изоэхогенное образование в мочевом пузыре что это такое

Изоэхогенное образование в мочевом пузыре что это такое

а) Дифференциальная диагностика образования в полости мочевого пузыря:

1. Распространенные заболевания:
• Конкременты и осадок в мочевом пузыре
• Кровяной сгусток
• Катетер Фолея
• Рак мочевого пузыря
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• Уретероцеле

2. Менее распространенные заболевания:
• Инородное тело
• Грибной «шар»

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: большой, эхогенный конкремент в полости мочевого пузыря с эффектом дистального акустического затенения. Так же обратите внимание на осадок.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: в полости пузыря визуализируется катетер Фолея, мочевой пузырь не наполнен. Недостаточное наполнение мочевого пузыря часто ассоциируется с псевдоутолщением его стенки. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря в режиме цветовой допплерографии: образование в просвете мочевого пузыря с интрамуральным кровотоком, развивающееся из левой заднелатеральной части стенки пузыря.
(Правый) Аксиальная КТ, урография у этого же пациента: подтверждается внутриполостное полиповидное образование, развивающееся из левой заднелатеральной части стенки пузыря, соприкасающееся с левым мочеточниково-пузырным соустьем, подтверждена уротелиальная карцинома.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо определить подвижность внутриполостных образований мочевого пузыря при сканировании в различных положениях тела пациента (например, в положении на боку)
• Дистальное акустическое затенение характерно для конкрементов мочевого пузыря и кальцификации образований
• Необходимо оценивать характер васкуляризации для дифференциальной диагностики опухоли от других образований
• Увеличенная предстательная железа визуализируется в углублении основания мочевого пузыря

2. Распространенные заболевания:

• Конкременты и осадок в мочевом пузыре:
о Конкременты визуализируются как подвижные, аваскулярные, эхогенные образования с эффектом дистального акустического затенения
о Конкременты могут локализоваться в дивертикуле стенки пузыря, что необходимо оценивать при оптимально растянутом мочевом пузыре
о Осадок в пузыре визуализируется как похожие на песок, эхогенные, подвижные частицы без эффекта дистального акустического затенения; могут визуализироваться при цистите о Скопления осадка визуализируются как подвижные, аваскулярные, эхогенные образования с меньшим акустическим затенением, чем от конкрементов

• Кровяной сгусток:
о Наличие явной гематурии в анамнезе говорит в пользу данного диагноза:
— Причины: спонтанно, в результате инструментального обследования или лечения, после биопсии ткани почки, при опухолевом поражении
о Визуализируется как гетерогенное или эхогенное, аваскулярное подвижное образование без дистального акустического затенения
о Может соответствовать наслоению сгустков (образование уровня кровь-моча)

• Катетер Фолея:
о Округлая анэхогенная структура с эхогенным кольцом по контуру, часто расположена центрально
о Мочевой пузырь часто недостаточно растянут/декомпрессирован

• Карцинома мочевого пузыря:
о Часто полиповидное, расположенное на ножке, редко на широком основании, листовидное образование, эхогенность смешанная
о В режиме цветовой допплерографии визуализируется кровоток внутри образования

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы:
о Может приводить к узловому выпячиванию срединной части дна мочевого пузыря, имитируя новообразование
о Сложно при визуализации полностью исключить наличие карциномы мочевого пузыря

• Уретероцеле:
о Анэхогенное/кистозное, внутриполосное, стойкой стенкой, образование мочевого пузыря в проекции устья мочеточника
о Изменение размера зависит от перистальтики и расширения мочеточника

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря и грибной шар в полости пузыря, у пациента с грибковым циститом.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование через мочевой пузырь: увеличенная предстательная железа с гипертрофией средней доли, вдающейся в основание пузыря, имитирует дольчатое внутрипросветное образование. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря в режиме цветовой допплерографии у пациента с недавней биопсией почки и выраженной гематурией: визуализируется большой, а васкулярный, смешанной эхогенности кровяной сгусток в полости пузыря, дистального затенения нет.
(Правый) Трансабдоминальное серошкальное УЗИ, косо-продольное сканирование в надлобковой области: расширенный мочеточник, оканчивающийся в уретероцеле. У пациента полное удвоение собирательной системы.

