инфильтрат в малом тазу у женщин что это

Параметрит

Параметрит – гнойно-инфильтративное воспаление параметрия – соединительнотканной клетчатки, окружающей матку в области шейки и листков широкой связки. Параметрит манифестирует после осложненных абортов, родов, гинекологических операций, гнойно-воспалительных заболеваний матки. Параметрит проявляется фебрильной температурой, недомоганием, ознобами, болями в нижней части живота. В диагностике параметрита важен сбор анамнеза, данные гинекологического исследования, УЗИ. Лечение параметрита требует проведения активной противомикробной, инфузионной, десенсибилизирующей, иммунокорригирующей терапии. При формировании абсцесса параметрия показано вскрытие и дренирование гнойника.

Общие сведения

В большинстве (70-75%) случаев воспаление при параметрите не выходит за пределы клетчатки малого таза. На сегодняшнем этапе развития гинекологии, в связи с ранним распознаванием параметрита и применением антибиотиков, течение заболевания более стертое, легкое, а инфильтрат обычно рассасывается, не достигая стадии абсцедирования.

Причины параметрита

Микробная флора при параметрите чаще смешанная, с преобладанием кишечной палочки, клебсиеллы, протея, неспорообразующих анаэробов, стрептококков и стафилококков. Инфицирование параметрия может происходить через цервикальный канал во время осложненных или внебольничных абортов, операций на шейке матки; через послеродовые нераспознанные и незашитые боковые разрывы шейки матки.

Возможно лимфогенное распространение инфекции из придатков (при аднекситах) или полости матки при эндометритах, метротромбофлебитах, диагностических выскабливаниях, введении ВМС, осложненных повреждением стенок матки. Иногда параметрит развивается на фоне бактериальных экстрагенитальных процессов путем гематогенного заноса возбудителей при остеомиелите костей таза, парапроктите, цистите, аппендиците, ангине, туберкулезе, тифе и т. д.

Классификация параметритов

С учетом патогенеза выделяют первичный параметрит или вторичный, выступающий осложнением генитальных или экстрагенитальных воспалений. Клиническое течение параметрита может быть хроническим, подострым или острым.

В своем развитии параметрит проходит три стадии – инфильтративную, экссудативную, стадию уплотнения и рассасывания экссудата. Стадия инфильтрации при параметрите характеризуется расширением и частичным тромбированием сосудов, развитием периваскулярного отека. На стадии экссудативных изменений из сосудистого русла в параметральную клетчатку выходят лейкоциты и другие элементы крови; наблюдается диффузное, веерообразное распространение инфильтрата до стенок таза. В фазе уплотнения происходит организация инфильтрата в результате выпадения из экссудата фибрина; образование грануляционного вала, отграничивающего инфильтрат от здоровых тканей.

Благоприятным исходом параметрита служит рассасывание инфильтрата. При нагноении экссудата образуется абсцесс, который может вскрываться в полые органы (мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище) или наружу через переднюю брюшную стенку. При неполном опорожнении гнойника гнойное воспаление будет рецидивировать с повторными прорывами в соседние органы и формированием свищей, которые поддерживают течение параметрита.

Симптомы параметрита

Клиника острого параметрита обычно появляется через 7-10 суток после родов, хирургического прерывания беременности, внутриматочных вмешательств, гинекологических операций. К первым и ранним проявлениям параметрита относятся фебрилитет (t° тела 38-39 °С), постоянные, часто колющую или режущие боли в животе, иррадиирующие в крестец и поясницу. При нагноении параметрия состояние пациентки ухудшается: еще больше повышается температура, принимая гектический характер; отмечается тахикардия, ознобы, жажда, головные боли.

При вовлечении в кольцо инфильтрата мочевого пузыря или прямой кишки наблюдается клиника цистита или проктита с тенезмами. В случае распространения параметрита на пояснично-подвздошную мышцу развивается ее воспаление – псоит, который характеризуется типичной сгибательной контрактурой бедра на стороне поражения. При хроническом параметрите боли ослабевают и усиливаются только при половом сношении; могут отмечаться функциональные изменения сердечно-сосудистой и нервной систем; нарушения менструальной функции.

