инвазивный кандидоз что это

Лечение всех видов кандидоза в Москве

Содержание:

Кандидоз – распространенное заболевание инфекционной природы, вызванное грибами рода Кандида. Они относятся к условно-патогенной микрофлоре и обитают в организме почти каждого человека, не имеющего проблем со здоровьем. Болезнь развивается только при снижении иммунных сил или при прогрессировании сопутствующих патологий. Иммунная дисфункция приводит к нарушению баланса микрофлоры в организме, что способствует активации и неконтролируемому размножению грибковой инфекции. В зависимости от этиологии, характера и тяжести течения, кандидоз бывает висцеральный, бактериальный, диссеминированный. Каждая из разновидностей лечится по отдельной схеме, под строгим наблюдением врача. Болезнь важно диагностировать на начальных стадиях развития, что улучшает прогноз на качественное излечение и полное выздоровление. Поэтому к врачу необходимо обратиться как можно раньше, потому что с течением времени патология может усугубиться и осложниться опасными, порой необратимыми последствиями. В медицинском центре «Здоровая семья» для диагностики и лечения грибковых заболеваний применяются современные, эффективные и безопасные методики, гарантирующие максимально положительные результаты и отсутствие осложнений.

Виды кандидоза

У каждой разновидности кандидоза единый возбудитель – дрожжевые грибки рода Кандида. Микроорганизмы обитают на слизистых и кожных покровах каждого человека в латентном состоянии, их рост и активность контролируется иммунной системой. Но при малейших сбоях в работе иммунитета нарушается баланс микрофлоры. Количество полезных бактерий стремительно уменьшается, а их место занимают болезнетворные микроорганизмы, которые стремительно размножаются, поражая внутренние органы и нарушая их работу.

Грибковое заболевание встречается у женщин, мужчин и даже новорожденных. Чтобы лечение было эффективным, важно установить правильный диагноз и идентифицировать возбудителя. Поэтому при наличии характерных симптомов противопоказано заниматься самолечением, которое в большинстве случаев не решает проблема, а, наоборот, усугубляет ее.

Висцеральный кандидоз

Этому виду кандидоза зачастую предшествует кандидозный вульвовагинит, баланопостит, молочница ротовой полости. При отсутствии лечения таких патологий инфекция стремительно размножается, проникает в крово- и лимфоток, откуда распространяется по всему организму, поражая органы системы:

Реже встречаются случаи поражения грибковой инфекцией сердечной мышцы, головного мозга, нервной системы, кровеносных сосудов, мышечных тканей. Если произошло инфицирование систем органов, болезнь называется системным кандидозом.

Главные причины развития патологии:

Снижение иммунных сил организма под воздействием негативных факторов.

Заражение инфекцией извне, которое происходит при несоблюдении правил гигиены, незащищенном сексе, нарушении правил септики и антисептики во время сложных инвазивных медицинских манипуляций.

Чтобы условно-патогенные микроорганизмы начали активно размножаться, нужны благоприятные условия, провоцирующие факторы или определенные заболевания, негативно сказывающиеся на работе иммунитета. К таким относятся:

гормональные и эндокринные нарушения;

врожденный или приобретенный иммунодефицит;

наследственные, генетически обусловленные аномалии развития;

болезни аллергической природы;

тяжелые травмы, затронувшие внутренние органы;

неконтролируемый прием некоторых групп медикаментозных препаратов, таких как антибиотики, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики, химиопрепараты.

Признаки висцерального кандидоза зависят от того, какие органы и системы поражены у человека. Общие проявления патологии такие:

общая слабость, сонливость, утрата работоспособности;

отсутствие аппетита, снижение веса;

увеличение температуры тела до 38 °C и выше;

лихорадка, озноб, повышенное потоотделение;

частые головные боли, головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой;

судороги, кратковременные обмороки;

одышка, сухой беспричинный кашель;

боль в животе, диарея или, наоборот, хронические запоры;

нарушение функции мочеиспускания;

отеки нижних конечностей.

Лечение проводится противогрибковыми препаратами:

Дополнительно назначается симптоматическое лечение, которое помогает нормализовать общее самочувствие и работу внутренних органов. Курс терапии составляет в среднем 1 – 3 месяца. Все зависит от тяжести течения, места локализации и степени поражения органов.

