к чему может привести менингит
Менингит
Менингит
О менингите большинство из нас впервые слышит еще в детстве, от родителей или воспитателей, и несет это слово не просто негативный, а откровенно пугающий смысл: не наденешь теплую шапку – заболеешь менингитом. Но и во взрослой жизни, – нет-нет, а приходится слышать этот диагноз, произносимый, как правило, вполголоса и объясняющий случай тяжелой инвалидности, которая превратила цветущего и успешного человека в скрывающуюся за тяжелыми шторами тень.
Это действительно тяжелая болезнь и опасный диагноз. Подобно другим диагнозам такого рода, данный термин окружен ореолом мифов, страшилок, предрассудков и прочих иррациональных напластований. Лучший способ развеять этот туман – знание и понимание. Менингит – это болезнь, а не злой рок или кара небесная; как и у любого другого заболевания, здесь есть свои причины и факторы риска, свои подводные камни и способы преодоления. Эта болезнь сегодня лечится и в большинстве случаев излечивается. Кроме того, ее можно предотвратить, если знать и понимать, – как.
Важнейшую, во всех смыслах, часть нервной системы, то есть головной мозг в совокупности со спинным, мы называем центральной нервной системой (ЦНС). Вполне закономерно, что природа обеспечила этот функциональный блок наиболее мощной костной защитой. Однако органы ЦНС окружены не только костями черепа и позвоночного столба. Существуют три дополнительные мозговые оболочки: двухлепестковая твердая, паутинная (арахноидальная) и мягкая. Каждая из них отличается строением и выполняет собственные функции, но при неблагоприятных условиях в этой трехслойной мозговой защите может начаться воспалительный процесс, что и называется менингитом.
Изолированное воспаление какой-то одной оболочки сегодня считается невозможным, поэтому знакомый многим диагноз «арахноидит» (воспаление паутинной оболочки мозга) является устаревшим. В специальных источниках употребляются, однако, термины «пахименингит» (воспаление твердой оболочки) и «лептоменингит» (воспаление паутинной и мягкой оболочек). В случае, если воспаление распространяется на нижерасположенные структуры мозга, говорят о менингоэнцефалите.
Приводить абсолютную частоту встречаемости менингита на земном шаре едва ли правомерно; впрочем, подобные оценки почти и не публикуются. Причин тому несколько. Во-первых, менингит – это не одно, а фактически группа заболеваний, весьма разнородных в этиопатогенетическом и клиническом аспектах (некоторые авторы даже предлагают считать менингит не болезнью, а синдромом или симптомокомплексом). Во-вторых, по мере накопления систематической медицинской статистики постоянно регистрируются подъемы и спады заболеваемости. В-третьих, имеет место региональная зависимость (эндемичность) менингитов: например, в беднейших африканских странах заболеваемость, по разным оценкам, от 30 до 60 и более раз выше, чем в развитых странах умеренного климата. Риску подвержены лица обоих полов, всех рас и национальностей, в любом возрасте; вместе с тем, среди заболевающих выявляется некоторое преобладание мужчин, детей, лиц старше 55 лет (наиболее опасен менингит в первые месяцы жизни). В целом, приемлемо-точной можно считать оценку заболеваемости среди детей допубертатного возраста, проживающих в умеренном климатическом поясе: один случай примерно на десять тысяч в общей популяции. Опять же, при максимально допустимом приближении и усреднении различные источники сообщают о тенденции к неуклонному росту заболеваемости.
До появления этиотропных средств лечения смертность при менингитах приближалась к стопроцентной. В ХХ веке ситуация изменилась кардинально, однако и сегодня средний уровень летальности остается весьма высоким (прежде всего, за счет нелеченных и молниеносных форм); оценки варьируют в пределах 10-20%.
Причины
Абсолютное большинство воспалительных процессов в мозговых оболочках носят инфекционный характер, то есть вызываются болезнетворными микроорганизмами. Это преобладание столь велико, что в некоторых источниках менингиты трактуются как заболевания исключительно инфекционного генеза. Строго говоря, это неверно, поскольку встречаются менингеальные воспаления, обусловленные аутоиммунными расстройствами, опухолями, травмами, приемом гормонсодержащих препаратов. Однако доля их, повторим, невелика, и ниже речь пойдет о менингитах как об инфекционно-воспалительных процессах.
