ирригоскопия что брать с собой на процедуру

Порядок плановой госпитализации

Уважаемые пациенты!
В соответствии с Предписанием о дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях Главного Государственного санитарного врача по восточному администртивному округу города Москвы от 14.04.2021 в перечень рекомендованных анализов для госпитализации включено предоставление результата лабораторного обследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (мазок). Срок действия — 3 календарных дня до дня госпитализации.

Госпитализация в рамках реализации программы государственных гарантий (ВМП, квота, ОМС)

Плановая госпитализация пациентов проводится ежедневно с 08:00 до 16:00 в приемном отделении Пироговского Центра (ул. Нижняя Первомайская, дом 70, корпус 19, 1 этаж) в строгом соответствии с заранее назначенной датой госпитализации.

В день госпитализации необходимо прибыть не ранее 08:00, по возможности, натощак (кроме пациентов с сахарным диабетом на инсулинотерапии).

Пациенту необходимо иметь с собой:

Уважаемые пациенты, обращаем Ваше внимание, что результаты обследований и анализов должны быть действительны к назначенной дате госпитализации.

В обязательном порядке перед оформлением госпитализации Вы будете консультированы врачом-специалистом Центра.

По результатам консультации может быть принято решение об отказе или переносе даты госпитализации по следующим причинам:

Дополнительно поясняем:

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, перед госпитализацией должна быть подобрана сахароснижающая терапия.

Пациентам с заболеванием щитовидной железы необходимо иметь на руках результаты исследования гормонов щитовидной железы давностью не более 1 месяца.

Пациентам с заболеванием сердечно-сосудистой системы необходимо обязательно предоставить заключение кардиолога о возможности оперативного вмешательства.

Если при обследовании по месту жительства перед госпитализацией у Вас выявлены противопоказания к оперативному лечению, например, эрозии, язвы желудка (и/или двенадцатиперстной кишки), высокие цифры сахара крови или иные отклонения, которые, по мнению лечащего врача, могут помешать выполнению оперативного лечения, необходимо позвонить в наш Центр с просьбой о переносе даты госпитализации.

Милые дамы, если дата госпитализации совпадает с ожидаемой датой менструации, необходимо позвонить в наш Центр с просьбой о переносе даты госпитализации.

Уважаемые пациенты! На территории Центра курение запрещено! Подумайте о своем здоровье и о том, что легче перенести операцию, заранее избавившись от вредной привычки.

Госпитализация в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) и на платной основе (ПМУ)

Плановая госпитализация пациентов проводится ежедневно с 08:00 до 16:00 в строгом соответствии с заранее назначенной датой госпитализации по адресу ул. Нижняя Первомайская, дом 70, корпус 19, 1 этаж.

Для оформления госпитализации Вам необходимо обратиться в кабинет № 126 на 1 этаже 19 корпуса.

В день госпитализации необходимо прибыть не ранее 08:00, по возможности, натощак (кроме пациентов с сахарным диабетом на инсулинотерапии), если иное не указано Вашим врачом.

Пациенту необходимо иметь с собой:

Оплата лечения

В случае госпитализации на платной основе в день госпитализации в кассу Центра (кабинет № 127 на 1 этаже 19 корпуса) необходимо внести предоплату в размере предварительной ориентировочной стоимости планируемого лечения согласно Талону-направлению на госпитализацию по ПМУ (неотъемлемая часть к договору на оказание платных медицинских услуг).

Обращаем Ваше внимание, что стоимость медицинских услуг, указанная в Талоне-направлении на госпитализацию по ПМУ, не является окончательной и формируется из ориентировочной предварительной стоимости предполагаемого лечения. Окончательный расчет и оплата в полном объеме осуществляются на момент выписки пациента по реестру фактически оказанных медицинских услуг, использованных материалов и медикаментов, с учетом суммы предоплаты.

Возврат неиспользованной суммы

Производится ежедневно с понедельника по пятницу с 09:00 до 16:00 в кассе Центра (кабинет № 127 на 1 этаже 19 корпуса) при наличии паспорта или иного документа, удостоверяющего личность Заказчика (плательщика).

Уважаемые пациенты! На территории Центра курение запрещено! Подумайте о своем здоровье и о том, что легче перенести операцию, заранее избавившись от вредной привычки.

