инфаркт миокарда что это такое и последствия у пожилых людей
Инфаркт у пожилых людей: симптомы, лечение, профилактика
Из этой статьи вы узнаете:
Каковы особенности инфаркта миокарда у пожилых людей
Из-за чего возникает инфаркт у пожилых людей
Каковы симптомы инфаркта миокарда у пожилых людей
Каковы последствия инфаркта у пожилых людей
Как лечат инфаркт у пожилых людей
Как предотвратить инфаркт у пожилых людей
Особенности инфаркта миокарда у пожилых людей
У людей в преклонном возрасте инфаркт миокарда предваряют продолжительные загрудинные боли (стенокардические).
У престарелых пациентов зачастую выявляются распространенные или мелкоочаговые инфаркты.
Инфаркт у пожилых людей в большинстве случаев развивается на фоне стойкого повышенного артериального давления.
Нередко болезнь протекает без характерных болевых ощущений.
Зачастую патология скрывается под симптоматикой, характерной для межреберной невралгии или ОРЗ.
Боли при инфаркте нередко сопутствуют клокочущее дыхание и удушье – симптомы острой левожелудочковой недостаточности.
Болезнь достаточно часто сопровождает цереброваскулярный синдром, выражающийся в психозах, связанных с внезапными нарушениями гемодинамики мозга.
У престарелых людей нередко инфаркт сопряжен с резким падением артериального давления (кардиогенным шоком), что является причиной около 90 % смертей.
Заболевание приобретает характер рецидивирующего, т. е. протекающего с обострениями.
Инфаркт у пожилых людей может быть причиной диагностирования сахарного диабета как осложнения, вызванного возрастными изменениями.
В каждом третьем случае инфаркты, перенесенные впервые, повторяются.
Причины, по которым возникает инфаркт у пожилых людей
Притупление по причине возраста рефлекторной реакции сердечно-сосудистой системы на внешние возбудители, такие как звуковые, световые или болевые раздражители, физическая нагрузка, изменение положения тела, окулокардиальный рефлекс. Возрастные изменения сопровождаются развитием клинических синдромов психических расстройств (симпатикотонии), усилением возбудимости при нейрогуморальных факторах, которой сопутствует резкий спазм сосудов, пораженных атеросклерозом, развитием трофических расстройств нервной системы.
Ослабление клеточного и гуморального иммунитета в совокупности с незаконченностью иммунного ответа на патогены. В результате защитные ферменты остаются в крови и могут повредить внутренние стенки артерий.
Повышение уровня холестерина, триглицеридов, бета-липопротеидов в крови. Сокращение активности липопротеинлипазы, разрушающей «плохой холестерин», а также объема синтезируемого печенью холестерина.
Нарушение углеводного обмена.
Дефицит гормонов щитовидной железы, угасание активности репродуктивной системы, активация симпато-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, прирост уровня антидиуретического гормона в крови.
Активация свертывающей системы крови, приводящая к коагуляции ее внутри сосудов, а также дефицит антикоагулянтов, реагирующих на стрессовое воздействие.
Снижение качества пищи и энергетического обмена в стенках коронарных сосудов. Это приводит к росту концентрации натрия, обуславливающему развитие атеросклероза. Ярко выраженные вазоконстрикторные реакции артерий вызывают увеличение давления. Возрастная гипертрофия сердца влечет за собой повышенную потребность в кислороде.
Как проявляется инфаркт миокарда у пожилых людей
Инфаркт у пожилых людей может быть типичной и атипичной формы. В первом случае ярко выраженная боль сосредоточена за грудиной, во втором – болевые ощущения концентрируются в области живота, шейного отдела позвоночника и рук. Имеет место и безболевая (стертая) форма. В основном, инфаркт прогрессирует стремительно, при этом боль за грудиной очень похожа на дискомфорт при стенокардии.
Главным предвестником острой формы ишемии выступает боль. Она концентрируется за грудиной и может переходить в левую лопатку и руку. Боль ярко выраженная, жгучая и давящая, поэтому приступ легко принять за стенокардию. Но в отличие от «грудной жабы», когда болевые ощущения кратковременны и эффективен нитроглицерин, при инфаркте боль беспокоит долгие часы и даже сутки.
Рекомендуемые к прочтению статьи:
температура тела повышается;
артериальное давление снижается;
появляются учащенное сердцебиение, кашель и одышка.
Последствия инфаркта у пожилых людей и осложнения
острая сердечная недостаточность;
Явные симптомы сердечной недостаточности, переходящие в кардиогенный шок. Шок обусловлен существенным нарушением циркуляции крови, расширением сосудов и кислородным голоданием тканей и головного мозга. Симптомы – это потеря сознания, учащение сердцебиения, резкая слабость и потемнение в глазах.
Нарушения функции митрального клапана в легкой и средней формах зачастую являются результатом инфаркта у женщин. Если поражены папиллярные (сосочковые) мышцы, то требуется хирургическое вмешательство в максимально короткие сроки.
