ирритативная симптоматика что это
Симптомы
Что же заставляет мужчину с доброкачественной гиперплазией предстательной железы обратиться за медицинской помощью?
В формировании клинической картины доброкачественной гиперплазии предстательной железы принимают участие симптомы нарушения функции детрузора. В настоящее время выявлено, что с возрастом, в результате гемодинамической и гормональной перестройки у мужчин, развивается гипоксия гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Это приводит к так называемой нестабильности мочевого пузыря с соответствующей ирритативной симптоматикой.
Таким образом, в формировании клинической картины ДГП принимают участие патологические процессы, происходящие в предстательной железе и мочевом пузыре, и не всегда связанные с собственно гиперплазией предстательной железы. Следовательно не все больные нуждаются в оперативном удалении гиперплазированной доброкачественной железы. Тем более, что у больных с умеренно выраженными обструктивными симптомами после оперативного лечения существенного улучшения не наступает.
Клинические проявления и симптомы ДГПЖ крайне разнообразны и зависят от прогрессирования заболевания, соматического и психического статуса, возраста, социального положения и медицинской осведомленности пациента. Еще совсем недавно большинство клиницистов считали, что клиника заболевания довольно типична и соответствует 3 стадиям.
К первым проявлениям аденомы простаты относят вялую струю мочи и запаздывание начальной фазы мочеиспускания, учащение позывов и появление императивных позывов, особенно по ночам. С течением времени эти симптомы нарастают и появляются жалобы на затрудненное мочеиспускание, необходимость натуживаться и подключать мышцы брюшного пресса для опорожнения мочевого пузыря. Из-за снижения тонуса детрузора в полости мочевого пузыря появляется остаточная моча. Если больной не получает лечения, затрудненное мочеиспускание становится постоянным и преобладающим симптомом. Объем мочи при мочеиспускании постепенно уменьшается с 200-250 до 30-50 мл, струя мочи становится прерывистой, иногда выделяется по каплям, появляется непроизвольное, неконтролируемое истечение мочи по уретре. Тонус детрузора снижается настолько, что объем остаточной мочи достигает литра и более. В течении заболевания возникают многочисленные осложнения: гематурия, острая задержка мочи, разнообразные воспалительные явления на фоне нарушения уродинамики верхних и нижних мочевых путей.
Гематурия при ДГПЖ встречается довольно часто и может быть микро- и макроскопической, инициальной, терминальной и тотальной. Возникновение ее связано с венозной гипертензией в сосудах малого таза и с варикозными и склеротическими изменениями вен шейки мочевого пузыря. При возникновении гематурии необходимо исключать камни и опухоли мочевого пузыря, а так же опухоли верхних мочевых путей.
Острая задержка мочеиспускания может наблюдаться на любой стадии заболевания. Она обычно связана с переохлаждением или перегреванием организма, приемом алкоголя или нарушением функции кишечника.
Воспалительные осложнения могут выйти на первый план или усугубить течение заболевания. Цистит и пиелонефрит, возникая на фоне прогрессирующего нарушения уродинамики, становятся хроническими и могут привести к развитию почечной недостаточности. Среди других воспалительных осложнений следует упомянуть уретрит, простатит, эпидидимит и везикулит.
Наибольшее количество больных ДГПЖ имеет смешанную клиническую картину, когда на фоне учащенного мочеиспускания днем и ночью отмечается истончение струи мочи, появляется остаточная моча и симптомы ХПН. Поэтому во всех случаях необходимо проводить полное обследование больных.
Услуги и заболевания
С современной точки зрения Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) возникает вследствие формирования множественных центров избыточного роста ткани (узловой гиперплазии) главным образом из эпителиальных и в меньшей степени из стромальных клеток переходной зоны простаты, а так же ацинарных клеток слизистых (парауретральных) желез. Эта дополнительная ткань постепенно сдавливает уретру и приводит к нарушению мочеиспускания.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин старше 45 лет во всем мире. Симптомы заболевания у 43% больных начинают появляться в возрасте 60 лет, а к 80 годам ДГПЖ встречается у 81,4% мужчин. Проведенные исследования не выявили зависимости развития ДГПЖ от сексуальной активности мужчин, курения, групповой принадлежности крови, заболеваний сердца, сахарного диабета, цирроза печени, инфекций органов мочеполовой системы.
Возраст и нормальная секреция андрогенов являются двумя наиболее признанными факторами риска ДГПЖ.
Различают обструктивные и ирритативные симптомы нарушения мочеиспускания у больных ДГПЖ.
Обструктивные симптомы.
Эти симптомы зависят от степени механического сдавления уретры в фазу опорожнения мочевого пузыря.
