инп диагноз лор что это

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки – это деформация и отклонение перегородки от срединной линии носа, что сопровождается нарушениями назального дыхания разной степени тяжести. Патология возникает при нарушении нормального развития структур лицевого скелета либо как следствие травм носа, хронических заболеваний (полипов, опухолей). Симптомы искривленной перегородки включают затруднения дыхания через нос, частые ЛОР-инфекции, снижение обоняния. Для диагностики используется риноскопия, акустическая ринометрия, рентгенография и КТ. Искривление перегородки носа требует хирургического лечения с применением септопластики, риносептопластики.

МКБ-10

Общие сведения

Искривление носовой перегородки составляет до 22,4% всей назальной патологии, встречающейся в практике ЛОР-врача. Истинная распространенность проблемы намного выше, что обусловлено большим числом субклинических вариантов патологии. По данным разных авторов, деформации перегородки носа встречаются у 58,5-90% людей, но многие пациенты не догадываются о наличии такой проблемы. За последние 20 лет частота заболеваний носа и околоносовых пазух возросла в 10 раз, что обуславливает важность ранней диагностики и коррекции анатомических назальных аномалий.

Причины

Чаще всего искривление появляется при несогласованных темпах развития костных и хрящевых структур лицевого черепа. Поскольку назальная перегородка состоит из нескольких частей, неправильное формирование хотя бы одного компонента сопряжено с высокой вероятностью деформации. Проблема развивается в детском возрасте по мере физиологического увеличения объемов головы и черт лица. Реже встречаются следующие причины искривления:

Патогенез

Деформация перегородки обуславливает нарушение нормальной архитектоники носа, изменяет распределение воздушного потока в назальной полости, ухудшает функцию внешнего дыхания. Помимо дыхательных расстройств, затрудняется очищение носовых ходов от инфекционных агентов и аллергенов, создаются условия для часто рецидивирующих ринитов. Острые гребни и шипы на носовой перегородке становятся причиной реактивного воспаления, которое усугубляет ситуацию.

Классификация

Анатомические варианты искривления разнообразны, поэтому в практической отоларингологии возникают сложности при их систематизации. По классификации M. Cottle (1958) выделяют 4 вида деформации: подвывих, костный шип, сдавленная перегородка и отклонение в заднем отделе. По этиологии бывают травматические и нетравматические искривления. Для выбора метода лечения имеет значение классификация Г.С. Протасевича (1979), которая включает 3 степени тяжести:

Применение вышеописанной классификации затруднено при наличии гипертрофии носовых раковин, когда стенки носа расположены близко друг к другу. Поэтому используется еще одна классификация (по А.С. Лопатину, 1994), согласно которой выделяют 5 анатомических форм деформации перегородки. Чаще всего встречается С-образная девиация и S-образное искривление. Реже обнаруживается патологический гребень, бугор (утолщение), вывих четырехугольного хряща.

Симптомы искривления носовой перегородки

Основной признак патологии – затруднение носового дыхания. Проблема развивается постепенно, на начальных этапах человек не обращает на нее внимание. У пациента возникает дискомфорт, вызванный постоянной сухостью назальной слизистой, заложенностью носа, першением в горле из-за частого дыхания через рот. Неприятные ощущения медленно нарастают, не исчезают после применения сосудосуживающих капель.

При искривлении носовой перегородки у человека чаще возникают острые респираторные инфекции, гаймориты, фарингиты. Вязкие слизистые выделения из носа продолжают беспокоить длительное время после выздоровления. Отек и воспаление слизистой оболочки приводят к ухудшению обоняния. При чрезмерной сухости и раздражении на слизистой появляются корки, при попытке их удалить возникают носовые кровотечения.

При длительном существовании проблемы пациенты сталкиваются с признаками хронической кислородной недостаточности. Возникают периодические или постоянные головные боли, нарушения сна, чувство разбитости и усталости после продолжительного отдыха. Человеку становится сложнее справляться с профессиональными навыками, возникают трудности при запоминании новой информации.

