интертриго это что такое
Особенности диагностики и лечения интертриго грибковой этиологии
Патологический процесс при интертриго локализуется в межпальцевых складках кистей и стоп, пахово-бедренных, межъягодичной складках, подмышечных впадинах и под животом. В местах поражения появляются эритематозные, отечные пятна с явлениями мокнутия, мацерация эпидермиса и трещины. Так как при интертриго любой этиологии клиническая картина поражения кожного покрова практически идентична (не считая некоторых нюансов) для правильной постановки диагноза и выбора этиотропной и патогенетической терапии, требуется проведение лабораторной диагностики. Диагностические мероприятия включают микроскопическое и культуральное исследования патологического материала, полученного из очага поражения (кожных чешуек, экссудата, гноя). В особо сложных для диагностики случаях прибегают к гистологическому исследованию кожи.
Лечение интертриго проводится в соответствии с установленной этиологией заболевания, при этом учитываются патогенетические факторы, способствовавшие развитию заболевания. При микозах назначаются местные антифунгальные препараты (производные алиламинов, азолов и полиены), а при распространенных микотических процессах применяют системные антимикотики (тербинафин, итраконазол, флуконазол). При бактериальных инфекциях препаратами выбора являются антибиотики, как местного, так и общего действия. При назначении местной терапии большое значение уделяется лекарственной форме (основе) антифунгального препарата, так как для лечения интертриго оптимальными являются основы, обладающие высокой гигроскопичностью, с выраженным противовоспалительным, противозудным и подавляющим экссудацию эффектом. Такими эффектами обладают присыпки, растворы, аэрозоли и гели <Ламизил® Дермгель). Кремы менее приемлемы, так как в некоторых случаях могут усиливать процессы экссудации и мокнутия.
Методы и материалы
Лекарственная форма Ламизил® Дермгель был назначен 85 больным с интертригинозной формой микотического процесса. Препарат наносился на предварительно очищенную дезинфицирующими растворами кожу 1 раз в день до полного разрешения микотического поражения. Больным с бактериально-грибковыми микст-инфекциями параллельно с лечением Ламизил® Дермгелем была проведена системная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (амоксициллином, цефалексином и т.д.). Оценка эффективности терапии проводилась на основании сроков разрешения основных клинических симптомов (зуда, экссудации, гиперемии, шелушения) и результатов микроскопического и культурального исследования кожных чешуек и ногтевых пластинок стоп. Определялась продолжительность лечения препаратом Ламизил® Дермгель.
Результаты исследования
Положительный результат применения Ламизил® Дермгеля был отмечен через 12 часов от начала терапии: значительно уменьшались зуд, жжение, гиперемия, отек. К концу 2-3-х суток у всех больных полностью прекращалось мокнутие, а к концу 4-х суток происходила эпителизация эрозий. Все больные отмечали выраженный охлаждающий эффект дермгеля и быстрое разрешение таких симптомов, как зуд и жжение. Продолжительность лечения Ламизил® Дермгелем варьировала от 7 до 15 дней в зависимости от площади поражения кожи и локализации процесса, и, в среднем, составила 10,3 ± 2,6 дней. Такая средняя продолжительность лечения связана с наличием у части больных сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, ожирения, а также иммунодефицитного состояния, развившегося в связи с приемом стероидных гормонов.
Обсуждение
Результаты проведенного исследования показали, что частота развития интертриго увеличивается в теплое и жаркое время года. Наиболее склонны к этому заболеванию пациенты с эндокринными заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением и с иммунодефицитными состояниями. Наиболее частыми причинами развития интертриго являются грибковые, бактериальные и грибково-бактериальные инфекции [1,2,4].
