илеита что за болезнь
Илеит
Илеит — недуг, протекающий в острой либо же хронической форме, поражающий преимущественно дистальный отдел тонкого кишечника (подвздошная кишка). Часто он сочетается с прочими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как тифлит, еюнит, дуоденит и прочее. Илеит поражает людей от 20 и до 40 лет, преимущественно мужчин.
Причины
Заболевание может развиваться под воздействием таких факторов:
— Инфекции. Воспаление кишечной стенки могут вызывать вирусы (ротавирус, энтеровирус), бактерии (иерсинии, кишечная палочка, стафилококк, сальмонелла, микобактерия туберкулеза), паразиты (глисты, лямблии).
— Отравление. Илеит может возникнуть при интоксикации ядами, тяжелыми металлами, лекарственными препаратами.
— Ферментопатии. Наследственные заболевания, которые сопровождаются дефектом синтеза ферментов, также приводят к хроническому воспалительному процессу.
— Перенесенные оперативные вмешательства на кишечнике. После операции в брюшной полости остаются спайки, которые вызывают дискомфорт и ограничение перистальтики.
— Неинфекционное воспаление. Илеит может выступать одним из проявлений язвенного колита, болезни Крона.
Симптомы
Острый илеит проявляется:
— болями в подвздошной области;
— вздутием и урчанием живота;
— жидким стулом (до 10 раз в день);
— тошнотой, рвотой;
— высокой температурой;
— слабостью;
— сильными головными болями.
Из-за расстройства пищеварительной системы может возникнуть обезвоживание, способное привести к судорогам, нарушению свертывающей системы крови, гиповолемическому шоку.
Для хронического илеита характерны:
— умеренная боль в правой подвздошной области, вокруг пупка;
— вздутие и урчание живота;
— водянистый стул, содержащий остатки непереваренной пищи;
— снижение веса (обусловлено нарушением всасывания витаминов, минералов и питательных веществ, поступающих вместе с пищей);
— остеопороз;
— гиповитаминоз.
Диагностика
В диагностике илеита большое значение придается лабораторным методам исследования, так как дистальный отдел тонкой кишки практически недоступен для осмотра с помощью эндоскопа. Производят общий анализ крови – в нем могут быть выявлены воспалительные изменения (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ). Назначается вирусологическое и бактериологическое исследование кала, в копрограмме определяется большое количество непереваренных пищевых волокон, углеводов, снижение ферментативной активности. Обязательно выполняется анализ кала на скрытую кровь, так как хронические кровотечения довольно часто осложняют течение илеита. В биохимическом анализе крови отмечается недостаточность белка и микроэлементов.
Лечение
В зависимости от предполагаемой природы возникновения заболевания различаются подходы к лечению илеита. При подозрении на инфекционные причины развития болезни проводят противомикробную, противопаразитарную терапию с предварительным определением чувствительности микроорганизмов к лекарственным средствам. Консервативное лечение илеита ставит своей целью удлинить период ремиссии заболевания.
Обязательным условием лечения илеита считается диета, исключающая прием грубоволокнистой пищи (чтобы не травмировать стенки кишечника), богатая легко усваиваемыми компонентами. Нормализовать пищеварение помогают ферментные препараты, вяжущие растительные средства, пробиотики. Илеит, как правило, носит хронический характер, по этой причине диету приходится соблюдать в периоды рецидивов, а в периоды ремиссии не перегружать желудочно – кишечный тракт тяжелой пищей (жирными, жареными блюдами, консервированными и копчеными продуктами, спиртосодержащими напитками).
Хирургическое лечение илеита показано при развитии кишечной непроходимости, образовании свищей, кровотечении, развитии абсцесса. Иссекаются пораженные сегменты тонкой (или толстой) кишки. При абсцессе проводят разрез с целью создания оттока гнойного содержимого.
Илеит
Илеит – что это такое
В основном илеит диагностируется у людей в возрасте от 20 до 40 лет, чаще у мужчин. У сельского населения встречается в два раза реже, чем у жителей крупных городов. Согласно научным данным, в 70% случаев боль в правой подвздошной области является симптомом хронического илеита. Вообще описываемая патология составляет 6% от всех воспалений кишечника.
