иридопластика глаза что это
Иридопластика (пластика радужки)
Пластика радужки или иридопластика – это хирургическая операция в офтальмологии, целью которой является формирование зрачка и его централизация, структурное восстановление передней камеры глаза, коррекция дисфункции зрения и устранение косметических дефектов. Показанием к проведению подобного вмешательства могут стать: травматические повреждения радужки, ее рубцовые и дегенеративно-дистрофические дефекты, ожоговые бельма или врожденные патологии радужки. Пластика радужки выполняется закрытым способом, при котором применяется внутриглазная шовная техника посредством парацентеза либо имплантацией иридохрусталиковой диафрагмы. Выполнение операции помогает сформировать округлый зрачок (размером 3,0-3,5 мм в диаметре), устранить имеющийся видимый дефект и восстановить утраченную остроту зрения.
О методе
Разработчиками иридопластики (пластики радужки) глаза методом имплантации иридохрусталиковой диафрагмы была группа российских ученых — Ю. А. Белый, Д. О Шкворченко, А. В. Терещенко и С. В. Новиков. На выбор хирургической технологии введения имплантата влияют индивидуальные особенности радужки пациента. При этом, применяемый сегодня метод оперативного вмешательства дает возможность устранять ранее не поддававшиеся лечению клинические проявления врожденной колобомы и аниридии. В сравнении с операцией имплантации иридохрусталиковой диафрагмы, технология закрытой пластики радужки намного безопаснее и реже проявляется послеоперационными осложнениями.
Иридопластика может быть обособленным оперативным вмешательством либо выполняться как комбинация вместе с устранением синехий, кератопластикой, факоэмульсификацией катаракты и имплантацией искусственного хрусталика.
Пластика радужки – операция особой сложности, и должна проводиться командой офтальмохирургов, имеющих специальную подготовку. Преимуществом иридопластики, выполняющейся закрытым нетравматичным способом, состоит в том, что вмешательство не осложняется вторичным послеоперационным астигматизмом, так как разрезы на поверхности роговичной оболочки отсутствуют и вызываемые ими рубцовые изменения не возникают. Однако, спектр показания для ее проведения очень узок.
Пластика радужки: показания и противопоказания
Как правило, иридопластика рекомендуется пациентам, имеющим травматические повреждения, а также врожденные патологии строения глаз.
Прямым показанием к выполнению данного оперативного вмешательства является посттравматическая катаракта. Кроме того, иридопластика может быть применена в случаях, если зрительные функции глаза изменило появление на поверхности радужки грубых рубцов, передних или задних синехий. Также пластика радужки становится методом выбора при изменениях радужки, обусловленных дистрофческими процессами или ожоговыми бельмами. В ряде случаев пластика радужки выполняется после удаления стекловидного тела. Иными словами, любые внутриглазные операции, которые стали причиной деформации зрачка, требуют в дальнейшем выполнения иридопластики. Вместе с тем, протезирование в свою очередь необходимо при масштабных дефектах и аниридии.
Ограничениями для выполнения пластики радужки становятся клинические проявления геморрагических диатезов. Противопоказаниями для проведения операции являются злокачественные новообразования внутри орбиты глаза и инфекционно-воспалительные процессы переднего отрезка органа зрения.
Подготовка к операции
Предоперационное обследование перед выполнением пластики радужки включает обязательную офтальмоскопию и биомикроскопию глаза. Также к необходимым процедурам относится контроль внутриглазного давления, который осуществляют методом бесконтактной тонометрии. Кроме того, для проведения операции необходимо выполнение визометрии и УЗИ глаза (В-сканирование). По индивидуальным показаниям может быть назначена ОКТ.
С целью снижения риска возможных послеоперационных осложнений в период подготовки к операции рекомендован короткий курс приема антибиотиков, а также нестероидных противовоспалительных средств.
Ход операции
Операция иридопластики выполняется с применением местных анестетиков, так как при незначительных дефектах, вскрытия глазного яблока не требуется. Пластика радужки предполагает применение закрытой методики и использование внутриглазной шовной техники. В ходе операции выполняют 2-3 парацентеза (разреза) до 1 мм. Переднюю камеру глаза заполнят вискоэластиком, через образованные в ходе парацентеза отверстия внутрь вводят прямую иглу. Следующим этапом иридопластики становится наложение узловых швов, количество которых напрямую зависит от формы исправляемого дефекта и масштаба поражения. При этом, расстояние между зрачковым краем радужной и швами сохраняется в границах 1,0-1,5 мм.