3. Менее распространенные заболевания:

• Инородное тело:
о Сломанный катетер Фолея или другие инородные тела; эхогенность зависит от материала и образование может быть как изоэхогенным, так и гиперэхогенным ± дистальное затенение

• Грибной «шар»:
о Визуализируется у пациентов с сахарным диабетом или иммунодепрессией
о Визуализируется как подвижное аваскулярное образование смешанной эхогенности с четким контуром и отсутствием дистального акустического затенения

в) Список использованной литературы:
1. Byler ТК et al: Incidental computed tomographic bladder wall abnormalities: harbinger or herring? Urology. 85(2):288 91, 2015
2. Shinagare AB et al: Urinary bladder: normal appearance and mimics of malignancy at CT urography. Cancer Imaging. 11:100-8, 2011
3. Lieber MM et al: Intravesical prostatic protrusion in men in Olmsted County, Minnesota. J Urol. 182(6):2819-24, 2009

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019

Источник

Симптомы, лечение и удаление опухолей мочевого пузыря

Опухоль мочевого пузыря – новообразование, которое возникает в полости или на стенке органа. Болезнь может протекать как с яркими симптомами, так и без особых признаков, что часто приводит к поздней диагностике. По основной классификации опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Именно тип образования, его размеры и место определяют схему лечения опухоли мочевого пузыря и прогноз выздоровления.

Причины появления опухоли

Механизм развития опухолей заключается в активном делении клеток. Такие процессы могут быть запущены разными факторами, которые провоцируют мутацию генетического клеточного материала. В случае с мочевым пузырем особенно опасны курение, неблагоприятная экология и работа, связанная с химическими веществами. Эти факторы могут вызывать разные виды опухолей мочевого пузыря:

Доброкачественные опухоли часто диагностируются у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, химической и резиновой промышленности. Провоцировать заболевание может застой мочи. Чем выше ее концентрация и чем дольше она задерживается в пузыре, тем более сильным оказывается опухолегенное действие веществ в ее составе. У мужчин причинами опухолей выступают заболевания мочеполового тракта:

Ввиду особенностей анатомического строения мужчины больше подвержены риску возникновения новообразований. Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут развиваться по тем же причинам:

Симптомы опухолевых заболеваний

Рассматривая симптомы опухоли мочевого пузыря, стоит отметить, что на раннем этапе она никак себя не проявляет. Признаки возникают, когда новообразование достигает таких размеров, при которых оно может раздражать стенки органа. В такой ситуации у человека могут быть следующие жалобы:

Методы диагностики опухоли мочевого пузыря

Поскольку опухоль может носить доброкачественный или злокачественный характер, особое значение приобретает дифференциальная диагностика. Она направлена на то, чтобы определить тип новообразования, поскольку от этого зависит схема лечения. Исходя из этого, в инструментальную и лабораторную диагностику опухоли мочевого пузыря включают:

Источник

Опухоль мочевого пузыря

Что такое опухоль мочевого пузыря?

Опухолью мочевого пузыря называется новообразование, возникающее внутри или на стенке органа. По частоте встречаемости данный вид опухоли составляет порядка 4-5% и уступает лишь опухоли пищевода, желудка, гортани и легких. Наиболее часто заболевание диагностируется у мужчин старше 50 лет, однако может встречаться и у женщин (соотношение по половому признаку 4:1).

Опухоль мочевого пузыря может носить доброкачественный или злокачественный характер. В первом случае болезнь обычно устраняется малотравматичными методами – электрокоагуляцией или электрорезекцией во время цистоскопии; реже – с помощью открытой операцией. При злокачественной опухоли (раке мочевого пузыря) требуется сложное многокомпонентное лечение, включающее операцию, лучевую терапию и иммунотерапию.