Анализы для госпитализации

Для всех отделений: для пациентов в возрасте до 55 лет включительно справка о вакцинации против кори или серологическое исследование крови на напряженность иммунитета к вирусу кори (наличие антител к вирусу кори IgG) и интерпретацией результата лабораторией, выполнившей исследование (положительно, сомнительно, отрицательно).

Источник

Подготовка к ирригоскопии

Для информативного и качественного исследования, как и для колоноскопии, требуется максимально полное очищение толстого кишечника.

Существует три варианта подготовки к колоноскопии:

Применение препарата Фортранс или сеанса гидроколонотерапии, на наш взгляд, приносит лучшие результаты.

Подготовка к ирригоскопии препаратом Фортранс

Если процедура завтра утром:

Если процедура завтра после обеда:

Действие препарата начинается в среднем после окончания приема первого литра раствора Фортранса и прекращается через 3-5 часов после окончания приема последнего литра.

Подготовка к ирригоскопии при помощи очистительных клизм

Если у Вас нет возможности подготовиться при помощи препарата Фортранс и Вы решили подготовиться клизмами, то за 2–3 дня до исследования желательно перейти на бесшлаковую диету (без мучных изделий, риса, макаронных изделий, картошки). Вечером накануне колоноскопии делаются 2 очистительные клизмы по 1 л (например в 19.00 и 21.00). Ужин не разрешается. Утром в день исследования допускается легкий завтрак и вновь делают 1–2 очистительные клизмы за 2 часа до процедуры.

Техника постановки очистительной клизмы подробно описана в одноименном разделе сайта. Если подготовиться к ирригоскопии самостоятельно у Вас нет возможности, Вы можете пройти подготовку к исследованию кишечника в нашем отделении проктологии, при помощи сеанса гидроколонотерапии непосредственно перед исследованием. Необходимо только заранее согласовать данный момент с врачом кабинета гидроколонотерапии.

Источник

Рентгенография кишечника

Толстый кишечник является завершающей частью пищеварительного тракта. В этом отделе кишечника происходит всасывание воды и формирование каловых масс, которые далее будут выведены из организма. Кроме того, толстый кишечник отвечает за абсорбирование из пищи витаминов, аминокислот, глюкозы, электролитов. Эта часть пищеварительного тракта подвержена самым различным заболеваниям – появлению опухолей, воспалительных процессов, нарушению всасывания питательных веществ и перистальтики (двигательной и сокращательной деятельности мышечной ткани в стенках кишки, способствующей продвижению ее содержимого). Чем опасны такие патологии? Они напрямую влияют на общее состояние человека, а некоторые из них (в большей степени это касается онкологии) являются крайне опасными для жизни и здоровья, если их вовремя не выявить и не начать лечение. Один из методов диагностики заболеваний этого отдела желудочно-кишечного тракта – рентгенография толстого кишечника.

Рентгенография толстого кишечника: ирригоскопия и ирригография

Рентген-обследование кишечника широко применяется как метод диагностики его состояния с использованием рентгеновских лучей. Так как орган, исследуемый таким образом, является полым, осуществление процедуры имеет информативность только с использованием контрастирующего вещества.

Ирригоскопия и ирригография – такие названия рентгена толстого кишечника встречаются в медицинской литературе. Что касается отличий между этими категориями, существует несколько точек зрения по этому поводу. Одна из них говорит о том, что рентгенографию толстого кишечника корректно назвать и ирригоскопией, и ирригографией, то есть это аналогичные понятия без каких-либо различий.

Согласно другой теории, проведение ирригографии подразумевает фиксацию полученного при рентгеновском облучении изображения на специальной плёнке, в то время как ирригоскопия позволяет вывести картинку на монитор аппарата для наблюдения за толстым кишечником в режиме реального времени. В вопросах техники проведения или способов подготовки никаких отличий нет.