Вызывать воспаление мозговых оболочек способны все известные виды патогенных микроорганизмов: бактерии, вирусы, грибки и простейшие. При этом грибковые и протозойные, – в частности, амебные, – менингиты встречаются очень редко, приобретают характер менингоэнцефалита с быстрым разрушением вещества мозга, протекают тяжело и заканчиваются, как правило, летальным исходом.
В большинстве случаев у больных менингитом обнаруживается бактериальный возбудитель, – чаще всего менингококк (70%), а также пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк, хламидия, стафилококк и т.д.
Вирусные менингиты обычно протекают легче бактериальных и при грамотном медицинском сопровождении полностью редуцируются в течение нескольких дней. Вызываются они чаще всего энтеровирусами (в частности, агрессивным видом ECHO30, занесенным в Россию из Китая и потому не встретившим у российского населения должной иммунной контратаки), а также вирусами эпидемического паротита, кори, гриппа, герпеса и т.д.
Соответственно, при таком разнообразии возможных возбудителей путь заражения также может быть практически любым: воздушно-капельным, фекально-оральным, контактным, трансплацентарным, через укусы насекомых, зараженную воду и др.
Однако далеко не всегда и не обязательно присутствие возбудителя в организме приводит к инфицированию мозговых оболочек. Например, внедрение менингококка в слизистые оболочки носоглотки создает риск начала менингита лишь на уровне около 5%, – в остальных случаях человек остается пассивным бессимптомным носителем.
Главным фактором риска является ослабленный, по тем или иным причинам, иммунитет. Очень высок риск инфицирования при открытой черепно-мозговой или спинномозговой травме, с последующим транспортом возбудителя с током ликвора. Возможен также занос возбудителя с кровью или лимфой (по каналам пролегания нервов), что делает одним из факторов риска наличие хронических очагов инфекции, особенно в непосредственной близости к головному или спинному мозгу (больные зубы, отиты, остеомиелиты, воспалительные процессы в органах зрения, эпидуральные абсцессы и т.д.).
Симптоматика
Клиническая картина и тип течения менингита могут различаться в очень широких пределах. Выделяют первичный менингит, когда очагом воспалительного процесса становятся мозговые оболочки, и вторичный, который развивается на фоне и вследствие иного инфекционно-воспалительного процесса (например, ОРВИ, туберкулеза, кандидоза или «обычной» свинки). Характер воспаления классифицируется как серозный или гнойный. Варианты течения варьируют от малосимптомного хронического до фульминантного (молниеносного и крайне тяжелого), однако чаще всего манифестация менингита протекает остро, то есть с быстрым нарастанием и значительной выраженностью симптоматики.
При менингите увеличивается секреция ликвора и резко возрастает внутричерепное давление. С развитием процесса нарастают мозговая интоксикация, нарушения магистрального и микроциркуляторного кровообращения, кислородного голодания мозга. При отсутствии адекватного терапевтического ответа в процесс вовлекается вещество мозга, наступает отек с грубыми, нередко фатальными нарушениями жизненно важных функций (чаще всего причиной смерти становится угнетение дыхания), в ряде случаев развивается сепсис.
Несмотря на разнообразие этиологии и клинической картины, выделяют наиболее типичные, практически универсальные симптомы, то или иное сочетание которых всегда позволяет врачу (причем любого профиля) заподозрить менингит. К таким симптомам относится очень интенсивная, зачастую нестерпимая головная боль, резкое повышение температуры с лихорадочным состоянием, светобоязнь, ригидность (стойкое непроизвольное напряжение) затылочных мышц, тошнота и зачастую неукротимая рвота; для менингококковой генерализованной инфекции характерна сыпь в виде мелких «звездочек» (подкожных кровоизлияний). Быстро нарастает неврологическая, а в ряде случаев и психиатрическая симптоматика (делирий, затем прогрессирующее угнетение сознания вплоть до мозговой комы).
