Таннер 1 степени что это
Таннер 1 степени что это
Согласно другим данным, созревание гипофиза и гонад не имеет отношения к инициации пубертата, а в основе нейроэн-докринного запуска его лежит увеличение частоты и амплитуды импульсной секреции люлиберина с последующим изменением характера секреции гонадотропинов, преимущественно ЛГ. Первым проявлением этого процесса является увеличение секреции ЛГ в период сна. Это увеличение можно зафиксировать еще до каких-либо внешних проявлений пубертата. Затем увеличиваются частота и амплитуда выброса ЛГ в дневное время. К этому периоду секреторная способность гипофиза возрастает, что отражается на характере ответа ЛГ на экзогенно вводимый люлиберин.
У девочек в середине или конце пубертатного периода, с началом овуляторных циклов, развивается механизм положительной обратной связи, благодаря которому повышение уровня эстрогена в середине цикла вызывает отчетливое увеличение, а не уменьшение секреции ЛГ. До середины подросткового периода способность эстрогена высвобождать ЛГ не проявляется.
В процессе полового созревания определенную роль играют также андрогены коры надпочечников (adrenarche). Уровни в крови дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) начинают повышаться еще до появления самых ранних физикальных признаков, раньше увеличения концентрации гонадотропинов, тестостерона или эстрадиола (примерно в возрасте 6 лет), у девочек быстрее, чем у мальчиков.
У девочек в пубертатном периоде происходит перестройка организма, обусловленная главным образом эстрогенпродуци-рующей деятельностью яичников. Под постепенно усиливающимся влиянием гонадотропных гормонов ускоряется рост фолликулов. Растущие фолликулы, разной степени зрелости, секретируют все большее количество эстрогенов. Под их влиянием изменяется архитектоника тела, развиваются молочные железы, увеличиваются наружные и внутренние гениталии, изменяется структура эндометрия, слизистой оболочки влагалища. Рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, наличие угрей и запах тела зависят от андрогенов.
Таннер 1 степени что это
Последовательность событий, происходящих в период полового созревания, хорошо изучена и классифицирована. Эти предсказуемые события, которые в настоящее время утверждены как стандарты полового развития и соматического роста, впервые были описаны Таннером и Маршаллом более 30 лет назад. Стадии по Таннеру выделяются на основании следующих характеристик:
• развитие молочных желез;
• распределение лобковых волос;
• рост и развитие наружных половых органов.
Всего описано пять стадий, начиная со стадии I, соответствующей периоду детства, и заканчивая стадией V, характеризующей половую зрелость. Эти стадии служат для определения своевременности развития девочки-подростка.
Телархе при половом созревани. Первым признаком полового созревания у большинства девочек европеоидной расы — набухание молочных желез. По Таннеру и Маршаллу, это событие происходит в возрасте от 8 до 13 лет, в среднем — в 10,6 года. Переходный период от II к III стадии развития молочных желез может занимать 4,2 года.
Пубархе при половом созревани. Рост волос на лобке обычно начинается после телархе, но может происходить и параллельно, совпадая по времени с началом активации гипоталамо-гипофизарной системы. Хотя пубархе может начаться еще до начала развития молочных желез у нормально развивающейся девочки, распределения волос по взрослому типу на этой ранней стадии еще не обнаруживают; если оно уже появилось, это может свидетельствовать об избыточном синтезе андрогенов.
Наоборот, созревание молочных желез при отсутствии развития лобкового оволосения является признаком синдрома нечувствительности к андрогенам. Пубархе, как правило, приурочено к 11-12 годам, с завершением распределения волос по взрослому типу к 14 годам. Суммарная секреция андрогенов не имеет четкой зависимости от АКТГ в течение всей жизни. И вообще, механизмы синтеза андрогенов надпочечниками до сих пор доподлинно не известны и, похоже, не связаны с гипоталамо-гипофизарной системой. Возможно, регуляция синтеза андрогенов надпочечниками осуществляется ими за счет внутренних механизмов посредством основных регуляторных ферментов.
Скачок роста (ростовой спурт) при половом созревании. Ускорение роста (пиковая скорость роста), во время которого подростки прибавляют до 20% их окончательного «взрослого» роста, начинается с появлением нагрубания молочных желез. Пиковая скорость роста (2-3 см в год) предшествует менархе и, как правило, отмечается у девочек раньше, чем у мальчиков. Сначала происходит резкое удлинение конечностей, после чего постепенно происходит рост позвоночного столба.