Виды опухолей мочевого пузыря и стадии их развития

Новообразования мочевого пузыря по природе происхождения делятся на добро- и злокачественные. Это учитывают урологи при выборе наиболее рациональной программы лечения.

К доброкачественным относятся следующие образования:

Значительно реже в мочевом пузыре могут возникать неэпиталиальные новообразования: фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, невриномы.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря подразделяются на 3 вида:

В зависимости от распространенности злокачественного процесса, выделяют четыре стадии рака мочевого пузыря:

Симптомы опухолей мочевого пузыря

Признаки опухолей мочевого пузыря во многом зависят от их размера, стадии и типа. Так, доброкачественные новообразования на ранних этапах развития могут никак себя не проявлять. Лишь со временем больной начинает испытывать трудности с выведением урины. Появляются примеси крови в моче, при акте мочеиспускания возникают болезненные ощущения в области промежности и над лобком.

Злокачественные опухоли, как правило, проявляют себя уже на начальных стадиях своего развития. В моче больного обнаруживаются примеси крови. При этом кровь может быть хорошо заметной невооруженным глазом или скрытой (диагностируется при анализе мочи на скрытую гематурию). При обильных и продолжительных кровотечениях может развиться острая задержка урины из-за заполнения мочевого пузыря кровяными сгустками. Болевой синдром локализуется в области паха или крестца. На запущенных стадиях рака боль становится непроходящей и нестерпимой.

Если мужчина или женщина игнорирует симптомы опухолей мочевого пузыря и не обращается к врачу за лечением, последствия могут быть самыми неприятными от нарушений тока мочи до общей интоксикации организма и летального исхода в последней стадии рака.

Причины опухолей мочевого пузыря

Возникновение любых опухолевых новообразований связано с патологически активным делением клеток. Подобные процессы запускаются под влиянием ряда факторов, провоцирующих мутации в генетическом клеточном материале:

Источник

УЗИ почек и мочевого пузыря при опухолях

По мере роста опухоли почки на УЗИ чаще имеются симптомы некротических изменений новообразования. Выраженность последних вместе с ультразвуковыми признаками обызвествления в ткани опухоли определяет эхоструктуру выявленных очагов. Как правило, опухоли почек имеют эхоструктуру, которая носит в главным образом разнородный характер различной выраженности, умеренной эхогенности и в большинстве случаев, обнаруживается без каких-либо проблем.

Симптомы сдавления (деформации) чашечно-лоханочной системы почки выявляются у некоторых пациентов. Сочетание данного симптома в сочетании с другими до некоторой степени определяет возможную инвазию опухолью полостных структур почки. Чувствительность УЗИ почки в определении инвазии опухоли в ее полостную систему довольно низкая. Признак неровности контуров преобладает над опухолями почек, имеющими ровные контуры. Центральный эхокомплекс обладает гиперэхогенной структурой, а большинство опухолевых образований изоинтенсивные‚ поэтому определение распространения опухолевых масс в зону полостной системы почки в большинстве случаев очевидны.

Хотя показатель специфичности имеет высокое значение, общая диагностическая эффективность ультразвукового исследования в определении инвазии опухоли в чашечно-лоханочную систему несколько ниже.

При определении на УЗИ опухолевого процесса необходимо установить отношение новообразования, капсулы почки и периренальной клетчатки. Если образование не имеет четкой границы с периренальной клетчаткой и соответствует низкому уровню ее эхогенности, то это будет косвенным признаком вовлеченности в опухолевый процесс периренальной клетчатки.
Точных признаков злокачественности опухоли при ультразвуковом исследовании почки не определяется. Однако, если на УЗИ опухоль имеет значительные размеры и у нее преобладает экстраренальньтй компонент, а также наблюдается значительная разнородность эхосигнала от образования, то можно думать о высокой вероятности злокачественной природы выявленного очага.

