истинная ицн что это

ИЦН при беременности: страхи и реальность

Беременность — это не только прекрасный период в жизни женщины, но и сложный с точки зрения медицины. Процесс вынашивания может проходить легко, а может сопровождаться осложнениями различной степени тяжести.

Невынашивание / недонашивание беременности является одной из актуальных проблем современного акушерства. Частота невынашивания беременности составляет 10–25%. Среди факторов, приводящих к невынашиванию беременности, одно из лидирующих мест занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
На долю ИЦН приходится 30–40% потерь беременности во 2 триместре и в каждом 3-м случае преждевременных родов в 3 триместре причина — ИЦН. Риск преждевременных родов при ИЦН увеличивается в 16 раз.
Частота ИЦН в популяции от 1,5 до 13,5% (по данным разных исследований).
ИЦН является одной из ведущих причин прерывания беременности в сроке 22–27 недель, когда масса плода составляет 500–1000 гр и исход для ребенка является неблагоприятным по причине глубокой недоношенности.

Ранняя диагностика и профилактика ИЦН позволяет снизить частоту потерь беременности, рождения недоношенных детей и, связанных с этим, смертности и нарушений здоровья новорожденных.

Давайте разберемся, что же это такое

Сначала немного анатомии. Ребенок в течение всего срока вынашивания находится внутри матки, которая представляет собой мышечное полое тело, перешеек и шейку матки, закрывающую вход в матку до момента родов. Шейка и перешеек состоят из соединительной и мышечной тканей. В верхней части матки, ближе к внутреннему зеву, находится мышечная ткань, которая образует кольцо-сфинктер. Его основная задача — удержать плодное яйцо внутри матки и не дать опуститься раньше времени.
В некоторых случаях кольцо ослабевает и перестает справляться с увеличивающейся нагрузкой.
Таким образом, ИЦН — это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать плод в полости матки до своевременных родов.

Виды ИЦН

На основании причин разделяют на органическую и функциональную.
Органическая ИЦН формируется из-за предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), при выскабливании (аборты, выкидыши, диагностические выскабливания), при лечении патологии шейки матки (конизация, диатермокоагуляция). В результате нормальная мышечная ткань шейки замещается на рубцовую, которая менее эластична, более ригидна и не может удержать содержимое матки внутри.
Функциональная ИЦН развивается вследствие врожденного нарушения соотношения мышечной и соединительной ткани или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции (может наблюдаться у женщин с различными нарушениями функции яичников, может быть врожденной). У женщин с пороками развития матки часто наблюдается врожденная форма ИЦН.
И при органической, и при функциональной ИЦН шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода, что приводит к ее раскрытию. Плодный пузырь выпячивается в канал шейки, что часто сопровождается инфицированием оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод и прерывание беременности.
Таким образом, в зоне риска находятся беременные, ранее перенесшие травму либо хирургическое вмешательство на матке (аборты, разрывы шейки матки, применение акушерских щипцов в родах, конизация шейки матки), имеющие хроническое воспаление шейки матки или гормональные нарушения. Сложность диагностики этой патологии в том, что она протекает практически бессимптомно. В первом триместре признаком ИЦН может служить кровомазание без болевых ощущений, во втором-третьем триместрах кровомазание может сопровождаться дискомфортом в пояснице или животе.
Если у Вас имеются подобные проявления, незамедлительно обратитесь к специалисту!

Обычный осмотр акушера-гинеколога не всегда может выявить патологические изменения, для полноты картины нужно УЗИ.
Самый эффективный способ — ультразвуковая диагностика: определение вагинальным датчиком длины шейки матки.

Врач УЗД может вовремя заметит укорочение шейки матки. Норма до 20 недель более 29 мм. Показатель менее 25 мм говорит об угрозе преждевременных родов или позднего выкидыша.
Признаком ИЦН является также расширение цервикального канала на 10 мм и более.

Обязательно необходимо проводить данное исследование в 11–14 недель беременности, 18–22 недели и 28–32 недели (то есть при проведении ультразвуковых скрининговых обследований). В других сроках — по показаниям.

В зависимости от срока обнаружения признаков ИЦН, акушерского анамнеза женщины акушер-гинеколог принимает решение о наблюдении, установке акушерского пессария, который снижает давление плода на матку, наложении на шейку шва, который предупредит вероятность преждевременных родов или использования вагинальной формы прогестерона до 34 недель беременности для профилактики преждевременных родов.