Диагностика параметрита

Параметрит диагностируется по совокупности данных анамнеза, гинекологического исследования (влагалищного и ректовагинального), УЗИ. Влагалищное исследование при параметрите определяет резкую болезненность параметрия, укорочение сводов влагалища, смещение матки вверх или в здоровую сторону, спаянность в единый конгломерат с неподвижным плотным инфильтратом. При ректовагинальном исследовании оценивается положение инфильтрата (абсцесса) относительно прямой кишки и степень подвижности слизистой над воспалительным уплотнением.

При абсцедировании инфильтрата параметрия с прорывом гнойника в мочевой пузырь или прямую кишку к диагностике привлекаются урологи и проктологи. Вскрытие параметрального абсцесса в мочевой пузырь обнаруживается с помощью цистоскопии, исследования общего анализа мочи, бактериологического посева мочи; прорыв гнойника в прямую кишку подтверждается исследованием копрограммы, макроскопическим наличием гноя в каловых массах и данными ректоскопии. При упорном течении параметрита требуется исключение актиномикоза. В процессе диагностики параметрит дифференцируют с трубно-яичниковым абсцессом, опухолями, пельвиоперитонитом.

Лечение параметрита

В инфильтративной стадии параметрита проводится лечение, как при остром сальпингоофорите: назначается постельный режим, холод на живот; антибиотики с учетом типа возбудителя или микробных ассоциаций и их чувствительности к препаратам; инфузионная терапия, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее лечение.

В стадии рассасывания инфильтрата применяют НПВП, биостимуляторы, витамины энзимы. В этой фазе параметрита широко практикуется ЛФК, гинекологический массаж, электропроцедуры (электрофорез с магнием, медью, йодом, цинком; диадинамотерапия, УВЧ), светолечение (УФО, УФОК, ВЛОК), магнитотерапия, индуктотермия.

Длительное течение параметрита, сопровождающееся синдромом эндогенной интоксикации, требует проведения плазмафереза. Реабилитация пациенток с параметритом включает активный физиотерапевтический поход: назначение оксигенобаротерапии, СВЧ-терапии, УЗ-терапии, ультрафонофореза, грязевых аппликаций; проведение курортного лечения (сероводородные ванны и вагинальные орошения, массаж, грязевые тампоны и т. д.).

При формировании параметрального абсцесса показана его пункция через свод влагалища. При получении гноя требуется вскрытие гнойника влагалищным или брюшностеночным путем и дренирование параметрия. После установки дренажа в гнойную полость проводятся санирующие мероприятия: промывание дезрастворами, введение антибиотиков.

Прогноз и профилактика

К числу неблагоприятных исходов параметрита относятся формирование фистул, спаечно-рубцового процесса в малом тазу, развитие сепсиса. При вскрытии гнойников в ходе кольпотомии может произойти ранение мочеточников, мочевого пузыря или маточных сосудов. При своевременном начале лечения параметрита происходит постепенное обратное развитие воспалительных изменений.

К мерам профилактики параметрита относятся рациональное ведение родов, предупреждение абортов (особенно криминальных), строгое соблюдение асептики при выполнении внутриматочных манипуляций, своевременная санация инфекционных очагов.

Источник

Параметрит. Воспаление околоматочной тазовой области.

Параметрит – воспаление околоматочной тазовой области

Проблемы в области гинекологии бывают практически у каждой женщины. Случается, что состояние требует срочной медицинской помощи. Своевременное обращение к специалисту помогает пациентке полностью излечиться от недуга и избежать серьёзных осложнений. Это касается и параметрита, правильное лечение которого даёт положительные результаты.

Параметрит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в окружающих матку тканях (околоматочной клетчатке). При этом в поражённой области наблюдается расширенная сеть венозных и лимфатических сосудов, отёк, а также мелкоклеточная инфильтрация клетчатки.

В соответствии с местом локализации очага воспаления различают несколько видов параметрита:

В своём развитии заболевание проходит несколько стадий от проникновения возбудителя в клетчатку, отёка и инфильтрации тканей до обильной экссудации серозно-гнойного характера.