Осложнения

На фоне длительных нарушений дыхания через нос возникают вторичные заболевания: гипертрофическое разрастание назальных раковин, хронические риниты и риносинуситы. Доказана связь между анатомическими аномалиями и повышением частоты возникновения аллергических ринитов. При значительной степени деформации развивается хроническая гипоксия, которая негативно сказывается на интеллектуальных возможностях пациента и работе головного мозга.

Еще один важный аспект анатомической аномалии – наличие косметического дефекта, что особенно важно для женщин. Выраженное искривление назальной перегородки сопровождается расширением и деформацией контуров носа, диспропорцией черт внешности и потерей эстетической привлекательности лица в целом. Это негативно влияет на психоэмоциональное состояние пациента, может стать причиной тревожных и депрессивных расстройств.

Диагностика

Большинство случаев искривления носовой перегородки удается заподозрить при первичном обследовании у ЛОР-врача, тяжелая степень деформации видна при внешнем осмотре. Для уточнения особенностей анатомии носовой полости, выявления или исключения сопутствующих проблем назначается расширенная инструментальная диагностика. Стандартная программа обследования включает следующие методики:

Лечение искривления носовой перегородки

Хирургическое лечение

Реконструктивные операции на костно-хрящевых структурах носа – единственно возможный способ радикальной коррекции. Такие хирургические вмешательства составляют до 40% всех операций в отоларингологии. Основные задачи лечения: восстановление правильной анатомии, улучшение носового дыхания, эстетическая коррекция очертаний носа при необходимости. Для устранения патологии используется несколько видов операций:

Наиболее сложны для лечения вторичные деформации полости носа, возникающие после травм или неудачных пластических операций. Они требуют последовательной этапной коррекции для удаления рубцово-измененных тканей, реконструкции носовой перегородки, восполнения утраченных тканей. Для достижения хорошего анатомо-функционального результата применяются синтетические пластические материалы.

В современной отоларингологии для хирургического лечения активно используется вспомогательный инструментарий: видеоэндоскопы, лазерные установки, радиочастотные коагуляторы. Их выбор и применение зависит от цели проведения операции, вида деформации, наличия индивидуальных противопоказаний у пациента. Малоинвазивные технологии уменьшают травматичность хирургического вмешательства и сокращают реабилитационный период.

Прогноз и профилактика

Хирургическое лечение искривленной перегородки носа отличается высокой результативностью, большинство пациентов в послеоперационном периоде имеют свободное носовое дыхание. Менее благоприятный прогноз при деформации 3 степени в сочетании с хроническими ринитами, когда даже правильно выполненная операция не устраняет 100% симптомов. Такие больные нуждаются в поддерживающем медикаментозном лечении после операции.

Поскольку многие случаи искривления перегородки связаны с нарушениями развития черепа, важное значение в профилактике имеют регулярные осмотры детей у педиатра для своевременного выявления костно-хрящевых аномалий. Также необходимо выполнять малоинвазивное или классическое оперативное лечение новообразований, нарушающих нормальную анатомию структур носовой полости.

Источник

Что такое искривление носовой перегородки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мусаева Р. А., ЛОРа со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Искривление (деформация) носовой перегородки — это стойкое отклонение перегородки носа в одну или обе стороны от средней линии, вследствие которого нарушается носовое дыхание, влекущее за собой ряд серьёзных заболеваний. Данная патология является одним из самых распространенных заболеваний полости носа. По статистике искривлением перегородки носа страдает половина взрослого населения, причём у мужчин встречается чаще, чем у женщин. [5] [6]

Диагноз можно установить только после консультации врача-оториноларинголога, которая включает в себя осмотр (передняя риноскопия), сбор анамнеза, а также дополнительные методы исследования.