Результаты применения Ламизил® Дермгеля (действующее вещество тербинафин) показали его эффективность и безопасность. Выбор препарата Ламизил® Дермгель для лечения больных интертриго грибковой этиологии основывался на результатах проведенных в 1992 году клинических испытаний, в ходе которых было доказано, что тербинафин обладает высокой фунгицидной активностью по отношению ко всем наиболее часто встречающимся возбудителям микозов кожи и ее придатков [5]. Благодаря своей высокой проникающей способности, тербинафин хорошо накапливается во всех слоях эпидермиса. Через четыре часа после нанесения на кожу его концентрация в роговом слое значительно превышает минимальную ингибирующую концентрацию для большинства возбудителей микозов кожи, которая для дерматофитов, таких как T. rubrum составляет примерно 0,003 мкг/мл. При этом через 7 дней после прекращения лечения концентрация тербинафина в роговом слое составляет 0,33 нг/см3, что в 100 раз выше концентрации, вызывающей гибель грибка [6]. В то же время, концентрация тербинафина в дерме невысока, и, следовательно, нет его системного действия на микроорганизм. Препарат также проявляет активность против грамположительных и грамотрицательных бактерий и по своему антибактериальному эффекту не уступает гентамицину [5]. Это позволяет применять его при лечении интертриго бактериально-грибковой этиологии в некоторых случаях без применения антибиотиков.
При терапии интертриго грибковой, бактериальной и бактериально-грибковой этиологии имеет большое значение лекарственная основа препаратов для местного применения. Это связано с тем, что ряд лекарственных форм, таких как мази и кремы, могут способствовать развитию так называемого «парникового эффекта» и приводить к усилению экссудации и дальнейшему распространению инфекционного процесса на коже. В этом плане лекарственная основа дермгеля оптимально подходит для лечения интертриго. Она обладает высокой гигроскопичностью, проницаема для воздуха, обладает выраженным охлаждающим и противовоспалительным эффектом, что позволяет добиваться разрешения процесса в максимально короткие сроки [7]. Немаловажное значение имеет высокая безопасность и хорошая переносимость препарата, что подтверждается многочисленными клиническими испытаниями, проведенными в разных странах [3].
Выводы
ЛИТЕРАТУРА
1. Кожные и венерические болезни. Справочник. Под ред. Иванова О.Л. М.: Медицина.1997;352
2.Корнишева ВГ. Микозы кожи и подкожной клетчатки, патогенез, клиника, лечение: Авторефер. дисс. д-ра мед. наук. С.-Пб.:1998;34
З.Потекаев НС, Потекаев НН, Рукавишникова ВМ. Ламизил®: 10 лет в России. М.: 2003
4.Разнатовский КИ, Родионов АН, Котрехова ЛП. Дерматомикозы. СПб.: Издательский дом СПбМАПО. 2003;159
5.Nolting S, Brautigam M. The clinical meaning of terbinafine’s antimicrobial activity. Br J Dermatol.1992; 126(suppl 39): 56-60
6.Hill S, Thomas R, Smith S, Finlay A. Pharmacokinetic study of 1% cream Lamisil. Br J Dermatol. 1992; 127: 396^00
7.Халдин АА, Сергеев ВЮ, Изюмова ИМ. Современные представления о паховых дерматофитиях: этиология, эпидемиология, клиника и эффективная терапия. Рос ж кож вен бол. 2005;5:1-8
Интертриго
Светлана Белова, Эстонский университет естественных наук
В статье использованы фото автора.
Введение
Интертриго (от лат. inter — между и terere — тереть) — это воспаление кожной складки, или опрелость. Причина возникновения — изменённый микроклимат (более тёплый и влажный, этому способствует не только скапливающийся секрет сальных и потовых желёз, но и, в зависимости от локализации, попадающие в складку слёзы, слюна и моча) и трение между складками, которые предрасполагают кожу к микротравмам и мацерации, что в свою очередь, приводит к вторичным инфекциям — бактериальной и/или дрожжевой. Как и в случае других кожных патологий у собак и кошек, основным возбудителем бактериальной инфекции будет Staphylococcus pseudintermedius, реже — палочковидные бактерии (например, Pseudomonas), а дрожжевой — грибки рода Malassezia.
