гидронефроз правой почки что это лечение

Гидронефроз и стриктуры мочеточника

Определение и классификация гидронефроза

Гидронефроз – это функциональное нарушение чашечно-лоханочной системы почки. В результате стеноза усложняется отток мочи и повышается гидростатическое давление. Такие изменения приводят к трансформации паренхимы, ухудшают работу почки. Различают три стадии: начальную, раннюю, терминальную. Нарушение чаще встречается у женщин.

Этиология и патогенез гидронефроза

Различают врожденный и приобретенный гидронефроз. Патология всегда сопровождается сужением ЛМС (лохано-мочеточникового сегмента), аномалию могут вызывать следующие факторы.

Сдавление и пульсовое воздействие со стороны добавочного нижнесегментарного артериального сосуда.

Отклонение в развитии семенных и почечных вен.

Сегментарная дисплазия ЛМС.

Педункулит из-за вытекания мочи в почечный синус.

К провоцирующим факторам относятся: подвижность почки, аномальная работа парапельвикальной клетчатки, дисфункция почечных кровеносных сосудов.

Клиническая картина гидронефроза

Различает два этапа. Первый характеризуется образованием обструкции ЛМС, симптоматика невыражена. Для второго характерны основные признаки почечной недостаточности:

тупая боль в области поясницы;

наличие крови в моче;

При обострении возможна картина почечной колики. Специфичным симптомом для гидронефроза является выбор больного спать на животе, поскольку перераспределение внутрибрюшного давления облегчает отток мочи.

Диагностика гидронефроза

Для постановки диагноза пациентам проводят клинико-лабораторные исследования. Кроме анализов мочи и крови используют инструментальные методы. Если необходима операция, обязательно проводят гистологический анализ пораженной ткани.

Физикальный осмотр

На ранних стадиях малоинформативен, заметить нарушение при пальпации и перкуссии возможно на последних этапах болезни.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование. Диалатация чашечно-лоханочной системы.

При подозрении на данную патологию исследования проводят полипозиционно, оценивают состояние почки, лоханок, мочеточника, сосудов. Для корректного диагноза используют сравнение со здоровой почкой.

Эндолюминальная эхосонограмма зоны лоханочно-мочеточникового сегмента.
1. Стенка мочеточника.
2. Склероз парауретеральной клетчатки

Состояние парауретеральной клетчатки показывает эндолюминальный датчик, который заводят через мочеточник. Для оценки функциональных возможностей используют фармакоэкографию с мочегонными препаратами.

Эходоплерография сосудов почек.

Эходопплерограмма. Снижение интенсивности кровотока в области истонченной паренхимы верхнего и среднего сегментов почки.

Исследование актуально для оценки гемодинамических отклонений. Патология приводит к трансформации органа и растяжению артериальных и венозных сосудов. По их размерам можно судить о стадии и корректно выбирать лечение.

Рентгенологические методы обследования

Если нет противопоказаний, то рентгенологические исследования с контрастом являются приоритетными в диагностике гидронефроза.

Экскреторная урограмма. Стеноз лоаночно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Благодаря рентгеноконтрастным препаратам метод дает оценку экскреторным функциям почек. Он эффективен на начальных стадиях заболевания, по мере нарастания патологии диагностическая эффективность снижается.

Применяется для обследования мочевых путей, показывает их структурное состояние, но не отражает функционального.

Применяется при непереносимости йодсодержащих контрастов. Актуальна для пациентов со значительным угнетением почечной функции. Результативность исследования повышает видеозапись.

Антероградная чрескожная пиелография.

Назначается, когда уретеропиелография невозможна и когда почка не выделяет контрастное вещество.

Диагностирует нарушения в развитии почек и сосудов. Для уровазального конфликта характерна патология наполнения ЛМС. Метод позволяет оценить трансформацию органа и прилегающих сосудов.

Мультиспиральная компьютерная томография. 3D реконструкция. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Исследование неинвазивно и с высокой точностью показывает структурные изменения мочеполовой системы. На основании снимков проводится трехмерная реконструкция, что позволяет увидеть объем поражения и протяженность деформированного участка мочеточника. Не отражает функциональных изменений.

