илеоскопия что за исследование
Энтероскопия
Энтероскопия как один из видов медицинской эндоскопии нацелена на визуальное обследование наиболее удаленного с точки зрения доступа отдела нашего тела — тонкого кишечника.
В течение долгих лет единственным способом исследования тонкой кишки оставалась рентгеноскопия, с приемом контрастного вещества. С внедрением современных эндоскопических аппаратов появилась возможность провести для этой части кишечника не только визуальное, но и гистологическое обследование, а также выполнить ряд лечебных манипуляций без вскрытия брюшной полости.
Историческая справка
Первые упоминания об эндоскопии и ее примитивных инструментах появились в Древнем Египте (1600-1700 год до н. э.), позднее, в 460-377 г. г. до н. э., Гиппократом была описана процедура осмотра прямой кишки.
Возможность проведения комплексного обследования тонкого кишечника появилась после внедрения баллонной энтероскопии.
Цель проведения энтероскопии
Тонкий кишечник представляет собой наиболее длинный, от пяти до шести метров, и самый труднодоступный в плане визуального осмотра отдел ЖКТ. Трудность исследования, помимо значительной протяженности, обусловлена локализацией и высокой подвижностью тонкой кишки.
Визуализация просвета тонкой кишки с помощью специальной аппаратуры позволяет выявить патологии на всем протяжении тонкого кишечника. Такой инвазивный метод обследования носит название энтероскопии или интестиноскопии.
Наиболее современные технологии позволяют в ходе осмотра внутренней поверхности тонкой кишки провести биопсию (взять образец ткани) для гистологического исследования. При обнаружении кровотечения возможна его остановка без хирургического вмешательства, а также удаление инородных тел, полипов и стриктуры (сужения) кишечника. В ходе энтероскопии также возможно диагностировать доброкачественные и злокачественные новообразования, диффузный аденоматоз и болезнь Крона.
Виды энтероскопии
В зависимости от целевого отдела кишечника и применяемой при этом аппаратуры, возможны два способа проведения манипуляции: введение эндоскопа может осуществляться через рот (перорально) или через задний проход (перанально).
Несколько разновидностей энтероскопии тонкого кишечника приводится ниже:
Первые три из перечисленных выше процедур имеют ряд недостатков, ограничивающих их применение. Прорыв произошел после внедрения видеокапсульной энтероскопии. При этом методе исследования пациент не испытывает дискомфорта, связанного с введением эндоскопа. Однако и он имеет ряд недостатков, в числе которых низкое качество изображения, невозможность проведения биопсии и лечебных манипуляций и непроходимость капсулы в суженных участках кишки.
Наиболее прогрессивной является баллонная энтероскопия, позволяющая подробно исследовать тонкий кишечник, взять материал для гистологического исследования, остановить кровотечение и провести ряд лечебных манипуляций. Она, в отличие от всех остальных методов диагностики, проводится в стационаре и требует обезболивания, из-за болезненности в кишечнике после нагнетания в него воздуха.
Показания и противопоказания для энтероскопии
Как и любая другая диагностика, энтероскопия имеет ряд показаний и противопоказаний к ее проведению.
Показанием к проведению обследования являются следующие ситуации:
Абсолютных противопоказаний для проведения энтероскопии не существует. Тем не менее, следующие ситуации могут стать поводом для отказа от ее проведения:
Обследование больных с заболеваниями крови, психическими расстройствами, тяжелой формой гипертонии, а также воспалительными процессами верхних дыхательных путей и ротовой полости может быть назначено после консилиума специалистов.
Подготовка к обследованию
Существуют общие правила для подготовки к фиброгастроскопии при еюноскопии и колоноскопии, а также илеоскопии. За сутки до подобных процедур рекомендуется соблюдать питьевую диету, а накануне проведения обследования следует провести очищение кишечника соответствующими медикаментами.
За два дня до проведения капсульной и баллонной энтероскопии показана бесшлаковая диета. В эти дни следует обходиться минимальным количеством пищи. Разрешается употреблять нежирные сорта мяса и рыбы, обезжиренные молочные продукты, диетические супы, подсушенный белый хлеб, рис, отварные овощи. Из напитков рекомендуются соки, компоты и некрепкий чай, а прием сладостей ограничивается вареньем и медом.