Для стягивания шва посредством специального микрокрючка, в образованное отверстие выводят петлю. Затем свободную часть петли подвязывают к концу шовной нити и таким образом постепенно затягивают до полного погружения узла в переднюю камеру глаза. Регулировка степени стягивания швов осуществляется в ходе операции лишь по субъективным ощущениям офтальмохирурга, которому не рекомендуется прилагать чрезмерные усилия, так как перетяжка чревата интраоперационным травмированием радужной оболочки. После затягивания шва, лишние нити срезают. Эта манипуляция планомерно повторяется для каждого шва отдельно, пока не будет достигнута правильная форма зрачка, размером 3,0-3,5 мм в диаметре.
Операция протезирования радужной оболочки выполняется под общим наркозом. В ходе ее применяется определенный имплантат, в составе которого предполагается специальная комбинация: интраокулярная линза и искусственная радужка. Подбор иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) выполняется индивидуально в соответствии с параметрами глаза пациента и проводится интрасклеральное введение полимерных эластичных материалов, имеющих в своей основе магниты. Следующим шагом операции становится удаление стекловидного тела, которое осуществляют через склерэктомические разрезы. Затем хирург формирует роговичный разрез не превышающий 5-7 мм, через который будет осуществлена интраокулярная имплантация ИХД. Имплантация осуществляется таким образом, чтобы магниты внутри склеры пришли в тесный контакт с магнитами, встроенными в структуру имплантата.
Послеоперационный период
На протяжении недели в послеоперационном периоде иридопластики, пациенту показаны инстилляции глазных капель с антибиотиками, а также глюкокортикостероидные препараты, которые применяются более длительно — 10 или 14 дней. Признаки транзиторной офтальмогипертензии купируются назначением b-адреноблокаторов, которые вносят в глаз под регулярным контролем внутриглазного давления.
Оценку эффективности проведенной операции осуществляют выполнением биомикроскопии и инспекции глазного дна, которые назначаются в первые сутки послеоперационного периода. После пластики радужки дополнительно проводят визометрию и кератотомию. Обязательно ежедневное измерение внутриглазного давления, которое осуществляют бесконтактной тонометрией.
Среди осложнений данной операции, специалисты выделяют кровоизлияния в пространство стекловидного тела или в переднюю камеру глаза. Значительно реже отмечаются инфекционные и воспалительные процессы внутри орбиты (панофтальмит, конъюнктивит). К наиболее редким осложнениям пластики радужки относят реакцию отторжения имплантата иридохрусталиковой диафрагмы.
Стоимость операции иридопластики в Москве
Ключевыми аспектами ценообразования при выполнении пластики радужной оболочки является выбор хирургической тактики, а также определенные особенности предоперационной подготовки и ведение пациента в послеоперационном восстановительном периоде. Более дорогостоящим оперативным вмешательством в сравнении со способом внутриглазной шовной техники, считается имплантация иридохрусталиковой диафрагмы. В этом случае стоимость операции во многом обусловлена техническими характеристиками необходимой ИХД. Кроме того, цену операции иридопластики в Москве определяет тип медучреждения, выбранный пациентом (частный медицинский центр, государственная клиника или больница), а также опыт и квалификацией проводящего вмешательство хирурга. Диагностические исследования и применяемые лекарственные средства в пред- и послеоперационном периоде оплачиваются дополнительно.
Лазерная иридопластика
В настоящее время существует достаточно много разновидностей лазерных противоглаукомных операций. Одним из популярных методов хирургии глаукомы является лазерная иридопластика (другие названия процедуры – иридоретракция, гониопластика).
Преимуществами лазерных операций, выполняемых без применения скальпеля и других традиционных хирургических инструментов, являются отсутствие необходимости в общей или проводниковой анестезии, возможность проведения в амбулаторных условиях, короткий реабилитационный период (такие операции позволяют быстро вернуться к работе и привычному для пациента образу жизни). Поскольку гониопластика выполняется без вскрытия глаза, данная процедура имеет минимальные риски развития серьезных послеоперационных осложнений, нередко возникающих в результате проведения антиглаукомных хирургических вмешательств открытым доступом. При лазерной иридопластике отток внутриглазной жидкости нормализуется с использованием естественных каналов.
