Сухие бронхоэктазы что это

Лечение бронхоэктатической болезни

Бронхоэктазии — необратимые морфологические изменения (расширение, деформация) и функциональная неполноценность бронхов, приводящие к хроническому нагноительному заболеванию легких. Весь комплекс легочных и внелегочных изменений при наличии бронхоэктазов называют бронхоэктатической болезнью.

Бронхоэктазы врожденные и приобретенные

Врожденные бронхоэктазы встречаются сравнительно редко и развиваются в связи с нарушениями формирования бронхиального дерева. Гистологический признак врожденных бронхоэктазов — беспорядочное расположение в их стенке структурных элементов бронха.

Основной этиологический фактор приобретенных бронхоэктазов — генетически определенная неполноценность бронхиального дерева (недоразвитие элементов бронхиальной стенки), которая в сочетании с нарушением бронхиальной проходимости и появлением воспаления приводит к стойкой деформации бронхов.

Формированию бронхоэктазов в значительной степени способствует коклюш, ОРЗ, корь, бронхиты, пневмонии, абсцессы легких, туберкулез, инородные тела в трахеобронхиальном дереве.

Основные жалобы: кашель с большим количеством гнойной мокроты, кровохарканье, боли в груди, одышка, лихорадка, потливость, снижение массы тела и работоспособности. Количество и характер мокроты зависят от степени поражения бронхов. В ней могут быть примеси крови и гноя, неприятный запах.

Заболевание характеризуется обострениями и ремиссиями. Во время обострений повышается температура, появляется одышка, хрипы в груди, посинение губ. На фоне долгого течения пальцы больного приобретают характерную форму барабанных палочек, а ногти — часового стекла. Постепенно общее состояние пациента ухудшается.

Бронхоэктатическая болезнь часто осложняется легочным кровотечением, абсцедированием, развитием пневмофиброза и эмфиземы легких, «легочным сердцем», амилоидозом.

Современная тактика лечения

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включают иммуностимуляторы.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, и вибрационный массаж грудной клетки. Для общего укрепления организма показаны:

Учитывая необратимость процесса, а, следовательно, бесперспективность консервативной терапии, единственным радикальным методом лечения бронхоэктатической болезни следует считать хирургический, объем которого зависит от распространения бронхоэктазов.

Реабилитация, профилактика, возможные риски

Важная составляющая комплексной реабилитации при бронхоэктатической болезни — коррекция образа жизни. Пациенту необходимо гулять на свежем воздухе, бросить курить и избегать пассивного курения, придерживаться сбалансированного рациона, заниматься физкультурой, регулярно делать дыхательные упражнения.

Важно находиться на диспансерном учете у пульмонолога, с назначенной врачом частотой посещать профилактические приемы, при необходимости проходить курсы физиотерапии. Комплексная профилактика предусматривает своевременную терапию респираторных заболеваний и закаливание.

Без адекватного лечения бронхоэктатической болезни развиваются хронические бронхиты, легочная и сердечная недостаточность, легочное сердце, бронхиальная астма. У пациентов снижается работоспособность и ухудшается качество жизни. Крайне важно своевременно обратиться к врачу, чтобы добиться длительной устойчивой ремиссии.

Источник

Что такое бронхоэктазы

Часто эктаз отдельных дыхательных путей имеет место без последствий для здоровья. Он возникает по врожденным или приобретенным причинам и не снижает качества жизни. Такой пациент стоит на учете у пульмонолога, регулярно делает дыхательную гимнастику, следит за питанием. Но то, что стенки некоторых бронхов имеют необратимые расширения, на его самочувствии не сказывается.

Однако развитие бронхоэктазов часто сопровождается явлениями, усложняющими функционирование дыхательной системы. В этом случае речь идет уже об инфицированной бронхоэктазии, требующей незамедлительного лечения.

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ): симптомы и осложнения

Прогрессирование БЭБ сопровождается проявлением следующих симптомов:

На поздних стадиях к этим признакам добавляется синюшный оттенок кожи, истощение, изменение формы концевой фаланги пальцев (симптом барабанных палочек) и ногтевой пластины (она начинает напоминать часовое стекло), деформация грудной клетки.

Если не лечить БЭБ, это приведет к серьезным осложнениям, затрагивающим не только легкие и бронхи, но и другие органы. Наиболее часто вследствие эктазов с воспалением возникают:

Поэтому при появлении настораживающих сигналов нездоровья, связанных с органами дыхания, нужно обращаться к врачу.