Классификация илеита
По критерию поражения тонкой кишки выделяют:
По причине возникновения илеит бывает:
Также он может быть первичным или вторичным (является следствием другого заболевания ЖКТ).
С учетом ферментативной активности врачи выделяют:
По особенностям течения воспаление может протекать с осложнениями или без в трех формах:
Типы илеита
В зависимости от локализации воспаления, илеит разделяют на два типа:
Формы илеита
Учитывая особенности течения илеита, гастроэнтерологи классифицируют его на три формы:
В зависимости от особенностей клинической картины, бывает:
Причины илеита
Самой частой причиной инфекционного илеита является инвазия иерсиний. Реже воспаление в подвздошной кишке вызывают:
Вирусный острый илеит – следствие негативного действия ротовирусов и энтеровирусов. Лямблиоз и глистные инвазии приводят к хронической форме заболевания.
К общим причинам илеита относятся:
Также илеит может быть симптомом брюшного тифа, туберкулеза, язвенного колита.
Симптомы илеита кишечника
Острый илеит проявляется:
Из-за расстройства пищеварительной системы может возникнуть обезвоживание, способное привести к судорогам, нарушению свертывающей системы крови, гиповолемическому шоку.
Для хронического илеита характерны:
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика илеита
Поскольку дистальный отдел тонкой кишки практически невозможно осмотреть с помощью эндоскопа, диагностика илеита базируется на проведении лабораторных методов. Больному назначаются:
Информативным диагностическим методом при подозрении на илеит является рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. Исследование дает возможность обнаружить нарушения моторики кишечника и кишечную непроходимость. Также на снимках могут быть выявлены свищи, стриктуры, зоны спазма подвздошной кишки.
При подозрении на панкреатит и желчнокаменную болезнь пациенту назначается УЗИ брюшной полости.
Лечение илеита
Все пациенты, у которых присутствуют симптомы илеита, должны проконсультироваться с гастроэнтерологом. Острая форма заболевания лечится только в стационаре. Бактериальное воспаление после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам устраняется с помощью антибактериальных препаратов. При упорной рвоте и диарее применяется инфузионная терапия солевыми растворами, глюкозой. Чтобы нормализировать усваивание пищи, назначаются ферментные лекарственные препараты.
Лечение хронического илеита предусматривает соблюдение щадящей диеты, прием ферментов и препаратов, способствующих нормализации кишечной моторики, витаминов, минералов, пробиотиков, растительных вяжущих средств.
Диета при илеите
Больным илеитом назначается диета №4 по Певзнеру. Они могут есть:
Под запретом находятся:
Чем опасен илеит
Илеит кишечника может привести к образованию стриктур и свищей, кровотечениям, абсцессу, кишечной непроходимости, перфорации кишечной стенки. Также он может спровоцировать развитие желчекаменной и мочекаменной болезни, анемии.
Профилактика илеита
Профилактика илеита состоит в грамотном лечении хронических заболеваний пищеварительного тракта, соблюдении режима питания, отказе от вредных привычек. Раз в год рекомендуется проходить гастроэнтеролога.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Илеит
Илеит – что это такое
Илеит – это воспаление, локализующееся в основном в конечном отделе тонкой кишки и охватывающее прилежащие ткани. Приводит к формированию полиповидных либо рубцово-язвенных образований. Поражает не только термальную часть тонкой кишки, но и двенадцатиперстную, тощую, толстую кишки.
В основном илеит диагностируется у людей в возрасте от 20 до 40 лет, чаще у мужчин. У сельского населения встречается в два раза реже, чем у жителей крупных городов. Согласно научным данным, в 70% случаев боль в правой подвздошной области является симптомом хронического илеита. Вообще описываемая патология составляет 6% от всех воспалений кишечника.
