Теофедрин что за лекарство
Препараты содержащие эфедрин
Эфедрин содержится в препаратах, которые назначаются врачом только после тщательной диагностики. Эфедрин имеет природное происхождение и уже несколько веков используется в медицине, но нужно понимать, что в больших дозах он опасен для человека, так как может пагубно сказаться на здоровье и стать причиной появления зависимости. Даже если такой препарат был выписан терапевтом, важно знать о побочных эффектах, которых не так уж и мало.
Эфедрин – это стимулятор, который имеет природное происхождение (различные виды травы эфедры). Он входит в состав многих медицинских препаратов. Его широкое применение обусловлено тем, что он (при умеренной дозировке) обладает терапевтическим эффектом. Но стоит учесть, что, если доза будет увеличена, это может стать причиной ярко выраженных психостимулирующих последствий.
Для чего необходимы препараты с эфедрином:
Благодаря такому широкому спектру действия препараты, которые имеют в составе эфедрин назначаются при различных заболеваниях
Аналоги эфедрина
В фармацевтике имеются несколько вариантов эффективных аналогов «Эфедрина», которые имеют схожее воздействие на организм. Практически у каждого такого аналога в состав водят дополнительные компоненты, хотя доза основного активного вещества остается минимальной. К таким аналогам относятся:
Имейте в виду, что подходящий препарат вам сможет подобрать только квалифицированный врач. При этом, для начала вам необходимо сдать определенный перечень анализов. Такой подход обязателен, чтобы исключить ряд побочных реакций на организм человека.
В чем содержится эфедрин
Эфедрин получают из растений рода эфедровых, именно благодаря ему люди стали получать экстракт, который из века в век играл немало важную роль в медицине. В текущее время, ученные освоили лабораторный синтез эфедрина, который использует ряд компонентов таких как бензол и метиламин. По итогу получается белый порошок, имеющий кристаллическую структуру– гидрохлорид эфедрина. Его применяют для производства медикаментов, которые бывают в различных лекарственных формах:
Каждый препарат, где в составе имеется эфедрин или его аналог, подвергается особому контролю при сбыте. Такая мера предосторожности необходима так как препарат подобного типа может быть задействован для производства сильных психостимулирующих наркотиков.
Когда «Эфедрин» надо применять с осторожностью?
После приема у терапевта, сдачи всех необходимых анализов, пациенту назначается препарат с эфедрином в следующих случаях:
Побочный эффект на организм препарата с эфедрином
У «Эфедрина» имеется немалое количество возможных побочных эффектов, которые могут негативно отразиться на организме человека. Поэтому, если его вам выписал терапевт, необходимо ознакомиться со всем списком возможных побочных реакций. Медикамент с эфедрином может стать причиной появления беспокойной одышки, невроза, озноба, слабости, гипертермии и нарушения сна.
Во время прима препарата возможно увеличение зрачков, появление сильной головной боли, аллергической реакции, тремора конечностей, зрение может потерять свою четкость и резкость. Также вполне возможно возникновение спазмов мышечной ткани, наряду с затрудненным дыханием, судорогами, повышенным потоотделением, головокружениями, бледностью кожи и так далее. Есть вероятность появления проблем с мочеиспусканием из-за болевых ощущений, также тошнота, боль в грудном отделе, а, кроме того, сухость в ротовой полости и тому подобное.
Вредное воздействие эфедрина
Если пациент в течение долго периода времени будет употреблять лекарственные препараты, в составе которых будет эфедрин, велика вероятность развития зависимости. Во многих случаях, если человек принимает такие таблетки, даже по назначению врача, ему будет очень тяжело отказаться от них.
Что чувствует человек после первого приема?
Его наполняет окрыленность, дружелюбность. Дальше эффект становится значительно меньше, точно также, как и срок действия. Из-за этого зависимым людям приходится увеличивать дозу наркотического вещества, а также уменьшать промежуток времени между приемами. Во время первого приема человек будет находиться в состоянии эйфории около 6-8 часов, но последующий прием сократит этот эффект до 2-4 часов. Наркоману приходится принимать эфедрин до 8-10 раз за сутки, чтобы продлить эффект «хорошего» настроения на долгий период времени. Такая доза считается очень большой и запросто может повлечь за собой серьезные последствия, а также негативным образом отразиться на нервной системе человека.