Бактериальный кандидоз

Бактериальный кандидоз развивается при снижении иммунитета и нарушения баланса микрофлоры влагалища, что приводит к не контролированному росту и развитию патогенных бактерий, вызывающих бактериальный вагинит. В свою очередь бактериальный вагинит становится причиной активации грибковой инфекции, которая приводит к прогрессированию молочницы.

Пусковым механизмом развития заболевания могут быть такие факторы:

гормональные и эндокринные расстройства;

неконтролируемый прием антибиотиков широкого спектра действия, гормональных препаратов;

инфекционно-воспалительное поражение органов мочеполовой системы;

При вагинальном кандидозе больного беспокоят такие патологические симптомы:

зуд и жжение слизистой половых органов;

белые творожистые или сливкообразные выделения неприятного запаха;

отек, гиперемия слизистой;

боль при мочеиспускании и после полового акта.

Кандидоз, сопровождающийся бактериальным вагинитом, должен лечиться комплексно, под наблюдением врача. В первую очередь важно выявить причины нарушения баланса микрофлоры и постараться устранить их. Для борьбы с грибковой и бактериальной инфекцией луче всего использовать препараты, которые могут одновременно уничтожить разные виды болезнетворных микроорганизмов. В терапии бактериального кандидоза хорошо зарекомендовала себя мазь «Метрогил Плюс» на основе метронидазола и клотримазола. Препарат уничтожает и патогенные бактерии, и грибки. После терапии важно восстановить микрофлору влагалища. Для этого используют бифидо- и лактобактерии местного или системного назначения.

Диссеминированный кандидоз

инфицирование во время проведения операционного вмешательства;

переливания крови, установка мочевого катетера с несоблюдением правил септики и антисептики;

врожденный или приобретенный иммунодефицит;

эндокринные, гормональные расстройства;

употребление наркотических средств;

различные тяжелые патологии, требующие незамедлительной терапии.

Диссеминированный кандидоз нередко диагностируется у недоношенных новорожденных с низкой массой тела – до 1,5 кг. Для таких детей инфекция представляет большую опасность, потому что организм новорожденного крайне уязвим к болезнетворным микроорганизмам.

Болезнь протекает в острой и хронической формах. В первом случае симптоматика ярко выражена, существенно нарушает общее самочувствие. Хроническое течение проходит менее выраженно, характеризуется периодами ремиссии и обострения.

Симптомы патологии зависят от того, какие органы и системы поражены инфекцией:

Ротовая полость. Активность грибковой инфекции в полости рта приводит к появлению белого налета, раздражению, воспалению и травмированию слизистой. Такие повреждения сопровождаются сильным зудом, жжением, болью при приеме пищи. В отдельных местах образуются кровоточащие ранки, которые при отсутствии лечения увеличиваются в размерах.

Бронхо-легочная система. При грибковом поражении бронхов и легких больной постоянно жалуется на слабость, вялость, сильный кашель с выделением мокроты с белыми включениями. Болезнь, протекающая в острой форме, может привести к существенному нарушению дыхания.

Пищеварительная система. В этом случае инфекция способствует воспалению слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта. Главной причиной диссеминированного кандидоза пищеварительной системы является неконтролируемый прием антибиотиков, а также язвенное поражение. Прогрессирование болезни сопровождается расстройствами пищеварения, ложными позывами к дефекации, тошнотой, рвотой, болями в животе, вздутием, железодефицитной анемией.

Кожные покровы. Под угрозой находятся зоны, где наблюдается повышенная влажность: складки на коленях, локтях, пах, пространство между ягодицами, кожа под грудью у женщин. Грибковое поражение кожи сопровождается раздражением и образованием светлого налета в виде скопления мелкой сыпи или пленок. Если лечение не проводится, пораженные участки воспаляются и начинают гноиться, вызывая невыносимый зуд, жжение, кровоточивость.

Носовая полость. По симптоматике грибковый ринит похож на симптомы острой респираторной инфекции. Больной жалуется на постоянную заложенность носа, нарушением дыхания, слизистыми выделениями с присутствием белых включений. Иногда может повышаться температура тела до субфебрильных показателей.

Диссеминированный кандидоз – обширное инфекционное поражение, требующее своевременного, комплексного, грамотного подхода в лечении. Терапия этой формы микоза редко проводится одним препаратом. Для уничтожения грибковой инфекции чаще всего применяются два противогрибковых препарата:

Препараты нарушают функционирование клеточных мембран грибкового возбудителя, что приводит к его скорой гибели.