Широкий выбор методов лазерного лечения глаукомы и других патологий глаз предлагает москвичам и гостям столицы офтальмологическая клиника «ОкоМед».
Суть лазерной иридопластики
Данный метод был предложен группой советских офтальмологов (А. С. Клатт, М. М. Краснов, П. И. Сапрыкин) в 1972 году. В процессе выполнения процедуры на периферию радужной оболочки больного глаза наносят точечные ожоги (коагуляты) при помощи аргонового лазера.
Нанесение таких коагулятов в прикорневой области по окружности радужки приводит к рубцеванию, в результате чего объем периферических тканей радужной оболочки сокращается. Вследствие указанных мероприятий немедленно происходит расширение угла передней камеры глаза. Таким образом, гониопластика дает гипотензивный эффект (впрочем, достаточно кратковременный).
Операция может осуществляться как подготовительный этап к лазерной трабекулопластике для обеспечения доступа к области трабекулы. Кроме того, существуют следующие показания для проведения процедуры:
Ход операции методом лазерной иридопластики
Операция гониопластики выполняется под местной анестезией. В процессе лазерной операции хирург наносит на периферию радужки 20-30 коагулятов, при этом выходная мощность лазера составляет 200-500 мВт. Процедура начинается на минимальной мощности лазерного излучения, в ходе операции мощность повышается до получения слабо пигментированных поверхностных очагов коагуляции.
Успех лазерной иридопластики определяется правильным расположением коагулятов на периферии радужки. Каждый очаг должен иметь размер пятна порядка 500 мкм, длительность импульса – 0,5-0,7 сек. Использование специальных линз позволяет добиться наилучшего прицеливания луча. Нужно исключить из зоны нанесения коагулятов видимые кровеносные сосуды.
В заключение заметим, что лазерная иридопластика при правильном клиническом применении позволяет расширить угол передней камеры глаукомного глаза с минимальной операционной травмой. Если операция проводится опытным специалистом, она является эффективным методом помощи в тяжелых случаях глаукомы.
Лазерная иридопластика при глаукоме
В современной офтальмологической практике имеется большое количество методик лазерного лечения глаукомы. При этом в отличие от микрохирургического вмешательства, часто требующего общей или проводниковой анестезии, при лазерном лечении заболеваний глаз госпитализация пациента не требуется. Кроме того, при лазерных операциях не используют скальпель во время вмешательства, поэтому реабилитационный период значительно короче, чем при традиционных операциях.
Эти миниинвазивные методики лечения не требуют вскрытия глазного яблока, поэтому риск развития фистулы и других послеоперационных осложнений значительно ниже. После и во время полномасштабных операций для лечения глаукомы осложнения возникают. Важным преимуществом большинства лазерных методик является то, что в их основе лежит восстановление естественных путей для оттока водянистой влаги, а не создание новых дренажных систем.
Иридопластика (иридортракция, гониопластика) была предложена еще в 1972 году группой ученых (П.И.Сапракин, М.М.Краснов, А.С.Клатт). Во время этой операции в периферической области радужки наносят небольшие лазерные коагуляты. После этого в прикорневой зоне радужки по кругу наносят множественные лазерные ожоги. В результате образуется рубцовая ткань, которая приводит к уменьшению объема периферических тканей. За счет ретракции и сморщивания радужки, угол передней камеры сразу же расширяется. Местами коагуляции корня радужки являются 3,6, 9 и 12 часов. Мощность лазера при операции составляет от 200 до 500 мВТ. Всего наносят около 20-30 коагулятов. Сначала вмешательства используют низкий уровень лазерной мощности, который затем увеличивают, чтобы поверхность области коагуляции сопровождалась слабой пигментацией.
Важно отметить, что лазерная иридопластика приводит лишь к кратковременному снижению уровня внутриглазного давления. В связи с этим обычно эта методика является подготовительным этапом перед выполнением лазерной трабекулопластики, так как она обнажает область трабекулы. Кроме того, можно использовать иридопластику, чтобы увеличить угол передней камеры глаза у пациентов с плоской формы радужной оболочки.