Диагностика и лечение бронхоэктатической болезни

Поставить точный диагноз помогает компьютерная томография с высоким разрешением. Обычная флюорография нужной информации о характере, локализации и развитии БЭБ не даст. Кроме этого специалисты используют другие аппаратные и лабораторные методы, дающие подробные сведения о течении заболевания. Это:

Больному с подозрением на бронхоэктатическую болезнь назначают и анализы и тесты, исключающие другие заболевания со сходными симптомами (муковисцидоз, нарушения работы иммунной системы, воспаление придаточных пазух носа и др.).

В лечении заболевания существенная роль принадлежит физиотерапии и ЛФК:

Больному БЭБ следует также обращать внимание на свое питание. Оно должно быть полноценным, насыщенным витаминами и микроэлементами и включать щелочное питье и отвары трав с отхаркивающим эффектом.

Источник

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – это необратимая деформация или расширение дыхательных путей в результате повреждения альвеолярной стенки. Приводит к застою мокроты, развитию хронического гнойного воспаления. Бронхоэктазы могут быть приобретенные или врожденные.

Вторичные бронхоэктазы развиваются на фоне бронхолегочных заболеваний (туберкулеза, абсцесса, хронических бронхитов, повторяющихся пневмоний). Чаще болеют мужчины.

Распространенной причиной являются повторяющиеся или тяжелые инфекционные заболевания дыхательных путей, вызванные микобактериями, вирусными или бактериальными инфекциями на фоне имеющегося хронического лёгочного заболевания (ХОБЛ).

Возникать могут у пациентов с компрометирующими заболеваниями:

Симптомы бронхоэктатической болезни

Симптомы начинаются постепенно, имеют тенденцию к ухудшению. Часто симптомы дают о себе знать после респираторной инфекции. Появляется изнуряющий, перманентный кашель с густой мокротой, которая чаще всего носит гнойный характер. Приступы кашля беспокоят ранним утром, поздним вечером. Часто кашель сопровождается кровохарканьем. Кашель с кровью может быть первым и единственным признаком развития болезни.

Больной отмечает повторяющуюся, волнообразную лихорадку, боль в грудной клетке при дыхании, хрипы со свистами, одышку, обильное отделение мокроты. При этом по данным рентгенографического исследования можно увидеть инфильтрацию в зоне расположения бронхоэктазов. Больные часто, резко теряют вес в связи с потерей белка. Заболевание может прогрессировать в течение нескольких лет с периодическими обострениями.

Патогенез бронхоэктатической болезни

Классификация и стадии развития бронхоэктатической болезни

Классифицируют бронхоэктазы по способу происхождения:

У бронхоэктазов есть 3 стадии развития:

Осложнения бронхоэктатической болезни

Какие формы бронхоэктатической болезни принято выделять

В зависимости от формы расширения бронхов, различают несколько форм бронхоэктазии:

Делят в зависимости от наличия ателектазов на ателектические и без ателектазов.

Делят в зависимости от степени тяжести на несколько форм – это легкая форма, выраженная, тяжелая, осложненная. По поражению легких делится на одностороннюю и двустороннюю.

Часто имеют место тракционные бронхоэктазы, которые развиваются на фоне имеющейся респираторной патологии (ХОБЛ).

Диагностика бронхоэктатической болезни

Для диагностики врач-пульмонолог использует:

Лечение бронхоэктатической болезни

Терапия направлена на уменьшение частоты инфекционных заболеваний, вакцинацию как профилактику ряда инфекций, уменьшение накопления слизи, уменьшение развития воспаления, предотвращения закупорки дыхательных путей.

Есть несколько направлений лечения бронхоэктатической болезни:

Прогноз

Прогноз зависит от причины возникновения болезни, от эффективности профилактических мер, терапии инфекции, осложнений. У пациентов с осложнениями и сопутствующими заболеваниями прогноз не благоприятный. Заболевание тяжелое, вызывающее множество осложнений, может привести к летальности.

При своевременной коррекции и регулярном наблюдении, болезнь можно взять под контроль, избежать неблагоприятного течения.

Источник

Бронхоэктатическая болезнь

Общая информация

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КР
КЫРГЫЗСКОЕ ТОРАКАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВО
АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ КР
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ им. М.М.МИРРАХИМОВА

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО УРОВНЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Клиническая проблема
Болезни органов дыхания

Название документа
Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания для первичного и вторичного звена здравоохранения

Этапы оказания помощи
Первичный и вторичный уровни оказания медицинской помощи

Цель создания Клинических протоколов
Создание единой системы по диагностике, лечению и профилактике БОД, основанной на принципах доказательной медицины и отражающей последние достижения мировой медицинской науки и практики

Целевые группы
Семейные врачи; врачи пульмонологических и терапевтических стационаров; организаторы здравоохранения; организации, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).

Клинические протоколы применимы к пациентам с БОД старше 16 лет

Дата создания: Создано в 2015 г.