Ирритативные симптомы (раздражения) :
Частым и опасным осложнением ДГПЖ является острая задержка мочеиспускания, которая может возникать на любой стадии заболевания, и связана с отеком простаты вследствие нарушения кровообращения в малом тазу на фоне приема алкоголя, переохлаждения или нарушения функции кишечника (запоров). Этим больным требуется неотложная помощь в виде катетеризации, пункции мочевого пузыря, выполнения троакарной или открытой эпицистостомии.
Существуют обязательные, рекомендованные и дополнительные (факультативные) методы первичного обследования мужчин старшего возраста (>50 лет) с нарушением мочеиспускания. К обязательным относятся: сбор анамнеза, заполнение дневника мочеиспусканий (регистрация суточной частоты и объема мочеиспусканий); физикальное обследование и пальцевое ректальное исследование; общий анализ мочи; определение креатинина крови для оценки суммарной функции почек; определение уровня ПСА (простатспецифический антиген) для исключения рака предстательной железы; Международная система количественной суммарной оценки симптомов (IPSS) и качества жизни (QOL) при заболеваниях предстательной железы. Рекомендованные включают УЗИ простаты, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи и урофлоуметрию (измерение скорости потока мочи). Необходимость в дополнительных методах решается врачом в процессе выполнения обязательных исследований с целью уточнения диагноза.
В результате комплексного обследования устанавливается основной диагноз, его осложнения, определяется тактика лечения для конкретного пациента.
В лечении ДГПЖ используются: консервативное лечение (прием определенных лекарственных препаратов), по показаниям оперативное лечение.
Диагностика
Установление диагноза ДГП в типичных случаях не представляет затруднений. В последние десятилетия во всем мире наметилась тенденция к формированию единых принципов оценки и интерпретации симптомов ДГПЖ.
В практической урологии довольно широкое распространение получило деление симптомов на симптомы обтурации и ирритативные, то есть симптомы раздражения. Все перечисленные выше обтурационные симптомы свидетельствуют о сдавлении шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры увеличенной предстательной железой и невозможностью опорожнения последнего с последующим накоплением остаточной мочи. Крайним проявлением такого состояния является парадоксальная ишурия. Выделение обструктивных симптомов и определение остаточной мочи могут служить основой для предварительного представления о заболевании, тактики лечения и прогнозе. Они должны нацеливать на оперативное лечение.
Ирритативные симптомы:
— учащенное болезненное мочеиспускание,
— учащенное мочеиспускание в ночное время,
— императивные позывы
— невозможность удержания мочи во время позывов
Ирритативные симптомы обычно объясняется изменениями функции детрузора и сфинктера мочевого пузыря при ДГП. Ирритативные симптомы хотя и значительно снижают качество жизни, менее опасны и могут быть значительно уменьшены при правильном консервативном лечении. Однако, как правило, обструктивные и ирритативные симптомы в той или иной степени могут наблюдаться у одного и того же больного, и нет прямой зависимости между выраженностью этих проявлений и тяжестью состояния по данным объективного обследования.
Преимуществом предложенной и апробированной Международной системы суммарной оценки заболеваний простаты в баллах является объективизация ощущений больного и связанного с этим социально-бытового статуса пациента. По сравнению с данными Американской ассоциации урологов, в нашей стране преобладает процент лиц с тяжелой симптоматикой.
Симптомы аденомы простаты
По Guyon при аденоме простаты выделяют три стадии:
При первой и второй стадии может возникать острая урологическая патология – острая задержка мочеиспускания (для третьей стадии это состояниее не характерно).
Симптомы аденомы простаты
Необходимо выделить 2 компонента инфравезикальной обсрукции, приводящей к соответствующим симптомам аденомы простаты (рис.1):
Рис.1
Ирритативные и обструктивные симптомы аденомы простаты
Все урологические симптомы, возникающую при гиперплазии простаты, можно разделить на ирритативные и обструктивные.
Иритативные симптомы аденомы простаты
Обструктивные симптомы аденомы простаты
Осложнения аденомы простаты
Если вовремя не начать лечение, то могут возникать следующие осложнения:
I. Полная обструкция простатического отдела уретры тканью аденомы, вследствие чего пациент не в состоянии самостоятельно помочиться (острая задержка мочеиспускания). Данное состояние явяляется неотложным и требует немедленного медицинского вмешательства.
II. В мочевом пузыре могут образовываться конкременты, вследствие наличия остаточной мочи, которая может служить активной средой камнеобразования (конкременты мочевого пузыря, фото 1).
