интраабдоминальные инфекции что это значит
Интраабдоминальные инфекции что это значит
Многие симптомы интраабдоминальных инфекций необходимо дифференцировать от проявлений основной болезни (обструкция кишечника при лимфоме) или последствий цитостатической терапии (мукозиты). Среди интраабдоминальных инфекций существуют виды, встречающиеся практически исключительно у больных с опухолевыми заболеваниями: некротизирующий энтероколит и воспалительный целлюлит с вовлечением слепой кишки.
Некротизирующий энтероколит развивается в основном у больных с острыми лейкозами, имеющих длительную нейтропению и получающих антибиотики широкого спектра действия. Он может диагностироваться у пациентов с другими заболеваниями и длительной нейтропенией. Заболевание начинается возникновением острой боли в правом нижнем квадранте живота, которая в течение нескольких часов распространяется на весь живот.
Развиваются лихорадка и спутанность сознания. Как правило, причиной этого состояния является инфекция, вызванная грамотрицательными возбудителями, в частности синегнойной палочкой. При ультразвуковом исследовании брюшной полости выявляют истончение стенки кишечника и асцит.
Лечение включает поддерживающие мероприятия: гидратация, постановка назогастрального зонда. Следует скорректировать антибактериальную терапию с учетом необходимости воздействия на резистентную грамотрицательную флору. При неэффективности этих мер ставят вопрос о резекции некротизированного участка кишки. Показанием к оперативному вмешательству являются сохраняющееся кишечное кровотечение при достаточном уровне тромбоцитов, признаки перфорации кишки или развитие септического шока. Несмотря на активные лечебные мероприятия, летальность при данном осложнении составляет 30—50 %.
Достаточно редким инфекционным осложнением является развитие перитонита и бактериемии, вызванных клостридиальной инфекцией. Клинически данное состояние проявляется острой лихорадкой, тахикардией, инфильтрацией стенки кишечника, сопровождающейся крепитацией при пальпации.
Причины инфекций при иммунодефиците
У больных, получающих клиндамицин (далацин С), ампициллин и беталактамы широкого спектра действия, нередко развивается псевдомембранозный колит. В большинстве случаев у больных при этом осложнении выделяют Clostridium difficile в фекалиях. Клиническая симптоматика во многом определяется эффектом токсина, выделяемого данным микроорганизмом. Псевдомембранозный колит часто проявляется распространенными болями в животе, лихорадкой, лейкоцитозом, водянистослизистым стулом с неприятным запахом.
Предрасполагающими к развитию псевдомембранозного колита факторами являются постхимио- и радиотерапевтический мукозит, лечение антибиотиками широкого спектра действия. При дифференциальной диагностике со сходными по симптоматике проявлениями мукозита в качестве диагностического критерия служит обнаружение клостридиального токсина в кале.
Лечение документированного клостридиального колита включает пероральное назначение ванкомицина в дозе 125 мг 4 раза в день в течение 10— 14 дней или метронидазола по 250 мг 4 раза в день в течение 10 дней. В связи с риском развития резистентности энтерококков к гликопептидам предпочтение отдается метронидазолу. У 10—20 % больных болезнь может рецидивировать, но эффективность аналогичного лечения повторно, как правило, высока.
Гепатиты могут вызываться многими инфекционными агентами, поражающими печень первично (вирусы гепатита А, В, С и частицы дельта) или вторично (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, аденовирус, токсоплазма и др.). Вирус гепатита С выступает в качестве одной из главных причин гепатитов, передающихся при переливании продуктов крови, у больных с опухолевыми и гематологическими заболеваниями. Гепатит С клинически протекает сходно с гепатитом В, но отличается от него более продолжительным течением рецидива.
Хронизацию течения и статус хронического носительства приобретают до 50 % заболевших. В случае развития хронического гепатита С эффективным методом лечения является применение ИФН-а.