Планируемая дата обновления
Проведение следующего пересмотра планируется в 2018 году, либо раньше при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки будут опубликованы в периодической печати. Любые комментарии и пожелания по содержанию клинических протоколов приветствуются.

Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Шифр МКБ 10

Определение
Бронхоэктатическая болезнь – это хроническое прогрессирующее заболевание дыхательных путей, характеризующееся стойкой патологической дилатацией (патологическим утолщением бронхиальной стенки и дилатацией центральных и среднего размера бронхов из–за порочного круга трансмурального воспаления с выделением медиаторов) одного или нескольких бронхов с нарушением их дренажной функции, обусловленной деструкцией эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки.
Брохоэктазы — абнормальное и необратимое расширение субсегментарного отдела бронхиального дерева более 2мм в диаметре.

Факторы и группы риска

а) системные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, синдром Шегрена, синдром Марфана, саркоидоз;
б) воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона; в) другие респираторные заболевания: бронхиальная астма, ХОБЛ.

Диагностика

для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства (например: одностороннее поражение легких).

Осложнения: кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры, абсцедирование, легочное сердце, дыхательная недостаточность, амилоидоз почек, миокардиодистрофия.

Осложнения

Если частые обострения: 4-6 раз в год (высокий риск инфицирования Pseudomonas aeruginosa):

Препараты выбора
Фторхинолоны:

Критерии эффективности лечения обострения бронхоэктатической болезни:

Лечение

Лечение
Лечение проводится преимущественно в амбулаторных условиях.

Лечение (стационар)

— N – ацетилцистеин по 200 мг 3 раза в день, после еды 8-10 дней.
— Карбоцистеин по 750 мг 3 раза в день 8-10 дней.
— Амброксола гидрохлорид 30мг по 1 таблетке 2-3 раза в день или ингаляции по 2-3 мл 1-2 раза в день 4-14 дней.

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Профилактика

Применение антибиотиков больше 4 недель может быть предложено пациентам с частыми обострениями (больше 4-6 раз в год) или прогрессирующим ухудшением легочной функции: Азитромицин 500мг по 3 раза в неделю не менее 6 месяцев.

Информация

Источники и литература

Информация

МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ

Состав рабочей группы по созданию клинических протоколов

Для разработки клинических протоколов была создана группа разработчиков:

Руководитель группы, ответственный за организацию и эффективность деятельности группы, за координацию взаимодействия между членами рабочего коллектива, редакцию текста клинического руководства:
Сооронбаев Т.М., Главный пульмонолог МЗ, заведующий отделением пульмонологии и аллергологии с блоком интенсивной пульмонологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова, д.м.н., профессор.
Ответственные исполнители, проводившие систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных, составление текста клинического руководства:
Исакова Г.Б., к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К.Ахунбаева.
Шабыкеева С.Б., к.м.н., с.н.с. отделения пульмонологии и аллергологии, заведующая отделением консультативной аллергологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова.
Осмонова А.Т., к.м.н., ассистент кафедры терапевтических дисциплин №2 КРСУ
Акматалиева М. м.н.с. отделения пульмонологии НЦКиТ.
Эшенкулова В.С. врач пульмонолог НЦКиТ. Эстебесова Б.М. врач пульмонолог НЦКиТ. Осмонов Б.Р. врач пульмонолог НЦКиТ. Кыдырова Ж. врач аллерголог НЦКиТ. Шералиев У. врач пульмонолог НЦКиТ
Орозалиева М.О. м.н.с. отделения пульмонологии НЦиКТ

Медицинские рецензенты:
Миррахимов Э.М. – зав. кафедрой факультетской терапии КГМА имени И.К. Ахунбаева д.м.н., профессор
Маасаидова А.Ю. – зав. отделением пульмонологии НГ МЗ КР
Сатарова Ч.О. – зав. кафедрой семейной медицины КГМИПК

Алдашев А.А. – вице-президент НАН КР, директор НИИ молекулярной биологии и медицины, д.б.н., профессор, академик НАН КР.
Tsogegal Laud Shaft Latshang — Phd, MD, Университетский госпиталь Цюриха, старший доктор. Со-координатор проекта «Респираторные заболевания в условиях высокогорья»
Камбаралиева Б. – клинический фармаколог, консультант по рациональному использованию лекарственных средств.

Эксперт по методологии разработки клинических руководств — Барыктабасова Б., Консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.

