Посинел пупок что делать
Пупочная грыжа с гангреной (K42.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Пупочными называют грыжи, при которых грыжевое выпячивание образуется в области пупка. В различные возрастные периоды эти грыжи существенно отличаются друг от друга по происхождению, анатомическим и клиническим признакам, течению и методам лечения.
Околопупочная грыжа локализуется в области пупка (обычно над ним). По мнению некоторых авторов, околопупочная грыжа является одной из разновидностей грыж белой линии живота, куда помимо нее входят также так называемые «эпигастральная» и «подчревная» грыжи белой линии живота.
Примечание
В данную подрубрику включены:
Этиология и патогенез
Вследствие увеличения внутрипросветного давления свыше 60 см вод. ст. и нарастающего отека прекращается кровоток в слизистых сплетениях сосудов. В результате возникает некроз кишечника; развиваются интоксикация и синдром избыточного бактериального роста; происходит перфорация кишечника с образованием перитонита, межпетельных абсцессов, сепсиса.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 0.5
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Основные проявления:
1. Постоянная боль схваткообразного характера. По мере нарастания некроза локальная болезненность грыжевого мешка может на время уменьшиться, однако генерализованные боли в животе нарастают.
2. Живот вздут, ассиметричен, резко болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины положительны.
6. Интоксикация развивается вследствие всасывания в кровоток продуктов некроза, синдрома избыточного бактериального роста и всасывания из просвета паретического Слабый, вялый; обморочный.
кишечника продуктов гниения и брожения.
Диагноз не представляет сложности при длительных сроках ущемления (более 3-5 дней) и типичных воспалительных изменениях тканей, окружающих грыжевой мешок.
Диагностика
Лабораторная диагностика
2. Общий анализ мочи:
— повышение удельного веса, цвета;
— снижение темпа диуреза;
— возможно умеренное повышение уровня индикана (редко).
3. Биохимия:
— нарушения электролитного состава (гипохлоремия, гипокалиемия) и гипопротеинемия могут отчасти маскироваться гемоконцентрацией;
— возможна небольшая гиперазотемия (редко);
— повышение уровня С-реактивного белка;
— повышение уровня молочной кислоты (гиперлактатемия, лактатацидоз) свидетельствует об ишемии стенки кишечника, при этом снижение уровня лактата в динамике (в том числе и после оперативного лечения) не означает отсутствия ишемии стенки кишечника.
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Лечение
Предоперационная подготовка включает:
— восполнение ОЦК ;
— коррекцию анемии;
Допустимо предоперационное введение антибактериальных препаратов. Предпочтение отдается ампициллину, амоксициллину, цефалоспоринам II-III поколений, метронидазолу. До ликвидации олигоурии аминогликозиды, как правило, не назначаются.
Предоперационная подготовка должна проводиться в сжатые сроки, параллельно с подготовкой к операции. Значительные сроки проведения предоперационной подготовки могут быть обусловлены только острой сердечно-сосудистой недостаточностью (включая шок), острыми значительными нарушениями метаболизма и свертывающей системы.
Грыжа — патологическое выпячивание органа или его части через дефект в мышечном слое брюшной стенки (грыжевые ворота) под кожу, во внутренние полости, в межмышечное пространство. Появляется это заболевание в результате слабости передней брюшной стенки, неспособной удерживать внутренние органы, что и приводит к их перемещению. Ситуацию может усугублять повышение давления в полости брюшины (при кашле, физическом напряжении, запорах и др.). Чаще всего встречаются грыжи пупочные — на их долю приходится 3-5% от всех диагностированных грыж у взрослых. Занимая третье место, они по распространенности уступают лишь паховым и послеоперационным. Нередко размер выпячивания не соответствует диаметру грыжевых ворот. Как правило, последние всегда меньше самого выпячивания, что создает угрозу ущемления. Грыжевым содержимым могут быть подвижные органы: петли кишки, сальник, печень, желудок и др. В зависимости от причин появления, проявлений, возраста пациента все грыжи принято разделять на виды.
Классификация грыж
Все пупочные грыжи, учитывая происхождение, можно разделить на врожденные и приобретенные.
При появлении грыжи ее содержимое свободно перемещается из грыжевого мешка в полость брюшины — это вправимая или свободная грыжа. Однако в результате воспалительного процесса, при сращении стенки грыжевого мешка с брюшиной, при ущемлениях грыжа становится невправимой. Ее отличительным признаком является невозможность вправления содержимого. Такое осложнение чаще всего развивается у длительно существующей пупочной грыжи у взрослых, а также нередко наблюдается у послеоперационных разновидностей грыж. Невправимость может быть неполной — подвижность части органов сохранена, их еще можно вправить.
