1897). Они возникают вследствие более замедленного кровообращения, накопления слизи в вентиляционных путях и вследствие отека, главным образом у недоношенных детей, у которых альвеолизация легких, соответственно их возрасту с момента зачатия и развитию, развита по-разному.
Возможно, что их возникновению способствует также торможение подвижности диафрагмы, вследствие травмы во время родов (Eckstein 1947). Многие указывают на то, что трудно отличить первичный (фетальный) ателектаз от вторичного, но другие считают, что гистологически можно хорошо отличить легкие, еще не содержавшие воздух, от легких, в которых воздух резорбировался после вздутия альвеол.
При первичном ателектазе мы видим картину равномерного просвета вентиляционных путей и альвеол. После резорбции воздуха эта картина не бывает настолько равномерной, альвеолы бывают спавшими и их стенки прилегают друг к другу (Ahwenainen 1948, 1953, Potter 1953).
Говоря об ателектазах, нужно, однако, всегда помнить о том, что хотя ателектазам и принадлежит центральное положение в патологии легких, однако в отношении легочных заболеваний кое-где редко настолько злоупотребляют каким-либо другим диагнозом, как диагнозом ателектаза.
Разбор системы сегментов является собственно разбором клиническо-патологическим или рент-генологическо-патологическим, так как здоровые сегменты клинически или рентгенологически различить невозможно. На их локализацию, встречающуюся в практике, я указываю в копиях рентгенограмм сегментарных и субсегментарных процессов.
Согласно разбору сегментарных бронхов можно описать также и топографию отдельных сегментов, т. е. как они расположены в легких и как они бывают поражены болезненными изменениями.
Добавочная доля v. azigos
Добрый вечер! 2 недели назад заболел ребенок 9 лет: температура 37.6, кашель, насморк. Кашель до сих пор не прошел. Из лечения: ингаляции с физраствором и беродуалом, изофра, бронхипрет, макропен 400 мг 2 раза в день 5 дней, фурацилин, граммидин.Через несколько дней после ребенка заболел муж: потеря обоняния и вкуса, КТ-1 (на 7й день 12% поражения легких), у меня тоже боли в груди, температура была, незначительный кашель. Сегодня сделали рентген: он показал наличие добавочной доли v.azigos. Что это значит? какое лечение?
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, Мария.
Добавочная ветвь непарной вены-это анатомический вариант развития данной вены, такая особенность у ребенка. Ничем не угрожает, лечения не требует.
И это не добавочное легкое! О чем Вам выше написали
Добавочное легкое — что это такое и как развивается?
Добавочная доля легкого – редкая врожденная аномалия дыхательной системы, характеризующаяся присоединением к сформированной паре легких еще одного небольшого легкого или его доли.
Человек с таким диагнозом и не догадывается о наличии у него патологии до тех пор, пока в добавочной доле не развивается воспалительный процесс (например, пневмония). При возникновении вторичных патологий добавочное легочное формирование устраняется хирургическим путем.
Что это такое?
Добавочная доля легкого – что это такое? Это один из редких пороков развития легкого, который представляет собой дизэмбриогенетическое формирование. Такое формирование сообщается с дыхательными путями, выступает в качестве участка легочной ткани. Добавочное легкое имеет вид органа, покрытого плевральной оболочкой и разделенного на доли, имеющего легочное кровоснабжение.
Диагностируется не весь орган, а добавочная доля легкого, представляющая собой аномалию развития щелей. В пульмонологии такая аномалия встречается очень редко, примерно 1 на 100000 случаев. Часто патология обнаруживается у мужчин.
Причины возникновения
Добавочная доля в легких развивается в ранний период эмбриогенеза, на первом месяце формирования плода. На данном этапе эмбрионального развития происходит формирование дыхательных путей из бронхиальных почек. Процесс происходит нормально, но под воздействием факторов деление органов проходит неправильно, в результате образуется аномалия дыхательной системы.
Точные причины развития патологии неизвестны, но предполагается, что аномалия может возникнуть, если в период вынашивания ребенка на беременную оказывается влияние таких негативных факторов:
Риск развития у малыша патологии повышается, если у матери имеются серьезные заболевания хронического характера, хромосомные аберрации. По статистике, добавочное легкое встречается у людей, страдающих от синдрома Дауна.