Если происходит затруднение оттока мочи длительное время, то это приводит к расширению мочевого тракта над местом обструкции, что ведет к срыву выделительной функции почек. Из-за этого патологического состояния происходит явное уменьшение контрастности полостей мочевых путей, что нарушает их визуализацию при исследовании. Поэтому, рентгеновские симптомы расширения мочевых путей соединяются с признаками нарушения выделительной функции почек, которые способствуют уменьшению диагностического потенциала экскреторной урографии. В результате рентгеновское исследование при опухолях мочевого пузыря имеет посредственные возможности в установлении опухолевого поражения, на что прежде всего влияет локализация и размеры опухоли. Однако, экскреторная урография дает возможность увидеть мочевой тракт на всем протяжении, а это необходимо для диагностики переходно-клеточного рака, поскольку у него есть склонность к мультифокальному поражению. Кроме того, экскреторная урография дает возможность оценить состояние выделительной функции почек.

Ультразвуковая диагностика опухолей мочеточников

Ультразвуковая диагностика опухолей мочевого пузыря

Частота ультразвуковых признаков при опухолях мочевого пузыря различна. Важнейшим симптомом опухолевого поражения мочевого пузыря является симптом тканевого пристеночного образования мочевого пузыря у ряда пациентов признак локального утолщения и неравномерности стенки мочевого пузыря.
На УЗИ обычно выявляется одно образование с неравномерными, расплывчатыми контурами, главным образом изоэхогенное стенке мочевого пузыря и умеренно неоднородной эхоструктуры. Увеличение стенки в области опухоли мочевого пузыря и модификация ее эхоструктуры позволяет предположить глубокую инвазию опухоли. Если необходимо установить связь опухоли и предстательной железы, то применяется трансректальное УЗИ.

Основным симптомом опухолевого процесса в мочевом пузыре на ультразвуковом сканировании будет выявление дефекта наполнения в его просвете в виде симптома экзофитного интравезикального солидного очага. Особенности метода ультразвукового исследования, позволяющие получать изображения различных сечений исследуемых объектов‚ дает возможность сделать полипозиционное и полипроекционное исследование всех без исключения отделов стенки мочевого пузыря. Это позволяет выявлять случаи мультифокального поражения. По нашему опыту работы в Красноярске, самая маленькая опухоль, выявленная на трансабдоминальном УЗИ, была равна в ширину 5 мм, а в высоту 6 мм.

Ворсинчатый характер образований объясняет нечеткость и неровность малых образований, когда большие новообразования имеют нечеткий и неровный контур преимущественно за счет воспалительно-некротических изменений, о чем свидетельствует так называемый «изъеденный» характер их поверхностей. При этом меняется и сама эхоструктура новообразования.
Выявленные образования мочевого пузыря по своей эхогенности преимущественно имеют изоэхогенный или гиперэхогенный сигналы. Гипо- анэхогенные участки в ткани опухоли расцениваются как проявления в ней выраженных воспалительно-некротических изменений. Но высокая степень неоднородности опухолевой ткани недостаточно надежный критерий и показатель его чувствительности составляет 70%‚ а специфичности 45%. Другим фактором, вызывающим картину выраженной ультразвуковой неоднородности, является наличие на поверхности и в структуре опухоли гиперэхогенных очагов инкрустации мочевыми слоями.