Разрыв сердца – чрезвычайно опасная патология, уносящая около 3 % жизней. Такое развитие событий, увы, характерно для женщин, сердце которых в силу своей физиологии менее устойчиво к осложнениям после инфаркта.
Постинфарктный синдром (Дресслера) – аутоиммунное поражение соединительной ткани сердца, не затрагивающее его мускульную структуру. Для него характерны пульмонит, плеврит и перикардит. В этом случае во избежание более опасных инфекционных осложнений крайне важно неотложное лечение.
Острая закупорка кровеносного сосуда тромбом (тромбоэмболия) как последствие инфаркта у женщин случается чаще, чем у мужчин. После закупорки, как правило, развивается ишемия ткани. Крайне опасным последствием может быть отрыв тромба. Для исключения риска отрыва необходима своевременная превенция.
подавленное эмоциональное состояние, чувство страха смерти;
апатия к труду и физической деятельности;
нарушение мозгового кровоснабжения (инсульт);
Инфаркт миокарда
Инфаркт
По сей день иногда звучат, преимущественно от людей старшего поколения, примерно такие народно-кардиологические обороты: «Этак можно и инфаркт получить, то бишь разрыв сердца» (обычно имеется в виду потрясение от неожиданности или, скажем, от радостной новости). Земной поклон нашим несокрушимым дедам и бабушкам, и пусть все новости только радуют их усталые сердца.
Однако в терминологию, учитывая исключительную важность темы, все же стоит внести определенность.
Инфаркт — это не разрыв сердца. Более того, даже не обязательно речь идет именно о сердце: ничуть не слаще, скажем, инфаркт головного или спинного мозга, инфаркт почки или кишечника.
И определение, которое с автоматической назойливостью дает инфаркту одна из крупнейших поисковых систем в Интернете: «…прекращение тока крови при спазме артерий или их закупорке», – это тоже неправильно. Инфаркт не «прекращение тока крови», а результат такого прекращения, результат всегда патологический и, как правило, тяжелый.
Поэтому будем стремиться к точности определений и ясности формулировок. Тема действительно слишком серьезна.
Любая живая ткань состоит, как известно, из клеток. Для нормальной работы и эффективного выполнения своих функций эти клетки должны дышать, питаться и избавляться от шлаковых продуктов метаболизма (обмена веществ). Все эти процессы обеспечиваются кровотоком или, говоря точнее, перфузией – постоянным «пропитыванием», сквозным проливанием крови через ткань, за что отвечает система капилляров, самых мелких кровеносных сосудов. В капиллярную систему поступает артериальная кровь, приносящая в ткань питательные вещества и связанный эритроцитами кислород. Затем по малым, большим и магистральным венам кровь отводится к легким, печени, почкам – для нового цикла фильтрации, детоксикации, обогащения и газообмена.
Насосную функцию, то есть прокачивание крови под давлением по этой сложной сосудистой системе, выполняет сердечная мышца, или миокард. Сократительная активность сердца начинается еще в утробе матери, на первых неделях беременности, и безостановочно продолжается до последней минуты жизни человека. Верно и обратное: последняя минута наступает вследствие того, что останавливается ритмичное чередование сокращений (систола) и расслаблений (диастола).
Однако миокард как полая насосная мышца (анатомически и гистологически устроенная весьма сложно) состоит из живых тканей, которым тоже необходимы питание и кислород. В этом смысле миокард не отличается от прочих органов: ему самому нужна тканевая перфузия крови, непрерывная и достаточно интенсивная, учитывая работу в пожизненном режиме 24/7 без выходных и праздничных дней. Кровоснабжение сердца осуществляется по специальному артериально-венозному контуру. За внешнее сходство с атрибутом монаршества собственный круг кровообращения миокарда называют коронарным, или венечным.
Недостаточно объемный «пролив» крови через ткань (любую, не только сердечную) носит название гипоперфузия. Широко известный термин «ишемия» на разных этапах развития медицины трактовался по-разному; сегодня под ишемией понимают патологическое состояние ткани, развивающееся вследствие гипоперфузии, причем облигатными (обязательными для употребления термина или постановки диагноза) признаками ишемии являются нарушения всех основных процессов, обеспечиваемых тканевым кровоснабжением – питания, оксигенации (насыщение кислородом) и отвода шлаков.
Таким образом, ишемическая болезнь сердца (ИБС), – хроническое голодание и/или «засорение» тканей миокарда, обусловленное недостаточным функционированием коронарного контура кровообращения. Факторов риска и прямых причин развития ИБС, как и ее клинических вариантов, известно множество, но сейчас важнее другое: такая ситуация неизбежно приводит к перегрузке, преждевременному износу, дегенеративно-дистрофическим изменениям в тканях и разнообразным сбоям в работе сердечной мышцы (например, к приступам стенокардии). В условиях постоянной ишемии миокард, мозг, почка и любой другой орган просто не может в полном объеме выполнять свои функции – подобно тому, как задыхающийся и живущий впроголодь атлет не сможет заниматься профессиональным спортом.
Инфаркт представляет собой одновременную массовую гибель клеток на локальном участке ткани. Другими словами, это быстрый очаговый некроз, наступающий вследствие резкого сокращения кровоснабжения (неполная ишемия) или полного прекращения перфузии (тотальная ишемия).