Интертриго — довольно распространённая проблема у собак, у кошек же встречается очень редко. К интертриго предрасположены породы с анатомическими особенностями в виде складок и/или брахиоцефалы (шарпеи, чау-чау, бульдоги, боксёры, мопсы, мастифы, спаниели, персидские кошки и др.), животные с лишним весом или дерматитом, вызванным другими причинами, например атопией. Интертриго можно встретить в любом возрасте, но чаще всего первые признаки будут замечены уже в молодом, от одного до трёх лет, возрасте.
 |  |
| Фото 1. Интертриго лицевой складки с вторичной дрожжевой инфекцией у французского бульдога | Фото 2. Интертриго лицевых складок у персидской кошки |
 |  |
| Фото 3. Алопеция, эритема и эрозия лицевой складки | Фото 4. Массивная носовая складка английского бульдога |
Клиническая картина
Интертриго проявляется эритемой и гиперпигментацией, алопецией, воскообразными или гнойными выделениями, лихенификацией, в тяжёлых случаях — эрозиями и язвами, фурункулёзом (фото 1–16). Редкое проявление интертриго — гиперпластические бородавкоподобные разрастания в месте трения, которые встречаются исключительно в месте дорсальных складок шеи, холки и спины у некоторых пород (фото 10). Почти всегда интертриго будет сопровождать сильный неприятный запах. Возможна окраска светлой шерсти в коричневатый оттенок (фото 1). Степень зуда и боли варьируют. Наиболее частые локализации интертриго — морда (лицевая, носовая и губная складка), вентральная и дорсальная (английские бульдоги, реже мопсы) складки шеи, подмышки у такс, хвостовая складка бульдогов, бостон-терьеров и мопсов, складка области вульвы у рано стерилизованных и, как правило, с лишним весом сук, межпальцевые пространства и жировая складка на животе.
 |  |
| Фото 5. Воспаление той же складки, что на фото 4 | Фото 6. Фурункулёз носовой складки мопса |
 |  |
| Фото 7. Интертриго головных складок у молодого шарпея | Фото 8. Обильная экссудация при бактериальной инфекции губной складки спаниеля |
Диагностика
Для диагноза, как правило, достаточно анамнеза и осмотра. Для определения вторичной инфекции понадобится цитологическое исследование. Для забора материала лучше всего пользоваться ватной палочкой или клейкой лентой (скотчем), т. к. мазок-отпечаток на предметное стекло в условиях складки неудобен. В подавляющем большинстве случаев, даже при участии палочковидных бактерий, антибактериальное лечение будет локальным, поэтому бактериология и антибиотикограмма понадобятся в исключительных случаях. Дифференциальными диагнозами могут стать мукокутанная пиодерма и мукокутанная волчанка.
Прогноз
Зависит от месторасположения и глубины складки и тяжести вторичной инфекции и варьирует от хорошего (лицевая складка) до осторожного (хвостовая складка бульдогов).
 |  |
| Фото 9. Глубокая язва губной складки у немецкой овчарки | Фото 10. Бородавчатые разрастания в области шейной складки у английского бульдога. Фото Лауры Удрайте-Вовк |
 |  |
| Фото 11. Интертриго жировой складки живота | Фото 12. Интертриго предпрепуциальной складк и |
Лечение
Лечение в основном заключается в избавлении от вторичных инфекций и зуда, снижении трения и гигиене складки. Если есть сопутствующие проблемы, вызывающие или усугубляющие интертриго, необходимо взять их под контроль (напр., эпифора, подтекание мочи, лишний вес, атопический дерматит). Для очищения складки удобно пользоваться влажными салфетками, например, с хлоргексидином или уксусной и/или борной кислотой. Для лечения воспаления, зуда и вторичной инфекции (в большинстве случаев она смешанная, бактериально-дрожжевая) обычно достаточно локальной терапии. Для этой цели хорошо подходят ушные капли с тремя компонентами (глюкокортикостероид, антибиотик и антимикотик) 2–3 раза в день в течение 2–3 недель. Системные антимикробные и препараты для снятия зуда и/или боли требуются чрезвычайно редко. Не забывайте, что даже после полной ремиссии интертриго склонны к рецидивам, поэтому в большинстве случаев область складки нуждается в пожизненном рутинном уходе. Для этой цели хорошо подходят упомянутые выше влажные салфетки. Некоторые складки «выигрывают» от нанесения небольшого количества талька, но его не должно быть слишком много, и воспаление/экссудация уже должны быть под контролем.