Классификация илеита
По критерию поражения тонкой кишки выделяют:
По причине возникновения илеит бывает:
Также он может быть первичным или вторичным (является следствием другого заболевания ЖКТ).
С учетом ферментативной активности врачи выделяют:
По особенностям течения воспаление может протекать с осложнениями или без в трех формах:
Типы илеита
В зависимости от локализации воспаления, илеит разделяют на два типа:
Формы илеита
Учитывая особенности течения илеита, гастроэнтерологи классифицируют его на три формы:
В зависимости от особенностей клинической картины, бывает:
Причины илеита
Самой частой причиной инфекционного илеита является инвазия иерсиний. Реже воспаление в подвздошной кишке вызывают:
Вирусный острый илеит – следствие негативного действия ротовирусов и энтеровирусов. Лямблиоз и глистные инвазии приводят к хронической форме заболевания.
К общим причинам илеита относятся:
Также илеит может быть симптомом брюшного тифа, туберкулеза, язвенного колита.
Болезнь Крона клиника лечение МЦПК Русаков В.И. 1997
Терминальный илеит (болезнь Крона)
С момента первого подробного описания терминального илеита (Crohn, 1932) это заболевание долгое время трактовалось как неспецифический грануломатозный воспалительный процесс с определенной локализацией — в дистальном отделе подвздошной кишки. С накоплением опыта было установлено, что хронический грануломатозный (по терминологии Comfort н соавт., 1950) воспалительный процесс может локализоваться в любом отделе тонкой кишки и более того — в желудке, двенадцатиперстной и толстой кишках. На это впервые обратил внимание Bargen еще в 1934 году. Поэтому в последние годы независимо от локализации этот своеобразный воспалительный процесс называют болезнью Крона. Л. Д. Литвинов и П. 3. Гилис (1963) называют болезнь Крона неспецифическим регионарным гастроэнтероколитом, a Kummerle, Schier (1968) — регионарным энтеритом и проктоколитом. По данным Kummerle, Shier, у 80% больных процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки, у 10% — в других отделах тонкой кишки и у 10% — в толстой. На материале Biinte (1973), при болезни Крона терминальная часть подвздошной кишки была поражена у 95% больных. Естественно, в этой главе будут рассмотрены лишь тонкокишечные формы болезни Крона.
В литературе можно найти ссылки на то, что первые упоминания терминального илеита имеются в работах Morgagnii (1769) и Rokitansky (1842), а в России — в работах Гофмана, Моисеева (1896, 1899) и И. И. Грекова (1914). Л. Д. Литвинов и П. 3. Гилис пишут, что болезнь Крона встречается все чаще. Это объяснимо, особенно при учете немалой роли аллергического фактора в происхождении болезни. В американской литературе описано не менее 2000 случаев болезни Крона. Статистика довольно быстро пополняется. Biinte (1973) сообщает о 62, a Darke и соавт. (1973) о 167 больных (за период с 1948 по 1970 гг.) с болезнью Крона.
Болезнь Крона. Патологическая анатомия и Осложнения
Болезнь Крона клиника лечение МЦПК Русаков В.И. 1997
Причины болезни Крона еще не ясны. Многие авторы (Warren, Sommers, 1949; Jackson, 1958; и др.) связывают возникновение грануломатозного ограниченного воспаления с прогрессирующим облитерирующим лимфангоитом. Процесс начинается с подслизистого слоя кишки, приводит к изъязвлению слизистой и этим открывает путь инфекции. Приведенная концепция скорее относится к вопросам патогенеза, так как причины облитерации лимфатических сосудов (толчка к болезни) не расшифровывает. Многие авторы придают значение грубой пище, нарушению режима питания, травмам и гельминтозам. По-видимому, как и в этиологии флегмон, здесь играют большую роль аллергические факторы.