Инфаркт миокарда — омертвение одного или нескольких участков сердечной мышцы, наступившее по той причине, что в этих участках перестала циркулировать кровь коронарного круга.
В отношении инфаркта миокарда сегодня доступно огромное количество информации. Не всегда она, как показано выше, достоверна и точна, но это в любом случае лучше, чем полное непонимание нормальных и патологических процессов, происходящих в собственном организме. Останавливаться на подробностях эпидемиологии мы здесь не станем, однако кратко отметим четыре наиболее существенных и тревожных момента.
Во-первых, сердечнососудистые заболевания (в первую очередь ИБС и инфаркты) в статистических показателях ненасильственной летальности упорно удерживают лидерство: их доля в общей структуре смертности, по оценкам ВОЗ, превышает 30%.
Во-вторых, показатели летальности по России в два с половиной раза выше, чем в среднем по Европе; втрое выше, чем в США; в девять раз выше, чем в Японии.
В-третьих, инфаркт постоянно «молодеет»: усредненный возраст первичных больных с ИБС и инфарктами год от года устойчиво снижается.
В-четвертых, 80% инфарктов миокарда можно было предотвратить.
Причины
Факторы, длительным действием которых обусловлено подавляющее большинство инфарктов миокарда – это ишемическая болезнь сердца (иногда ее небезосновательно называют «инфарктом, растянутым во времени»), атеросклероз и артериальная гипертензия. О каждом из этих заболеваний написаны тысячи больших томов, однако полной ясности пока нет: обнаруживаются все новые и новые данные об их этиологии, патогенезе, клинике. Эти «три источника и три составные части» инфаркта находятся между собой в тесной и сложной взаимосвязи; они чаще всего действуют одновременно и потенцируют друг друга.
Непосредственной причиной острой ишемии и последующего некроза практически всегда оказывается тромбоэмболия – закупорка одного из коронарных сосудов сгустком крови, зацепившимся за атеросклеротическую бляшку, или самой бляшкой при достижении ею значительных размеров и отрыве от сосудистой стенки, или липидным комком (жировая эмболия в 90% случаев обусловлена скелетной травмой, особенно переломами трубчатых костей), или пузырьком воздуха (воздушная эмболия встречается редко). Кроме того, инфаркт миокарда возможен при длительном спазме коронарных артерий и некоторых пороках анатомического строения.
К дополнительным факторам риска относятся: пожилой возраст, экологические вредности, наличие ревматических заболеваний, тяжелых инфекций, сахарного диабета, уже перенесенного инфаркта в анамнезе, эмоциональные и физические перегрузки, особенно внезапные (включая резкий подъем после сна), а также мужской пол. Но главный фактор сердечнососудистого риска отлично известен, скучен и настолько банален, что воспринимается уже почти как норма, а не как грубая патология. Этот фактор состоит из всего того, что мы собираемся «бросить с понедельника», дабы начать «новую здоровую жизнь». Всё собираемся да собираемся, да откладываем до следующего раза.
И зря откладываем, надо заметить, поскольку буквально с каждым месяцем наше курение, ожирение, переедание, злоупотребление, круглосуточное сидение и лежание, наслаждение всякой малосъедобной гадостью, нежелание пройтись пешком, если можно подрулить, – становятся все опасней. Снисходительно посмеиваясь над теми молчаливыми утренними и вечерними тенями в спортивных костюмах, кто «бежит трусцой от инфаркта», мы очертя голову несемся в противоположном направлении.
Симптоматика
Казалось бы, что тут долго говорить: раз инфаркт, значит, сильно болит сердце. Если повезло, – приехали, увезли и откачали до следующего раза; прочитали нудную лекцию о вреде курения, рекомендовали санаторий и сдали напряженно улыбающимся родственникам. А коли не повезло – ну что ж, упал и умер, судьба такая, все под богом…
На самом деле клиника инфаркта миокарда, несмотря на фактически однотипный этиопатогенетический механизм, удивительно разнообразна. И исходы отнюдь не столь однозначны. Даже в критической ситуации сердце так просто не сдается; чувство ответственности за нашу жизнь развито у миокарда неизмеримо лучше, чем наша ответная о нем забота.
И на обыденном уровне, и в специальной литературе постоянно обсуждаются случаи инфарктов, перенесенных «на ногах» и диагностированных ретроспективно, иногда через много лет, на случайной ЭКГ. Такое действительно случается, и нередко: согласно некоторым публикациям, до 35-40% инфарктов миокарда в остром периоде остаются неидентифицированными, и именно наличие омертвевшего, зарубцевавшегося и не функционирующего участка резко повышает риск повторного инфаркта, теперь уже «большого» и, увы, с большой вероятностью фатального. Изредка встречаются безболевые формы, несколько чаще – атипичные. В этом случае инфарктом имитируется клиника астматического приступа, желудочно-кишечных заболеваний (с тошной, рвотой, абдоминальным болевым синдромом и пр.), внезапного психического расстройства (с галлюцинациями и психомоторным возбуждением), острого нарушения мозгового кровообращения и т.д.