Также женщине необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Операция наложения шва проводится под внутривенным наркозом, а после 37 недели шов или пессарий удаляются. При необходимости может назначаться антибактериальная терапия, лекарственные средства, нормализующие тонус матки. При нормальной акушерской ситуации в дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути.

Чтобы вовремя диагностировать ИЦН соблюдайте график скрининговых исследований.

В нашем центре ведут прием профессиональные врачи акушер-гинекологи, имеющие большой опыт ведения беременных высокого перинатального риска.

Источник

Недостаточность шейки матки

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/33.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/33.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Шеечная недостаточность – слабость мышц шейки. Это частая причина разового и привычного невынашивания беременности.

Если мышцы ослаблены значительно, выкидыши происходят в первом триместре беременности. В остальных случаях преждевременные роды грозят пациентке на сроке 22-37 недель. Кроме этого, шеечная недостаточность создает угрозу развития тяжелых воспалений в матке во время беременности и после родов.

Вовремя обнаруженная недостаточность шейки успешно лечится, позволяя сохранить беременность и избежать осложнений.

Почему начинается шеечная недостаточность и чем она грозит

Недостаточность шейки матки определяется у 7-9% беременных женщин во II триместре беременности. Это состояние в гинекологии называют истомико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) и считают серьезной угрозой выкидыша и преждевременных родов.

Шейка матки состоит из мышечной и соединительной ткани. Мышцы, сконцентрированные в верхней части, образуют плотное кольцо (сфинктер). В норме оно легко выдерживает нагрузку во время беременности и не дает матке открыться до родов.

Если мышечные волокна ослабляются, возникает шеечная недостаточность: шейка укорачивается, сфинктер расслабляется. Плодный пузырь проскакивает в получившееся отверстие — в зависимости от срока беременности диагностируют выкидыш или преждевременные роды.

Через приоткрытый цервикальный канал в матку легко проникают микробы, вызывающие инфицирование плодных оболочек и послеродовые гнойные осложнения.

Недостаточность бывает первичной и вторичной.

Первичная недостаточность

В ее основе лежит гормональный дисбаланс, вызванный повышенной выработкой «мужских» гормонов.

Когда у плода начинает работать своя эндокринная система, гормональный фон ребенка «накладывается» на материнский, возникает сбой, повышается тонус (напряжение) матки, цервикальный канал расслабляется и раскрывается. У женщин с гормональными нарушениями шеечная недостаточность сопровождает каждую беременность.

Вторичная недостаточность

Возникает из-за повреждений шейки матки при родах, хирургических абортах, выкидышах, гинекологических операциях, тяжелых и хронических воспалениях. В местах травм вместо мышц образуется рубцовая ткань, она грубая и неэластичная, поэтому плохо удерживает плод в матке.

Что чувствует женщина при шеечной недостаточности

При слабой шейке раскрытие цервикального канала происходит постепенно, поэтому патологию сразу заметить сложно. Могут присутствовать легкие боли, которые беременные женщины часто считают нормой.

Проблема становится очевидной, когда плодный пузырь выходит или уже вышел: появляются сильные тянущие боли внизу живота и обильные выделения с примесью крови.

Выявить недостаточность своевременно можно на приеме у гинеколога. Доктор при гинекологическом или ультразвуковом исследовании видит приоткрытую шейку с выступающим из нее плодным пузырем. Начальная стадия — только раскрытие, плод же остается в матке, поэтому пациентке можно помочь.

Лечение недостаточности шейки матки

Механизм ИЦН — укорочение и постепенное открытие мышечного кольца шейки матки, что приводит к прерыванию беременности. Из-за серьезной опасности этого состояния для жизни ребенка и здоровья будущей матери лечить болезнь нужно срочно.

Благодаря инновационному медицинскому оборудованию и огромному опыту работы, гинекологи клиники Диана сохраняют беременность при ИЦН. Сегодня врачи гинекологического отделения прокомментируют ситуации пациенток, у которых во время беременности выявлена недостаточность шейки матки.

Пациентку осматривают на гинекологическом кресле. Шейка матки без швов и рубцов указывает на гормональную причину болезни. В этом случае отдается предпочтение лекарственной терапии, устраняющей гормональный дисбаланс.

Через 1-2 недели после назначения гормонов необходимо посетить врача повторно. Закрытая шейка означает, что препарат подобран верно, и его надо принимать до родов. Если патология представляет серьезную опасность, лучше лечь в стационар на сохранение беременности.

Если нет результатов, во влагалище вводят разгрузочные пессарии – акушерские кольца Мейера. Устройства из силикона принимают нужную форму и поддерживают матку, перераспределяя вес плода.