У многих больных заболевание начинается развитием острого воспаления в стенке кишки, выражающегося отеком, гиперемией и резким ее утолщением. Быстро присоединяется изъязвление, и процесс приобретает гнойный характер, отличающийся преобладанием пролиферативных процессов — разрастается грануляционная ткань. В процесс могут вовлекаться подлежащие ткани и органы, и тогда формируются плотные инфильтраты. По мере созревания соединительной ткани и стихания острого процесса образуется плотная соединительная ткань. В результате наступает деформация и сужение просвета кишки. К этому времени или раньше начинают формироваться свищи, которые могут сообщаться с другими органами, проникать в забрюшинное пространство, через переднюю брюшную стенку — наружу или давать прободение в свободную брюшную полость. Все эти стадии процесса получают отражение в клиническом проявлении болезни, а потому предложено весьма мотивированное клинико-морфологическое деление болезни Крона на стадии: 1) острое регионарное воспаление кишки; 2) язвенный энтерит; 3) стенозирование, обусловливающее явления кишечной непроходимости; 4) образование кишечных свищей.
В период острых явлений процесс может остановиться, и тогда наступает обратное развитие воспалительных изменений, болезнь исчезает, не оставляя следа. Воспаление может закончиться рубцеванием и стенозом без перехода в четвертую стадию. И наконец, при самых неблагоприятных для больного обстоятельствах процесс прогрессирует и может представлять серьезную угрозу жизни. Иногда бывает быстрое прогрессирование болезни Крона в остром периоде, когда вовлекается в процесс вся тонкая кишка, желудок, что быстро приводит к печальному концу, как это было в наблюдении И. П. Легар, И. Я. Кашеева (19В6). В различные периоды болезнь может осложниться кровотечением, перфорацией в брюшную полость и непроходимостью кишечника. Эти осложнения патогномоничны для терминального илеита.
Приведенные элементы патогенеза определяют и патологоанатомическую картину заболевания. В первой стадии кишка резко отечна, утолщена, красно-багрового цвета, границы воспаления у многих больных четкие. Вовлечена в процесс и брыжейка. Налицо острое воспаление. На ощупь ткани тестоватые или плотные. Ограниченные инфильтраты в стадии распада могут симулировать злокачественную опухоль, осложненную воспалением стенки кишки (наблюдение Н. Г. Шавга, 1972). При переходе на другие органы формируются плотные инфильтраты. В последующем — рубцовые деформации или увеличение инфильтратов, прогрессирование болезни и образование свищей (см. выше). Как уже было указано, в любой стадии болезнь может осложниться кровотечением или перфорацией стенки кишки, так как процессы разрастания соединительной ткани идут бок о бок с процессами гнойного расплавления стенок кишки (рис. 58).
Клиническое проявление болезни Крона зависит от стадии. Острая стадия у многих больных начинается приступом болей правой половине низа живота или около пупка, рвотой, повышением температуры, вздутием живота и задержкой стула, то есть картиной острого аппендицита. Больных берут на операционный стол с диагнозом «острый аппендицит». Острая форма болезни составляет около 25% (Kummerle, Schier, 1968) всех больных.
Иногда боли стихают и клиническая картина идет на убыль, а через некоторое время повторяется или исчезает вовсе. При хронических формах появляются беспричинные приступообразные боли в животе, поносы, вздутие живота, отрыжка, небольшое повышение температуры. Эти симптомы постепенно нарастают, а в последующем к ним присоединяются нарушение аппетита, похудание, слабость, признаки нарастающей кишечной непроходимости, анемия. При прогрессировании болезни состояние больного ухудшается, в животе прощупывается плотный инфильтрат, иногда спускающийся ниже лонного сочленения. Существенные изменения в клиническую картину вносят осложнения: прободение, кровотечение и образование внутренних или наружных свищей.
Острые и хронические формы терминального илеита распознавать трудно. Больше возможностей поставить диагноз у больных с хроническим течением заболевания. У этих больных немалое значение имеет тщательное изучение клиники заболевания и внимательное исследование живота. Нередко удается прощупать утолщенную болезненную кишку или определить инфильтрат в брюшной полости. Помогает в диагностике рентгенологическое исследование, во время которого обнаруживается задержка контраста над пораженным отделом, болезненность, Малая подвижность ее и сужение («симптом веревки»).
