Сухость в глазах у ребенка чем лечить
Синдром сухого глаза. Симптомы и лечение.
Глаз человека ежедневно испытывает колоссальные нагрузки. С появлением компьютеров, ноутбуков, планшетов и смартфонов эта нагрузка увеличилась в несколько раз. Среди последствий, которыми расплатился человек за новые технологии – сухость глаз, ставшая бичом человечества и влекущая за собой и другие неприятности.
Что такое сухость глаз?
Главные симптомы, по которым можно заподозрить у себя недуг – это:
И если первые признаки нарушения слезообмена в глазу вполне терпимы, то впоследствии все становится значительно серьезнее. Уже перестают помогать капли «натуральная слеза», с утра невозможно надеть контактные линзы, поскольку на любое вторжение в глаза слизистая тут же реагирует жжением и болью. Некоторые жалуются, что все перечисленные симптомы начинают заявлять о себе сразу после сна, хотя раньше дискомфорт ощущался только в конце долгого рабочего дня.
Почему возникает синдром сухого глаза
Вопреки известной поговорке, слезная жидкость – это не вода, а целый набор полезных и важных веществ. Слезная пленка состоит из нескольких слоев, каждый из которых выполняет свою функцию. Слеза содержит лизоцим, который борется с вирусами и бактериями и не пропускает их через глаза в наш организм. А еще слизь, белки и углеводы. Удерживает слезную пленку на поверхности слизистой глаза особое вещество, вырабатываемое нашим организмом – липид олеамид. Все вместе эти компоненты слезы защищают, дезинфицируют, заживляют. Высыхая, глаз теряет защиту и становится уязвимым перед бактериями и вирусами.
Перечислим и другие возможные причины синдрома сухого глаза. Лекарства, которые изменяют гормональный фон и могут влиять на выработку слезы. Например, такой побочный эффект может возникать при приеме оральных контрацептивов. Уменьшение количества эстрогенов в организме женщины во время климакса также вызывает дискомфорт, связанный с пересыханием слезной пленки и сухостью глаз. Врачи нередко наблюдают синдром сухого глаза у людей больных сахарным диабетом, анемией, дерматитом. Течение этих болезней таково, что влияет на выработку слезы или истончает слезную пленку. Наличие глазных болезней, таких, как конъюнктивит, блефарит также приводит к появлению сухости.
Контактные линзы и синдром сухого глаза
Контактные линзы – это средства коррекции, которые надеваются непосредственно на глаз и могут влиять на состав и количество слезной жидкости. Все контактные линзы различаются по материалу, коэффициенту пропускания кислорода, по влагосодержанию. Последние разработки в области контактной коррекции позволили производителям создать уникальные полимерные материалы, которые настолько биосовместимы, что не вызывают негативных реакций у пользователей, не позволяют пересыхать слезной пленке. Такого результата удалось достичь за счет внедрения в материал особой увлажняющей матрицы, которые постепенно высвобождает молекулы влаги, предохраняя роговицу от пересыхания. Тонкий край линзы, практически 100-процентная кислородопроницаемость, однодневный режим ношения также играют в этом далеко не последнюю роль.
Причиной развития синдрома сухого глаза у носителей контактных линз могут стать несовместимость с материалом, а также растворы для дезинфекции и хранения. Многих пользователей контактных линз при покупке более современных средств останавливает вопрос цены. Конечно, линзы последнего поколения стоят дороже, но нужно ли экономить на здоровье глаз?
Важно обязательное соблюдение сроков замены контактных линз и гигиенических правил в целом. Только в этом случае контактные линзы не причинят дискомфорта, не вызовут сухости и не станут источником заражения болезнетворными микроорганизмами. Но если правила нарушаются, то контактные линзы из доброго друга, дарящего свободу и качественное зрение, превращаются в средство, которое усугубляет сухость глаз.
Увлажняющие средства
Главные препараты, с которых начинается лечение синдрома сухого глаза – это специальные увлажняющие капли.
Большинство производителей предлагают средства, которые используются и при сухости, и для облегчения манипуляций с линзами. В последнем случае речь идет не о недостатке выработки слезной жидкости, а о здоровых глазах. Например, чтобы снять линзу, которая слишком плотно сидит на роговице, достаточно закапать 1-2 капли «чистой слезы» и поморгать. Такие капли помогут и при легком ощущении сухости.