Каждый случая диссеминированного кандидоза сопровождается нарушением работы защитных функций организма, поэтому пациент нуждается в витаминно-минеральной поддержке. Дополнительно может быть назначена симптоматическая терапия, которая помогает избавиться от беспокоящих негативных симптомов и нормализовать работу внутренних органов, пораженных грибком.

Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»

Диагностика и профилактика кандидоза у женщин

Для подтверждения диагноза врач дает направление на комплексное диагностическое обследование, включающее такие лабораторные и инструментальные процедуры:

микробиологическое исследование мазка;

культуральный посев биологических жидкостей;

микроскопия соскоба или мазка;

общеклинический анализ крови и мочи;

КТ или МРТ внутренних органов;

эндоскопия органов пищеварения;

Профилактические мероприятия по предотвращению развития кандидоза касаются лиц, которые находятся в группе риска по заражению грибковой инфекцией. Профилактика кандидоза включает такие несложные правила:

соблюдение правил личной гигиены;

защищенная половая жизнь, особенно если партнер не постоянный;

отказ от вредных привычек;

нормализация массы тела;

лечение антибактериальными и гормональными препаратами только по схеме, назначенной врачом;

укрепление защитных функций организма: соблюдение здорового образа жизни, подключение умеренной физической нагрузки, закаливание.

При наличии подозрительных симптомов необходимо как можно скорее записаться на прием к врачу и сдать все анализы. Адекватная и своевременно проведенная медикаментозная терапия под контролем специалиста поможет избежать серьезных, а иногда и необратимых осложнений, угрожающих здоровью и жизни больного.

Стоимость лечения различных видов кандидоза

Для каждого вида кандидоза подбирается отдельная схема терапии, которая основывается на результатах анализов и инструментального диагностического обследования. В медицинском центре «Здоровая семья» самые консервативные и доступные цены, поэтому каждый пациент, нуждающийся в профессиональной медицинской помощи, может воспользоваться услугами наших специалистов и рассчитывать на максимально положительные результаты.

Узнать, сколько стоит лечение висцерального, бактериального или диссеминированного кандидоза в медицинской клинике «Здоровая семья» можно, позвонив по телефону +7 (495) 185 93 07 или заказав обратный звонок. После получения запроса наши администраторы свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы.

Источник

Инвазивный кандидоз у новорожденных

Общая информация

Краткое описание

Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ)

Инвазивный кандидоз – тяжелая грибковая инфекция, вызванная грибами рода Candida, которая может проявляться кандидемией и/или вовлечением в процесс любых органов и систем ребенка [14, 29].

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

9. Наличие кандидозной инфекции у матери во время настоящей беременности и родов.

Диагностика

в) У всех детей при подозрении на развитие кандидоза проводится классическое культуральное исследование материала из зева и ануса новорожденного, путем посева клинического материала на зарегистрированные в РФ селективные (хромогенные) питательные среды: агар Сабуро, агар Диксон и др. с дальнейшим определением вида гриба по биохимическим показателям (с использованием автоматических бактериологических анализаторов или зарегистрированных в РФ тест-систем) или методом MALDI-TOF-MS анализа.

Колонизация нескольких локусов (3-х и более) – является независимым фактором риска и предиктором прогрессирования для грибкового сепсиса (Manzoni P. 2006).

д) При выявлении кандидемии следует исключить поражение почек и ЦНС. При подозрении на развитие инвазивного кандидоза ЦНС – необходимо проведение люмбальной пункции с последующим культуральным исследованием СМЖ [37]. Посевы крови, СМЖ, асцитической и плевральной жидкостей производят с использованием флаконов с жидкой питательной средой для культивирования в автоматических гематологических анализаторах. При наличии в лаборатории масс-спектрометра рекомендуется проведение прямой идентификации грибов из положительной гемокультуры методом MALDI-TOF-MS анализа, при отрицательном результате осуществление высева на плотные питательные среды с последующей биохимической или MALDI-TOF-MS идентификацией выросших колоний грибов [11, 12, 13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).

б) Методики определения 1,3 –b-D-глюкана и антител против ростовых трубок C. albicans (CAGTA) в настоящее время проходят процесс регистрации в РФ и не могут быть использованы в клинической практике [1].

Лечение

Алгоритм антимикотической терапии при клиническом подозрении на развитие инвазивного кандидоза до момента получения микробиологического подтверждения

– Антимикотическую профилактику у пациентов групп риска развития инвазивного кандидоза.

