Теносиновит голеностопного сустава что такое
Синовит и теносиновит – воспаление суставов
Суставы ежедневно подвергаются колоссальной нагрузке, травмируются, даже если мы этого не замечаем. Неудивительно, что периодически они воспаляются. Вместе с артрозом и артритом часто диагностируют синовит – воспалительное заболевание синовиальной мембраны, соединительной ткани, выстилающей внутренние поверхности суставов и сухожилий.
Чем опасен синовит
Синовиальная мембрана выполняет в суставе важную функцию – обеспечивает разделение твердых тканей. За счет этого сустав двигается с минимальным изгибом компонентов. Мембрана способна изменять форму, тем самым приспосабливаясь к опорным поверхностям и обеспечивая амортизацию. От ее состояния зависит качество и количество синовиальной жидкости в суставе, той самой, при дефиците которой развивается коксартроз или гонартроз.
Соединительная ткань, образующая эту мембрану, может воспаляться. В суставе формируется отек, во время движения человек чувствует боль, возможно кровотечение. Если заболевание не лечить, синовиальная мембрана утолщается, в ней появляются новые кровеносные сосуды. В будущем это приведет к частым суставным кровотечениям.
Синовит без лечения может привести к дисфункции сустава
Что такое теносиновит
Теносиновит – это воспаление сухожильных оболочек. Последние представляют собой трубчатообразную соединительную ткань, заполненную жидкой смазкой. Оболочки окружают сухожилия, которые состоят из гибкой волокнистой коллагеновой ткани. Именно она прикрепляет мышцы к костям. Если воспаляется наружное покрытие сухожилий, говорят о теносиновите. Оба воспалительных заболевания сопровождаются болью при движениях, поэтому только врач можно поставить точный диагноз.
Теносиновит чаще всего поражает руки, запястья и стопы
Причины синовита и теносиновита
Синовит – это один из симптомов ревматоидного артрита аутоиммунной (необъяснимой) природы. Хроническое воспаление синовиальных мембран провоцирует воспалительные процессы и в других органах – в организме запускается полномасштабный процесс, доставляющий человеку не меньшую боль, чем артроз коленного сустава в запущенных формах.
Синовит также может возникать при таких заболеваниях:
Причины теносиновита до сих пор вызывают вопросы. Считается, что воспаление возникает после чрезмерного напряжения сухожилий, однако это лишь предположение. Очевидно, что вследствие повышенных физических нагрузок происходит травмирование сухожилий, окружающих мышц и костей, поэтому риск воспаления оболочек возрастает.
Теносиновит часто возникает:
Синовит или теносиновит могут развиться после травмы
5 основных симптомов синовита и теносиновита
Диагностика и лечение
На первичном осмотре врач проверяет состояние сустава визуально: отмечает присутствие боли, изменение цвета кожи, трудности с движением, повышение локальной температуры. Уточнить количество скопившейся жидкости помогают МРТ или УЗИ. Если в суставе есть повреждение тканей, его покажет рентген-исследование.
Для определения первопричины воспалительного процесса назначают:
Самолечение синовита, особенно теплые компрессы, может привести к опасным осложнениям
Стандартная схема терапии включает:
Если сустав сильно поврежден, иногда вылечить синовит можно только оперативным путем
Стоит ли откачивать жидкость из коленного сустава? Мнение практикующего травматолога-ортопеда:
Синовит часто диагностируют у людей с дегенеративными заболеваниями суставов. Поврежденные хрящевые поверхности воспаляются, в суставе скапливается жидкости. В таких условиях начинать лечение остеоартроза нельзя. Необходимо купировать воспаление, и только после этого проходить курс внутрисуставных инъекций протеза синовиальной жидкости или прибегать к другой, менее эффективной терапии.
Что такое теносиновит?
Теносиновит — это патология воспалительного характера, которая поражает сухожилие и окружающую его синовиальную оболочку. Патологический процесс вызывает боль, отечность. Чаще всего заболевание развивается вследствие травм, растяжений, а также — как следствие синовита, осложненного тендинитом.
Синовит представляет собой воспаление синовиальной оболочки (сухожильного влагалища), окружающей сухожилие, с образованием внутри экссудата (жидкости). Поражает суставы, связки и сухожилия.
Более подробно на вопрос «Что такое теносиновит?» сможет ответить только врач — ортопед-травматолог.
Классификация
Бывает 2 стадии заболевания:
Согласно локализации различают такие типы теносиновита:
По характеру протекания теносиновит бывает:
Также различают инфекционный и неинфекционный теносиновит.