Сама ирригоскопия может быть двух типов – это зависит от методики осуществления контрастирования:

Показания и противопоказания к ирригоскопии

Перечень причин, по которым доктор может отправить пациента на обследование состояния толстого кишечника, включает в себя характерные патологии, поражающие этот отдел желудочно-кишечного тракта. Обычно к врачу на приём люди попадают с типичными симптомами:

Однако сами по себе симптомы не являются основанием для назначения ирригоскопии. Медик проводит опрос и осмотр пациента, направляет его сдавать разнообразные анализы, выдаёт направление на УЗИ органов брюшной полости. Получив все результаты, далее доктор решает вопрос о необходимости проведения рентгенографии толстого кишечника с контрастом.

Показанием к назначению процедуры, чаще всего, является подозрение на наличие определённого недуга или состояния, если результаты предварительных анализов и обследований не позволяют точно установить диагноз и определить этиологию процесса. Медик направляет больного на проведение рентгенографии, подозревая:

Болевые синдромы в области ануса, заднего прохода, брюшной полости, избыточная подвижность органа, длительные и болезненные запоры, систематическое расстройство кишечника также являются показаниями к назначению ирригографии.

В каких случаях пациенту нельзя назначать процедуру? Врачи называют среди противопоказаний ирригографии такие факторы:

Как правильно готовиться к рентгену толстой кишки

Процедура без специальной подготовки практически не проводится: её результаты в таком случае просто не будут иметь ценности, так как, во-первых, в кишечнике будут сохраняться каловые массы, искажающие картинку, во-вторых, контрастное вещество не сможет полноценно распределиться по органу.

Поэтому заранее перед процедурой пациент должен позаботиться об очищении толстого кишечника.

Подготовка включает в себя соблюдение ограничений в рационе, механические и медикаментозные меры по очищению. За два-три дня до назначенной даты рентгенографии запрещено употреблять:

Накануне процедуры, перед сном следует принять слабительный препарат, который выпишет доктор. Перед этим рекомендована очищающая клизма. Обязательно нужно сделать клизму утром в день процедуры.

Ирригоскопия для взрослых и детей: техника проведения

Диагностическая процедура может проводиться только в условиях медицинского учреждения, в некоторых случаях – с помещением больного в стационар. Доктор прилагает все усилия для того, чтобы обследование проводилось как можно более быстро и безопасно для пациента.

Изначально рентгенологу необходимо сделать несколько обзорных снимков, при этом пациенту нужно будет поочерёдно принимать положение лёжа и стоя.

Пациент ложится на кушетку в положении на левом боку. Через анальное отверстие и прямую кишку, с помощью специальной контрастной клизмы, ему вводят контрастирующее вещество.

Для этой цели в медицине применяются контрасты двух типов:

Второй вид препаратов, в основном, используют для обследования новорождённых, или для больных любого возраста при подозрении на перфорацию стенки кишечника.

Сам процесс делится на несколько фаз. Первая их них – фаза слабого наполнения, когда контраст понемногу обволакивает все складки слизистой, хорошо их визуализируя. Далее следует фаза тугого наполнения – во время неё кишка полностью заполнена контрастом, что даёт возможность оценить толщину просвета, форму, месторасположение, контуры, наличие инородных тел, места сужения и расширения. По тому, насколько быстро контраст будет выведен кишечником, доктор может делать выводы об эластичности стенок и перистальтике кишечника.

В процессе медику понадобится около 500 миллилитров раствора. Если предстоит процедура с двойным контрастированием, жидкости потребуется немного меньше. Газ или воздух вводится в полость для того, чтобы дать более чёткий вид толщины стенок и складок слизистой оболочки, и лучше визуализировать орган. Эта фаза называется фазой двойного контрастирования.

После введения вещества, когда прямая и сигмовидная кишки заполнены контрастом, пациента перекладывают на спину, а затем на правый бок. Доктор фиксирует серию снимков при разных фазах заполнения. Далее, при необходимости, врач аккуратно вводит в кишку воздух, и проделывает ещё некоторое количество снимков, уже с двойным контрастом.

Теперь пациент опорожняет кишечник. Когда весь контраст вышел из органов, доктор делает последний снимок брюшной полости без контраста.

Механизм осуществления ирригоскопии для детей ничем не отличается. Маленьким пациентам, по возможности, стараются назначать альтернативные способы обследования, так как подготовка требует значительного времени и усилий, да и сама процедура не относится к приятным, хотя и является безболезненной. Детям младшего школьного возраста может назначаться ирригография под общим наркозом.

