гидронефроз правой почки при беременности лечение препараты

Гидронефроз

Лекарства, которые назначают для лечения:

Гидронефроз

Гидронефроз – серьезное заболевание почек, характеризующееся расширением их чашечно-лоханочной системы вследствие обструкции (сужения) лоханочно-мочеточникового сегмента. Это приводит к нарушению нормального пассажа мочи. При отсутствии своевременного лечения пораженная почка утрачивает свои функции, а это несет смертельную опасность.

Виды и причины гидронефроза

Основным критерием, по которому классифицируют заболевание, является его причина.
В зависимости от этиологии гидронефроз почек подразделяют на:
Первичный. Возникает в период внутриутробного развития плода на фоне аномалий строения мочеточников, мочеполовой системы, самой почки или ее сосудов. Врожденный гидронефроз, как правило, диагностируется у ребенка до его рождения.
Вторичный. Развивается в результате структурных или функциональных нарушений мочевыделительной системы (уретры, мочеточника, почки, мочевого пузыря), сопутствующих какому-либо другому заболеванию или состоянию. Это может быть киста или опухоль мочеточника, спайки близлежащих структур вследствие хирургического вмешательства, аденома простаты, воспаление почечной лоханки, бактериальное воспаление и др.
Болезнь чаще всего поражает одну почку. Гидронефроз правой и левой почки встречается примерно с одинаковой частотой. Изменение с двух сторон обычно возникает из-за нарушения оттока мочи в мочеиспускательном канале и параллельно в мочевом пузыре, тогда нагрузка ложится на обе почки. Двусторонний гидронефроз встречается крайне редко.
Гидронефроз при беременности в урологии считается физиологическим феноменом. Предположительно, более чем у 80% женщин, вынашивающих ребенка, имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы и иногда верхней части мочеточников. Болезнь развивается преимущественно вследствие сдавливания мочеточников беременной маткой. В редких случаях причиной являются камни.

Степени гидронефроза

В зависимости от степени тяжести патологического процесса различают:

Симптомы

На начальной стадии болезни функционирование органа не нарушается, поэтому какие-либо клинические признаки отсутствуют до момента нарушения функции почки, а следовательно, ее обширного поражения. Иногда патология выявляется случайно при проведении УЗИ по другому поводу, но чаще всего диагностируется уже в запущенной форме.

Врожденный гидронефроз, как правило, обнаруживается при плановом УЗИ во время беременности. После рождения ребенка проводится ряд обследований для уточнения диагноза. Гидронефроз у детей постарше может никак себя не проявлять вплоть до третьей степени.
Симптоматика неспецифична:

Поскольку маленькие дети не могут объяснить плохое самочувствие, чаще всего они начинают беспокойно себя вести, плохо спят, капризничают и плачут. Частые инфекции мочеполовых путей являются поводом провести УЗИ, чтобы исключить или подтвердить болезнь. Гидронефроз у новорожденного иногда проявляется примесью крови в моче.

Если патология обусловлена мочекаменной болезнью, ранним симптомом может быть почечная колика.

При прогрессировании процесса признаком гидронефроза становится тупая ноющая боль в области поясницы. На последней стадии развиваются симптомы, свойственные острой почечной недостаточности: выраженная боль в области почки, существенное сокращение или прекращение мочеиспускания, отеки, повышение артериального давления. Из-за накопления продуктов распада белков, которые в норме должны выводиться с мочой, развиваются признаки интоксикации организма.

Диагностика

Основным диагностическим методом является УЗИ, позволяющее специалисту оценить структуру почки, степень истончения почечной паренхимы, расширение стенок лоханки и чашечек.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза проводят экскреторную урографию, ретроградную пиелографию, цистоскопию, компьютерную томографию.

На фоне гидронефроза часто развивается инфекция, поэтому дополнительно проводят бактериологический посев мочи. Функции почек также позволяет оценить проба мочи по Нечипоренко.

Лечение гидронефроза

Первостепенная задача, стоящая перед урологом, – восстановить отток мочи. Это можно сделать только хирургическим путем. Подходящий способ выбирается индивидуально для каждого больного в зависимости его клинического случая, размера обструкции и причины, вызвавшей нарушение.

Сегодня оперативное лечение проводят преимущественно малоинвазивными лапароскопическим и эндоскопическим способами, не требующими больших разрезов для доступа к операционному полю.

Медикаментозная терапия неэффективна. В некоторых случаях для облегчения симптомов до проведения операции врач назначает пациентам лекарства при гидронефрозе почек (спазмолитические средства и нестероидные противовоспалительные препараты). В случае присоединения вторичной инфекции показано применение антибиотиков.