Этиология и патогенез
Воспаление синовиального сухожильного влагалища может развиться по разным причинам. Обычно заболевание возникает вследствие травм и ранений с последующим инфицированием.
Среди основных причин теносиновита выделяют:
Симптомы теносиновита
Признаки теносиновита отличаются в зависимости от локализации воспаления и причины. При инфекционном типе заболевания может покраснеть пораженная область, повышается температура и возникают признаки интоксикации.
Среди общих симптомов теносиновита выделяют:
Патология развивается медленно, поэтому симптомы теносиновита возникают не сразу. В некоторых случаях болевые ощущения могут отсутствовать. У больного возникает отек и нарушение подвижности сустава.
Особенности течения теносиновита при беременности
У беременных женщин чаще диагностируют синдром де Кервена — воспаляются 2 сухожилия большого пальца руки и сухожильное влагалище. Причиной патологического процесса может стать гормональный сбой, задержка жидкости в организме, физическое переутомление, ослабление суставов и связок. Заболевание сопровождается болью и отечностью у основания пальца. Нередко теносиновит развивается после родов.
Особенности теносиновита у детей
У ребенка воспалительный процесс возникает при проникающих ранениях и последующем инфицировании. В первые годы жизни может развиться так называемый «щелкающий палец». Родители замечают, что малыш не до конца разгибает большой палец. В данном случае следует обратиться к детскому врачу ортопеду-травматологу.
Осложнения теносиновита
При своевременном лечении заболевание редко приводит к негативным последствиям. Но при инфекционном типе возможно заражение крови, сепсис.
Среди послеоперационных осложнений бывают следующие:
Без терапии развивается хроническая форма, нарушающая двигательную функцию.
Диагностика теносиновита
На первичном приеме врач ортопед-травматолог проводит пальпацию, осматривает пациента, собирает анамнез. При подозрении на воспаление синовиального влагалища сухожилия длинной отводящей мышцы первого пальца и короткого разгибателя первого пальца показан тест Мукарда.
Основным методом диагностики теносиновита является рентгенография. Также назначаются лабораторные исследования: анализ крови, бактериологические методики.
К методам инструментальной диагностики теносиновита относят рентген и УЗИ.
Лечение теносиновита
В зависимости от причины воспалительного процесса, течения заболевания и других особенностей, применяются следующие методы лечения теносиновита:
Хирургическое лечение показано в случае гнойного поражения или при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Операции при теносиновите
При операции проводят пункцию сустава и устраняют скопившуюся жидкость и гной. Затем в пораженную область вводят препарат для снятия воспаления. В тяжелых случаях показано эндопротезирование. После хирургического вмешательства конечность обездвиживают шиной, гипсом или бинтами. В период реабилитации повязки снимают, назначается лечебная физкультура.
Контроль излеченности
Консервативное лечение считается неэффективным, если не дает положительных результатов в течение 5-7 дней. После операции контроль излеченности теносиновита определяется рентгенографией.
Профилактика теносиновита
Избежать воспаления сухожильного влагалища можно, соблюдая профилактические мероприятия:
При возникновении симптомов воспаления следует обязательно обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений.
Лечение теносиновита
Теносиновит – заболевание воспалительного характера, поражающее синовиальную оболочку сухожильного влагалища. Заподозрить эту патологию можно благодаря таким признакам как припухлость в зоне воспаления, болезненность этого участка и слышимый скрип в сухожилии. Так как возникнувшая патология причиняет неприятные ощущения, это сказывается на привычном образе жизни и работоспособности больного.
Клинические признаки теносиновита
О воспалении синовиальной оболочки могут свидетельствовать следующие симптомы:
Симптоматика теносиновита может отличаться в зависимости от причины, спровоцировавшей заболевание, а также локализации поражения. Например, в случае инфекционного происхождения патологии ткани в области воспаления могут покраснеть. Нередко повышается температура тела и развиваются признаки интоксикации. Сухожилие, в котором возникло патологическое состояние, при обследовании может представлять собой плотный болезненный тяж.
Возможные причины заболевания
Причины теносиновита, как и его характер, могут быть разными. Обычно он развивается на фоне ранений и травм, в результате чего происходит проникновение инфекции (чаще всего – стрептококковой и стафилококковой).
Иногда заболевание возникает по причине инфицирования Neisseria gonorrhoeae. Если это происходит, теносиновит развивается в области уретры, цервикального канала, органов таза. Больные сахарным диабетом больше всех подвержены негативному воздействию псевдомонад, грибков и грамположительной микрофлоры, поэтому именно эти микроорганизмы могут у них привести к теносиновиту.