Таким образом, с увеличением опухоли преимущественно возрастает размер ее основания, контуры опухоли приобретают «изъеденный» характер, а эхоструктура образования становится неоднородной за счет воспалительной инфильтрации и кальцификации поверхности и более глубоких тканей. Но для определения лечебной тактики информации о размерах, локализации и структуре ткани опухоли недостаточно.
После этапа выявления факта наличия образования мочевого пузыря при УЗИ необходимо установить степень распространенности опухоли. Но если эти признаки определены при использовании специальных методик трансректального или трансвезикального исследований, высока вероятность их гистологического подтверждения (высокая специфичность).
При ультразвуковом сканировании мы приобретаем ценные данные о присутствии новообразования мочевого пузыря, его размеров, локализации, характера поверхности. В некоторой степени видны осложнения поражения, включающий выявление глубины опухолевого поражения стенки мочевого пузыря, отношения опухоли к паравезикулярной клетчатке, к другим органам (предстательной железе, семенным пузырькам, прямой кишке, влагалищу, матке и др.), установления опухолевой лимфаденопатии.
Диагностические возможности трансабдоминального ультразвукового исследования в определении глубокой инвазии при опухолях мочевого пузыря характеризуются невысокими показателями. Обычно на УЗИ пристеночное образование мочевого пузыря с неровными, нечеткими контурами выраженно неоднородной эхоструктуры. В ряде случаев структура образования не просматривается за счет поверхностного обызвествления, дающего эффект акустической тени.

Если имеется разность в эхогенности опухоли и стенки мочевого пузыря, предстательной железы, паравезикальной клетчатки), то вероятно установление симптомов глубокой инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря, знаков прорастания опухоли в паравезикальную клетчатку‚ признаков инвазии опухоли в предстательную железу. Но надо иметь ввиду, что полученные данные не имеют высокую достоверность и являются лишь предположением. Применяя специальные методики ультразвукового исследования, режим цветового допплеровского картирования, трансабдоминально, в некоторой степени реально повышение достоверности его данных при опухолевом поражении мочевого пузыря. Использование ТРУЗИ ли ТВУЗИ открывает большую возможность хорошо визуализировать область мочепузырного треугольника и частично дно и боковые стенки мочевого пузыря, позволяет увидеть изменения смежных органов: предстательной железы, семенных пузырьков, матки, влагалища.

На эхограмме определяется внутриполостное пристеночное изоэхогенное, однородное образование, с нечеткими и ровными контурами. Подлежащая стенка мочевого пузыря утолщена‚ эхогенность ее не изменена. Граница основания образования и стенки «зазубренная».

Существенно повышаются потенциал УЗИ в регистрации стенки мочевого пузыря и диагностике распространения опухолевого процесса в глубь ее слоев если применить трансвезикальный способ сканирования. Близость датчика к изучаемому объекту резко повышает разрешающую способность, что позволяет в деталях рассмотреть стенки мочевого пузыря, даже при изоэхогенных новообразованиях мочевого пузыря. Но в данном случае, глубина проникновения высокочастотной ультразвуковой волны не глубока, что не позволяет четко увидеть ткани, залегающие глубже.

На трансабдоминальном ультразвуковом обследовании обычно регистрируется пристеночное внутриполостное образование, с нечеткими и неровными очертаниями, неоднородной эхоструктуры. Стенка мочевого пузыря в области опухоли не дифференцируется‚ эхогенность паравезикальной клетчатки повышена, сливается с определяемым очагом. Нередко находят изменения эхоструктуры базальных отделов или какой-либо доли предстательной железы.

УЗИ в Красноярске оказывает существенную помощь при диагностике опухолей мочевого пузыря дает возможность рассчитать размеры, уточнить место новообразования, что подтверждается расчетными данными. Проведение ультразвукового сканирования позволяет предположить глубину поражения стенки мочевого пузыря, вовлечение в процесс паравезикальной клетчатки и предстательной железы. Специальные методы оценки мочевого пузыря на ТРУЗИ и ТВУЗИ значительно повышают возможность метода и используются по мере такой необходимости.