Существует ряд причин образования искривления перегородки носа. [3] [4]

Физиологическое искривление

Эта причина возникновения искривления наиболее частая. Так как носовая перегородка состоит из костной и хрящевой части, то во время постоянного роста лицевого скелета, зачастую неодновременного, наблюдается неравномерный рост этих тканевых структур, т. е. идёт опережение или отставание одной части от другой.

Искривление вследствие травм носа

Возникает ввиду родовых травм, микротравм при падениях, травм при переломах наружных костей носа а также профессиональных травм (преимущественно у спортсменов).

Искривление, вызванное другими болезнями

Постепенное искривление перегородки носа может происходить при различных заболеваниями внутриносовых структур, таких как полипы полости носа, гипертрофия нижних носовых раковин, инородные тела (компенсаторное искривление). При различных общих заболеваниях (например, рахит и сифилис ) возможно размягчение костной части, что может повлечь за собой перетягивание и отставание в росте структур носа.

Симптомы искривления носовой перегородки

К основным симптомам искривления перегородки носа относятся перечисленные ниже признаки:

Патогенез искривления носовой перегородки

Изначально (от рождения) носовая перегородка не цельна: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани. После, в процессе роста, эти островки начинают окостеневать и объединяются в костно-хрящевой остов, который становится опорой спинке наружного скелета носа. Однако при формировании может возникнуть сбой, вызванный травмой или иной причинной: происходит наложение островков друг на друга и искривление формирующейся носовой перегородки, препятствующее свободному носовому дыханию.

Возникшее искривление носовой перегородки влечёт за собой изменение движения воздуха через нос (потоков воздуха). Это, в свою очередь, приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки носовой полости, гайморовых пазух и носоглотки, вследствие чего происходит набухание слизистой оболочки и сужение носового отверстия, гайморовых пазух и евстахиевой трубы.

При медленном и постепенном развитии отклонения у человека не возникает ощущение, что дыхание затруднено, в связи с привыканием к данному виду нарушения.

Классификация и стадии развития искривления носовой перегородки

Существуют разные классификации искривления перегородки носа.

В российской привычной классификации выделяются следующие искривления носа:

Также существует классификация, предложенная доктором Ранко Младином — ведущим европейским ринохирургом (Хорватия, г. Загреб). [7] [8] В ней деформация носовой перегородки подразделяется на семь основных типов:

Эта классификация наиболее удобная для оперирующих ринологов. Она позволяет не только определить тип искривления перегородки носа, но и даёт возможность выбрать способ хирургической коррекции, который подходит лучше всего.

Помимо указанных выше классификаций существует разделение искривлений носовых перегородок на С-образную девиацию, S-образную девиацию, а также гребень или шип перегородки носа, их различные комбинации, сложные посттравматические деформации перегородки носа, не укладывающиеся ни в одну из вышеуказанных указанных категорий.

Осложнения искривления носовой перегородки

Искривление перегородки носа может стать причиной развития у пациентов рефлекторных неврозов, обусловленных раздражением нервных окончаний слизистой носа. В особенности это касается таких типов деформации, как шипы и гребни, которые в некоторых случаях врезаются в раковины достаточно глубоко. Спровоцировать раздражение могут рефлекторные изменения, притом как в носу, так и в органах, которые находятся по соседству или отдалённо.

Риногенные рефлекторные расстройства, то есть патологические процессы в носу, приводят к развитию бронхиальной астмы, гипертонии, глазным заболеваниям, спазмам гортани, головным болям и другим состояниям.

Диагностика искривления носовой перегородки

Для того, чтобы выяснить, требуется ли операция на перегородке носа, необходимо пройти комплексную диагностику: внешний осмотр ЛОР-врачом, риноскопия (передняя и задняя), а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.

Внешний (физикальный) осмотр врача-оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа пациента. Помимо этого производится оценка носового дыхания: поочерёдно к каждой ноздре подносится вата, ворсинки которой колеблются при каждом вдохе и выдохе.

