интерстициальный нефрит что это такое у мужчин
Интерстициальный нефрит у мужчин
. или: Тубулоинтерстициальный нефрит
Интерстициальный нефрит — патологический процесс, который характеризуется острым или хроническим неинфекционным (абактериальным) воспалением интерстициальной ткани (рыхлая волокнистая соединительная ткань, образующая структуру почки) и канальцев почек. Интерстициальный нефрит не сопровождается деструктивными (разрушающими) изменениями почечной ткани (гнойники), а воспалительный процесс не распространяется на чашки и лоханки почки (та часть почки, которая отводит из нее готовую мочу). Заболевание может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных и у пожилых людей, однако подавляющее большинство больных регистрируется в возрасте 20-50 лет.
Симптомы интерстициального нефрита у мужчины
У данного заболевания нет специфичных, только ему присущих симптомов, оно похоже на другие болезни почек, для которых характерны:
Формы интерстициального нефрита у мужчины
Причины интерстициального нефрита у мужчины
Врач уролог поможет при лечении заболевания
Диагностика интерстициального нефрита у мужчины
Лечение интерстициального нефрита у мужчины
Осложнения и последствия интерстициального нефрита у мужчины
Профилактика интерстициального нефрита у мужчины
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при интерстициальном нефрите?
Интерстициальный нефрит
Интерстициальный нефрит сегодня является еще не до конца изученной болезнью, поэтому мало практикующим врачам очень сложно его диагностировать. Существует две основные формы интерстициального нефрита – острая и хроническая, из которых каждая имеет свои особенности течения:
Схема лечения интерстициального нефрита полностью зависит от тяжести, стадии и формы болезни, состояния пациента, выраженности и вариативности клинических проявлений.
Причины интерстициального нефрита
Поскольку заболевание в полной мере не изучено, этиология его развития сегодня еще оставляет массу вопросов. Причины, провоцирующие интерстициальный нефрит, самые разнообразные, но чаще развитие заболевания связывают с продолжительным приемом ряда лекарственных средств, особенно обладающих нефротоксическим действием.
Среди выдвинутых теорий о генезе болезни наиболее обоснованной считают гипотезу о ее иммунной причине. Однако основным негативным, провоцирующим фактором остается токсическое воздействие на мембранные белковые структуры канальцевого аппарата и интерстициальной ткани почек, и формирование специфических комплексов, обладающих антигенными качествами.
То есть иммунная реакция между антителами и антигенами приводит к формированию иммунных комплексов, которые, накапливаясь в межуточной ткани и базальных мембранах канальцев, провоцируют развитие воспалительного процесса. Кроме того, интерстициальный нефрит может быть спровоцирован другими патологиями почек и мочевой системы: обструкцией мочевыделительных путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, злокачественными новообразованиями.
Диагностика
Поскольку в большинстве случаев интерстициальный нефрит имеет скрытую или слабовыраженную симптоматику, то постановка точного диагноза вызывает определенные трудности. Диагностика заболевания носит комплексный характер и включает широкий спектр лабораторно-инструментальных методик исследования:
Дифференциальную диагностику интерстициального нефрита проводят с острым гломерулонефритом и пиелонефритом.
Симптомы интерстициального нефрита
Интерстициальный нефрит не имеет каких-либо специфичных, присущих только данному заболеванию симптомов. Клинические проявления этой патологии отличаются большим многообразием, а выраженность симптомов напрямую зависит от интоксикации организма и степени патологического процесса. Большинство пациентов с интерстициальным нефритом предъявляют жалобы на:
Появление таких тревожных симптомов не должно оставаться без врачебного внимания. Интерстициальный нефрит – слишком серьезная патология, требующая компетентного подхода к лечению, поэтому при возникновении негативных ощущений в поясничной области, изменений в общем состоянии здоровья незамедлительно идите на прием к нефрологу. Заболевание легче предупредить, чем вылечить!
Острый вирусный интерстициальный нефрит отличается яркой симптоматикой почечного синдрома и почти полностью совпадает с клиникой острого пиелонефрита. Хронический интерстициальный нефрит отличается длительным бессимптомным течением. По мере дальнейшего развития болезни возникают такие симптомы: полиурия, бледность кожных покровов, слабость, боль в пояснице и животе. Лабораторные анализы выявляют в моче микрогематурию, протеинурию и лейкоцитоурию.