Антимикотическая профилактика: проводится флуконазолом в дозе 3-6 мг/кг/сут внутривенно или перорально 2 раза в неделю во время пребывания в ОРИТ и при наличии факторов риска развития инвазивного кандидоза. Длительность профилактики не должна составлять более 6 недель.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a).

Необходимо начинать с внутривенных форм препарата с последующим переходом на пероральный прием. При лечении инвазивного кандидоза у новорожденных следует проводить контроль уровня ферментов печени (ЩФ, АСТ, АЛТ) и креатинина 1 раз в неделю, учитывая потенциальную гепатотоксичность и нефротоксичность противогрибковых препаратов.

Таблица 1
Препараты для проведения целенаправленной антимикотической терапии у новорожденных в зависимости от вида выявленного возбудителя [4, 14, 15, 18, 24, 33, 34]

Использование антимикотических препаратов в неонатологии

Источник

Кандидоз: симптомы и схема лечения

Кандидоз – инфекционное заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами, принадлежащими к роду Candida. Кандида входит в нормальную микробную флору организма даже у совершенно здоровых людей и размножается, не причиняя никакого вреда. При появлении благоприятных условий грибок начинает размножаться и провоцирует развитие различных нарушений.

Кандидоз включает в себя различные типы инфекций, начиная от самого поверхностного и заканчивая системным уровнем. Поверхностные инфекции, вызванные Candida, ответственны за местное воспаление, которое часто связано с сильным дискомфортом. Редкие, но более опасные системные инфекции, которые могут стать причиной таких осложнений, как абсцессы легких, эндокардит или менингит.

Виды кандидоза

Защитные функции организма, естественная микрофлора кишечника и влагалища в норме ингибируют рост Candida albicans. Как правило, при этом не возникает неприятных симптомов, которые указывают на его присутствие в организме. Грибок активизируется, когда сопротивление организма снижается.

Таблица – Виды кандидоза, причины и симптомы

незащищенные половые акты;

использование полотенец или белья инфицированного человека;

дисбаланс вагинальной или кишечной бактериальной флоры;

мытье интимных мест агрессивными средствами;

использование слишком плотного или нейлонового нижнего белья;

Признаки вагинального кандидоза заключаются в появлении сильного зуда на слизистой оболочке половых органов, раздражения и отека, жжения при мочеиспускании. Также появляется дискомфорт при половых актах.

Возникает как острое или хроническое воспаление и приводит к частым рецидивам. Причинные факторы заключаются в нерациональном применении антибактериальных препаратов и патологическое течение новорожденного периода. Симптомы молочницы во рту у ребенка могут появиться на фоне кишечных инфекций, снижения иммунитета и травмы слизистой оболочки.

Симптомы орального кандидоза заключаются в появлении налета на слизистой оболочке ротовой полости, а также в покраснении и отеке задней части языка. В запущенных случаях наблюдается покраснение и инфильтрация губ, наличие эрозий и сильная боль. Мелкие трещины покрываются серо-белой пленкой.

признаки тяжелой интоксикации;

повышение температуры тела;

сильные боли в животе;

жидкий стул с примесями крови.

Диагностика кандидоза

Молочница во рту у взрослых и детей диагностируется только при сочетании характерных клинических проявлений и положительных дополнительных результатов обследования. При поражении гениталий проводятся соответствующие исследования в кабинете уролога и гинеколога.

Лечение кандидоза

Предлагаем список эффективных препаратов для лечения кандидоза. Рейтинг составлен на основе безопасности лекарственных средств и соотношения цена-качество. Предварительная консультация с врачом – залог скорейшего выздоровления.

№1 – «Флуконазол» (Озон ООО и Оболенское ФП, Россия).

Противогрибковый препарат, которое является селективным ингибитором образования стеролов в клеточных структурах возбудителя. Назначается для проведения системного лечения кандидоза у мужчин и женщин при тяжелых формах микозов.

Производитель: Оболенское ФП, Россия

№2 – «Мирамистин» (Инфамед, Россия).

Антисептический раствор для местного применения. Обладает широким спектром действия, подавляя госпитальные штаммы, устойчивые к антибиотикам. Выпускается во флаконах по 50, 150 и 500 мл.

Производитель: Инфамед ООО, Россия

№3 – «Пимафуцин» (Astellas Pharma Inc., Нидерланды).

Вагинальные суппозитории (макролидный антибиотик), обладающие противогрибковым действием. Назначается в гинекологии для местного применения.