Диагностика
Диагностика производится на основании доступного анамнеза, наличия вышеупомянутого или аналогичного симптомокомплекса, других менингеальных знаков (ряд патологически измененных рефлексов служит диагностическими критериями). При подозрении на менингит обязательно производится люмбальная пункция; признаки воспаления в спинномозговой жидкости подтверждают диагноз, отсутствие таких признаков его исключает. Возбудитель идентифицируется лабораторным исследованием ликвора (бакпосев, серологический анализ, ПЦР и т.д.). Отбирается материал для общеклинических и биохимических анализов, назначается КТ, МРТ и другие инструментальные исследования в зависимости от ситуации.
Некоторые атипичные или «стертые» случаи (например, начало менингита на фоне самовольного и неадекватного приема антибиотиков), равно как и симптоматически сходные состояния (в частности, субарахноидальные геморрагии, интоксикации или инфекции с «синдромом менингизма»), требуют особенно тщательной дифференциальной диагностики.
Лечение
Основу терапевтической стратегии составляет подавление активности выявленного возбудителя инфекции (с помощью адекватно выбранных и дозированных антибиотиков, антимикотиков, противовирусных препаратов, иммуномодуляторов и т.д.). Другой важнейшей задачей является профилактика или купирование клинических проявлений отека мозга. Принимаются меры по дезинтоксикации и дегидратации, назначаются другие процедуры, необходимые в данном конкретном случае.
Главные опасности менингита заключаются в скоротечности развития, присоединении общемозговой симптоматики, риске тяжелых, инвалидизирующих осложнений (эпилептический синдром, исход в органическое слабоумие у взрослых или дефицит развития при менингите в раннем детском возрасте, косоглазие, гидроцефалия, глухота и т.п.). Соответственно, исключительную важность имеют немедленное обращение за помощью при первых характерных симптомах (лучше сто раз перестраховаться, чем один раз повременить и «понаблюдать»), максимально быстрая и точная диагностика, неотложное начало лечебно-профилактических мероприятий. В этом случае менингит возможно вылечить полностью и без каких-либо серьезных последствий.
Очень важны также меры профилактики: существует и эффективно применяется ряд вакцин, способных предотвратить как первичные, так и вторичные формы менингита. Из вышесказанного с очевидностью следует, что отказываться от такой вакцинации крайне неразумно. К неспецифическим мерам профилактики относится личная гигиена, исключение приведенных выше факторов риска и соблюдение максимальной осторожности при контакте с больным или во время пребывания в эндемичных регионах.
Что надо знать о менингите
Существует несколько классификаций менингитов. По этиологии менингит может быть бактериальным, вирусным, грибковым; по характеру воспалительного процесса – гнойным и серозным (стремительное поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом).
Самыми распространенными симптомами менингита являются головная боль, рвота, высокая температура, нарушения сознания, боязнь света и повышенная чувствительность к звукам. Среди неспецифических симптомов – раздражительность и сонливость.
Сегодня разговор пойдет о менингитах, вызванных менингококковой инфекцией.
Менингококк (Neisseria meningitides) – грамотрицательная бактерия овальной формы, диплококк. На сегодняшний день известно 13 серогрупп менингококков, среди которых 6 наиболее часто вызывают инвазивные менингококковые заболевания у человека – A, B,C,W-135,Y,X. Распределение серогрупп различается в зависимости от региона. Так, в Экваториальной Африке высокую заболеваемость обусловливают менингококки группы А, в странах Европы выделяют, преимущественно, группы В и С. В России в последние годы (2010-2013гг.) генерализованные формы менингококковой инфекции были вызваны менингококками группы А, В и С. Менингококки часто колонизируют носоглотку человека, не вызывая заболеваний. Так, от 5 до 11% взрослого населения и до 25% подростков могут быть бессимптомными носителями менингококка. Менее чем у 1% носителей развивается заболевание, причем риск его развития значимо выше при недавно приобретенном носительстве. Заражение детей первого года жизни и раннего возраста вызывает заболевание.
Для менингококковой инфекции характерна зимне-весенняя сезонность, а также определенная периодичность с интервалами 8-10 лет между подъемами заболеваемости.