Возраст скачка роста варьирует в зависимости от принадлежности ребенка к той или иной этнической группе и факторов окружающей среды, способных влиять на сроки начала полового созревания.
В отношении окончательного роста и времени начала полового созревания существуют противоречивые сообщения. У пациентов с более поздним началом ППС отмечают менее значимые показатели прироста различных параметров на протяжении всего периода полового созревания, однако их исходный рост был выше по сравнению с исходным ростом пациентов с более ранним началом полового созревания. Окончательный «взрослый» росту этих двух групп был вполне сравнимым. Гормон роста, действующий опосредованно через ИФР-1, по-видимому, служит основным фактором, ответственным за соматический и окончательный рост.
Поскольку уровень половых стероидных гормонов начинает резко повышаться в начале периода, одновременно возрастает импульсная секреция гормона роста. По существу, инициация ростового скачка, как правило, совпадает с инициацией развития вторичных половых признаков. Высокое содержание эстрогенов подавляет ИФР-1, таким образом, те же факторы, которые стимулируют рост, способны существенно влиять на окончательный рост за счет индукции закрытия эпифизов.
Менархе при половомо созревании. По Таннеру, в 1969 г. у британских девочек первая менструация возникала в среднем в 13,5 года, в диапазоне от 9 до 16 лет. Средний возраст менархе у европеоидных девочек-подростков в США составляет приблизительно 12,7 года. К этому времени у большинства из них присутствует IV стадия развития молочных желез по Таннеру, а интервал между началом развития молочных желез и первой менструацией составляет в среднем 2,3 года.
Исследователям первой половины XX века показалось, что наблюдается уменьшение среднего возраста менархе, отчасти они связали это с улучшением показателей здоровья и питания. Однако лишь в нескольких сообщениях, опубликованных с середины XX века, описывают дальнейшие изменения этого возраста.
Есть веские доказательства того, что у афроамериканских девочек начало полового созревания происходит раньше, чем у европеоидов. Это было продемонстрировано в исследовании PROS (Pediatric Research in Office Settings), опубликованном Herman-Giddens в 1999 г.. Мультицентровое профильное исследование было посвящено изучению более чем 17 000 пациенток в возрасте от 3 до 12 лет. В среднем ранние признаки полового созревания у афро-американских девочек появляются на 1,5 года раньше, чем у их европеоидных ровесниц.
К возрасту 7 лет у 27,2% афро-американских и у 6,7% европеоидных девочек отмечают развитие молочных желез или лобкового оволосения. Менархе возникает почти на год раньше. Средний возраст начала развития молочных желез составил 8,87 года у афро-американских девочек и 9,96 года у европеоидных. На каждой из стадий полового созревания афро-американские девочки опережали европеоидных сверстниц. Девочки другого этнического происхождения также могут демонстрировать характерные различия в сроках начала полового созревания. Однако в данное исследование были включены только европеоидные и афро-американские девочки.
PROS было первым крупным исследованием, направленным на разработку современных и демографических стандартов нормального и патологического начала полового созревания. С тех пор стандарты были модифицированы, и согласно им рекомендовано считать преждевременным половым созреванием появление первых его признаков до 6 лет у афро-американских девочек и до 7 лет — у европеоидных девочек. Хотя это исследование вызвало шквал критики, оно подчеркнуло необходимость пересмотра имевшихся стандартов.
Что такое задержка полового развития? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кокоревой Кристины Дмитриевны, детского эндокринолога со стажем в 3 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Условно выделяют два типа задержки полового развития:
При патологической задержке организм ребёнка вряд ли сможет самостоятельно «запустить» половое развитие, поэтому такая форма нарушения требует лечения.
Также к гипогонадизму приводят генетические аномалии. Сейчас известно около 30 генов, мутации в которых могут препятствовать половому созреванию.
Кроме врождённых причин развития гипогонадизма выделяют приобретённые. К ним относятся:
Непатологическая задержка возникает на фоне:
Симптомы задержки полового развития
У мальчиков п ри нормальном половом развитии к 14 годам увеличиваются яички: они должны быть больше 4 мл. Оценить их объём в миллилитрах можно с помощью орхидометра.