Давление на шейку снижается, она удерживается от раскрытия. Инородное тело в половых путях — источник легких травм (потертостей, трещинок) и инфекции, поэтому у пациентки периодически берутся мазки на флору.

В тяжелых случаях проводят операцию по сшиванию раскрывшейся шейки прочными шелковыми нитями. Женщин, ранее наблюдавшихся по поводу шеечной недостаточности, оперируют до 17 недель.

Доктор назначает расслабляющие препараты, снимающие мышечное напряжение матки. Для предупреждения инфекции влагалище периодически обрабатывают антибактериальными растворами.

Все время пациентку тщательно наблюдают. Швы снимают за две недели до родов, когда ребенок уже жизнеспособен и ранние роды ему не повредят. Вскоре после снятия швов родовая деятельность усиливается, и младенец появляется на свет. Роды при шеечной недостаточности бывают быстрыми и стремительными, поэтому лучше заранее лечь в роддом.

Профилактика шеечной недостаточности заключается в тщательном обследовании беременных и недопущения разрывов шейки при гинекологических манипуляциях и родах, вызывающих рубцы и деформацию тканей.

Грамотное лечение недостаточности шейки матки сохраняет беременность

«В клинику обратилась с тянущей болью внизу живота на 16 неделе беременности. Гинеколог осмотрел меня на кресле и поставил диагноз “истмико-цервикальная недостаточность”. К счастью, лечение позволило сохранить ребенка и роды прошли своевременно. Но меня до сих пор беспокоит вопрос — почему врач в консультации, где я стояла на учете по беременности, не назначил лечение? И что было бы, если бы я не пошла к другому специалисту?» Анна, 32 года

Неопытные гинекологи при ведении беременности часто пренебрегают регулярными осмотрами родовых путей, сводя посещение женщины к взвешиванию и измерению объемов. Будущая мама может не испытывать дискомфорта и неприятных симптомов даже при раскрытии и укорочении шейки матки, поэтому не озвучивает жалобы. Скорее всего, в случае с Анной это и произошло. Если ИЦН не лечить, можно дождаться выкидыша или преждевременных родов.

Опытный гинеколог, установив недостаточность шейки, немедленно приступит к лечению этого состояния, что обезопасит женщину и ребенка. Своевременные роды Анны — тому подтверждение.

Совет женщинам: если вы не уверены в диагнозе, не доверяете врачу или хотите удостовериться в том, что беременность протекает нормально, — посетите другого доктора. Как показывает практика, дополнительная предосторожность, особенно при первой беременности, лишней не бывает.

«Вынашиваю двойню, но недавно мне поставили диагноз «угроза выкидыша» в связи с недостаточностью шейки матки и при этом порекомендовали использовать пессарий, соблюдать постельный режим и наблюдаться у врача. У сестры был такой же диагноз, но ее лечили гормонами. Может, мой врач неправильно выбрал лечение, ведь сестре помогли именно гормоны?» Светлана, 24 года

Направление лечения при недостаточности шейки матки определяется причиной состояния. Часто пусковым механизмом ИЦН становится нарушение баланса гормонов в организме беременной женщины — недостаточность прогестерона или избыток андрогенов. Если анализ крови на гормоны установил этот факт — доктор назначает гормональные препараты. При этом дозировка гормонов подбирается индивидуально и тщательно, чтобы не навредить ребенку. Правильная гормонотерапия предотвращает дальнейшее раскрытие шейки.

Именно такая тактика лечения, очевидно, была выбрана для сестры Светланы, однако по всей вероятности, для нее самой гормональный сбой — не главная причина ИЦН. При многоплодной беременности ведущий механизм развития шеечной недостаточности — сильное давление на шейку. При лечении такой недостаточности врач избегает назначения гормонов, ограничиваясь немедикаментозными способами сохранения беременности. Пессарий устанавливается в область шейки как раз с целью снятия нагрузки и закрепления мышечного кольца.

«8 лет лечилась от бесплодия, выстрадав, наконец, долгожданную беременность. На сроке 19 недель мне поставили диагноз — недостаточность шейки матки — и прописали постельный режим и прием препаратов, снижающих тонус мышц матки. Я ужасно боюсь потерять ребенка и считаю такие меры недостаточными. Скажите, может ли угроза преждевременных родов быть вызвана продолжительным лечением бесплодия и как в моем случае не допустить выкидыша?» Елена, 34 года

Определить причину истмико-цервикальной недостаточности можно только при тщательном обследовании пациентки. В данном случае можно сказать, что лечение бесплодия часто сопряжено с диагностическими выскабливаниями и другими процедурами, травмирующими ткани шейки матки. Потому этот фактор может стать причиной недостаточности.