В случае возникновения синдрома сухого глаза нужны более эффективные препараты. Для того, чтобы их правильно назначить, необходимо знать, какая часть слезы нарушена. Слёзная плёнка состоит из 3 частей: муцинового слоя, водного слоя и липидного слоя. Муциновый слой, самый внутренний, продуцируют бокаловидные клетки эпителия. Он отвечает за сохранение гидрофильности роговицы (наружной оболочки глаза, выполняющей оптическую и защитную функцию). Водянистый слой продуцируют добавочные слёзные железы. Он обеспечивает питательную и антибактериальную функцию. Наружный слой, липидный, вырабатывается мейбомиевыми железами, предохраняет водный слой от высыхания и обеспечивает стабильность слёзной плёнки. В нашем салоне на Тишинке можно провести диагностику сухого глаза (мейбография, TF-скан, R-скан), которая позволит оценить состояние слоев слёзной плёнки и назначить адекватное лечение.
Синдром сухого глаза
За последние 20-30 лет частота выявления синдрома «сухого глаза» (ССГ) выросла в 4,5 раза.
Данным заболеванием страдает около 10-17% населения высокоразвитых стран. И этот показатель имеет тенденцию к постоянному росту, что обусловлено технологическим прогрессом и изменяющейся экологией окружающей среды, широким распространением компьютеров, кондиционеров, ношением контактных линз, увеличением числа кераторефракционных хирургических вмешательств, применением медикаментов.
Основными жалобами являются:
Что провоцирует развитие ССГ?
В основе развития синдрома «сухого глаза» лежит нарушение стабильности прероговичной слёзной плёнки. В норме слеза покрывает роговицу непрерывной плёнкой толщиной около 10 мкм. Состоящей из трех слоев: с роговицей контактирует муциновый слой, основную массу составляет водянистый слой, а снаружи располагается липидный слой, препятствующий испарению слезы.
Через каждые 10 секунд слёзная плёнка разрывается, стимулируя мигательное движение век и обновление жидкости в коньюнктивальной полости. При этом веки распределяют слезу по роговице и восстанавливают целостность слёзной плёнки. Нарушение стабильности прероговичной слёзной плёнки является следствием либо чрезмерно частых её разрывов, либо слишком редких мигательных движений.
Повышение частоты разрывов слёзной плёнки обусловлено: недостаточной продукцией её компонентов; повышенным её испарением, вследствие нарушения функции липидного слоя слёзной плёнки или патологии эпителиальной мембраны роговицы, нарушения функции век.
Снижение частоты мигательных движений век часто является следствием причин функционального характера (напряжённой зрительной работы за компьютером, за рулём автомобиля и т.п.; снижением чувствительности роговицы на почве длительного ношения КЛ и др.); органических причин (снижение чувствительности роговицы у пациентов с нейропаралитическим кератитом, с последствиями вирусных кератитов, у людей, перенесших кераторефракционные операции и т.д.).
Классификация проявлений синдрома
По степени тяжести синдром «сухого глаза» подразделяют на:
Основные причины ССГ
Причины возникновения синдром «сухого глаза» подразделяются на несколько групп:
Диагностика основывается на специализированном офтальмологическом обследовании с выполнением специальных функциональных проб (тест Ширмера, проба Норна).
Сухость в глазах у ребенка чем лечить
Глаз защищен от повреждений и инфекции веками и увлажняющей слезной пленкой. Слезная пленка состоит из трех слоев: слизистого (продуцируется бокаловидными клетками конъюнктивы), водного (секретируется слезной железой), и липидного (секретируется мейбомиевыми железами). Нарушение в любом слое слезной пленки может вызвать высыхание и повреждение поверхности глаза. Болезни сухого глаза классифицируют на водно-дефицитные (вызваны заболеваниями, поражающими слезную железу) или испарительные (в результате дисфункции мейбомиевых желез или аномалий века, закрывания века или глазного яблока, приводящих к неполному закрыванию глаза).
