Тбд в медицине что это
Трахеобронхиальная дискинезия
Как выявить трахеобронхиальную дискинезию
Трахеобронхиальная дискинезия является патологическим состоянием, которое возникает при ослабевании перепончатой стенки воздухоносных путей и характеризуется сужением их просвета.
Диагностика трахеобронхиальной дискинезии
Пациенты с подозрением на трахеобронхиальную дискинезию нуждаются в инструментальном и лабораторном обследовании, включающем:
Причины трахеобронхиальной дискинезии
Точный этиогенез данной патологии не установлен. Практикующие пульмонологи считают, что ее возникновение ассоциировано с:
Патогенез
Сужение просвета мембранозной части дыхательной трубки провоцирует повышение внутригрудного давления и снижение интра-трахеального, что приводит к ослаблению кашлевого толчка и нарушению процессов важнейшего механизма, который обеспечивает выведение рино-бронхиального секрета – мукоцилиарного клиренса. В результате этого явления происходит застой мокроты, присоединение вторичной микрофлоры и повреждение стенок трахеи и бронхов.
Виды и симптомы
Трахеобронхиальная дискинезия разделяется по:
1. Этиологии – на врожденную и приобретенную.
2. Распространенности поражения:
3. Тяжести течения:
Основной клинический признак трахеобронхиальной дискинезии – приступы сухого «трубного» кашля, спровоцированные вдыханием холодного воздуха, резким движением, физической нагрузкой. Пациенты отмечают появление болезненных ощущений за грудиной, изменение тембра голоса, отсутствие улучшения состояния при применении бронхолитических средств. При прогрессировании патологического процесса кашель сопровождается:
Лечение
При трахеобронхиальной дискинезии проводится комплексная терапия – пациентам назначают:
Отсутствие эффекта консервативных методов является показанием для оперативного вмешательства – трахео-пластики, установки синтетических стентов, введения в подслизистый слой дыхательной трубки склерозирующих веществ.
Тбд в медицине что это
Большая часть трахеи располагается в области шеи. Трахея является продолжением гортани, и заболевания одного органа часто поражают и другой. Поэтому трахеобронхиальная система представляет особый интерес для оториноларингологов.
Практикуемые ими эндоскопические методы диагностики и лечения болезней уха, носа и горла (ларинготрахеобронхоскопия) используются также другими специалистами, в частности пульмонологами, грудными хирургами (бронхоскопия). Ниже приводится краткий обзор анатомии трахеобронхиального дерева и его заболеваний, представляющий интерес для оториноларингологов и иллюстрирующий взаимосвязь с другими дисциплинами.
Трахея прикреплена к перстневидному хрящу, который соответствует наиболее узкой части дыхательных путей и движется в такт движениям дна полости рта и сокращениям шейных мышц. У взрослых она имеет длину 10-13 см, зияние ее просвета поддерживается 16-20 подковообразными хрящевыми полукольцами. Задняя стенка трахеи имеет перепончатое строение и примыкает к пищеводу.
Трахея и бронхи выстланы слизистой оболочкой, складки которой постепенно разглаживаются к периферии, пока она не переходит в однослойный кубический эпителий бронхиол.
а) Кровоснабжение трахеобронхиального дерева. Трахея кровоснабжается в основном из нижних щитовидных артерий, но получает кровь также из верхних щитовидных артерий. Бронхи и киль трахеи кровоснабжаются непосредственно из аорты через бронхиальные артерии. Многочисленные анастомозы с легочными артериями кровоснабжают легочную ткань.
б) Лимфатический отток. Лимфа из трахеи оттекает в основном в шейную лимфатическую сеть, связанную также с грудной лимфатической системой, которая играет важную роль в метастазировании опухолей.
в) Иннервация. Иннервация трахеобронхиального дерева обеспечивается блуждающими нервами и симпатическими нервными стволами. На рисунке выше показана анатомия центральной части бронхиального дерева.
г) Основы физиологии трахеобронхиального дерева (ТБД). Мукоцилиарный аппарат обеспечивает транспорт слизи в направлении гортани. Процесс согревания, увлажнения и очищения вдыхаемого воздуха начинается с полости носа и продолжается в нижних дыхательных путях, так что в норме температура воздуха в трахее составляет примерно 36°С при температуре окружающего воздуха 0°С.
Эта температура значительно снижается при ротовом дыхании. Относительная влажность воздуха, находящегося в трахее при ротовом дыхании, также значительно снижается: при нормальном носовом дыхании влажность воздуха в трахее достигает 99%.
Учебное видео анатомии корней и сегментов легких
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Трахеобронхиальная дискинезия
Трахеобронхиальная дискинезия (ТБД; пролапс трахеи, трахеобронхиальный коллапс, атония мембральной части трахеи).
Заболевание встречается обычно в возрасте старше 30 лет, одинаково часто у мужчин и женщин.
В основе болезни – нарушение эластичности и тонуса эластического, мышечного и фиброзного каркасов мембранозной части трахеи и крупных бронхов. Это приводит к ее повышенной подвижности (инвагинации, экспираторному коллапсу), особенно при форсированном дыхании и кашле.