В некоторых случаях перечисленных мер будет недостаточно для контроля воспаления и должна быть рекомендована хирургическая коррекция складки, особенно это касается хвостовой и губной складок.
 |  |
| Фото 13. Интертриго складки между мошонкой и внутренней поверхностью бедра | Фото 14. Интертриго вентральных межпальцевых пространств, вызванное атопическим дерматитом и неправильным поставом |
 |  |
| Фото 15. Перивульварное интертриго с изъязвлением | Фото 16. Интертриго глубокой хвостовой складки у английского бульдога |
Литература
Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 7th Ed. Miller W., Griffin C., Kampbell C., W.B. Saunders, 2012.
Врачи, интересующиеся ветеринарной дерматологией, — добро пожаловать на сайт Светланы Беловой: www.vetderm.eu.
Здесь вы найдёте информацию о Школе ветеринарной дерматологии в Тарту, о вебинарах, о предстоящих интересных мероприятиях, а также сможете полистать дерматологический атлас и подписаться на блог.
Интертриго
Заболевание интертриго – это распространенная на сегодняшний день болезнь, поражающая участки кожи, в местах образования складок и морщин.
Как правило, интертриго появляется на кожном покрове в межпальцевых складках на запястьях и стопах, в пахово-бедренной области, в меж ягодичной складке, на коже подмышек, на кожном покрове молочных желез и на складках живота.
Причины появления интертриго
Данный недуг может являться следствием трения участков кожи друг от друга. Помимо этого, интертриго проявляется как бактериальное или инфекционное поражение кожного покрова человека, которое имеет множественные комбинации.
Симптомы интертриго
Недуг развивается с появления на коже отечной воспалительной эритемы – покраснения кожного покрова с образованием в складках мокнущих трещин, которые вызывают зуд, жжение и боль. На прогресс и развитие болезни влияют такие факторы, как усиленное раздражение кожи трением, наличие высокой температуры окружающей среды, потливость, наличие лишнего веса, не соблюдение правил гигиены и создание условий для возникновения опрелости кожи (в большей степени это касается новорожденных). Если заболевание не остановить лечением, то интертриго быстро распространяется по кожному покрову человека, усугубляясь действием инфекционных микробов и бактерий, недуг может перерасти в экзему, хроническую болезнь.
Диагностирование интертриго
Постановка диагноза осуществляется терапевтом или дерматологом, на основании общей клинической картины состояния здоровья человека.
Лечение интертриго
В первую очередь устраняются первопричины появления недуга – это наличие постоянных раздражителей кожи, страдающий интертриго человек освобождается на время лечения от физических нагрузок. Параллельно с тем, врачом может быть назначена терапия кортикостероидными мазями, кремами и аэрозолями. Также, может быть назначено и более интенсивное лечение, в виде приема десенсибилизирующих медикаментозных средств.