Дальнейшее прогрессирование заболевания снижает функциональность почек еще больше и приводит к развитию тяжелой почечной недостаточности, структурным и функциональным изменениям в клубочковом аппарате, развитию гломерулосклероза и сморщиванию почки.
Лечение интерстициального нефрита
В первую очередь лечение интерстициального нефрита направлено на устранение причины заболевания. Поскольку основной причиной болезни является нефротоксичное вещество, терапию начинают с его отмены. Также проводится симптоматическая терапия, назначается специальная диета, ограничивающая прием продуктов с повышенным содержанием животных белков, исключаются раздражающие почки продукты: различные пряности, маринады, копчености, острые приправы и блюда.
Для улучшения почечной микроциркуляции назначают препараты, улучшающие кровообращение. При развитии острой почечной недостаточности применяют гемодиализ. Специалисты Клиники Современной Медицины в Москве для диагностирования и лечения интерстициального нефрита применяют прогрессивное оборудование и новейшие, порой уникальные терапевтические схемы. Курс лечения подбирается нефрологом индивидуально, в зависимости от клинического случая, что обуславливает высокий терапевтический эффект.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения кристаллурии и лечения лекарственного поражения почек.
Хронический интерстициальный нефрит
Почки – натуральный и очень эффективный фильтр организма человека, активно препятствующий проникновению в него разнообразных вредных веществ. Помимо мочеформирующей и выводящей, почкам приходится выполнять огромную массу других важных функций, к примеру, поддерживать в норме водно-щелочной баланс крови или регулировать артериальное давление. Поэтому любой сбой в работе почек может спровоцировать появление существенных проблем со здоровьем.
Одной из тяжелых почечных патологий является хронический интерстициальный нефрит. Это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся хроническим воспалением интерстициальной ткани почек с вовлечением в патологический процесс канальцевого аппарата, лимфатических и кровеносных сосудов почек. Причин развития хронического интерстициального нефрита множество – спровоцировать воспаление почек может инфекция, метаболические расстройства, продолжительный прием некоторых лекарств, введение вакцин и сывороток, аномалии развития мочевой системы и другие причины.
Симптомы интерстициального нефрита
Хронический интерстициальный нефрит, как правило, довольно длительное время отличается бессимптомным течением, а возникающие в дальнейшем мало выраженные клинические проявления, свидетельствующие о воспалительном повреждении почек, зачастую просто остаются без внимания и списываются на обычную усталость и переутомление.
Более выраженные симптомы болезни возникают постепенно, вследствие развития почечной недостаточности:
Именно поэтому рекомендуется регулярно проходить профосмотры у нефролога (один/два раза в год), ведь любая почечная патология сегодня успешно диагностируется на начальной стадии, что позволяет вылечить болезнь без последствий и тяжелых осложнений, а вот с запущенным воспалением почек справиться намного труднее.
Диагностика
В Клинике Современной Медицины созданы все необходимые условия для проведения комплексной диагностики и обследования пациентов с хроническим интерстициальным нефритом. Передовая лабораторно-диагностическая база дает возможность проводить все виды лабораторно-инструментальных исследований, получая достоверные и точные результаты в самые короткие сроки:
Огромный опыт нефрологов клиники позволяет точно диагностировать патологию и успешно лечить воспаление почек. А передовое оборудование экспертного уровня дает возможность обнаружить заболевание на раннем этапе, даже при отсутствии клинических симптомов.
Лечение хронического интерстициального нефрита
Современная нефрология вполне способна справиться с хроническим воспалением почек, а своевременное обращение к нефрологу значительно упростит этот процесс, сделав терапию максимально короткой и наименее дорогостоящей. Высокий профессионализм нефрологов, помноженный на многолетний опыт работы и прогрессивное оснащение нашей Клиники, гарантирует получение достоверных результатов исследования и постановку правильного диагноза.
Специалисты Клиники Современной Медицины для диагностирования и лечения хронического интерстициального нефрита применяют прогрессивное оборудование и новейшие, порой уникальные терапевтические схемы. Терапия при лечении подбирается нефрологом индивидуально, в зависимости от клинического случая, что обуславливает высокий терапевтический результат.
Лечение хронического интерстициального нефрита направлено на устранение воспалительных изменений в почечных тканях и восстановление функциональности канальцевого аппарата. Также комплексная терапия предусматривает симптоматическое лечение, направленное на устранение клинических проявлений болезни. Присоединение вторичной инфекции обуславливает включение в терапевтическую схему антибактериальных и противомикробных препаратов. Если заболевание было вызвано продолжительным приемом нефротоксичных лекарств, их немедленно отменяют и проводят восстановительную терапию.