Менингококковой инфекцией могут заразиться абсолютно здоровые люди. Несмотря на то, что инфекция поражает людей разного возраста, большое внимание следует уделять младенцам и детям раннего возраста, так как именно они относятся к группам наибольшего риска.
Источником инфекции является больной (лица с проявлениями острого назофарингита) или бактерионоситель (внешне здоровый человек, являющийся заразным для окружающих). Менингококковая инфекция может передаваться воздушно-капельным и контактно-бытовым путем в обычных повседневных условиях, например при общем пользовании посудой, поцелуях, совместном проживании (общежития, летние лагеря и др). Риск развития менингита повышают такие факторы, как незрелая иммунная система у детей первых лет жизни, поездки в эндемичные регионы, иммунодефицит у лиц с ослабленной иммунной системой. Курение или воздействие табачного дыма также может повышать риск развития менингококковой инфекции.
Развитие менингококковой инфекции начинается с прикрепления бактерий к мерцательному эпителию носоглотки. Менингококки размножаются на поверхности эндотелиальных клеток и образуют микроколонии, а затем могут проникать через слизистую оболочку в кровоток, что приводит к развитию генерализованных форм менингококковой инфекции. При проникновении через гематоэнцефалический барьер развивается гнойный менингит. N. Meningitides также способна вызывать выраженную воспалительную реакцию с активацией системы комплемента, коагуляцией и развития септицемии (менингококцемии). Менингококковый менингит представляет собой тяжелое заболевание и является одной из форм менингококковой инфекции. Он может привести к смерти даже здорового человека в течение одного дня после появления первых симптомов.
Симптомы генерализованных форм менингококковой инфекции, как правило, развиваются через 1-4 суток после заражения и прогрессируют в течение первых 24 часов заболевания. В среднем инкубационный период может составлять от 2 до 10 дней. Инвазивные менингококковые заболевания характеризуются высокой лихорадкой, снижением аппетита, раздражительностью, вялостью, рвотой, светобоязнью и судорогами. Отличительным признаком менингококковой септицемии является геморрагическая сыпь.
Особенностью менингококковой септицемии является ее молниеносное течение при отсутствии в самом начале характерных симптомов. Только появление на фоне лихорадки геморрагической сыпи, часто малозаметной, указывает на резвившийся септический процесс, который быстро прогрессирует вплоть до шока. Даже небольшое промедление с постановкой диагноза и началом лечения резко увеличивают риск летального исхода.
Диагноз заболевания подтверждается спинномозговой пункцией. Это наиболее верный способ диагностики.
Подобрать индивидуальную схему вакцинации для Вашего ребенка Вам помогут специалисты наших клиник.
Наиболее эффективным методом предупреждения генерализованных форм менингококковой инфекции является вакцинация, которую можно начинать с 9-ти месячного возраста и до 55 лет.
С целью предупреждения заболеваний, вызванных менингококком, в мире применяются вакцины нескольких типов:
Менингококковые полисахаридные и конъюгированные вакцины разрешено применять в один день с любыми инактивированными вакцинами Национального календаря профилактических прививок. Вводить вакцины при одновременном применении следует в разные участки тела.
Менингит: дети – в особой группе риска!
Менингококковая инфекция (МИ) — острое инфекционное заболевание, которое вызывают менингококки (Neisseria meningitidis): бактерии, которые активно размножаются на слизистых оболочках дыхательных путей. Люди, у которых нет иммунитета к менингококку, могут легко заражаться им. Болезнь чаще всего быстро развивается, тяжело протекает и может привести к тяжелым осложнениям вплоть до смерти. 1 2
Входные ворота для возбудителя — слизистые оболочки носа, ротоглотки, куда он попадает воздушно-капельным путем. На богатых белком и кровеносными сосудами слизистых оболочках менингококк быстро размножается. В случае если у человека имеется иммунитет, то возбудитель быстро гибнет или остается обитать на слизистой, не вызывая проявлений болезни. Это называется бактерионосительством: при нем возбудителя инфекции можно обнаружить с помощью анализов, но признаков болезни у человека нет. Если же иммунитета нет, риск развития инфекции повышается. От момента заражения до появления первых признаков инфекции может пройти от 2 до 10 дней, но чаще всего 2—3 дня. 1
В мире выделяют 13 разновидностей менингококков — серогрупп, из которых 6 наиболее распространенных: A, B, C, W, Y, X. Такое разнообразие требует максимально возможной защиты от заражения разными подвидами менингококков. 1,2,5
Клинические формы менингококковой инфекции. Симптомы и признаки
В России принято выделять локализованные, генерализованные и редкие формы МИ. 1,3
Для всех форм МИ типичен общеинфекционный синдром, то есть признаки, встречающиеся при многих других инфекциях: повышение температуры в течение 3—5 дней, озноб, симптомы интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, вялость, сонливость, нарушения сна, нервозность и раздражительность). Из-за этого менингококковую инфекцию легко спутать с гриппом или ОРВИ. Некоторые формы менингококковой инфекции протекают с другими признаками, которые типичны для нее и могут помочь при предварительной диагностике – ригидность мышц, темно-красная геморрагическая сыпь.