Производитель: Astellas Pharma Inc. [Астеллас Фарма], Нидерланды

№4 – «Флюкостат» (Фармстандарт-Лексредства, Россия).

Противогрибковый препарат на основе флуконазола. Назначается при осложненных или генерализованных формах заболевания, преимущественно для лечения кандидоза кишечника. Выпускается в упаковке по 1, 2 и 7 (производитель: Вертекс, Россия) капсул.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

№5 – «Экзодерил» (Sandoz, Австрия).

Раствор для наружного применения на основе нафтифина гидрохлорида. Эффективен против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих бактериальные инфекции.

Производитель: Sandoz [Сандоз], Австрия

№6 – «Дифлюкан» (Pfizer, Франция).

Противогрибковые капсулы, разработанные на основе флуконазола. Триазольное средство обладает высокой активностью против большинства возбудителей грибковых инфекций.

Производитель: Pfizer [Пфайзер], Франция

№7 – «Микодерил» (ФармЛек, Россия).

Противогрибковый раствор, содержащий нафтифина гидрохлорид. Используется для лечения кандидоза кожи, слизистых и ротовой полости

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

№8 – «Ламизил» (Novartis Pharma, Швейцария).

Крем для наружного применения на основе тербинафина гидрохлорида. Назначается при дрожжевых инфекциях кожи, паховых складок и разноцветного лишая.

Производитель: Novartis Pharma [Новартис Фарма], Швейцария

Профилактика развития кандидоза

Источник

Инвазивный кандидоз что это

Инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Кандида.

Обзор литературы по состоянию на январь 2012 г. ( UpToDate )

Наиболее безопасные типы инфекции характеризуются локальным разрастанием грибов на слизистой оболочке (орофарингеальный кандидоз, вагинит) в результате нарушения нормальной флоры. Более обширные и персистирующие процессы с поражением слизистых оболочек встречаются у лиц с недостаточностью Т-клеточного звена иммунитета, например, при СПИДе.

Инвазивные очаговые поражения, такие как пиелонефриты, эндокардиты и менингиты, наиболее часто являются следствием гематогенного распространения возбудителя, наличия анатомические изменений или наличия устройств (например, протезов сердечных клапанов или шунтов ЦНС).

В этом разделе проводится общий обзор различных проявлений кандидозной инфекции. Инфекции большинства локализаций обсуждаются детально в других обзорах и только коротко суммируются здесь. Лечение кандидоза рассматривается отдельно.

Орофарингеальный кандидоз. Орофарингельный кандидоз, или молочница, частая локальная инфекция, наблюдаемая у младенцев, а также пожилых лиц, которые носят зубные протезы; пациентов, которых лечили антибиотиками, получавших химиотерапию, лучевую терапию на область головы или шею, а также у лиц с нарушениями клеточного иммунитета, например, при СПИДе. Пациенты с ксеростомией и больные с астмой, которых лечат ингаляционными кортикостероидами, также в входят в группу риска.

Обычные симптомы орофарингеального кандидоза это ощущение пуха во рту, потеря вкуса, иногда боли при еде и глотании. Тем не менее, многие пациенты не имеют никаких симптомов, тогда как больные со стоматитами обычно жалуются на боли при надевании своих протезов. Иммунодефицитные больные с молочницей часто имеют сопутствующий кандидозный эзофагит.

Диагноз орофарингеального кандидоза обычно предполагают при наличии белых налетов на слизистой щек, небе, языке или глотке или под зубными протезами, где обычно наблюдается эритема без налетов. Диагноз быстро подтверждается соскобом этих поражений шпателем и проведения окраски по Граму или обработкой соскоба КОН. При этом обычно обнаруживают почкующиеся клетки без или с наличием псевдомицелия.

Вульвовангинит. Вульвовагинальный кандидоз является наиболее частой формой кандидоза слизистых оболочек. Чаще всего он встречается в случаях, связанных с увеличением уровня эстрогенов, таких как применение оральных контрацептивов и беременность. Антибиотики, глюкокортикоиды, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, внутриматочные спирали и применение диафрагм также являются факторами риска.

Диагноз кандидозного вульвовагинита обычно устанавливают клинически, а подтверждают исследованием мазка вагинального секрета (нативного или обработанного КОН), в котором обнаруживают почкующиеся дрожжи с наличием псевдомицелия или без него.

Баланит. Баланит может быть представлен наличием белых налетов на половом члене, сопровождающихся выраженным жжением и зудом. Инфекция может также распространяться на бедра, ягодицы и мошонку.

Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек. Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек это очень редкий синдром, которые обычно начинается в детстве. Некоторые пациенты имеют аутосомальный рецессивный полигландулярный синдром 1-го типа, который также описывают как синдром аутоиммунной полиэндокрино-кандиозно-эктодермальной дистрофии.

Клинические проявления кандидоза у этих пациентов включают выраженную рецидивирующую молочницу, онихомикоз, вагинит и хронические поражения кожи. Висцеральная инвазия случается редко.

Мастит. Лактирующие женщины с поврежденными сосками имеют повышенный риск развития кожных поражений или поражений молочных желез, включая кандидозную инфекцию. Ведение таких инфекционных процессов обсуждается в деталях отдельно.

Факторы риска для инвазивной инфекции. Инвазивная фокальная или системная инфекция часто ассоциируется в кандидемией, которая первично встречается у больных с иммуносупрессией и у лиц, которые нуждаются в интенсивной терапии. Иммунодефицитные пациенты с особым риском кандидемии:

— Лица со злокачественными заболеваниями крови.

— Перенесшие трансплантацию отдельных органов или гематопоэтических стволовых клеток.

— Получающие химиотерапевтические препараты по поводу самых различных заболеваний.

В этих случаях часто наблюдают нейтропению, а большинство пациентов с трансплантатами также получают глюкокортикоиды. Другие факторы риска у этих пациентов включают химиотерапию, особенно которая связана с распространенным поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, антибиотики широкого спектра действия и наличие центрального венозного катетера.

Пациенты в палатах интенсивной терапии дают самое большое число эпизодов кандидемии в большинстве стационаров. Хирургические отделения, особенно те, где находятся больные с травмами или ожогами, отделения новорожденных имеют самые высокие уровни кандидоза. Другие факторы риска, обычно связанные с развитием инвазивного кандидоза в отделениях интенсивной терапии включают:

— Наличие центрального венозного катетера.

— Антибиотики широко спектра действия

— Острую почечную недостаточность, особенно если необходим гемодиализ.

— Предварительное оперативное лечение, особенно абдоминальные операции.

— Перфорацию желудочно-кишечного тракта и нарушение целостности анастомозов.

Кандидемия и инвазивный кандидоз. Кандидемия означает наличие грибов Candida в крови. Больные с иммунодефицитами, находящиеся на лечении в палатах интенсивной терапии, входят в группу очень высокого риска развития кандидемии.

Клинические проявления широко варьируют от минимальной лихорадки до синдрома сепсиса, неотличимого от тяжелой бактериальной инфекции. Острый диссеминированный или инвазивный кандидоз случается, когда поражаются внутренние органы вследствие гематогенного распространения.

Клинические проявления гематогенного распространения Candida включают характерные поражения глаз, кожи и, реже, мышечные абсцессы. Кожные поражения возникают внезапно в виде конгломератов болезненных пустул на эритематозной основе; они могут случаться в разных частях тела. Поражения могут варьировать от крошечных пустул, которые легко пропустить, до узлов диаметром в несколько сантиметров с некрозом в центре. Причем у некоторых больных с нейтропенией макулярные поражения встречаются чаще, чем пустулезные.

Вдобавок к этим типичным периферическим участкам поражения, могут иметь место симптомы мультиорганного поражения. При аутопсии у таких больных обнаруживали распространенные висцеральные микроабсцессы, которые чаще определяли в почках, сердце, селезенке, легких, глазах и мозге. Клинические проявления, диагностика и лечение инвазивной кандидозной инфекции в деталях рассматривается отдельно.

Гепатоспленальный и хронический диссеминированный кандидоз. Гепатоспленальный кандидоз (также называемый хронический диссеминированный кандидоз) наблюдают почти исключительно у больных со злокачественными заболеваниями крови, которые только начали восстанавливаться после периода нейтропении. Некоторые пациенты перед этим имели эпизоды кандидемии, другие предположительно имели кандидемию во время нейтропении. Как другой механизм распространения предполагается инвазия Candida через портальную венозную сеть, когда гепатоспленальный кандидоз может развиться без положительных культур крови.