Гепатит В, также часто встречающийся у больных, получающих множественные гемотрансфузии, может протекать в острой и хронической форме. Последняя может быть хронически активной, хронически персистирующей или проявляться в виде носительства. Следует помнить, что поражение функции печени, часто встречающееся при гепатитах, может существенно сказаться на фармакокинетике некоторых химиопрепаратов, метаболизирующихся в печени, например метотрексата и доксорубицина.
В последние годы у больных, получающих цитостатики, чаще стали диагностировать поражение печени при системном кандидозе. Для данного инфекционного осложнения характерна картина «бычьих глаз» при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии печени. Эти изменения, как правило, не выявляются при нейтропении, а становятся видимыми при восстановлении содержания лейкоцитов. В ряде случаев разрешающая способность метода не позволяет выявить небольшие изменения. При высоком риске кандидоза прибегают к магнитно-резонансным исследованиям и биопсии печени.
У пациентов, с восстановленным нормальным гемопоэзом после химиотерапии иногда сохраняется лихорадка, сопровождающаяся признаками тяжести и болезненности в правой эпигастральной области. В этих случаях для исключения грибкового поражения печени можно проводить открытую биопсию с гистологическим исследованием.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ
При неосложненных инфекциях отсутствуют признаки перитонита и выраженной системной воспалительной реакции. Они не требуют длительной антимикробной терапии после операции, назначение АМП носит в основном профилактический характер (предупреждение раневой послеоперационной инфекции).
Осложненные инфекции характеризуются той особенностью, что инфекционный процесс распространяется за пределы зоны его возникновения, вызывая развитие перитонита или формирование абсцесса в брюшной полости или забрюшинном пространстве.
Этиологическая классификация перитонита включает первичную, вторичную и третичную формы.
Третичный перитонит или «перитонит без манифестирующего источника инфекции» представляет особую проблему, в отношении как диагностики, так и лечения. Эта рецидивирующая и персистирующая форма перитонита развивается при критическом состоянии пациентов, когда у них ослаблены механизмы местной и системной противоинфекционной защиты. Имеет стертые клинические проявления: характерны гипердинамические нарушения кровообращения, умеренная гипертермия, полиорганная дисфункция, отсутствие четкой локальной симптоматики внутрибрюшной инфекции. При лапаротомии источник перитонита обнаружить не удается. Эффективная антимикробная терапия при третичном перитоните затруднительна.
ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ
Интраабдоминальные хирургические инфекции, как правило, имеют полимикробную этиологию с участием широкого спектра грамотрицательных и грамположительных анаэробных и аэробных микроорганизмов (табл. 1).
Таблица 1. Основные возбудители интраабдоминальных инфекций
| Грамотрицательные микроорганизмы | Грамположительные микроорганизмы | Анаэробы |
|---|---|---|
| E.coli | Enterococcus spp. | B.fragilis |
| Klebsiella spp. | Staphylococcus spp. | Bacteroides spp. |
| Proteus spp. | Streptococcus spp. | Fusobacterium spp. |
| Enterobacter spp. | Clostridium spp. | |
| Другие энтеробактерии | Peptococcus spp. | |
| P.aeruginosa | Peptostreptococcus spp. |
Ведущую роль играют грамотрицательные возбудители, главным образом энтеробактерии (E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp. и др.), псевдомонады, неспорообразующие анаэробы (особенно B.fragilis). Частота выделения грамположительных микроорганизмов составляет менее 30%.
В микробиологической структуре интраабдоминальных инфекций, развивающихся в послеоперационном периоде или во время пребывания больного в стационаре, особое значение приобретают нозокомиальные штаммы КНС и энтерококков, а также Enterobacter spp., Acinetobacter spp., P.aeruginosa. Эти микроорганизмы отличаются высокой и поливалентной резистентностью к АМП.
В последние годы в этиологии многих интраабдоминальных инфекций, таких как перитонит, внутрибрюшные абсцессы, деструктивный панкреатит и др., значительно возросла роль грибов Candida, что необходимо учитывать при проведении антимикробной терапии.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
При планировании и проведении антибиотикотерапии интраабдоминальных инфекций необходимо учитывать следующие основные принципы:
Абсолютными показаниями к проведению антибактериальной терапии интраабдоминальной инфекции являются:
Решающую роль для результатов комплексного лечения интраабдоминальной инфекции играет адекватная эмпирическая терапия, то есть терапия до получения результатов бактериологического исследования у конкретного пациента.