Локализованные формы МИ, развивающиеся в одной системе или органе
Генерализованные формы, поражающие весь организм
4. Менингококковый менингоэнцефалит
Симптоматика включает общеинфекционный, менингеальный синдромы, протекающие сходно с таковыми при менингите, и признаки стойкой очаговой неврологической симптоматики (ОНС).
Под ОНС подразумеваются стойкие нарушения со стороны черепных нервов и связанных с этим симптоматикой, которая зависит от степени поражения той или иной пары нервов. Возможны судороги, парезы, нарушения зрения, глотания, тремор нижней челюсти и другие неврологические симптомы. 1,3
5. Смешанная форма — у заболевшего есть симптомы перечисленных выше форм болезни. При ней в крови больного ребенка обнаруживается большое количество менингококков и ядовитых веществ, которые они вырабатывают.
6. Редкие формы чаще всего могут быть диагностированы по лабораторным анализам и эпидемиологическим данным. К ним относятся менингококковая пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит. 1
Лечение при установлении диагноза менингококковой инфекции
Диагностика этой опасной инфекции прерогатива исключительно врача. При наличии сходных с описанными симптомов, лучше вызвать скорую помощь, чтобы не потерять время и вовремя приступить к диагностике и лечению.
Чем опасна МИ и как их предотвратить
Менингококковая инфекция опасна и может унести жизнь человека в течение суток.
Уровень летальности от отдельных форм менингококковой инфекции в РФ может достигать 20%, то есть, умирает каждый пятый заболевший. 4,7
Среди выживших до 20% людей получат осложнения: глухота, нарушения мозговой деятельности, когнитивные нарушения, некрозы тканей с ампутацией конечности.
Зарегистрированные в РФ вакцины против менингококковой инфекции эффективны и безопасны. Всю необходимую информацию об используемой вакцине и проведении вакцинации можно узнать у вашего лечащего врача. 4
Считаешь материал полезным? Поделись с друзьями!
Менингит у взрослых: симптомы, причины, лечение
Многие люди не знают, что это за болезнь менингит. Это недуг, при котором воспаляется мозговая оболочка – ее защитные прослойки, которые покрывают головной и спинной мозг. Возбудителями менингита являются вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, а также простейшие микроорганизмы. Также выделяют неинфекционную форму, при которой воспалительные процессы в мозговых тканях начинаются из-за травмы, медикаментов или других болезней.
Симптомы и признаки менингита
Первые признаки менингита такие:
В зависимости от характера протекания воспалительного процесса выделяют такие формы заболевания:
В зависимости от течения заболевания менингита выделяют такие формы:
В зависимости от периодов менингита и распространения воспалительных процессов выделяют такие формы:
В зависимости от степени тяжести заболевание бывает легким, средним и тяжелым.
Причины возникновения
Главные причины менингита – различные инфекционные возбудители. Виды заболевания отличаются в зависимости от возбудителей:
Отдельную группу составляют заболевания смешанной формы. В этом случае заболевание развивается из-за нескольких разных возбудителей.
Пути заражения
Чтобы узнать о том, как можно заболеть менингитом, нужно знать о путях распространения инфекционного заболевания. Методы его распространения разнообразны, но самые частые это:
Инкубационный период у этого заболевания длится от 2 до 4 суток, это время от инфицирования до первых симптомов. Но в некоторых случаях он может продолжаться всего несколько часов или, наоборот, требуется до 18 суток.