Хронический интерстициальный нефрит – это сложное заболевание, которое требует продолжительного адекватного лечения. Никакие методы народной медицины в данном случае не будут эффективны. Такая болезнь не предусматривает самолечения и надеяться на то, что воспаление почек пройдет само собой, также не стоит. Если вам нужна консультация и помощь грамотного, опытного нефролога – приходите на прием в Клинику Современной Медицины.
Хроническое воспаление почек само по себе не проходит, болезнь просто имеет скрытое течение, главная опасность которого в том, что воспалительный процесс на фоне кажущегося благополучия активно прогрессирует, провоцируя развитие очень тяжелых осложнений, таких, например, как хроническая почечная недостаточность. Наши доктора подробно расскажут, что такое хронический интерстициальный нефрит, проведут комплексную диагностику и будут использовать при лечении болезни наиболее эффективную схему.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения хронического пиелонефрита и лечения иммунных гломерулопатий.
Интерстициальный нефрит
Интерстициальный нефрит (ИН) представляет собой воспалительное заболевание почек неинфекционной (абактериальной) природы с локализацией патологического процесса в межуточной (интерстициальной) ткани и поражением канальцевого аппарата нефронов. Это самостоятельная нозологическая форма заболевания. В отличие от пиелонефрита, при котором также поражаются межуточная ткань и почечные канальцы, интерстициальный нефрит не сопровождается деструктивными изменениями почечной ткани, а воспалительный процесс не распространяется на чашки и лоханки. Заболевание пока еще мало известно практическим врачам.
Клиническая диагностика интерстициального нефрита даже в специализированных учреждениях нефрологического профиля представляет большие трудности из-за отсутствия характерных, патогномоничных только для него клинических и лабораторных критериев, а также в связи со сходством его с другими формами нефропатии. Поэтому наиболее надежным и убедительным методом диагностики ИН пока является пункционная биопсия почки.
Поскольку в условиях клинической практики ИН диагностируется еще сравнительно редко, то до сих пор не существует точных данных о частоте его распространения. Тем не менее, по имеющимся в литературе сведениям, за последние десятилетия отмечается явная тенденция к росту частоты этого заболевания среди взрослого населения. Это связано не только с улучшением методов диагностики ИН, но и с более широким воздействием на почки тех факторов, которые служат причиной его возникновения (особенно лекарственных препаратов) (Б. И. Шулутко, 1983; Я. П. Залькалнс, 1990 и др.).
Различают острый Интерстициальный нефрит (ОИН) и хронический Интерстициальный нефрит (ХИН), а также первичный и вторичный. Поскольку при этом заболевании в патологический процесс всегда вовлекается не только интерстициальная ткань, но и канальцы, то наряду с термином «интерстициальный нефрит» считают правомочным использовать и термин «тубулоинтерстициальный нефрит». Первичный ИН развивается без предшествующего какого-либо поражения (заболевания) почек. Вторичный ИН обычно осложняет течение уже ранее существовавшего заболевания почек или таких заболеваний, как миеломная болезнь, лейкемия, сахарный диабет, подагра, сосудистые поражения почек, гиперкальциемия, оксалатная нефропатия и др. (С. О. Андросова, 1983).
Острый интерстициальный нефрит (ОИН) может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных и у пожилых лиц, однако подавляющее большинство больных регистрируется в возрасте 20-50 лет.
Что провоцирует / Причины Интерстициального нефрита:
Причины, вызывающие ОИН, могут быть разнообразными, но чаще его возникновение связывают с приемом лекарственных препаратов, особенно антибиотиков (пенициллин и его полусинтетические аналоги, аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин и др.). Нередко этиологическими факторами ОИН оказываются сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, метиндол, бруфен и др.), анальгетики, иммунодепрессанты (азатиоприн, имуран, циклофосфамид), мочегонные, барбитураты, каптоприл, аллопуринол. Описаны случаи развития ОИН в результате приема циметидина, после введения рентгеноконтрастных веществ. Он может быть следствием повышенной индивидуальной чувствительности организма к различным химическим веществам, интоксикации этиленгликолем, этанолом (И. Р. Лазовский, 1974; Б. И. Шулутко, Т. Г. Иванова, 1978).