Проделывая ирригографию пациенту, доктор может столкнуться с некоторыми сложностями. При плохой подготовке в кишечнике могут оказаться каловые массы, видимые на снимках. При слабом сфинктере у пациента будет наблюдаться недержание контраста. Кроме того, контрастное вещество может неравномерно распределиться по толстому кишечнику, из-за чего анализ полученных снимков будет затруднён.

Опасность для пациента представляет ситуация, когда патологически изменённая стенка кишки из-за введения контраста подвергается перфорированию. В каждом конкретном случае на рентгенологе лежит ответственность за решение вопроса – проводить или не проводить процедуру далее. При необходимости врач прекращает обследование на любом этапе и приступает к оказанию экстренной медицинской помощи обследуемому.

Возможные риски и последствия процедуры

Медики относят ирригографию к безопасным для человека типам обследования. При условии соблюдения всех требований по подготовке, при наличии у доктора достаточного уровня квалификации, обычно у пациента не возникает никаких проблем после рентгенографии толстого кишечника с контрастом. Однако существуют и исключения, например, когда наступает перфорация поражённой стенки кишечника из-за ведённого контраста, или когда контрастное вещество выходит в брюшную полость.

В некоторых случаях обследуемый после диагностики ощущает слабость, сонливость и головокружение. Такие симптомы не являются опасными и быстро проходят.

Если же после проведённой процедуры пациент систематически замечает повышение температуры тела, расстройства кишечника, выход крови из анального отверстия, тошноту, рвоту и боли в животе, ему нужно обязательно посетить лечащего врача.

Обследование толстого кишечника с применением бариевых препаратов и рентгеновского облучения – надежный способ выявить дивертикулёз, рак прямой кишки, долихосигму, наличие инородных тел, и другие патологии, болезни, функциональные нарушения. Кроме того, что благодаря результатам ирригоскопии доктор может поставить первичный или подтвердить уже имеющийся диагноз, также процедура позволяет установить наличие оснований для оперативного вмешательства.

Как работает толстый кишечник человека, для чего назначается его обследование

Основные этапы пищеварения, связанные с первичной обработкой и перевариванием поступившей еды, происходят в желудке и тонком кишечнике. Однако после перехода пищевого комка в отдел толстого кишечника, процесс его переработки не заканчивается – за дальнейшее поступление в кровь из обработанной пищи оставшихся полезных веществ отвечает именно толстый кишечник.

В толстом кишечнике находится целый спектр разных полезных бактерий. Его особенная флора способствует дальнейшей обработке пищевого комка, и превращению его в каловую массу. То полезное, что осталось в содержимом пищевого комка на этапе его нахождения в толстом отделе, бактерии перерабатывают и преобразуют в витамины, сахара и аминокислоты. Далее их впитывают слизистые стенки кишки, откуда полезные вещества попадают в кровь.

Остатки еды, которые больше не могут перевариваться, накапливаются в толстом кишечнике для того, чтобы покинуть организм в процессе дефекации.

Толстый кишечник, как часть отлаженного механизма, выполняет свои функции в связке с остальными отделами пищеварительного тракта, поэтому в организме здорового человека еда проходит непрерывный путь от ротовой полости до прямой кишки, через которую организм покидает то, что от этой еды осталось после переработки.

А что происходит, если в толстом кишечнике появляются патологические изменения? Больной ощущает характерные симптомы, ухудшение самочувствия, потерю веса, боли в животе и иные недомогания. В таких случаях необходимо назначение диагностических процедур, в частности, рентгенографии толстого кишечника.

Какие заболевания могут поражать толстый кишечник

Чаще всего у пациентов с проблемами в работе толстого кишечника обнаруживают:

Язвенный колит

Патология является хроническим состоянием органа, когда его внутренняя слизистая оболочка становится отёчной, воспалённой, меняет свой цвет с нормального бежево-розового на ярко-красный, и теряет свою целостность из-за мелких язвенных образований. Эти язвы плохо заживают и кровоточат. Болезнь при длительном течении и без адекватного лечения может провоцировать появление полипов и новообразований.