Классические проявления гепатоспленального кандидоза включают персистирующую лихорадку, которая часто высокая и пиковая у больных, которые только что восстановились от нейтропении и количество нейтрофилов у которых вернулось к нормальному. Лихорадка часто сочетается с дискомфортом в правом подреберье или болями, тошнотой и анорексией. Лабораторное обследование обычно определяет повышение уровня щелочной фосфатазы. Элементы персистирующих микроабсцессов случается в печени, селезенке и иногда почках. Диагноз может быть подтвержден выявлением множественных характерных очагов в печени, селезенке и почках на УЗИ, МРТ или КТ.

Инфекции мочевыводящих путей. Фунгурия часто наблюдается у стационарных больных, хотя и очень трудно бывает отделить колонизация от инфекции мочевого пузыря. Кандидоз мочевого пузыря также должен быть отдифференцирован от инфекции почек, хотя могут сосуществовать и обе локализации одновременно. Инвазивная инфекция почек встречается очень редко и лечить ее более трудно, чем поражение мочевого пузыря.

Поражение почек может быть вторичным к гематогенному обсеменению и обычно характеризуется множественными микроабсцессами, как оно бывает при дессиминированном кандидозе. Восходящая инфекция развивается более коварно, обычно одностороннее и может осложнаться развитием обструктивного безоара или грибного комка.

Эндофтальмит. Кандидозный эндофтальмит может развиваться экзогенно как следствие травмы или оперативного вмешательства на глазу, или эндогенно вследствие гематогенного обсеменения сетчатки или сосудистой оболочки глаза как осложнения кандидемии. Учитывая риск развития эндофтальмита вследствие гематогенного обсеменения, в 2009 г. Общество инфекционистов США в практическом руководстве по лечению кандидоза рекомендовало ранний двухсторонний осмотр сетчатки офтальмологом у всех больных с кандидемией.

Первоначальные симптомы обычно состоят в снижении остроты зрения, иногда бывают боли. Классические проявления хореоретиального поражения это очаговые, блестящие, белые инфильтративные, часто напоминающие холмики, поражения сетчатки. Когда имеется распространение в стекловидное тело, отмечается его помутнение, иногда в стекловидном теле наблюдают пушистые белые комочки или «снежки». Инфекция, если ее не лечить, может угрожать потерей зрения.

Костно-суставная инфекция. Кандидоз костей и суставов может быть результатом гематогенного обсеменения или попадания возбудителя по время травмы, внутрисуставной инфекции, оперативных процедур или инъекций. Хотя большинство случаев поражения описаны на живых суставах, также могут поражаться и протезы. Среди пациентов с остеомиелитом, места поражений могут различаться с возрастом. Позвонки являются наиболее частым местом поражения у взрослых, тогда как длинные кости конечностей более часто поражаются у детей.

Костносуставные инфекции часто становятся симптоматичными месяцем или годом позже эпизода фунгемии или оперативного лечения и проявления их в целом более легкие, чем при бактериальной инфекции в схожих локализациях. Все эти факторы приводят к тому, что диагноз устанавливают поздно, особенно у пациентов с поражением позвонков. Основные симптомы кандидозных артритов это боли, снижение подвижности, тогда как боль является преобладающим симптомом кандидозного остеомиелита.

Диагноз подтверждается получением культуры гриба из пораженного участка. Кандидозный артрит обнаруживают раньше, чем остеомиелит, так как можно легко получить рост культуры из синовиальной жидкости. Даже единичная колония Candida при культуральном исследовании суставной жидкости или при исследовании костного биоптата или аспирата должна быть расценена как патогенная.

Менингит. При кандидозе ЦНС наиболее часто встречаются поражения мозговой оболочки. Кандидозный менингит может быть представлен как хронический локализованный менингит или как проявление диссеминированного кандидоза, который часто случается у недоношенных новорожденных и как осложнение внутрижелудочковых дренажных устройств, а также как изолированный хронический менингит. Вдобавок к гематогенному распространению, Candida может попадать в ЦНС во время краниотомии или через вентрикулоперитонеальные или вентрикулоатриальные шунты.

Симптомы кандидозного менингита могут напоминать острый бактериальный менингит (т.е. лихорадка, ригидность шеи, нарушения мышления, головная боль). Тем не менее, у новорожденных часто преобладают признаки сепсиса и мультиорганного поражения, а у пациентов с нейтропенией может наблюдаться только лихорадка. Вдобавок, больные с гематогенным обсеменением могут также иметь и другие признаки диссеминации, такие как эндофтальмит, хориоретинит, эндокардит и вовлечение в процесс кожи и почек. В каждом их этих случаев для постановки диагноза основное значение имеет люмбальная пункция, проводимая с целью получения материала для культурального исследования.