Через некоторое время после иридопластики в зонах нанесения коагулятов возникает атрофия вещества радужки. Это приводит к уменьшению натяжения радужки и повторному закрытию угла передней камеры глаза. Если совместить иридопластку и тракционные операции на угле передней камеры глаза, то повышается риск развития гониосинехий. Также среди осложнений иридопластики следует отменить повышение уровня внутриглазного давления, повреждение роговицы, ирит, стойкое расширение зрачкового отверстия.
Видео нашего специалиста о лазерных методах лечения глаукомы
Цена лазерной иридопластики
Стоимость лечения глаукомы методом лазерной иридопластики в нашем офтальмологическом центре составляет 9 500 рублей (за 1 глаз). С расценками на другие методы диагностики и лечения заболевания Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.
Мнение пациентов в видеоформате после лечения о работе нашего офтальмологического центра и отдельных сотрудников Вы можете найти в разделе ОТЗЫВЫ.
Лечение глаукомы с помощью лазерной иридэктомии
Эффективно при узкоугольной или закрытоугольной глаукоме со зрачковым блоком
Специалисты «Клиники доктора Шиловой» проводят микрооперации по созданию сквозных отверстий в радужной оболочке для восстановления циркуляции влаги из задней камеры в переднюю.
Глаукома характеризуется повышением внутриглазного давления и нарушением оттока влаги в камерах глаза. При глаукоме страдает зрительный нерв и возникают патологические изменения, которые могут привести к атрофии зрительного нерва и полной слепоте. Лазерная базальная иридэктомия (ЛИЭ) помогает восстановить циркуляцию жидкости в глазу и это является эффективным способом лечения глаукомы и других заболеваний глаз.
Иридэктомию назначают для обеспечения свободного движения внутриглазной влаги даже при ее полной блокировке. Нормальный отток жидкости из передней камеры глаза в заднюю может быть затруднен из-за аномальной узости угла или клювовидной формы угла передней камеры, избытка пигмента в трабекулярной сети и других особенностей организма. Показаниями к ЛИЭ также являются закрытоугольная глаукома и зрачковый блок.
Видео о лазерной базальной иридэктомии
Узнайте больше о процедуре базальной иридэктомии. В видео показан процесс проведения лазерной операции: безопасный высокоточный YAG-лазер формирует отверстия для дополнительного пути оттока жидкости между камерами глаз.
Как проводится лазерная базальная иридэктомия
Цель лазерной иридэктомии — устранение блоков и перекрытий дренажной зоны глаз. Для этого хирург-офтальмолог оценивает необходимое количество отверстий и формирует их с помощью лазера. Так возвращается функция сообщения между камерами глаза, нормализуется внутриглазное давление и циркуляция жидкости, останавливается прогрессирование патологий зрительной системы.
Лазерная базальная иридэктомия проводится в амбулаторных условиях. Это быстрая и безболезненная процедура, которую проводят в клинике доктора Шиловой с помощью самого современного и надежного оборудования по следующим этапам:
Закапывание обезболивающих капель, фиксирование гониолинзы
для лучшего просмотра оперируемой зоны
Фокусировка лазерного луча
и прожигание отверстий
на необходимых участках
глаза
Завершение операции,
нанесение капельных
антибиотиков
для защиты
ЛИЭ считается очень легкой и безопасной манипуляцией, которая длится 1–3 минуты. Она бесконтактна и бескровна, после ее проведения нужно несколько дней закапывать антибиотики. Болевых ощущений и дискомфорта после процедуры не наблюдается и строгих ограничений нет. Может наблюдаться легкое затуманивание зрения (в зависимости от зон нанесения отверстий), которое быстро исчезает. Иридэктомия не предусматривает наложения швов, антибактериальные препараты нужны для защиты от инфекций и более быстрого заживления.
Сделать иридэктомию можно в «Клинике доктора Шиловой. «Клиника доктора Шиловой» является лидером в области оказания офтальмологических услуг и проведения различных операций. Специалисты клиники имеют высокую квалификацию и опыт лечения самых сложных зрительных нарушений, клиника оснащена современным оборудованием и это все гарантирует превосходное качество лечения каждого пациента.