Однако опытные «сердечники» и их близкие хорошо знают, на что обратить внимание. Классическая схема развития инфаркта включает следующее:
Следует еще раз повторить, что этот общий сценарий очень вариативен. Например, симптоматика может сравнительно плавно манифестировать и затем скачкообразно усугубляться по мере отмирания новых участков миокарда. При обширном многоочаговом инфаркте вероятен т.н. кардиогенный шок, исход которого летален в 90-95% случаев. А иногда не успевает появиться ни симптоматика, ни ее вариации: у абсолютно здорового, как казалось ему и окружающим, человека инфаркт может манифестировать первой и последней остановкой сердца.
Следует знать и помнить, что даже при более благоприятном развитии острая ишемия оставляет очень незначительный запас времени на то, чтобы сделать ее транзиторной: через 20-30 минут изменения в тканях уже необратимы. Кроме того, даже если сам инфаркт пережит более или менее удачно, его последствия и осложнения могут оказаться значительно тяжелее: тромбозы, инсульты, постинфарктный синдром, инвалидизирующая ХСС (хроническая сердечная недостаточность), госпитальная пневмония и мн.др., не говоря уже о серьезных тревожно-депрессивных и невротических (кардиофобических, ипохондрических и т.п.) расстройствах.
Диагностика
Врачебно-фельдшерский состав служб неотложной помощи видит инфаркты, к сожалению, часто. Протокол диагностики, в том числе дифференциальной, хорошо отработан и позволяет свести вероятность ошибки практически к нулю. Столь же быстро и четко осуществляется госпитализация больного. Диагностическим стандартом остается электрокардиограмма, а также ЭхоКГ, биохимический анализ крови, а в более спокойном отдаленном периоде – коронарография, сцинтиграфия и т.п
Лечение
В свою очередь, протоколы реанимации, купирования острой симптоматики и дальнейшего ведения больных с инфарктом миокарда тщательно разработаны, подробно прописаны (с целью предусмотреть все мыслимые и немыслимые варианты развития ситуации) и подтверждены мировой кардиологической практикой. Тем не менее, они продолжают постоянно совершенствоваться и уточняться: любой инфаркт – это всегда опасно для жизни и непредсказуемо на всех последующих этапах.
Первоочередной задачей является, конечно, восстановление коронарного кровообращения и ритмичной сердечной деятельности. С этой целью проводится интенсивная тромболитическая терапия, по показаниям – дефибриляция, экстренное кардиохирургическое вмешательство (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика, принудительное аортальное наполнение и т.д.). К задачам первой очереди относится также купирование интенсивного болевого синдрома и дыхательной недостаточности, а также нормализация АД и стабилизация психического статуса. В дальнейшем назначают антиагреганты, антикоагулянты, тромболитики, бета-адреноблокаторы, однако эти схемы очень индивидуальны и специальны (на всякий случай уточним, что речь о каком бы то ни было самолечении не идет вообще).
Для иллюстрации всех сложностей острого, непосредственно постинфарктного и реабилитационного периодов в англоязычной литературе часто употребляется оборот «the golden hour» – досл. «золотой час». Имеется в виду своеобразная ступенчатая тенденция в статистике летальности: критическими являются первый час, а затем, если больной его пережил, – первые сутки, первая неделя, месяц и год.
По этому поводу заметим, что в кардиологических отделениях, да и за их пределами, упорно бытуют рассказы о чудесных исцелениях. Дескать, сам рассказчик (или сосед по палате, «один знакомый» и т.д.) сразу после инфаркта отпихнул санитаров, подмигнул медсестрам, пружинисто и бодро вскочил на ноги, выкурил полпачки сигарет, выпил с врачом бутылочку коньяку, – эта сюжетная линия почему-то особенно любима народными сказителями, – да и поехал домой (варианты: пошел пешком из Петербурга в Москву; четырнадцать раз отжал штангу; побежал играть в футбол в больничном дворе; съел тазик плова, и т.п.).
Но не будем слишком строги; возможно, это одна из форм стихийной коллективной психологической защиты, и в этом качестве басни действительно могут быть полезны (не случайно существует такое психотерапевтическое направление, как сказкотерапия).
В действительности же 60-70% больных не удается довезти до медучреждения. При грамотном и квалифицированном оказании неотложной помощи – уже в стационаре умирает каждый пятый. Из пожилых людей, перенесших острый период инфаркта, каждый четвертый умирает в течение первого месяца. Примерно каждый десятый уже спасенный, казалось бы, пациент умирает от повторного инфаркта в течение первого года.
Эта статистика чудовищна. И какие здесь, спрашивается, могут быть сигареты с футболом, когда нужно ловить буквально каждое слово врача и думать лишь о том, чтобы не нарушить предписанный режим – сначала строго постельный, затем очень осторожный в пределах палаты, затем щадящий госпитальный, а затем – особый, индивидуально-расписанный, реабилитационно-профилактический на всю, как говорится, оставшуюся жизнь. Чтобы длилась она как можно дольше.
