Считается что определенный клинический тип психопатии формируется не ранее
Считается что определенный клинический тип психопатии формируется не ранее
В начале 20-х годов нашего столетия после прошедшей по Европе эпидемии энцефалита Экономо было обращено внимание, что у перенесших это заболевание могут возникать изменения характера, расстройства влечений и другие отклонения, свойственные тяжелым психопатиям. С тех пор психопатоподобные изменения при органических поражениях головного мозга стали предметом многочисленных исследований.
Принято разделять «органические психопатии» и «психопатоподобные расстройства при органических поражениях головного мозга» [Певзнер М. С., 1941; Сухарева Г. Е., 1959, 1972; Мнухин С. С., Исаев Д. Н., 1969; Шостакович Б. В., 1971; Лапидес М. И., 1973]. К органическим психопатиям относят изменения характера, обусловленные пренатальными, катальными и ранними (первые 2—3 года жизни) постнатальными поражениями головного мозга. Эти поражения падают на период, когда головной мозг и особенно его молодые в эволюционном отношении отделы еще не сформированы. Весь ход дальнейшего развития мозговых систем, все становление характера и личности в целом оказывается «поврежденным», изначально искаженным. Патогенными факторами могут быть тяжелые токсикозы беременности, внутриутробные травмы и инфекции, родовые травмы, асфиксия в родах, а также черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции и нейроинтоксикации в первые 2—3 года жизни. Если те же вредности падают на более старший возраст, когда мозг в основном уже сформирован, то возникают отличные от органических психопатий изменения характера, обозначаемые как психопатоподобные расстройства при органических поражениях головного мозга (травматическая, постинфекционная и другие энцефалопатии), которые обычно сопровождаются явлениями астении и выраженными вегетативными нарушениями. Конечно, это разграничение условно. Травмы, инфекции и интоксикации в старшем возрасте могут падать на почву, уже в какой-то степени измененную пренатальными, натальными и ранними постнатальными вредностями, и играть роль второго удара. Тогда вслед за ними может развернуться картина, типичная для органической психопатии.
Нерезко выраженные остаточные явления раннего органического поражения мозга могут быть компенсированными и не приводить к развитию органической психопатии. Но они могут создавать почву для того, чтобы под влиянием неблагоприятных влияний окружающей среды (например, хронической психической травматизации, неправильного воспитания) началось формирование устойчивых психопатических черт характера, т. е. благоприятствуют психопатическим развитиям («патохарактерологическим формированиям» по В. В Ковалеву, 1979) Своевременное создание психотерапевтического «климата» способно в таких случаях приостанавливать психопатическое развитие и даже сглаживать уже возникшие изменения характера [Полякова Н.Е., Благосклонова Н. К., 1979J.
На органические психопатии падает значительная доля от общего числа психопатий у подростков: по литературным данным — от 15 до 24 % [Фелинская Н. И., 1965» Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980], а по нашим данным— 29 %. Соотношение же тяжелых, выраженных и умеренных степеней психопатий при органических психопатиях примерно то же, что и при конституциональных.
Катамнез свидетельствует о малой обратимости органических психопатий — только 15 % подростков, став взрослыми, обнаруживают удовлетворительную адаптацию [Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980].
Клиническая картина органических психопатий наиболее подробно описана у детей и подростков [Певзнер М. С., 1941; Сухарева Г. С., 1959; Кербиков О. В., 1962; Лапидес М. И., 1973; Ковалев В. В., 1979; Личко А. Е., 1979; Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980]. Выделены несколько вариантов, которые, однако, не обнаруживают четкой связи ни с причиной, вызвавшей органическое поражение мозга, пи с преимущественной локализацией поражения.
Среди этих вариантов в подростковом возрасте чаще всего встречаются следующие:
1) сходный с неустойчивым типом психопатии;
2) сходный с эпилептоидным типом психопатии;
3) сходный с истероидным типом психопатии;
4) сходный с шизоидным типом психопатии (встречается довольно редко);
5) с доминированием грубых расстройств инстинктов и влечений.
