Тест риссера что это
Как не пропустить сколиоз в детском возрасте
Определить у ребенка наличие сколиоза, пользуясь визуальным осмотром, невозможно. Даже специалисту необходимо иметь рентгеновский снимок, чтобы сделать заключение. Поэтому, заподозрив неладное, необходимо поспешить на прием к врачу.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Обычно предпосылкой к тому, что у ребенка начинает развиваться сколиоз, для родителей служит его неправильная осанка. При этом никаких других явных признаков или болевых симптомов у него не наблюдается. Чтобы вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение, необходима консультация специалиста.
Зачем нужен рентгеновский снимок позвоночника
Ничто так точно не дает ясную картину при сколиозе, как рентгенологическое обследование. Снимок не только отразит имеющееся отклонение (или его отсутствие), но и позволит установить, на какой стадии развития находится заболевание.
Получив направление от врача, и сделав рентгенснимок, вместе с ним необходимо идти на прием к специалисту. Как правило, одновременно со снимком делается описание к нему. Если же рентгенограмму выдавать на руки отказываются, то можно напомнить, что в соответствии с приказом Минздрава эта процедура предусмотрена для обязательного выполнения. После выдачи необходимо будет расписаться за полученный снимок, чтобы не подводить медперсонал. Хранить его следует в расправленном виде, поместив в файл или между плотными листами бумаги. После скручивания снимки плохо поддаются распрямлению, а на них доктору предстоит наносить линии и делать измерения. К тому же со временем пленка пересыхает, становится ломкой, и может нарушиться ее целостность.
Если диагноз «сколиоз» подтвердится, то в дальнейшем потребуется делать еще рентгенограммы, которые будут сопоставляться с предыдущими, и на основании появившихся изменений осуществляются соответствующие выводы. Как раз для этого и нужно сохранить все рентгеновские снимки.
Что такое «признак Риссера»
При сколиозе важно знать, насколько зрелым является скелет ребенка или подростка. Определяется этот показатель по шкале, разработанной Джозефом Риссером. Колеблется он в пределах от 1 до 5. Чем меньше цифра, тем скелет менее зрелый. При показателе «5» он считается полностью сформировавшимся, а значит, прогрессирование заболевания становится практически невозможным.
Тест Риссера проводится на основании рентгенограммы. В том случае, если скелет находится в стадии формирования, в зоне крыльев подвздошных костей наблюдается небольшая туманность, которая по окончании процесса и полном их окостенении пропадает. У девочек он заканчивается к 16-ти годам, у мальчиков немного позже – к 16-18-ти.
Метод Чаклина и Кобба
Заключение о степени искривления позвоночника делается по одному из этих двух методов путем измерения угла искривления. Российские доктора чаще пользуются углом, предложенным нашим соотечественником Василием Чаклиным, хотя применяется и угол Д. Кобба.
По методике Чаклина прямо на рентгеновском снимке проводятся две параллельные горизонтали над нижним и верхним позвонком, которые подвержены искривлению. Аналогичным образом проводятся вертикали. Между этими линиями образуются тупые и острые углы. Тупые используются в методе Чаклина, а острые – у Кобба. Таким образом, чем меньше угол по Коббу, тем ниже степень заболевания, а по Чаклину – с полной противоположностью: меньшему углу соответствует более высокая степень. Всего их существует четыре, из которых самая легкая – первая.
Если говорить о первой степени, то по Коббу это будет угол до 150, а по Чаклину – 180-1750. Для четвертой степени эти показатели будут соответственно свыше 600 и менее 1000.
На чем следует сосредоточить внимание родителям
Когда ребенку установлен диагноз и определена степень сколиоза, врач назначает лечение. Это могут быть физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, упражнения лечебной физкультуры. Все они подлежат обязательному выполнению, в противном случае вместо выздоровления будет отмечаться прогрессирование заболевания. Узнать об ухудшении или улучшении состояния помогут рентгеновские снимки.
Также родителям следует учитывать фактор зрелости скелета. Если тест Риссера подтверждает, что процесс еще не завершен, то существует вероятность увеличения искривления.