Увы, радостное предвкушение и нетерпеливое ожидание выписки зачастую отвлекает, не давая внимательно выслушать, запомнить, а лучше всего – в деталях записать все, что скажет кардиолог стационара, а затем и тот врач, кто будет наблюдать и сопровождать в дальнейшем. Однако повторим: знать и как можно четче понимать происходящее должен и сам больной, и ближайшее его окружение. Невнимательности инфаркт не прощает.
Реабилитация пожилого человека после инфаркта: путь к полноценной жизни
Из этой статьи вы узнаете:
Одной из главных проблем общественного здравоохранения является инфаркт миокарда у пожилых людей. Половина пациентов в возрасте 70 лет и старше умирают от этого недуга, а после 80 лет данный показатель значительно увеличивается. Именно возраст является фактором риска в постинфарктный период для тех, кому больше 75 лет – в первый месяц вероятность летального исхода у данной категории больных выше в четыре раза. По этой причине реабилитация пожилого человека после инфаркта должна быть очень грамотной и проводиться в наилучших условиях.
Особенности инфаркта в пожилом возрасте
Пожилые люди, как правило, страдают серьезными болезнями. Инфаркт не исключение, однако не стоит отчаиваться. Если даже он случился, вполне есть шансы на благополучный исход. Но следует знать, каковы главные особенности протекания заболевания у лиц пожилого возраста:
Диагностировать инфаркт на ранней стадии практически невозможно, поэтому врачи рекомендуют каждый год тщательно обследоваться на наличие рисков.
Современная медицина обладает достаточными возможностями скрининга. Следует не пренебрегать ими и своевременно проходить медицинские осмотры.
Процедура ангиографии
В процессе медицинской визуализации доктор наблюдает за состоянием кровеносных сосудов. Во время процедуры в систему кровообращения вводят красящий компонент, который выделяет суженные участки и области закупоривания коронарных артерий во время проведения диагностики рентгеновскими методами. С той же целью применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Анализ крови позволяет определить белки сердечной мышцы, принадлежащие типу тропонина I либо Т, спустя 360 минут после инфаркта миокарда. Названное исследование фактически подтверждает уже поставленный диагноз. Однако затягивать с анализами не стоит, так как упущенное время при данном диагнозе будет играть против пациента.
Проведение эхокардиограммы
Этот метод диагностики похож на ЭКГ. Он определяет степень повреждения сердца при инфаркте.
Стресс-тест на беговой дорожке
Во время бега ведется запись ЭКГ пациента.
Важно! Некоторые даже регулярно проводимые кардиологические обследования, например, ангиография, не позволяют стопроцентно выявить риск инфаркта либо проблем с сердцем, в особенности у представительниц женского пола.Симптоматика заболевания у пожилых людей не носит типичный характер. 40 % пациентов не чувствует какой-либо боли. Если же болезненность есть, то она гораздо менее интенсивна, чем у людей молодого возраста. К тому же боль часто локализуется в различных местах (спине, животе, плече).
Бывает, что признаками инфаркта могут стать неврологические симптомы (спутанность сознания), расстройства ЖКТ (отрыжка), неспецифические явления (общая слабость).
Задачи реабилитации пожилого после инфаркта
В результате нарушенного кровоснабжения организма образуется некроз тканей — патологическое состояние, называемое инфарктом. Многие часто заблуждаются, думая, что заболевание может поражать только сердце. Ему подвержены и другие ткани и органы.
Однако наиболее распространенным, представляющим опасность для жизни, является именно инфаркт миокарда, то есть поражение мышечных тканей сердца.
Медицинская классификация подразделяет инфаркт миокарда на два типа: мелкоочаговый и крупноочаговый. Первый вид — достаточно легкая форма, тогда как второй характеризуется довольно тяжелым состоянием, при котором трудоспособность может быть полностью утеряна. Во всех случаях необходимо немедленное вмешательство (медикаментозное или хирургическое), лечение в условиях стационара и дальнейшая длительная реабилитация.
Чтобы пожилой пациент выздоровел и вернулся к полноценной жизни, необходим курс восстановления, который играет ключевую роль. В ходе реабилитационных мероприятий меняются режим и рацион питания, а также весь образ жизни пострадавшего от инфаркта. Пожилые пациенты должны исключить вредные привычки и заняться лечебной физкультурой.
Мероприятия в рамках реабилитации значительно продлевают жизнь, а также уменьшают вероятность возникновения новых приступов.
Благодаря восстановительным процедурам есть все шансы избежать инвалидности и расстройств физической и умственной активности.
Задачи реабилитационного периода:
После окончания кризиса начинается восстановительный период, во время которого врачи проводят реабилитационные мероприятия, чтобы сохранить пожилому пациенту здоровье и физические способности.
Сроки реабилитации пожилых после инфаркта
Каждый случай инфаркта в своих проявлениях индивидуален. Но существует несколько общих закономерностей. Официальная классификация подразделяет тяжесть протекания заболевания на 4 степени. Первая степень является достаточно легкой и характеризуется мелкоочаговым поражением без наступления осложнений. Четвертая же, самая тяжелая, опасна крупными участками поражения, аневризмой и другими серьезнейшими последствиями.