Патогенез
Что такое добавочная доля легкого? Как и почему формируется третье легкое, точно не может сказать ни один специалист. Предполагается, что добавочные доли легких образовываются в результате неправильного разделения первичной бронхиальной почки. Из эмбриональной соединительной ткани, окружающей орган, развивается альвеолярный отросток, плевральная полость и сосуды малого круга кровообращения.
Происходит формирование аберрантного отростка, соединяющего легочное формирование с нижним отделом пищевода или желудка. Кровоснабжение легкого осуществляется от ветвей аорты.
Лишняя добавочная доля является следствием формирования междолевых борозд, аномальной локализации сосудов. По строению третье легкое соответствует архитектонике органа, только в меньших размерах.
Классификация
С учетом расположения добавочная доля в легком бывает:
Диагностируется дополнительная легочная доля, при которой добавочный бронх отходит не от трахеи, а от главного бронха. Обнаруживается доля Райсберга (доля непарной вены). При такой аномалии добавочная доля правого легкого отделяется от непривычного расположения непарной вены. Учитывая характер кровоснабжения, добавочное легочное формирование относится к одному из типов:
Определить тип добавочного органа и узнать его месторасположение можно путем проведения диагностики.
Симптомы
Добавочная доля легкого находится у человека с рождения, но узнать о ее наличии можно спустя несколько десятилетий, даже не узнать никогда. Аномальное формирование не доставляет неудобств и не сопровождается патологическими признаками. Аномалия обнаруживается случайно, во время обследования или диагностической торакоскопии, проводимой по другому поводу. Иногда патология выявляется лишь на аутопсии.
Клиническая картина наблюдается, когда добавочная доля легкого поражается воспалительным процессом. Уже в раннем детстве отмечается наличие симптомов:
Независимо от возраста, когда в добавочном легком развивается воспалительный процесс, это проявляется признаками:
Если лечение проблемы не было проведено своевременно, то патология приобретает затяжной характер, возникают частые рецидивы.
Диагностика патологии
Диагностика добавочной легочной доли происходит пульмонологом. Внешне заподозрить наличие проблемы невозможно, единственный признак, который способен указывать на аномалию – цианоз носогубного треугольника. Но проявление может свидетельствовать о других заболеваниях. Диагностировать третье легкое можно путем проведения комплексной диагностики.
Назначаются методы исследований:
Известны случаи, когда третье легкое обнаруживается у плода в процессе проведения пренатальной ультразвуковой диагностики.
Методы терапии
Если добавочное легкое воспалилось, развился серьезный инфекционный процесс, то справиться с данной проблемой консервативным методом не удастся. Единственный выход – это проведение хирургического вмешательства. Удаление дополнительного легочного формирования осуществляется в несколько этапов:
Особенности проведения оперативного вмешательства зависят от места локализации аномального органа. Если клинические симптомы отсутствуют, то удаление добавочной доли легкого не является целесообразным. Достаточно проходить регулярное медицинское обследование.
Возможные осложнения
Что такое добавочная доля в легких и чем она грозит? В обычном состоянии дополнительное легочное формирование не представляет угрозы для жизни пациента. Но третье легкое становится мишенью для патогенных микроорганизмов. В результате это приводит к развитию осложнений:
В редких случаях в патологическом участке формируются доброкачественные или злокачественные новообразования и развивается туберкулез. Во избежание серьезных последствий нужно обращаться к врачу и устранять возникающие проблемы.
Профилактика
При проведенном хирургическом вмешательстве прогноз при добавочном органе благоприятный. Если операция по удалению аномального легкого была проведена в раннем возрасте, дыхательная система ребенка продолжает развиваться нормально.
Профилактика такой аномалии заключается в соблюдении правильного образа жизни во время беременности. Будущая мама должна отказаться от употребления алкоголя, курения и нецелесообразного приема медикаментозных препаратов. Следует избегать контакта с инфекционными больными и проходить все обследования.
Добавочное легкое
Добавочное лёгкое – это очень редкий порок развития дыхательной системы, при котором наряду с двумя обычными лёгкими присутствует небольшое третье, имеющее собственное кровоснабжение и в большинстве случаев способное к осуществлению газообмена. В раннем детском возрасте аномалия обычно никак не проявляется, позднее в добавочном органе нередко возникают рецидивирующие гнойно-воспалительные процессы. Патология выявляется с помощью бронхоскопии и лучевых методов диагностики заболеваний органов дыхания (рентгенографии, КТ). При наличии патологических изменений добавочное лёгкое удаляется хирургическим путём.