Интертриго относится к типу воспалительный сыпь (дерматит) поверхностной кожи внутри складок тела человека. [1] Эти области более восприимчивы к раздражению и последующему инфицированию из-за факторов, способствующих разрушению кожи, таких как влажность, трение и воздействие выделений организма, таких как потеть, моча или кал. [1] Области тела, которые с большей вероятностью будут поражены опрелостью, включают инфрамаммарная складка, межъягодичная щель, подмышкии промежутки между пальцами рук и ног. Кожа, пораженная опрелостью, более подвержена инфекциям, чем неповрежденная кожа. [1]
Опрелость чаще возникает в теплых и влажных условиях. Как правило, опрелость чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой, включая детей, пожилых людей и с ослабленным иммунитетом люди. [1] Это состояние также чаще встречается у людей, которые испытывают недержание мочи и снижение способности двигаться. [1]
Содержание
Причина
Опрелость обычно возникает из-за натертости теплой влажной кожи во внутренних областях. бедра и гениталии, то подмышки, под грудь, нижняя сторона живот, за уши, и веб-пространства между пальцы на ногах и пальцы. Опрелость обычно кажется красной и сырой, а также может чесаться, сочиться и болеть. Опрелости чаще встречаются среди лишний вес лиц, имеющих сахарный диабет, ограниченные постельный режим или подгузник использование и те, кто использует медицинские устройства, такие как протезы, которые удерживают влагу на коже. Также есть несколько кожных заболеваний, которые могут вызвать развитие опрелостей, например: дерматит или обратный псориаз.
Бактериальный
Диагностика
Диагноз опрелости может быть поставлен медицинским работником клинически после тщательного сбора анамнеза и подробного медицинского обследования. Многие другие кожные заболевания могут имитировать внешний вид опрелостей, в том числе: эритразма, обратный псориаз, чесотка, пиодермия, атопический дерматит, кандидоз, себорейный дерматит, и грибковые инфекции поверхностной кожи вызванный Разноцветный лишай или Опоясывающий лишай. [1]
лечение
Интертриго лечится путем устранения сопутствующих инфекций, удаления влаги с этого места и использования веществ на месте, которые помогают поддерживать целостность кожи. Если у человека избыточный вес, похудения также может помочь. Рецидивы опрелостей нередки.
Сохранение области опрелостей сухой и открытой на воздухе может помочь предотвратить рецидивы, равно как и удаление влаги из области с помощью впитывающих тканей или пудры для тела, в том числе простой кукурузный крахмал и разумно использованный антиперспиранты.
Смазки, масла и защитные мази могут помочь защитить кожу от влаги и трения. Противогрибковые порошки, Наиболее часто клотримазол 1%, также может использоваться вместе с барьерной мазью. Опрелости мазь тоже может помочь.
Грибковые инфекции, связанные с опрелостями, можно лечить с помощью рецептурных противогрибковых препаратов, наносимых непосредственно на кожу (в большинстве случаев), или системных противогрибковых средств, включая флуконазол, нистатин, и гризеофульвин.
Интертриго также является известным симптомом витамин B6 дефицит. [3]
Опрелости
Общие сведения
Опрелость (интертриго) является разновидностью простого дерматита, при котором поражается только поверхностный слой кожи в складках и изгибах кожи. Опрелости у взрослых чаще всего локализуются в подмышечных впадинах, под молочными железами, в складках живота, шеи, промежности или в межъягодичной складке.
Данная патология развивается в местах трения кожи и высокой влажности под действием раздражающего влияния пота, кожных сальных выделений, мочи или кала. Высокая частота интертриго отмечается у пациентов с ожирением, сахарным диабетом и иммунодефицитными состояниями. Опрелости встречаются в любом возрасте и у младенцев это поражение кожи рассматривается как разновидность пеленочного дерматита, поскольку изменения кожных покровов появляются в пеленочной зоне (зоне подгузников) и связаны они с раздражающим действием мочи или кала.
Вначале в местах обильного потения возникает простая опрелость, а при недостаточном уходе и постоянном трении места воспаления инфицируются грибковой или бактериальной флорой и имеется риск развития стрептококковой и кандидозной инфекции, а также дерматофитии. Если простая опрелость быстро проходит при устранении раздражающих факторов и назначении подсушивающих и противовоспалительных средств, то лечение стрептококкового и кандидозного интертриго порой является трудной задачей, поскольку имеется риск рецидивов и хронизации процесса.