Что же касается лечения ИЦН, определяющим фактором здесь выступает степень раскрытия матки и причина. Чтобы избежать негативного воздействия лекарств на плод, врачи часто ограничиваются рекомендациями постельного режима и назначением средств, понижающих тонус матки. Этого вполне достаточно, если раскрытие затронуло только верхний зев шейки и не коснулось наружного зева.

Если пациентка испытывает сомнения в правильности лечения ИЦН, лучше как можно быстрее обратиться в гинекологическое отделение клиниики Диана для получения квалифицированной медицинской помощи.

«Я на сроке 15 недель беременности. Сегодняшнее посещение гинеколога меня повергло в шок! Врач назначил срочное наложение швов на внутренний зев матки в связи с ИЦН. Неужели действительно нужно зашить шейку матки, чтобы избежать выкидыша? Это же зверство какое-то!» Екатерина, 22 года

Наложение швов на ткани шейки матки — крайняя мера лечения недостаточности, которая используется при высоком риске преждевременных родов. Швы накладываются с использованием нерассасывающихся нитей, обычно шелковых, что нужно сделать до 20-й недели беременности. Бояться этой процедуры не стоит, поскольку методика эффективна и способна предотвратить потерю малыша. Снимут нити с внутреннего зева на сроке 38 недель, когда беременность считается доношенной.

Гинекологи клиники Диана готовы оказать женщине с недостаточностью шейки матки быструю медицинскую помощь, сохранив жизнь ребенка и будущей мамы.

Источник

Истмико-цервикальная недостаточность

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

При каком-либо повреждении этого мышечного кольца шейка матки перестает выполнять свою функцию. Это состояние и называется истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН).

Виды истмико-цервикальной недостаточности:

Травматическая ИЦН

Считается, что во время различных внутриматочных вмешательств, связанных с предшествующим расширением шейки матки, может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. Напомним, что на месте повреждения любого органа формируется рубец, состоящий из соединительной ткани и не способный к сокращению и растяжению. То же самое происходит и с шейкой матки.

Под вмешательствами мы понимаем такие манипуляции, как, например, диагностические выскабливания и др. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной возможно после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов.

Функциональная ИЦН

Диагностика ИЦН

Вовремя распознать ИЦН можно только в том случае, если при регулярных визитах в женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле. К сожалению, в действительности в женских консультациях влагалищное исследование обычно производят только при постановке на учет, а затем ограничиваются измерением давления, окружности живота и высоты стояния дна матки, взвешиванием.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Источник

Ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности

Все будущие мамочки желают, чтобы время ожидания появления на свет крохи проходило спокойно и не омрачалось появлением осложнений. Но к сожалению, около 15% беременных женщин сталкиваются во 2-3 триместрах с проблемой преждевременных родов или самопроизвольного аборта, причем в 40% всех случаев причиной потери беременности является неполноценность шейки матки.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это патология, связанная с укорочением и открытием шейки матки, что провоцирует, в свою очередь, опущение и преждевременное вскрытие плодного пузыря. Проявляется ИЦН чаще на сроке беременности 11-27 недель.

Недостаточность шейки матки возникает по разным причинам и может быть травматической или функциональной. Травматической называют ИЦМ, которая возникает вследствие различных гинекологических процедур, приведших к образованию рубцов, из-за чего шейка матки утратила способность к полноценному сокращению.

Также ИЦМ может возникать при многоплодной беременности, на фоне высокой нагрузки на матку или при патологиях развития матки. Истмико-цервикальная недостаточность имеет бессимптомное течение. В очень редких случаях ИЦН проявляет себя кровянистыми мажущими выделениями, появлением в животе тянущих болей, то есть симптомами выкидыша. Обычно клинические признаки истмико-цервикальной недостаточности во время беременности отсутствуют.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

Поскольку ИЦН имеет в основном бессимптомное течение, диагностировать такое состояние довольно сложно. К сожалению, традиционное наблюдение беременности носит во многом формальный характер и ограничивается лишь измерением веса, артериального давления и окружности живота. Поэтому нередко о несостоятельности шейки матки беременная женщина узнает, когда возникают проблемы.

Диагностировать истмико-цервикальную недостаточность можно при проведении вагинального осмотра и УЗИ шейки матки. Поэтому очень важно во время беременности регулярно посещать своего врача и проходить все назначенные доктором диагностические процедуры.