Имеет также значение, в каком отделе позвоночника произошло искривление. Самым серьезным и опасным является сколиоз грудного отдела. лечение сколиоза в этой области необходимо проводить особенно тщательно, так как при худшем стечении обстоятельств наступает инвалидность. Далее по степени тяжести идет шейно-грудной и пояснично-грудной сколиоз, которые встречаются достаточно часто, а реже всего возникает поясничный и пояснично-крестцовый сколиоз.
Тест риссера что это
а) Терминология. Сколиозом принято считать деформацию позвоночника во фронтальной плоскости с величиной искривления по меньшей мере 10°. Однако лечение при деформациях, величина которых не превышает 20-25°, обычно не назначается. Деформация может быть сбалансированной (позвоночник возвращается к срединной линии) или несбалансированной. Позвонки, ограничивающие собой дугу искривления, называют терминальными (или замыкающими) позвонками, тогда как позвонок, расположенный на вершине дуги искривления называется апикальным.
Сколиотическая деформация позвоночника классифицируется исходя из того, в какую сторону направлена выпуклая сторона дуги искривления. Правосторонний сколиоз характеризуется правосторонним расположением выпуклой стороны дуги искривления, т. е. вершина этой дуги будет располагаться справа от срединной линии. Левосторонний сколиоз, соответственно, характеризуется левосторонним относительно срединной линии положением выпуклой стороны дуги и ее вершины.
Деформацию можно подразделить на мобильные (нивелирование деформации при боковом сгибании в сторону вершины дуги) и структуральные (коррекция деформации при сгибании не достигается).
Большинство сколиотических деформаций позвоночника сочетаются с искривлениями позвоночника и в сагиттальной плоскости. Эти искривления называются кифозом (вершина направлена дорзально) или лордозом (вершина направлена вентрально).
б) Морфология искривления. Сколиоз, связанный с перелом позвоночника, врожденными аномалиями развития или инфекционным поражением, обычно характеризуется угловой деформацией позвоночника. В остальных случаях сколиоз отличается наличием плавных дуг искривления. Наиболее часто деформации локализуются в грудном отделе позвоночника, на втором месте следует грудопоясничный переход. Раньше дуги искривления подразделяли на первичные и вторичные (компенсаторные), однако зачастую бывает сложно понять, какой именно является та или иная дуга искривления, поэтому подобное подразделение в клинической практике в настоящее время практически не используется.
в) Количественная характеристика сколиоза. Наиболее распространенным методом количественного измерения величины сколиотической деформации является метод Кобба. Для этого выбираются позвонки, замыкающие дугу искривления (терминальные позвонки). Это позвонки, замыкательные пластинки которых характеризуются наибольшей степенью наклона по отношению к горизонтальной плоскости. Величина искривления определяется углом между линиями, соответствующими верхней замыкательной пластинке верхнего терминального позвонка и нижней замыкательной пластинке нижнего терминального позвонка. При тяжелых деформациях замыкательные пластинки зачастую сложно дифференцировать. В таких случаях в качестве отправных точек можно использовать нижние кортикальные стенки корней дуг. Если измерение проводится непосредственно на пленке, обычно следует построить перпендикуляры к замыкательным пластинкам и измерить угол между этими перпендикулярами. В большинстве PACS-программ измерение можно выполнить непосредственно от замыкательных пластинок.
Еще одним методом количественной оценки величины искривления является метод Фергюсона. В этом случае строятся линии, соединяющие центр апикального позвонка с центрами терминальных позвонков. Величина сколиотической деформации определяется углом между этими линиями.
Сколиоз практически всегда сопровождается искривлением позвоночника и в сагиттальной плоскости. Наиболее распространенным изменением при этом является сглаживание грудного кифоза. Метод Кобба может использоваться и для количественной характеристики деформации позвоночника в сагиттальной плоскости. Нередко наряду с описанными деформациями имеют место и ротационные деформации позвоночника, однако оценить их выраженность по стандартным рентгенограммам можнолишь косвенно. Величину таких деформаций можно измерить по томограммам путем наложения друг на друга апикального и терминального позвонков.
В норме Т1 позвонок центрирован относительно L5 позвонка как во фронтальной, так и сагиттальной плоскости, фронтальный или сагиттальный дисбаланс позвоночника может быть определен как горизонтальное расстояние между центром тела L5 и отвесной линией, проведенной через центр тела Т1 позвонка.