Неосложненный гидронефроз почек у новорожденных обычно бесследно проходит в течение первого года жизни. Рекомендуется только регулярное наблюдение малыша с помощью УЗИ. При прогрессировании болезни или выявлении терминальной стадии требуется неотложное вмешательство хирурга.

У беременных болезнь, как правило, самостоятельно проходит в течение нескольких недель после родов, не нарушая функцию органа. В редких случаях до момента родоразрешения требуется проведение катетеризации мочеточников.

При гибели почки показано проведение нефрэктомии (удаление). Чаще такая операция требуется пожилым людям по причине снижения регенеративной функции организма.

Профилактика

Специфические профилактические методы отсутствуют. Рекомендации носят общий характер. Пациентам следует вовремя лечить воспалительные заболевания, не допускать переохлаждения, правильно питаться, при проведении ультразвукового исследования проверять состояние почек.

Осложнения

Без лечения гидронефроз приводит к почечной недостаточности. Из-за дисфункции органа в крови повышается содержание продуктов обмена, развивается интоксикация, что чревато смертельным исходом.
Еще одно опасное осложнение – внезапный разрыв почечной чашечки или лоханки.

Список использованной литературы

Популярные вопросы про Гидронефроз

Что такое гидронефроз 2 степени?

Вторая степень означает, что почка не просто увеличивается в размере из-за скапливаемой жидкости, но уже перестает нормально функционировать, а паренхима начинает атрофироваться.

Как проявляется заболевание?

Основные симптомы: частые инфекции мочевыводящей системы, дискомфорт или болевые ощущения в животе, ноющая боль в пояснице, тошнота, слабость. По мере прогрессирования болезни сокращается, а затем и прекращается мочеиспускание, появляются отеки и признаки интоксикации организма, повышается артериальное давление.

Можно ли вылечиться от гидронефроза?

Устранить обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента возможно только хирургическим путем.

Сколько живут люди с гидронефрозом?

Гидронефроз – это стойко прогрессирующее заболевание, скорость развития которого обусловлена множеством факторов, включая образ жизни, сопутствующие заболевания. В большинстве случаев болезнь диагностируется уже на 3 стадии. Если не провести операцию, возникнет почечная недостаточность, что чревато летальным исходом.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник

Эффективное лечение гидронефроза почек

Как заболевание почек гидронефроз более характерно для женщин, что объясняется особенностями анатомического строения – короткой уретрой, которая сильнее подвержена воспалению, чем у мужчин. В 85% случаев поражена оказывается правая или левая почка и только в 15% наблюдается двухсторонняя форма. Лечение гидронефроза почек чаще всего производится хирургическим путем, иначе пациент будет и дальше страдать от обострений и даже серьезных осложнений.

Причины заболевания

Гидронефроз – это увеличение чашечно-лоханочной системы почек. Это происходит из-за сильного давления жидкости изнутри органов, которая скопилась внутри в большом количестве. Заболевание может быть врожденными или приобретенным. В первом случае болезнь вызывают следующие факторы:

В таких ситуациях ребенок рождается уже с гидронефрозом. Приобретенная форма возникает уже при жизни. Причины такого гидронефроза почек:

Гидронефроз почки при беременности возникает по тем же причинам. Просто ситуацию усугубляет матка, которая увеличивается в размерах и тем самым ухудшает состояние.

Как проявляется заболевание

Главным симптомом гидронефроза почек выступает ноющая боль в пояснице. Она возникает со стороны поврежденной почки, иногда принимает характер почечной колики. Гидронефроз правой почки (точнее, гидронефроз справа) часто длительное время протекает без симптомов, из-за чего обнаружить ее удается только по результатам лабораторных анализов. По мере прогрессирования заболевания появляются другие симптомы:

Гидронефроз левой почки (правильнее – гидронефроз слева) вызывает тупые ноющие боли слева. Иногда они носят жгучий и острый характер, даже невыносимый, из-за чего человек не может найти себе места. Другие признаки гидронефроза почек слева те же, что и справа. Самым опасным признаком считают повышение температуры, поскольку это указывает на проникновение в орган инфекции.