Когда зависимый человек не будет находиться под воздействием эфедрина, то он начнет мучиться от бессонниц, от постоянных депрессий, вероятна потеря аппетита. Но самое страшное последствие от этого запрещенного вещества, это «словить» галлюцинацию. Также могут возникнуть психические отклонения, сбои в работе сердечно-сосудистой системы, рвота, сыпь и многое другое
Триазавирин относится к противовирусным средствам. Лекарство разработано в нашей стране, зарегистрировано в 2014 году. Сегодня препарат используется для терапии вирусных инфекций на фоне эпидемии коронавируса.
Когда показан Триазавирин
Триазавирин является антивирусным лекарственным препаратом. Он разработан институтами двух академий наук РАН и РАМН. Над лекарством работали Чупахин О.Н., Киселев О.И., Чарушин В.Н. Средство прошло клинические испытания в 11 крупных аккредитованных клинических центрах. Регистрационное удостоверение было выдано в 2014 г.
Препарат относится к классу азолоазинов. Он является единственным лекарственным средством из этой группы. Активной составляющей препарата является риамиловир, который непосредственно борется с вирусными агентами.
Триазавирин показан для терапии и профилактики респираторных заболеваний.
Препарат эффективен при:
Средство можно использовать для профилактических и лечебных целей при КОВИД 19.
Медикамент показан только для взрослых. В педиатрической практике не используется из-за недостаточной доказательной базы.
Состав, форма
Лекарство относится к противовирусным средствам. Активной составляющей считается риамиловир. Вспомогательными компонентами являются: кальция стеарат, титана диоксид, красители и другие.
Медикамент производится в капсулированной форме. Внутри капсулы содержится порошковая субстанция или гранулы. Дозировка 1 капсулы составляет 250 мг. Таблетки Триазавирин не выпускаются. В аптечных пунктах медикамент можно приобрести без рецепта доктора.
Препарат рекомендовано пить на 2 сутки от дебюта болезни или раньше. Если терапия начата позднее 2 суток, эффективность лечения может быть ниже. Принимать лекарственное средство рекомендовано по 1 капсулированной форме (250 мг) трижды за сутки. Максимальная дозировка за день не должна превышать 750 мг. Длительность курсовой терапии равна 5 суток. Возможно увеличение продолжительности лечения до недели.
Фармакодинамика
Триазавирин содержит в себе активный компонент риамиловир. Он относится к синтетическим пуриновым нуклеозидам, обладающим антивирусным воздействием.
Лекарство работает только в отношении РНК-содержащих вирусных агентов. Средство тормозит образование нового вирусного генома, что препятствует размножению микроорганизмов.
Можно ли во время вынашивания и лактации?
Препарат относительно новый, поэтому недостаточно изучен. Средство не следует применять у женщин, вынашивающих плод, так как исследования в этой группе пациентов не проводили.
Воздействие лекарства на организм кормящей женщины также не изучали, поэтому во время лечения грудное вскармливание следует приостановить. Для сохранения лактационной функции нужно регулярно сцеживаться весь период терапии.
Чем Триазавирин хорош при COVID-19?
Согласно механизму действия, препарат активен в отношении РНК-содержащих вирусов. Геном COVID-19 состоит из одной цепочки РНК.
Препарат рекомендовано применять в профилактических целях. Он позволяет остановить размножение микроорганизмов, проникших в клетки хозяина. Особенно медикамент рекомендован людям, находящимся в контакте с больными COVID-19 (родственники заболевших коронавирусом, врачи, медсестры и так далее).
Триазавирин от коронавируса средней тяжести может использоваться в составе комплексной терапии. Препарат уменьшает выраженность симптоматики, сокращает длительность терапии. В качестве монотерапии можно применять при легких формах коронавирусной инфекции.
Кому нельзя применять медикамент
Лекарство запрещено к использованию при аллергии на его компоненты. Не показан препарат во время вынашивания плода и вскармливания грудью. Медикамент не рекомендован детям до 18-летнего возраста. Так как средство недостаточно изучено, его не желательно использовать у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью.