Если эти вторичные половые признаки не возникают, стоит обратиться к детскому эндокринологу. Он поможет выяснить, с чем связана задержка полового развития.
Маленькая грудь (по мнению девочки или родителей) не является признаком патологии, так как полностью сформированная молочная железа независимо от размера сможет выполнить свою основную задачу — выкормить ребёнка.
Патогенез задержки полового развития
Другие формы гипогонадизма встречаются при нормально функционирующем гипофизе и гипоталамусе. В этом случае проблема кроется в половых железах, которые не отвечают на стимулы мозговых структур. Такой патогенез наблюдается при хромосомных аномалиях: синдроме Клайнфельтера и Шерешевского — Тёрнера.
Классификация и стадии развития задержки полового развития
Российская ассоциация эндокринологов подразделяет гипогонадизм на три типа:
Первые два типа гипогонадизма относятся к перманентной (постоянной) форме болезни. Транзиторная форма является временной и включает в себя конституциональную задержку полового развития и задержку на фоне декомпенсации других заболеваний.
Осложнения задержки полового развития
Диагностика задержки полового развития
Когда к эндокринологу приходят пациенты с жалобами на отсутствие половых признаков, задача доктора ответить на главный вопрос : нужна ли ребёнку помощь врача или нет? Потому что задержка может оказаться временной и половое развитие у такого ребёнка обязательно начнётся, но позже.
Чтобы ответить на этот вопрос, доктор собирает анамнез (историю болезни), уточняет наследственные особенности, проводит осмотр, назначает лабораторные и инструментальные исследования.
При сборе анамнеза врач может поинтересоваться, не было ли у ребёнка крипторхизма, т. е. проблем с опущением яичек в мошонку, не проводились ли операции по этому поводу.
Чтобы определиться с дальнейшей тактикой, врач может назначить:
С помощью пробы врач оценивает уровень ФСГ и ЛГ в крови. У ребёнка с поздним пубертатом уровень этих гормонов обычно повышается, а у ребёнка с гипогонадизмом остаётся прежним.
Чтобы ответить на главный вопрос, нуждается ли ребёнок в заместительной гормональной терапии, не всегда достаточно одной консультации специалиста: иногда ребёнка нужно госпитализировать в эндокринологическое отделение и провести специальные тесты.
Лечение задержки полового развития
При непатологической задержке полового развития можно придерживаться наблюдательной тактики: каждые 6–12 месяцев наблюдаться у врача, измерять рост, оценивать его скорость, степень полового развития, костный возраст и гормональный статус.
Иногда, чтобы «запустить» половое развитие, прибегают к «пробной» гормонотерапии. Обычно инъекции тестостерона назначают на 3–6 месяцев. Считается, что колебания уровня тестостерона, которые возникают в ходе лечения, позволяют запустить собственное половое созревание, тем самым решив проблему психологической и социальной адаптации подростка.
К лечению гипогонадизма у мальчиков есть несколько подходов. Один из них — приём препаратов тестостерона. Они помогают увеличить размер полового члена, но не влияют на объём яичек и формирование сперматогенного эпителия, т. е. пациенты остаются бесплодными.
Подход к лечению гипогонадизма у девочек универсален:
Прогноз. Профилактика
Приобретённые формы нарушения лучше поддаются лечению, чем врождённые.
Гипогонадизм у детей и подростков
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация эндокринологов
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 5 лет)
Говоря о подростках, гипогонадизмом называют отсутствие появление вторичных половых признаков у девочек после 13 лет, у мальчиков после 14 лет.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
прием медикаментов, блокирующих биосинтез половых гормонов (блокаторы стероидогенеза, блокаторы ароматазы и т.д.)
B. В составе дефицита других гипофизарных гормонов: дефект PROP-1, с.фертильных евнухов, с.Паскуалинни.
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
Сбор анамнеза при подозрении на гипогонадизм включает: выяснение этнической принадлежности, степени родства родителей, сроков начала полового развития у ближайших родственниках, наличие подобных жалоб у родственников, выяснение особенностей неонатального периода (травмы, крипторхизм, микропенис), текущей или проводимой ранее химиотерапии, лекарственной терапии, перенесенных ранее заболеваниях, сопутствующих эндокринных и системных заболеваниях, хронической патологии печени, почек, органов половой системы, травмах или облучении головы, половых органов, хирургических вмешательствах в гипоталамо-гипофизарной области и в области половых органов.
