Счастливая гипоксия что это
Стало известно о состоянии «счастливой гипоксии» при коронавирусе
Ученые обратили внимание на необычный симптом, с которым сталкиваются пациенты с коронавирусом. Феномен под названием «счастливая гипоксия» вызывает вопросы о том, каким образом болезнь поражает легкие, сообщает The Guardian.
По словам консультанта по вопросам интенсивной терапии в Манчестерском Королевском лазарете Джонатана Баннарда-Смита, стало известно о нескольких пациентах с тревожно низкой сатурацией (насыщением) крови кислородом. У здоровых людей этот показатель составляет не менее 95 процентов, в то время как врачи сообщали о больных с сатурацией 80, 70 и даже 50 процентов. При этом люди кажутся абсолютно здоровыми, хотя в их организме происходят катастрофические изменения.
Пульмонолог из Бразилии Эльнара Марсия Негри рассказала, что при «счастливой гипоксии» глубокое дыхание у пациента может быть комфортным, так как легкое раздувается, — поэтому больные не чувствуют недостатка насыщения крови кислородом.
По мнению ученых, причиной необычного состояния могут быть сгустки крови в легких — они вызывают образование белков, которые не позволяют насыщать кровь достаточным количеством кислорода. На основании имеющихся данных специалисты призывают врачей избегать агрессивного лечения, если для этого нет серьезных оснований.
В апреле в Минздраве России сообщили, что коронавирус вызывает необычное течение пневмонии — заражение подтверждается лабораторными тестами, но пациенты не чувствуют симптомов, и у них не проявляются признаки болезни. В беседе с «Лентой.ру» главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев объяснил, что бессимптомная пневмония без кашля и температуры — одна из особенностей COVID-19, и самый действенный метод распознать ее — провести компьютерную томографию. По его словам, чувствительность этого метода достигает 97 процентов.
Результаты исследования ученых из Японии при этом показали, что у переболевших пневмонией COVID-19 в бессимптомной форме обнаружили поражения легких. Эти изменения носят название «эффект матового стекла».
Хроники пандемии: три причины скрытой гипоксии при CoViD-19
Продолжаются исследования многих неясных аспектов патогенеза коронавирусной болезни. Одним из наиболее важных открытых вопросов остается механизм развития «тихой гипоксии», – малосимптомного дефицита кислорода в клетках и тканях. Если это состояние длится достаточно долго без соответствующего медицинского вмешательства, могут наступить необратимые изменения в жизненно важных органах. Группа специалистов в области биомедицинской инженерии из Бостонского университета, работающая в сотрудничестве с коллегами из Университета Вермонта (США), пытаются найти ответы с использованием технологий компьютерного моделирования.
Во многих случаях люди, инфицированные вирусом SARS-CoV-2 и имеющие опасно низкий уровень насыщения крови кислородом, не обнаруживают никаких признаков одышки или затрудненного дыхания. Термин «тихая гипоксия» появился именно в связи с этой тенденцией. Принято считать, что первоначально вирус повреждает легкие, лишая определенные их участки способности полноценно выполнять свои функции. Пораженные легочные ткани теряют кислород и больше не могут оксигенировать кровоток. Но как именно возникает этот эффект, до сих пор было неясно. Особую тревогу вызывал тот факт, что при несовместимой с жизнью гипоксии сканирование легких зачастую не обнаруживало практически никаких серьезных аномалий.
Объединенная исследовательская группа протестировала на математических моделях три различных сценария, объясняющих, как и почему легкие перестают поставлять кислород в кровоток. Результаты, опубликованные в Nature Communications, позволяют предполагать, что при CoViD-19 в легочных тканях пациентов одновременно протекают несколько патологических процессов.
Известно, что легкие выполняют жизненно важную функцию внешнего газообмена, при вдохе обеспечивая поступление кислорода для каждой клетки и при выдохе избавляя организм от углекислого газа. Здоровые легкие насыщают кровь кислородом на уровне 95-100% от максимально возможного. Уровень сатурации ниже 95 процентов уже является тревожным сигналом, а падение ниже 92 процентов создает показания к искусственной оксигенации. На ранних этапах пандемии, когда в потоке медицинской информации стали появляться первые сообщения о феномене тихой гипоксии, бытовые пульсоксиметры были буквально сметены с аптечных полок: очень многие люди осознали, что им, возможно, придется бороться с инфекцией в домашних условиях, и готовились отслеживать у себя и своих близких уровень насыщения крови кислородом.
Первоочередным объектом исследования было влияние CoViD-19 на способность легких регулировать основные потоки крови. Нормальным является то, что в инфицированном участке легочной ткани, если он не способен собирать достаточно кислорода, кровеносные сосуды сужаются. Этот механизм был выработан в ходе эволюции, и его задачей является перенаправление кровотока в наиболее оксигенированные участки легких, благодаря чему последствия инфекции частично или полностью компенсируются. Но при CoViD-19, как предполагают авторы, у некоторых пациентов легкие утрачивают способность ограничивать приток крови к уже поврежденной ткани; напротив, кровеносные сосуды там дополнительно расширяются, – т.е. происходит нечто такое, что очень трудно увидеть при стандартной компьютерной томографии.