При выборе схем терапии следует соблюдать этапность лечения. Первоначально назначаются АМП с учетом точно поставленного диагноза (локализация и характер первичного очага инфекции), клинического течения заболевания, предполагаемых возбудителей их прогнозируемой чувствительности к АМП.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ
Критерии достаточности антибиотикотерапии:
В тяжелых случаях, например, при перитоните с абдоминальным сепсисом или при гнойно-септических осложнениях панкреонекроза, особенно при выполнении этапных санирующих релапаротомий и некрэктомий, продолжительность антимикробной терапии с неоднократными сменами режима и пути введения препаратов (ступенчатая терапия) может превышать 3-4 нед.
ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
(первые 6 ч после перфорации)
Выбор антимикробных препаратов
ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
(в первые 12 ч после травмы)
Выбор антимикробных препаратов
Альтернативные препараты: ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин или нетилмицин); при повреждении толстой кишки + метронидазол.
Выбор антимикробных препаратов
Альтернативные препараты: ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин или нетилмицин) + метронидазол; цефепим + метронидазол; фторхинолоны в/в (ципрофлоксацин, офлоксацин или пефлоксацин) + метронидазол.
АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ
(бактериальной этиологии)
Выбор антимикробных препаратов
ДИВЕРТИКУЛИТ
(не требующий оперативного вмешательства)
Выбор антимикробных препаратов
Парентеральное введение АМП целесообразно сочетать с пероральной селективной деконтаминацией кишечника: фторхинолоны перорально (если парентерально используют другие препараты), либо аминогликозиды + полимиксин М (если парентерально вводятся фторхинолоны).
ДЕСТРУКТИВНЫЙ ДИВЕРТИКУЛИТ
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
(без перитонита)
Выбор антимикробных препаратов
Длительность терапии: профилактический режим (однократное введение в/в за 30-60 мин до операции).
Длительность терапии: до полного регресса симптомов системной воспалительной реакции (обычно 3-5 сут).
Выбор антимикробных препаратов
При выделении грибов рода Candida: флуконазол или амфотерицин В.
Инфицированные формы панкреонекроза, панкреатогенный абсцесс или перитонит
Длительность терапии: до полного регресса локальной и системной симптоматики воспалительного процесса. В некоторых случаях, в частности, при инфицированном панкреонекрозе и его осложнениях, антибиотикотерапия может продолжаться 3-4 нед.
При распространенном перитоните и гнойно-септических осложнениях панкреонекроза (инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс или перитонит) парентеральное введение АМП целесообразно сочетать с пероральной селективной деконтаминацией ЖКТ (см. выше).