Одним из предрасполагающих факторов, способных повысить риск возникновения воспаления синовиальной оболочки, является ослабление иммунитета.
Диагностика воспалительного поражения
Врач выполняет сбор анамнеза, осматривает пациента, производит пальпацию болезненного участка. При подозрении на теносиновит необходимо провести тест Мукарда. Заключается он в следующем. При отведении кисти в сторону локтя, большой палец которой приведенный, а остальные – выпрямлены, появляется боль в лучевой кости (а именно – в шиловидном отростке).
Могут понадобиться лабораторные методы диагностики – бактериологические методики, анализы крови. Они помогают не только определить общее состояние организма пациента, но и выявить причину теносиновита. Особенно, если речь идет об инфекционном происхождении заболевания, так как это позволяет определить возбудитель воспаления.
Среди инструментальных методов обследования ведущую роль выполняют УЗИ и рентгенография пораженного участка. Они дают представление о состоянии сосудов, связок, нервов и суставов, расположенных возле патологической области.
Лечение теносиновита в Липецке
Современная медицина научилась качественно лечить теносиновит, помогая пациентам улучшать качество их жизни, избавляя от патологии. Наиболее эффективные методики используются и в Лечебно-диагностическом центре №1 города Липецк. В зависимости от причины заболевания, его течения и прочих особенностей могут применяться:
В случае гнойного теносиновита необходимо хирургическое лечение. Врач вскрывает гнойный очаг и выполняет манипуляции, позволяющие создать условия для оттока гноя. Но, оперативное вмешательство может понадобиться не только в подобных ситуациях. Есть ряд и других показаний.
Опытные врачи ЛДЦ №1 подбирают для конкретного пациента наиболее оптимальные методы лечения, которые смогут дать отличные результаты.
Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы
Этот синдром является причиной патологии медиальной части заднего отдела стопы, часто просмотренной и неправильно диагностированной, особенно на ранних стадиях. Это является прямым результатом потери функции сухожилия задней большеберцовой мышцы.
Хроническое воспаление ведет к дегенерации и растяжению сухожилия с формированием интерстициального отека, истончением и хроническим повреждением сухожилия. При отсутствии лечения все это ведет к нарушению выравнивания заднего и среднего отделов стопы с пронацией пятки, плантафлексии тарана, подвывиху в таранно-ладьевидном суставе и как результат формирование односторонней плоской стопы.
Задняя большеберцовая мышца активна в течение фазы опоры, включается сразу после контакта пятки с опорой и быстро прекращает сокращаться после поднятия пятки. Ее брюшко начинается глубоко внутри задней части нижней конечности, сухожилие следует вниз до задней части медиальной лодыжки, где находится кпереди от сухожилия длинного сгибателя пальцев, заднего большеберцового нейрососудистого пучка (задняя б/б артерия, вена и нерв) и сухожилия сгибателя большого пальца. Все эти структуры ограничиваются удерживателем сгибателей возле медиальной лодыжки. Сухожилие задней б/б мышцы проходит в борозде позади и ниже медиальной лодыжки, разделяясь на 3 части у медиальной стороны тарана. Передняя часть прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, средняя часть продолжается в плантарную тарзальную область и прикрепляется к плантарной части клиновидных костей, кубовидной и в основании 2, 3 и 4 метатарзальных костей. Задняя часть внедряется как пучок в переднюю часть нижней пяточно-ладьевидной связки. Медиальная лодыжка работает как многороликовый блок, позволяя сухожилию задней б/б мышцы изменять направление тяги, и эти точки прикрепления обеспечивают супинацию заднего и среднего отделов стопы во время переноса веса, в то время как происходит стабилизация арочной конструкции среднего отдела.
Таким образом, задняя б/б мышца действует как первичный стабилизатор против вальгуса заднего отдела, отведения переднего отдела и как антагонист малоберцовых мышц, особенно короткой малоберцовой.
Этиология
Причины неясны, ассоциируются со следующими условиями:
Патология
Представление о дисфункции можно разделить на 4 стадии:
Клиническая картина
Чаще страдают женщины старше 40 лет и более молодые атлеты.
Диагноз и диффдиагноз
Целостность сухожилия задней б/б мышцы оценивается пальпаторно, когда пациент активно осуществляет подошвенную флексию и приводит стопу, а врач прикладывает отводящую силу к переднему отделу стопы. Важно определить точный участок повреждения внутри сухожилия и сравнить со здоровой стопой. Прямое давление вдоль хода сухожилия может выявить боль, активная инверсия стопы против сопротивления может выявить снижение силы задней бб мышцы. Если произошло частичное повреждение сухожилия, это можно пропальпировать.