Также исследование каждой нозри в отдельности осуществляется для оценки обоняния пациента: закрыв глаза, человек должен определить запах, исходящий от ваты. Если перегородка носа искривлена, то порог обоняния будет снижен.

При риноскопии (передней или задней) осуществляется осмотр полости носа с помощью специальных инструментов.

Передняя риноскопия необходима для лучшего рассмотрения полости носа и имеющихся там образований. Для этого используется носорасширитель и специальный зонд. С помощью передней риноскопии можно увидеть полипы в носовых ходах, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.

Задняя риноскопия — это осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта, который производится с помощью шпателя и специального зеркала.

Ко всему прочему, в настоящее время стали проводить следующие методы исследования:

Лечение искривления носовой перегородки

Лечение возможно только хирургическим методом (в экстренном или плановом порядке), альтернативы ему не существует.

Операция носит название септопластика. [2] Выполняется она эндоназально — без разрезов на коже лица. Проведение операции заключается в извлечении, моделировании (выпрямлении) и обратном реиплантировании части перегородки носа, которая была искривлена. При этом слизистая оболочка сохраняется.

Условия хирургического лечения:

В последнее время у пациентов часто возникает вопрос о лазерной коррекции искривления носовой перегородки. Что же это за метод, и насколько он эффективен?

Говоря о лазерной методике, следует отметить её отличия от септопластики:

Из этого следует, что лазерная коррекция по своей сути похожа на классический метод лечения. Однако выбор терапии и тактики оперативного лечения должен сделать врач с опытом работы.

Как и при любой операции, в лечении искривления носовой перегородки тоже существуют осложнения:

Прогноз. Профилактика

В целом прогноз при своевременном диагностировании и лечении (операции) благоприятный. Не рекомендуется затягивать с лечением, ссылаясь на боязнь операции или поиски альтернативного лечения. Кроме хирургического лечения искривление перегородки невозможно исправить. И поэтому лучше потратить один час на операцию, чем страдать всю жизнь от нехватки носового дыхания.

Источник

Искривление перегородки носа

Общая информация

Краткое описание

– стойкое отклонение отсрединой плоскости костных и хрящевых структур перегородки носа, возникшее в результате травмы (перелома) или аномального формирования ее костно-хрящевого скелета, вызывающее затруднение носового дыхания либо развитие изменений или заболеваний соседних органов (носовые раковины, околоносовые пазухи, среднее ухо и др.) [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация искривлений по Младину:
· гребневидное искривление в передней части перегородки, небольших размеров, одностороннее, не нарушающее дыхание носом;
· выраженная гребневидная деформация в переднем отделе носа, нарушающая функцию дыхания;
· гребневидная девиация, односторонняя, в заднем отделе перегородки;
· S-деформация перегородки – два гребневидных искривления, расположенные в правой и левой пазухе носа;
· девиация по типу «турецкой сабли» — гребневидная, в задней части носа;
· гребневидные деформации в горизонтальной плоскости, в обеих ноздрях;
· «Смятая» перегородка – множество искривлений в разных плоскостях.

Классификация деформации перегородки по Лопатину:
· утолщение;
· С-образное искривление;
· гребень;
· S-видная девиация;
· шип;
· вывих 4х-угольного хряща и их комбинации.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: одностороннее или двустороннее затруднение носового дыхания.

Физикальное обследование:
· внешний осмотр и пальпация наружного носа;
· исследование дыхательной функции (проба с ваткой).

Лабораторные исследования:
· ОАК (исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свёртываемости);
· ОАМ (по показаниям);
· кровь на микрореакцию (по показаниям);
· кровь на RW (по показаниям);
· кал на яйца гельминтов (по показаниям);
· кровь на ВИЧ (при подготовке к оперативному лечению).

Инструментальные исследования:
· передняя, задняя риноскопия;
· рентгенография носа и ППН.

