Тест папаниколау что это такое
Тест папаниколау что это такое
Пап-тест: что означают классы от первого (PAP I) до пятого (PAP V)?
Чтобы максимально рано распознать рак шейки матки врачи используют для диагностики Пап-тест:
Что означают результаты исследования, и в каких случаях рекомендовано проведение дополнительных исследований.
Для женщин старше 20 лет кассы медицинского страхования оплачивают проведение теста, названного в честь изобретателя исследования – врача Георгиоса Николау Папаниколау – один раз в год. Однако следует сказать, что Пап-тест может распознать не каждое предраковое состояние и не всякую опухоль. Но так как карцинома развивается из предракового состояния только через несколько лет, тест, все же, предлагает гораздо более высокий уровень безопасности.
Как проводится Пап-тест?
Исследование может быть немного неприятным, однако является безболезненным. Затем врач наносит мазок на стеклянную подложку и фиксирует клетки, например, с использованием спирта. В лаборатории специалист, который занимается исследованием внутри клетки, так называемый цитолог, оценивает окрашенные клетки. Он распознает измененные клетки. В зависимости от степени тяжести и вида изменений определяются дальнейшие мероприятия.
Что означают пять классов в рамках Пап-теста?
Поэтому и второй класс (PAP II), при котором определяются измененные вследствие небольшого воспаления клетки, еще считается нормой. В этом случае ткани слегка раздраженные из-за сексуальной активности или, например, ранее перенесенной грибковой инфекции.
Третий класс (PAP III D)
Результат PAP III D или третий класс, напротив, является патологическим: некоторые клетки изменены. Врач обозначает эти изменения как дисплазию, степень тяжести которой может варьироваться от легкой до средней. Доктор Хенш спешит успокоить женщин, у которых Пап-тест показал третий класс (PAP III D): «Если такой класс был обнаружен у женщины более молодого возраста, это не означает ничего плохого».
Это эндоскопическое исследование шейки матки, при котором врач исследует маточный зев при помощи лупы. Если третий класс изменений (PAP III D) имеет место уже в течение длительного времени, то в этом случае врач берет также пробы тканей, на основании исследования которых затем ставится диагноз.
Четвертый (PAP IV) и пятый (PAP V) классы
Чем выше степень изменений, тем выше необходимость неотложного проведения дополнительных исследований.
Неясные результаты: необходимо провести анализ на вирус папилломы человека
В таком случае врач-гинеколог рекомендует провести тест на вирус папилломы человека (Human papillomavirus). «Дисплазии практически всегда возникают вследствие инфекции, вызванной вирусом папилломы человека»,- говорит Хенш. Хотя вирус папилломы человека и не обязательно становится причиной ракового заболевания, однако является важным фактором риска. Результаты анализа будут учитываться при проведении дальнейших контрольных исследований.
Некоторые эксперты в принципе советуют всем женщинам старше 30 лет проводить также тест на вирус папилломы человека в качестве дополнения к Пап-тесту.
Конизация: удаление тканевого конуса
В случае обнаружения серьезных изменений врач, напротив, должен действовать быстро. Это может предотвратить развитие рака. И в этом случае Пап-тест выполнил свое предназначение.
Тест папаниколау что это такое
Цитологическое исследование с использованием специального метода окрашивания материала, что позволяет с высокой чувствительностью выявить атипичные клетки в мазке и диагностировать ранние предраковые изменения эпителия и рак шейки матки.
Мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на онкоцитологию.
Синонимы английские
Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Мазок с внешней поверхности шейки матки, мазок с внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала).
Общая информация об исследовании
Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.
5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.
К факторам риска развития рака шейки матки относится инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, неоднократные роды, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.
Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.
Цитологическое исследование материала из шейки матки и наружного маточного зева, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса) и зафиксированный на предметном стекле 96-процентным спиртом. В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.
Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
С учетом классификации по системе Бетесда «The 2001 Bethesda Systemterminology«
1. Количество материала
2. Интерпретация результатов:
При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.
Что может влиять на результат?
У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.
Кто назначает исследование?
Тест папаниколау что это такое
Цитологическое исследование с использованием специального метода окрашивания материала, которое позволяет с высокой чувствительностью выявить атипичные клетки в мазке и диагностировать ранние предраковые изменения эпителия и рак шейки матки.
Мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на онкоцитологию.
Синонимы английские
Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.
Метод жидкостной цитологии.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.
Общая информация об исследовании
Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.
5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.
К факторам риска развития рака шейки матки относится инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV 16, HPV 18, HPV 31, HPV 33, HPV 45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.
Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.
Жидкостная цитология – инновационный метод цитологического исследования, идеальный для диагностирования неоплазий слизистой оболочки канала и влагалищной части маточной шейки; применяется при подозрении у пациентки на рак или дисплазию. Благодаря нему можно обнаружить рак на самых ранних стадиях развития.
После взятия мазка на онкоцитологию биоматериал помещается в жидкую среду. С помощью специальной центрифуги происходит «отмывание» клеток (цитопрепаратов), которые концентрируются в одном месте и образуют ровный слой. При этом заключение врача-цитолога будет более точным и информативным, нежели при обычной цитологии, когда материал, взятый для исследования, сразу же наносится на медицинское стекло для анализов.
Преимуществом ПАП-теста является высокая четкость изображения клеток. При использовании этой технологии полученный материал смешивается со специальным раствором, который механически отделяет клетки эпителия от загрязнений. В результате число ложно-отрицательных результатов значительно сокращается.
Цитологическое исследование материала из шейки матки и цервикального канала, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса). В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.
Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
С учетом классификации по системе Бетесда «The 2001 Bethesda System terminology«
1. Количество материала
2. Интерпретация результатов:
При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.
Что может влиять на результат?
У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.
Кто назначает исследование?
ПАП-тест.
Что такое ПАП-тест? Зачем он нужен?
ПАП-тест – это мазок на выявление предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Цель такого метода исследования –предупредить рак шейки матки за счёт раннего выявления и последующего лечения патологии шейки матки.
Существует два метода взятия цитологического материала: традиционный и жидкостной.
В первом случае забранный материал с шейки с матки переносят на предметное стекло, а во втором – клетки забираются специальной щёткой со съёмным кончиком, и эта щётка с исследуемым материалом помещается в специальный контейнер с жидкостью (это жидкостная цитология).
Оба метода обладают примерно равным потенциалом в выявлении поражений шейки матки.
И всё же жидкостная цитология имеет ряд преимуществ, таких как:
— меньше неудовлетворительных результатов, связанных с качеством получения материала: материал может длительно храниться в транспортной жидкости, он не смывается (тогда как в случае с предметным стеклом такая погрешность существует);
— исследуемый материал состоит только из клеток эпителия шейки матки, в нём нет крови и других загрязняющих частиц;
-материал может быть использован не только для цитологического исследования, но и для обнаружения онкогенных штаммов ВПЧ.
Жидкостная цитология отличается более высокой стоимостью. Всё же при выборе метода исследования своего здоровья, главный ориентир должен быть на качество.
Каждый пользуется интернетом! И конечно практически любая женщина владеет информацией о ВПЧ-инфекции (Вирус папилломы человека). Существует несколько видов ВПЧ, но нам наиболее важно знать о ВПЧ-высокого онкогенного риска, к ним относят такие типы: 16, 18, 31, 33, 52, 56, 58 и т.д. их очень много.
Что означает – высокого онкогенного риска?
Это значит, что именно эти типы (бывают и редкие исключения с впч-среднего и низкого онкориска) повышают риски формирования рака шейки матки. Поэтому, нередко врач гинеколог рекомендует кроме цитологического мазка, обследование и на ВПЧ.
Когда и кому сдавать?
Оптимальный возраст для начала обследования (ПАП-тест и анализ на ВПЧ) 21 год.
Женщин моложе не рекомендуется обследовать, в связи с тем, что у молодых женщин в большинстве случаев происходит спонтанная элиминация («самоисчезновение») ВПЧ и ВПЧ-ассоциированных поражений. ПАП-тест необходимо сдавать ежегодно.
Тестирование на ВПЧ важно проводить после каждой смены партнёра.
Если учесть, что у вас моногамные отношения, и ВПЧ у вас отрицательный, а по результату цитологического исследование нет отклонений, то в следующий раз ПАП-тест (и уже без анализа на ВПЧ) можно провести через 3 года.