ОИН, возникающий под воздействием упомянутых лекарственных, химических и токсических веществ, а также при введении сывороток, вакцин и других белковых препаратов, обозначается как токсикоаллергический вариант этого заболевания. Случаи ОИН с тяжелой ОПН, развивающегося иногда у больных после вирусных и бактериальных инфекций, обозначают как постинфекционный ИН, хотя здесь не всегда можно исключить и влияние антибиотиков. В ряде случаев причину ОИН установить не удается, и тогда говорят об идиопатическом ОИН.
Патогенез (что происходит?) во время Интерстициального нефрита:
Поражение канальцев, особенно дистальных отделов, в том числе и канальцевого эпителия, с одновременным отеком интерстиция приводит к значительному снижению) реабсорбции воды и осмотически активных веществ и сопровождается развитием полиурии и гипостенурии. Кроме того, длительно сохраняющееся сдавление околоканальцевых капилляров усугубляет нарушение канальцевых функций, способствуя развитию канальцевого ацидоза, снижению реабсорбции белка и появлению протеинурии. Снижение резорбтивной функции канальцев рассматривается и как один из факторов, способствующих уменьшению скорости клубочковой фильтрации. Нарушения канальцевых функций возникают в первые дни от начала заболевания и сохраняются длительно, в течение 2-3 месяцев и более.
Макроскопически обнаруживается увеличение размеров почек, наиболее выраженное с 9-го по 12-й день заболевания. Отмечается также увеличение и массы почек (Г. Цоллингер, 1972). Фиброзная капсула, покрывающая почку, напряжена, легко отделяется от почечной ткани. На разрезе хорошо дифференцируются корковый и мозговой слои почек. Корковое вещество бледно-желтое, сосочки темно-коричневые. Почечные лоханки и чашки обычные, без патологии.
Результаты гистологических исследований почечной ткани, в том числе полученные с помощью прижизненной пункционной биопсии почек, свидетельствуют о том, что гистоморфологические изменения при ОИН весьма характерны и проявляются однотипно, независимо от причины, вызвавшей его. В патологический процесс преимущественно и в первую очередь вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы, тогда как клубочки остаются интактными. Гистоморфологическая картина поражения названных почечных структур характеризуется диффузным отеком и вторичной воспалительной инфильтрацией интерстициальной ткани. Одновременно все в большей степени в патологический процесс вовлекаются и канальцы: клетки эпителия уплощаются, а затем подвергаются дистрофическим изменениям и атрофии. Просветы канальцев расширяются, в них обнаруживаются оксалаты (как признак канальцевого ацидоза) и белковые включения. Канальцевые базальные мембраны утолщаются (очагово или диффузно), местами в них обнаруживаются разрывы. Дистальные отделы канальцев страдают в большей степени, чем проксимальные. С помощью иммунофлюоресцентного исследования на базальных тубулярных мембранах выявляются депозиты (отложения), состоящие из иммуноглобулинов (главным образом G и М), комплемента С3 и фибрина. Кроме того, отложения иммуноглобулинов и фибрина обнаруживаются и в самой интерстициальной ткани.
Почечные клубочки, а также крупные сосуды на всех этапах развития ОИН остаются интактными и лишь при тяжелом воспалительном процессе они могут подвергаться сдавлению вследствие выраженного отека окружающей их ткани. Последний фактор нередко приводит к тому, что канальцы как бы раздвигаются, промежутки между ними, так же как и между клубочками и сосудами, увеличиваются за счет отека межуточной ткани.
При благоприятном течении и исходе ОИН описанные патологические изменения в почечной ткани подвергаются обратному развитию обычно в течение 3-4 месяцев.
Симптомы Интерстициального нефрита:
Происхождение протеинурии связано прежде всего со снижением реабсорбции белка эпителием проксимальных отделов канальцев, однако не исключается возможность секреции особого (специфического) тканевого белка Tamm-Horsfall в просвет канальцев (Б. И. Шулутко, 1983).
Механизм возникновения микрогематурии не совсем ясен.
