Тело матки в anteflexio versio что это значит

«Загиб матки встречается у каждой пятой женщины»: гинеколог об аномалиях развития важного женского органа

Аномалии развития матки далеко не всегда явно проявляют себя. Женщина может жить и даже не подозревать, что строение ее главного женского органа особенное. Пороки чаще всего выявляются случайно. И сегодня такие проблемы не редкость. Но насколько они опасны для будущей беременности и для здоровья в принципе? Подробно об этом нам рассказала акушер-гинеколог Елена Новикова.

— Сперва надо разобраться, как выглядит здоровая матка. В норме она имеет форму перевернутой уплощенной спереди назад груши (широкая сверху — в дне, сужающаяся книзу — к шейке матки).

Однако каждая женщина индивидуальна. На прием ко мне довольно часто приходят пациентки с различными особенностями развития этого важного органа (около 3-4% от общего количества визитов).

Загиб матки как таковой не считается аномалией развития

— Как правило, матка располагается примерно в середине малого таза. Дно ее имеет небольшой наклон кпереди, между маткой и шейкой существует угол, открытый кпереди. Загибом в просторечье называют всевозможные осевые отклонения тела матки, например, чрезмерный ее наклон кпереди или наклон кзади. При незначительных отклонениях женщины не ощущают никакого дискомфорта. Если же это изменение выражено, появляются жалобы на менструальные боли, иногда возникают трудности с зачатием.

Опасности для жизни такая анатомия не представляет. Однако может нарушиться физиологический путь сперматозоидов, что приводит к бесплодию.

Загиб бывает приобретенным, например, из-за чрезмерных физических нагрузок

— В чем причина таких изменений? Это состояние может быть врожденным (наследственным) или приобретенным. К причинам приобретенного загиба относятся:

По статистике загиб матки встречается у каждой пятой женщины.

Такая аномалия может доставлять неудобство во время полового акта. При сильном отклонении возможна даже диспареуния (боль в области малого таза или наружных половых органов, испытываемая во время интимной близости).

При незначительном загибе матки зачатию такая ситуация не мешает. Если же отклонение выраженное или вызвано каким-либо патологическим процессом в малом тазу, то, к сожалению, возможны проблемы. Нередки: боли, длительные месячные, бесплодие, проблемы при вынашивании беременности и родах, дискомфорт при дефекации и мочеиспускании.

Ситуацию нередко помогает исправить и адекватное лечение. Обязательно нужно решать проблему вместе с врачами, если аномалия осложняет жизнь женщины либо выявляется серьезная патология (например, выраженный спаечный процесс, кисты, миомы, эндометриоз и тому подобное).

Женщинам с загибом матки важно постоянно наблюдаться у гинеколога и обязательно выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза.

Известны случаи, когда у женщины развивалась двойня, причем плоды размещались в разных телах матки

— При нормальном развитии матка имеет прямую или изогнутую линию дна, с углублением этой линии внутрь не более половины от толщины стенки матки. Однорогая матка, двурогая матка, удвоение матки, внутриматочная перегородка — эти патологии относятся к врожденным аномалиям развития половых органов. В основе классификации лежит анатомия (строение).

Удвоение матки, двурогая матка, перегородка матки — это разновидности врожденных дефектов слияния. Удвоение матки — патология, при которой у женщины две матки. Удвоение бывает полным и неполным. При неполном удвоено тело матки, есть две маточные трубы и два яичника, однако у женщины одна шейка и влагалище.

При полном удвоении — два тела матки, две трубы и два яичника, но шейка матки и влагалище также удвоены. Подобная патология очень редко встречается, как правило, протекает бессимптомно и выявляется случайно. В литературе есть интересные случаи, когда у женщины развивалась двойня, причем плоды размещались в разных телах матки. Сама я с таким не сталкивалась, а частота встречаемости этой разновидности патологии матки — около 5 случаев на 1000 женщин.

Как правило, данную аномалию хирургически не корректируют за исключением наличия осложнений или сочетаний с другими видами врожденной патологии (например, одна из шеек может иметь облитерированный или значительно изогнутый канал, вследствие чего при начале менструаций у девочек-подростков скапливается обильное количество крови в полости матки — в таком случае показано оперативное лечение).

Бывает, что патологии не проявляются никакими симптомами, поэтому так важно делать УЗИ

— Менее выраженное нарушение слияния протоков (мюллеровых, из них и формируется матка) ведет к образованию двурогой матки. При таком варианте развития тело матки разделено на две части (два рога) при наличии только одной шейки. Оба ее рога могут расходиться в противоположные стороны под большим или меньшим углом. При наименьшей степени выраженности нарушения развития, то есть при почти полном слиянии рогов матки, образуется седловидная матка.