Побочные эффекты
Как и любой лекарственный препарат Триазавирин может давать нежелательные эффекты. Список последствий использования:
Если симптомы появились и усиливаются, следует обратиться к доктору для коррекции терапии. При передозировке появляется сильная боль в животе, диспепсия, рвота, тошнота.
Взаимодействие с другими медикаментами и алкоголем
При использовании Триазавирина с другими аналогами на основе пуриновых и пиримидиновых оснований может увеличиться его токсичность. Если лекарство применяется вместе с рибавирином, требуется уменьшение дозировки последнего. Данных о взаимодействии со спиртосодержащими напитками нет.
Похожие средства
У Препарата имеются неструктурные аналоги. Список похожих лекарств:
В отношении этих двух препаратов идет много споров. Механизм действия лекарств направлен на предупреждение размножения вирусных агентов. Триазавирин эффективнее борется с вирусами, в отличие от Арбидола. Минусом средства риамиловир является:
Источники
Статины: плюсы и минусы
«Высокий холестерин» не болит, но именно он может приводить к развитию атеросклероза. Атеросклероз поражает сердечно-сосудистую систему, приводит к образованию атеросклеротических бляшек и нарушениям кровоснабжения. Нередко это заканчивается инфарктами, инсультами.
Сегодня существует немало препаратов из группы статинов. Доказана их эффективность в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но продолжаются споры об их безопасности. Для достижения и удержания нужных показателей липидного обмена требуется длительный прием препаратов, но многие пациенты не выполняют рекомендации, отчего эффективность лечения резко снижается. Что говорить о пациентах, когда врачи имеют разные мнения на этот счет.
Что такое статины
Статины — это группа гиполипидемических препаратов. Они замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина — ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени.
Снижение синтеза холестерина в гепатоцитах увеличивает количество рецепторов к липопротеидам низкой плотности (ХС ЛПНП) и последующему захвату их из кровотока. Кроме того, возможно, некоторое снижение образования ЛПНП за счет угнетения синтеза в печени их предшественника — липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Так статины способствуют снижению общего ХС, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП в плазме крови. Одновременно препараты этой группы способны уменьшить уровень ТГ и несколько повысить уровень «хорошего холестерина» (липопротеидов высокой плотности). Эффективность снижения уровня холестерина в крови зависит от дозы препарата. Для получения нужного уровня снижения требуются достаточно высокие дозы.
Вклад в пользу статинов вносят и их многочисленные дополнительные свойства:
Статины полезны не только своей способностью снижать холестерин в крови.
Виды статинов
В группе статинов препараты отличаются путями, по которому идет их обмен, силой подавления образования холестерина, лекарственными взаимодействиями. Лекарства отличаются не только названиями, но и действующим веществом:
Показания
Препараты этой группы назначает только врач и он подбирает какое действующее вещество подойдет, его дозировку. Обычно для этого определяют риск сердечно-сосудистых событий по специальной шкале, опроснику, сдаются анализы для определения липидного спектра и биохимических показателей крови. Сегодня статины назначают не только после инфарктов, инсультов как вторичную профилактику. При определенных условиях, высоком риске, врач может использовать статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Минусы
Но есть и нерешенные вопросы в лечении статинами. Так от 40 до 75% пациентов прекращают прием статинов в течение 1-2 лет после начала лечения. Причинами этого пациенты называют: опасение развития нежелательных эффектов из инструкции к препарату (46%), неверие в то, что лекарство продлевает жизнь (29,4%), прием большого количества других таблеток (27,6%), забывчивость (26,5%), плохой контроль уровня ХС крови на фоне приема лекарства (18,8%), отмену препарата нелечащим врачом (13,5%). При этом реальное развитие нежелательных эффектов на терапии статинами наблюдалось только у 11,7% пациентов, причем их проявления были легкой и умеренной степени выраженности.
Мышечные симптомы
Частота развития симптомов поражения мышц составляет 7-29% по разным данным. К ним относят:
Причины этого изучены недостаточно. По одной версии происходит снижение коэнзима Q10 в мышечной ткани и снижение уровня витамина D. Затрагивается работа митохондрий.