МКБ-10
Общие сведения
Добавочное (экстралобарное, нижнее, медиастинальное, абдоминальное) лёгкое выявляется реже, чем у 1 из 100 000 новорождённых. По частоте встречаемости патология находится на 23 месте среди всех врождённых аномалий органов дыхания. Несколько чаще (на 24%) наблюдается у лиц мужского пола. Истинное добавочное лёгкое представляет собой разделённый на доли, покрытый плеврой орган, аэрирующийся собственным, обычно – трахеальным бронхом и имеющий лёгочное кровоснабжение. Чаще обнаруживаются аномалии развития междолевых щелей – добавочные доли. Некоторые авторы научных медицинских статей также относят к данной патологии расположенную в грудной или брюшной полости и не сообщающуюся с трахеобронхиальным деревом массу аберрантной лёгочной ткани – экстралобарную секвестрацию.
Причины
Закладка и формирование трахеобронхиального дерева осуществляется с 3-4 недели эмбрионального развития. В этот период времени происходит развитие примитивных дыхательных путей из бронхиальных почек. Причины неправильного деления одной из них до сих пор не изучены и являются предметом дискуссий специалистов в сфере практической пульмонологии. Предполагается, что добавочное лёгкое может возникнуть в результате следующих вредных влияний в период беременности:
Патогенез
Механизм возникновения третьего лёгкого до конца не изучен. Предполагается нарушение деления бронхиальной почки с появлением добавочного бронха. Из окружающей его мезенхимы развивается альвеолярная ткань, плевра и сосуды малого круга кровообращения. Патологическое разделение первичной кишки иногда приводит к формированию аберрантного отростка, соединяющего добавочную долю или лёгкое с нижней третью пищевода или желудка. Кровоснабжается такое лёгкое от ветвей аорты.
Сверхкомплектная доля появляется в результате неправильного образования междолевых борозд, аномального расположения крупных сосудов, отделяющих участок аэрируемой паренхимы от основной массы лёгкого. Патоморфологически добавочное лёгкое является правильно сформированным, уменьшенным в размерах органом. Оно делится на доли и имеет собственную плевральную полость. В отличие от лёгкого добавочная доля не имеет междолевых борозд. Экстралобарный секвестр представлен покрытой плеврой кистозно изменённой нефункционирующей массой лёгочной паренхимы. Он не вентилируется, его сосуды не связаны с малым кругом кровообращения.
Классификация
Расположение дополнительной лёгочной формации может быть трахеальным, интраторакальным и интраабдоминальным. В англоязычных источниках данная аномалия классифицируется по связи лёгочной аберрации с основными дыхательными путями. Выделяют сверхкомплектное лёгкое с бронхами, ответвляющимися от трахеобронхиального дерева; с воздухоносными путями, соединяющими орган с верхними отделами ЖКТ; секвестрацию альвеолярной ткани. В русскоязычной литературе добавочное лёгкое в зависимости от особенностей кровоснабжения разделяют на две группы:
Симптомы добавочного легкого
Аномалия может долго оставаться незамеченной для пациента и случайно обнаруживаться при бронхологическом обследовании по другому поводу. Но обычно признаки воспалительного процесса в секвестрации, третьем лёгком или добавочной доле появляются уже в раннем детстве. При вентиляции образования трахеальным бронхом могут возникать симптомы бронхиальной обструкции. Ребёнка беспокоит приступообразный кашель, дыхание учащается, становится стридорозным. У младенцев во время приступа синеет носогубный треугольник.
Воспалительные процессы в аномальном органе сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных и гипертермических значений, кашлем с гнойной жёлто-зелёной мокротой, одышкой. Наблюдается умеренный цианоз кожи. Выражены признаки интоксикации. Аппетит у больного снижается, присутствует слабость, потливость. Без хирургического вмешательства пневмонии и нагноительные процессы (абсцесс легкого) приобретают затяжное течение, часто рецидивируют.