Наличие у женщины двурогой матки, как правило, не сопровождается симптомами. Поэтому часто патологию выявляют случайно либо при обращении пациенток: с трудностями при зачатии ребенка, во время беременности, сопровождающейся осложнениями (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, неправильные положения, патология в родах), и так далее.

Хирургическую коррекцию выполняют при выраженных аномалиях с серьезными осложнениями. Все вмешательства в этом случае нацелены на формирование полноценной полости матки (удаление перегородки, метропластика).

Чаще всего именно однорогая матка вызывает серьезные проблемы во время беременности

Однорогая матка — одна из самых редких патологий, около 0,05% в популяции. При этом, говоря простыми словами, не развита одна половина матки. Тело матки и полость вытянутые, узкие, как правило, отклонены вправо или влево, имеется одна маточная труба и один яичник, встречаются также варианты с наличием второго — рудиментарного (недоразвитого, маленького) рога.

Несмотря на возможность нормальной беременности у женщин с однорогой маткой, исходы в этой группе наиболее неблагоприятны. По данным многочисленных исследований, у таких пациенток чаще встречаются неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, травматизм в родах, задержка развития плода и так далее. Также беременность может возникнуть в рудиментарном роге, что чревато его разрывом.

Из-за того, что однорогая матка — это редкая патология, данные в отношении хирургической стратегии очень скудные. Наиболее часто пациенткам предлагается удаление рудиментарного рога с метропластикой.

Следует отметить, что все перечисленные виды патологии можно выявить своевременно при проведении гинекологического осмотра, ультразвукового исследования органов малого таза. Поставить верный диагноз и определиться с тактикой в сложных случаях поможет МРТ, КТ, гистероскопия и лапароскопия.

В настоящее время очень широк арсенал эндоскопических и постоянно совершенствующихся хирургических методов лечения, и у женщин с патологиями есть возможность улучшить качество своей жизни, зачать, выносить и родить здорового малыша. Главное — не опускать руки и следовать всем советам врачей.

Источник

Неразвивающаяся внематочная беременность. Случай из практики

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Несмотря на успехи, достигнутые в ранней диагностике и лечении внематочной беременности, это заболевание по-прежнему представляет собой важную проблему в гинекологической практике.

Несмотря на то что трубная внематочная беременность занимает первое место по локализации плодного яйца среди всех вариантов внематочной беременности, составляя 98,5%, встречаемость эктопической беременности в истмическом отделе маточной трубы не превышает 13% [4]. Неразвивающаяся трубная беременность является самым редким вариантом клинического течения внематочной беременности. Диагностика неразвивающейся трубной беременности сложна. При отсутствии должного внимания может быть ошибочно поставлен диагноз, так как основные диагностические критерии трубной беременности, имеющие наибольшую специфичность и чувствительность, отсутствуют. Высокий уровень ошибок ранней диагностики также обусловлен недооценкой анамнестических данных, краткостью общения с пациенткой, недостаточным использованием дополнительных информативных методов исследования.

Одним из наиболее чувствительных и эффективных диагностических методов при подозрении на внематочную беременность, на наш взгляд, является УЗИ органов малого таза. Использование допплерографии и режимов трехмерной реконструкции, позволяет значительно улучшить качество дифференциальной диагностики. В качестве иллюстрации приводим описание собственного случая неразвивающейся трубной беременности с локализацией в истмическом отделе маточной трубы и проведенного диагностического поиска.

Клиническое наблюдение

Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 4-5 дней через 30-31 день, регулярные, обильные, безболезненные. Роды одни, срочные, осложненные послеродовым эндометритом и внематочная беременность (локализацию не помнит). Гинекологические заболевания отрицает.

При обращении состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех областях.

УЗИ проведено на аппарате экспертного класса с использованием абдоминального и полостного датчиков.

При УЗИ тело матки определяется в anteversio-flexio. Контуры четкие, неровные. Размер 56x36x46 мм. Полость матки линейная, не деформирована. Эндометрий толщиной 9 мм, однородный, с гиперэхогенным ободком. Плодное яйцо в полости матки не визуализируется (рис. 1). Миометрий однородный. В области левого маточного угла визуализируется образование размером 47x43x62 мм (рис. 2), стенкой которого является ткань миометрия. В центре образования определяется анэхогенное включение округлой формы с неровным четким контуром средним диаметром 18 мм, по периферии которого лоцируется гиперэхогенный валик толщиной до 16 мм.

Источник

Терминологические аспекты топографии половых путей в программе ЭКО

Целью настоящей работы явилась попытка не только упорядочить терминологию, но и ознакомить практических врачей с собственным опытом в технике ПЭ.