Адрес для переписки с рабочей группой
Кыргызская Республика, г. Бишкек
Ул. Т.Молдо, 3, 720040, Национальный Центр Кардиологии и Терапии Тел: 996 312 62 56 79
E-mail: sooronbaev@inbox.ru

Для кого предназначены:
Настоящие клинические протоколы предназначены для семейных врачей, терапевтов стационаров, пульмонологов, клинических ординаторов, студентов старших курсов меди- цинских институтов, организаторов здравоохранения, организаций, контролирующих качество оказания медицинской помощи (ФОМС).

Для какой группы больных применимы:
Данные КП применимы для взрослых пациентов. Определены также группы пациентов, к которым применимы данные клинические протоколы по каждому разделу (пол, возраст, степень тяжести, сопутствующие заболевания).

В процессе подготовки КП для оценки предшествующего опыта по выбранным нами проблемам был проведен поиск существующих клинических руководств. Поиск качественных клинических руководств осуществлялся в специализированных международных реестрах:
Сайт www.guideline.gov
Сайт Evidense-Based Medicine (EBM) Guidelines:www.ebm-guidelines.com,
Сайт www.UpToDate.com
а также по основным сайтам английских, американских, европейских и российских пульмонологических обществ:
Сайт Pulmonary Vascular Research Institute (PVRI) www.pvri.info Сайт Британского Торакального общества www.brit-thoracic.org.uk Сайт Американского Торакального общества www.thoracic.org Сайт Европейского Респираторного общества www.ersnet.org
Сайт Российского респираторного общества www.pulmonology.ru
Сайт Американского колледжа грудных специалистов www.chestnet.org
Сайт Европейского общества кардиологов www.escardio.org
Сайт GINA www.ginasthma.org Сайт GOLD www.goldcopd.org Сайт ARIA www.aria.org
Международный Союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями www.iuatld.org

Были найдены следующие руководства и рекомендации на основе принципов доказательной медицины:

Весь материал, использованный в КП, основан на принципах доказательной медицины.
Все основные рекомендации имеют свою градацию, которая обозначается латинской буквой от А до D (SIGN). При этом каждой градации соответствует определенный уровень доказательности данных, это значит, что рекомендации основывались на данных исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включенных в данное руководство.

Категории доказательства для обоснования применения в клинических рекомендациях

Приложение 1
Антибактериальная терапия при различных клинических ситуациях

Источник

Клиническая картина бронхоэктатической болезни

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Бронхоэктатическая болезнь в большинстве случаев диагностируется в раннем и юном возрасте: 5 — 25 лет, и лишь в исключительных случаях — в более поздний период жизни.

Основные клинические проявления заболевания — кашель с выделением гнойной мокроты, которая обладает неприятным запахом. При этом мокрота отходит легко. В стадии ремиссии наблюдается отсутствие мокротных выделений или их количество минимально. В 50—70% случаев наблюдается кровохарканье, что обусловлено кровоточивостью воспаленной слизистой оболочки бронхов. Если же травмируются бронхиальные артерии, может начаться легочное кровотечение. При сухих бронхоэктазах жалобы, как правило, отсутствуют, возможно появление сухого кашля, кровохарканья. При данной форме болезни в бронхах не возникает нагноительный процесс.

Одышка – еще один характерный признак бронхоэктатической болезни. Возникает одышка в основном при физических нагрузках, а также вызывается сопутствующими заболеваниями: хроническим обструктивным бронхитом, возникновением эмфиземы.

Появление боли в области грудной клетки — не обязательный признак заболевания, однако они зачастую беспокоят пациентов, особенно при вдыхании воздуха. Болевые ощущения вызваны патологическим процессом, который происходит в плевре, особенно в стадии обострения.

При обострении бронхоэктатической болезни появляется лихорадка, количество мокроты и примесей в ней крови и гноя значительно увеличивается. Воспалительный процесс редко выходит за пределы бронхов, но в исключительных случаях может распространяться на легочную паренхиму, вызывая развитие бронхопневмонии.

У больных при осмотре обнаруживается гипотрофия мышц, похудание, снижение мышечной силы, цианоз, прослушивается жесткое дыхание, сухие хрипы, которые могут исчезать в период ремиссии. В случае развития эмфиземы легких грудная клетка имеет «бочкообразный» вид.

Одними из самых распространенных осложнений, которые возникают при бронхоэктатической болезни, являются хроническая обструктивная болезнь легких, которая прогрессирую, вызывает дыхательную недостаточность. А также рецидивирующая бронхопневмония, легочные кровотечения, хроническое легочное сердце, амилоидоз почек. В некоторых случаях возможно возникновения абсцесса легких, метастатических абсцессов, поражающих головной мозг, а также эмпиема плевры.

Основные направления деятельности центра эндоваскулярной хирургии а также другие популярные материалы:
ЭМА при лечении миомы
Цена эмболизации маточных артерий (ЭМА)
Эмболизация простаты при аденоме

Источник