Если сухожилие повреждено полностью, сухожилие не будет пальпироваться вдоль своего нормального ложа, пациент не может произвести инверсию стопы против сопротивления.
Частичное или полное повреждение вследствие травмы сопровождается различными болями в области бугристости ладьевидной кости. Повреждения вследствие чрезмерных нагрузок и дегенерация сухожилия проявляются болью дистальнее медиальной лодыжки.
МРТ наиболее полезный метод исследования сухожилий вокруг голеностопного сустава и выявления повреждений. Другие диагностические тесты включают сканирование костей и введение радиоконтрастного вещества в сухожильное влагалище.
Ранняя диагностика не улучшается прямой рентгенограммой, тем не менее, обзор стопы покажет степень структурных изменений в 3-й стадии. Стандартная передне-задняя рентгенограмма показывает увеличение угла между продольной осью таранной кости и продольной осью пяточной кости, отведение переднего отдела стопы и смещение 2-й плюсневой кости. Длинная ось переднего отдела стопы больше не делит пополам угол заднего отдела стопы. В норме линейная связь между тараном, ладьей, медиальной клиновидной и первой плюсневой потеряна на боковой рентгенограмме. Если ситуация прогрессирует, то проявляется остеоартрит 1-го плюснефалангового сустава, вторичный по отношению к hallux limitus.
Диффдиагноз должен исключить:
Лечение
Консервативное лечение
Консервативное лечение: нпвп, ультразвук, тэйпирование заднего отдела стопы в положении инверсии для уменьшения натяжения в сухожилия.
ЛФК направлена на усиление задней б/б мышцы. В более тяжелых случаях требуется иммобилизация стопы в инвертированной позиции в гипсовой повязке до колена на несколько недель.
Стероидная терапия не применяется из-за вероятности повреждения уже ослабленного сухожилия.
Хирургическое лечение
Синовэктомия, укрепление в месте прикрепления сухожилия или перенос длинного сгибателя пальцев показаны в более тяжелых случаях, характеризующихся удлинением сухожилия.
Тяжелые случаи с полным повреждением или фиброзом сухожилия лечатся пересадкой длинного сгибателя пальцев, укорочением связок и таранно-ладьевидной капсулы, хирургическим расширением костного канала под внутренней лодыжкой. Артродез суставов заднего отдела стопы, например между тараном и пяточной костью, подтаранный артродез, таранно-ладьевидное слияние или комбинированный таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный артродез может быть показан в поздних стадиях с болевым синдромом в латеральной части заднего отдела стопы.
Результаты корригирующей хирургии не всегда прямые. Процедура требует длительного периода восстановления, реабилитации, упражнений. Величину постоперативной коррекции плановальгуса в градусах точно предсказать трудно, тем не менее, можно ожидать увеличение стабильности в период опоры. Остеоартроз суставов в заднем отделе стопы развивается через длительное время, т.к. нарушается нормальное выравнивание в суставах из-за артродеза, восстановленное сухожилие может в будущем ослабнуть с возвратом дооперационных симптомов.
Теносиновит голеностопного сустава что такое
Существует два понятия: тендовагинит и теносиновит. Эти понятия являются воспалением синовиальной жидкости в суставе. Но возникает вопрос: почему тогда одна болезнь носит два названия? Ответ очень простой. Потому что эти названия показывают какой именно слой синовиальной оболочки воспален. Тендовагинит – это воспаление синовиальной оболочки изнутри. Теносиновит- это воспаление оболочки сустава снаружи.
Различают заболевание в зависимости от причин развития:
Асептический – неврологические нарушения, травмы, аллергия, эндокринные расстройства. Делится на виды: Травматический; Диабетический; Аллергический; Иммунодефицитный;
Эндокринный и т. д. Инфекционный – протекает в гнойной форме. Бывает видов: Бактериальный; Вирусный; Грибковый; Специфический; Неспецифический.
По форме теносиновит разделяют на острый и хронический.
При остром теносиновите проявляются такие признаки, как боль различного характера, опухание. Боль усиливается во время движения. В случае несвоевременного обращения к врачу острая форма может перейти в хроническую.
Далее рассмотрены симптомы теносиновита в области различных суставов:
Чем лечить теносиновит?
Лечение теносиновита включает в себя множество физиотерапевтических процедур. Но этого мало. Во время движения боль все равно будет присутствовать. Поэтому к терапии назначают костыли, чтобы уменьшить нагрузку во время движения. Либо могут назначить повязку по той же причине.
Теносиновит можно вылечить при своевременном лечении. В случае не лечения больной может получить инвалидность.