Клиническая картина хронического кандидозного менингита сходна с туберкулезными и криптококковыми менингитами. Головная боль, лихорадка и затылочная ригидность являются наиболее частыми проявлениями таких процессов. Диагноз установить трудно из-за того, что микроорганизмы находятся в небольшом количестве и поэтому стандартного культурального исследования ЦСЖ недостаточно. Часто да того, чтобы получить достаточное для культурального исследования количество СМЖ, нужно проводить несколько пункций.

Эндокардит. Кандидозный эндокардит одно из наиболее серьезных проявлений кандидоза и наиболее частый случай грибкового эндокардита. Кандидозный эндокардит является следствием кандидемии и обычно наблюдается у больных с протезированными клапанами сердца, внутривенных наркоманов и у больных с центральным венозным катером и длительной фунгемией.

Клинические проявления кандидозного эндокардита могут бы схожими с бактериальными эндокардитами и включают лихорадку, изменение тонов сердца и симптомы сердечной недостаточности. Периферическая эмболизация встречается чаще, чем при бактериальных эндокардитах, возможно отражая большую вегетацию; также у пораженных больных могут развиваться и другие осложнения кандиемии, такие как потеря зрения вследствие развития эндофтальмита. У большинства пациентов при культуральном исследовании крови обнаруживают персистирующую кандидемию, а на эхокардидографии вегетацию.

Кандидозный перитонит также может осложнять длительный перитонеальный диализ у пациентов в конечной стадии почечной недостаточности, который рассматривается отдельно.

Симптомы кандидозного перитонита не отличаются от таковых при бактериальных инфекциях. Так, преобладают лихорадка, озноб и боли в животе. Осложнения включают инвазию через кровоток с сепсисом и формированием абсцессов, требующих хирургического дренирования.

Диагноз лучше всего устанавливать аспирацией жидкости под контролем КТ или УЗИ или же непосредственно во время оперативного вмешательства. Получение культуры Candida из дренажа не годится для постановки диагноза, так как отражает только колонизацию или контаминацию самого дренажа.

Эмпиема. Кандидозная эмпиема наиболее часто случается у больных со злокачественными новообразованиями, особенно как внутригоспитальная инфекция. Более четверти пациентов с кандидозной эмпиемой имеет также и кандидемию.

Медиастинит. Кандидозный медиастинит почти всегда случается после торакальных оперативных вмешательств. В описании девяти случаев кандидозного медиастинита, первичные клинические проявления включали эритему грудной стенки и/или ее дренирование, лихорадку или нестабильность грудины. Эти проявления подобны тем, которые отмечаются при бактериальных послеоперационных медиастенитах.

Кандидозный менингит обсуждается в деталях отдельно.

Орофарингеальный кандидоз, или молочница, часто локальная инфекция у младенцев, пожилых людей, имеющих зубные протезы; пациентов, которые получают антибиотики, химиотерапию и лучевую терапию на область шеи и головы; и те, у которых имеется дефицит клеточного иммунитета, такие как больные СПИДом. Пациенты с ксеростомией и получающие лечение ингаляционными кортикостероидами по поводу астмы или ринита также входят в группу риска.

Кандидоз пищевода наиболее часто встречается у ВИЧ-инфицированных больных, у которых они являются частью симптомокомплекса СПИДа, а также у больных со злокачественными заболеваниями крови.

Кандидозный вульвовагинит является наиболее частой формой кандидоза слизистых оболочек. В большинстве случаев он связан с повышением уровня эстрогенов, например при приеме оральных контрацептивов или при беременности. Антибиотики, кортикостероиды, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, внутриматочные контрацептивы и вагинальные диафрагмы также являются факторами риска.

Кандидемия означает наличие грибов Candida в крови. Больные с иммунодефицитами и больные, находящиеся в палатах интенсивной терапии являются группами высокого риска развития кандидемии.

Гепатоспленальный кандидоз (также называемый хронический диссеминированный кандидоз) почти исключительно наблюдается у больных со злокачественными заболеваниями крови, которые только что восстановились после нейтропении. Некоторые пациенты ранее имели эпизоды кандидемии, у других, как предполагается, кандидемия возникает в период нейтропении.

Локальные инвазивные инфекции включают мочевыводящие пути, эндофтальмиты, остеоартикулярные инфекции, менингиты, эндокардиты, перитониты и интраобдаминальные инфекции, эмпиему, медиастиниты и перикардиты.

Источник