Ущемленные грыжи — наиболее опасная форма заболевания, требующая немедленного хирургического вмешательства. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, сдавливаются, при этом развивается состояния, представляющие угрозу для пациента.
Симптомы пупочной грыжи
Заболевание может развиться как внезапно, так и постепенно. Прежде всего в районе пупка появляется припухлость, нередко удается прощупать расширенное пупочное отверстие. В дальнейшем появляется образование, мягкое на ощупь. При надавливании содержимое возвращается на место, болевые ощущения при этом отсутствуют. Однако со временем грыжевое выпячивание становится больше, попадание органов брюшной полости сопровождается болезненностью в области грыжи.
Различная по интенсивности, боль может ощущаться в зоне выпячивания, отдавать в крестец, нижнюю часть живота. Больной при этом испытывает дискомфорт, тошноту, нередко развивается рвота. Ухудшение наблюдается при физической нагрузке, кашле, длительном стоянии и др. Симптомы пупочной грыжи зависят от того, какие органы переместились в грыжевой мешок, например, вздутие живота, запоры свидетельствует о вовлечении в процесс кишечника. В дальнейшем появляются спайки, образование которых препятствует вправлению грыжи. Длительность спаечного процесса индивидуальна. Некоторые пациенты годами чувствуют себя удовлетворительно, у других срастание тканей происходит в течение непродолжительного времени.
Главная опасность при грыже
Невозможность вправить переместившиеся в грыжевой мешок органы приводит к их ущемлению. Особенно часто риск возникает в пожилом возрасте. Следует учитывать, что опасность существует у грыж любой величины. В результате возникают нарушения лимфо- и кровообращения, что может привести к омертвлению тканей.
Появление резкой боли в области пупка, увеличение выпячивания, изменение цвета кожи в этой зоне — эти признаки могут свидетельствовать о неблагополучии. У некоторых больных может учащаться пульс, появляться бледность кожи и т.д. — в таких случаях необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения могут наступить осложнения, представляющие опасность для пациента. Ущемленным может оказаться сальник, кишечник, яичник. Наибольшая опасность возникает при ущемлении кишечных петель. Отек, нарушение кровообращения в тканях, явления венозного застоя могут привести к некрозу. Застой каловых масс в кишечнике может вызвать не только воспалительный процесс, но и вызвать кишечную непроходимость, перитонит, озлокачествление и др. Следует помнить, что нарушения микроциркуляции не ограничиваются только зоной ущемления, они распространяются на другие отделы кишечника, причем явление носит прогрессирующий характер. Симптомы пупочной грыжи у взрослых весьма разнообразны, поэтому правильно поставить диагноз может только специалист.
Причины возникновения пупочной грыжи
Однако, помимо этих причин, существуют различные неблагоприятные факторы, существенно увеличивающие риск развития заболевания.
Факторы риска
Ослабление пупочного кольца может произойти
К повышению внутрибрюшного давления могут приводить:
Лечение пупочной грыжи
Несмотря на то, что проявления болезни не всегда выражены ярко, лечение пупочной грыжи обязательно. Но выбор подходящего метода зависит от многих факторов.
Для определения вида пупочной грыжи, ее содержимого и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки, желательно осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Виды герниопластики
Напряженная герниопластика — традиционный метод, суть которого состоит в стягивании краев апоневроза, при этом образуется дополнительная дубликатура. Однако в послеоперационный период пациент на протяжении пары месяцев может испытывать боль во время движения. Для образования рубца в месте сшитых тканей необходимо определенное время (как правило, около полугода); в этот период следует ограничить физическую активность. Но в 10% случаев на месте проведенной операции развивается рецидив.
Следует отметить, что методы удаления пупочной грыжи постоянно совершенствуются. Сегодня широко применяется методика ненапряженной герниопластики, суть которой состоит в установке сетчатого импланта на место дефекта. В отличие от традиционной методы, этот способ имеет множества преимуществ:
Необходимо подчеркнуть, что современные импланты обладают многими достоинствами:
В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным операциям. На сегодняшний день лапароскопический доступ является золотым стандартом хирургического вмешательства. В отличие от традиционных методик, он имеет множество преимуществ:
При проведении такого вмешательства используется специальный инструментарий, современное видеоэндоскопическое оборудование, сверхтонкий шовный материал. Более того, благодаря малоинвазивности сегодня возможно проведение симультанных операций — одновременное выполнение нескольких вмешательств, что позволяет уменьшить нагрузку на организм пациента, сократить время госпитализации и др.