Профилактика интраабдоминального кандидоза: при интраабдоминальном кандидозе летальность, несмотря на проведение фунгицидной терапии, может достигать 70%. Факторами риска развития внутрибрюшного и инвазивного кандидоза являются:
При наличии любого из этих факторов имеются основания для профилактического применения флуконазола.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
В период кормления грудью противопоказано применение фторхинолонов. Карбапенемы следует использовать только в случаях абсолютной необходимости. Применение метронидазола возможно только при переводе ребенка в период лечения матери на искусственное вскармливание.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
В связи с повышением риска токсического действия применение аминогликозидов и ванкомицина у людей пожилого возраста требует особой осторожности и допустимо при отсутствии более безопасной альтернативы.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Таблица 2. Дозы антибиотиков для лечения интраабдоминальных инфекций у взрослых
| Препарат | Суточная доза | Путь и кратность введения, раз/сут | |
|---|---|---|---|
| Среднетяжелые инфекции | Тяжелые инфекции | ||
| Ампициллин | 2-4 г | 6-8 г | в/в, 4 |
| Ампициллин/клавуланат | 3,6-4,8 г | 6,6-8,8 г | в/в, 3-4 |
| Ампициллин/сульбактам | 6 г | 12 г | в/в, 4 |
| Тикарциллин/клавуланат | 12,4 г | 18,6 г | в/в, 4-6 |
| Пиперациллин/тазобактам | 7,5 г | 13,5-18 г | в/в, 3-4 |
| Цефазолин | 3-4 г | 4-6 г | в/в, в/м 2-3 |
| Цефуроксим | 2,25-4,5 г | 9 г | в/в, в/м, 3 |
| Цефотаксим | 3-4 г | 6-8 г | в/в, в/м, 3-4 |
| Цефтриаксон | 1 г | 2-4 г | в/в, в/м, 1-2 |
| Цефоперазон | 4-6 г | 8-12 г | в/в, в/м, 2-3 |
| Цефоперазон/сульбактам | 4 г | 8 г | в/в, в/м, 2 |
| Цефтазидим | 2-3 г | 4-6 г | в/в, в/м, 2-3 |
| Цефепим | 2 г | 4 г | в/в, в/м, 2 |
| Имипенем | 1,5-2 г | 3-4 г | в/в 3-4 |
| Меропенем | 1,5 г | 3-4 г | в/в, в/м, 3-4 |
| Азтреонам | 3-6 г | 8-12 г | в/в, в/м, 3-4 |
| Гентамицин, тобрамицин | 3-4 мг/кг | 5 мг/кг | в/м, в/в, 1-2 |
| Нетилмицин | 4-5 мг/кг | 6 мг/кг | в/м, в/в, 1-2 |
| Амикацин | 15 мг/кг | 15 мг/кг | в/в, в/м, 1-2 |
| Линкомицин | 1,2-1,8 г | 1,8-2,4 г | в/в, в/м, 2-3 |
| Клиндамицин | 1,8-2,4 г | 2,7-3,6 г | в/в, в/м, 3-4 |
| Ванкомицин | 1 г | 2 г | в/в, 2-4 |
| Тейкопланин | 0,4 г | 12 мг/кг | в/м, в/в, 1 |
| Ципрофлоксацин* | 0,2-0,4 г | 0,4-0,8 г | в/в, 2 |
| Офлоксацин* | 0,4 г | 0,8 г | в/в, 2 |
| Пефлоксацин* | 0,8 г | 0,8 г | в/в, 2 |
| Метронидазол* | 1-1,5 г | 2 г | в/в, 3-4 |
| Линезолид* | 0,8 г | 1,2 г | в/в, 2 |
* Возможен переход на пероральный прием (ступенчатая терапия).
ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ
При неосложненных инфекциях отсутствуют признаки перитонита и выраженной системной воспалительной реакции. Они не требуют длительной антимикробной терапии после операции, назначение АМП носит в основном профилактический характер (предупреждение раневой послеоперационной инфекции).
Осложненные инфекции характеризуются той особенностью, что инфекционный процесс распространяется за пределы зоны его возникновения, вызывая развитие перитонита или формирование абсцесса в брюшной полости или забрюшинном пространстве.
Этиологическая классификация перитонита включает первичную, вторичную и третичную формы.
Третичный перитонит или «перитонит без манифестирующего источника инфекции» представляет особую проблему, в отношении как диагностики, так и лечения. Эта рецидивирующая и персистирующая форма перитонита развивается при критическом состоянии пациентов, когда у них ослаблены механизмы местной и системной противоинфекционной защиты. Имеет стертые клинические проявления: характерны гипердинамические нарушения кровообращения, умеренная гипертермия, полиорганная дисфункция, отсутствие четкой локальной симптоматики внутрибрюшной инфекции. При лапаротомии источник перитонита обнаружить не удается. Эффективная антимикробная терапия при третичном перитоните затруднительна.
ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ
Интраабдоминальные хирургические инфекции, как правило, имеют полимикробную этиологию с участием широкого спектра грамотрицательных и грамположительных анаэробных и аэробных микроорганизмов (табл. 1).