Параметрит возникает в результате деятельности вредоносных бактерий – стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, а также патогенной флоры, которая всегда присутствует в организме человека. Толчком к активизации этих микроорганизмов может служить сбой в работе иммунной системы, возникающий в силу ряда причин:

Для острой формы параметрита характерно резкое повышение температуры тела, режущие или колющие боли в области живота с иррадиацией в поясницу, учащение сердечного ритма (тахикардия), озноб. Степень проявления симптомов зависит от стадии развития инфильтрата. Во время нагноения наблюдается яркая клиническая картина со значительным ухудшением состояния пациентки. Хроническая форма параметрита характеризуется умеренной болезненностью с нарушением менструального цикла и функций сердечно-сосудистой системы.

Стоимость приему у врача?

Диагностика заболевания включает в себя гинекологический осмотр и составление анамнеза, ректальное и влагалищное исследования. Пациентке необходимо сдать анализы крови для выявления наличия воспалительного процесса, а также мазок из влагалища и уретры для определения типа возбудителя и его чувствительности к противомикробным препаратам. УЗИ органов малого таза помогает установить области локализации инфильтратов, их размеры и форму. В случаях переноса абсцесса на соседние органы может потребоваться консультация хирурга или гастроэнтеролога.

Схема лечение параметрита зависит от формы заболевания. Острая стадия требует срочной госпитализации и проведения противовоспалительных мероприятий под строгим контролем врачей для предотвращения распространения инфекции. Пациентке назначаются антимикробные, жаропонижающие и обезболивающие препараты, постельный режим и умеренно-сбалансированное питание. В тяжёлых случаях параметрита предписывается внутривенное и внутримышечное введение лекарственных средств. После того, как воспаление будет ликвидировано, а инфильтрат начнёт рассасываться, женщине рекомендуется посещать физиопроцедуры, а также принимать иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы. Если клиническая картина в результате консервативной терапии не улучшается, то возможно проведение хирургического вмешательства для вскрытия абсцесса. Операция производится через влагалище. На поражённом участке делается небольшой надрез, через который содержимое инфильтрата эвакуируется с помощью дренажной трубки. Далее очищенную полость промывают и вводят антибиотик.

Профилактические мероприятия для предотвращения параметрита:

Записаться на обследование при параметрите

Где пройти обследование при параметрите в Москве?

В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти обследование при параметрите. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

Тимонина Екатерина Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД (УЗИ)
Стаж работы более 10 лет

Источник

Современные методы диагностики тяжелых гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Традиционными являются гнойно-септические осложнения при выполнении нерадикальных операций или паллиативных вмешательств (пробная лапаротомия, дренирование абсцесса, кольпотомия) у больных с тяжелыми формами гнойных воспалительпых заболеваний придатков матки (ГВЗПМ). В последние годы, в связи с четкой тенденцией к значительному расширению показаний к абдоминальному родоразрешению, возросло число поздних гнойных осложнений операции кесарева сечения, манифестирующих в отдаленном послеоперационном периоде развитием панметрита, вторичной несостоятельности швов на матке, гнойных тубоовариальных образований, абсцессов в области малого таза, генитальных свищей и сепсиса.

По клиническому течению и на основании патоморфологических исследований можно выделить две клинические формы гнойных воспалительных заболеваний гениталий: неосложненные и осложненные.

Схема. Клинические формы гнойных воспалительных процессов внутренних гениталий

Схема обследования пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями должна включать следующие этапы.

1. Выявление локализации и распространенности гнойного процесса в малом тазе.

2. Определение степени вовлечения кишечника, мочевого пузыря, мочеточников и глубины деструкции тканей.

3. Анатомо-функциональная характеристика формирующегося или уже сформировавшегося свища.

Предлагаемая схема обследования пациенток обеспечивает этапность исследований и их объем в зависимости от клинических данных. Так, для больных с неосложненными формами достаточно проведение общеклинических исследований (трансабдоминальная и трансвагинальная эхография, лапароскопия), в то время как обследование пациенток с осложненными формами многоэтапно и должно отражать состояние не только гениталий, но и смежных органов. К нему относятся:

Показаны всем больным, противопоказаний нет.