Следует отказаться от употребления жирных сортов мяса и рыбы, консервов, копченостей, каш, мучных изделий, овощей и фруктов в свежем и сушеном виде, наваристых первых блюд, приправ, алкоголя и кофе.
Накануне обследования можно позавтракать, а на обед допускается лишь питье (прозрачные жидкости и слабый бульон). Вечером накануне обследования показан прием слабительного, а в 22 часа — препарата Эспумизан. В день обследования противопоказано употребление пищи. Воду можно пить только с разрешения врача.
Для пациентов с лабильной нервной системой вечером накануне проведения манипуляции показан прием успокоительных средств. Прием седативных препаратов прекращается в первой половине дня, на который назначена процедура.
Порядок проведения энтероскопии
Фиброгастроскопия
Эта диагностическая процедура длится от пяти до семи минут. Лежащий на левом боку пациент заглатывает эндоскопический зонд с датчиком на конце. Перед фиброгастроскопией исследуемому проводится анестезия гортани специальным обезболивающим спреем.
Во время манипуляции пациенту необходимо удерживать ртом загубник, через который вводится зонд. Информация о состоянии тонкой кишки выводится на монитор. Во время процедуры пациент испытывает определенный дискомфорт, а в течение суток после нее ощущает непроходящую боль в горле.
Колоноскопия
Данная диагностическая процедура длится от пятнадцати минут до получаса. После предварительной анестезии анального кольца специальным гелем или мазью, пациенту через задний проход вводится гибкий жгут с оптической системой, называемый фиброколоноскопом.
Процедура является достаточно неприятной: во время нее у пациента наблюдается вздутие живота, а в течение суток после диагностики — некоторая болезненность из-за растяжения ануса. Для облегчения состояния наиболее впечатлительных пациентов практикуется введение их в медикаментозный сон.
Во время данной процедуры специалист может провести следующие манипуляции.
О результатах проведенной диагностики пациенту сообщается сразу же после процедуры.
Капсульная энтероскопия
Данный вид энтероскопии стал настоящим прорывом в гастроэнтерологической диагностике. Несмотря на то, что эта процедура занимает весь день, метод капсульной энтероскопии не вызывает дискомфорта и позиционируется как наиболее информативный и наименее инвазивный.
Аппарат представляет собой «пилюлю» довольно крупного размера, в которую встроена цветная фотокамера и четыре импульсных светодиода. Устройство укомплектовано источником питания, передающим блоком и антеной. Оболочка устройства изготовлена из биологически нейтрального материала. Устройство хранится в специальном контейнере и активируется при его вскрытии.
Перед диагностикой на теле пациента под одеждой закрепляется специальный датчик, который фиксирует местонахождения капсулы. На пояс прикрепляется миниатюрное приемное устройство с цветным дисплеем, которое запрограммировано именно под этого человека. Пациенту предлагается проглотить одноразовую видеокапсулу, информация о «путешествии» которой по желудочно-кишечному тракту под воздействием волновой перистальтики выводится на монитор в режиме реального времени. В течение первого получаса пациент находится под присмотром специалистов, которым необходимо убедиться, что эндокапсула беспрепятственно покинула пределы желудка и очутилась в тонком кишечнике.
Видеокамера продолжает сканировать слизистую оболочку тонкой кишки, передавая на записывающий прибор в зависимости от модификации устройства от 2-х до 35 кадров за секунду. В это время пациент может заняться своими делами, покинув медицинское учреждение. Ему необходимо больше двигаться, способствуя своим дыханием продвижению капсулы. Для коррекции его поведения в зависимости от обстоятельств предусмотрены подсказки. После прохода капсулой 12-перстной кишки пациенту разрешается легкий обед.
После того как капсула естественным путем покинет кишечник, полученная с помощью нее видеоинформация обрабатывается специальной компьютерной программой, анализирующей снимки.
