доверенность на медицинские услуги образец
Примерная форма доверенности на осуществление прав пациента (подготовлено экспертами компании «Гарант»)
ГАРАНТ:
Настоящая форма разработана в соответствии со статьями 19-23 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Доверенность
на осуществление прав пациента
Настоящей доверенностью [ Ф. И. О. и паспортные данные доверителя ] уполномачивает [ Ф. И. О. и паспортные данные доверенного лица ] осуществлять от его имени все права пациента, предусмотренные ст. ст. 19-23 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, а именно: право выбора врача и выбора медицинской организации в соответствии с федеральным законодательством; получения информации о правах и обязанностях, состоянии здоровья доверителя, в том числе получение сведений о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи; право выбора лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья; право информированного добровольного согласия или отказа от медицинского вмешательства; возмещения вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи доверителю; право на обращение от имени доверителя и в его интересах с заявлениями и жалобами к любым должностным лицам; право отказаться от участия обучающихся-практикантов в оказании медицинской помощи доверителю; право расписываться за доверителя, а также представлять его интересы по вопросам оказания медицинской помощи во всех медицинских организациях, учреждениях здравоохранения и социальной защиты.
Доверенность выдана с правом обращения в соответствующие органы по любым вопросам и получения от имени доверителя необходимой информации, справок и документов.
Доверенность выдана без права передоверия сроком на [ значение ] год(а).
Подпись доверенного лица [ образец подписи ] удостоверяю.
Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примерная форма доверенности на осуществление прав пациента
Разработана: Компания «Гарант», январь 2014 г.
Гражданская Комиссия по Правам Человека
Доверенность на представление интересов гражданина
Предлагаемый здесь образец доверенности необходим тем гражданам которые хотят, чтобы их интересы в разных учреждениях и организациях представляли выбранные ими представители.
В соответствии со статьей 7 Закона О психиатрической помощи гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским и гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации.
В связи с этим надо понять как же оформляется доверенность?
В соответствии с частью 2 статьи 53 ГПК РФ доверенности, выдаваемые гражданами, могут быть удостоверены в нотариальном порядке либо… администрацией учреждения социальной защиты населения, в котором находится доверитель, а также стационарного лечебного учреждения, в котором доверитель находится на излечении.
Подобные доверенности называют судебными. У нотариусов имеются заготовки таких доверенностей с правом представления интересов в различных учреждениях, судах, прокуратурах, полиции и других государственных, и не только, учреждениях и организациях.
Так как информация о здоровье граждан является «врачебной тайной», то при принудительной психиатрической госпитализации, да и в других случаях представительства в медицинских учреждениях, необходимо в доверенности указать на право представительства в медицинских учреждениях и ознакомления с медицинскими документами.
В образце доверенности эти места подчеркнуты.
Образец доверенности
ДОВЕРЕННОСТЬ
Город Москва, Загородное шоссе, д.2 седьмое мая две тысячи первого года
при этом подавать от моего имени любые заявления, расписываться за меня, получать на мое имя ответы и совершать все действия, связанные с выполнением этого поручения.
Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы (передоверены) другим лицам.
Доверитель ________ (ФИО прописью полностью и подпись доверителя) _________
Настоящая доверенность удостоверена мной, _______(здесь удостоверяющий должен указать ФИО, должность и учреждение)_________
Доверенность подписана гражданином Ивановым Иваном Ивановичем в моем присутствии.
Главный врач ПБ №4 им. П.Б.Ганнушкина г. Москвы __(подпись)__ Степанов С.С.
Печать психиатрической больницы
Будьте внимательны, если подлинность подписи доверителя удостоверяет не главный врач, а, например, заведующий отделением, то он должен поставить свою подпись тоже.
Также возможно, что окончательно заверять доверенность и ставить печать будет не главный врач, а его заместитель. В ПКБ № 1 им. Алексеева заверял всегда кто-либо из заместителей, обычно Сыникэ А.Б.
Поэтому последние пару строк можно вообще не вписывать в подготовленную доверенность. Главное, чтобы вы сами знали, что там должно содержаться и проследили, чтобы в больнице все было оформлено как требуется.
Оформление доверенности в лечебном учреждении
Доверенность может быть заверена администрацией лечебного учреждения. Кто конкретно понимается под администрацией? Выдается такая доверенность только на срок лечения, или ее продолжительность им не ограничивается?
Согласно п. 1 ст. 185 ГК РФ доверенностью признается письменное уполномочие, выдаваемое одним лицом другому лицу или другим лицам для представительства перед третьими лицами.
Доверенность оформляется в письменной форме и должна содержать подпись доверителя. Доверенность, в которой не указана дата ее совершения, ничтожна.
В соответствии с п. 2 ст. 185.1 ГК РФ к нотариально удостоверенным доверенностям приравниваются доверенности военнослужащих и других лиц, находящихся на излечении в госпиталях, санаториях и других военно-лечебных учреждениях, которые удостоверены начальником такого учреждения, его заместителем по медицинской части, а при их отсутствии старшим или дежурным врачом.
Срок действия доверенности указывается в ней самой. Если срок действия доверенности не оговорен, она сохраняет силу в течение года со дня ее совершения (ст. 186 ГК РФ).
Дата совершения доверенности обязательна. Доверенность, в которой не указана дата ее совершения, ничтожна.
Медицинское учреждение – это некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом РФ или муниципальным образованием, осуществляющая в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством РФ.
Администрация медицинского учреждения имеет право: отдавать распоряжения и указания, осуществлять подбор и расстановку руководящих кадров, организовывать и проводить проверку работы, поощрять или налагать дисциплинарные взыскания на руководителей.