УЗИ шейки матки проводится во время обязательных и дополнительных скрининговых исследований. Как правило, первое УЗИ шейки матки проводят на сроке 11-13 недель. Врач оценивает, соответствует ли длина шейки сроку беременности, анализирует состояние зева и проверяет, нет ли нарушений, способствующих риску выкидыша.

Нормальная шейка матки на сроке беременности 11-13 недель имеет длину 35-45 мм; если исследование выявляет, что длина шейки меньше 20 мм, это говорит об истмико-цервикальной недостаточности и требует изменения тактики ведения беременности.

Как сохранить беременность при диагнозе ИЦН

Лечение ИЦН напрямую зависит от причины, вызвавшей патологию. Если развитие истмико-цервикальной недостаточности было вызвано гормональным нарушением, беременной женщине назначается специфическая медикаментозная терапия, сосредоточенная на нормализации уровня гормонов.

Также одним из консервативных методов коррекции ИЦМ является установка специального разгрузочного кольца (пессария). Такое кольцо правильно перераспределяет вес околоплодных вод и растущего плода, поддерживая шейку матки и не позволяя ей раскрываться, что дает возможность благополучно доносить беременность. В самых сложных случаях истмико-цервикальной недостаточности, требуется хирургическая коррекция.

Хирургическая коррекция ИЦН: что это означает?

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности предполагает наложение на шейку матки нескольких швов (как правило, двух) для того, чтобы шейка могла выдержать постоянно увеличивающуюся нагрузку. Проводится такая процедура на сроке 14-25 недель (до 18-20 недель).

Оперативное лечение несостоятельности шейки матки – это малотравматичная, совершенно безопасная и максимально результативная процедура. Своевременное наложение на шейку матки швов дает возможность благополучно доносить беременность и родить ребенка в положенный срок. Если вам во время беременности поставили диагноз «истмико-цервикальная недостаточность», не надо впадать в отчаяние – специалисты Клиники Современной Медицины в Москве знают об ИЦН все и умеют эффективно с ней бороться!

Показания и противопоказания для оперативной коррекции ИЦН

Основными показаниями к оперативной коррекции недостаточности шейки матки являются:

Перед операцией, которую выполняют в стационаре, будущая мама проходит обязательное обследование. Манипуляция относится к малотравматичным хирургическим методикам и не нуждается в назначении строгого постельного режима. То есть беременной женщине через несколько часов после наложения швов уже можно вставать и ходить. Строгий постельный режим нужен, если наблюдается провисание плодного пузыря.

Одной из особенностей ведения беременности с истмико-цервикальной недостаточностью является необходимость проведения еженедельного осмотра шейки матки. Швы, как правило, снимают на 37-38 неделе беременности или при возникновении таких срочных ситуаций, как:

Наложение швов при ИЦН не проводят при наличии таких патологий:

«Клиника Современной Медицины» – один из лучших медицинских центров Москвы. У нас работают грамотные, опытные доктора, использующие передовые разработки в области ведения беременности. Оперативная коррекция истмико-цервикальной недостаточности в нашей клинике выполняется щадящим, малотравматичным методом с применением анестетиков последнего поколения, безопасных для течения беременности.

Наши врачи имеют многолетний опыт работы с пациентками, которым в свое время был поставлен диагноз «истмико-цервикальная недостаточность». Все они благополучно доносили беременность и стали мамами чудесных детишек.

Ведение беременности при ИЦН

Любая патология беременности требует не только вовремя проведенной диагностики и лечения, но и обязательного соблюдения определенного режима. Исключением не является и истмико-цервикальная недостаточность. Ведение беременности с ИЦН имеет свои особенности; главное, выявить патологию как можно раньше.

Истмико-цервикальная недостаточность – это патология, которая требует регулярного наблюдения со стороны врача. Но пугаться данного диагноза не стоит. Современная медицина дает возможность решить эту проблему без вреда для здоровья женщины и ребенка; главное – своевременно выявить проблему и тщательно соблюдать все предписания гинеколога!

В нашей клинике работают замечательные специалисты, которые своевременно окажут профессиональную помощь в решении вопросов, связанных с планированием и ведением беременности с истмико-цервикальной недостаточностью. Акушеры-гинекологи Клиники Современной Медицины проводят консультации и точную диагностику всех видов ИЦН, а также осуществляют ведение беременности после лечения иствико-цервикальной недостаточности, включающее динамическую цервикометрию.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам ведения беременности. Мы готовы оказать вам услуги ведения беременности при миоме матки и ведения многоплодной беременности.

Источник