Несмотря на высокую информативность, безопасность, простоту, отсутствие дискомфорта и безболезненности во время и после процедуры, капсульная диагностика все же имеет ряд недостатков, в числе которых следующие:
Для обнаружения мест сужения кишечника (стриктуры) специалисты используют специальную капсулу, в которую вместо камеры встроен микрочип. В случае ограничения ее проходимости, такая капсула за двое суток растворяется, а микрочип остается в кишечнике, фиксируя сужение просвета.
В дальнейшем он выводится из организма естественным путем.
Баллонная энтероскопия
Одновременно с сертификацией капсульной энтероскопии появился двухбаллонный видеоэндоскоп. Его изобретение совершило прорыв в области исследования и лечения тонкого кишечника. С внедрением нового аппарата у врачей-эндоскопистов появилась возможность выявления патологических изменений в самых глубоких участках тонкого кишечника с одновременным проведением лечебных манипуляций, направленных на взятие биопсии, остановку кровотечения, удаление полипов и инородных тел из просвета кишки и дилатацию стриктур.
Баллонная энтероскопия осуществляется только под общим наркозом.
Из-за значительной длины кишечника энтероскопия тонкой кишки предусматривается из двух мест: через пищевод и желудок (трансорально) и через прямую кишку (трансректально). Процедура начинается с введения эндоскопа через рот. В том случае, если патология обнаружена — исследование завершается, а если нет, то специалист отмечает место, до которого дошел эндоскоп и переходит к осмотру через прямую кишку.
О проведении диагностики в полном объеме свидетельствует выход на оставленную метку из второго доступа (через прямую кишку).
Виды баллонной энтероскопии
В практической эндоскопии получили применение две методики баллонного исследования тонкого кишечника: одно- и двухбаллонная энтероскопия. По диагностическим показателям они практически неотличимы друг от друга.
Что касается технической стороны, то однобаллонный энтероскоп, который сконструировали через несколько лет (в 2006 году) [3] после внедрения двухбаллонного, на практике продемонстрировал ряд преимуществ.
В частности, он оказался более простым в работе, ускорил процедуру исследования и не требует присутствия ассистента. Единственное но — чтобы получить практические навыки для работы с однобаллонным энтероскопом, необходимо время.
Двухбаллонная энтероскопия
В систему для исследования тонкой кишки посредством двухбаллонной энтероскопии входят: энтероскоп, трубка-тубус, на дистальном конце которой насажены на некотором расстоянии друг от друга два раздуваемых баллона, и консоль, с возможностью вывода изображения на экран.
Энтероскоп оснащен каналом, предназначенным для медицинских манипуляций: выполнения биопсии, остановки кровотечений в тонком кишечнике, удаления незначительных по размеру опухолей и т. п. Трубка-тубус длиной 1, 4 метра выполнена из мягкого силикона. Специальное покрытие и подвижная конструкция насадки относительно эндоскопа обеспечивает беспрепятственное перемещение зонда по тонкому кишечнику, которое фиксируется видеокамерой.
Техника исследования следующая. Продвижение вводимого через трубку-тубус зонда на необходимую глубину обеспечивается последовательным раздуванием и сдуванием каждого из баллонов, первым из которых управляет врач, а вторым — его ассистент. Положение тубуса выводится на экран контролирующим устройством.
Однобаллонная энтероскопия
Система для проведения однобаллонной энтероскопии тонкой кишки включает в себя эндоскоп и тубус с силиконовым баллоном на дистальном конце, и рентгеноконтрастным конусовидным наконечником. С помощью последнего отслеживается проход тубуса по ЖКТ.
Техника однобаллонной энтероскопии заключается в проведении эндоскопа через ротовую полость в пищевод и далее по желудочно-кишечному тракту до тонкого кишечника и продвижении по нему с присобиранием тонкой кишки за счет раздувания и сдувания баллона. Информация о состоянии прямой кишки фиксируется контролирующим устройством. На этапе извлечения эндоскопа производится тщательный осмотр слизистой оболочки тонкой кишки за счет сегментного подтягивания тубуса и раздувания баллона.