Продолжительность периода восстановления напрямую зависит от присвоенной степени тяжести. Например, если некроз после инфаркта занимает небольшую площадь, то больной проходит реабилитацию в течение полугода. Тогда как обширный инфаркт миокарда ведет к осложнениям, которые устраняются только через год, а то и больше. Все последующие этапы реабилитации протекают гораздо медленнее. Тяжелые пациенты значительно позже начинают ходить и заниматься физическими упражнениями.
Рекомендуемые статьи по данной теме:
Если говорить о пожилых людях, то в силу возраста и, как следствие, изношенности организма в целом, осложнения после такого удара наступают у них значительно чаще. Именно с этим фактом связано существенное увеличение сроков реабилитации пожилых людей после инфаркта (до двух лет при условии хорошего ухода и четкого соблюдения врачебных рекомендаций).
Методы реабилитации пожилых людей после инфаркта
Период реабилитации подразделяется на ряд важных этапов, включающих меры, направленные на полное восстановление организма после случившегося инфаркта. К этим мерам относятся: прием лекарственных средств, физические нагрузки, диета, смена образа жизни.
Медикаментозная реабилитация
Первоначальным действием для стабилизации состояния после инфаркта является медицинское вмешательство в виде лекарственных препаратов. Нужно сразу устранить болевой симптом с помощью наркотических анальгетиков. Тромболитики необходимы для растворения тромбов. Дальнейшая терапия в условиях стационара предполагает использование антикоагулянтов прямого и непрямого действия, а также бета-блокаторов, ингибиторов АПФ. Все эти препараты уменьшают нагрузку на сердечную мышцу и препятствуют формированию тромбов.
Рекомендуем
После лечения в стационаре прием лекарств назначается в зависимости от тяжести каждого индивидуального случая. Учитывается наличие сопутствующих болезней, причина образования тромба, а также особенности организма пожилого пациента. Поэтому в дальнейший период реабилитации доктор может назначить лекарства, снижающие давление, устраняющие отеки, уменьшающие свертываемость крови и другие.
Особенно важно в первые несколько месяцев после инфаркта регулярно проводить мониторинг состояния пожилого пациента. Это нужно для своевременного назначения лекарств в случае ухудшения.
Физическая реабилитация после инфаркта
Уже в первые дни после перенесенного приступа нужно уделять внимание реабилитации физических способностей человека. Для этого в стационаре назначаются незначительные нагрузки. Пожилые пациенты начинают самостоятельно садиться, переворачиваться на кровати, умываться и чистить зубы. Когда поврежденная ткань немного зарубцуется, больной может выполнять несложные гимнастические упражнения, ходить по палате, а затем по коридорам и лестницам.
В домашних условиях физические нагрузки можно постепенно увеличивать, больше ходить, выполнять комплексы лечебной гимнастики и аэробики. Для начала достаточно 15 минут в день, затем каждую неделю прибавлять к этому времени 5 минут, вплоть до достижения часа. Но виды и количество выполняемых упражнений определяет врач, так как есть риск получить не положительный, а негативный результат.
Рекомендуем
Психическая реабилитация
В течение первых недель особенно важно уделять внимание психологическому состоянию пациента, так как он осознает болезнь и ее возможные последствия, ощущает свою беспомощность и очень боится повторного приступа.
В характере больного происходят в это время изменения: он становится излишне раздражительным, а иногда и агрессивным. Данная ситуация требует поддержки психолога, который поможет принять произошедшее и объяснит, что инфаркт не является приговором.
Если пожилой человек имеет положительный настрой, находится в благоприятном расположении духа, то реабилитация пройдет гораздо качественнее и быстрее. Поэтому не бойтесь обращаться к специалистам за помощью.
Диета
Полноценно и сбалансировано питаться после инфаркта нужно для восстановления организма и исключения повторных ударов.
Чтобы сердце испытывало меньшие нагрузки, пожилому пациенту в первые дни после инфаркта миокарда в больнице уменьшают порции. Рацион включает супы, протертую несоленую пищу без добавления специй. Когда же ткани начинают рубцеваться, питание становится более насыщенным, но соленая и жареная пища все еще исключается из рациона.
В дальнейшей реабилитации необходимо правильно питаться постоянно. Привычный рацион должен включать свежие овощи, рыбу и морепродукты, нежирное мясо. Нужно есть небольшими порциями. Кроме того, необходимо исключить вредные продукты, жирные, соленые блюда, а также сладости, соусы и пряности.
Рекомендуем
Суточная норма выпиваемой жидкости не должна быть более 1–1,5 литров в день. Если пожилой человек имеет избыточный вес, его нужно сбросить. Но не стоит садиться на строгую диету, нужно лишь снизить калорийность употребляемой пищи.
Образ жизни
Вредные привычки губительны для организма. Кроме того, они способны спровоцировать тяжелые заболевания. Людям, перенесшим инфаркт миокарда, необходимо поменять весь образ жизни не только на период реабилитации, но и в последующее время. Они должны полноценно отдыхать, отказаться от сигарет и алкоголя и регулярно заниматься физкультурой.