Последний вариант обычно сочетается с заметным снижением интеллекта и по сути дела представляет собой одну из форм дебильности с психопатоподобными нарушениями, а не органическую психопатию.
По нашим данным, среди органических психопатий у подростков наиболее часто встречаются неустойчивый и эпилептоидный типы, реже — истероидный и наиболее редко — шизоидный.
Критерии диагностики. Диагноз органической психопатии должен ставиться с учетом следующих критериев:
1. Наличие специфических особенностей клинической картины изменений характера и нарушений поведения, которые напоминают некоторые типы конституциональных психопатий, но не укладываются полностью ни в один из этих типов.
2. Наличие в анамнезе явных внутриутробных, родовых и ранних постнатальных (первые 2—3 года жизни) вредностей — таких, как черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции, нейроинтоксикации и т. п.
3. Резидуальная неврологическая «микросимптоматика», чаще всего в виде глазодвигательных нарушений, легкой асимметрии лицевой иннервации, неравномерности или диффузного повышения сухожильных рефлексов, отсутствия или неравномерности брюшных и подошвенных рефлексов, а также в виде нерезко выраженных диэнцефальных нарушений—всей той совокупности незначительных неврологических отклонений, которые в англоамериканской литературе получили наименование «минимального мозгового поражения», «минимальной мозговой дисфункции [Wender P., 1971].
4. Обнаружение с помощью вспомогательных инструментальных диагностических методов признаков резидуального органического поражения головного мозга — спаечных процессов, гидроцефалии на пневмоэнцефалограмме, признаков повышения внутричерепного давления или аномалий оссификации на рентгенограмме черепа, патологических изменений (преимущественно умеренно выраженных и диффузных) на электроэнцефалограмме, положительных диэнцефальных проб и т. п.
5. Установление признаков, присущих изменениям психики по «органическому» типу, при патопсихологических и патохарактерологическом (В-индекс ПДО) обследовании.
Ни один из указанных признаков сам по себе не может быть основанием для диагноза органической психопатии. Например, симптомы «минимальной мозговой дисфункции» обнаружены у 10 % здоровых школьников [Wender P., 1971].
Наиболее важен первый критерий — специфические особенности изменений характера и нарушений поведения. Без него нет оснований для диагноза органической психопатии даже при соответствии случая всем другим критериям, так как не всякое органическое поражение мозга ведет к психопатии. Однако только по картине изменений характера и нарушений поведения трудно бывает с уверенностью дифференцировать органические психопатии с конституциональными, особенно при их смешанных типах.
Диагноз органической психопатии, с нашей точки зрения, правомерен, если соответствие случая первому критерию дополняется соответствием еще хотя бы одному или двум другим.
Считается что определенный клинический тип психопатии формируется не ранее
Считать ли все случаи психопатий эндогенной, конституциональной аномалией характера или признать возможность их формирования исключительно под влиянием неблагоприятных, прежде всего социальных, влияний среды? Ответ на этот вопрос стал предметом споров с первых шагов зарождения учения о психопатиях.
В. М. Бехтерев (1886) полагал, что причиной могут быть как неблагоприятная наследственность, так и тяжелые нравственные условия, неправильное воспитание, дурной пример родителей, тяжкие общие заболевания. Однако большинство исследователей склонялись к эндогенной концепции происхождения психопатий [Koch J., 1891; Kraepelin E. 1915; Kretschmer E., 1921; Schneider К., 1923; Kahn E., 1928; Ганнушкин П. Б., 1933]. Изменения характера под очевидным влиянием среды стали выделяться в особые формы, называемые «социопатией» [Ленц А. К., 1927], ситуационным развитием [Ганнушкин П. Б., 1933], псевдопсихопатией [Осипов В. П., 1936], реактивными изменениями характера [Сухарева Г. Е., 1969] и т. п.