Сухость глаза приводит к повышению осмолярности слезной пленки и воспалению поверхности глаза. Анестезия роговицы усугубляет последствия сухости и неполного закрывания глаза и подвергает глаз риску неполноценного заживления эпителия, изъязвления роговицы и перфорации.
Сухость глаз у детей диагностируется редко, и если выраженную сухость и изъязвления роговицы распознать легко, то легкие формы могут остаться не диагностированными. Многие случаи сухого глаза имеют простую и легко идентифицируемую причину, например выемку на веке или, что чаще, являются вторичным проявлением аллергического заболевания глаз. Однако сухой глаз у детей может быть симптомом редкого и серьезного системного заболевания, и офтальмолог должен внимательно рассмотреть такую возможность. В таблицах ниже приведены особенности, касающиеся заболеваний глаз и системных заболеваний/состояний, ассоциированных с сухостью глаз у детей.
а) Проявления и симптомы. Дети редко жалуются на сухость глаз, они обычно говорят о песчинке, зуде или царапине на глазу, инородном теле или жжении, расплывчатом зрении или чувствительности к свету. Ребенок может усиленно моргать или боятся света.
б) Анамнез. Сухой глаз может быть вызван местным офтальмологическим заболеванием, системной болезнью, экзогенными факторами или лекарственными препаратами. Анамнез должен содержать сведения о всех болезнях и принимаемых препаратах, начиная с рождения, и самих родах. Например, если ребенок не доношен и перенес операцию на пищеварительном тракте по поводу некротизирующего энтероколита, это создает риск развития синдрома короткой кишки и дефицита витамина А. Некоторые лекарственные средства, такие как антигистамины, спазмолитики или ретиноиды, а также местные препараты, содержащие консерванты, могут вызвать сухость глаз. Необходимо уточнить, посещает ли ребенок других врачей, которые определяют сопутствующие заболевания, такие как диабет или рак.
Следует спросить родителей, бывают ли у ребенка рефлекторные или связанные с эмоциями слезы. Ранее считалось, что у детей не образуются слезы до шестинедельного возраста, однако слезы образуются с первого дня жизни. Врожденная алакремия встречается редко, но поверхность глаза зачастую остается влажной, несмотря на отсутствие рефлекторных или связанных с эмоциями слез. Узнайте, не спит ли ребенок с открытыми глазами. Это может встречаться у здоровых детей, у детей с черепно-лицевыми повреждениями, экзофтальмом, аномалиями век или после хирургического лечения птоза.
в) Обследование ребенка при сухости глаза. Некоторые тесты возможно выполнить только у детей старшего возраста. Если у ребенка выраженная сухость глаз, то скорее всего будет отмечаться выраженная фотофобия, и осмотр без анестезии роговицы будет затруднен. Следует внимательно относится к обезболиванию, так как сочетание сухости глаза и анестезии роговицы может привести к тяжелому кератиту.
Оценка:
1. Полностью скорректированная острота зрения
2. Внешний осмотр: лицо, закрытие век, частота моргания, общий вид глаза, слезная пленка
3. Осмотр поверхности глаза
4. Характер повреждения
5. Другие тесты: тест Ширмера, импрессивная цитология и чувствительность роговицы.
Сухость роговицы, изъязвления, рубцевание и васкуляризация при синдроме Riley-Day.
Сочетание потери чувствительности и сухости делает кератит серьезной проблемой для многих детей с этим заболеванием. 
(А) Во время применения пилокарпина 0,1% у ребенка с синдромом Riley—Day (в норме размер зрачка не изменяется).
(Б) Тот же пациент, те же условия освещения, спустя 20 минут. Гиперчувствительность, вызванная денервацией, проявляется сужением зрачков.
1. Острота зрения. Острота зрения обычно нормальная, до тех пор пока сухость роговицы не становится сильно выраженной или она не изъязвляется.
2. Внешний осмотр ребенка при сухости глаза. Осмотрите ребенка, его лицо, глаза и веки. Проверьте, нет ли на лице признаков синдромальных нарушений, которые могут быть связаны с сухостью глаз, таких как эктодермальная дисплазия. В норме, глаз должен быть «белым», с блестящей, влажной поверхностью. Если же наблюдается инъекция склер, поверхность глаза мутная, а в слезной пленке мало влаги, то у ребенка синдром сухого глаза.