Блок управления позволяет осуществлять контроль за подачей воздуха и давлением (от –6,0 до +6,0 мм рт. ст.) во время исследования.
Подготовка к баллонной энтероскопии
За два-три дня до исследования следует отказаться от употребления тяжелых для пищеварения и провоцирующих метеоризм продуктов (бобовых, жирных сортов мяса, рыбы, молочного, орехов). За сутки до эндоскопии следует исключить из рациона все продукты, кроме прозрачной жидкости (вода, слабый бульон, некрепкий чай, соки без мякоти).
Вечером накануне исследования показан прием слабительного, а утром в день проведения манипуляции — очистительные клизмы.
Возможные осложнения после процедуры
К наиболее серьезным осложнениям в ходе проведения энтероскопии относятся перфорация (нарушение целостности) стенки кишечника и кровотечение. Первое из них является достаточно редким и требует незамедлительного хирургического вмешательства. Кровотечение может стать следствием проведения биопсии или удаления небольших новообразований (полипов) и, как правило, останавливается в ходе проведения эндоскопии.
К наиболее распространенным осложнениям после энтероскопии следует отнести боль в горле, повреждение зубной эмали и индивидуальную непереносимость обезболивающих препаратов.
Следует отметить, что в некоторых случаях определить патологию слизистой не удается даже опытным специалистам.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Илеоскопия что за исследование
Эндоскопическое обследование кишечника является «золотым стандартом» диагностирования рака прямой кишки и других заболеваний. Её назначают в диагностических, лечебных и профилактических целях. Эта статья поможет узнать следующие нюансы этой манипуляции:
Полный текст статьи:
Что это?
Эта процедура подразумевает под собой использование эндоскопического оборудования, оснащенного камерой. Устройство вводится через анальное отверстие, постепенно продвигаясь по всей длине толстой кишки. Изображение транслируется на экране в режиме реального времени, благодаря чему врач может оценить состояние стенок и полости, выявить любые новообразования, непроходимость, инородное тело, очаги эрозии или воспаления и многое другое. Сегодня обследование кишечника без колоноскопии практически не проводится. Только эта методика обладает высокой информативностью и безопасностью.
Несмотря на отсутствие какого-либо вреда для здоровья пациента, колоноскопия без наркоза проводится нечасто. Это связано с сильным дискомфортом и небольшой болезненностью, возникающей во время осмотра или выполнения лечебных манипуляций. В современной медицинской практике используется 3 основных вида анестезии перед этой процедурой:
Делают ли колоноскопию без наркоза?
Несмотря на наличие болевых ощущений и дискомфорта на всём протяжении этого обследования, допускается его выполнение без предварительного обезболивания. Для этого потребуется поговорить с лечащим врачом, который сможет оценить целесообразность этого решения. У него же можно узнать, как пройти колоноскопию без наркоза и что для этого потребуется.
Больно ли?
Многие пациенты не знают, как проводится колоноскопия без наркоза и что они будут испытывать на момент обследования. Ответить однозначно на этот вопрос практически невозможно. Это связано с тем, что каждый человек обладает индивидуальным порогом чувствительности. Для некоторых лиц эта манипуляция сопряжена с терпимым дискомфортом, а кто-то испытывает сильную болезненность, из-за которой дальнейшее исследование без применения обезболивающих средств невозможно. Как правило, вопрос об анестезии обговаривается с лечащим врачом и анестезиологом.
Как делают колоноскопию без наркоза?
Отказ от использования медикаментозного сна не влияет на последовательность выполнения этой медицинской манипуляции. Предварительно исследуемому потребуется очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных препаратов. За несколько дней до обследования рекомендуется придерживаться диеты, ограничить потребление красящих продуктов питания и некоторых лекарств (например, активированный уголь). В день исследования не нужно завтракать. Также стоит снять контактные линзы и зубные протезы (при их наличии).
Так как проводится колоноскопия без наркоза в стандартной последовательности, то её основными этапами являются:
Вывод:
Зная порядок проведения обследования, пациент может заранее морально настроиться. Это поможет максимально расслабиться, успокоиться, избежать стрессовых состояний и каких-либо осложнений после завершения процедуры.