Среди диагностических методов исследования особое место занимает клинический. Наиболее тяжелое течение заболевания, сопровождающееся выраженной интоксикацией, распространенным абсцедированием с инфильтрацией параметральной клетчатки, панметритом, вовлечением в гнойный процесс смежных органов, отмечается у больных после внутриматочных вмешательств (ВМК, аборты, роды, диагностические выскабливания). Клиническое обследование начинают с тщательного сбора анамнестических сведений и осмотра. При опросе больных основное внимание следует уделять выяснению причины заболевания (прямая или отсроченная связь с абортами, родами, введением, нахождением в матке и удалением ВМК, а также предшествующими операциями). Необходимо изучить и, отразить течение родов, характер внутриматочных вмешательств, объем предыдущих операций, вид шовного материала и наличие интраоперационных или послеоперационных осложнений, применявшуюся антибактериальную терапию и попытки паллиативных вмешательств. В истории развития заболевания целесообразно поэтапно отразить течение болезни (улучшение или обострение) в связи с применявшимся лечением, клинические эпизоды предперфорации и перфорации тазовых абсцессов с последующим временным улучшением состояния, если таковые были.

При двуручном гинекологическом обследовании у больных с осложненными формами гнойно-септических заболеваний, как правило, выявляются следующие клинические признаки:

— конгломерат образований, доходящий до стенок таза с одной или двух сторон без четкой идентификации органов;
— у ранее оперированных больных инфильтрат располагается в центре таза над культей шейки матки или занимает одну половину малого таза;
— ограниченная подвижность или полная неподвижность образований, отсутствие четких контуров и неравномерная консистенция образований (от плотной до тугоэластической) и его болезненность;
— размеры образований варьируют от 8-10 до 25-30 см в диаметре;
— из имеющихся на передней брюшной стенке или задней стенке влагалища предполагаемых свищевых ходов в момент пальпации образований малого таза усиливается гнойное отделяемое.

Обязательно проведение прямо-кишечно-влагалищного исследования, при этом необходимо отметить пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки и состояние слизистой оболочки над ним (подвижна, ограниченно подвижна, неподвижна), что отражает факт и степень вовлечения в воспалительный процесс передней стенки прямой кишки. Резкая болезненность и «напряженность» гнойного образования при двуручном и ректо-вагинальном исследовании в сочетании с ухудшением общего состояния па фоне имеющеюся воспалительного процесса (попышение температуры до 38-39&degС., озноб, появление болей внизу живота пульсирующего, дергающего характера) являются клиническими признаками состояния предперфорации.

При угрозе перфорации тубоовариального образования в дистальные отделы кишечника появляется жидкий стул, иногда с примесью слизи, и тенезмы, что нередко трактуется как проявление дисбактериоза на фоне массивной антибактериальной терапии. Для угрозы перфорации абсцесса в мочевой пузырь характерно учащенное, болезненное мочеиспускание, моча при этом становится мутной.

Угроза перфорации через переднюю брюшную стенку (всегда после предшествующих операций) сопровождается интенсивными болями дергающего характера в области послеоперационного рубца, инфильтрацией и гиперемией его. При угрозе перфорации абсцесса в брюшную полость симптомы аналогичны, однако в отличие от предыдущих вариантов общее состояние не улучшается, а прогрессивно ухудшается, появляются симптомы разлитого гнойного перитонита. У всех больных с гнойными заболеваниями гениталий наблюдается интоксикация продуктами гнойного распада той или иной степени. Определение, наряду с общеизвестными критериями (температура тела, лейкоцитоз, СОЭ, количество белка в крови), уровня средних молекул (СМ) позволяет уточнить не только степень интоксикации, но и остроту воспалительного процесса (см. таблицу).

Таблица. Критерии оценки степени интоксикации у больных с осложненными формами гнойного воспаления

Бактериологическое исследование входит в обязательную программу обследования всех больных с гнойными воспалительными заболеваниями. Наряду со взятием материала из типичных мест (уретра, цервикальный канал, влагалище, нос и зев), производится забор содержимого свищевых ходов, аспирата из полости матки, а также из абсцесса путем однократной пункции его или при лапароскопии в соответствии с программой предоперационной подготовки.

Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография

Метод показан всем больным, противопоказаний нет.

Трансабдоминальное и трансвагинальнос сканирование является доступным высокоинформативным неинвазивным методом диагностики гнойных воспалительных заболеваний гениталий. Эхография брюшной полости проводится пациенткам с осложненными формами гнойного воспаления для исключения межкишечных и поддиафрагмальных абсцессов. Больным с тазовыми абсцессами для уточнения характера их взаимоотношения с дистальными отделами кишечника при эхографии производится дополнительное контрастирование прямой кишки. У пациенток с осложненными формами гнойного воспаления ультразвуковое исследование желательно проводить на аппаратах с использованием секторного и трансвагинального датчиков в режиме двухмерной визуализации и в цветном допплеровском режиме, поскольку чувствительность и точность диагностики при этом приближается к методу компьютерной томографии.

Для больных с осложненным течением гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов характерны следующие эхографические признаки.

1. Выраженный спаечный процесс в полости малого таза. Во всех случаях патологические придатковые образования фиксированы к ребру и задней стенке матки. У 77,4% больных в малом тазе определяется единый конгломерат без четких контуров, состоящий из матки и патологического образования (образований) и подпаянных петель кишечника и сальника.

4. Воспалительные инфильтраты малого таза определяются в виде неправильной формы эхопозитивных образований без четкой капсулы, без точных контуров и границ, различных размеров, доходящих в отдельных случаях до костей таза. Инфильтраты отличаются пониженной эхогенностыо относительно окружающих тканей и при нагноении содержат одно или множество кистозных образований с четкой капсулой и густым гетерогенным содержимым.

5. Форма воспалительных образований при осложненном течении часто бывает неправильной.

6. Размеры образований варьируют от 5 до 18 см, площадь соответственно от 20 до 270 см2

7. Внутренняя структура гнойных воспалительных образований отличается полиморфизмом, она неоднородна и представлена среднедисперсной эхопозитивной взвесью на фоне повышенного уровня звукопроводимости. Ни в одном случае не удалось эхоскопически четко отграничить маточную трубу и яичник в структуре тубоовариального образования, лишь у трех больных (8,1%) определялись фрагменты ткани, напоминающей яичниковую.

8. Контуры гнойных очагов могут быть представлены следующими вариантами:

— эхопозитивпая толстая капсула (до 1 см) с четкими контурами;
— эхопозитивная капсула с участками неравномерной толщины;
— эхопозитиппая капсула с участками резкого истончения;
— образование без четких контуров (капсула на всем протяжении четко не прослеживалась).

При угрозе (формирования придатково-кишечных свищей выявляются следующие эхографические признаки:

1) деструкция капсулы образования в месте прилегания отдела кишечника (при контрастировании последнего);

2) пониженная эхогенность клетчатки в зоне поражения;

3) тубоовариальное образование тесно спаяно с прилежащим отделом кишечника: определяется плотное прилегание, несмещаемость капсулы абсцесса и контрастированной стенки кишечника относительно друг друга при наполнении и опорожнении баллона в кишке.

Эхографические признаки, позволяющие предположить наличие придатково-кишечных свищей:

1) наличие и структуре воспалительного образования участков, в которых стенка кишки примыкает к капсуле абсцесса без четкой границы и «разделение» их с помощью ультразвука, даже при контрастировании, невозможно;

2) пониженная эхогенность клетчатки в зоне поражения;

3) пузырьки газа в структуре воспалительного образования (косвенное свидетельство сообщения с кишечником или присутствия анаэробного возбудителя, что всегда сопровождается выраженной деструкцией тканей);

Придатково-пузырные свищи как осложнения ГВЗПМ наблюдаются значительно реже придатково-кишечных, так как брюшина пузырно-маточного углубления и предпузырная клетчатка расплавляются медленнее. Для выявления абсцесса пузырно-маточного пространства эхография (в том числе и трансвагинальная) должна осуществляться при хорошо заполненном мочевом пузыре. Данные условия необходимы для четкого отграничения контуров абсцесса, выявления дефекта его передней стенки и оценки структурных особенностей задней стенки мочевого пузыря.