Посмотреть видео операций при пупочных грыжах в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Послеоперационное восстановление
Применение имплантантов новейшего поколения и выполнение inlay-пластики при операциях на грыжах небольших размеров позволяет сократить время дренирования раны. Кроме того, после хирургического вмешательства пациент начинает вставать с первого дня, выписка из клиники, как правило, возможна на следующий день после операции. К обычному образу жизни человек возвращается на 7-20 день. Однако в течение трех месяцев после проведения операции рекомендовано использование компрессионных повязок (поясов). Также следует исключить физические нагрузки, способные вызвать напряжение брюшных мышц.
Профилактика пупочных грыж
Безусловно, любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Предотвратить возникновение пупочной грыжи помогут несложные правила. Прежде всего следует исключить воздействие неблагоприятных факторов (поднятие тяжестей, запоры, ожирение и т.д.). Также весьма действенным способом профилактики является укрепление мышц живота. В этом случае помогут разумные физические нагрузки. Кроме того, предупреждение запоров и коррекция веса — вот те несложные действия, способные предотвратить появление болезни. Людям, перенесшим операцию на органах брюшной полости, рекомендуется после хирургического вмешательства в первые два-три месяца носить специальный бандаж.
Отзывы пациентов
08.01.2021 10:48:00 Ульяна Кирпиченко
Что такое пупочная грыжа у взрослых? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов М. А., онколога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Грыжа включает в себя грыжевой мешок, грыжевой дефект (грыжевые ворота) и содержимое мешка.
Слово «грыжа» давно перешло из медицинской литературы в разговорный язык. Часто этим термином называют выпячивание внутренней камеры мяча или колеса велосипеда.
Распространённость пупочной грыжи
Причины развития пупочной грыжи
Указать какую-либо определённую причину развития пупочной грыжи невозможно. Однако выделяют две группы факторов риска: предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие факторы повышают риск возникновения грыжи. К ним относятся:
Производящие (провоцирующие) факторы непосредственно вызывают появление грыжи. Если у человека нет предрасполагающих факторов, грыжа может и не появиться. Чаще к производящим относят факторы, приводящие к стойкому либо резкому повышению внутрибрюшного давления:
Симптомы пупочной грыжи у взрослых
Если грыжа появляется постепенно и не вызывает боли, пациент всё равно может обнаружить её самостоятельно даже на ранних стадиях. Часто изменяется размер или форма пупка, появляется шаровидное выпячивание ниже или выше пупочного кольца. Небольшое выпячивание может появляться только в положении стоя, при натуживании или покашливании, а в расслабленном состоянии оно может «исчезать», особенно когда пациент ложится.
Если грыжа появилась давно, но внезапно в её области возникла резкая боль или грыжа перестала вправляться, необходимо сразу обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на ущемление грыжи.
Патогенез пупочной грыжи у взрослых
Пупок — это рубец, который образуется после перерезания пуповины. Особенность строения передней стенки живота в области пупка в том, что здесь нет такой прочной структуры, как в белой линии. В области пупка всего три слоя: кожа, рубец на месте выхода пуповины и брюшина. Это самое слабое место брюшной стенки, поэтому здесь может образоваться пупочная грыжа.
Когда повышается внутрибрюшное давление (при ожирении, беременности или подъёме тяжестей), рубцовые ткани в области пупка разрываются, и структуры брюшной полости начинают выходить под кожу через появившееся отверстие.
Грыжевые ворота под давлением внутренних органов постепенно расширяются. Если сначала в появившийся дефект может выходить только жировая ткань, лежащая позади мышечного каркаса (предбрюшинная клетчатка), то при увеличении грыжевых ворот выходят пряди большого сальника, петли тонкой и толстой кишки и даже стенка желудка. Стенка желудка может выпячиваться при сочетании двух факторов: больших грыжевых ворот (более 10 см) и больших размеров желудка (например, при ожирении).
Классификация и стадии развития пупочной грыжи у взрослых
Классификация срединных грыж брюшной стенки Европейского герниологического общества (EHS):
Как видно из классификации, пупочные грыжи относятся к третьему типу.
В зависимости от происхождения пупочные грыжи могут быть врождёнными и приобретёнными. У взрослых впервые выявленная пупочная грыжа чаще всего является приобретённой.