Онкология, полипы, новообразования

Опухоли в толстом кишечнике встречаются у пациентов достаточно часто. Рак прямой кишки вообще относится к четвёрке самых распространённых видов рака на планете. Полипы и опухоли в этой части организма опасны более всего тем, что их появление протекает практически бессимптомно, и на ранних стадиях их можно обнаружить разве что только случайно. Последствия онкологических и опухолевых процессов в толстой кишке могут быть самыми тяжёлыми, вплоть до летального исхода.

Болезнь крона

Заболевание характеризуется общим воспалительным процессом в пищеварительном тракте, который охватывает и толстый кишечник, причём не только внутреннюю оболочку стенок, но и среднюю с наружной, а также лимфатические сосуды, находящиеся рядом. Болезнь сложно диагностировать, её проявления принимают вид симптомов десятка других патологий, а её осложнения имеют внекишечный характер – поражения крупных суставов, появление язв в ротовой полости, проблемы со зрением.

Ишемический и псевдомембранозный колит

При ишемическом колите дегенеративный процесс затрагивает сосудистую систему, питающую стенки кишки. Ишемия характеризуется локальным воспалением и изъязвлением слизистого слоя стенки, постепенным развитием обструкции кишечника.

Псевдомембранозный колит развивается из-за значительного размножения одной из разновидностей кишечных бактерий – клостридий. Обычно флора кишечника осуществляет саморегуляцию – каждый из видов бактерий контролирует рост и развитие всех остальных. При длительном приёме антибиотиков, слабительных препаратов или цитостатиков, происходит уничтожение некоторых бактериальных видов, и, соответственно, усиленное размножение других.

Клостридии в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают токсины, негативно влияющие на оболочки кишечника, из-за чего на них формируются фибринозные бляшки, называемые псевдомембранами.

Синдром раздражённого кишечника

Основной причиной СРК считается нарушение моторики кишечника, однако болезнь может иметь и вторичный характер, то есть возникать на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В кишечнике постоянно ощущается дискомфорт, локализацию и симптоматику которого достаточно сложно определить точно.

Дивертикулы и дивертикулит

Дивертикулы в стенках толстого кишечника выглядят как мешочки. По сути, они представляют собой растяжение стенки, при котором образуется “кармашек”, выпирающий в сторону брюшной полости. Протекание процесса без осложнений может, в худшем случае, стать причиной запоров или ощущения тяжести в животе. Однако если в полости застаивается содержимое кишечника, на фоне наличия в кишечнике дисбактериоза, может развиваться дивертикулит – острое воспаление с характерными, опасными для человека симптомами.

Врождённые нарушения строения

К таким нарушениям относят удлинение сигмовидной кишки (долихосигму), а также гипертрофию толстой кишки в любом из отделов, или же в конкретном сегменте. Патологии характеризуются расстройствами кишечных процессов, запорами, метеоризмом. В тяжёлых случаях может возникать интоксикация каловыми массами, которые не могут вовремя покинуть организм.

Источник

Подготовка к ирригоскопии

ПОЯСНЕНИЯ К ДИЕТЕ ПЕРЕД ИРРИГОСКОПИЕЙ

Разрешено употреблять в пищу нежирную говядину, рыбу, птицу, бульоны из них, белый подсушенный хлеб, галетное печенье.

Накануне исследования принимать пищу можно до 13:00, далее пить прозрачные жидкости в любом количестве (вода, прозрачный бульон, фруктовый сок без мякоти, компот без ягод, безалкогольные неокрашенные напитки, чай). Таким же жидким должно быть и утреннее питание. Прекратить прием всех жидкостей следует не позже, чем за 2 часа до исследования.

Абсолютно исключается за три дня до процедуры шлаковая пища. Это продукты, которые способны вызывать процессы брожения в кишечнике и приводить к образованию большого количества каловых масс.

Пояснения к приему очищающих препаратов.

Препарат для очищения кишечника – например, малообъемный макрогол 3350 (полиэтиленгликоль 3350/ПЭГ 3350) с аскорбатным комплексом – препарат мовипреп (2 литра). Пеногаситель – симетикон.