Ротационная деформация позвоночника встречается практически при всех типах сколиоза. Измерить ее величину достаточно сложно. Проще всего это можно сделать путем наложения аксиальных изображений терминального и апикального позвонков или путем трехмерной КТ-реконструкции.
г) Индекс Риссера. Поскольку идиопатический сколиоз утрачивает тенденцию к прогрессированию по достижении зрелости костей скелета, важно знать, как скоро у молодого пациента наступит это самое созревание костей. Наиболее распространенным методом оценки зрелости скелета является метод Риссера, основанный на том, как выглядит апофиз крыла подвздошной кости. Метод этот, однако, согласно литературным данным, отличается меньшей точностью, чем метод оценки костного возраста по рентгенограмме кисти.
• Апофиз отсутствует = стадия 0
• Апофиз покрывает латеральные 25% крыла подвздошной кости = стадия 1: костный возраст 13 лет 8 месяцев (Ж), 14 лет 7 месяцев (М)
• Апофиз покрывает латеральные 50% крыла подвздошной кости = стадия 2: костный возраст 14 лет 6 месяцев (Ж), 15 лет 7 месяцев (М)
• Апофиз покрывает 75% крыла подвздошной кости = стадия 3: костный возраст 15 лет 2 месяца (Ж), 16 лет 2 месяца (М)
• Апофиз полностью покрывает крыло подвздошной кости = стадия 4: костный возраст 16 лет 2 месяца (Ж), 1 7 лет 0 месяцев (М)
• Апофиз сливается с крылом подвздошной кости = стадия 5: костный возраст 18 лет 1 месяц (Ж), 1 8 лет 6 месяцев (М)
д) Рентгенологическое описание сколиотической деформации. Описание исследования должно включать измерение всех дуг искривления во фронтальной и сагиттальной плоскостях с использованием метода Кобба. Если исследование выполнено в положении сгибания или лежа на спине, рентгенолог должен отразить изменения величин по сравнению с рентгенограммами, выполненными стоя. Частой находкой ниже уровня сколиотической деформации является спондилолиз, и рутинное описание исследования должно включать оценку и этого изменения.
Рентгенограммы всегда следует оценивать на предмет каких-либо атипичных находок. Имеют ли место аномалии позвонков? Есть ли признаки остеопении или перелома? Вершина грудной дуги искривления направлена вправо (типичное искривление) или влево (атипичное искривление)? Сбалансированы ли дуги во фронтальной и сагиттальной плоскостях, т. е. центрирован ли позвоночник относительно L5? Если ли отклонения от нормы со стороны ребер, сердца, паравертебральных мягких тканей?
е) Роль специализированных методов лучевой диагностики. МРТ или КТ показаны тогда, когда возникают сомнения относительно наличия какой-либо сопутствующей патологии, например, кистозных изменений спинного мозга, фиксированного спинного мозга, врожденных костных аномалий или опухолей.
Подозрение на наличие кистозных изменений спинного мозга возникают, к примеру, тогда, когда выявляется левосторонняя грудная дуга искривления или отсутствуют признаки лордозирования на вершине грудной дуги, фиксированный спинной мозг обычно диагностируется в детстве, однако может выявляться и в молодом возрасте, когда он манифестирует неврологической симптоматикой со стороны нижних конечностей и нарушением функции тазовых органов.
ж) Лечение сколиоза. Ювенильный сколиоз, величина которого не превышает 50-60°, не отличается тенденцией к прогрессированию по завершении созревания костной системы. Поэтому при минимальных деформациях зачастую достаточно лишь наблюдения, особенно если костная система пациента уже практических достигла зрелости. Легкие степени сколиоза ( 1 мм все же позволяет заподозрить дестабилизацию винтов. Винты могут также вырываться из тел позвонков (в таких случаях их описывают как выстоящие). Ляминарные крючки могут смещаться относительно оригинального своего положения или отделяться от фиксирующего стержня.
Металлоконструкции, используемые для коррекции сколиоза, обеспечивают ригидную фиксацию позвоночника до момента формирования костного блока. Если блок не формируется, то фиксация в конечном итоге окажется несостоятельной. КТ с фронтальными и сагиттальными реконструкциями изображений является наиболее надежным методом, позволяющим оценить качество формирующегося костного блока. Через несколько месяцев после операции на томограммах будут видны признаки постепенной интеграции костного трансплантата. По истечении шести месяцев зона костной пластики должна представлять собой единую костную массу, состоящую из трабекулярной кости, окруженной хорошо заметным кортикальным слоем. Костный блок дугоотростчатых суставов определяется как исчезновение суставных щелей с формированием костных мостиков. При межтеловом костном блоке в зоне вмешательства также будет видна единая костная масса.