Лечение. Изучение историй болезни, опубликованных в литературе, и собственный опыт показывают, что важнейшим условием получения хорошего эффекта лечения является самое раннее распознавание болезни и активное вмешательство в остром периоде заболевания. Д. Б. Авидон (1939) опубликовал два наблюдения, когда после лапаротомии и консервативного лечения наступило быстрое и стойкое выздоровление. Таких примеров много. Есть основание считать, что после лапаротомии, инфильтрации брыжейки раствором новокаина, интенсивной дезинтоксикационной терапии и применения антибиотиков процесс обрывается (по крайней мере он теряет тенденцию к прогрессированию). Уместно привести наблюдение А. X. Ходжакова (1965), которое великолепно доказывает это положение. Хотя тактику А. X. Ходжакова нельзя признать верной, но исход этого рискованного предприятия заслуживает упоминания, так как характеризует особенности патогенеза болезни Крона.
Больному 25 лет в связи с подозрением на острый аппендицит произведена аппендэктомня. Не удовлетворившись изменениями в отростке при наличии гноя в животе, хирург сделал срединную лапаротомию и обнаружил, что терминальная часть подвздошной кишки на протяжении 40 см синюшно-багрового цвета, отечна, покрыта фибринозным налетом и на ней в 30-35 см от баугиниевой заслонки перфоративное отверстие в диаметре 0,8 см. Отверстие было зашито двухрядным швом. После введения в брюшную полость антибиотиков и дренирования ее через разрез в правой подвздошной области срединная рапа зашита наглухо. Послеоперационное течение было тяжелым, но через 37 дней больной выписался в хорошем состоянии.
Такое вступление к описанию лечения терминального илеита мы сделали специально, чтобы подчеркнуть возможность задержки процесса консервативными мероприятиями. Это особенно важно и потому, что радикальное хирургическое лечение (удаление патологического очага) не только сопровождается не очень низкой летальностью, но и не гарантирует от рецидива болезни. Рецидивы возникают у 20-30% больных (Kummerle, Schier, 1968).
Дооперационная диагностика острой стадии болезни Крона практически невозможна, а если это удается, то должно проводиться интенсивное консервативное лечение, направленное на борьбу с воспалением, инфекцией (не надо путать эти разные понятия), интоксикацией, возможной сенсибилизацией, конечно, при одновременной коррекции гомеостаза.
Хороший противовоспалительный эффект оказывают поясничные новокаиновые блокады по А, В. Вишневскому (особенно в ранние стадии воспаления), применение метилурацила (подкожно или внутривенно соответственно 0,8 или 0,5%-ные растворы из расчета 1 — 1,5 грамма препарата в сутки). Борьбу с инфекцией лучше осуществлять поочередным назначением антибиотиков с водорастворимыми сульфаниламидными препаратами. Внутривенное вливание 5 и 40%-ного растворов глюкозы с витаминами снижает интоксикацию, а десенсибилизирующий эффект оказывают димедрол, платифилин и Другие лекарственные средства.
Все перечисленные лечебные мероприятия проводятся и больным, которых оперировали, но не нашли показаний для резекции кишки. Во время операции надо осушить брюшную полость, тщательно и обильно инфильтрировать раствором новокаина корень брыжейки, ввести в брюшную полость не менее 1000000 ЕЛ пенициллина, разведенного в 120-150 мл 0,8%-ного раствора метилурацила, и дренировать брюшную полость резиновыми полосками и синтетическими трубками. В послеоперационном периоде повторяют введение антибиотиков и метилурацила.
Хронические формы болезни Крона тоже надо начинать лечить с интенсивных консервативных мероприятий, и только отсутствие эффекта, резистентность болезни к консервативному лечению делают показанным оперативное лечение.