Екатерина Викторовна Иванова – д.м.н., главный научный сотрудник НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им Н.И. Пирогова,
Ведущий эндоскопист медицинского центра «Клиника К+31»
Тонкая кишка на протяжении нескольких десятков лет оставалась областью желудочно-кишечного тракта, труднодостижимой для эндоскопического исследования. Соответственно, диагностика тонкокишечных кровотечений, воспалительных, аутоиммунных и неопластических поражений тонкой кишки представлялась непростой задачей для хирургов и гастроэнтерологов. Лечебные эндоскопические вмешательства на протяжении тощей и подвздошной кишки выполнялись от случая к случаю, и по большей части лишь во время интраоперационной интестиноскопии.
Видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ) произвела переворот в эволюции диагностических методов и позволила значительно улучшить диагностику заболеваний тонкой кишки [8, 9, 16]. Первые сообщения о «беспроводной» видеоэндоскопии появились в середине 90–х годов, а в клинической практике метод начал широко применяться с 2001 г. [13, 14]. Параллельно с внедрением видеокапсульной энтероскопии, японский доктор H. Yamomoto в сотрудничестве с компанией «Fujinon» создал в начале 2001 года и применил в клинической практике двухбаллонный видеоэндоскоп. Это дало возможность не только наблюдать за состоянием просвета и слизистой оболочки глубоких отделов тонкой кишки, но и выполнять биопсию, удалять новообразования, останавливать кровотечения и осуществлять баллонную дилатацию стриктур [11].
В 2006 году компанией «Olympus» был разработан и введен в клиническую практику новый однобаллонный энтероскоп для исследования и лечения заболеваний тонкой кишки. В 2006-2008г.г. отдельные клинические центры Японии, Америки, Италии и Франции представили первые положительные результаты применения нового аппарата [13, 14, 15, 16, 17]. По данным Т.Tsujikawa с соавт. [11] однобаллонный энтероскоп, обладая всеми описанными положительными качествами, имеет некоторые преимущества в сравнении с двухбаллонной системой: он более прост в обработке и подготовке к исследованию, обеспечивает более короткую продолжительность самого исследования, в связи с отсутствием необходимости раздувания второго баллона. По мере овладения методикой однобаллонной энтероскопии становится возможным её выполнение одним врачом, без привлечения дополнительного ассистента [11, 12]. Первый опыт применения однобаллонной энтероскопии в России был опубликован Е.Д. Фёдоровым и Е.В. Ивановой в 2008 году, а в 2009 году были проанализированы результаты проведения 98 исследований, рассмотрены методические и технические аспекты методики при использовании ее в клинической практике [18].
Рекомендации к проведению энтероскопии
По мнению большинства специалистов баллонную энтероскопию рекомендуется выполнять:
I. С целью диагностики
II. С лечебной целью
III. С целью наблюдения
Противопоказания к энтероскопии
Противопоказания к проведению глубокой энтероскопии соответствуют противопоказаниям к проведению эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии.
Ограничениями, которые могут воспрепятствовать полноценному выполнению энтероскопии, являются:
Сравнение капсульной эндоскопии и энтероскопии
Внедрение в клиническую практику и дальнейшее изучение возможностей означенных методик показало, что баллонно-ассистированная и видеокапсульная эндоскопия не являются абсолютно взаимозаменяемыми, что недостатки одной из них нивелируются преимуществами другой и по этой причине ВКЭ и БАЭ не конкурируют между собой, а взаимодополняют одна другую (табл. 1).
Таблица 1. Сравнительная оценка диагностических возможностей методик видеокапсульной и баллонно-ассистированной энтероскопии (БАЭ).
Илеоскопия что за исследование
РЕКТОСИГМОКОЛОНОСКОПИЯ, КОЛОНОСКОПИЯ
(исследование толстой кишки).