Патогенез
В развитии опрелостей основное значение имеют повышенная потливость и трение кожи, которые вызывают воспаление. Кроме того, в закрытых складках кожи создается более высокая температура по сравнению с открытыми и проветриваемыми участками тела. Скопление пота и трение в условиях повышенной температуры усиливают мацерацию (повреждение) кожи. Содержащиеся на коже грибки и бактерии активно размножаются и приводят к развитию инфекций кожи. Снижение факторов защиты кожи и наличие повреждений создают условия для проникновения возбудителей в глубокие слои эпидермиса. Так, дерматофиты (разновидность грибов) оказывают кератолитическое действие — разрушают кератин рогового слоя, вызывая выраженный и длительно текущий воспалительный процесс.
Классификация
Опрелость по течению бывает:
По этиологическому фактору:
По степени выраженности:
Неосложненная форма быстро лечится и общее состояние пациента не страдает. При присоединении вторичной инфекции говорят об инфекционной опрелости, которая чаще всего вызывается грибами рода Candida и стрептококками. Кандидозное интертриго поражает межпальцевые складки (синоним межпальцевая дрожжевая эрозия) между III и IV пальцами кистей, несколько реже поражаются межпальцевые складки ног.
Нередко поражение в течение нескольких лет отмечается в одной складке, а потом появляется в других складках. Возможно также поражение складок на обеих руках. Заболевание начинается с единичных пузырьков на боковых поверхностях пальцев, которые соприкасаются друг с другом. Затем в межпальцевой складке кожа мацерируется и приобретает белесоватый цвет. На этом фоне появляется эрозия гладкой и блестящей поверхностью темно-вишневого цвета. В глубине складки возникают трещины. Эрозии увеличиваются в размерах и распространяются на кожу пальцев, но при смыкании их поражений не видно, поскольку оно ограничивается только межпальцевыми складками. Больного беспокоит зуд, жжение и болезненность. Кандидозная эрозия межпальцевых складок имеет упорное течением и склонность к рецидивам.
При поражении межпальцевых промежутков стоп эрозия занимает все боковые поверхности соприкасающихся пальцев. Поверхность эрозии мокнет и ограничена ободком отслоившегося эпидермиса. В глубине межпальцевых промежутков появляются глубокие трещины с обрывками эпидермиса по периферии. Кандидоз стоп осложняется бактериальной гнойной инфекцией и воспалением лимфатических узлов.
Стрептококковая опрелость часто развивается на фоне диабета и при этой форме появляются пузырьки (фликтены) в бедренно-мошоночной, подмышечной, межъягодичной складках, под грудью у женщин и в складках живота. Пузырьки быстро вскрываются и появляется эрозивная поверхность, довольно обширная, розового цвета, отграниченная от здоровой кожи, а в глубине складок — неглубокие болезненные трещины. Очаги растут по периферии за счет отслойки рогового слоя. Больных беспокоит зуд и жжения. В результате мокнутия в очагах появляются корки. Данная форма отличается более выраженным воспалением по сравнению с кандидозным поражением, а также имеется склонность к распространению на стопу.
Причины
В возникновении опрелости основное значение имеют механический и инфекционный факторы. Причинами ее появления являются:
Симптомы
При опрелости кожа в складках под мышкой или между ягодицами воспаляется и вызывает дискомфорт. Первоначальное проявление — это красное пятно без четкой границы с обеих сторон складки. Больного может беспокоить зуд и жжения.
Степень воспаления зависит от локализации и продолжительности процесса. Если влажность кожи не устраняется и лечение не проводится, кожа мацерируется (размягчается) и на ней появляются эрозии и трещины. Внутренняя поверхность бедер и складка между ног являются очень нежными и при контакте с грубой тканью, влагой или мочой кожа быстро воспаляется. Повышенная потливость, недостаточная вентиляция и наличие обильного оволосения этой области у мужчин спровоцируют опрелости в паху, которые появляются в жаркое время при ходьбе и трении влажного белья о кожу.