При нарушении формирования костного блока с последующей несостоятельностью фиксации может отмечаться потеря достигнутой изначально коррекции деформации. Феномен коленвала возникает тогда, когда замыкающие деформацию сегмента позвонки оказываются фиксированными, а промежуточные-нет, в результате чего вершина деформации продолжает мигрировать дальше.
При анализе послеоперационных изображений рациональней будет оценить сначала состояние металлоконструкций и костных образований на стабилизированных уровнях, а затем на уровнях выше и ниже. В дополнение к несостоятельности металлоконструкций распространенными проблемами являются дегенерация смежных с блокированными сегментов, инфекционное поражение и усталостные переломы.
и) Протоколы лучевой диагностики. Рентгенография позвоночника должна полностью включать грудной и поясничный его отделы. Если у пациента имеет место разница в длине конечностей, под более короткую из них должна быть установлена платформа необходимой высоты. Рентгенография в прямой проекции обычно выполняется в задне-переднем направлении, а не в передне-заднем, что позволяет снизить дозу облучения молочных желез.
КТ применяется для получения реконструкций позвоночника в различных плоскостях. Реконструкции под углом и трехмерные изображения нередко оказываются незаменимыми для оценки состояния позвоночника при тяжелых деформациях.
Некоторые специалисты считают полезным при дегенеративном сколиозе назначать как стандартную, так и однофотонную эмиссионную КТ (SPECT). В зонах острого воспаления, характеризующихся по данным КТ наиболее выраженными изменениями, на SPECT будет отмечаться повышенный захват радиофармпрепарата, что будет говорить в пользу того, что именно эта зона является источником болевого синдрома.
МР-томограммы при выраженных сколиотических деформациях зачастую бывает сложно интерпретировать. Аксиальные томограммы под углом к продольной оси строят на основании сагиттальных и фронтальных скаут-срезов таким образом, чтобы плоскость получаемого изображения соответствовала плоскости замыкательных пластинок в обеих проекциях. Сагиттальные изображения также необходимо строить в соответствии с наклоном каждой из дуг искривления во фронтальной плоскости. МРТ во фронтальной проекции нередко оказывается наиболее информативным методом для оценки аномалий развития позвонков, спондилеза и дегенеративных изменении дисков и дугоотростчатых суставов.
к) Дифференциальный диагноз. Идиопатический сколиоз является наиболее распространенным типом сколиоза и может манифестировать уже в младенческом, детском или подростковом возрасте. Он может характеризоваться наличием единственной дуги искривления или быть сбалансированным, S-образным. Грудная дуга искривления чаще всего направлена своей выпуклой стороной вправо. Тела позвонков в области вершины дуги обычно принимают несколько клиновидную форму, связанную асимметричным распределением нагрузки на растущие позвонки, аномалий развития позвонков при этом не бывает.
Врожденные синдромальные ассоциации могут сопровождаться сколиотической деформацией позвоночника и без аномалий позвонков. Наиболее распространенными такими причинами являются сосудистые заболевания, нейрофиброматоз и несовершенный остеогенез, в основе которых лежат различные наследственные дефекты синтеза коллагена. Клиническая картина таких деформаций достаточно вариабельна.
Нейромышечный сколиоз наблюдается при самых различных заболеваниях, включающих мышечные дистрофии и церебральный паралич. Искривление позвоночника при этом характеризуется наличием длинной грудопоясничной С-образной дуги. Такой сколиоз отличается тенденцией к прогрессированию и может очень тяжело поддаваться лечению.