Клинические проявления заболеваний толстой кишки многообразны и не всегда достаточно четко выражены. При большинстве из них отмечается период скрытого (бессимптомного) течения, затем появляются слабые признаки заболевания, почти не фиксируемые самим больным и чаще всего выражающиеся «кишечным дискомфортом»: наблюдаются периодические учащения стула или задержка его, неприятные ощущения внизу живота или чувство его вздутия, ощущение инородного тела в прямой кишке и давления на живот от резинки трусов или ремня и т. п. Эти начальные проявления заболеваний толстой кишки со временем становятся интенсивными и постоянными и сопровождаются острыми болями, тяжелым запором или поносом, выделением слизи и крови, зудом в промежности, повышением температуры тела, истощением, интоксикацией и т. п.
Ректосигмоколоноскопия (синоним: фиброколоноскопия, колоноскопия) — метод эндоскопической диагностики заболеваний толстой кишки.
Колоноскопия является самым информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др. и позволяет в 80-90% случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении. При колоноскопии возможен также осмотр конечного отдела тонкой кишки – терминальная илеоскопия.
В кабинете эндоскопической диагностики консультативно-диагностической поликлиники “Здоровье” проводятся эндоскопические исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта пациентам от 15-ти лет.
Исследования выполняются на цифровой видеоинформационной эндоскопической аппаратуре ведущего мирового производителя в этой области Японской фирмы “OLYMPUS”. Отличительными качествами этих эндоскопов являются минимальный дискомфорт при введении в осматриваемые органы пациента, высокая разрешающая способность, гарантирующая детальное изучение слизистой оболочки и надёжность.
Но для того чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс. Успех и информативность исследования определяется, в основном, качеством подготовки к процедуре, поэтому нужно уделить этому самое серьезное внимание. Более подробно с рекомендациями по подготовке можно ознакомиться в памятке для пациента.
Продолжительность исследования зависит от анатомического строения и расположения органов брюшной полсти, а так же от патологических изменений, которые диагностирует врач. В среднем она варьирует от 10 до 40 минут. Но в некоторых случаях может занимать и более продолжительное время. Но немаловажную роль играют высокая квалификация и опыт медицинского персонала, который обеспечивают качественный осмотр при сведении к минимуму его времени. А это в значительной степени сокращает неприятные ощущения, возникающие у пациента при исследовании.
Обработка аппаратуры после каждого пациента производится с учётом существующих санитарно-эпидемических норм, новейшими дезинфицирующими препаратами, что исключает передачу бактериальных и вирусных инфекций (включая ВИЧ-инфекцию и гепатиты).
Регистрация пациентов и выдача результатов осуществляется на автоматизированном рабочем месте, с возможностью получить цветной снимок, с последующим занесением в компьютерную базу данных.
Так выглядит полип сигмовидной кишки:
Показания для проведения:
1) симптомы.
Дискомфорт или боль в животе, диарея, стул с кровью, Мелена неизвестного происхождения,
изменения стула, анемия, потеря веса.
2) Заболевания.
Различные формы колитов, синдром раздражённой кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулярная болезнь, полипы, колоректальный рак и метастазы неясного происхождения, толстокишечная непроходимость и заворот кишки, кишечные кровотечения, инородные тела.
3) Оценка состояния верхних отделов пищеварительной системы.
Перед различными серьёзными полостными операциями, требующими длительного восстановления или исключения сопутствующих заболеваний нижних отделов пищеварительной системы, являющихся противопоказаниями для операций; оценка эффективности терапевтического и хирургического лечения органов пищеварительного тракта; при наличии опухолей желудочно-кишечного тракта у близких родственников.
4) Наличие изменений по результатам лучевых методов исследования
5) Взятие образцов для диагностики.
6) Проведение лечебных вмешательств через эндоскоп.
Удаление лигатур; инородных тел; лечение язв и др.
Исследование противопоказано при острых инфекционных болезнях. Остальные противопоказания определяет врач.
Своевременное и раннее эндоскопическое обследование кишечника поможет:
— наиболее точно установить диагноз в короткие сроки
— остановить и контролировать развитие заболеваний нижних отделов пищеварительного тракта
— исключить возможные осложнения
— предотвратить возможность возникновения онкологической патологии.
Любой метод обследования и лечения
может иметь противопоказания.
проконсультируйтесь с врачом!