Мышечные симптомы встречаются в 7-29%.
Симптомы, как правило, появляются в обеих руках или ногах. Срок появления около 4-6 недель после начала приема статинов. Иногда при болезнях суставов, связок происходит усиление боли. Возможно, этому способствует мышечная слабость. Необычно, но физически активные люди чаще страдают от мышечных симптомов.Так в одном из исследований указывалось, что спортсмены хуже переносят липидснижающую терапию.
По данным исследований, эти симптомы встречаются редко. Но в сами исследования часто не допускаются пациенты старшего возраста, с нарушениями функции печени и почек, принимающие определенные лекарственные препараты, то есть нельзя сказать, что это обычный пожилой человек с «букетом болезней».
Сахарный диабет и инсулинорезистентность
Установлено, что длительный прием статинов при определенных факторах может способствовать развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета. Об этом говорят не только данные исследований, но и национальные рекомендации некоторых стран.
Факторами риска развития СД при приеме липидоснижающих препаратов могут стать:
Воздействие на печень
При приеме статинов для снижения негативного влияния на печень необходимо исключить прием:
Статины могут негативно влиять на поврежденную печень.
Не следует их назначать при активном вирусном гепатите, пока показатели печени не вернутся к норме.
Взаимодействие с лекарствами
Статины обладают множественным эффектом. Это происходит из-за того, что они действуют не изолированно, а затрагивают многие химические реакции в организме. Особенно это важно у пациентов принимающих множество лекарственных препаратов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.
Что делать?
Задумавшись о приеме статинов стоит понимать, что это не «волшебная таблетка». И даже длительная терапия на многие годы для увеличения продолжительности жизни будет эффективной только в комплексном подходе, так как развитие атеросклероза зависит не только от приема препаратов. Схемы терапии меняются, но никто не отменял собственных усилий, которые должен делать человек. Нужно поменять образ жизни, который десятилетиями приводил к накоплению проблем.
Диета. Оптимальной диетой для профилактики ССЗ, связанных с атеросклерозом, признана средиземноморская диета. Рекомендуется высокое содержание овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, фруктов, рыбы и ненасыщенных ЖК (особенно оливкового масла). Возможно умеренное потребление алкоголя (в основном красного вина, преимущественно с пищей). Держать в рационе низкий процент красного мяса, молочных продуктов и насыщенных жиров.
Отказ от курения. Курение одна из причин развития атеросклероза. Риск смерти или развития острого инфаркта миокарда у продолжающих курить, после успешной операции по восстановлению проходимости коронарных сосудов, почти в 2 раза выше, чем у некурящих. Отказ от курения уже в течение первого года снижает риск развития ИБС на 50%, а при отказе от курения в течение 5-15 лет риск развития ОКС и инсульта уравнивается с некурящими.
Курение — одна из причин развития атеросклероза.
Физическая активность. Установлено, что сокращение сидения перед телевизором до 2 ч в день увеличивает продолжительность жизни на 1,4 года. Лучшее начало увеличения физической активности это ходьба, особенно в возрасте от 60 лет. Основной принцип плавное повышение интенсивности и объема в течение нескольких недель.
Так обсудив с врачом все плюсы и возможные риски приема статинов нужно придерживаться выбранного пути многие годы для достижения результата.
Влияние эфедрина на организм – развитие зависимости
Общие сведения
Существует два вида эфедрина: искусственный и природный. Природный – это алкалоид растения эфедры. Искусственный синтезируют химическим способом с прошлого столетия. Сам процесс синтеза эфедрина сложный, и потому его редко производят в кустарных условиях.
Эфедрин до 2000-х годов активно продавали в качестве лекарства от кашля, аллергии, также он содержался в составе средств для похудения и энергетиков. Из этих лекарств делали наркотики в домашних условиях. В России с эфедрина готовили «мульку» и «винт». Оба наркотика приводили к смерти, нарушению интеллектуальных способностей, параличу. В этих наркотиках всегда были примеси марганцовки, красного фосфора, которые оказывали дополнительное токсичное воздействие на организм.