Оцените частоту моргания и адекватность закрывания века. Проверьте, нет ли отклонений от нормы, вызывающих неполное смыкание глазной щели при моргании и сухость, таких как экзофтальм или краниофациальный синдром. Необходимо исключить аномалии век, такие как рубцевание, неровный край или колобомы, а также блефарит и мейбомит, которые могут дестабилизировать слезную пленку и приводить к сухости поверхности глаза. Оцените закрытие века: если слезная пленка неполноценна, она не может обеспечить необходимое увлажнение роговицы и поверхность глаза будет сохнуть. После хирургического лечения птоза выраженный феномен Bell или ограничение подъема глаз кверху приведет к сухости глаз. При адинамии лица или недостаточном закрытии век, необходимо отметить наличие или отсутствие феномена Bell и чувствительности роговицы.
3. Осмотр поверхности глаза и окрашивание. Если это возможно, осмотр следует производить на щелевой лампе, обычно с детьми старше трех лет проблем не возникает, однако если все же осмотр на щелевой лампе невозможен, можно использовать объектив 20 D или же портативную щелевую лампу. Обследование должно включать осмотр конъюнктивы, роговицы, слезной пленки, определение стабильности слезной пленки (проба Норна) и окрашивание поверхности глаза. У детей с выраженной сухостью глаз нижний слезный мениск уменьшается и содержит скопления слизи и мусора. Слезный мениск становится проще увидеть после закапывания флюоресцеина. Стабильность слезной пленки должна оцениваться после закапывания флюоресцеина без анестетика, флюоресцеиновые полоски или местные анестетики уменьшат время разрушения слезной пленки.
Это время — интервал между последним морганием и первым появлением сухих пятен на окрашенной флюоресцеином слезной пленке роговицы; время меньше 10 секунд считается отклонением от нормы.
Повреждения глазной поверхности оцениваются при окраске флюоресцеином или розбенгалом. Окрашивание нежизнеспособных клеток эпителия розбенгалом является очень чувствительным тестом на сухость, однако раздражает глаза, поэтому необходимо использовать настолько слабый раствор, насколько это возможно. Степень сухости поверхности глаза может быть измерена от полного неокрашивания до прокрашивания всей роговицы и изъязвлений.
Конъюнктива должна быть осмотрена на предмет рубцевания или других отклонений от нормы. Осмотрите бульбарную конъюнктиву, тарзальную конъюнктиву и, при возможности, выверните верхнее веко и осмотрите конъюнктиву тарзальной пластинки. Наличие добавочных складок конъюнктивы, параллельных веку, в нижнем латеральном квадранте является признаком сухого глаза. Выраженный хемоз конъюнктивы может вызывать неплотное смыкание век и приводить к синдрому сухого глаза. На ранних стадиях синдрома Stevens-Johnson конъюнктива может быть гиперемирована, с пузырями или псевдомембранами, затем возникают рубцы и симблефарон. При трахоме слизисто-гнойной конъюнктивит сопровождается рубцеванием, сухостью глаз, и рубцеванием роговицы.
Начальные симптомы гиповитаминоза А проявляются в конъюнктиве, которая высыхает и сморщивается, появляются пятна Бито на пораженных участках, затем, после вовлечения роговицы, развивается кератомаляция. Сухость поверхности глаза может встречаться при дермолипоме (дермоидная киста с большим содержанием жировой ткани), эпибульбарном дермоиде или рубцевании роговицы после хирургического лечения косоглазия.
Следует осмотреть поверхность роговицы на предмет неровностей, рубцевания, изъязвлений, наличия или отсутствия нервов роговицы, а также слизистых нитей или бляшек. Роговичные нервы могут визуализироваться у пациентов с МЭН 2В (множественной эндокринной неоплазией).
— Проба Schirmer. Проба Ширмера позволяет оценить секрецию слез. Этот тест дает информацию о базальной (нестимулированной) секреции, если он выполняется под местной анестезией, или о рефлекторной (стимулированной) секреции, если проба выполняется без обезболивания. Исследование трудно выполнять у детей и, зачастую, возможно только под местной анестезией. Для проведения пробы фильтровальную бумагу стандартного размера и ширины закладывают за нижнее веко в конъюнктивальный мешок, обычно на границе средней и наружной третей, без соприкосновения с роговицей. Затем ребенок осторожно закрывает глаза на пять минут, после чего фильтровальную бумагу извлекают и измеряют увлажненный участок. Отклонением от нормы будет считаться смачивание менее 5 мл.