Но, конечно частоту обследований необходимо обсудить с лечащим врачом гинекологом, ведь каждый случай индивидуален!
Прекратить обследование можно в возрасте 69 лет, при условии нормальных результатов предыдущих обследований и отсутствия заболеваний шейки матки в течении 20 лет.
Как подготовиться к сдаче анализа?
Рекомендуется взятие мазка не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.
Мазки не следует брать:
• ранее 48 часов после полового контакта;
• во время менструации;
• ранее 48 часов после использования свечей и других веществ, содержащих жир, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов;
• после вагинального исследования (УЗИ малого таза, кольпоскопия), спринцевания;
• в период лечения урогенитальных инфекций.
А кольпоскопия?
Существует ещё один дополнительный метод, который помогает врачу акушер-гинекологу выявить поражение шейки матки – это кольпоскопия.
Кольпоскопия основана на визуализации шейки матки под микроскопом при разных увеличениях (простая кольпоскопия) и по необходимости с использованием дополнительных проб:
1- обработка шейки матки слабым раствором уксусной кислоты и 2 – окраска шейки матки йодным раствором – например раствором Люголя (расширенная кольпоскопия).
Метод абсолютно безболезненный и по ощущениям не отличается от обычного осмотра у гинеколога!
Данное исследование не проводится как ПАП-тест регулярно, а только по назначению врача гинеколога.
Не откладывайте консультацию у специалиста и не стесняйтесь задавать интересующие вас вопросы!
Окраска по Папаниколау (Пап-тест)
Окраска по Папаниколау (ПАП-тест, Pap-тест) – скрининговый метод обследования цервикального канала и шейки матки для обнаружения потенциально предраковых и опухолевых процессов. Тест был изобретен Георгиосом Папаниколау и назван в его честь.
В 1923 году Папаниколау применил свой метод на женщинах, начиная с собственной жены[4], изучая физиологию половых функций и в дальнейшем диагноз рака матки.
Папаниколау получил американское гражданство в 1928 году и в том же году последовало его сообщение о методе[4]. Его первое сообщение об использовании цитологического метода, при диагнозе рака матки, в 1928 году было встречено с большим скептицизмом, поскольку господствующим тогда мнением было, что подобный диагноз возможен только при хирургическом вмешательстве.
Следующее сообщение Папаниколау опубликовал только в 1941 году, совместно с профессором гинекологии Herbert Traut[5]. Через 2 года последовала иллюстрированная монография (более 3 тыс. страниц), основанная на его исследовании.
Исследования Папаниколау затронули в дальнейшем цитологические изменения при раке шейки матки и свои заключения он опубликовал в 1943 году в специализированном издании под заголовком «Диагноз рака матки при помощи мазков» (англ. Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear). Публикация этих работ вызвала огромный интерес мирового медицинского сообщества и немедленное опытное использование метода в разных медицинских учреждениях.
Папаниколау своими работами стал основателем нового научного ответвления цитологии. Метод, получивший в его честь название (метод Папаниколау, тест Папаниколау, Пап-тест), открыл широкие горизонты в медицинских исследованиях половой физиологии и эндокринологии, в особенности, при диагностике рака
Метод окраски по Папаниколау позволяет оценить степень созревания цитоплазмы, хорошо окрашивает ядра с атипией. Образец для исследования может быть приготовлен как традиционным способом, так и методом жидкостной цитологии.
Метод окрашивания по Папаниколау является наилучшим для гинекологических мазков, так как этот метод полихромный, он позволяет оценить степень созревания цитоплазмы (от сине-зеленого цвета в незрелых клетках до розового в клетках со зрелой цитоплазмой и оранжевого в клетках с ороговением). Благодаря влажной фиксации хорошо сохраняются ядра, клеточная мембрана и структура хроматина. Краситель позволяет качественно дифференцировать степень созревания плоского эпителия и наличие патологического ороговения. Окрашивание Папаниколау контрастное, что дает качественную визуализацию клинически значимых элементов при микроскопии. Однако, методика довольно сложна и многостадийна: в процессе подготовки препарата, клетки ткани подвергаются воздействию различных красок и технологических жидкостей, окраска структурных составляющих препарата – ядра и, в особенности, цитоплазмы, многократно изменяется.