По возможности вправить грыжу:
В зависимости от наличия осложнений:
Пупочная грыжа не имеет стадий заболевания, но если размеры грыжевых ворот более 10 см, можно рассматривать грыжу как гигантскую.
Осложнения пупочной грыжи у взрослых
Течение пупочных грыж может сопровождаться опасными для жизни осложнениями, среди которых:
Диагностика пупочной грыжи у взрослых
Обычно для диагностики пупочной грыжи врачу достаточно уточнить жалобы больного, собрать анамнез (историю болезни), а также тщательно осмотреть пациента.
Сбор жалоб и анамнеза
При опросе врач уточняет, когда появилось грыжевое выпячивание, увеличилось ли оно за последнее время, есть ли болевые ощущения в области грыжи. Уточняет наличие в анамнезе операций, особенно лапароскопических, потому что разрез для эндоскопа (камеры) делают именно в области пупка.
Если пациент жалуется, что впервые не смог вправить грыжу или у него внезапно появились боли в области выпячивания, врач должен обязательно узнать точное время появления жалоб. Необратимые изменения в стенке кишки после ущемления начинаются уже в первые три часа после нарушения кровоснабжения.
После опроса врач осматривает пациента «с головы до ног», а не только зону грыжевого выпячивания. Как правило, грыжу осматривают в последнюю очередь.
При осмотре грыжи хирург обращает внимание на такие параметры:
Врач обязательно осматривает другие возможные места выхода грыж — паховые области, белую линию и боковые отделы живота. В клинической практике иногда встречаются случаи, когда у одного пациента одновременно обнаруживаются пупочные и паховые грыжи, в том числе двусторонние, однако точных данных о распространённости такого состояния нет.
Попытки врача вправить содержимое грыжи должны быть аккуратными, без сильного давления. Если установлено ущемление, то вправлять грыжу не рекомендуется, это может привести к травме ущемлённого органа. В этом случае необходимо экстренно провести операцию.
Инструментальная диагностика
Инструментальные методы исследования относятся к вспомогательным. При плановом лечении пупочных грыж без ущемления они, как правило, не требуются.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может применяться, чтобы уточнить содержимое грыжевого мешка или оценить кровоснабжение в случае ущемления. Также с помощью УЗИ можно определить точный размер грыжевых ворот. При ложном ущемлении УЗИ необходимо, чтобы установить точный диагноз и определить тактику лечения.
Колоноскопия и гастроскопия. Обязательно проводятся при обследовании пациентов старше 50 лет, чтобы исключить наиболее частые злокачественные образования ЖКТ: рак толстой кишки и желудка. Наличие рака никак не связано с развитием грыжи, но он может повлиять на тактику лечения.
Дифференциальная диагностика
Пупочную грыжу нужно отличать от других заболеваний:
Лечение пупочной грыжи у взрослых
Цели хирургического лечения:
Лапароскопическая операция считается малоинвазивным хирургическим вмешательством. Она выполняется с помощью видеокамеры и специальных инструментов. Хирург видит на мониторе операционное поле и контролирует все свои действия в процессе операции. При лапароскопии период пребывания в стационаре сокращается до 2–3 суток.
При грыже больших размеров чаще всего возможна только открытая операция под эндотрахеальным (общим) наркозом. Хирург делает протяжённый разрез живота, выделяет грыжевой мешок, помещает органы и ткани из грыжевого мешка в брюшную полость, удаляет избыточные стенки грыжевого мешка и после этого ушивает ткани. Если грыжевые ворота более 2 см, всегда устанавливается сетчатый протез. После такой операции пациент находится в отделении от 1 – 2 суток до недели.
При операции на ущемлённой грыже хирург сначала тщательно осматривает содержимое грыжевого мешка и определяет его жизнеспособность. Если содержимое ущемлённой грыжи вправилось в брюшную полость до того, как врач сделал разрез, то необходимо осмотреть содержимое живота, найти ущемлённые органы и оценить их состояние. При омертвении стенки кишки или её перфорации (разрыве) поражённая часть органа удаляется. После этого хирург ушивает грыжевые ворота. Сетчатый имплант не ставится из-за высокого риска нагноения раны и отторжения сетки. Его могут установить позже, когда стихнет воспаление или грыжа появится снова.