— Осмолярность слезы. Химические свойства слезной пленки можно оценить с помощью измерения осмолярности, которая будет увеличена при синдроме сухого глаза. Этот тест не входит в общую клиническую практику.
— Импрессивная цитология. Импрессивная цитология конъюнктивы выполняется путем трения миллипористой фильтровальной бумаги о поверхность конъюнктивы, в результате получают слой клеток, который может быть окрашен для определения морфологии эпителиальных клеток и плотности расположения бокаловидных клеток. При поражении глаз цитологическое исследование с применением обычных схем окраски эпителиальных клеток укажет на отклонения от нормы, а плотность расположения бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь, будет снижена, как, например, при хронических рубцовых изменениях или воспалении. Как было показано, при синдроме сухого глаза бульбарная поверхность глаза имеет отличный от нормального эпителий со сниженной плотностью бокаловидных клеток. Этот тест обычно возможен только у сотрудничающих с врачом детей старшего возраста или у маленьких детей во время осмотра под анестезией.
— Чувствительность роговицы. Снижение чувствительности на поверхности глаза приводит к снижению секреции слезы и частоты моргания, что приводит к сухому анестезированному глазу, с высоким риском изъязвления.
Чувствительность роговицы можно определить с помощью прикосновения чем-то мягким и тонким, например осторожным прикосновением тонким концом ватного тампона. Дети с нормальной чувствительностью либо скажут, что они чувствуют прикосновение, либо моргнут и отдернутся. Наблюдение за реакцией ребенка во время закапывания капель также даст информацию о чувствительности. При сухом глазе чувствительность роговицы снижается и, для исключения клинической значимости, наличие чувствительности не должно вызывать сомнений.
Врожденное отсутствие чувствительности роговицы встречается при синдроме Гольденхара и при редких ауто-сомно-рецессивных заболеваниях, таких как врожденная нечувствительность к боли (ВНБ, C.IPA (англ.)) или синдром Riley-Day.
Синдром Riley-Day (семейная дизавтономия) является рецессивно наследуемым заболеванием, влияющим на развитие и функцию симпатической, парасимпатической и сенсорной нервных систем, и дебютирует неврологическими, системными или офтальмологическими нарушениями. Встречается почти исключительно у ашкеназских евреев. Вызван мутацией в гене IKBKAP на хромосоме 9. Нарушения работы вегетативной нервной системы приводят к неустойчивости артериального давления, пятнам на коже, нестабильности температуры тела и избыточной потливости. Сенсорные нарушения обусловливают нечувствительность к боли и снижение вкусовой чувствительности. Другие симптомы: гипорефлексия, нарушение координации движений, дисфагия, слюнотечение, беспокойство и эмоциональная лабильность.
К двум наиболее характерным офтальмологическим проявлением относятся сухость глаз, вызванная отсутствием слезы, и отсутствие (или существенное снижение) чувствительности роговицы. Комбинация двух этих нарушений приводит к изъязвлению роговицы. Существует свидетельство гиперчувствительности вследствие денервации с сужением зрачка после закапывания разбавленного (0,1%) пилокарпина. Из других источников сообщается о экзодевиациях, миопии, анизокории, извилистости сосудов сетчатки, анизометропии и птозе. К не офтальмологическим диагностическим признакам относятся волдыри без нормального эритематозного ответа на внутрикожное введение гистамина и отсутствие грибовидных сосочков языка.
Нервнопаралитический кератит (НПК) вызван сенсорной денервацией роговицы и конъюнктивы из-за повреждения тройничного нерва. Встречается при невриноме слухового нерва или опухолях моста, после травмы, при поражениях опоясывающим герпесом и при лепре.
г) Причины сухого глаза. В таблицах ниже приведены особенности, касающиеся заболеваний глаз и системных состояний/заболеваний, связанных с сухостью глаз у детей.