Причинами сколиоза могут стать остеоид-остеома и остеобластома. Эти опухоли очень похожи, отличаясь друг от друга только размерами и клинической картиной. Остеоид-остеома не превышает в размере 1 см покружена ободком реактивно склерозированной кости. Обе опухоли секретируютпростагландины, которые способствуют формированию короткосегментарной сколиотической деформации, при которой опухоль располагается на вогнутой стороне дуги искривления. Высвобождение простагландинов также вызывает отек костного мозга, распространяющийся в т. ч. на кости, не связанные напрямую с опухолью, плевриты и отек мягких тканей. Необходимо отметить, что сколиоз, вызванный остеоид-остеомой/остеобластомой, сопровождается болевым синдромом, тогда как для идиопатического сколиоза это нехарактерно.
Причинами развития сколиоза могут быть травма, инфекционные поражения, несостоятельность хирургической стабилизации позвоночника, нейрогенная артропатия. При каждом из этих состояний дуга искривления является короткой, а костные аномалии, лежащие в основе развития сколиоза, обычно видны на рентгенограммах.
Нечастыми причинами развития сколиоза являются аномалии развития грудной клетки или хирургические вмешательства в этой области у детей. В прошлом частой причиной развития сколиоза становилась лучевая терапия по поводу опухоли Вильмса, однако изменение методик лучевой терапии при этой опухоли перевело ее как причину развития сколиоза в разряд редких.
л) Список использованной литературы:
1. Evaniew N et al: The surgical management of scoliosis: a scoping review of the literature. Scoliosis. 10(1):1, 2015
2. Mayer OH: Scoliosis and the Impact in Neuromuscular Disease. Paediatr Respir Rev. 16(1):35-42, 2015
3. El-Hawary R et al: Update on evaluation and treatment of scoliosis. Pediatr Clin North Am. 61 (6): 1 223—41, 2014
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.7.2019
Тест риссера что это
ledi-dozhdja: добавлю найденное: click here ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК АКТИВНОСТИ КОСТНОГО РОСТА ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА У БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ Аннотация: Проведено рентгенологическое изучение активности костного роста таза и позвоночника с целью определения особенностей ее возрастной динамики у больных идиопатическим сколиозом. Обследовано 2006 больных (1770 человек женского и 236 мужского пола). Возраст пациентов при обследовании составлял от 4 до 20 лет, тяжесть деформации позвоночника соответствовала I—IV степени. Активность роста таза оценивалась по тесту Риссера (R), позвоночника — по тесту Садофьевой. Показатели этих тестов были разделены на три функциональные группы состояния активности костного роста: группа активного роста включала показатели R-0 — R-III и S-0 — S-III, группа стабилизированного роста — R-IV и S-IV, группа завершенного роста — R-V и S-V. Установлено, что при идиопатическом сколиозе таз и позвоночник вступают в периоды апофизарной оссификации, синостозирования и завершения костного роста в более поздние возрастные сроки, чем в норме, — отставание составило от 1 года до 4 лет. Выявлено также, что сам позвоночник при рассматриваемом заболевании начинает и завершает свой физиологический рост с запаздыванием по сравнению с костями таза на 1—3 года. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при идиопатическом сколиозе показатели теста Риссера следует рассматривать как объективную, но косвенную информацию об активности роста позвоночника. Прямую объективную точную информацию об активности костного роста позвоночника дает тест Садофьевой, который отражает непосредственно стадию развития ведущего пораженного органа при рассматриваемой патологии.
Возраст-I
Мнение официальной / конвенциональной иностранной медицины
http://rothbartsfoot.info/ProgGuidesScoliosis.html
Оссификация (окостенение) подвздошных костей начинается в переднего верхнего края и движется кзади. Подвздошный гребень делится на 4 части. Степень зрелости определяется по чисту квадратов, которые окостенели. Например, степень 3 по Риссеру означает, что 75% подвздошного гребня окостенело. Степень 4 означает, что все четыре части окостенели. Степень 5 по Риссеру означает, что все четыре части окостенели и слились с подвздошной костью.
Справка: определение
http://www.britannica.com/EBchecked/topic/529208/scoliosis
lateral deviation of the spine. Scoliosis is a type of curvature of the spine.
http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_dorlands_split.jspzQzpgzEzzSzppdocszSzuszSzcommonzSzdorlandszSzdorlandzSzsevenzSz000095262zPzhtm
Scoliosis a spinal curvature consisting of lateral deviation in the normally straight vertical line of the vertebral column; it may or may not include rotation or deformity of the vertebrae.