Преимущества лазерной иридэктомии
Лазерная иридэктомия чрезвычайно эффективна, имеет практически 100%-ную гарантию восстановления зрения, операция не требует серьезной подготовки, благодаря капельной анестезии не несет нагрузки на сердце и сосуды. ЛИЭ безболезненна, легко переносится, проводится быстро и без госпитализации, физиологически естественна и показывает результат сразу по окончанию.
Получите инструкцию по подготовке
и реабилитации бесплатно!
Возможные риски и осложнения ЛИЭ
Риск возможных осложнений после иридэктомии сведен к минимуму. Лазер не повреждает роговицу, точно фокусируясь на глубоких слоях глаза. Но операция может иметь ограниченный эффект и сформированные отверстия могут закрыться и ухудшить отток жидкости.
К возможным осложнениям относится незначительный риск повреждения кровеносных сосудов, ресничного тела, хрусталика глаза. Неопытный хирург также может сделать отверстие слишком большого размера в результате чего могут возникнуть дефекты зрения. Поэтому доверять проведение иридэктомии следует только опытным хирургам — лишь высококвалифицированные специалисты способны точно рассчитать мощность излучения, сделать все идеально и избежать осложнений.
Отзывы пациентов клиники доктора Шиловой
о лазерной базальной иридэктомии
«Уважаемая Татьяна Юрьевна, огромное спасибо за качественное лечение закрытоугольной глаукомы и доброжелательное отношение к своим пациентам. Врач выбрала метод лазерной иридэктомии, подробно объяснила причины такого решения, рассказала о течении операции. Спасибо за помощь и ваши умелые руки!»
Лазерная иридопластика
Стоит отметить, что лазерная иридопластика (гониопластика) сама по себе создает кратковременный гипотензивный эффект, поэтому чаще всего проводится как подготовительный этап к выполнению лазерной трабекулопластики, чтобы создать доступ к области трабекулы. Также ее применяют для увеличения УПК глаза при лечении глаукомы у лиц, имеющих плоскую форму радужки.
Спустя какое-то время после процедуры иридопластики, на месте коагулятов возникает атрофия стромы радужки, исчезает ее натяжение и угол передней камеры, вновь становится узким. При сочетании иридопластики и тракционных вмешательств на УПК, возможно возникновение гониосинехий. Кроме того, осложнениями лазерной иридопластики, могут быть: повышение внутриглазного давления, ирит, повреждение роговой оболочки, стойкое расширение зрачка (мидриаз).
Наши преимущества
В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно широкий практический опыт. Так, в клинике консультирует хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна. Благодаря высокому мастерству врачей и применению современных технологий МГК гарантирует эффективность лечения и возвращение зрения. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы можете удостовериться быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.
Цены на лечение
В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование на глаукому, получить рекомендации по медикаментозному лечению, а при отсутствии компенсации глаукомного процесса выполнить лазерное или хирургическое вмешательство.
Окончательная стоимость лечения определяется в каждом определенном случае индивидуально и зависит от вида глаукомы и стадии заболевания, а также имеющихся на руках анализов и т.д.
Комплексное обследование пациента с глаукомой (включающее в себя все необходимые специализированные методы исследования, которое позволяет определить вид и стадию заболевания, необходимость той или иной операции) составляет 5000 рублей.
Стоимость лазерной иридопластики в МГК составляет 9 500 рублей (за 1 глаз). Окончательная стоимость лечения определяется в каждом определенном случае индивидуально и зависит от конкретного диагноза, стадии заболевания, имеющихся на руках анализов и т.д.
Кроме того, специалистами нашей клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с глаукомой, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций продолжительностью 10 и 15 дней, в том числе и с применением медицинских пиявок (гирудотерапии), а также специальная программа годового обслуживания, которая позволяет не только пройти своевременную диагностику и лечение, но и получить значительную выгоду.
При этом не стоит забывать, что Вы можете частично вернуть потраченные средства, получив возврат налоговым вычетом, согласно Российскому законодательству. Мы предоставляем для этого всю необходимую документацию. Подробнее о возврате можно прочитать здесь.
Уточняйте стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, пользуясь соответствующей формой на сайте, предварительно ознамившись с разделом «Цены».