Сейчас использование эфедрина в лекарственных средствах сильно ограничено, а его эффективность пересмотрена. Единственной группой лекарств, где его применяют в России остались препараты для борьбы с аллергическим отеком слизистой носа.
В США эфедрин продают без рецепта, но только при предъявлении документа, подтверждающего личность. На месяц одному человеку можно купить лекарств, в которых количество эфедрина не превышает 9 граммов.
Препарат не вызовет зависимости и не повлияет на внутренние органы, если использовать его в лечебных дозировках. Но если употреблять наркотики, которые готовят на основе эфедрина, то это приведет к быстрой психологической и физической зависимости.
Сейчас эфедрин реже используют, так как появилось много аналогов, которые намного проще в изготовлении и не требуют сложного синтеза или дополнительных химических реактивов.
Действие на организм
В первую очередь действие наркотика распространяется на нейронные синапсы в головном мозге, миокард и бронхи. В этих местах находится самое большое количество адренорецепторов. Если доза эфедрина высокая и вещество используется в рекреационных целях, то это приведет к возникновению таких симптомов, как:
Это только часть эффектов, которые возникают после употребления наркотиков на основе эфедрина. Такие нарушения, как цирроз печени или жировой гепатоз, почечная недостаточность, отек мозга, деградация нейронных связей, деменция и другие болезни возникают еще и потому, что в состав наркотиков всегда входят дополнительные химические вещества. Чаще всего в качестве примесей используют красный фосфор, если говорить о метафметамине (первитине) или марганцовку (когда наркоман готовит «мульку»).
Из-за расстройства сна и угнетенного аппетита на фоне повышенного давления возникают нарушения водно-электролитного баланса. За счет ускорения метаболизма под действием эфедрина, Ph крови смещается в более кислую сторону. Появляется меньшее количество водорастворимых частиц в моче и через почки выходит много минеральных веществ (натрий, калий, фосфор, кальций). Обычно превалирует дефицит одного или двух ионов, но для организма это может быть критично.
При хроническом злоупотреблении наркотиком ткани организма истощаются, нарушается взаимодействие ионного транспорта, передачи импульсов через синапсы головного мозга, снижается качество жизни и интеллектуальные способности. В конечном счете, как и любые другие стимуляторы, наркотики на основе эфедрина становятся причиной смерти из-за сердечной недостаточности, инсульта или инфаркта. В основном умирают люди трудоспособного возраста до 35 лет.
Из-за большого выброса нейромедиаторов возникает мания величия. Человек думает, что он умеет что-то делать лучше других. На первый взгляд это кажется «хорошим эффектом», но за этим стоит сильное истощение нервной системы. Разрушаются нейронные связи, которые создавались в мозге месяцами и годами. Могут возникать провалы в памяти, а после окончания действия наркотика все умственные способности резко снижаются. На фоне постоянного истощения медиаторов возникает быстрая усталость, неспособность выполнять сложные действия, думать логически. А у половины людей после окончания наркотического опьянения возникает сильная депрессия, которая плохо поддаётся медикаментозному лечению.
Как распознать наркомана
Все наркоманы стараются скрыть свою зависимость. Они до последнего отрицают факт употребления. Уличить человека в том, что он употребляет можно только после тестирования. Узнать, каким именного наркотиком злоупотребляет человек – еще сложнее.
Близкие зависимого человека должны всегда «улавливать» перепады настроения и поведения наркомана. Дело в том, что каждый наркоман всегда бывает в двух стадиях:
Эти ситуации противоположные. Под действием наркотика пациент много и быстро говорит, проявляется легкомыслие, может много курить, рассказывать бредовые идеи, обильно потеет, много пьет жидкости. Обычно его зрачки сужены, глаза красные. Если человек употребляет вещество интраназальным путем, то первый час-два он будет постоянно шмыгать носом. Это характерный признак, на который редко обращают внимание неопытные люди. Чтобы не пересыхало во рту зависимый человек часто жует жвачку. Под действием наркотика ему не хочется есть и спать, обычно тянет выполнять какую-либо деятельность. Наркоман может всю ночь гулять или просто убирать в комнате, даже если этого делать не надо было.
Дома у наркомана всегда можно найти пакетики от неизвестного порошка, шприцы, аптечные препараты от кашля или препараты для расширения бронхов.