Вероятность прогрессирования сколиоза в зависимости от величины деформации и показателей теста Риссера (1. Lonstein JE and Carlson JM 1984. The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. J Bone Joint Surg Am; 66:1061-1071. 2. Weinstein SL, Ponseti I 1983. Curve progression in idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am; 65:447-455.)
Подобная информация представлена на графике (хотя я лично за совпадение цифр не ручаюсь, всё-таки разные источники) картинка взята отсюда: http://www.ot-forum.de/archiv/d_ot/landauer.pdf
Вероятность прогрессирования сколиоза в зависимости от величины деформации и возраста обнаружения
Большинство решений в лечении сколиоза основано на задокументированных случаях прогрессии и вероятности её. Большинство информации о прогрессировании взято из исследований девочек, в частности с грудной дугой. Факторы, вляющие на прогрессию, включают факторы, связанные с потенциалом роста, сключая возраст, пол, скелетную и половую зрелость, и факторы, связанные с особенностями дуги, такими как тип и величина.
В 1982г. Nachemson и коллеги рассчитали вероятности прогрессии перед созреванием скелета. См. таблицу. Например, пациенты, у которых сколиоз диагностирован с 10 до 12 лет, имеют 25% вероятность прогрессии, если дуга меньше 19 градусов, но вероятность возрастает до 100%, если дуга больше 60 градусов. Аналогично, дуга меньше 19 градусов имеет вероятность прогрессирования 22%, если ребенок имеет показатель Риссера 0-1, но только 2% вероятности, если показатель Риссера 2-4.
Раньше считалось, что когда пациент достиг созревания скелета (окостенения, прекращения роста), потенциал для прогрессии исчезает. Исследования Duriez и других, тем не менее, продемонстрировали, что искривления могут прогрессировать всю жизнь. В исследовании 102 пациентов, которое продолжалось около 40 лет в Университете Айовы, 68% искривлений прогрессировали после прекращения роста.
Грудные искривления более чем 30 градусов на момент созревания спрогрессировали в среднем на 19 градусов. Наиболее сильное прогрессирование было замечено в искривлениях от 50 до 75 градусов, которые продемонстрировали возрастание по 1 градусу в год.
Среди пациентов с поясничным сколиозом фактор, ведущим фактором является дуга более 30 градусов. В нашем 50-летнем исследовании нелеченных пациентов, число передающих сдвигов (не знаю что такое, судя по всему – смещение позвонков вбок – H.B.) возросло очень сильно. В двойных искривлениях, несмотря на их склонность к прогрессии, не было обнаружено коррелирующих факторов у прогрессии. Все пациенты имеют склонность к лучшей компенсации со временем, развивая вторичные искривления.
Руководство к лечению
Большинство пациентов с диагостированным идиопатическим сколиозом не требуют лечения. Из тех, кого выявляют школьные обследования, только 7% с асимметрией теста Адамса (в наклоне). Тем не менее, нет клинического или радиографического критерия, который мог бы помочь различить искривления, которые будут прогрессировать. Таким образом, периодический осмотр необходим для наблюдения за искривлением.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1546845
progressive scoliosis (10% of the spinal scolioses measuring 10 degrees or more that progress by 5 degrees or more a year). Progressive scoliosis resembles idiopathic scoliosis because in girls with right thoracic curves the potential for progression is appreciable. Until the natural history is better established growing awareness in the community of spinal deformity should help earlier detection, and screening should be directed towards providing subjects for further epidemiological work
http://www.orthosupersite.com/view.asp?rID=24600 (http://healthy-back.livejournal.com/43217.html)
Nearly 9% prevalence of scoliosis found in adults more than 40 years old. Blacks had half the rate of whites, but investigators found no link between scoliosis and gender.
Среди взрослых старше 40 лет обнаружен сколиоз у 9% населения. Чёрные страдают реже, чем белые, в два раза, но исследователи не нашли связи между сколиозом и полом.
Once a flexible spinal curvature evolves into a spinal deformity, a ‘vicious cycle’ is initiated in which continuous asymmetric loading of the spinal elements fosters continued progression 44. Only a few small surveys have examined the epidemiology of progression and insufficient information is available to reliably predict outcome for any given patient [47,48]. In general, the danger for dramatic progression is highest during periods of rapid growth, but most cases continue to progress throughout life [1,15,48-50]. Some individuals with similar curves exhibit marked progression after skeletal maturity while others are relatively stable [41]. The bases for such differences are unknown, though some have suggested that the likelihood of progression is greater the more rigid the curvature.