Источник

Изоэхогенное образование в мочевом пузыре что это такое

а) Определение:
• Первичные или метастатические опухоли, центрированные в стенке мочевого пузыря, поражающие либо собственную пластинку, либо собственную мышечную пластинку или слои адвентиции ± внутрипузырный рост

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование, центрированное в стенке мочевого пузыря, выступающее в просвет
о Формирует тупые углы в просвете мочевого пузыря
• Локализация:
о Различается в зависимости от патофизиологии процесса
о Эндометриоз почти всегда локализуется на задней стенке вдоль маточно-пузырного кармана
• Размер:
о Различный (1-10 см)
• Морфология:
о Обычно данные образования растут как внутрь мочевого пузыря, так и наружу, причем границы между образованием и просветом мочевого пузыря сглаживаются

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастированием в отсроченную фазу; МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Гидратация пациента для тугого заполнения мочевого пузыря, сканирование с использованием внутривенного контраста

3. Рентгенологические признаки пристеночных образований мочевого пузыря и мочеточников:
• Антеградная/ретроградная цистография:
о Дефект наполнения с гладкой поверхностью
о Вдавления в просвет мочевого пузыря, образующие тупые углы к внутренней поверхности мочевого пузыря

4. КТ при пристеночных образованиях мочевого пузыря и мочеточников:
• Пристеночное мягкотканное образование

5. МРТ при пристеночных образованиях мочевого пузыря и мочеточников:
• МРТ позволяет лучше выделить слои стенки мочевого пузыря и помогает локализовать образование
• Характеристики сигнала различаются в зависимости от патофизиологии процесса и зачатую неспецифичны:
о Лейомиома/лейомиосаркома гипоинтенсивны на Т1 и Т2 (за исключением областей кистозного перерождения и некроза, сигнал от которых колеблется от умеренного до высокого на Т2) о Эндометриоз гиперинтенсивен на Т1 (вследствие продуктов распада крови)
о Нейрофиброма обладает классическим признаком мишени на Т2 (описано выше)

6. УЗИ при пристеночных образованиях мочевого пузыря и мочеточников:
• Изо- или гипоэхогенное мягкотканное образование, поражающее стенку мочевого пузыря

(Слева) МРТ, режим подавления сигнала от жира, STIR, аксиальный срез: у женщины 68 лет с гематурией в анамнезе определяется сигнал умеренной интенсивности на Т2 в виде дефекта наполнения на широкой ножке с тупыми углами по отношению к просвету мочевого пузыря.
(Справа) MPT, Т1, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется гиперинтенсивный сигнал внутри образования на Т1. Была выполнена резекция мочевого пузыря и при патоморфологическом исследовании была выявлена параганглиома.

в) Дифференциальная диагностика пристеночных образований мочевого пузыря и мочеточников:

1. Лейомиома:
• Наиболее частая мезенхимальная опухоль мочевого пузыря
• В большинстве случаев небольшие и обнаруживаются случайно:
о Клиническая картина крупных опухолей может быть представлена симптомами раздражения при мочеиспускании, гематурией или обструкцией
• Опухоль растет из мышечного слоя и прорастает наружу и/или в просвет мочевого пузыря
• Опухоли меньшего размера, гомогенные; крупные опухоли склонны быть гетерогенными, вследствие кистозного перерождения
• Низкоинтенсивная на Т1 и Т2; отмечается различная степень контрастирования:
о Гиперинтенсивный сигнал на Т2 от областей кистозного перерождения
• Доброкачественная опухоль с отсутствием тенденции к малигнизации
• Лечение; местная резекция

3. Рабдомиосаркома:
• Растет из примитивных мышечных клеток мочевого пузыря и предстательной железы
• Наиболее частая опухоль мочевого пузыря у детей:
о Встречается в три раза чаще у европейцев по сравнению с афроамериканцами
• Клиническая картина представлена гематурией, дизурией или инфекцией мочевыделительных путей
• Полипоидные образования, похожие на виноград при гроздевидном варианте саркомы