III. Атрофия гладкой мускулатуры детрузора приводить к выпячиванию стенок мочевого пузыря (дивертикулы мочевого пузыря, фото 2).
Фото 2. Стрелкой указан дивертикул
V. Длительная обструкция, в том числе ретролигаментарный рост аденомы (ткань аденомы растет в просвет мочевого пузыря, блокируя устья мочеточников) может приводить к повреждению структур почечной паренхимы (хроническая болезнь почек).
Ирритативная симптоматика что это
Аденома предстательной железы — это доброкачественная опухоль, которая развивается из стромы или железистого эпителия простаты.
У 30-40 % мужчин старше 50 лет и 75-90 % старше 65 лет возникают изменения в виде разрастания железистой ткани в области шейки мочевого пузыря.
Что это за заболевание, почему возникает у мужчин после 40 лет, какие первые симптомы и что назначают в качестве лечения, рассмотрим дальше.
Что такое аденома простаты?
Аденома простаты – это доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками.
При аденоме происходит увеличение органа, что провоцирует сдавливание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Это нарушает ток урины и приводит к скоплению остаточной мочи. Дополнительно у мужчины может развиться инфекция половых путей, камни пузыря. Увеличение происходит безболезненно, что опасно для быстрой диагностики заболевания.
Предстательная железа: что это такое?
Предстательная железа, также известная как простата, представляет собой орган, расположенный немного ниже мочевого пузыря. Основное предназначение простаты – выработка специфического секрета, который входит в состав спермы. Секрет предстательной железы, определяя консистенцию эякулята (в частности, способствуя его разжижению), содержит в себе витамины, ферменты, иммуноглобулин, ионы цинка и др.
Предстательная железа для мужчин — это «второе сердце», психоэмоциональное состояние и общее здоровье.
К основным функциям предстательной железы относятся:
Причины возникновения
Аденома простаты развивается и растет постепенно. Хоть это заболевание встречается преимущественно среди мужчин пожилого возраста, начальные симптомы можно выявить уже в 30-40 лет. Интересно, что сначала узелки клеток массово образовываются и лишь спустя длительное время начинают разрастаться в размерах.
Причины развития:
Существует ряд сопутствующих факторов, которые могут способствовать развитию аденомы. К ним относят:
Виды аденомы предстательной железы
По строению и расположению различают три вида аденомы:
Симптомы аденомы простаты у мужчин
Существует две группы симптомов аденомы простаты: ирритативные и обструктивные.
К первой группе симптомов при аденоме простаты относится:
В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают:
Первые признаки, на которые нужно обратить внимание:
С осложнением аденомы простаты и перехода ее в тяжелую стадию все симптомы будут усиливаться, что отрицательно скажется на жизни пациента. В отягощенных случаях помочь может только операция, именно поэтому так важно обращать внимание на симптомы. Даже если они повторились 1-2 раза, требуется пройти полноценное обследование.
Аденома предстательной железы у мужчин проходит несколько стадий, каждая из которых сопровождается нарастающими признаками и осложнениями.
Компенсированная форма
Наиболее характерные изменения мочеиспускания этой стадии:
По мере дальнейшего роста простаты и усиления сдавления мочеиспускательного канала появляются следующие симптомы:
Субкомпенсированная стадия
Субкомпенсированная – увеличение простаты достигло уровней, когда это стало сильно сказываться на функции мочевого пузыря выводить урину из организма. Происходят нарушения:
3 стадия аденомы простаты — декомпенсированная
Отмечается падение сократительной способности мочевого пузыря до минимальных пределов, увеличение остаточной мочи может составлять порядка двух литров. Также актуально резкое растягивание мочевого пузыря, при котором его контуры проглядываются в овальной либо шарообразной форме, достигающей пупка, а в некоторых случаях и поднимающейся значительно выше.
Между тем, в ночное время, а после и в дневное, моча систематически либо же постоянно выделяется, происходит это непроизвольным образом, за счет капель переполненного мочевого пузыря.
Сопутствующие симптомы аденомы:
Последствия для мужчины
Осложнения аденомы простаты:
Диагностика
Не будет преувеличением, если мы скажем, что успешная диагностика аденомы простаты напрямую зависит от самого пациента. На самых ранних стадиях именно опрос может дать те индикаторы, по которым специалист сможет заподозрить наличие болезни.
Диагностика состоит из:
Анализ ПСА при аденоме простаты – важный показатель при определении степени заболевания и назначении лечения. Такое исследование рекомендуется проходить каждому мужчине старше 40 лет ежегодно, т.к. оно диагностирует любые отклонения в простате и поможет определить даже рак аденомы простаты.