Когда подвижное искривление спины превращается в деформацию, начинается порочный круг, в котором асимметричная нагрузка спины провоцирует прогрессирование. Проведено всего лишь несколько небольших исследований о распространении и контроле прогрессии, и для того, чтобы предсказать вероятность прогрессирования для каждого отдельного пациента, информации недостаточно. В общем, опасность сильной прогрессии выше всего в периоды быстрого роста, но большинство случаев продолжают прогрессировать в течение жизни. Некоторые люди с похожими дугами заметно прогрессируют после созревания скелета, в то время как другие относительно стабильны. Основа для таких различий неизвестна, хотя некоторые предполагают, что вероятность прогрессии выше, чем более ригидно искривление (С точностью до наоборот всё происходит, по моей информации — H.B.).
UPD: Информация из книги Scoliosis and the Human Spine by Martha Hawes (http://healthy-back.livejournal.com/96188.html). В таблицах ниже — НЕ прогнозы, а результаты исследований. Вероятность прогрессирования у пациентов, не достигших зрелости скелета, очень похожа на вышеприведённую. Вероятность прогрессирования у взрослых пациентов колеблется от 68% до 100% по результатам разных исследований. Очень большая разница между детскими и взрослыми таблицами, очевидно, из-за разных критериев. Прогрессия взрослого сколиоза оценивалась через 20-40 лет, в то время как для юношеского это, очевидно, максимум пять лет — потом подросток переходит в категорию взрослых.
Мнение официальной / конвенциональной постсоветской медицины сожалею, информация плохо организована ввиду многочисленности источников, поаккуратней — http://healthy-back.livejournal.com/51071.html#resume
http://scolio.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=1&Itemid=1
Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.
Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.
Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.
Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).
Абсолютными показаниями к хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника являются:
— деформация, превышающая 50°. Биомеханическими исследованиями доказано, что независимо от сохраняющейся потенции роста эти деформации неизбежно прогрессируют, отрицательно влияя на функцию внутренних органов и обусловливая развитие миелопатии [A.White, M.Panjabi, 1978, 1990];
— интенсивное прогрессирование искривления позвоночника у больных с деформацией менее 40°-45°, имеющих клинические и рентгенологические признаки сохраняющейся большой потенции роста;
— наличие или появление признаков миело- или радикулопатии в виде преходящих неврологических расстройств и болевого синдрома.
http://scolio.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=1&Itemid=1&limit=1&limitstart=1
Прогрессирование сколиоза. Практически всегда сколиоз прогрессрует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.
На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:
1. возраст
2. степень имеющийся патологии
3. степень окончания роста скелета (тест Риссера)
4. наследственность
5. наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем
Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза.
Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность, так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.
Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации (II) при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является прямым показанием к хирургичекой коррекции сколиоза.
Является грубой ошибкой, часто ведущей только к увеличению деформации, назначение курсов мануальной терапии и ношения корсета. По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА. (Информацию надо фильтровать, т.к. и статья и рекламируемая фирма принадлежат хирургу. В Европе считается эффективным консервативное лечение гимнастикой Шрот и корсетом Шено. В англоговорящих странах «методом лечения» действительно считается наблюдение — H.B.)
http://spina.net.ua/unoweskiy_idiopati4eskiy_scoliz.php
Как только диагностирован сколиоз, сразу возникает вопрос: будет ли он прогрессировать? Нет никакого абсолютного способа ответить на этот вопрос, однако, многие моменты этой проблемы известны:
http://turner.ru/consersc.htm
Федеральное государственное учреждение «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ФГУ «НИДОИ им. Г.И. ТУРНЕРА Росздрава»)
КОМПЛЕКСНОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С НАЧАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА (ДС)
Лечение детей и подростков с деформациями позвоночника и грудной клетки – актуальная медико-социальная проблема. Частота больных с патологией позвоночника по данным ряда исследователей составляет от 3,0 до 17,3 % от числа обследованных детей и подростков (Садовой М.А., Фомичев Н.Г.,1997, Поздникин Ю.И. с соавт.,1998, Николаева А.А., 2000).