Для описания положения тела и шейки матки традиционно употребляются два латинских термина: flexio — перегиб и versio — наклонение. Если первый термин (в английской терминологии flexion — сгибание, кривизна), отражает взаиморасположение тела (эндометрия) и шейки (эндоцервикса) матки, и это общепринято, то трактовка термина versio — различна у разных авторов [2, 3, 5—7, 10—14, 16, 17].

Мы предлагаем английским термином version [1, 8, 9, 18, 21] обозначать взаиморасположение продольных осей влагалища и шейки матки [16]. Переднезаднее пельвическое сканирование шейки матки [13] позволяет установить направление оси цервикального канала, оценить взаиморасположение внутреннего и наружного зева шейки матки (табл. 1).

Таблица 1. Оценка расположения внутреннего и наружного зева шейки матки

Между осями влагалища и шейки матки Схема Название NV nonversion RV retroversion AV anterversion Зеркальное обследование шейки матки (зеркало КKуско вводится по продольной оси влагалища) В зеркале обнажается наружный зев шейки матки В зеркале — задняя губа шейки матки и задний свод (для доступа к наружному зеву зеркало смещается к копчику) В зеркале — передняя губа шейки матки и передний свод (для доступа к наружному зеву зеркало смещается к симфизу) Трансвагинальное сканирование Переднезаднее пельвическое сечение Головка излучателя направлена на наружный зев шейки Излучатель датчика направлен в задний свод Излучатель датчика направлен в передний свод

Все возможные пространственные взаиморасположения осей влагалища, шейки и тела матки в сагиттальной плоскости можно свести в следующую таблицу (табл. 2).

Таблица 2. Варианты расположения оси влагалища, тела и шейки матки

Anteflexion AF Retroflexion RF Nonflexion NF AV Anteversion AFV (Anteflexion-version) 1 RFAV (Retroflexion-anteversion) 4 NFAV (Nonflexion-anteversion) 7 RV Retroversion AFRV (Anteflexion-retroversion) 2 RFV (Retroflexion-version) 5 NFAV (Nonflexion-retroversion) 8 NV Nonversion AFRV (Anteflexion-nonversion) 3 RFV (Retroflexion-nonversion) 6 NFAV (Nonflexion-version) 9

Понятно, что предложенная таблица является в определенной степени условной и представляет собой общую схему, призванную упорядочить конкретную терминологию, отражающую положение внутренних половых органов перед предстоящим ПЭ. Кроме представленных в таблице перегибов и наклонов в сагиттальной плоскости, которые могут быть разной степени, встречаются отклонения матки в стороны: Rightposition (RtP) — вправо и Leftposition (LtP) — влево, которые крайне редко доставляют неприятности в процессе ПЭ, однако при выявлении выраженного отклонения в поперечной плоскости желательно отразить это при первичном осмотре.

Если эндометрий и эндоцервикс образуют одну прямую ось (NF, см. табл. 2; рис. 7—9) или угол, открытый кзади (RF, см. табл. 2; рис. 4—6), проведение катетера в полость матки не представляет затруднений. Обычно сложности в проведении катетера возникают при наличии переднего угла между эндоцервиксом и эндометрием (положение AF, см. табл. 2; рис. 1—3), причем чем меньше этот угол, тем сложнее проведение катетера.

Даже при умеренных AF наклонение шейки матки в ту или в другую сторону (AV, см. рис. 1 или RV, см. рис. 2) усложняет манипуляцию из-за затрудненного доступа к шейке матки.

Особенную сложность представляет чрезмерное сгибание тела матки кпереди — Hyperanteflexion (HAF), независимо от того, в какую сторону отклонена шейка матки (рис. 10—12); положение HAF-HBF (рис. 13) является наиболее сложным и, как правило, требует наложения пулевых щипцов на шейку матки, особенно когда оно сочетается со смещением сводов влагалища кзади (рис. 14).

При задних наклонениях матки (RF), пожалуй, только два случая — RF-HRV (рис. 15) и HRF-AV (рис. 16) доставляют неприятности в процессе ПЭ.

Во всех затруднительных случаях предпочтительней пользоваться катетерами с проводником — Wallace и Frydman [15, 19, 20]. В ряде случаев для увеличения угла между телом и шейкой матки удобно производить подсадку при наполненном мочевом пузыре [19]. Таким способом легко исправляется HAF-AV, когда не только устраняется перегиб матки кпереди (4), но и уменьшается переднее наклонение шейки (рис. 17 а, б, 18 а, б).