Таблица 1. Основные возбудители интраабдоминальных инфекций
| Грамотрицательные микроорганизмы | Грамположительные микроорганизмы | Анаэробы |
|---|---|---|
| E.coli | Enterococcus spp. | B.fragilis |
| Klebsiella spp. | Staphylococcus spp. | Bacteroides spp. |
| Proteus spp. | Streptococcus spp. | Fusobacterium spp. |
| Enterobacter spp. | Clostridium spp. | |
| Другие энтеробактерии | Peptococcus spp. | |
| P.aeruginosa | Peptostreptococcus spp. |
Ведущую роль играют грамотрицательные возбудители, главным образом энтеробактерии (E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp. и др.), псевдомонады, неспорообразующие анаэробы (особенно B.fragilis). Частота выделения грамположительных микроорганизмов составляет менее 30%.
В микробиологической структуре интраабдоминальных инфекций, развивающихся в послеоперационном периоде или во время пребывания больного в стационаре, особое значение приобретают нозокомиальные штаммы КНС и энтерококков, а также Enterobacter spp., Acinetobacter spp., P.aeruginosa. Эти микроорганизмы отличаются высокой и поливалентной резистентностью к АМП.
В последние годы в этиологии многих интраабдоминальных инфекций, таких как перитонит, внутрибрюшные абсцессы, деструктивный панкреатит и др., значительно возросла роль грибов Candida, что необходимо учитывать при проведении антимикробной терапии.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
При планировании и проведении антибиотикотерапии интраабдоминальных инфекций необходимо учитывать следующие основные принципы:
Абсолютными показаниями к проведению антибактериальной терапии интраабдоминальной инфекции являются:
Решающую роль для результатов комплексного лечения интраабдоминальной инфекции играет адекватная эмпирическая терапия, то есть терапия до получения результатов бактериологического исследования у конкретного пациента.
При выборе схем терапии следует соблюдать этапность лечения. Первоначально назначаются АМП с учетом точно поставленного диагноза (локализация и характер первичного очага инфекции), клинического течения заболевания, предполагаемых возбудителей их прогнозируемой чувствительности к АМП.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ
Критерии достаточности антибиотикотерапии:
В тяжелых случаях, например, при перитоните с абдоминальным сепсисом или при гнойно-септических осложнениях панкреонекроза, особенно при выполнении этапных санирующих релапаротомий и некрэктомий, продолжительность антимикробной терапии с неоднократными сменами режима и пути введения препаратов (ступенчатая терапия) может превышать 3-4 нед.
ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
(первые 6 ч после перфорации)
Выбор антимикробных препаратов
ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
(в первые 12 ч после травмы)
Выбор антимикробных препаратов
Альтернативные препараты: ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин или нетилмицин); при повреждении толстой кишки + метронидазол.
Выбор антимикробных препаратов
Альтернативные препараты: ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин или нетилмицин) + метронидазол; цефепим + метронидазол; фторхинолоны в/в (ципрофлоксацин, офлоксацин или пефлоксацин) + метронидазол.
АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ
(бактериальной этиологии)
Выбор антимикробных препаратов
ДИВЕРТИКУЛИТ
(не требующий оперативного вмешательства)
Выбор антимикробных препаратов
Парентеральное введение АМП целесообразно сочетать с пероральной селективной деконтаминацией кишечника: фторхинолоны перорально (если парентерально используют другие препараты), либо аминогликозиды + полимиксин М (если парентерально вводятся фторхинолоны).
ДЕСТРУКТИВНЫЙ ДИВЕРТИКУЛИТ
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
(без перитонита)
Выбор антимикробных препаратов
Длительность терапии: профилактический режим (однократное введение в/в за 30-60 мин до операции).
Длительность терапии: до полного регресса симптомов системной воспалительной реакции (обычно 3-5 сут).
Выбор антимикробных препаратов
При выделении грибов рода Candida: флуконазол или амфотерицин В.
Инфицированные формы панкреонекроза, панкреатогенный абсцесс или перитонит
Длительность терапии: до полного регресса локальной и системной симптоматики воспалительного процесса. В некоторых случаях, в частности, при инфицированном панкреонекрозе и его осложнениях, антибиотикотерапия может продолжаться 3-4 нед.