Формирование психопатий под влиянием тяжелой и длительной психической травматизации стало актуальной проблемой в детской и подростковой психиатрии. Подростковый возраст — это период формирования характера, и поэтому обнаруживается большая податливость влияниям среды. Условия последней могут способствовать не только развертыванию и развитию, но и подавлению, компенсации эндогенно заложенных или в раннем онтогенезе приобретенных аномалий. Тяжкие удары судьбы, обстановка, резко искажающая развитие личности, могут оставить неизгладимый след в характере, если падают на период его формирования.
Особую группу составляют изменения характера под влиянием пренатальных, катальных и ранних постнатальных поражений головного мозга травмами, инфекциями, интоксикациями. Эти изменения характера обычно обозначают как «органические психопатии» [Певзнер М. С., 1941; Сухарева Г. Е., 1959]. Они существенно отличаются от тех последствий, которые могут оставить те же вредные воздействия на мозг, но в возрасте, когда морфологическое формирование мозга уже в основном завершено [Сухарева Г. Е., 1972]. Последние случаи, в отличие от органических психопатий, обычно квалифицируются как психопатоподобные расстройства на почве резидуального органического поражения головного мозга.
К настоящему времени благодаря исследованиям Н. Binder (1960), О. В. Кербикова (1962), В. В. Ковалева (1969), Г. К. Ушакова (1978) и др. может быть предложена следующая рабочая систематика различных психопатических форм применительно к подростковому возрасту.
Конституциональные, генуинные, «ядерные» психопатии. Решающей в происхождении является неблагоприятная наследственность. Иногда удается проследить один и тот же тип характера у кого-то из родителей, сиблингов или других кровных родственников. Чаще же в роду приходится встречать психопатические личности разных типов, а иногда и психические заболевания.
Конституциональные психопатии выявляются даже при самых благоприятных условиях воспитания. Однако степень их тяжести в значительной мере определяется влиянием среды [Морозов Г. В., 1969]. Несмотря на эндогенную обусловленность, только некоторые типы психопатий (например, шизоидная) раскрываются с раннего детства. Для каждого типа имеется свой критический возраст, на который обычно падает развертывание психопатических черт.
Психопатические или патохарактерологические развития, «приобретенные психопатии», «патохарактерологические формирования» (по В. В. Ковалеву). Здесь важнейшими являются неправильное воспитание, дурное влияние окружающей среды, особенно в подростковом возрасте, когда совершается становление характера. Последствия подобных же влияний в раннем детстве могут сглаживаться в подростковом периоде, если в это время развитие личности происходит в благоприятном окружении.
Известно, однако, что далеко не все дети и подростки, растущие в одних и тех же неблагоприятных условиях, обнаруживают психопатические черты. В одинаковой среде, в одной и той же семье вырастают и разные типы психопатов, и совершенно здоровые личности. Вероятно, что в подавляющем большинстве случаев необходимо, чтобы семена дурных воздействий среды упали на подходящую для них эндогенно подготовленную почву. Такой почвой чаще всего может служить акцентуация характера. Для психопатического развития на почве акцентуации необходимо не просто любое неблагоприятное социально-психологическое воздействие. Оно должно быть таким, чтобы адресоваться к «месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации, и, кроме того, быть достаточно продолжительным, чтобы оставить стойкий след. Взаимоотношения между разными видами неправильного воспитания и психической травматизации, с одной стороны, и наиболее чувствительными к ним типами акцентуаций, с другой, будут рассматриваться в гл. V.
Лишь исключительные условия, особенно тяжкие удары судьбы, способны, видимо, сформировать психопатию на любой почве. Из прежней практики в дореволюционной России известны случаи психопатий на почве детско-подросткового госпитализма, когда все развитие от младенчества до юности шло в закрытых воспитательных учреждениях, где сугубо формализованный режим прикрывал жестокие отношения между воспитанниками. Другим примером могут послужить дети узников в фашистских концентрационных лагерях, выросшие в заключении со своими родителями: все они оказались особого рода психопатическими личностями. Но во всех этих случаях правильнее говорить не о психопатическом (пато-характерологическом), а о психогенном развитии [Binder Н., 1960].