Наполнение мочевого пузыря не приводит к разгибанию матки при ригидности шеечно-перешеечной области. В этом случае тело матки отклоняется кзади вместе с шейкой, в результате чего изменяется угол между шейкой и влагалищем. Угол между телом матки и шейкой не меняется, что еще более ухудшает условия для ПЭ (рис. 19 а, б). Наложение пулевых щипцов на шейку матки в этом случае также малоэффективно.

Различные сочетания подвижности тела и шейки матки показаны на рис. 20 а, б и 21 а, б.

В заключение отметим, что несмотря на уровень квалификации врача, работающего в программе ЭКО, весьма полезно было бы при первичном осмотре четко и общедоступно отразить расположение половых путей, по которым катетер должен доставить эмбрион на место его дальнейшего развития — в полость матки.

Рис. 1. AF-AV. Антефлексио-антеверзио. Передний перегиб тела матки — переднее наклонение шейки.

Рис. 2. AF-RV. Антефлексио-ретроиерзио. Передний перегиб тел матки — заднее наклонение шейки.

Рис. 3. AF-NV. Антефлексио-нонверзио. Передний перегиб тела матки — наклонения шейки нет.

Рис. 4. RF-AV. Ретрофлексио-антеверзио. Задний перегиб тела матки — переднее наклонение шейки.

Рис. 5. RF-RV. Ретрофлексио-ретроверзио. Задний перегиб тела матки — заднее наклонение шейки.

Рис. 6. RF-NV. Ретрофлексио-нонверзио. Задний перегиб тела матки — наклонения шейки нет.

Рис. 7. NF-AV. Нонфлексио-антеверзио. Перегиба тела матки нет — переднее наклонение шейки.

Рис. 8. NF-RV. Нонфлексио-ретроверзио. Перегиба тела матки нет — заднее наклонение шейки.

Рис. 9. NF-NV. Нонфлексио-нонверзио. Перегиба тела матки нет — наклонения шейки нет.

Рис. 10. HAF-AV. Гиперантефлексио-антеверзио. Чрезмерный передний перегиб тела матки – переднее наклонение шейки. (Трансабдоминальное сканирование).

Рис. 12. HAF-NV. Гиперантефлексио- нонверзио.Чрезмерный передний перегиб матки — наклонения шейки нет. (Трансабдоминальное сканирование).

Рис. 11. HAF-RV. Гиперантефлексио-ретроверзио. Чрезмерный передний перегиб матки — заднее наклонение шейки. Трансвагинальное сканирование).

Рис. 13. HAF-HRV. Гиперантефлексио-гиперретроверзио.Чрезмерный перегиб матки вперед в сочетании с чрезмерным задним наклоном шейки. (Трансвагинальное сканирование).

Рис. 14. HAF-HRV. Чрезмерный перегиб тела матки кпереди в сочетании с противоположным наклонением шейки иногда вызывает смещение сводов влагалища (заштриховано белым цветом) в сторону наклонения шейки.

Рис. 15. RF-HRV. Ретрофлексио-гиперретроверзио. Чрезмерное наклонение шейки кзади даже при небольших перегибах матки в ту же сторону затрудняет ПЭ.

Рис. 16. HRF-AV. Гиперретрофлексио-антеверзио. Чрезмерный перегиб тела матки кзади в сочетании с противоположным наклонением шейки затрудняет ПЭ.

Рис. 17 a. HAF-AV. Чрезмерный передний перегиб матки. Трансабдоминальное сканирование при опорожненном мочевом пузыре.

Рис. 17 б. NF-AV. При наполненном мочевом пузыре перегиб матки практически устраняется. Трансабдоминальное сканирование. a б

Рис. 18. а — недостаточное наполнение мочевого пузыря уменьшает перегиб матки кпереди

Рис. 18. б — максимальное наполнение мочевого пузыря устраняет передний перегиб матки.

Рис. 19 а, б. Ригидность шеечно-перешеечного отдела. Наполнение мочевого пузыря не устраняет передний перегиб матки, шейка матки при этом отклоняется кзади. Условия для ПЭ ухудшаются.

Рис. 20 а. Повышенная подвижность шейки при ригидности шеечно-перешеечногой отдела матки: NF-RV

Рис. 20 б. Повышенная подвижность шейки при ригидности шеечно-перешеечногой отдела матки: NF-AV.

Рис. 21. Повышенная подвижность тела и шейки матки:а — RF-AV;

Рис. 21. Повышенная подвижность тела и шейки матки: б – AF-RV.

И.Б. Мгалоблишвили, Д.Г. Татишвили, С.Г. Матиташвили, Т.Т. Тугуши
Медицинский центр «Брак и семья», Научно-исследовательский центр ультрасонографии, Тбилиси, Грузия

Источник