Поражение может быть первичным (изменения эластических, мышечных и интрамуральных нервных элементов при частых ОРВИ, перенесенном туберкулезе, воздействии экзогенных поллютантов и др.) и вторичным, когда ТБД возникает на фоне хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких.
Удушье с экспираторным затруднением дыхания чаще возникает в положении лежа, провоцируется физической нагрузкой, смехом, применением симпатомиметиков. Оно сопровождается своеобразным кашлем («лающий», дребезжащий, «трубный», битональный) и плохо купируется бронхолитиками. В отличие от БА сухие хрипы в легких не выслушиваются. Приступ может сопровождаться рвотой, головокружением, иногда приводит к обмороку (беттолепсия). Возможны дисфагия, ощущение инородного тела («заслонки») в горле. Иногда беспокоят нерезкие загрудинные боли в проекции бифуркации трахеи. После сильного приступа кашля возможно кровохарканье.
Диагностика.
Чрезмерное пролабирование мембранозной части трахеи при форсированном дыхании может быть выявлено рентгенологически в правом косом положении (наиболее информативна рентгенокинематография).
При исследовании ФВД характерны умеренная обструкция на уровне трахеи и крупных бронхов, снижение показателей скорости воздушного потока в начале форсированного выдоха. Анализ кривой «поток-объем» выявляет деформацию кривой ФЖЕЛ: появление дополнительных волн, глубоких отрицательных зубцов, отсутствие пика и наличие «плато».
При ФБС определяется чрезмерное сужение просвета в области трахеи и крупных бронхов (при спокойном дыхании сужение трахеи у здоровых лиц не превышает 20%). При ТБД I степени сужение просвета достигает 50%, II степени — от ½ до 2/3 его ширины, III степени — более 2/3, вплоть до полного его закрытия.
Лечение.
Противокашлевые средства, бронхолитики, ингаляциионные кортикостероиды, антиоксиданты, анаболики, нифедипин.
Проводится введение склерозирующих веществ в паратрахеальную клетчатку через бронхоскоп.
Синдром Мунье-Куна – это патологическое расширение просвета трахеи и проксимальных бронхов, обусловленное структурными дефектами их стенок. Анатомическая аномалия сопровождается клиникой рецидивирующих инфекций дыхательных путей: характерным «вибрирующим» кашлем с гнойной мокротой, хрипами при дыхании, постоянной одышкой, кровохарканьем. Предполагаемый диагноз уточняется по результатам трахеобронхоскопии, рентгенографии, бронхографии, компьютерной томографии. Поддерживающая терапия направлена на купирование рецидивирующей инфекции: при обострениях проводится антибиотикотерапия, санационные бронхоскопии, ингаляции, массаж.
МКБ-10
Общие сведения
Синдром Мунье-Куна (трахеобронхомегалия, мегатрахея, трахеобронхоэктазия, трахеоцеле) – врожденная дилатация трахеобронхиального дерева. Первое упоминание аномалии – «пульсирующий дивертикул трахеи» – относится еще к концу XIX столетия. Детальное клиническое описание трахеобронхомегалии принадлежит французскому отоларингологу П. Мунье-Куну (1932 г.). У мужчин патология встречается в 4 раза чаще. На текущий момент зарегистрировано около 100 случаев заболевания, хотя их фактическое количество может быть значительно больше, т. к. многие пациенты полностью бессимптомны. Возраст манифестации варьирует от 20 до 40 лет.
Причины трахеобронхомегалии
В современной пульмонологии синдром Мунье-Куна преимущественно рассматривается как первичная врожденная аномалия, в основе которой лежит системная дисплазия соединительной ткани. При этом заболевании отмечается дистрофия хрящевого каркаса и/или недоразвитие мышечного слоя трахеобронхиального дерева (ТБД), приводящее к его гигантскому расширению.
Этиологически трахеобронхомегалия может быть связана с такими патологиями, как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, эластолизис (синдром дряблой кожи) и др. Предполагается, что дефект структуры ТБД наследуется аутосомно-рецессивным путем, на что указывают семейные наблюдения трахеобронхомегалии. Однако на сегодняшний день генетическая мутация не выявлена, а большинство известных случаев являются спорадическими.
Высказываются гипотезы о возможных вторичных изменениях трахеобронхиальных стенок с последующим прогрессированием дилатации в течение жизни, в пользу чего свидетельствует поздний возраст манифестации синдрома Мунье-Куна. В литературе имеются сообщения о случаях приобретенной трахеобронхомегалии на фоне:
Раздражающими и провоцирующими факторами могут выступать вдыхание сигаретного дыма, токсичных производственных газов, загрязненного воздуха, постоянный кашель.
Патогенез
Патоанатомической основой синдрома Мунье-Куна выступает атрофия эластических волокон и истончение гладкомышечного слоя трахеи и главных бронхов. Это приводит к лабильности трахеобронхиальных стенок и значительному колебанию размера дыхательных путей во время различных фаз дыхания. Может встречаться изолированная дилатация бронхов (бронхомегалия) без трахеомегалии.