Вычислительное моделирование подтверждает эту гипотезу.
Было также изучено влияние свертываемости крови на кровоснабжение различных участков легкого. Когда слизистые оболочки сосудистых стенок воспаляются в ответ на коронавирусную инфекцию, внутри легких могут образовываться микроскопические сгустки, размеры которых не позволяют увидеть их на томографических сканах. Компьютерное моделирование подтверждает и такую возможность, но одного этого патогенетического механизма было бы недостаточно, чтобы оксигенация крови снизилась до реально наблюдаемых у пациентов уровней.
Наконец, было исследовано влияние коронавирусной болезни на эффективность передачи кислорода в кровь, – в объемах, достаточных для нормального функционирования организма. Эта пропорция нарушается при многих заболеваниях дыхательной системы, – например, при бронхиальной астме, – что может быть одним из факторов тихой гипоксии и при CoViD-19. Результаты вычислительного моделирования свидетельствуют о том, что для развития тихой гипоксии эффективность передачи кислорода в кровь должна быть снижена, в том числе, и в тех участках легких, которые при визуализирующей диагностике не выглядят поврежденными или измененными.
В целом, одновременное сочетание всех трех факторов и становится, по всей вероятности, причиной тяжелых гипоксий у пациентов с CoViD-19. В настоящее время, с учетом полученных данных, изучается возможность предотвратить такой сценарий, в том числе посредством т.н. низкотехнологичного вмешательства, – например, в позе лежа на животе задние отделы легких усваивают больше кислорода и в какой-то степени компенсируют недостаточную пропорцию между притоком воздуха и сатурацией крови. Как утверждают авторы, очень важно понимать все возможные причины гипоксии, чтобы в каждом конкретном случае выбрать наиболее эффективный терапевтический ответ, – в частности, назначить сосудосуживающие и/или тромболитические препараты.
Тайна «счастливой гипоксии» при COVID-19 раскрыл ультразвук
Тайна «счастливой гипоксии» – загадочного проявления коронавирусной инфекции, при котором пациенты с критически низким насыщением крови кислородом не задыхались и чувствовали себя вполне бодро, — похоже, раскрыта с помощью транскраниальной допплерографии (сонографии сосудов головного мозга). Причем – абсолютно случайно.
Врачи Школы медицины Икан медицинской сети Маунт Синай, США, использовали ультразвуковую роботизированную транскраниальную допплеровскую систему для анализа кровотока в головном мозге у 18 пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19. Они искали признаки инсульта и других черепно-мозговых патологий. Но вместо этого обнаружили у пациентов в голове микропузырьки, которые свидетельствуют об аномальном расширении кровеносных сосудов легких.
«Наше исследование помогает объяснить странный феномен, наблюдаемый у некоторых пациентов с COVID-19, известный как «счастливая гипоксия», при которой содержание кислорода находится на очень низком уровне, но при этом больные не испытывают нарушения дыхания», — пишет руководитель исследования д-р Хуман Пур. Статья об открытии нью-йоркских медиков опубликована в журнале American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
У пациентов с классическим острым респираторным дистресс-синдромом (тип дыхательной недостаточности, провоцирующий быстрое начало широкого воспалительного процесса) воспаление легких приводит к изменению кровеносных сосудов, что делает легкие неэластичными и препятствует их насыщению кислородом. Но у больных COVID-19 встречается абсолютно иная картина: несмотря на сильно выраженную гипоксию (низкое содержание кислорода в организме), у них отсутствует сдавленность легких.
Расширение кровеносных сосудов объясняет, почему пневмония, вызванная COVID-19, отличается от классического острого респираторного дистресс-синдрома, пришли к выводу исследователи из Маунт Синай. С помощью транскраниальной допплерографии они заметили, что у 83% пациентов имелись микропузырьки. Причем чем больше было этих «находок», тем более тяжелой гипоксией страдали пациенты с COVID-19.
Для сравнения: при классическом остром респираторном дистресс-синдроме микропузырьки встречаются только у только 26% пациентов, и количество пузырьков не коррелирует с тяжестью гипоксемии. «Становится все более очевидным, что вирусы поражают кровеносную систему легких различными путями», — сказал Пур.
В исследовании участвовали 18 пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19, у которых отмечались изменения психического состоянии и которым требовалась искусственная вентиляция легких. Пациенты прошли роботизированное транскраниальное допплеровское обследование (на установке Lucid Robotic System производства NovaSignal) с контрастированием с помощью физраствора, содержащего пузырьки воздуха.
Исследователи вводили контрастное вещество в верхнюю конечность или через центральную линию внутренней яремной вены. Программное обеспечение для ультразвуковой диагностики от NovaSignal автоматически подсчитывало количество микропузырьков, обнаруживаемых за 20 секунд, а в качестве меры предосторожности исследователи считали и подтверждали количество микропузырьков вручную.