Осложнения
Присоединение вторичной патогенной микрофлоры обычно провоцирует возникновение рецидивирующих пневмоний и абсцессов. Добавочное лёгкое становится очагом инфекции, длительное персистирование которой приводит к хронической дыхательной недостаточности, амилоидозу. Абсцессы могут осложниться лёгочным кровотечением, эмпиемой плевры. Реже в аномальном участке лёгочной ткани развивается туберкулёз или новообразование.
Диагностика
Диагностический поиск осуществляет пульмонолог. Патогномоничных признаков, указывающих на наличие третьего лёгкого, не существует. При осмотре у пациентов с присоединившимся воспалением можно обнаружить умеренный цианоз кожных покровов. Физикальное исследование в отношении данной врождённой аномалии обычно малоинформативно. Добавочное образование обнаруживается с помощью следующих диагностических процедур:
Добавочное абдоминальное лёгкое встречается крайне редко и на начальных этапах обследования ошибочно принимается за новообразование. В целях дифференциальной диагностики в подобных случаях может потребоваться аортография. Необходимую информацию о локализации, строении, вентиляции и кровоснабжении добавочного органа получают с помощью МРТ грудной и брюшной полостей.
Лечение добавочного легкого
При наличии клинических проявлений аномальное легкое подлежит хирургическому удалению. Выбор доступа зависит от локализации. Выделенный в ходе операции трахеальный бронх отсекается на уровне трахеи, дефект трахеальной стенки ушивается. Обеспечивается тщательный гемостаз. При отсутствии клинических симптомов удаление добавочного органа считается нецелесообразным. Однако некоторые авторы полагают, что хирургическую операцию можно временно отложить, но необходимо обязательно выполнить позднее из-за риска возникновения неопроцесса в аномальной зоне.
Прогноз и профилактика
Прогноз для выздоровления при своевременном хирургическом вмешательстве благоприятный. Дети, перенесшие операцию по удалению третьего лёгкого, развиваются нормально. Пациент с диагностированным добавочным органом без клинических проявлений подлежит регулярному медицинскому наблюдению. В целях первичной профилактики различных аномалий развития у плода беременным женщинам рекомендуется отказаться от вредных привычек, избегать контакта с инфекционными больными, принимать медикаменты строго по назначению врача.
Врожденные пороки развития легких у новорожденных
Общая информация
Краткое описание
Эмбриология. Пороки легких и бронхов могут быть результатом отклонений в развитии на всех стадиях формирования органа: между 3-й и 6-й неделями эмбрионального развития, когда на первичной кишке появляется дивертикул трахей, между 6-й и 16-й неделями, когда происходит быстрое деление бронхов, после 16-й недели, когда начинается активное формирование альвеолярного аппарата.
Врожденная гипоплазия и дисплазия лёгкого (синонимы: Врожденная кистозно-аденоматозная мальформация легкого, КАМЛ). Порок, при котором происходит разрастание терминальных бронхиол с образованием кист разного размера, не затрагивающих альвеолы. Вовлеченная в патологический процесс ткань легкого снабжается воздухом из магистральных дыхательных путей через узкие поры Кона, а кровью из легочной артерии. Практический во всех случаях заболевание поражает одно легкое (80-95%).
Врожденная секвестрация легкого (СЛ) представляет собой порок развития, характеризующийся тем, что часть легочной ткани, обычно ано-мально развитой и представляющей собой кисту или группу кист, оказывается отделенной от нормальных анатомо-физиологических связей (бронхи, легочные артерии) и васкуляризуется артериями большого круга кровообращения отходящими от аорты. Масса нефункционирующей эмбриональной или кистозной ткани, не имеющей связи с функционирующими дыхательными путями и снабжаемой кровью из большого круга кровообращения, носит название секвестра. Частота возникновения этого порока варьирует 0,15 до 6,4% среди всех пороков развития легкого. Почти во всех случаях поражение одностороннее и располагается в нижней доле легкого; около 2/3-слева.
Врожденная киста легкого (ВКЛ) (синонимы: бронхогенная, бронхолегочная, бронхиальная, воздушная бронхогенная и др.) киста легкого является пороком развития одного из мелких бронхов и представляет собой округлое полостное тонкостенное образование, выстланное изнутри эпителием и содержащее слизистую жидкость или воздух.