При распространенном перитоните и гнойно-септических осложнениях панкреонекроза (инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс или перитонит) парентеральное введение АМП целесообразно сочетать с пероральной селективной деконтаминацией ЖКТ (см. выше).
Профилактика интраабдоминального кандидоза: при интраабдоминальном кандидозе летальность, несмотря на проведение фунгицидной терапии, может достигать 70%. Факторами риска развития внутрибрюшного и инвазивного кандидоза являются:
При наличии любого из этих факторов имеются основания для профилактического применения флуконазола.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
В период кормления грудью противопоказано применение фторхинолонов. Карбапенемы следует использовать только в случаях абсолютной необходимости. Применение метронидазола возможно только при переводе ребенка в период лечения матери на искусственное вскармливание.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
В связи с повышением риска токсического действия применение аминогликозидов и ванкомицина у людей пожилого возраста требует особой осторожности и допустимо при отсутствии более безопасной альтернативы.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Таблица 2. Дозы антибиотиков для лечения интраабдоминальных инфекций у взрослых
| Препарат | Суточная доза | Путь и кратность введения, раз/сут | |
|---|---|---|---|
| Среднетяжелые инфекции | Тяжелые инфекции | ||
| Ампициллин | 2-4 г | 6-8 г | в/в, 4 |
| Ампициллин/клавуланат | 3,6-4,8 г | 6,6-8,8 г | в/в, 3-4 |
| Ампициллин/сульбактам | 6 г | 12 г | в/в, 4 |
| Тикарциллин/клавуланат | 12,4 г | 18,6 г | в/в, 4-6 |
| Пиперациллин/тазобактам | 7,5 г | 13,5-18 г | в/в, 3-4 |
| Цефазолин | 3-4 г | 4-6 г | в/в, в/м 2-3 |
| Цефуроксим | 2,25-4,5 г | 9 г | в/в, в/м, 3 |
| Цефотаксим | 3-4 г | 6-8 г | в/в, в/м, 3-4 |
| Цефтриаксон | 1 г | 2-4 г | в/в, в/м, 1-2 |
| Цефоперазон | 4-6 г | 8-12 г | в/в, в/м, 2-3 |
| Цефоперазон/сульбактам | 4 г | 8 г | в/в, в/м, 2 |
| Цефтазидим | 2-3 г | 4-6 г | в/в, в/м, 2-3 |
| Цефепим | 2 г | 4 г | в/в, в/м, 2 |
| Имипенем | 1,5-2 г | 3-4 г | в/в 3-4 |
| Меропенем | 1,5 г | 3-4 г | в/в, в/м, 3-4 |
| Азтреонам | 3-6 г | 8-12 г | в/в, в/м, 3-4 |
| Гентамицин, тобрамицин | 3-4 мг/кг | 5 мг/кг | в/м, в/в, 1-2 |
| Нетилмицин | 4-5 мг/кг | 6 мг/кг | в/м, в/в, 1-2 |
| Амикацин | 15 мг/кг | 15 мг/кг | в/в, в/м, 1-2 |
| Линкомицин | 1,2-1,8 г | 1,8-2,4 г | в/в, в/м, 2-3 |
| Клиндамицин | 1,8-2,4 г | 2,7-3,6 г | в/в, в/м, 3-4 |
| Ванкомицин | 1 г | 2 г | в/в, 2-4 |
| Тейкопланин | 0,4 г | 12 мг/кг | в/м, в/в, 1 |
| Ципрофлоксацин* | 0,2-0,4 г | 0,4-0,8 г | в/в, 2 |
| Офлоксацин* | 0,4 г | 0,8 г | в/в, 2 |
| Пефлоксацин* | 0,8 г | 0,8 г | в/в, 2 |
| Метронидазол* | 1-1,5 г | 2 г | в/в, 3-4 |
| Линезолид* | 0,8 г | 1,2 г | в/в, 2 |
* Возможен переход на пероральный прием (ступенчатая терапия).