У здоровых пациентов контрастные микропузырьки попадают в кровеносные сосуды легких и отфильтровываются легочными капиллярами. Наличие пузырьков в головном мозге свидетельствует о том, что у пациента либо есть отверстие в сердце, либо капилляры аномально расширены. Последнее, как считают исследователи, может быть причиной гипоксии у пациентов с COVID-19.
Пур и его коллеги из Маунт Сайнай продолжают вести свое исследование и уже собрали данные более 80 пациентов с COVID-19 различной тяжести. Команда ученых планирует проанализировать путь микропузырьков, включая изменения их продвижения по ходу болезни.
«Если наши данные подтвердятся более крупными исследованиями, перемещение легочных микропузырьков потенциально может служить маркером тяжести заболевания или даже суррогатной конечной точкой испытаний терапевтических средств для лечения пневмонии, вызванной COVID-19», — сказал Пур.
«Молчаливая гипоксия» от COVID: что это и почему ставит врачей в тупик
Очередной феномен в течении болезни, вызванной коронавирусом, зафиксирован американскими врачами:
Молчаливая гипоксия
Феномен получил название «счастливая гипоксия» (некоторые ученые предпочитают термин «молчаливая«) и поставил перед медиками новый вопрос:
«Содержание кислорода в крови здорового человека — не менее 95%. У некоторых пациентов он снижается до 50. Это яркий пример очень ненормальной физиологии, происходящей на наших глазах,» — говорит доктор Джонатан Баннард-Смит, консультант в области интенсивной терапии и анестезии в Королевской больнице Манчестера.
Причины возникновения пока неясны
«Мы просто этого не понимаем. Мы не знаем, является ли это причиной повреждения органов, которые мы не в состоянии обнаружить. Мы не понимаем, компенсирует ли это организм», — признается доктор Майк Чарльсворт, анестезиолог из Манчестера.
Как рассказал Чарльсворт, у него имеется личный опыт такого состояния, когда он сам болел коронавирусной пневмонией (лечился дома, так как состояние не было тяжелым):
«У меня была ярко выраженная гипоксия. Я пребывал практически в бреду. Жена заметила, что у меня очень тёмные губы. Я почти уверен, что мой уровень кислорода был низким. И, вероятно, была гипоксия, потому что мой мозг работал не очень хорошо.»
Что является сигналом молчаливой гипоксии и что с этим делать
Анестезиологи из лондонской клиники отмечают, что у некоторых пациентов с COVID-19 кровь очень темная и при проверке уровня кислорода, дает показатель, эквивалентный тем, которые наблюдались у людей, акклиматизировавшихся на больших высотах.
«Главное, не проспать такой скачок и сразу помещать больного на ИВЛ. Как правило, пациенты теряют сознание ниже насыщения кислородом 75%. Если человек болеет дома, у него нет показателей к госпитализации, важно следить за ним. Как только появляются подозрения на спутанность сознания, немедленно вызывать скорую и нестись в больницу», — рекомендует доктор Джонатан Баннард-Смит.
Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен
Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.
Что такое «счастливая гипоксия» и почему от нее страдают больные коронавирусом?
Врачи все чаще сообщают о больных коронавирусом, страдающих от феномена под названием «счастливая гипоксия». В то время, как сами пациенты уверяют, что прекрасно себя чувствуют, медицинское оборудование фиксирует у них опасно низкий уровень кислорода в крови.
Уровень насыщения крови кислородом у здорового человека составляет по меньшей мере 95%. У больных COVID-19 он может упасть до 70-80% или даже до 50% — однако, согласно Science Magazine, некоторые инфицированные с критическими показателями об этом даже не догадываются. Пациенты как ни в чем не бывало говорят по телефону и общаются с медперсоналом, а свое состояние описывают как «вполне приемлемое».
«То, что показывает оборудование, совершенно не соответствует тому, как выглядит пациент», — отмечает доктор Рубен Стрэйер из Maimonides Medical Center в Бруклине.
По словам Стрэйера, в данный момент врачи пытаются выяснить, что на самом деле представляет из себя странный феномен, впервые привлекший внимание экспертов в марте — и замеченный преимущественно у больных коронавирусом.
Как правило, пациенты с гипоксией чувствуют, что задыхаются — но не из-за падения уровня кислорода, а из-за возрастающего уровня углекислого газа. В свою очередь, у инфицированных COVID-19 он может не выходить за пределы нормы на ранних стадиях болезни. Следовательно, поначалу они не испытывают и проблем с дыханием.
«Ряд сенсоров в вашем мозгу следит за уровнем углекислого газа, — объясняет Пол Дэвенпорт из University of Florida — но ни один из их не контролирует уровень кислорода».
Врачи все еще не знают, что именно вызывает «счастливую гипоксию» у больных COVID-19 — однако допускают, что причиной может быть закупорка кровеносных сосудов. В связи с этим, ряд больниц уже начинает проверять пациентов на маркеры избыточной свертываемости крови.
На сегодняшний день в США зафиксировано уже 1,18 млн случаев коронавируса.