Этапы реабилитации пожилого человека после инфаркта
Непосредственно сам восстановительный период длится примерно один год. Процесс реабилитации пожилого человека после инфаркта подразделяется на несколько этапов, которые проходят в определенных условиях и нуждаются в особых подходах врачей разных специальностей.
Согласно статистике, продолжительность реабилитации в среднем составляет 12 месяцев (иногда больше, но меньше бывает очень редко).
За все время реабилитационного периода осуществляется:
Необходимо провести большой комплекс мероприятий. Однако все это невозможно сделать самостоятельно без помощи квалифицированных специалистов.
При отсутствии материальной возможности оплатить пребывание в центре реабилитации, нужно получить подробную консультацию у лечащего врача о действиях в домашних условиях.
Первый этап — раннее восстановление
Согласно общему правилу, данный этап длится 10 суток. Если отмечается позитивная динамика, он может быть сокращен до недели.
Рекомендуем
По поводу применения упрощенной схемы лечения решение принимает врач, так как она иногда не нужна. Опытные специалисты считают, что не стоит форсировать ситуацию, потому что признаки улучшения бывают ложными. Эта первичная стадия в свою очередь делится на несколько временных отрезков.
Во время нахождения пожилого человека в палате интенсивной терапии (реанимации), ему назначаются специализированные препараты:
В течение первых суток после приступа пожилому пациенту запрещено вставать. Его необходимо регулярно переворачивать с боку на бок или на спину во избежание застоя крови.
Гемодинамика в это время очень слабая, поэтому пролежни могут очень быстро образоваться и привести к инфекционному поражению, некротическим явлениям в мягких тканях, что существенно ухудшает общий прогноз на выздоровление.
Чтобы избежать неспецифического осложнения в виде инсульта, подушку больного необходимо поднимать на 10–15 минут один раз в два-три часа, тем самым обеспечивая нормальный мозговой кровоток.
Продолжается динамическое наблюдение. Пожилой человек может сидеть по полчаса 2 раза в день (все будет зависеть от состояния). Есть рекомендовано тоже сидя.
Это отлично тренирует организм, способствует нормализации кровотока и обеспечивает соответствующую гемодинамику.
Начиная со вторых суток, может быть назначена пассивная лечебная гимнастика или упражнения с минимальной активностью (например, движения кистями, ступнями, сгибание конечностей).
Чтобы устранить застойные процессы, привести в норму питание периферических тканей, необходима кинезитерапия. ЛФК проводится в течение 1 часа в день при дозированной нагрузке (один раз по 3–5 минут).
Реабилитация пожилого человека после инфаркта в этот период заключается в небольшой физической активности. Пациенту разрешается подниматься с кровати и ходить на протяжении 10 минут не более 3 раз в день, не допуская перенапряжения.
Важно! Если стало заметно ухудшение самочувствия, надо немедленно вернуться в постель и оповестить лечащего врача об отклонениях. Упражнения ЛФК проводятся по аналогичной схеме. Однако продолжительность занятий не должна превышать 12 минут. Главное внимание уделяется активной зарядке под контролем квалифицированного инструктора.
Главное в реабилитации на ранней стадии — минимум нагрузки и постоянный контроль с использованием инструментальных методов и препаратов.
Но это еще не восстановление. Все перечисленные мероприятия нацелены на то, чтобы не допустить застойных явлений. Если пациент «залежится», находясь в неподвижном состоянии, он рискует умереть от повторного приступа, пневмонии и кардиальной недостаточности.
Второй этап — частичная стабилизация
Начиная с 10 суток, пожилому больному прописывается общий режим в кардиологическом отделении. Однако принципиальная разница в терапии отсутствует. В основе этого этапа лежит лечебная физкультура с минимальной активностью. Главные упражнения — дыхательные. Выполняются легкие движения и ходьба на месте. Можно увеличивать пройденные расстояния до 300 м в день, но не более, из-за высокой степени рисков.
Через 20 метров нужно останавливаться для отдыха. Обязательно следует контролировать частоту сердечных сокращений. Прервать занятия необходимо сразу, если наблюдается учащение ритма сердца или, напротив, удары стали слишком редкими.
Специальные упражнения выполняются в течение 1 часа в день в два подхода. Один — рано утром либо после завтрака, другой — перед ужином. Нельзя проводить занятия на ночь, так как это вредно и может помешать полноценному сну.
Рекомендуем
После данных этапов пожилого человека направляют на дальнейшее восстановление в реабилитационный центр (до 30 дня после инфаркта включительно). Нахождение в этом учреждении бесплатное, поэтому пренебрегать данной возможностью не стоит.
Формируются группы временного посещения или дневной стационар, где пациенты выполняют упражнения на специальных тренажерах. Для реабилитации пожилых людей после инфаркта используется велоэргометрия, небольшие нагрузки на беговых дорожках.