На первых порах психопатическое (патохарактерологическое) развитие еще обратимо, но далеко зашедшее становится неотличимым от конституциональной психопатии [Кербиков О. В., 1961].
В термины «психопатическое развитие» и «патохарактерологическое развитие» нередко вкладывается различное содержание [Щербина Е. А., Сергеева Г. Е., 1978; Ковалев В. В., 1979]. Первое определяют как процесс становления конституциональной психопатии в детском, подростковом и молодом возрасте. Патохарактерологическим развитием обозначают, в отличие от «приобретенных» или «краевых» психопатий, только тог ранний этап их формирования, когда еще нет соответствия всем диагностическим критериям психопатии, когда еще девиации характера обратимы, возможна «депсихопатизация» [Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980].
С нашей точки зрения, нет нужды в эти сходные понятия вкладывать разный смысл. Процесс становления конституциональных психопатий вряд ли нуждается в особом термине. Нарушения характера, обусловленные влиянием среды, но не достигающие уровня психопатии, не следует рассматривать как стойкую форму патологии и относить к патохарактерологическому развитию. Их правомерно относить к реакциям или транзиторным, обратимым нарушениям на фоне акцентуаций характера.
Органические психопатии. Здесь аномалии характера бывают обусловлены действием пренатальных, натальных и ранних (первые 2—3 года жизни) постнатальных вредностей на формирующийся в раннем онтогенезе мозг. К этим вредностям относятся тяжелые токсикозы беременности, родовые травмы, внутриутробные и ранние мозговые инфекции, нейроинтоксикации, тяжелые длительные истощающие соматические заболевания с первых месяцев жизни и т. п. Эта группа психопатий рассматривается в гл. VI.
Психопатоподобные расстройства на почве резидуального органического поражения головного мозга. Сюда относят стойкие изменения характера после черепно-мозговых травм, мозговых инфекций и тяжелых интоксикаций нейротропными ядами, начиная с возраста, когда формирование мозга в основном завершено: после первого критического периода, т. е. после 3—4 лет. Для подросткового периода особое значение имеют черепно-мозговые травмы. Чаще всего приходится видеть известные картины церебрастении или энцефалопатии, которые в подростковом возрасте имеют некоторые особенности проявлений [Личко А. Е., 1979]. Перечисленные факторы в подростковом возрасте могут иногда играть роль «второго удара» на фоне уже имевшихся в раннем онтогенезе пренатальных, натальных или ранних постнатальных вредностей. Тогда вслед за таким вторым ударом может развернуться картина органической психопатии, до этого затушеванная или вовсе незаметная.
К этой же группе психопатоподобных расстройств примыкают изменения характера, встречающиеся у некоторых больных эпилепсией. Изменения, сходные с конституциональной эпилептоидной психопатией, встречаются не ранее 5—6-летнего возраста [Абрамович Г. Б., 1965]. В генезе этих изменений важнейшую роль играет органическое поражение головного мозга — либо то же самое, что послужило причиной эпилепсии, либо явившейся следствием эпилептической болезни.
Психопатоподобные (псевдопсихопатические) расстройства при шизофрении и аффективных психозах. В подростковом возрасте большинство случаев шизофрении дебютирует с изменений характера. При остро начавшейся шизофрении они могут встречаться в периоде предвестников. При прогредиентной шизофрении с постепенным началом нередко имеют место Психопатоподобные дебюты [Личко А. Е., 1979]. Ремиссии у подростков особенно часто сопровождаются психопатоподобными нарушениями. После перенесенного в детстве или юности приступа шизофрении могут быть многолетние ремиссии с психопатоподобными изменениями личности — «постпроцессуальные психопатии» [Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980]. Наконец, существует особая форма — психопатоподобная вялотекущая (или медленнотекущая, по Д. С. Озерецковскому, 1973) шизофрения, начало которой обычно относится к подростковому возрасту. Здесь изменениями характера в основном исчерпываются проявления болезни. Дифференциальная диагностика между психопатоподобными проявлениями шизофрении и становлением психопатии в подростковом возрасте представляет собой одну из самых сложных и трудных диагностических задач в психиатрии.
При аффективных психозах (маниакально-депрессивном и шизоаффективных) как гипоманиакальные, так и депрессивные состояния в подростковом возрасте нередко могут маскироваться психопатоподобным поведением, и на первых порах распознание истинной причины такого поведения не всегда бывает легким. Злокачественное течение маниакально-депрессивного психоза у подростков может повести к формированию стойких психопатоподобных изменений [Личко А. Е., 1979].
Таковы основные пять форм психопатий и психопатоподобных расстройств, встречающихся в подростковом возрасте. С нашей точки зрения, первые три формы (конституциональные психопатии, психопатические развития и органические психопатии) правомерно включать в понятие психопатий в широком смысле слова. Две последние формы — изменения характера при резидуальных органических поражениях головного мозга и при психических заболеваниях — правильнее относить к психопатоподобным расстройствам.
Психопатии
Отметим здесь лишь некоторые вопросы темы (о личности и ее расстройствах см. выше). Термин «психопатия» первым произнес О.А.Чечетт, когда он вместе с Н.М.Балинским в 1884 г. в качестве психиатра-эксперта участвовал в суде по делу о покушении на самоубийство и убийство. По материалам этого дела А.П.Чехов в 1885 г. печатает рассказ
«Психопаты», пишут на эту тему Н.С.Лесков, другие беллетристы, пытаясь подчеркнуть эксцентричность, аморальность, малодушие или жестокость своих героев. Но еще за два года до упомянутого суда В.Х.Кандинский опубликовал статью (1883) о подследственной, которой он выставил диагноз «психопатия». Едва ли не самое главное для того времени определение психопатии дал В.М.Бехтерев: «Лица, страдающие психопатией, не могут считаться душевнобольными в собственном смысле этого слова, но они являются теми странными, загадочными существами, которые чувствуют, мыслят и поступают иначе, нежели здоровые лица, которые нередко уже с детства являются глубоко порочными существами и которые вместе с тем представляют собой верных кандидатов на душевную болезнь» (1885). Психопатия, по В.М.Бехтереву, это порочное проявление готовности к душевной болезни. Многие русские психиатры в то время и позднее избегали использовать понятие сфинкс о психопатии и сам этот термин ввиду его логической несообразности и неопределенности. В шотландском законодательстве оно не признано и поныне!
 | Замечаете у близкого человека признаки психопатии? обратитесь к специалисту! |
За рубежом, как отмечал В.Х.Кандинский, термины «конституциональная психопатия» и «конституциональное дегенеративное психопатическое состояние» связаны в первую очередь с именами Крафт-Эбинга и Шюле. Тем не менее там часто использовались выражения типа «бред поступков», «олотимия», «моральное помешательство», «моральная идиотия», «мания без бреда», «люцидное помешательство», «сознательное помешательство», «светлое помешательство», которые как бы подчеркивали бедность эмоций и нравственного чувства психопатов.
Ранний период развития учения о психопатии протекал под знаком психического вырождения. Считалось, что развитие психопатии в значительной степени было связано с инцестом и бастардизацией, т. е. со смешением в первом случае — родственного, а во втором — чужеродного генетического материала. Расчеты генетиков показали, что упомянутые генетические явления к генезу психопатии прямого отношения не имели. Вырождение династии Габсбургов, действительно, имело место, но этот случай был одним из немногих, что обусловлены близкородственными браками. Наблюдений, в которых в брак вступали психопаты одного типа и производили на свет таких же психопатов, по-видимому, не было ни тогда, нет их и теперь. Не порождает психопатии и смешение рас.