Виды и стадии гидронефроза

В зависимости от степени увеличения чашечно-лоханочной системы выделяется несколько степеней тяжести гидронефроза:

Схема диагностики гидронефроза

Особенно информативным в диагностике такого заболевания считается ультразвуковое исследование. Гидронефроз почек на УЗИ устанавливается по растяжению чашечек и лоханок. Но такая процедура позволяет только установить сам факт заболевания, но не позволяет выявить его причину. Поэтому пациенту назначают дополнительные исследования. Для подтверждения диагноза гидронефроза почек проводятся:

Как правильно лечить гидронефроз

Лечение гидронефроза почек медикаментозно малоэффективно. Чаще всего к консервативной терапии прибегают в качестве подготовки к операции для снятия острого воспалительного процесса. Основным методом лечения гидронефроза выступает именно хирургическое вмешательство. Операция при гидронефрозе почки у взрослого может проводиться разными способами:

Удаление почки при гидронефрозе (нефрэктомия) назначается только на терминальной стадии. В остальных ситуациях удается сохранить орган и стабилизировать состояние. В Государственном центре урологии прибегают к органосохраняющим операциям, которые дают меньше осложнений и позволяют избежать радикальных методов лечения. Вы можете пройти диагностику и лечение в нашей клинике совершенно бесплатно. Для этого потребуется только полис ОМС. Чтобы не допустить развития осложнений, запишитесь на прием к урологу, воспользовавшись онлайн-формой или контактным номером.

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Источник

Гидронефроз при беременности

Гидронефроз при беременности рассматривается как физиологический феномен, развивающийся в результате наличия плода. Так же вы можете встретить другое название – гестационный гидронефроз.

Распространенность гидронефроза при беременности

Считается, что до 90% беременных женщин в третьем триместре имеют незначительное бессимптомное расширение чашечно-лоханочной системы почки и верхних двух третьих мочеточников. Особенно выражено это явление при первой беременности.

Рисунок. Степень выраженности гидронефроза

Расширение чашечно-лоханочной системы может быть двусторонним, но часто более заметно на правой стороне.

Почему возникает гидронефроз при беременности?

После тщательных исследований был сделан вывод о том, что сегодня есть все основания полагать, что гидронефроз во время беременности развивается в результате сдавления мочеточников беременной маткой. Изменение гормонального баланса во время беременности не имеет особого значения в возникновении заболевания.

Беременность и мочекаменная болезнь

Редко причиной расширения чашечно-лоханочной системы почки может стать наличие камней в мочевыделительной системе. Распространенность гидронефроза при беременности, связанного с наличием камней в мочеточниках, крайне мала и оценивается примерно в 0,03%-0,4% всех случаев беременности. При этом риск мочекаменной болезни при беременности значительно не меняется, по сравнению с другими людьми.

Чем может быть опасен гидронефроз при беременности?

Как правило, заболевание протекает бессимптомно и не вызывает никаких осложнений. Клиническое значение гидронефроза заключается в том, что в связи с нарушением оттока мочи может повышаться вероятность возникновения восходящих инфекций мочевыделительной системы.

Также было установлено, что острое развитие заболевания или существенное ухудшение имевшегося до беременности гидронефроза, может быть возможной причиной неопределенных болей в животе.

Диагностика гидронефроза при беременности

Обнаружение гидронефроза при беременности иногда представляет значительные диагностические проблемы. Воздействие ионизирующего излучения при проведении рентгенологических обследований наиболее опасно в первом триместре, но и не безопасно во втором и третьем триместрах. Ультразвуковое исследование является методом выбора диагностики гидронефроза у беременных. С помощью этого метода удается обнаружить физиологический гидронефроз. Но, к сожалению, вероятность обнаружения камней мочеточников у беременной женщины невелика, составляет 34%-95% и нередко зависит от навыков врача. Если результаты ультразвуковой диагностики не являются окончательными, в некоторых случаях могут быть рассмотрены низко дозированные рентгенологические обследования.

Рисунок. Ультразвуковая диагностика гидронефроза.

Лечение и прогноз гидронефроза при беременности

В большинстве случаев заболевание исчезает в течение нескольких недель после родоразрешения. Подавляющее большинство случаев гестационного гидронефроза проходит бесследно, не повреждая и не нарушая функцию почки.

Для улучшения оттока мочи во время беременности женщинам рекомендуется периодически принимать коленно-локтевое положение. При этом нивелируется давление на мочеточники и обеспечивается беспрепятственный отток мочи. При возникновении восходящей инфекции оправданным является назначение антибиотиков. В некоторых случаях, может понадобиться установка мочеточниковых катетеров (стентов) до конца беременности.

Что делать при мочекаменной болезни?

При проведении исследований, было установлено, что у 64%-70% беременных женщин камни покидают мочевыделительную систему самостоятельно. Большинству беременных женщин с остро развившимся гидронефрозом на фоне закупорки мочеточника камнем не требуется хирургическое вмешательство. Консервативное лечение, внутривенное введение растворов и обезболивание – терапия выбора. При неэффективности консервативного лечение может потребоваться размещение мочеточникового стента или чрескожной нефростомии для обеспечения оттока мочи.