Патологические изменения в моче сохраняются на протяжении всего заболевания (в течение 2-4-8 недель). Особенно длительно (до 2-3 месяцев и более) держатся полиурия и гипостенурия. Наблюдающуюся иногда в первые дни заболевания олигурию связывают с повышением внутриканальцевого и внутрикапсулярного давления, что приводит к падению эффективного фильтрационного давления и преходящему снижению скорости клубочковой фильтрации. Наряду со снижением концентрационной способности рано (также в первые дни) развивается нарушение азотовыделительной функции почек (особенно в тяжелых случаях), что проявляется гиперазотемией, т. е. повышением уровня в крови мочевины и креатинина. Характерно, что гиперазотемия развивается на фоне полиурии и гипостенурии. Возможно также расстройство электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия) и кислотно-щелочного равновесия с явлениями ацидоза. Выраженность упомянутых нарушений почек по регуляции азотистого баланса, кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного гомеостаза зависит от тяжести патологического процесса в почках и достигает наибольшей степени в случае развития ОПН.
При оценке клинической картины ОИН и его диагностике важно иметь в виду, что практически почти во всех случаях и уже в первые дни от начала заболевания развиваются признаки почечной недостаточности различной степени выраженности: от незначительного повышения в крови уровня мочевины и креатинина (в легких случаях) до типичной картины ОПН (при тяжелом течении). При этом характерно, что развитие анурии (выраженной олигурии) возможно, но вовсе не обязательно. Чаще почечная недостаточность развивается на фоне полиурии и гипостенурии.
В подавляющем большинстве случаев явления почечной недостаточности носят обратимый характер и проходят через 2-3 недели, однако нарушение концентрационной функции почек сохраняется, как уже отмечалось, на протяжении 2-3 месяцев и более (иногда до года).
С учетом особенностей клинической картины заболевания и его течения выделяют (Б. И. Шулутко, 1981) следующие варианты (формы) ОИН.
1. Развернутая форма, для которой характерны все перечисленные выше клинические симптомы и лабораторные признаки этого заболевания.
2. Вариант ОИН, протекающий по типу «банальной» (обычной) ОПН с длительной анурией и нарастающей гиперазотемией, с характерной для ОПН фазностью развития патологического процесса и весьма тяжелым его течением, требующим при оказании помощи больному использования острого гемодиализа.
3. «Абортивная» форма с характерным для нее отсутствием фазы анурии, ранним развитием полиурии, незначительной и непродолжительной гиперазотемией, благоприятным течением и быстрым восстановлением азотовыделительной и концентрационной (в течение 1-1,5 месяца) функций почек.
4. «Очаговая» форма, при которой клинические симптомы ОИН выражены слабо, стерты, изменения в моче минимальны и непостоянны, гиперазотемия либо отсутствует, либо незначительная и быстро преходящая. Для этой формы более характерны остро возникающая полиурия с гипостенурией, быстрое (в течение месяца) восстановление концентрационной функции почек и исчезновение патологических изменений в моче. Это наиболее легкий по течению и наиболее благоприятный по исходу вариант ОИН. В поликлинических условиях он обычно проходит как «инфекционно-токсическая почка».
ри ОИН прогноз чаще всего благоприятный. Обычно исчезновение основных клинике-лабораторных симптомов заболевания происходит в первые 2-4 недели от его начала. В течение этого периода нормализуются показатели мочи и периферической крови, восстанавливается нормальный уровень мочевины и креатинина в крови, значительно дольше сохраняется полиурия с гипостенурией (иногда до 2-3 месяцев и более). Лишь в редких случаях при очень тяжелом течении ОИН с выраженными явлениями ОПН возможен неблагоприятный исход. Иногда ОИН может приобретать хроническое течение, главным образом при поздней его диагностике и неправильном лечении, несоблюдении больными врачебных рекомендаций.
Лечение. Больные ОИН должны быть госпитализированы в стационар, при возможности нефрологического профиля. Поскольку в большинстве случаев заболевание это протекает благоприятно, без тяжелых клинических проявлений, то специального лечения не требуется. Решающее значение имеет отмена того лекарственного препарата, который вызвал развитие ОИН. В остальном проводится симптоматическая терапия, диета с ограничением продуктов, богатых белками животного происхождения, в основном мяса. Причем степень такого ограничения зависит от выраженности гиперазотемии: чем она выше, тем меньше должно быть суточное потребление белка. В то же время существенного ограничения поваренной соли и жидкости не требуется, так как задержки жидкости в организме и отеков при ОИН не наблюдается. Напротив, в связи с полиурией и интоксикацией организма рекомендуется дополнительное введение жидкости в виде витаминизированных напитков (морсов, киселей, компотов и т. д.), а нередко и внутривенное введение растворов глюкозы, реополиглюкина и других дезинтоксикационных средств. Если ОИН протекает более тяжело и сопровождается олигурией, назначают мочегонные средства (лазикс, фуросемид, урегит, гипотиазид и др.) в индивидуально подобранных дозах (в зависимости от выраженности и продолжительности олигурии). Гипотензивные средства назначают редко, поскольку артериальная гипертензия наблюдается далеко не всегда, а если и бывает, то умеренно выраженной и носит преходящий характер. При продолжительной полиурии и возможном нарушении электролитного баланса (гипокалиемии, гипохлоремии и гипонатриемии) проводят коррекцию под контролем содержания этих электролитов в крови и их суточной экскреции с мочой. При необходимости следует вести борьбу с ацидозом.