Рекомендовано ходить пешком на свежем воздухе от 20 до 40 минут по 2 раза в день. Если самочувствие больного ухудшается, об этом необходимо сообщать незамедлительно врачу. Еще лучше, если будет разработана индивидуальная схема занятий, что используется многими реабилитационными центрами в крупных городах.
Третий этап — выписка и первое время вне стен больницы
В основе терапии – механические нагрузки. Кроме того, пожилым пациентам положено принимать кардиопротекторы, такие как «Милдронат» и другие препараты этой группы. Также показан прием лекарственных средств для снижения давления и борьбы с аритмией, лекарства с калием и магнием, комплексы витаминов и минералов.
Разрабатывается пищевой рацион с учетом индивидуальных особенностей для поддержки слабого сердца.
Правила, которых необходимо придерживаться в выборе продуктов питания:
Все особенности меню нужно обсудить с диетологом. Если такой возможности нет, то прописывается стандартный лечебный стол № 10, который корректируется с учетом индивидуальных особенностей человека.
На данном этапе проводится постоянный инструментальный мониторинг состояния пожилого пациента.
Четвертый этап — выздоровление
Стадия выздоровления проходит в домашней обстановке. Пожилой человек занимается своими привычными делами с некоторыми ограничениями.
Специально разработанное меню становится постоянным, так как это необходимо для восстановления. Если не придерживаться правильного рациона, вероятность рецидива значительно возрастает.
В процессе реабилитации после инфаркта пожилые люди принимают кардиопротекторы. Если есть соматические заболевания кардиального профиля (например, гипертония), могут быть прописаны ингибиторы АПФ, а также блокаторы кальциевых каналов и другие. В некоторых случаях назначают диуретики.
Раз в 2–3 недели пожилой пациент должен посещать кардиолога, делать ЭКГ, ЭХО. 3–4 раза в сутки измерять давление, пульс и заносить показатели в специальный дневник.
Восстановление психологического состояния
В зависимости от общего эмоционального состояния пожилого человека, перенесшего инфаркт, восстановлением психических и умственных функций занимаются клинические специалисты и психотерапевты.
Пожилые люди, оказавшиеся на грани жизни и смерти, испытывают огромный стресс, в их организме происходит выброс кортизола, адреналина и других гормонов, которые повышают давление и заставляют сердце работать сильнее.
В качестве корректирующих действий на раннем этапе практикуется дружеская разъяснительная беседа в неформальной обстановке.
Снять незначительную тревожность помогут седативные препараты с растительными составляющими. К ним относятся пустырник, валериана, травяные успокоительные чаи.
Если случаи более сложные, нужна коррекция при помощи транквилизаторов слабого действия. Однако использовать антидепрессанты нужно с осторожностью, так как они могут влиять на работу сердца.
Рекомендуем
Одной из мер психологического воздействия являются групповые психологические тренинги. Данный метод полезен не только с точки зрения терапии, но и как способ показать массовый характер проблемы. Пожилой человек чувствует, что он не один столкнулся с этой бедой. В роли мотиваторов часто привлекают выздоровевших пациентов.
Для устранения уже сформировавшихся фобий применяется когнитивно-поведенческая терапия (10–12 сеансов). В некоторых случаях используется эриксоновский гипноз, чтобы выработались правильные установки.
В последующем специалисты рекомендуют семейную терапию в привычной домашней атмосфере (конфликты и стрессы исключены).
Довольно перспективный метод — пет-терапия (воздействие через животных). Кошки, собаки, лошади, рыбки и птички способны очень благотворно повлиять на больного.
Терапия должна продолжаться примерно год. Рекомендуется изучить технику релаксации, чтобы уметь справляться со стрессом.
Профилактика рецидива и увеличение продолжительности жизни
Пожилой человек должен уделять внимание здоровью, чтобы избежать инфаркта с тяжелейшими последствиями. Риск значительно возрастает после 50 лет. Если вы заметили первые симптомы инфаркта, незамедлительно вызывайте скорую помощь.
Пройдя основной курс реабилитации после инфаркта, пожилой человек должен соблюдать определенные правила. Из-за пожилого возраста восстановление проходит дольше и требует большого терпения.
Необходим благоприятный психологический настрой, помощь родных и неукоснительное соблюдение пожилым человеком следующих рекомендаций врачей:
Существует простой тест для того, чтобы понять, что восстановительный период окончен. Поднимитесь по лестнице на четвертый этаж спокойным шагом, не делая остановок. Если вы не почувствуете боли, интенсивной одышки, значит работа сердечной мышцы – в норме.
Пожилым людям нужно оберегать себя от стрессовых ситуаций не только в период реабилитации после инфаркта, но и в дальнейшей жизни. Необходимо больше гулять на природе, заниматься посильными физическими упражнениями, иметь хобби (рыбалка, «тихая охота», фотография и др.). Во время восстановления полезен массаж. Не стоит забывать о визитах к врачу.
Если четко соблюдать программу реабилитации мышцы сердца после инфаркта, можно обеспечить пожилому человеку долгую и полноценную жизнь.
Мы готовы предложить:
В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.
Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:
8 (495) 181-98-94 круглосуточно.