Если ирригоскопия назначена с 8:00 до 14:00, проводится двухэтапная подготовка. Вечером накануне исследования выпить 1 литр мовипрепа с 18:00 до 19:00 (или с 19:00 до 20:00), после чего выпить еще 500 мл разрешенной жидкости. Утром, за 2-4 часа до исследования, выпить еще 1 литр мовипрепа, в который необходимо добавить 1/4 флакона эмульсии симетикона (сироп, т.е. жидкая форма! Не таблетки и не капсулы!), после чего выпить еще 500 мл разрешенной жидкости.

Если исследование назначено с 14:00 до 19:00. Утренняя одноэтапная подготовка. Утром в день исследования выпить 2 литра препарата (мовипреп) для очистки кишечника и после каждого литра еще по 500 мл разрешенной жидкости, во второй литр необходимо добавить 1/4 флакона эмульсии симетикона (сироп, т.е. жидкая форма! Не таблетки и не капсулы!). Раствор следует пить дробно (залпом не пить!) по 250 мл (1 стакан) каждые 15 минут. В самом начале приема раствора препарата или при быстром его приеме в большом количестве может появиться тошнота, рвота.

Препарат начинает действовать в среднем через 1-2 часа от начала приема. Активное действие препарата продолжается индивидуально: в среднем в течение 2 часов (в это время будет интенсивный жидкий стул). К моменту окончания подготовки стул должен измениться на прозрачную бесцветную или слегка окрашенную жидкость, что свидетельствует о готов­ности к обследованию. Закончить прием препарата необходимо за 2-4 часа до назначенного времени исследования.

Важная дополнительная информация

Если пациент принимает препараты, нормализующие артериальное давление, сердечный ритм и т.д., прием их обязателен в обычном режиме! Прием дан­ных препаратов рекомендуется не ранее, чем через 1 час после окончания приема мовипрепа. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, необходимо указать это в МКАБ и предупре­дить об этом врача-рентгенолога до исследования.

Источник

Ирригоскопия

Это рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в нее рентгеноконтрастного средства на основе бария сульфата.

Для того чтобы осмотреть толстый кишечник, необходимо чтобы в ее просвете не было каловых масс.

Успех и информативность исследования определяется качеством подготовки к процедуре.

Отказываемся от слабительных. Употребить достаточное количество жидкости (минеральная вода, некрепкий чай).

Вариант 2 – препарат «Мовипреп» или «Фортранс» в аптеке. Принимаем по инструкции. Необходимо очистить кишечник до «чистых вод», избавиться от каловых масс.

Не голодаем, утром можно – легкий завтрак.

За сутки перед исследованием нужно исключить из рациона грубую клетчатку и продукты, вызывающие излишнее газообразование (капуста, фрукты, газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты и пр.). Для предотвращения голодных газов, можно принимать «Эспумизан», активированный уголь.

Если назначили две взаимодополняющие процедуры – ирригоскопию и колоноскопию. Ирригоскопию можно выполнять только спустя 3 дня после колоноскопии. Эндоскопическое исследование (колоноскопию) можно выполнять только спустя 3-4 дня после ирригоскопии, у пожилых людей через 7 дней.

Как будет проходить процедура:

В качестве контраста чаще всего используется сернокислый барий, который вводится непосредственно через прямой кишечник. Нужно учитывать возможность пациента удержать клизму с бариевой взвесью объемом минимум 1 литр для успешного проведения процедуры.

Достаем простынь, снимаем одежду ниже пояса, оставляем нижнее белье. Потом вас попросят лечь на стол рентгеновского аппарата. В прямую кишку через специальный наконечник (трубку) будет вводиться бариевая взвесь белого цвета. Ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. Умеренные болевые ощущения, поскольку кишка растягивается при введении бария и воздуха. Также в момент преодоления взвесью изгибов кишечных петель возникает натяжение складок брюшины.

После исследования – можно пить и есть сразу же после окончания процедуры. Желателен покой и постельный режим на несколько часов, особенно людям пожилого возраста.

Место проведения процедуры:

— рентген-кабинет в приемно-диагностическом корпусе, терминал №1 (на 1 этаже) – тел. 41-56-25
— рентген-кабинет в хирургическом корпусе №3 (на цокольном этаже). Телефон отсутствует

Бесплатно по направлению с предварительной записью в будни – с 8.00 до 10.00
Платно по предварительной записи в субботу – с 9.00 до 12.00

Запись на исследование: Регистратура поликлиники РКБ – 37-11-26

Источник