Если опрелости длительное время не лечатся и не устраняются, может развиться кандидозное поражение, которое охватывает ягодичные и паховые складки, а также кожу промежности. У женщин часто поражается вульва и кожа под грудью. Грибковые инфекции развиваются на фоне сахарного диабета, а источниками становятся микроорганизмы, колонизирующие поверхность кожи. Частота грибковой инфекции растет с возрастом. Для дрожжевой опрелости характерна мацерация и отторжение рогового слоя, после чего обнажается темно-красная, влажная, эрозивная поверхность, имеющая четкие границы. Вокруг основного очага по периферии появляются отсевы в виде пузырьков и пустул. Вскрываясь, они превращаются в эрозии, которые увеличиваются и сливаются. Высыпания сопровождаются сильным зудом.
При кандидозе межпальцевых складок поражается кожа между пальцами (на кистях чаще, чем на стопах). Особенностью поражения стоп является большие размеры очага, которые выходят за пределы межпальцевых складок, также характерно поражение всех межпальцевых складок. Больных беспокоит зуд и жжение, если присоединяется бактериальная инфекция — боль. Течение заболевания длительное и рецидивирующее. При стрептококковой инфекции развивается серозно-гнойное воспаление и образуются пузыри, которые локализуются в паховых и межъягодичных складках, под складкой живота, между пальцами и подмышками. Кожа складок красная, отечная, покрыта гнойным налетом, имеющим неприятный запах, есть влажные эрозии. В глубине складки обнаруживаются линейные трещины.
Анализы и диагностика
Диагностика основывается на осмотре больного. Для уточнения диагноза выполняют соскоб (микроскопический метод) и посев материала на среды (культуральный метод). В план обследования входят клинические анализы крови и мочи, а также анализ крови на сахар для исключения сахарного диабета.
Лечение опрелостей
Особенностью простых опрелостей, не осложненных вторичной инфекцией, является быстрое разрешение если устраняются раздражающие факторы и назначаются противовоспалительные и антисептические средства. Если опрелости возникают на фоне сахарного диабета, важно лечение основного заболевания. Лечение опрелостей любых локализаций у взрослых и детей невозможно без выполнения следующих правил:
Лечение опрелости в паху у мужчин
Прежде чем лечить опрелости в паху у мужчин, нужно устранить провоцирующие факторы — повышенную влажность и механическое воздействие (трение). При простых опрелостях у взрослых можно использовать любое осушающее средство (антиперспирант, присыпка с тальком), чтобы минимизировать потоотделение. Проблемные места необходимо обрабатывать растворами антисептиков (Мирамистин, Хлоргексидин). Тугие плавки или белье из синтетических «не дышащих» материалов вызывают локальное увлажнение и трение кожи, поэтому у мужчин в паховой области часто появляются опрелости. Чтобы избавиться от опрелостей между ног необходимо носить удобное хлопчатобумажное белье, а при его сильном увлажнении рассмотреть возможность смены его в течение дня.
Как лечить опрелости в паху у мужчин? Если обычные гигиенические процедуры и применение присыпок не помогает, переходят к более серьезному лечению. Следующие средства с оксидом цинка являются эффективными водоотталкивающими, барьерными и подсушивающими средствами. Оксид цинка также оказывает противомикробное и вяжущее действие, поэтому уменьшает мокнутие, воспаление и раздражение. Можно выбрать любые удобные для себя формы выпуска — крем, спрей или мазь. При этом помнить, что мазать мазью или обрабатывать спреем нужно несколько раз в день, захватывая здоровые окружающие ткани.
Если в очаге появились трещинки или небольшие эрозии от расчесов, применяются средства, в состав которых входит декспантенол, оказывающий противовоспалительное и ранозаживляющее действие (он стимулирует регенерацию тканей): Пантенол-Тева, Д-Пантенол, Бепантен, Пантенол, Пантенолспрей, Рекреол.