“Метод жидкостной цитологии с окраской по Папаниколау позволяет лучше диагностировать опухолеподобные и опухолевые процессы, с формулировкой по классификации Bethesda четких и кратких цитологических диагнозов, дающих врачу-эндокринологу или хирургу определить порядок дальнейших действий без сомнений 1 ”
Важно соблюдать протокол окрашивания, представленный производителем, поскольку краситель многокомпонентный и может быть представлен 4-компонентным набором, 3-х компонентным или комбинированным с различной спиртовой основой.
Методика окрашивания включает в себя попеременное окрашивание красителями:
Важно, что гематоксилин промывается проточной водой, а цитоплазматические красители фиксируются в спирте до и после окрашивания, что связано с различной растворимостью красителей, применяемых при окраске по Папаниколау. Причём, растворимость в воде у всех красителей существенно выше, чем в спирте. Спиртовая фиксация цитоплазматических красителей обеспечивает разную кинетику вымывания красителей и дает возможность разного окрашивания в цитоплазме в цитоплазме, фактически происходит поэтапное «вымещение» гематоксилинового красителя в цитоплазме. Своего рода многокомпонентность цитоплазмы обеспечивает главное преимущество окрашивания по Папаниколау – контрастность получаемого окрашенного микропрепарата для облегчения визуализации изменений в клетках.
Заканчивается приготовление препарата просветлением в ксилоле и заключением под покровное стекло или пленку.
Заключение в случае окрашивания по Папаниколау является обязательным этапом, поскольку клетки «выцветают» при взаимодействии с воздухом и цитологическая картина искажается, а препарат не подлежит оценке. В среднем покрытие необходимо провести в течение не более получаса с момента окрашивания. Покрытие может проводиться в вытяжном шкафу «ручным методом» (ксилол, монтирующая среда, покровное стекло) или на автоматических системах. Автоматическое покрытие бывает стеклом или пленкой. Для тонких качественных или монослойных препаратов покрытие пленкой предпочтительнее, так как пленка защищает стекло от случайных механических повреждений, обладает меньшей преломляемостью при микроскопии, сокращает ошибки сканирования с 1,5% до 0,1%, то есть в 15 раз при переходе от заключения под покровное стекло на пленку.
Технология окрашивания по Папаниколау имеет строгий многоэтапный протокол и ряд обязательных требований:
Проведение окрашивания по Папаниколау «ручным методом» увеличивает риски и % брака, имеет ограниченную производительность. Для выполнения скрининговых исследований (скрининг, массовое обследование населения) необходима автоматизация. Наиболее эффективным решением для автоматизации являются системы со встроенным протоколом окрашивания с проведением жидкостной цитологии. Единый протокол пробоподготовки и окрашивания обеспечивает полную стандартизацию, упрощает и ускоряет забор материала с влажной фиксацией, обеспечивает улучшение и облегчение пробоподготовки и окрашивания, получение качественного монослойного микропрепарата с высокой клеточностью в малом диагностическом окне, сокращение времени на просмотр и оценку стеклопрепарата, увеличение выявляемости патологических изменений, включая самые ранние незначительные проявления заболевания, а также признаки папилломавирусной инфекции, инфекционные агенты и пр.
“По существу, цитологическое исследование по Папаниколау (Papanicolaou) является одним из методов окраски при микроскопическом исследовании и основано на различной реакции структур клеток на кислые и основные красители. Но несомненная заслуга Джорджа Папаниколау в том, что он впервые применил этот метод окраски и обосновал его значение для диагностики предраковых и раковых заболеваний шейки матки. В настоящее время Pap-test (названный в честь ученого) является основным методом диагностики для этого распространенного смертельного заболевания женщин 2 ”
Inception and Development of the Papanicolaou Stain Method (Nikolaos Chantziantoniou, Amber D. Donnelly, Maheswari Mukherjee, Mathilde E. Boon, R. Marshall Austin)
Atlas of Exfoliative Cytology (George N. Papanicolaou, M.D., Ph.D., Clinical professor of anatomy emeritus, Cornell university medical college )