В состоянии абстиненции пациент может быть либо агрессивным, либо наоборот, лежать в кровати и ничего не делать: не есть, не пить. Позже у наркомана появляется желание употребить снова и для этого ему нужны деньги. Чтобы получить их зависимые редко идут на работу, чаще они просто крадут дома у родственников, выносят золотые цепочки, бытовую технику, мебель.
Всегда обращайте внимание на социальную жизнь ваших близких. Если начинаются проблемы на учебе, работе, человек общается с подозрительными людьми, приводит их домой – то возможно они употребляют вместе.
В период абстиненции часто появляются нарушения работы сердца, легких, нервной системы. Появляется рвота, судороги. Если есть тенденция к развитию нарушения работы органов – это свидетельствует о физической зависимости. Для ее лечения лучше обратиться за помощью в центр реабилитации и лечения зависимых.
Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней сред
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9]. Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.
В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].
Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10]. Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7]. В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].
Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].
Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.
Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].
Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны. Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных. Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.
Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8]. Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций. Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.
Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.
Хирургическое лечение
Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.
Показанием для буллэктомии при ХОБЛ является наличие у пациентов буллезной эмфиземы легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке. Эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких.
Значение операции по уменьшению легочного объема при лечении ХОБЛ изучено пока недостаточно. Результаты завершившегося недавно исследования (National Emphysema Therapy Trial) свидетельствуют о положительном влиянии этого хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозной терапией на способность выполнять физическую нагрузку, качество жизни и летальность больных ХОБЛ, имеющих преимущественно тяжелую верхнедолевую эмфизему легких и исходно низкий уровень работоспособности [12]. Тем не менее эта операция остается пока экспериментальной паллиативной процедурой, не рекомендуемой для широкого применения [9].
Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее выполнения являются ОФВ1 ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора донорского легкого, послеоперационные осложнения и высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.
Ступенчатая терапия ХОБЛ стабильного течения представлена на рисунке.
Лечение легочного сердца
Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце являются осложнениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Их лечение предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ряде случаев приводит к ухудшению оксигенации крови и артериальной гипотензии. Тем не менее антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии [16].
Лечение обострений ХОБЛ
Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием у больного одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и требует изменений лечебной тактики. [7]. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые обострения болезни (см. табл. 3).
Лечение обострений предусматривает использование лекарственных препаратов (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки.
В связи с трудностью дозирования и большим числом потенциальных побочных эффектов применение теофиллинов короткого действия при лечении обострений ХОБЛ является предметом дискуссии. Некоторые авторы допускают возможность их использования в качестве препаратов «второго ряда» при недостаточной эффективности ингаляционных бронхолитиков [6, 9], другие не разделяют эту точку зрения [7]. Вероятно, назначение препаратов этой группы возможно при соблюдении правил введения и определении концентрации теофиллина в сыворотке крови. Наиболее известный из них препарат эуфиллин, представляющий собой теофиллин (80%), растворенный в этилендиамине (20%). Схема его дозирования приведена в таблице 5. Следует подчеркнуть, что препарат должен вводиться только внутривенно капельно. Это уменьшает вероятность развития побочных эффектов. Его нельзя назначать внутримышечно и ингаляционно. Введение эуфиллина противопоказано у больных, получающих теофиллины длительного действия, из-за опасности его передозировки.
Инвазивная ИВЛ предусматривает интубацию дыхательных путей или наложение трахеостомы. Соответственно связь больного и респиратора осуществляется через интубационные или трахеостомические трубки. Это создает риск развития механических повреждений и инфекционных осложнений. Поэтому инвазивная ИВЛ должна использоваться при тяжелом состоянии больного и только при неэффективности других методов лечения.
Показания для инвазивной ИВЛ [8, 9]:
Больные с легкими обострениями могут лечиться амбулаторно.
Амбулаторное лечение легких обострений ХОБЛ [7–9] включает следующие этапы.
Пациенты с обострениями средней тяжести, как правило, должны госпитализироваться. Их лечение осуществляется по следующей схеме [7–9].
А. В. Емельянов, доктор медицинских наук, профессор
СПБ ГМУ, Санкт-Петербург