Младенец с синдромом Wolf-Hirschorn:
(А) Сухость и постоянно приоткрытый глаз вызваны неполным смыканием век.
(Б) Тот же пациент с глазами, защищенными гидрогелевыми пластинами Geliperm и демонстрирующий выраженный феномен Bell. 
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Синдром сухого глаза у ребёнка
Оглавление
Признаки недостаточной увлажнённости глаз часто возникают у детей школьного возраста и студентов в период учёбы. Нужно ли бить тревогу, когда ребёнок жалуется на зуд и жжение в глазах? Является ли снижение слезопродукции последствием чрезмерной умственной нагрузки, многочасовой работы за компьютером, длительного нахождения в помещении? Разберёмся в причинах проблемы и вариантах её решения.
Что такое синдром сухого глаза?
ССГ или ксерофтальмия – это состояние, связанное с нарушением физиологического обновления слёзной плёнки. Характеризуется высыханием роговицы из-за уменьшения объёма слёз или быстрого испарения влаги с поверхности глаза.
Установлено, что показатели нормальной увлажнённости слёзной плёнки сильно отличаются не только у детей и у взрослых, но и у детей разного возраста. Этот факт обязательно должен быть учтён при проведении диагностики.
Причины сухого глаза у детей
Ксерофтальмия может быть вторичным заболеванием, тяжесть и особенности течения которого зависят от основного. Первопричиной ССГ могут быть системные и врождённые заболевания:
Дискомфорт и сухость глаз вызывают внешние факторы:
Симптомы сухости глаз у детей
На фоне ССГ у детей школьного возраста появляется раздражительность, можно заметить, что они подолгу, не моргая, смотрят в монитор компьютера или книгу. Симптомы, которые говорят о развитии ксероза:
В каком возрасте может проявляться ССГ?
Многие заболевания, ассоциированные с синдромом сухого глаза, имеют врождённую природу, поэтому патология может проявиться даже в младенческом возрасте. При воздействии неблагоприятных факторов (оперативное вмешательство, проживание в неблагополучной по экологическому статусу местности, длительная терапия хронических заболеваний, ношение контактных линз) проявления ССГ могут маскироваться косвенными симптомами.
В группе риска с вероятностью 100 % находятся школьники и студенты в возрасте от 6 до 18 лет, которые из-за специфики учебной деятельности и досуга проводят за компьютером по 8-12 часов в день, большую часть времени находятся в помещениях с низким качеством воздуха.
Диагностика синдрома сухого глаза у ребенка
Обследование детей на ССГ строится по принципу исключения. После оценки жалоб и осмотра глаз с помощью щелевой лампы врач действует по следующей схеме:
Следующий этап – биомикроскопия, в ходе которой с помощью диагностических красителей определяется целостность роговицы и конъюнктивы.
Если полученные данные не позволяют определить природу ССГ, то назначаются функциональные пробы для определения стабильности слёзной плёнки и суммарного объёма слезопродукции.
Лечение ССГ у ребенка
Врачебная помощь заключается в купировании ксероза (высыхания роговицы) и снятии воспаления глазной поверхности. Лечение направлено не только на облегчение состояния ребёнка, но и на компенсацию дефицита слезы и постепенное восстановление слёзной плёнки. Для этого используются:
Профилактика сухого глаза у детей
Детям с врождёнными заболеваниями рекомендуется пройти целенаправленное обследование на ССГ при самых незначительных проявлениях заболевания либо перед поступлением в детский сад и школу.
Если серьёзных предпосылок для развития заболевания нет, то родителям следует тщательно подойти к организации условий для учёбы и жизни ребёнка – чтобы снизить влияние компьютеров и гаджетов, ответственно отнестись к выбору и ношению контактной оптики – если ребёнок вынужден пользоваться ей ежедневно.
Раствор «Гилан» для устранения сухости глаз
Препараты «искусственной слезы» имеют доказанный фармакологический эффект, благодаря простоте применения удобны для лечения детского ССГ.
Капли «Гилан» от сухого глаза для детей изготавливаются на основе натуральных компонентов, не вызывают аллергию, могут применяться с любыми типами линз. Это на 100 % безопасное средство, которое поможет быстро восстановить здоровье глаз вашего ребёнка.