Источник

Гидронефроз почек

Общая информация

Краткое описание

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) — это заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, гипо- или атрофией почечной паренхимы и прогрессирующимухудшениемвсехосновныхфункций, вследствие нарушения оттока мочи и гемоциркуляции. Гидронефроз, сопровождающийся расширением мочеточника, называется уретерогидронефрозом.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация[1,2]:
Данное заболевание подразделяют на две формы:
· первичный или врожденный, гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей;
· вторичный, или приобретенный, гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания (например, мочекаменная болезнь, опухоли почки, лоханки или мочеточника, повреждения мочевых путей).

Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним.

Различают 4 степени гидронефроза:
· 1 степень – паренхима сохранена;
· 2 степень – незначительное повреждение паренхимы;
· 3 степень – значительное повреждение;
· 4 степень – отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

Различают 3 стадии гидронефроза:
· 1-я стадия (начальная) – признаки гидрокаликоза, экскреторная функция почек не страдает;
· 2-я стадия (ранняя) – признаки пиелоэктазии, умеренная атрофия паренхимы почки, функция почки страдает умеренно;
· 2-я стадия (поздняя) – функция почки страдает, признаки расширения лоханки и чашечек на всем протяжении, атрофия паренхимы почки;
· 3-я стадия (терминальная) – отсутствие функции почки, значительная атрофия паренхимы, значительное расширение чашечно-лоханочной системы.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [14,16,18]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Гидронефроз нередко протекает бессимптомно. Наиболее часто проявляется:
· болью в поясничной области;
· макрогематурией;
· гипертермией;
· дизурией.

Анамнез:
· наличие вышеуказанных симптомов и время их появления от момента осмотра;
· перенесённые операции или патологические процессы органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Физикальное обследование:
· обнаружение пальпируемого образования в подреберье, а при выраженном гидронефрозе — в соответствующей половине живота;
· тимпанический звук при перкуссии характеризует забрюшинное расположение образования. Тупой звук свидетельствует о значительном гидронефрозе и оттеснении органов брюшной полости;
· ректальное исследование позволяет оценить состояние предстательной железы, вагинальное — половых органов.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови:лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, анемия легкой и средней степени тяжести, ускорение СОЭ.Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ свидетельствуют о присоединении мочевой инфекции. При билатеральном гидронефрозе пониженное содержание гемоглобина указывает на наличие почечной недостаточности. Возможны лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, гематурия, снижение относительной плотности мочи при двустороннем поражении;
· общий анализ мочи (по показаниям и по Нечипоренко):лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, гипостенурия (снижение функции концентрирования), микро-, макрогематурия;
биохимический анализ крови:азотемия (повышение уровня креатинина), мочевины, снижение ОЖСС, ферритина, гипокалиемия, гипокальциемия. Содержание креатинина и мочевины, электролитов (калия и натрия). Повышение уровня креатинина и мочевины может указывать на двусторонний характер процесса.

При подозрении на вторичный гидронефроз лабораторная диагностика включает тесты, необходимые для определения основного заболевания (анализ крови на ПСА, цитологическое исследование мочи).

Инструментальные исследования[16]:
· КТ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
· УЗИ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
· Доплерография почек: оценивается кровоснабжения почки, определяют наличие добавочных сосудов
· Дополнительным методом обследования является УЗИ с диуретической нагрузкой (лазикс из расчета 0,5 мг/кг) –определяют размеры ЧЛС обеих почек, оценивают динамику коллекторной системы на 15-й, 30-й, 45-й минутах исследования. В норме максимальной расширение ЧЛС происходит на 10-15 мин после введения лазикса, а возвращение к первоначальным размерам происходит к 20-30 минуте
· Экскреторная урография:расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы на отсроченных урограммах.
· Спиральная КТ с болюсным контрастным усилением:показывает паренхиматозную, экскреторную и сосудистую фазу, расширение чашечно-лоханочной системы, состояние паренхимы, наличие дополнительных сосудов, конкрементов, объемные образования забрюшинного пространства, сдавливающие мочеточник из вне.
· Антеграднаяпиелоуретерография:дополнительный метод обследования,позволяющий определить расширение чашечно-лоханочной системы, локализацию обструкции.
· Ретроградная уретеропиелография: дополнительный метод обследования, позволяющий определить уровень и протяженность обструкции.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта –для исключения сопутствующей соматической патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет, системные заболевания, аллергические заболевания, язвенная болезнь желудка и т д.);
· консультация кардиолога – для исключения патологии ССС (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, инфаркты миокарда, оперативные вмешательства на сердце в анамнезе и т д.);
· консультация пульмонолога – для исключения патологии дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ и т д.);
· консультация оториноларинголога – для исключения патологии носоглотки;
· консультация стоматолога – для санации полости рта.

Диагностический алгоритм: (схема)

Алгоритм диагностики и лечения гидронефроза

Источник