Во время вдоха отрицательное внутригрудное давление увеличивается, что сопровождается расширением трахеобронхиального просвета, в фазу выдоха давление снижается, приводя к коллапсу дыхательных путей. При кашлевых усилиях стенки трахеи смыкаются и вибрируют. Слабость мышечного слоя обусловливает выпячивание участка трахеальной стенки между хрящевыми кольцами и образование дивертикулов.
Нарушается бронхиальный дренаж, в результате чего развивается гнойный трахеобронхит. Постоянный кашель способствует повышению внутрибронхиального давления, и спустя некоторое время вторично формируются бронхоэктазы дистальных бронхов, пневмосклероз, эмфизема.
Классификация
В зависимости от выраженности структурных изменений ТБД различают три подтипа синдрома Мунье-Куна:
Симптомы трахеобронхомегалии
При отсутствии бронхолегочных инфекции синдром Мунье-Куна протекает бессимптомно. Клиническая картина обычно разворачивается на третьем-четвертом десятилетии жизни. Симптомы трахеобронхомегалии неспецифичны и обычно неотличимы от симптомов, вызванных хроническим трахеобронхитом.
Ведущая жалоба – хронический изнуряющий кашель с обильной гнойной мокротой. Для кашлевых звуков характерен вибрирующий тембр, напоминающий «блеяние козы». Из-за множества хрипов дыхание становится шумным, «мурлыкающим», слышимым на расстоянии. Беспокоит одышка, нарастающая при физической нагрузке, стеснение и боль в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе, периодические подъемы температуры. При обширных поражениях ТБД отмечается акроцианоз, деформация фаланг пальцев. Могут возникать эпизоды кровохарканья.
Осложнения
На фоне рецидивирующих респираторных инфекций и упорного кашля у пациентов с синдромом Мунье-Куна с течением времени развивается деформирующий бронхит, бронхоэктазы, трахеобронхомаляция. Дистальнее измененных бронхов возникает буллезная эмфизема легких. Возможны эпизоды спонтанного пневмоторакса. Постепенно формируется ХОБЛ, легочная гипертензия, хроническая дыхательная недостаточность. Наиболее распространенным нереспираторным осложнением выступает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как следствие постоянного повышения внутрибрюшного давления.
Диагностика
Обследование пациентов с подозрением на синдром Мунье-Куна проводится в условиях пульмонологического стационара. Аускультативная картина характеризуется влажными хрипами, вибрирующим призвуком в проекции трахеи при форсированном дыхании и кашле. Для подтверждения трахеобронхомегалии выполняется:
Дифференциальная диагностика
При верификации синдрома Мунье-Куна исключаются другие врожденные и приобретенные патологии дыхательных путей:
Лечение трахеобронхомегалии
Бессимптомные пациенты с синдромом Мунье-Куна специального лечения не требуют. При рецидивирующих бронхолегочных инфекциях проводится поддерживающая симптоматическая терапия. В периоды обострения осуществляется антибиотикотерапия, назначаются муколитики, бронходилататоры, кортикостероиды, выполняется бронхоальвеолярный лаваж.
Для улучшения дренажной функции ТБД показаны сеансы электрофореза, лекарственные ингаляции, занятия дыхательной гимнастикой, перкуторный массаж, постуральный дренаж. Некоторым пациентам может быть необходима неинвазивная вентиляция легких в режиме CPAP.
Хирургическое лечение синдрома Мунье-Куна малоэффективно. Стентирование трахеи и трахеобронхопластические операции выполняются редко из-за диффузного характера поражения. Резекция легких зачастую имеет обратный эффект и вызывает прогрессирование трахеобронхомегалии. Трансплантация легких также не имеет доказанной эффективности в отношении прогноза заболевания и выживаемости.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от степени и скорости развития дыхательных нарушений. Наиболее существенное влияние на качество и продолжительность жизни оказывают рецидивирующие инфекции нижних отделов дыхательных путей, легочный фиброз. Рекомендации по профилактике включают отказ от курения, сведение к минимуму воздействия промышленных и профессиональных раздражителей, загрязняющих веществ, предупреждение бронхолегочных инфекций. Пациентам с синдромом Мунье-Куна показана плановая вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.
Бронхоскопия
Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя и задняя части гортани, складки преддверия и истинные голосовые складки. Исследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом при помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо ригидного ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако при опухолевых поражениях гортани осмотр с помощью ригидных инструментов бывает затруднён из-за ограниченных условий обзора, угрозы повреждения опухоли и кровотечения, а также из-за болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова для выполнения ларингоскопии и бронхоскопии применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III с гибким видеоэндоскопом, диаметр которого составляет не более 5 мм. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани при минимальных негативных ощущениях у пациента, а также произвести прицельную биопсию опухоли, необходимую для постановки диагноза.
Показания для проведения плановой бронхоскопии:
Противопоказания к проведению исследования:
В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.
Как осуществляется исследование:
Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.
Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.
После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.
Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.
О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней
Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:
Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия). Материал помещают в одноразовый маркированный контейнер, а в случае браш-биопсии – на предметное стекло. Процедура безболезненна для пациента.
Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.
Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл). При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.
Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.
Какие могут быть осложнения?
Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.
Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.
Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.
На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.
Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.