Показанными к операции являются сужения кишки, различные свищи, кровотечения, прободения и все острые формы терминального илеита при формировании флегмоны, опасности прободения в брюшную полость и наличии угрозы перитонита. Вопросы дифференциации патологоанатомического состояния кишки трудны, а потому хирурги чаще отдают предпочтение оперативному лечению. Объем операции (резекции) зависит от локализации процесса и его распространенности. Операция выполняется с учетом особенностей кровоснабжения илеоцекального угла. Bunte (1973) 60% больных болезнью Крона выполнил гемиколэктомию с резекцией подвздошной кишки на 30-40 см выше макроскопически здоровой части. Летальность — 9%. Через год в связи с рецидивом повторно оперировал 25% больных. При больших неудалимых инфильтратах, вызывающих нарушение проходимости кишки, выполняют обходные анастомозы, по результаты их плохие (Kummerle, Schier, 1968).
Оперативное лечение должно дополняться комплексом консервативных мероприятий и диетотерапией.
Что такое болезнь Крона? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Магомедов С. М., проктолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Синонимы заболевания: гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит.
Частые проявления болезни Крона: боли в животе, хроническая диарея с выделением слизи и прожилок крови или без них.
Заболевание относится к группе воспалительных заболеваний кишечника и наряду с неспецифическим язвенным колитом способно поражать все отделы желудочно-кишечного тракта: от полости рта до ануса. Илеоцекальный отдел (место перехода тонкой кишки в толстую) — наиболее излюбленная локализация болезни Крона. При поражении этой области симптомы заболевания схожи с проявлениями острого аппендицита, что затрудняет постановку диагноза в экстренных случаях.
Распространённость болезни Крона
Причины болезни Крона
Точные причины развития болезни Крона до сих пор неизвестны. Существуют гипотезы, которые частично объясняет пусковые механизмы болезни:
Все эти гипотезы свидетельствует о том, что этиология болезни Крона многофакторна, но некоторые аспекты до сих пор остаются неясными.
Факторы риска
Симптомы болезни Крона
Распределение поражения органов ЖКТ у пациентов с болезнью Крона, согласно Монреальской классификации:
Клиническая картина заболевания
Проявления заболевания различаются в зависимости от сегмента поражения.
В большинстве случаев пациенты отмечают следующие симптомы:
Внекишечные проявления терминального илеита встречаются примерно у 20-40 % больных, их появление зависит от активности заболевания.
В некишечные проявления болезни Крона
Анемия — самое распространённое заболевание, сопутствующее болезни Крона. Главным образом она вызвана дефицитом железа из-за хронического воспаления, реже — в результате кишечного кровотечения или недостатка витамина В12.
Вторыми наиболее часто поражаемыми тканями при болезни Крона являются суставы. Поражение глаз отмечается в 2-13 %, кожи — в 2-15 %. Склерозирующий холангит обычно возникает только у пациентов с колитом Крона. Панкреатитом страдает до 4 % больных, но зачастую заболевание является побочным эффектом медикаментозного лечения и холецистолитиаза (камней в желчном пузыре).
Патогенез болезни Крона
Причины болезни Крона неизвестны, его проявления разнообразны (возможно поражение всех отделов желудочно-кишечного тракта и других органов), поэтому патогенез заболевания остаётся малоизученным.
Поражения при болезни Крона носят системный характер. Причинные факторы приводят к ненормальной защитной реакции организма — важную роль в этом играет генетическая предрасположенность к «поломкам» иммунной системы. Патогенез болезни Крона объясняется развитием аутоагрессии, т. е. повреждения собственных клеток организма иммунной системой, что позволяет отнести болезнь Крона к аутоиммунным заболеваниям.
Описанные патофизиологические процессы приводят к повреждению тканей и органов разной степени тяжести: от незначительных, не нарушающих общее состояние, до выраженных — «молниеносных проявлений», угрожающих жизни, даже несмотря на проводимую комплексную терапию.
Классификация и стадии развития болезни Крона
Существует множество классификаций заболевания, но ни одна из них не отвечает потребностям врачей в «сортировке» клинико-патологических процессов и подборе лечения Ниже приведены несколько классификаций болезни Крона.