Лечение опрелости под молочными железами
Лечение опрелости у женщин независимо от локализации не отличается от такового у мужчин и включает те же правила: тщательная гигиена, «правильное» белье и частая смена его, особенно при увлажнении, применение подсушивающих средств (антиперспиранты, присыпки на основе талька и цинка). Проблемой тучных женщин является появление опрелостей под грудью особенно в жаркое время года. Этому способствуют многие факторы: потливость и скопление влаги под грудными железами, повышенная температура в этих складках и натирание влажным бюстгалтером.
Чем лечить опрелости этой локализации? Очень важным является высушивание складок под молочными железами, для чего женщины должны использовать марлевые прокладки, закладывая их в бюстгалтер и меняя их по мере увлажнения. Этим достигается высушивание и недопущение увлажнения бюстгалтера. После смены марлевой прокладки важно обработать кожу салициловым или борным спиртом и припудрить присыпкой. При мокнутии назначаются болтушки с цинком и обработки жидкостью Бурова (действующее вещество алюминия ацетат, жидкость применяют в виде примочек в разведенном виде) или Фукорцином дважды в день. Антисептик с противогрибковым действием Фукорцин содержит фуксин, борную кислоту, фенол и резорцинол. Он хорошо подсуживает кожу, устраняет воспаление, но недостатком является то, что имея интенсивный цвет, он окрашивает белье.
Более трудным в лечении является интертриго, осложненное вторичной инфекцией. Нужно помнить, что опрелость между пальцами ног или в паху у женщин и мужчин часто связана с кандидозной инфекцией. Поэтому в данном случае для эффективного лечения не обойтись без противогрибковых препаратов. Лечение проводится наружными средствами, а при упорном течении врач может назначить противогрибковый препарат внутрь. В остром периоде кандидозного поражения (выраженная отечность, мокнутия и воспаление между пальцами ног) назначают водные растворы антисептиков в виде примочек и повязок. Можно применять жидкость Алибура, раствор танина, этакридина лактата. После чего наносят цинковую пасту. После устранения острого воспаления применяется любое средство на основе анилиновых красителей в течение нескольких дней — метиленовый синий, Фукорцин, генцианвиолет. После этого этапа лечения применяются противокандидозные препараты. Сначала лучше применять комбинированные препараты со стероидами, которые быстро снимают воспаление, отек и боль.
В данном случае эффективна любая мазь от опрелостей у взрослых, которая содержит антибиотик, гормон и противогрибковое вещество. Примером может служить Тридерм, Травокорт, Триакутан, Кандидерм, Пимафукорт. Применять их нужно недлительно (2-3 дня), а по мере уменьшения воспаления отменить и перейти на чисто противогрибковые средства. При кандидозных опрелостях эффективны крем Клотримазол, Нистатиновая мазь, крем Кетоконазол-Фитофарм и крем Мифунгар (действующее вещество оксиконазол). Лечение проводится 2 недели. После излечения кандидоза складок с целью профилактики рекомендуется обтирание кожи антисептиками (салициловый или борный спирт), а также использование фунгицидных пудр (Амиказол, Певарил, Батрафен).
В складках и на коже стоп может обнаруживаться и дерматофитийная инфекция, которая требует назначения других противогрибковых препаратов. Нужно отметить, что лучшим выбором будет гель, крем или спрей, которые легко впитываются, поскольку мазевые основы тяжелые и не пропускают влагу. Выбором служат спреи Термикон или Микофин, а также гель Ламизил. Эти лекарственные средства имеют действующее вещество тербинафин, который считается самым эффективным при дерматофитиях. При бактериальных инфекциях основные препараты для лечения —местные антибиотики, а в тяжелых случаях — общего действия. При стрептококковой опрелости эффективны Бактробан, Банеоцин (неомицин+бацитрацин).