4. Нейрофиброма:
• Редкая опухоль; мочевой пузырь является самым частым местом поражения мочевыделительных путей
• Может быть изолированной или ассоциированной с нейрофиброматозом первого типа
• Образования растут из пристеночного нервного сплетения рядом с треугольником мочевого пузыря
• Нейрофибромы могут быть очаговыми, плексиформными или диффузными:
о Могут приводить к диффузному узловому утолщению стенки мочевого пузыря
• Гиподенсные на КТ без контрастирования; отмечается гетерогенное контрастирование
• На МРТ обычно гипоинтенсивна на Т1 с признаком мишени на Т2:
о Гипоинтенсивная область (фиброз), окруженная гиперинтенсивной миксоидной стромой
о Элементы стромы сильно накапливают контраст на изображениях МРТ с контрастным усилением

5. Параганглиома:
• Редкая пристеночная/подслизистая опухоль, растущая из хромафинных клеток симпатической системы мочевого пузыря:
о Составляют 1% всех феохромацитом
• Чисто пристеночные опухоли имеет вид выемки в стенке мочевого пузыря с тупым углом (имитируя другие пристеночные опухоли)
• В большинстве случаев, однако, усиленно растут в просвет и их невозможно отличить от папиллярного уротелиального рака на визуализации
• Сильное гомогенное контрастирование (схожее с параганглиомами в других областях тела)
• На МРТ гиперинтенсивны на Т1, а также отмечается ограничение диффузии
• В большинстве случаев имеют клиническую картину и являются функциональными

6. Лимфома:
• Чаще всего образование вторично, первичная опухоль встречается реже
• Возникаете 10-25% случаев у пациентов с лимфомой
• Обычно представлены В-клеточными опухолями низкой степени злокачественности или опухолью из лимфоидной ткани слизистых (MALT)
• Образования с четкими границами в стенке мочевого пузыря
• Благоприятный прогноз как при химио-, так и при радиотерапии

7. Эндометриоз:
• Поражение мочевого пузыря при эндометриозе встречается редко
• Вызвано прямой имплантацией эндометрия при оперативном вмешательстве на малом тазу
• Имплантация эндометрия обычно возникает в маточно-пузырном кармане и образование растет через детрузор в подслизистый слой
• Почти всегда возникает на задней поверхности мочевого пузыря и не отделим от прилежащей матки
• Картина визуализации неспецифична; представляет из себя вдавление вдоль задней стенки мочевого пузыря с тупыми углами (имитируя другие пристеночные процессы):
о Менее часто эндометриоз может прорастать в эпителий и приобретать вид полипоидного пристеночного образования
• Сильное контрастирование (обычно гетерогенное, вследствие наличия и очагов кровоизлияния и фиброза)
• На МРТ определяются области кровоизлияния (гиперинтенсивные на Т1)

8. Метастазы:
• Возникают редко
• Наиболее частыми первичными опухолями являются меланома, рак молочной железы и желудка
• Обычно проявляются как очаговые образования:
о Может быть представлена в виде диффузного утолщения стенки мочевого пузыря; основываясь только на данных визуализации, дифференциальная диагностика доброкачественных причин цистита затруднена
• Образования обычно пристеночные/подслизистые с внутрипузырным ростом

9. Внешние образования (имитация):
• На антеградной/ретроградной цистографии и на цистоскопии внешняя компрессия мочевого пузыря может имитировать пристеночный процесс
• Инвазивные инфильтрирующие процессы, такие как злокачественные образования прямой кишки/мочеполовой системы и эндометриоз, начинаются снаружи мочевого пузыря и в дальнейшем прорастают в стенку мочевого пузыря
• УЗИ, КТ и МРТ могут помочь в дифференциальной диагностике между внешними и пристеночными процессами

(Слева) УЗИ мочевого пузыря в поперечной плоскости: у женщины 45 лет определяется гетерогенное, гипоэхогенное пристеночное образование вдоль задней стенки мочевого пузыря (центрированное в маточно-пузырном кармане).
(Справа) Цветовая допплерография в продольной плоскости: у этой же пациентки лучше определяется взаимосвязь между образованием, маткой и мочевым пузырем. Обратите внимание на гладкую поверхность образования и тупой угол между образованием и стенкой мочевого пузыря. Был подтвержден диагноз эндометриоза.