Диагностический алгоритм: (схема)

Внешний осмотр, передняя и задняя риноскопия с анемизацией при необходимости, эндоскопия торцевым ригидным или гибким эндоскопом, рентгенография носа и ППН, КТ.

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнеза;
· искривление носовой перегородки в результате травмы носа с носовым кровотечением – остановка кровотечения (передняя тампонада);
· при отеках на лице – холод.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**

Жалобы и анамнез: затруднение носового дыхания.

Физикальное обследование:
· внешний осмотр и пальпация наружного носа;
· исследование дыхательной функции (проба с ваткой).

Лабораторные исследования:
· ОАК (по показаниям);
· ОАМ (по показаниям);
· кровь на микрореакцию (по показаниям);
· кровь на RW (по показаниям);
· кал на яйце гельминтов (по показаниям);
· кровь на ВИЧ (по показаниям);
· определение группы крови и резус фактора (по показаниям);
· биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин).

Инструментальные исследования:
· передняя, задняя риноскопия с целью выяснения (правда, очень редкие) изгибы заднего отдела сошника, гипертрофия задних концов раковин, а также наличие гипертрофии слизистой, обычно расположенной симметрично, с обеих сторон заднего отдела сошника;
· рентгенография носа и ППН с целью выяснения состояния придаточных пазух носа.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
· передняя, задняя риноскопия;
· ОАК;
· кровь на микрореакцию;
· рентгенография носа и ППН;
· определение группы крови и резус фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· исследования функции носа;
· эндоскопическое исследование полости носа;
· ринопневмометрия;
· КТ;
· биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин);
· кровь на RW;
· кровь на ВИЧ;
· ОАМ;
· ИФА на гепатиты;
· ЭКГ;
· кал на яйце гельминтов.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение носового дыхания после оперативного лечения в стационаре.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г.1-3 сут.В3Трамадолв/в, в/м, п/к, внутрь 50 мг –100мг*1-4 раза в сутки.1-3 сут.В

Перечень дополнительных лекарственных средств

иливнутрь, в/м500-1000мг х 4 раза в сутки
7-10 сутокА2

4Амоксициллин
илиper os25-60 мг/кг (3)-5-7 днейААмоксициллин/
клавуланат

в/м, в/в20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 днейА

10Цефуроксим
750 мг,1500мг
илив/м, в/в внутрь750-1500 мг
(2-3) 5- 7 днейАЦефотаксим
илив/м, в/в1000мг (2)
5- 7 днейАЦефиксим
иливнутрь400мг (1-2)
5-7 днейА11Цефазолинв/м, в/в1г*2-3 раза в сутки, 5-10 сутокАГемостатические препараты12Аминокапроновая кислота
илив/вСуточная доза 5-30 мг 3-5 днейС13Этамзилатв/м, в/в10-20 мг (3-4), 7-10 днейС14Адсорбирующее гемостатическое средство, губкааппликация1 раз в течении
3-4 днейСНестероидные противовоспалительные средства15Парацетамол
иливнутрь10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в суткиВ16Ибупрофен
иливнутрьвнутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приемаВ17Кетопрофен
иливнутрь, в/м, в/в100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5днейВ18Кеторолаквнутрь, в/м30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5днейВАнтисептики и дезинфицирующие средства19Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или20-200 мл для наружного применения5 – 15 сутокС20Хлоргекседин 0,05%
или20-200 мл для наружного применения5 – 15 сутокС21Перекись водорода3% раствор для наружного применения5– 15 сутокС

Хирургическое вмешательство:
· подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану;
· круговая резекция по Воячеку;
· септопластика.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет

Индикаторы эффективности лечения:
· полное восстановление носового дыхания;
· улучшение качества жизни.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· наличие искривления перегородки носа с затруднением носового дыхания;
· наличие сопутствующей патологии, требующей хирургического лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
· искривление носовой перегородки в результате травмы носа с носовым кровотечением, и присоединением другой ЛОР патологии.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования»профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна– АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник