Сфеноидит что это у детей
Сфеноидит
Введение
Общие сведения об этой группе заболеваний, а также о строении и функциях околоносовых придаточных пазух (параназальных синусов) представлены в обзорном материале «Синусит».
Глубоко внутри черепной коробки находится крупная воздухоносная костная структура – т.н. основная кость (клиновидная, сфеноидальная), одна из наиболее сложно устроенных костей человеческого организма. Пневматизированная пазуха, называемая сфеноидальным или клиновидным синусом, занимает бо́льшую часть объема основной кости; расположена эта пазуха примерно в центре черепа, изнутри выстлана тонкой слизистой оболочкой и может быть разделена костной перегородкой на две условные, более или менее симметричные половины, которые выходят через соустье в сфеноэтмоидальный карман носовой полости. Перед клиновидной костью расположен решетчатый лабиринт, сзади и сверху – внутричерепные пространства, занимаемые головным мозгом; в частности, верхняя часть клиновидной кости имеет обособленное углубление сложной формы (т.н. турецкое седло), предназначенное для гипофиза.
, – воспаление слизистой оболочки клиновидных синусов, один из четырех основных вариантов синусита.
В силу труднодоступного глубокого расположения клиновидных пазух сфеноидит является наиболее сложным и наименее изученным синуситом. Кроме того, сфеноидит принято считать самой редкой (не более 5% от всех случаев) локализацией воспаления в околоносовых придаточных пазухах. При этом точных эпидемиологических данных нет. Сообщается, что практически всегда воспаление сфеноидальных пазух выступает как элемент полисинусита, т.е. сопровождает или является вторичным следствием воспаления верхнечелюстных синусов (гайморит), лобных (фронтит) или, чаще всего, решетчатых (этмоидит). В предыдущие десятилетия сфеноидит практически отсутствовал в медицинской отчетной документации как самостоятельная нозологическая единица.
Однако в последнее время появляются публикации, основанные, например, на результатах посмертной аутопсии (вскрытия) и патоморфологических исследований. Согласно этим работам, признаки свежего, хронического или перенесенного в прошлом воспалительного процесса обнаруживаются в клиновидных пазухах примерно в 10% случаев. Очевидно, что это коренным образом опровергает представления о сфеноидите как о редкой ЛОР-патологии.
Очевиден также дефицит исследований, посвященных сфеноидиту, – его этиопатогенетическим, клиническим, эпидемиологическим, возрастным аспектам. Этот дефицит ощущается как в отечественной, так и в мировой оториноларингологии, и нет сомнений в том, что «белые пятна» будут быстро заполняться достоверными научными данными. Скажем, в периодике последнего десятилетия уже отмечается, что сфеноидит на самом деле встречается чаще фронтита (воспаление лобных пазух) и главная проблема заключается в диагностике.
Причины
Реснитчатый эпителий устроен таким образом, чтобы слизистый секрет продвигался из пазухи в одном направлении – к дренажному устью, откуда он эвакуируется через носовые ходы. Однако местная иммунно-воспалительная реакция на инфекционные токсины и/или аллергены приводит к отеку и значительному утолщению слизистой. Анатомическое строение этмоидальной и сфеноидальной костей, несущих задние параназальные синусы, является весьма сложным; кроме того, в индивидуальных случаях широко варьирует площадь просвета, форма и, в целом, проходимость соустий. Поэтому всегда есть вероятность того, что воспаление в этой зоне разовьется по принципу «замкнутого круга»: отек сокращает возможность естественной вентиляции и эвакуации секрета через сузившийся канал, что приводит к застою и тканевой гипоксии, нарушая многочисленные функции слизистой оболочки, в т.ч. моторную функцию. При повышенной, в ответ на воспаление, экссудации это способствует быстрому накоплению и повышению вязкости секрета, что, в свою очередь, может полностью закупорить пазуху и привести к ее нагноению.
Описанный механизм является общим для всех риносинуситов и объясняет тот факт, что абсолютное их большинство развивается на фоне и вследствие острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ ). Вентиляционно-дренажная функция соустья почти у половины пациентов, – например, с острой катаральной формой, – остается частично сохранной, но именно «частично».
Первичные бактериальные или грибковые синуситы встречаются лишь в 1-2% случаев (инфекция может попасть в стерильный синус при интенсивном высмаркивании и дальнейшем восходящем распространении патогена, реже гематогенным или лимфогенным путем), однако устойчиво растет доля полимикробных и комбинированных инвазий, присоединяющихся к первичному инфекционно-воспалительному процессу вирусной этиологии. В литературе упоминается также протозойный сфеноидит (вызываемый микроорганизмами подцарства простейших), но это скорее теоретическая возможность.
Основными факторами, повышающими риск сфеноидита, являются:
Симптоматика
Клиническая картина собственно сфеноидита (в отличие от симптоматики прочих синуситов и полисинуситов) изучена недостаточно. Различают острое и хроническое течение, экссудативную и продуктивную формы, – но это, опять же, касается скорее синуситов вообще.
Острый сфеноидит протекает в экссудативной форме: катаральной, серозной или гнойной.
Хронический, кроме того, может приводить к значительным гистологическим и патоморфологическим изменениям: различают гиперпластический, полипозный, гнойно-полипозный, кистозный, смешанный варианты.
Выделения из полости носа значительно варьируют по количеству, оттенку, реологическим свойствам (вязкость, плотность), запаху. Ряд больных отмечают постоянный неприятный привкус во рту, что обусловлено стеканием скопившегося экссудата по задней стенке глотки.
Один из наиболее типичных признаков сфеноидита – головная боль тянущего, ноющего, давяще-распирающего характера, локализованная «за глазами», «где-то в глубине головы», с иррадиацией в затылочные и/или теменные зоны. Во многих случаях болевой синдром усиливается после ночного сна и не облегчается (в отличие от боли при других синуситах) применением местных сосудосуживающих средств.
Температура при сфеноидите остается, как правило, на субфебрильном уровне (исключение составляются бурные бактериальные инфекционно-воспалительные процессы, которые могут проявляться симптоматикой тяжелой интоксикации и лихорадочным состоянием).
Отмечается выраженное в той или иной степени общее недомогание, снижение аппетита, настроения, работоспособности, нарушения сна, слабость и другие неспецифические симптомы инфекции. Хронический сфеноидит в периоды ремиссии может протекать малосимптомно, хотя головные боли присутствуют практически всегда.
Возвращаясь к вопросу об анатомической позиции клиновидного синуса, следует отметить следующее. Непосредственное соседство с крупными нервными узлами (в частности, с перекрестом зрительных нервов) и ключевыми структурами головного мозга делает сфеноидит очень опасным в плане осложнений, – вероятно, самым опасным из всех синуситов. К известным и неоднократно описанным осложнениям относятся (флегмона глазницы), поражения зрительного нерва с исходом в косоглазие или тотальную слепоту, полное выпадение обонятельных функций (аносмия), воспаление мозговых оболочек (менингит), тромбоз кровоснабжающих сосудов мозга, сепсис, некоторые эпилептиформные синдромы (которые ранее считались этиологически неясными и лишь в последнее время стали гипотетически связываться именно со сфеноидитом – что требует, как и многие другие вопросы, дальнейших масштабных исследований).
Диагностика
В силу неоднократно упомянутых выше причин, диагностика сфеноидита является более сложной, чем распознание синуситов иной локализации. Традиционная рентгенография, которая по сей день остается наиболее часто назначаемой диагностической процедурой при подозрении на гайморит или фронтит, малоинформативна при исследовании сфеноидальных синусов: слишком много структур оказывается на пути рентгеновского излучения, в какой проекции ни делай снимок. Поэтому предпочтительным методом является компьютерная или магнитно-резонансная томография на аппаратах с высокой разрешающей способностью.
Применяется также эндоскопическая диагностика, пунктирование пазухи с отбором материала для лабораторного исследования (гистологического, бактериологического и т.д.).
Однако первым этапом во всех случаях выступает, конечно, сбор жалоб и анамнеза, а также тщательный осмотр ЛОР-органов (ото-, рино- и фарингоскопия).
Лечение
Во многих случаях восстановить надежный естественный дренаж и вентиляцию клиновидной пазухи возможно только хирургическим путем; если это доказано в ходе многопланового обследования, четко сформулировано лечащим оториноларингологом, подтверждено консилиумом или мнениями независимых экспертов – пренебрегать такой возможностью не рекомендуется. В самом деле, паллиативное и симптоматическое лечение (анальгетики, противовоспалительные средства, антибиотики и пр.) не способно устранить первопричины и условия, благоприятствующие рецидивам и обострениям. В случаях своевременного обращения за помощью и принятия решительных действий, – например, беспункционной ЯМиК-катетеризации (введение мягкого латексного катетера в пазуху, если выходное соустье остается проходимым), – удается произвести принудительную эвакуацию скопившегося содержимого и антисептическую обработку, что позволяет надежно прервать острый процесс. Однако консервативное местное лечение сфеноидита, особенно хронического, значительно менее эффективно, чем аналогичная комплексная терапия (включая физиотерапию) других синуситов. При наличии тканевой дегенерации или гиперплазии, новообразований, анатомических деформаций и аномалий ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, которое сегодня может быть произведено микроэндоскопическим, эндоскопическим или открытым способом (по конкретным индивидуальным показаниям). Оставлять в центре черепа, – непосредственно под головным мозгом, – подобную мину замедленного действия слишком опасно.
Сфеноидит
Сфеноидит – заболевание придаточных пазух носа, при котором в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки носа. Обычно его диагностируют у подростков и лиц среднего возраста. У детей патология зачастую протекает с осложнениями в виде поражения глазниц. При обнаружении любых признаков сфеноидита следует как можно быстрее обратиться к отоларингологу. Опытный врач нашей клиники проведет диагностику и назначит необходимое лечение.
Найти врача по направлению Сфеноидит
Симптомы сфеноидита
К основным признакам заболевания относят:
Все эти симптомы являются малоспецифичными, поэтому сразу заподозрить патологию достаточно сложно.
По этой причине заболевание нередко становится хроническим. При этой форме головная боль не является выраженной. Обычно пациенты жалуются на ухудшение сна и памяти, потерю аппетита, головокружения, общее недомогание и слабость, а также повышенную раздражительность. Также к признакам заболевания относят дискомфорт в области носа и глотки, неприятный запах изо рта.
Если патологический процесс распространяется на полость носа, может возникнуть искажение восприятия запахов. В некоторых случаях пациенты жалуются на частичное выпадение поля зрения и снижение его остроты. При поражении нерва может развиться опущение верхнего века и даже косоглазие.
Причины сфеноидита
К основным причинам развития заболевания относит проникновение в полость пазухи патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, вирусов или грибов). Сфеноидит может возникнуть на фоне гриппа, ОРВИ, ринита, тонзиллита и иных патологий. Причиной болезни может стать туберкулез, сифилис и остеомиелит. Хроническая форма заболевания развивается при отсутствии адекватной терапии острого процесса.
Выделяют и факторы, которые дополнительно повышают риски сфеноидита.
К основным относят:
Точную причину заболевания может выявить только врач после комплексного обследования пациента.
Диагностика сфеноидита в клинике
Диагностика в клинике всегда начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Отоларинголог определяет жалобы пациента, время появления симптомов и их интенсивность, сопутствующие факторы развития заболевания, основные и вторичные патологии (в том числе хронические). При наличии изучается медицинская документация (результаты проведенных обследований и др.).
Затем выполняются инструментальные обследования и лабораторная диагностика. Для этого применяются современные инструменты и оборудование экспертного класса. Мы располагаем всеми возможностями для комплексной высокоточной диагностики и быстрой постановки диагноза.
Способы обследования
Пациент сдает общий и биохимический анализы крови. В них при наличии патологии врач обнаруживает повышение СОЭ, лейкоцитов, признаки анемического синдрома и другие изменения.
Для выявления патологии и ее дифференциации с другими заболеваниями назначают:
При необходимости врач также может назначить выполнение КТ (компьютерной томографии) пазух.
Лечение сфеноидита в клинике
Консервативные методы терапии
Консервативное лечение направлено на:
Пациентам могут назначать различные группы антибиотиков. Также рекомендуются антимикотические и противовирусные препараты. Дозировки и курсы определяются исключительно отоларингологом.
Также может проводиться симптоматическая терапия. Она направлена на сокращение отечности, сужение сосудов, устранение боли и решение иных задач. Пациентам могут назначаться анальгетики, жаропонижающие препараты, противовоспалительные и др.
Их проводят только в случае, если консервативная терапия не дала желаемого результата или является нецелесообразной.
Сегодня выполняется преимущественно сфенотомия. Эта операция дает возможности для расширения естественных проходов и опорожнения полостей (их очистки от скопления патологических масс). Обычно вмешательство не занимает много времени и легко переносится пациентом.
Профилактика сфеноидита и врачебные рекомендации
Для предотвращения рисков развития сфеноидита наши врачи-отоларингологи рекомендуют:
Необходимо придерживаться здорового образа жизни и обращаться к ЛОРу при любых признаках заболеваний носа и горла.
Если вы планируете пройти лечение сфеноидита в клинике «Мать и дитя», позвоните нам или оставьте заявку на сайте. Наш специалист ответит на все ваши вопросы и подберет оптимальное время для посещения отоларинголога.
Сфеноидит
Сфеноидит – это воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей изнутри клиновидную пазуху носа.
Клиновидная пазуха изнутри разделена перегородкой, которая делит ее на 2 части, поэтому выделяют:
В зависимости от выраженности воспалительных изменений в пазухе выделяют следующие виды сфеноидита:
Причины
Непосредственные причины сфеноидита связаны с инфицированием патогенными микроорганизмами:
Поэтому даже простуда может приводить к воспалению клиновидной пазухи. Но не всегда так происходит. Обычно хронический или острый сфеноидит развиваются при наличии фоновых факторов. Это:
Поэтому если выявлен сфеноидит, симптомы которого доставляют человеку огромный дискомфорт, от врача обязательно требуется детально обследовать пациента, чтобы выявить способствующие факторы (полипы, грануляции, кисты, опухоли и т.д.). Их устранение поможет предупредить повторные эпизоды этого заболевания.
Микроорганизмы в пазуху могут попадать различными путями:
Также не исключен вариант активации собственной условно-патогенной микрофлоры, которая из носовой или ротовой полости проникает в слизистую клиновидного синуса.
Острый сфеноидит чаще всего вызывают вирусы и бактерии, а хронический сфеноидит – бактерии (кишечная и синегнойная палочка, протей) и грибки. Это обстоятельство врачи учитывают при составлении программы обследования пациента и причинно-значимого лечения.
Согласно результатам эпидемиологических обследований, наиболее частыми возбудителями сфеноидита являются:
Симптомы
Клинические признаки сфеноидита зависят от характера течения заболевания, т.е. это хронический сфеноидит или острый. Если это первичное острое воспаление, то на первый план выходят проявления простудного заболевания, поэтому человек даже не догадывается, что развивается поражение клиновидной пазухи. В это время его беспокоят:
Если врач осмотрит носовые ходы, то он увидит, что они отечные и покрасневшие. На данном этапе никаких других признаков сфеноидита он не увидит. Но если присоединяется бактериальная флора, то симптоматика становится более выраженной, поэтому специалист уже может, даже основываясь на ней, выставить предварительный диагноз. Острый сфеноидит на данном этапе будет проявляться следующими признаками:
Такой сфеноидит у ребенка или взрослого отоларинголог подтверждает при осмотре задней стенки глотки. Если диагноз правомочен, то на ее поверхности определяется умеренное или обильное количество патологических выделений (слизисто-гнойных или гнойных).
Хронический сфеноидит по проявлениям напоминает острый только в период обострения, но при этом симптоматика может быть менее выраженной. В последнее время участились случаи вялотекущего воспаления в клиновидной пазухе, которые протекают без повышения температуры и выраженного болевого синдрома. Заподозрить такой сфеноидит симптомы следующего характера помогают:
Диагностика
Клинически заподозренный сфеноидит, симптомы которого заставили человека обратиться за медицинской помощью – это показание для детального обследования пациента. Если вы хотите установить точный диагноз и определить причину этого состояния, то обращайтесь в Ниармедик. На это есть 3 веских аргумента:
Если у врачей центров Ниармедик есть подозрение на сфеноидит, диагностика в обязательном порядке включает проведение:
Рентгенография черепа – еще один метод диагностики, который позволяет уточнить, есть или нет сфеноидит. Особенно высока ее диагностическая ценность при экссудативной форме воспаления, когда обнаруживается уровень жидкости в пазухе.
Нередко, особенно при хроническом течении, врачи прибегают к проведению компьютерной томографии. С ее помощью удается послойно оценить строение носа и придаточных его пазух. Главное преимущество этого метода – это возможность определить размер соустий, который влияет на частоту рецидивов заболевания и отражается на тактике лечения.
Сфеноидит, лечение которого предполагает использование противомикробных препаратов, в обязательном порядке предполагает микробиологическое обследование. Оно поможет идентифицировать возбудителя, а также определить его чувствительность к антибиотикам (противогрибковым средствам и т.д.).
Осложнения
Осложнения сфеноидита определяются соседством клиновидной пазухи с важными образованиями, которые могут вторично вовлекаться в воспалительный процесс. Рядом располагаются:
Лечение в Ниармедик
Лечение сфеноидита в Ниармедик проводится с учетом индивидуальный особенностей пациента и характера воспалительного процесса. При остром и обострении хронического заболевания преимущественно показана консервативная терапия, которая включает в себя 3 направления:
Консервативному лечению не подлежит полипозный сфеноидит. Операция направлена на иссечение патологических разрастаний. Врачи Ниармедик используют для ее проведения эндоназальный доступ (через носовые ходы), поэтому она малотравматична и не оставляет видимых следов.
Сфеноидит
Многие задаются вопросом: что это такое сфеноидит у взрослых людей. На самом деле это коварное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям. Сфеноидит представляет собой воспалительные процессы на слизистых прослойках клинообразной пазухи. В основном клиника сфеноидита сводится к головным болям, повышению температуры тела, проблемам с обонянием, ухудшению зрения, гнойным и катаральным выделениям. Если возникают симптомы сфеноидита у взрослых, то необходимо срочно пройти обследование. Терапия сводится к медикаментозному лечению, а при необходимости возможна операция при сфеноидите. В целом такое заболевание считается достаточно редким в практике отоларингологии. Оно встречается всего в 3% случаев.
Симптомы и признаки
Симптомы и лечение сфеноидита у взрослых взаимосвязано. Клинические проявления заболевания малоспецифичны. Главные симптомы это заболевания следующие:
Начальная форма болезни – катаральный сфеноидит. В этом случае выделения из носовой полости будут прозрачными. В дальнейшем выделения становятся гнойными, поэтому такая форма называется гнойный сфеноидит.
Что касается локализации воспалительных процессов, то заболевание может развиваться с разных сторон (левосторонний и правосторонний сфеноидит) либо с обеих сторон симметрично (двусторонний сфеноидит).
В зависимости от интенсивности и характера воспалительных процессов выделяют острый и хронический сфеноидит. В первом случае симптоматика ярко выражается в течение примерно 3 недель. Заболевание развивается на фоне острой формы болезни дыхательных путей, вызванной бактериальной или вирусной инфекцией. Хронический сфеноидит характеризуется периодами ремиссии и обострения. Развивается такая проблема на фоне отсутствия своевременного лечения либо неправильной тактики терапии, из-за чего происходит хронизация воспалительных процессов.
Причины возникновения
Главная причина сфеноидита – острые либо хронические воспалительные процессы на слизистых прослойках клиновидной пазухи. Патология вызвана инфекциями. В основном это могут быть стрептококки и стафилококки, а также микроорганизмы, которые относятся к грибковой и вирусной категории.
Пути заражения
Клиновидные пазухи относятся к группе околоносовых пазух, но они находятся глубже, чем остальные. Название связано с тем, что они располагаются глубоко в клиновидной кости. Воспалительные процессы в этом месте возникают из-за того, что туда проникают респираторные инфекции через ячейки решетчатого лабиринта из других пазух носа. Чаще всего они исходят из лобной либо гайморовой. Также инфекция может перейти из глотки, самой носовой полости. Очень часто инфекция распространяется из миндалин носоглотки.
Сфеноидит является последствием гриппа, скарлатины, ангины или даже обычного ринита, обычно он развивается как осложнение этих болезней. Если отсутствуют такие заболевания, то в остальных случаях риск заболеть сфеноидитом крайне мал, так как инфекция проникает в клинообразные пазухи, вызывая воспалительные процессы слабой интенсивности, после чего они быстро проходят. Так что заразиться сфеноидитом можно только от людей, которые болеют ангиной, гриппом, скарлатиной или обычной простудой, но при этом у человека должны тоже развиться подобные болезни, а потом дать осложнение в виде сфеноидита.
Факторы риска
Чтобы инфекция развивалась и привела к сфеноидиту, необходимо действие предрасполагающих факторов:
Эти факторы повышают риск развития сфеноидита. Из-за них инфекция проникает в слизистые прослойки клиновидных пазух и приводит к воспалительным процессам.
Осложнения
Сфеноидит может вызывать такие последствия:
Так как клинообразная пазуха располагается рядом со многими важными структурами, воспалительные процессы в ней могут привести к тяжелым осложнениям.
Когда следует обратиться к врачу
Если появляются характерные признаки сфеноидита, то необходимо обратиться к врачу. К ним относится следующее: головные боли, астеновегетативные проявления, проблемы с обонянием и зрением, выделения из носовой полости.
Подготовка к посещению врача
Перед посещением врача-отоларинголога не требуется специфическая подготовка. Необходимо только записать все симптомы, которые возникали в последнее время, чтобы предоставить доктору полную картину.
Диагностика
Из-за глубокого расположения клиновидных пазух диагностика сфеноидита является достаточно сложной. Это заболевание распознать тяжелее, чем синуситы в других пазухах.
Если при подозрении на гайморит или фронтит обычно проводят рентгенографию, то при сфеноидите такой традиционный вариант считается малоинформативным. Это связано с тем, что рядом располагается достаточное количество структур, которые находятся на пути рентгеновских лучей, поэтому снимки не дают достаточно данных для диагностики. Из-за этого предпочтительнее проводить магнитно-резонансную или компьютерную томографию, причем на оборудовании с высокой точностью и разрешением. Также используется эндоскопическая диагностика. Но в первую очередь врач-отоларинголог проводит осмотр пациента (проводится ото-, рино-, фарингоскопия), а также изучает анамнез, выслушивает жалобы.
Лечение
Лечение сфеноидита направлено на то, чтобы уменьшить отечность слизистых прослоек носоглотки и сфеноидальной пазухи, ускорить отток патологических масс, а также уничтожить патогенную микрофлору. Терапия выбирается в зависимости от степени тяжести недуга. Она может включить следующие меры:
Доктор выбирает методику лечения в зависимости от состояния больного, течения болезни, появившихся осложнений.
Домашние средства лечения
При лечении в домашних условиях необходимо постоянно придерживаться всех рекомендаций врача. Также важно соблюдать постельный режим. Необходимо пить как можно больше жидкости. Особенно полезен чай с лимоном и медом. Подойдет как зеленый, так и черный. Рекомендуется также заваривать чай из мяты, мелиссы, липы. Полезен отвар из сухофруктов, клюквенный морс, отвар на основе ягод шиповника. В напитки можно добавлять малиновое варенье, кусочки имбиря.
Профилактика
Самое главное в профилактике сфеноидита – это укрепление иммунной системы. Именно из-за ослабленного иммунитета развивается сфеноидит – организм просто не может бороться с патогенной микрофлорой, инфекциями. Чтобы усилить защитные меры организма, требуется развивать устойчивость к стрессу. Также важно соблюдать распорядок дня, правильно питаться, вести здоровый образ жизни. Пойдет на пользу еще закаливание, но его нужно проводить строго по правилам.
Как записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.
Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.
Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».