Также нужно учитывать, что менингит бывает первичным и вторичным. Первый представляет собой самостоятельную патологию. Во втором случае он является последствием того, что в организме уже имеется инфекция, к примеру, человек может болеть гриппом, отитом, туберкулезом.
Менингит заразен, особенно если он является серозными. Если же заболевание вторичное, то оно не будет передаваться другим людям.
Факторы риска
Главный фактор, который способствует развитию менингита, – это ослабленный иммунитет. Именно он выполняет роль защитника организма от различных инфекций. Иммунная система человека ослабляет из-за:
Эти факторы могут способствовать заражению человека, так как организм из-за них постепенно ослабляются.
Осложнения
Осложнения менингита могут быть такими:
Последствия менингита чрезвычайно серьезные. Они возникают, если человек игнорирует предписания доктора или поздно обратился в больницу.
Когда следует обратиться к врачу
Чрезвычайно важно знать, как распознать симптомы менингита у взрослого человека. Не стоит затягивать с походом к врачу, если часто и сильно болит голова, мучает тошнота, которая сопровождается рвотой, появляется повышение температуры тела, возникает боязнь света, чувствительность к звукам, ригидность мышц на затылке. Также явными признаками являются сонливость и апатия, потери сознания, беспокойство, судороги. Сыпь при менингите тоже появляется, она располагается на кожных и слизистых покровах. Также возможны психические расстройства.
Менингит лечится врачом-инфекционистом. Диагностику заболевания можно пройти в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая находится в центре Москвы.
Подготовка к посещению врача
Чтобы посетить инфекциониста, не требуется специальной подготовки, наоборот, если есть подозрения на менингит, не стоит затягивать с посещением специалиста, в такой ситуации необходимо действовать немедленно. Достаточно только запомнить все симптомы, которые проявлялись, и рассказать о них врачу. Это поможет ему установить диагноз. Нельзя игнорировать такие признаки. Менингит может развиться буквально за несколько часов, так что необходимо немедленная врачебная помощь, чтобы не допустить осложнений, в том числе и летального исхода.
Диагностика менингита
Диагностика менингита предполагает проведение не только внешнего осмотра больного и изучение всех его жалоб, но и проведение специального обследования, которое включает такие процедуры:
Эти исследования можно пройти в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая находится в центральном округе Москвы. Здание располагается недалеко от станций метро Тверская, Новослободская, Белорусская, Чеховская.
Лечение
Лечение менингита проводится по нескольким направлениям:
Также лечение менингита является симптоматическим, то есть обезболивают, стабилизируют температуру тела, проводят детоксикацию и регидратацию.
Домашнее лечение
Мифы и опасные заблуждения в лечении менингита
Миф 1. Менингит развивается, если не носить шапку. Так обычно пугают детей. Причиной воспаления являются возбудители (инфекции), но не холод.
Миф 2. Менингит не смертелен. На самом деле летальный исход возможен.
Миф 3. Менингит не лечится. На самом деле грибковые и бактериальные формы лечатся медикаментозно, так как разработаны специальные медикаменты против таких инфекций. С вирусной формой дела обстоят хуже, так как эффективных противовирусных лекарств нет.
Миф 4. После менингита человек становится инвалидом. На самом деле после пережитой бактериальной формы только 20% людей становятся инвалидами. Наиболее распространенное последствие – утрата слуха, но возможны проблемы с памятью, обучением и пр.
Профилактика
Прививка от менингита позволяет предотвратить развитие болезни. Рекомендовано делать ее людям, которые часто контактируют с зараженными людьми. Также врачи советуют это сделать детям, так как они чаще всего болеют этим заболеванием. Прививка от менингита не будет лишней людям с иммунодефицитом.
Кроме того, профилактические меры заключаются в усилении иммунной системы человека. Рекомендуется закаляться, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе, а также стараться избегать источников инфекции. Еще для укрепления иммунитета можно употреблять витаминно-минеральные комплексы. Важным является правильное питание.