1. Общая характеристика:
• Генетика:
о Параганглиомы и нейрофибромы могут быть ассоциированы с наследственными синдромами

2. Стадирование, степени дифференцировки и классификация пристеночных образований мочевого пузыря и мочеточников:
• В зависимости от глубины пристеночной инвазии, наличия региональных и отдаленных метастазов

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Небольшие пристеночные образования обычно не имеют клинической картины и обнаруживаются случайно
о Клиническая картина крупных опухолей может быть представлена ирритативной симптоматикой, гематурией или обструкцией
о Параганглиомы мочевого пузыря могут быть функциональными

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Пристеночные опухоли мочевого пузыря довольно редки:
— (Слева) Трансвагинальное УЗИ, В-режим, в продольной плоскости: у женщины 65 лет, поступившей с симптомами цистита, определяется гипоэхогенное образование возле купола мочевого пузыря. При цистоскопической биопсии была выявлена лейоми-осаркома.
(Справа) MPT, Т2, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у мальчика 9 лет с анамнезом нейрофиброматоза первого типа определяется заметное узловое утолщение стенки мочевого пузыря. Обратите внимание на дополнительную плексиформную нейрофиброму вдоль боковой стенки таза и в околопрямокишечном пространстве.

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Располагающаяся сверху слизистая как правило интактна, образование имеет тупые углы к внутренней поверхности пузыря

ж) Список использованной литературы:
1. Beilan JA et al: Pheochromocytoma of the urinary bladder: a systematic review of the contemporary literature. BMC Urol. 13:22, 2013
2. Castellino SM et al: Pediatric genitourinary tumors. Curr Opin Oncol. 21 (3):278-83, 2009
3. Velcheti V et al: Metastatic cancer involving bladder: a review. Can J Urol. 14(1)3443-8,2007
4. Wong-You-Cheong JJ et al: From the archives of the AFIP: Inflammatory and nonneoplastic bladder masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 26(6):1847-68, 2006
5. Chapron C et al: Deeply infiltrating endometriosis: pathogenetic implications of the anatomical distribution. Hum Reprod. 21(7): 1839-45, 2006
6. Bazot M etal: Deep pelvic endometriosis: MR imaging for diagnosis and prediction of extension of disease. Radiology. 232(2)379-89, 2004
7. Bazot M et al: Sonography and MR imaging for the assessment of deep pelvic endometriosis, J Minim Invasive Gynecol, 12(2): 178—85; quiz 177,186, 2005
8. Vercellini P et al: The pathogenesis of bladder detrusor endometriosis. Am J Obstet Gynecol. 187(3)338-42, 2002
9. Binsaleh S et al: Bladder leiomyoma: report of two cases and literature review. Can J Urol. 11 (5)341 1-3,2004
10. Mallampati GK et al: MR imaging of the bladder. Magn Reson Imaging Clin N Am. 12(3)345-55, vii, 2004
11. Wilkinson LM et al: Best cases from the AFIP: plexiform neurofibroma of the bladder. Radiographics. 24 Suppl 1: S237-42, 2004
12. Dahm P et al: Malignant non-urothelial neoplasms of the urinary bladder: a review. Eur Urol. 44(6)372-81,2003
13. Rosser CJ etal: Clinical presentation and outcome of high-grade urinary bladder leiomyosarcoma in adults. Urology. 61 (6): 1 151-5, 2003
14. Umaria N et al: MRI appearances of bladder endometriosis. Br J Radiol. 73(871):733-6, 2000
15. Bates AW et al: Malignant lymphoma of the urinary bladder: a dinicopathological study of 11 cases. J Clin Pathol. 53(6):458-61,2000
16. Knoll LDet al: Leiomyoma of the bladder. J Urol. 136(4):906—8, 1986
17. Sundaram CP et al: Characteristics of bladder leiomyoma as noted on magnetic resonance imaging. Urology. 52(6): 1142-3, 1998

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.10.2019

Источник