Магнитно-резонансная урография. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Современный и наиболее информативный метод. Используется магнитно-резонансная урофагия с контрастом и без. В результате получают динамические изображения, которые демонстрируют все этапы эвакуации жидкости. Для более четкой визуализации мочевых путей используют фармакологические агенты. При большом количестве томографических срезов возможна 3D-реконструкция изображения.

Радионуклидные исследования

Для диагностики используют динамическую нефросцинтиграфию, в ходе которой оценивают транспорт радиоактивного вещества. Выделяют три сегмента исследования, каждый со своим временным течением. Первый отражает кровенаполнение почечных сосудов, второй – транспорт через клетки эпителия проксимальных канальцев, третий – уродинамику верхних мочевых путей. Метод показывает функциональные изменения, не дает информации о структурных деформациях.

Лечение гидронефроза

Сложность обнаружения патологии на начальных стадиях делает основным методом лечения реконструктивную операцию.

Подготовка к операции

Предусматривает комплекс мер по устранению патологических состояний и нормализации физиологических отклонений, что позволяет увеличить резерв функциональных возможностей почек. Для ликвидации воспалительного процесса используют НПВС, антигистамины, антибиотики. Для оздоровления соединительной ткани назначают солкосерил и вобэнзим.

Для снижения функциональной дегенерации назначают β2-адреномиметик гинипрал, на начальных стадиях это позволяет избежать операции. Также выполняется дренирование нефростомой или катетером-стентом.

Реконструктивные операции

Показаниями являются прогрессирование патологии, разрушение ткани, ведущее к функциональной и структурной гибели почки, сопутствующий гнойный пиелонефрит, состоявшееся почечное кровотечение.

Уретеропиелопластика (операция Андерсена-Хайнса) предусматривает резекцию больной зоны мочеточника и лоханки и создание пиелоуретерального анастомоза. Успешность операции обусловлена правильным определением зоны афункционального участка, резекция проводится на 5-6 мм дистальней пораженной ткани..

При стенозе ЛМС и наличии добавочного сосуда выполняется резекция, которая позволяет привести в соответствие просвет сосуда и паренхимы.

Важной частью вмешательства является эффективное дренирование, различают: нефростомию, установку мочеточникового катетера, катетера-стента. Важно предупредить воспалительные осложнения и внешнее инфицирование.

Включают два вида вмешательства: антеградную чрескожную эндопиелотомию и баллонную дилатацию. Операции показаны при небольших изменениях лоханки и отсутствии добавочного сосуда из-за высокого риска кровотечения. Эффективность составляет 72% против 89% открытого метода.

Сочетают в себе методы предыдущих двух. Позволяют проводить резекцию и наложение анастомоза, при этом характеризуются малой травматичностью и уменьшают сроки госпитализации

Послеоперационное ведение

Для нормального отведения мочи устанавливается катетер Фоли № 12-14. Чтобы уменьшить отек, назначают НПВС и уросептики. Для улучшения питания тканей используют венорутон, трентал. Для восстановления слизистой применяют вобэнзим и солкосерил. Длительность терапии в каждом случае определяется индивидуально, но ее срок составляет не менее 10 дней.

Антибиотики назначают после удаления дренажа с целью предупредить формирования мультирезистентной флоры, исключением является стойкое воспаление в первые сутки после операции.

После нефростомии обязательно проводят антеградную рентгенотелевизионную уроскопию и пиеломанометрию для проверки состоятельности верхних мочевых путей.

Заключение

Правильная диагностика и выбор метода коррекции определяют успешность терапии. Не менее важны предоперационная подготовка и послеоперационное обследование, оно позволяет определить успешность вмешательства, на ранних стадиях скорректировать осложнения.

Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.

Источник

Гидронефроз почек: диагностика и лечение

Гидронефроз – это прогрессирующее заболевание почек, характеризующееся расширением полостей (чашечно-лоханного отдела) почки, которое приводит к нарушению функций органа и атрофии.

5.00 (Проголосовало: 2)

Гидронефроз: описание

Гидронефроз – это прогрессирующее заболевание почек, характеризующееся расширением полостей (чашечно-лоханного отдела) почки, которое приводит к нарушению функций органа и атрофии.

Почки ответственны за фильтрацию крови, выведение из организма избытков жидкости, солей и продуктов распада. Для обеспечения процесса очищения в них постоянно вырабатывается моча. В здоровой почке после образования моча свободно перетекает в почечные чашечки, лоханку, мочеточник, мочевой пузырь, откуда выводится в процессе мочеиспускания. При гидронефрозе происходит нарушение процесса вывода мочи из почки. Со временем нарушается кровообращение в почечной ткани, что приводит к отказу почек.