Эхографические признаки угрозы перфорации тазовых абсцессов в мочевой пузырь:

2) резко пониженная эхогенность предпузырной клетчатки с наличием в ней полостей с густым гетерогенным содержимым;

3) деструкция участка капсулы образования, непосредственно прилегающего к задней стенке мочевого пузыря, т.е. отсутствие четкой границы между задней стенкой пузыря и гнойным образованием (основной признак), деформация внутреннего контура мочевого пузыря, неоднородность структуры стенки (утолщение ее, наличие множественных эхонегативных включений), при этом в содержимом мочевого пузыря может определяться неоднородная эхопозитивная взвесь в различном количестве (скопление гнойного экссудата);

4) в ряде случаев инфильтрат предпузырной клетчатки содержит формирующиеся свищевые структуры, аналогичные описанным ранее.

Придатково-влагалищные свищи у всех больных возникают в результате инструментальных манипуляций, проведенных с целью лечения ГВЗПМ (многократные пункции тазовых абсцессов, кольпотомии). Характер свища (его протяженность и связь с придатковым образованием) эхографичсски лучше определяется при его контрастировании, например, введении в него металлического зонда.

У больных с ГВЗПМ показатели кровотока определяются в яичниковой артерии.

Эхографические признаки межкишечных и поддиафрагмальных абсцессов:

1) осумкованные эхонегативные образования с эхопозитивной капсулой и жидкостным неоднородным содержимым, локализованные в соответствующей проекции (область петель кишечника или поддиафрагмальная область);

2) обширный спаечный процесс не только в полости малого таза, но и в брюшной полости;

3) дополнительная идентификация придатковых образований в виде отдельных анатомических структур, помогающая дифференциальной диагностике.

Эхографические признаки инфильтратов брюшной полости без абсцедирования:

1 ) неправильной формы эхопозитивные образования без четкой капсулы, с пониженной эхогенностью по отношению к окружающим тканям за счет повышения гидрофильности;

2) в составе инфильтратов могут идентифицироваться петли кишечника, патологические гнойные структуры различной локализации и инородные тела;

3) при абсцедировании структура самих инфильтратов становится неоднородной (на фоне основных эхопозитивных структур определяется одно или множество кистозных образований с четкой капсулой и гетерогенным жидкостным содержимым, отражающим скопление гнойного экссудата.

Эхографические критерии перитонита:

2) появление большого количества газов и жидкости в перерастянутых петлях кишечника;

3) резкое ослабление или отсутствие перистальтических волн.

Лапароскония с диагностической и лечебной целью показана больным с неосложненными формами гнойного воспаления. У больных с осложненными формами лапароскопия может использоваться ограничено и только в плане диагностики.

При неосложненной форме гнойного процесса лапароскопия является лечебно-диагностической операцией, позволяющей уточнить диагноз, произнести забор материала для бактериологического исследования, санацию и дренирование малого таза.

При осложненном течении гнойного поспалительного процесса поражается брюшина малого таза, стенки прилежащих петель кишечника, сальник и нередко параметральная клетчатка, которые, спаиваясь с друг другом, образуют конгломерат, закрывающий вход в малый таз и доступ к пораженным придаткам. Это обусловливает низкую диагностическую ценность данного метода, который, кроме установления факта тяжелого гнойного воспаления, не несет дополнительной информации. Именно поэтому нам представляется проблематичной возможность лапароскопического дренирования при осложненных формах этого заболевания, хотя оно широко рекомендуется в последнее время. С нашей точки зрения, лапароскопия как метод диагностики и лечения может и должна применяться только у больных с неосложненными формами гнойного воспаления и давностью процесса не более двух недель.

Ввиду малодоступности и высокой стоимости, исследование показано ограниченному числу самых тяжелых больных, после предшествующих операций или паллиативных вмешательств, а также при наличии клинических признаков предперфорации или перфорации.

Противопоказанием служит повышенная чувствительность к рентгеноконтрастным веществам.

Диагностические возможности компьютерной томографии у больных с гнойными заболеваниями гениталий, особенно при наличии осложнений, являются самыми высокими среди всех неинвазивных методов исследования.