Классификация М. Х. Левитана и др., 1974
По локализации патологического процесса:
По тяжести клинических проявлений:
По течению болезни:
Венская классификация болезни Крона
По возрасту к моменту установления диагноза:
По локализации процесса:
По х арактеру течения:
Монреальская классификация болезни Крона
По возрасту к моменту установления диагноза:
По локализации процесса:
По характеру течения:
Осложнения болезни Крона
Болезнь Крона осложняется разнообразными патологическими состояниями, каждое из которых без своевременного лечения может привести к летальному исходу.
Осложнения, требующие срочного оперативного лечения:
Не требующие срочного оперативного лечения:
Диагностика болезни Крона
Диагноз ставится на основе клинической картины, течения заболевания и диагностических методов: лабораторного обследования, эндоскопии, гистологии и рентгенологии.
Лабораторные исследования
Первичное лабораторное обследование, помимо стандартных анализов (общих анализов крови и мочи), включает определение маркеров воспаления. В первую очередь оценивают уровень С-реактивного белка — показателя повреждения тканей при воспалении.
Фекальный кальпротектин и лактоферрин исследуют для различения воспаления от функциональных жалоб, так как эти белки являются маркерами воспаления кишечника. Кальпротектин в большинстве случаев помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от синдрома раздражённого кишечника. Однако эти тесты не специфичны для болезни Крона, поэтому применяются в основном при наблюдении за пациентами во время и после лечения.
Альбумин — параметр, характеризующий соотношение мышечной и жировой массы, его определение особенно важно в предоперационном периоде, поскольку низкая концентрация связана с более высоким риском осложнений.
Эндоскопия
Для установления диагноза проводят илеоколоноскопию и мультифокальную биопсию из терминальной подвздошной кишки и каждого сегмента толстой кишки. При илеоколоноскопии врач осматривает прямую, сигмовидную и ободочную кишки, образующие толстую кишку, а также подвздошную кишку.
Лучевые методы исследования
Ультразвуковое исследование показано при острых состояниях, а также для выявления свищей, стенозов, абсцессов и для контроля воспаления кишечника во время лечения.
Обычную рентгенограмму применяют в экстренных ситуациях, например при непроходимости и перфорации кишечника.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и КТ-энтерография (компьютерная томография) при болезни Крона с высокой точностью выявляют поражения кишечника и осложнения, такие как свищи и абсцессы. МРТ и КТ проводятся во время первичного обследования при высоком подозрении на болезнь Крона.
При проведении МРТ отсутствует воздействие радиоактивного излучения, поэтому она предпочтительнее КТ.
В редких ситуациях, когда стандартные методы визуализации неинформативны, для уточнения используется капсульная эндоскопия.
Двухбаллонная энтероскопия показана только в тех случаях, когда требуется биопсия (например, для исключения злокачественных новообразований), или при проведении терапевтических процедур, например при расширении стеноза.
МРТ — основной метод при перианальных поражениях. Альтернативой МРТ является эндосонография, но её применяют реже из-за анального стеноза, ограничивающего доступ, и болевых ощущений, особенно при тяжёлых перианальных поражениях.
Дифференциальная диагностика
Основные диагнозы, с которыми необходимо различать болезнь Крона: синдром раздражённого кишечника, язвенный и инфекционный колиты.
При острой боли в нижней части живота наиболее важные дифференциальные диагнозы — острый аппендицит и инфекционное заболевание иерсиниоз (псевдотуберкулёз).
Гранулематозные хронические воспаления кишечника могут быть вызваны системным воспалительным заболеванием саркоидозом или туберкулёзом. Злокачественные лимфомы и рак тонкой кишки иногда приводят к развитию стеноза тонкой кишки и формированию конгломератов кишечных петель — эти диагнозы также следует дифференцировать с болезнью Крона.
Лечение болезни Крона
Лечение при болезни Крона преимущественно консервативное. Однако иногда потребуется хирургическое вмешательство, например при изолированном коротко-сегментарном илеоцекальном воспалении или в экстренных ситуациях.
Терапия первой линии:
Из-за побочных эффектов и неэффективности в поддержании ремиссии стероиды не применяют длительно.