В зависимости от фактора, вызывающего развитие заболевания, гидронефроз делится на первичный и вторичный.

Первичная форма болезни связана с врожденными нарушениями и аномалиями развития сети нервных окончаний мочевых путей. Вторичный гидронефроз является следствием заболеваний мочевыводящих путей (опухоли, мочекаменная болезнь).

По типу гидронефроз делится на асептический, протекающий без инфекционно-воспалительных процессов, и инфицированный.

Существуют три стадии заболевания:

Основными причинами гидронефроза почки являются:

Гидронефроз приводит к целому ряду опасных осложнений:

Заболевание может развиться в любом возрасте, даже у маленьких детей, но в группу особого риска входят молодые люди от 25 до 35 лет. В большинстве случаев гидронефрозом поражена одна почка, двухстороннее поражение встречается редко.

Симптомы гидронефроза почек

На начальной стадии гидронефроз может протекать бессимптомно. В последствии, появляются следующие признаки, которые, однако, являются неспецифичными:

Диагностика гидронефроза

Современные методы диагностики выявляют не только саму болезнь, но и причину ее возникновения.

Проводится также анализ истории заболевания и жизненных условий пациента, устанавливается симптоматика и проводится общее обследование с пальпацией поясничной области Из лабораторных методов применяется общий анализ крови и мочи.

Важное место занимают способы инструментальной диагностики:

Лечение гидронефроза почек

На начальном этапе лечится болезнь, ставшая причиной гидронефроза. Например, если гидронефроз развился на фоне мочекаменной болезни, необходимо в срочном порядке удалить камни из почек.

Лечение самого гидронефроза почки только хирургическое. Методы консервативного лечения используются только как вспомогательные для устранения симптоматики (противовоспалительные препараты, антобиотики, препараты для снижения артериального давления).

К основным методам оперативного вмешательства относят:

В послеоперационный период больной в течение месяца ходит с дренажом. Дренаж удаляется после полного восстановления функции почек и мочеточника.

Профилактические мероприятия для предотвращения развития гидронефроза направлены, прежде всего, на предупреждение нарушений оттока мочи и инфицирования мочевыводящих путей. Необходимо, по крайней мере, раз в год проходить обследование у уролога.

Очень важно соблюдать следующие правила:

Источник

Гидронефроз

Лекарства, которые назначают для лечения:

Гидронефроз

Гидронефроз – серьезное заболевание почек, характеризующееся расширением их чашечно-лоханочной системы вследствие обструкции (сужения) лоханочно-мочеточникового сегмента. Это приводит к нарушению нормального пассажа мочи. При отсутствии своевременного лечения пораженная почка утрачивает свои функции, а это несет смертельную опасность.

Виды и причины гидронефроза

Основным критерием, по которому классифицируют заболевание, является его причина.
В зависимости от этиологии гидронефроз почек подразделяют на:
Первичный. Возникает в период внутриутробного развития плода на фоне аномалий строения мочеточников, мочеполовой системы, самой почки или ее сосудов. Врожденный гидронефроз, как правило, диагностируется у ребенка до его рождения.
Вторичный. Развивается в результате структурных или функциональных нарушений мочевыделительной системы (уретры, мочеточника, почки, мочевого пузыря), сопутствующих какому-либо другому заболеванию или состоянию. Это может быть киста или опухоль мочеточника, спайки близлежащих структур вследствие хирургического вмешательства, аденома простаты, воспаление почечной лоханки, бактериальное воспаление и др.
Болезнь чаще всего поражает одну почку. Гидронефроз правой и левой почки встречается примерно с одинаковой частотой. Изменение с двух сторон обычно возникает из-за нарушения оттока мочи в мочеиспускательном канале и параллельно в мочевом пузыре, тогда нагрузка ложится на обе почки. Двусторонний гидронефроз встречается крайне редко.
Гидронефроз при беременности в урологии считается физиологическим феноменом. Предположительно, более чем у 80% женщин, вынашивающих ребенка, имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы и иногда верхней части мочеточников. Болезнь развивается преимущественно вследствие сдавливания мочеточников беременной маткой. В редких случаях причиной являются камни.