Диагностика Интерстициального нефрита:
Установить диагноз ОИН трудно не только в условиях поликлиники, но и в специализированных нефрологических отделениях. Особенно трудно установить (тем более своевременно) диагноз ОИН при стертых, атипичных формах заболевания, когда клинические симптомы слабо выражены. Этим объясняется тот факт, что истинная частота и распространенность ОИН, по-видимому, существенно выше, чем регистрируется официально. Можно предположить, что у многих больных с диагнозом так называемой инфекционно-токсической почки, который нередко ставится в поликлинических условиях, на самом деле имеет место стертая форма ОИН.
Существенное значение в диагностике начальных проявлений ОИН придают определению b2-микроглобулина, экскреция которого с мочой увеличивается уже в первые дни заболевания и уменьшается при обратном развитии воспалительного процесса в почках (М. С. Команденко, Б. И. Шулутко, 1983).
Наиболее надежным критерием диагностики ОИН считают данные гистологического исследования пунктата почечной ткани, полученной с помощью прижизненной пункционной биопсии почки.
При дифференциальной диагностике ОИН прежде всего необходимо иметь в виду острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит.
В отличие от ОИН острый гломерулонефрит возникает не на фоне, а спустя несколько дней либо 2-4 недели после очаговой или общей стрептококковой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита и др.), т. е. ОГН свойствен латентный период. Гематурия при ОГН, особенно в типичных случаях, более выражена и более стойкая, чем при ОИН. В то же время у больных с интерстициальным нефритом чаще встречается, более выражена и более характерна лейкоцитурия, она обычно преобладает над гематурией. Умеренная преходящая гиперазотемия возможна и при ОГН, но развивается лишь при бурном тяжелом течении заболевания, на фоне олигурии с высокой или нормальной относительной плотностью мочи, тогда как для ОИН характерна гипостенурия даже при выраженной олигурии, хотя чаще она сочетается с полиурией.
Морфологически (по данным пункционной биопсии почки) дифференциальный диагноз между этими двумя заболеваниями не представляет затруднений, поскольку ОИН протекает без поражения клубочков и, следовательно, воспалительные изменения в них, характерные для ОГН, отсутствуют.
В отличие от ОИН для острого пиелонефрита характерны дизурические явления, бактериурия, а также нередко обнаруживаемые с помощью рентгенологического или ультразвукового исследования изменения формы, размеров почек, деформации чашечно-лоханочной системы и других врожденных либо приобретенных морфологических нарушений со стороны почек и мочевых путей. Пункционная биопсия почки в большинстве случаев позволяет надежно провести дифференциальную диагностику между этими заболеваниями: гистоморфологически ОИН проявляется как абактериальное, недеструктивное воспаление интерстици-альной ткани и канальцеврго аппарата почек без вовлечения в этот процесс чашечно-лоханочной системы, что обычно характерно для пиелонефрита.
Профилактика Интерстициального нефрита:
Предупреждение ОИН должно быть направлено на исключение этиологических факторов, которые могут вызывать его возникновение. Следовательно, профилактика ОИН заключается прежде всего в осторожном и обоснованном назначении лекарственных средств, особенно у лиц с индивидуальной повышенной чувствительностью к ним. По мнению Б. И. Шулутко (1983), «. сегодня нет ни одного лекарственного средства, которое потенциально не являлось бы причиной лекарственного интерстициального нефрита». Поэтому при назначении лекарственных препаратов необходимо всегда учитывать возможность развития ОИН и предварительно тщательно собрать анамнез в Отношении индивидуальной чувствительности конкретного больного к конкретному лекарственному средству, которое врач считает необходимым назначить больному.
Из сказанного следует, что ОИН тесно связан с проблемой ятрогении, о чем должны хорошо помнить практические врачи различных профилей, и особенно терапевты.