При нагноении содержимого грыжи (флегмоне грыжевого мешка) разрез на животе обычно выполняется не над грыжей, а немного дальше. После этого содержимое мешка изолируется: ущемлённая кишка иссекается, область грыжевых ворот ушивается со стороны брюшной стенки. На следующем этапе хирург удаляет грыжевой мешок с содержимым или вскрывает грыжу и отмывает полость от гноя и отмерших тканей. Сетчатый имплант при таком осложнении не устанавливается. Его могут установить позже, когда стихнет воспаление или грыжа появится снова.
Если ущемлённая грыжа самостоятельно вправилась до того, как пациента доставили в операционную, необходимо наблюдать за больным в течение суток, чтобы убедиться, что нет омертвения ущемлённых органов и перитонита. Если пациент чувствует себя хорошо и нет признаков перитонита, рекомендуется провести плановую операцию по удалению грыжи.
Реабилитация после удаления грыжи
Чтобы пациент восстановился после операции как можно быстрее, ему рекомендуется:
Возможные осложнения операций
Лечение пупочной грыжи у беременных
Общепринятых клинических рекомендаций по лечению грыж у беременных не существует, но можно выделить три ключевых положения:
Прогноз. Профилактика
Профилактика пупочной грыжи
Чтобы избежать образования пупочной грыжи, следует придерживаться некоторых правил:
Пупочная грыжа у младенцев
Для своевременного выявления заболеваний, особенно в младенческом возрасте, требуется пристальное внимание родителей к своему ребёнку. Пупочная грыжа – распространённое явление у младенцев. При обнаружении не стоит впадать в панику, что делают молодые родители.
Причины развития пупочной грыжи
Ошибочно считают, что грыжа появляется из-за непрофессиональных действий акушерки, которая неправильно перевязала пуповину. Основная причина связана с физиологическими особенностями новорождённого. В первую очередь, это слабость мышц пресса. Уязвимым местом брюшной стенки является пупочное кольцо, размеры которого варьируют. Наиболее подвержены заболеванию недоношенные дети и младенцы, имеющие наследственную предрасположенность. Но и абсолютно здоровые дети не защищены от подобного состояния.
Провоцирующие факторы:
В зависимости от мышц в пупочной области, она может постепенно увеличиваться. Появляется после рождения или спустя определённое время.
Обнаружить грыжу не составляет большого труда. Выявляется обычно на первом месяце жизни. У здоровых деток пупок выступает над животиком, напоминая розовый бутон, а при грыже выступает заметно дальше. Достоверным признаком является обнаружение выпячивания в области пупка овальной или округлой формы, которое исчезает при надавливании с характерным звуком, как правило, безболезненное. Особенно заметно в вертикальном положении, при крике, плаче ребёнка, в состоянии покоя может полностью исчезать. Иногда через тонкую кожу видна перистальтика кишечника.
Согласно статистике, большая часть грыж самостоятельно проходит к 3 годам: это связано с укреплением мышечного пресса. Однако не стоит сидеть, сложа руки. Родители должны использовать всевозможные методы для ускорения выздоровления.
Методы профилактики и лечения грыжи
Наиболее эффективный способ профилактики и лечения – выкладывание младенца на животик, для этого используют ровную твёрдую поверхность (стол, накрытый пелёнкой, или пеленальный столик). С 3-й недели начинают массаж мышц брюшного пресса, способствующий их укреплению. При этом одной рукой надавливают на грыжу, вправляя её, а другой совершают приёмы. Не менее эффективна лечебная гимнастика. Это лучше доверить медицинскому работнику.
Ещё один из способов – заклеивание лейкопластырем вдавленного выпячивания. Надавливать следует очень аккуратно, с образованием складки. Пластырь не должен позволять выходить грыже обратно. Лучше, чтобы это сделал лечащий врач-педиатр.
А также имеет значение правильное питание для профилактики колик и запоров. Следить за тем, чтобы младенец реже плакал.
Показания к операции
К оперативному вмешательству прибегают, если грыжа сохраняется к 3 годам или при пупочном кольце большого диаметра, когда на самостоятельное излечение рассчитывать не приходится. Вовремя проведённая операция предотвращает развитие нежелательных последствий.
Самым опасным осложнением служит защемление грыжи, а вернее кишечных петель, которые выходят из брюшной полости через пупочное кольцо. Защемление обнаруживается, если после надавливания оно остаётся неподвижным, не выходит обратно, твёрдое на ощупь. Возможна рвота у ребёнка, связанная с кишечной непроходимостью. Появление этих симптомов – повод для незамедлительного обращения за медицинской помощью.