Степени гидронефроза

В зависимости от степени тяжести патологического процесса различают:

Симптомы

На начальной стадии болезни функционирование органа не нарушается, поэтому какие-либо клинические признаки отсутствуют до момента нарушения функции почки, а следовательно, ее обширного поражения. Иногда патология выявляется случайно при проведении УЗИ по другому поводу, но чаще всего диагностируется уже в запущенной форме.

Врожденный гидронефроз, как правило, обнаруживается при плановом УЗИ во время беременности. После рождения ребенка проводится ряд обследований для уточнения диагноза. Гидронефроз у детей постарше может никак себя не проявлять вплоть до третьей степени.
Симптоматика неспецифична:

Поскольку маленькие дети не могут объяснить плохое самочувствие, чаще всего они начинают беспокойно себя вести, плохо спят, капризничают и плачут. Частые инфекции мочеполовых путей являются поводом провести УЗИ, чтобы исключить или подтвердить болезнь. Гидронефроз у новорожденного иногда проявляется примесью крови в моче.

Если патология обусловлена мочекаменной болезнью, ранним симптомом может быть почечная колика.

При прогрессировании процесса признаком гидронефроза становится тупая ноющая боль в области поясницы. На последней стадии развиваются симптомы, свойственные острой почечной недостаточности: выраженная боль в области почки, существенное сокращение или прекращение мочеиспускания, отеки, повышение артериального давления. Из-за накопления продуктов распада белков, которые в норме должны выводиться с мочой, развиваются признаки интоксикации организма.

Диагностика

Основным диагностическим методом является УЗИ, позволяющее специалисту оценить структуру почки, степень истончения почечной паренхимы, расширение стенок лоханки и чашечек.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза проводят экскреторную урографию, ретроградную пиелографию, цистоскопию, компьютерную томографию.

На фоне гидронефроза часто развивается инфекция, поэтому дополнительно проводят бактериологический посев мочи. Функции почек также позволяет оценить проба мочи по Нечипоренко.

Лечение гидронефроза

Первостепенная задача, стоящая перед урологом, – восстановить отток мочи. Это можно сделать только хирургическим путем. Подходящий способ выбирается индивидуально для каждого больного в зависимости его клинического случая, размера обструкции и причины, вызвавшей нарушение.

Сегодня оперативное лечение проводят преимущественно малоинвазивными лапароскопическим и эндоскопическим способами, не требующими больших разрезов для доступа к операционному полю.

Медикаментозная терапия неэффективна. В некоторых случаях для облегчения симптомов до проведения операции врач назначает пациентам лекарства при гидронефрозе почек (спазмолитические средства и нестероидные противовоспалительные препараты). В случае присоединения вторичной инфекции показано применение антибиотиков.

Неосложненный гидронефроз почек у новорожденных обычно бесследно проходит в течение первого года жизни. Рекомендуется только регулярное наблюдение малыша с помощью УЗИ. При прогрессировании болезни или выявлении терминальной стадии требуется неотложное вмешательство хирурга.

У беременных болезнь, как правило, самостоятельно проходит в течение нескольких недель после родов, не нарушая функцию органа. В редких случаях до момента родоразрешения требуется проведение катетеризации мочеточников.

При гибели почки показано проведение нефрэктомии (удаление). Чаще такая операция требуется пожилым людям по причине снижения регенеративной функции организма.

Профилактика

Специфические профилактические методы отсутствуют. Рекомендации носят общий характер. Пациентам следует вовремя лечить воспалительные заболевания, не допускать переохлаждения, правильно питаться, при проведении ультразвукового исследования проверять состояние почек.

Осложнения

Без лечения гидронефроз приводит к почечной недостаточности. Из-за дисфункции органа в крови повышается содержание продуктов обмена, развивается интоксикация, что чревато смертельным исходом.
Еще одно опасное осложнение – внезапный разрыв почечной чашечки или лоханки.

Список использованной литературы

Популярные вопросы про Гидронефроз

Что такое гидронефроз 2 степени?

Вторая степень означает, что почка не просто увеличивается в размере из-за скапливаемой жидкости, но уже перестает нормально функционировать, а паренхима начинает атрофироваться.

Как проявляется заболевание?