В 1857 г. Б.Морель опубликовал свой «Трактат о вырождении». Он писал: вырождение — «это болезненное уклонение от первоначального типа. Как бы ни было элементарно это уклонение на первых порах, оно обладает свойством передаваться по наследству, все более и более увеличиваясь. В первом поколении отмечается только некоторое преобладание нервного темперамента, наклонность к мозговым приливам со всеми их естественными последствиями: раздражительностью, необузданностью характера. Во втором поколении можно уже подметить обострение всех этих болезненных особенностей нервной системы: появятся кровоизлияния в мозг, идиопатические мозговые болезни или, по меньшей мере, какой-либо из главнейших неврозов, находящихся в гораздо высшей степени, чем думают, в связи с различными наследственными моментами: эпилепсией, истерией, ипохондрией.
В третьем поколении наклонность к душевным болезням уже будет врожденной, она проявится в поступках эксцентричных, беспорядочных и опасных. Наконец, в четвертом поколении мы будем в состоянии проследить самые крайние разветвления этой наследственной передачи, которая может выражаться как в интеллектуальной и моральной, так и в физической области: это будет глухота, врожденная слабость психики, раннее слабоумие (demence precoce) или же жизнь, ограниченная узким кругом: бесплодие, пониженная жизнеспособность детей, отсталость, идиотизм и, наконец, кретинозное вырождение». Это и есть «закон прогрессивного ухудшения расы» Мореля.
Чтобы не наступало вырождения народов, Морель предлагал удалять из общества вредных личностей, какова бы ни была причина, сделавшая их такими, а также изменить физические, интеллектуальные и моральные условия человеческого существования. Дегенерация человеческого рода, уверял тем самым Морель, есть следствие вырождения культурной среды человечества, а не аутохтонной деградации генов при передаче их от одного поколения другому. Совершенно не понимая Мореля, Ц.Ломброзо в 1876 г. издает книгу «Врожденный преступник», где категорически отвергает роль социума в становлении личности преступника: преступные наклонности врождены и есть проявление скрытой эпилепсии, антисоциальность — это биологическая аномалия. Гениальность у Ломброзо также есть форма помешательства и проявление скрытой эпилепсии: «Вместо судорог эпилепсия проявляется здесь одним из своих типичных эквивалентов — гениальным творчеством».
Если же эпилепсия станет манифестной, переформулируем Ломброзо, гений превратится в рядового пациента. «Эта вдохновенная в своем роде концепция, — пишет о теории Мореля К.Ясперс, — вроде бы призванная указать на грандиозную трагедию всего человечества, исходит из крайне ограниченного числа опытов». Возможно, К.Ясперс имеет в виду феномен антиципации (по другим данным, антепозиции), когда наследственная болезнь (или болезнь с наследственным отягощением) у детей проявляется раньше и протекает более тяжело, чем у родителей; такие случаи встречаются, по-видимому, не столь уж редко. Однако пафос теории Мореля заключается совсем в ином: спасение человечества — в профилактике вырождения.
В середине XIX в. пытались разграничивать разные виды «дегенератов». Так, Трел (1861) описывает следующие типы «полупомешанных» людей: эротоманы, ревнивцы, растратчики, авантюристы, клептоманы, самоубийцы, дипсоманы, патологические ленивцы, мономаны, маньяки со светлым сознанием, имбецилы.
На съезде психиатров в 1920 г. Е.Крепелин представил впечатляющую панораму разнообразных психических расстройств. В 10 разделе «Большой схемы» помещались психопатии: 1) нервные, 2) невротики с навязчивыми состояниями, 3) возбудимые (с истерическими чертами и без них), 4) неустойчивые (с истерическими чертами и без них), 5) слабовольные (с истерическими чертами и без них), 6) люди с усиленными влечениями (усиление нормальных влечений, аффект-эпилепсии), 7) патологически импульсивные (болезненные влечения), 8) сексуально извращенные (гомосексуалисты, садисты, мазохисты, фетишисты, эксгибиционисты), 9) спорщики, 10) чудаки (Vergchrobene), 11) лгуны и мошенники (истерический характер, дегенеративная истерия), 12) фанатики (Verbohrte) и 13) враги общества. Все означенные отклонения трактовались как генетические и конституциональные уклонения. Из отечественных исследователей учение о психопатии за 30 лет неустанной работы завершил П.Б.Ганнушкин, так и не увидев своей вышедшей в свет в 1993 г. книги, а за рубежом — К.Шнейдер. Из советских психиатров наиболее существенный вклад сделал О.В.Кербиков, который со своими учениками показал поэтапность формирования нажитой или краевой психопатии; проводилось также изучение условий регредиентной динамики психопатии (1971).
Причины формирования психопатии изучены недостаточно. Г.И.Каплан и Б.Дж.Сэдок приводят данные о значительном вкладе генетических факторов в генез психопатии. Они ссылаются на исследования психического состояния 15 тыс. пар американских близнецов, указывая, что конкордантность для личностных расстройств среди монозиготных близнецов была в несколько раз выше, чем среди дизиготных близнецов. С учетом данных об умеренной наследуемости большинства черт личности, считают Р.Карсон и соавт., неудивительно, что появляется все больше доказательств генетической заинтересованности при некоторых личностных расстройствах. Результаты отдельных исследований говорят, например, о том, что генетические факторы могут играть важную роль в развитии параноидного расстройства, шизотипичного расстройства личности, пограничной личности и асоциального личностного расстройства. Осторожность в оценках роли наследственности в генезе психопатии связана, возможно, и с тем, что нет данных о модусе наследования, пенетрантности и экспрессивности, ничего не известно о числе и локализации «психопатических генов», не приводятся сведения о частоте психопатии детей от биологических родителей-психопатов, но с раннего детства воспитывавшихся в нормальных семьях.
Вероятно, не менее значительна роль в генезе психопатии конституционального фактора. Термин «конституциональная предрасположенность» используется для описания любой негативной характеристики, врожденной или приобретенной очень рано (часто пренатально) и обладающей такой силой, что возникает функциональное сходство с генетической характеристикой (Р.Карсон и др., 2004). Это может касаться физического дефекта и темперамента. Например, многочисленные пренатальные факторы, ведущие к низкому весу, являются причиной значительного уменьшения числа нейронов в ЦНС и замедленного развития личности в течение по меньшей мере восьми лет. Установлено также, что у эмбрионов с 2–3 месяцев устанавливается пять измерений темперамента: боязливость, раздражительность и фрустрация, позитивный эффект, уровень активности и постоянство внимания. Влияние эмоциональности, активности матери, ее аффективного фона и других факторов на формирование темперамента ребенка является очень существенным и труднообратимым. Так, двухлетние расторможенные дети и к 13 годам демонстрировали более агрессивные и делинквентные модели поведения. Влияние конституционального фактора на формирование и функционирование психофизиологических структур едва ли может быть оценено в полной мере, но вряд ли можно сомневаться в том, что в эпоху тотальных перемен в экологии это влияние меняется не в лучшую сторону.
Ныне считается, что среди всех психологических факторов раннее научение играет наибольшую роль в предрасположении индивида к личностному развитию. Нельзя обойти молчанием жестокое обращение с детьми, что в некоторых странах становится серьезной проблемой. Известно, что количество асоциальных паттернов поведения, сформировавшихся в детские годы, является единственным надежным фактором, на основании которого можно предсказать развитие психопатии или асоциальных личностных расстройств в зрелости (Robins, 1978). Чем в более раннем возрасте появляются аномальные паттерны поведения, тем более вероятно развитие асоциальной личности в зрелости.
Лечение психопатии лекарственными препаратами показано в состояниях декомпенсации и определяется характером нарушений (депрессия, бессонница и др.). Психопаты с импульсивной агрессией положительно оценивают прием селективных блокаторов обратного захвата серотонина. Психотерапия психопатии, включая групповые методы, пока малоэффективна.