Физикальное обследование
Таблица 1. Оценка полового развития по шкале Таннер у мальчиков. 
У девочек признаками начала полового созревания является увеличение молочных желез (AI), степень развития которых оценивается по шкале Таннер. (таблица 2)
Таблица 2. Оценка полового развития по шкале Таннер у девочек. 
Появление аксиллярного и лобкового оволосения, без увеличения молочных желез у девочек и роста объема яичек у мальчиков не является маркером начала истинного полового созревания (BII). Т.к. являются признаками продукции андрогенов в основном адреналового происхождения. Чаще увеличение продукции адреналовых андрогенов по срокам совпадает с началом полового созревания, однако до 20-30% детей могут иметь раннее начало (с 6-7 летнего возраста) повышение синтеза андрогенов надпочечников без активации ГГИ оси.
Интерпретация: подъем ЛГ выше 10 мЕд/л позволяет исключить вторичный гипогонадизм (AI). Примечание: при конституциональной задержке пубертата, при костном возрасте менее 13 лет у девочек и 14 лет у мальчиков отрицательная проба с аналогами ЛГ-РГ, требует повторного проведения пробы через 1-2 года (BII).
Тест с Хорионическим гонадотропином человеческим — проводится у мальчиков, с целью оценки функционального состояния яичек. В настоящее время существует несколько протоколов. В нашей стране используется 3-х дневный тест с введением в/м 1500ЕД ХГ с последующим исследованием уровня тестостерона через 24-48 часов после последней инъекции. Интерпретация: у детей – подъем абсолютного значения тестостерона более 3,5 нмоль/л позволяет исключить наличие первичного гипогонадизма (BII).
Лечение
Сроки начала заместительной гормональной терапии, при подтвержденных формах Г., определяются индивидуально с учетом этнических, семейных, психологических, социальных аспектов, в среднем у девочек терапию начинают с 12-13 лет, у мальчиков с 13,5-15 лет (D). Начинают заместительную терапию с минимальных доз, с целью имитации скорости прогрессии полового созревания в норме, и предупреждения преждевременного закрытия зон роста, которое наблюдается при использовании высоких доз половых стероидов.
Таннер 1 степени что это
Материал для исследования: сыворотка крови.
Метод исследования: ИЭХЛ.
Этот тест позволяет определять общий циркулирующий тестостерон, как связанный с белком, так и свободный.
Подготовка к исследованию: взятие крови проводят натощак. Между последним приемом пищи и сдачей анализа должно пройти не менее 8 часов (желательно 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) не допускаются. Можно пить воду.
Тестостерон вместе с ДГЭА-С является главным представителем андрогенов в женском организме. Он образуется в яичниках и в коре надпочечников. Андрогены стимулируют рост волос на лобке и подмышечных впадинах, повышают либидо и оказывают влияние на размер клитора и больших половых. Андрогены регулируют продукцию гонадотропинов в передней доле гипофиза.
Гиперандрогенемия у женщин ведет к вирилизации и нарушениям фертильности. Это обусловливает важность определения андрогенов в диагностике женского бесплодия.
В организме мужчин главными представителями андрогенов являются тестостерон и дегидротестостерон (ДГТ). Образуется он главным образом в клетках Лейдига семенников и в меньшем количестве в коре надпочечников. Синтез контролируется лютеинизирующим гормоном (ЛГ) передней доли гипофиза. В крови основное количество тестостерона связано со стероидсвязывающим глобулином.
Тестостерон ответственен за вторичные половые признаки у мужчин и обусловливает достижение половой зрелости, а также является анаболическим гормоном для соматических тканей. В органах-мишенях (простате, семенных пузырьках и коже) тестостерон играет роль прогормона; это означает, что тестостерон, достигнув органа-мишени, при помощи 5-альфа-редуктазы превращается в ДГТ, и только после этого ДГТ оказывает своё биологическое действие. В других органах-мишенях, таких как мышцы и почки, действие андрогенов осуществляется напрямую.
Концентрация тестостерона в крови увеличивается после интенсивной физической нагрузки, понижение происходит после приема глюкозы.
2. После 60 лет происходит прогрессивное снижение концентрации гормона тестостерона в крови.