Основные симптомы: частые инфекции мочевыводящей системы, дискомфорт или болевые ощущения в животе, ноющая боль в пояснице, тошнота, слабость. По мере прогрессирования болезни сокращается, а затем и прекращается мочеиспускание, появляются отеки и признаки интоксикации организма, повышается артериальное давление.

Можно ли вылечиться от гидронефроза?

Устранить обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента возможно только хирургическим путем.

Сколько живут люди с гидронефрозом?

Гидронефроз – это стойко прогрессирующее заболевание, скорость развития которого обусловлена множеством факторов, включая образ жизни, сопутствующие заболевания. В большинстве случаев болезнь диагностируется уже на 3 стадии. Если не провести операцию, возникнет почечная недостаточность, что чревато летальным исходом.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник

Признаки гидронефроза почек у взрослых

Гидронефроз еще называют водянкой почки, поскольку при таком заболевании нарушается отток мочи в области чашечки и лоханки органов. В результате эти части почек расширяются, что в итоге может привести к необратимым изменениям (атрофии) тканей этих парных органов. Гидронефроз часто развивается на фоне мочекаменной болезни, опухолей почек, травм мочевыводящей системы и других заболеваний. Повреждение чашечки и лоханки почек вызывает у человека характерные симптомы гидронефроза.

Особенности протекания гидронефроза

Гидронефроз считают одним из частых урологических заболеваний у детей раннего возраста. Но взрослые тоже сталкиваются с такой проблемой, особенно в возрасте старше 60 лет. Среди таких пациентов чаще всего встречаются мужчины. В группу риска также попадают беременные женщины.

Особенность гидронефроза в том, что на ранней стадии заболевание не вызывает серьезных нарушений. Лишь в отдельных случаях могут наблюдаться почечная колика, учащенное мочеиспускание и ощущение тяжести со стороны пораженной почки. Уже по мере развития заболевания появляется ноющая тупая боль в области поясницы. Симптомы гидронефроза левой и правой почки у взрослого практически неотличимы. Исключение составляет только боль, возникающая со стороны пораженного органа.

Симптомы гидронефроза почки

При гидронефрозе происходит застой мочи, из-за чего почечные лоханки и чашечки растягиваются, ведь в них накапливается жидкость. Это приводит к увеличению объема самих почек и снижению их функции на 30-40%. На фоне этого наблюдается рост артериального давления, которое при прогрессировании болезни становится постоянно повышенным. Дополнительно человек страдает от утренних почечных отеков. На поздней стадии они наблюдаются не только в области глаз, но и по всему телу.

Другие характерные признаки гидронефроза почки у взрослых:

Не менее значимую группу симптомов гидронефроза у взрослых составляют расстройства мочеиспускания. Они могут проявляться в виде уменьшения объема выделяемой мочи, что объясняется нарушением ее оттока. Выделяемая моча приобретает темный мутный оттенок.

Первичный и вторичный гидронефроз

Признаки вторичного и первичного гидронефроза мало различимы. Первичная форма заболевания носит врожденный характер и связана с аномалией лоханки, ткани почки или мочеточника. Вторичный гидронефроз – приобретенный, и развивается как осложнение на фоне других заболеваний. Разница в симптомах заключается в том, что при первичной форме они возникают в детском возрасте, а при вторичной – в любом возрасте, когда возникло основное заболевание, вызвавшее проблемы с оттоком мочи.

Признаки гидронефроза на УЗИ

Часто признаки гидронефроза обнаруживают на УЗИ, которое проводят дополнительно для более точного выяснения причины заболевания. На УЗИ обнаруживают расширения лоханки почек, которые дают увеличение органа на 15-20% от исходного размера. На более поздних стадиях органы могут быть увеличены почти в 2 раза. Они представляют собой комплекс многокамерных полостей, в которых прослеживается жидкость.

Записаться на прием к урологу

Если вы обнаружили у себя один или несколько признаков гидронефроза, обратитесь в наш Государственный центр урологии. Предлагаем вам записаться на прием к урологу в удобное время. В нашей клинике вы можете пройти диагностику и лечение гидронефроза бесплатно в рамках программы ОМС. Чем раньше будет подтверждено заболевание, тем более эффективной будет терапия. Не менее важно вовремя обратиться к врачу, поскольку это снижает риск возникновения осложнений и в целом улучшает прогноз на выздоровление.

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Источник