Тубоовариальные образования определяются на томограмме в виде патологических объемных структур с нечеткими контурами, неоднородной структурой и плотностью от 16 до 40 Хаунсфилд единиц. Количество гнойных полостей варьирует от одной до 5, в отдельных случаях полости сообщаются. При проведении детального анализа томограмм выделяются следующие признаки вовлечения кишечника в воспалительный процесс:

1) воспалительное образование тесно спаяно с прилежащим отделом кишечника;

2) имеется отек и утолщение стенки кишки до 1 см;

3) определяется умеренная инфильтрация клетчатки в зоне поражения. При угрозе перфорации тубоовариальных абсцессов при формировании придатково-кишечных свищей КТ-признаки носят следующий характер;

1) в структуре тубоовариального образования имеются участки, в которых стенка кишки примыкает к капсуле без четкой границы;

2) наблюдается усиление изображения в стенке кишечника, соответствующее плотности детрита, что косвенно указывает на разрушение стенки кишки до слизистой оболочки.

Повышению эффективности диагностики генитальных свищей и состояния предперфорации способствует проведение фистулографии при КТ-исследовании. Введение контрастного препарата в наружное отверстие свищевого хода или в процессе эндоскопии (колоноскопии или цистоскопии) позволяет уточнить характер генитального свища или свищей (его ход, протяженность) у всех больных.

Колоноскопия, хромоколоноскопия, ректороманоскопия, хроморектороманоскопия

Эти методы исследования показаны больным с клиническими признаками предперфорации и перфорации в дистальные отделы кишечника, а также при получении аналогичных данных в ходе эхографии с дополнительным контрастированием прямой кишки. Противопоказаний нет.

Эхография почек, радиоизотопная ренография

Эхография почек показана всем больным с осложненными формами гнойного воспаления. Противопоказаний нет.

При развитии гидронефрита в результате воспалительной стриктуры мочеточника или пислоиефрита диаметр почечной лоханки, как правило, превышает норму (3 см), и соотношение толщины паренхимы и чашечно-лоханочной системы смещено в сторону последней, составляя 1,5:1 или 1:1 при норме 2:1. Диагноз гидроуретера ставится при диаметре мочеточника, равном 1 см и более.

Радиоизотопная ренография показана больным с тяжелыми гиойно-септическими заболеваниями внутренних половых органов как до, так и после операции с целью оценки восстановления функции почек. Противопоказаний нет. Исследование проводится по стандартной методике. При тяжелых гнойных поражениях преобладает изостенурический или афункциональный тип ренографической кривой.

Цистоскопия. Внутривенная урография

Показать пациенткам, имеющим гидронефротическую трансформацию почек различной степени или гидроурстер, выявленные при эхоскопии почек, а также больным с воспалительными инфильтратами параметрия (параметриев), особенно доходящими до стенок таза, и клиническими симптомами угрозы перфорации в мочевой пузырь.

Противопоказанием к проведению внутривенной урографии является повышенная чувствительность к рентгеноконстрастным веществам. К проведению цистоскопии противопоказаний нет.

Метод показан больным, имеющим признаки гидронефротической трансформации почек при УЗИ.

Признаками стриктуры мочечточника является четко ограниченное сужение последнего в тазовом отделе на протяжении 2-5 см при расширении вышележащих отделов. В процессе обследования больных с применением дополнительных методов у 78% женщин был выявлен пиелонефрит, не имевший клинических проявлений.

Таким образом, диагностика и соответствующая лечебная тактика, в том числе объем предстоящей операции, у больных с гнойными воспалительными заболеваниями внутренних половых органов определяется индивидуально, исходя из результатов клинико-диагностических исследований, и находится в прямой зависимости от характера выявленных изменений не только гениталий, но и смежных органов. Следует подчеркнуть, что больным с тяжелыми гнойными воспалительными заболеваниями внутренних половых органов оперативное лечение является жизненно необходимым. Объем операций варьирует от консервативно-сберегающих методом лапароскопии и лапаротомии до радикальных в самых тяжелых случаях.

Источник