Рассматривая вопросы раннего лечения сколиотической деформации позвоночника и грудной клетки, целесообразно говорить о предупреждении их прогрессирования. Актуальным остается вопрос разработки методов консервативного лечения на ранних стадиях деформации позвоночника.
Применяемые методы консервативного лечения при сколиозе I-II степени в 2-18% случаев не обеспечивают благоприятного исхода болезни (Кон И.И.,1989, Odom, 1994, Kohashi, 1996). Несмотря на проводимое консервативное лечение, у 16-22 % больных сколиотическая деформация продолжает прогрессировать (Комаревцев С.Л. и др.,1991, Renshaw, 1995, Aronsson et. al. 1999) (рис. 1). (Обратите внимание на честную информацию из авторитетного источника — H.B.)
Принципы консервативного лечения ДС:
— раннее;
— комплексное;
— этапное (преемственность лечебных факторов);
— до завершения формирования скелета (Risser IV, V).
В настоящее время установлено 12 факторов, позволяющих распознать прогрессирующие формы сколиоза и индивидуально выбрать наиболее рациональную тактику лечения каждого больного:
1) возраст проявления сколиоза. Чем в более раннем возрасте проявляется сколиоз и клинически определяется прогрессирование деформации, тем больше возможность увеличения искривления.
2) локализация первичной дуги — тип сколиоза. Наиболее злокачественным течением отличается грудной и комбинированный сколиоз;
3) пубертатный период, во время которого происходит бурный рост скелета. Этот период можно считать «злейшим врагом» ребенка, страдающего сколиозом. С его началом течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования искривления позвоночника в пубертатном периоде увеличивается в 4-5 раз, что объясняется интенсивным ростом скелета. Поэтому важен контроль роста ребенка. Естественно, что абсолютная величина роста (высота тела) не влияет на течение сколиоза, определяющую роль играет скорость роста. С окончанием роста позвоночника прогрессирование сколиоза прекращается. Длится пубертатный период в среднем 4 года. По Таннеру, начинается период полового созревания с набуханием грудных желез у девочек и увеличением тестикул у мальчиков. Затем появляется оволосение в лобковой и подмышечной области и лишь затем первые менструации у девочек и поллюции у мальчиков. В это время появляется ядро окостенения в ростковом хряще гребня тазовой кости (тест Риссера I). Появление и развитие ядер окостенения само по себе не влияет на течение сколиоза, но имеет большое прогностическое значение, так как завершение окостенения (тест Риссера III) свидетельствует об окончании усиленного роста позвоночника и, следовательно, прогрессирования сколиоза. Пользуясь тестом Риссера, мы можем определить для каждого ребенка, сколько времени предстоит расти его позвоночнику, и тем самым уточнить период возможного прогрессирования. Следует знать, что при большом искривлении позвоночника, при 111-1V степени сколиоза, увеличение дуги возможно после окостенения зон роста (теста Риссера III): в течении 1-2 лет у 50% больных дуга возрастает на 6-10 градусов;
4) выраженность торсии. Даже при небольшой дуге искривления позвоночника, особенно у маленьких детей, торсия 10 градусов и более прогностически неблагоприятна;
5) выраженность диспластических черт развития, так называемая «доза диспластичности». Среди черт диспластического развития в неврологическом статусе наиболее часто отмечаются асимметрия глазных щелей, носогубных складок, анизокория, нистагм, отклонение языка от средней линии, неравномерность брюшных и сухожильных рефлексов, изменение некоторых видов чувствительности, вегетативные расстройства в виде потливости, изменения дермографизма, ночной знурез, гипертрихоз. К признакам дисплазии следует относить высокое сводчатое нёбо, аномалии прикуса, слабость связочного аппарата суставов до их разболтанности, плоскостопие, а на рентгенограммах — сакрализацию или люмболизацию, недоразвитие XII пары ребер или наличие добавочных ребер, несращение дужек позвонков. Надо отметить, что в динамике нет увеличения степени выраженности этих симптомов дизрафического статуса. При наличии отчетливых признаков дисплазии в неврологическом статусе (особенно по энцефаломиелодиспластическому типу), так же как и при наличии костных дисплазий, прогноз серьезнее, чем в тех случаях, когда клинически и рентгенологически черт диспластического развития не выявляется.
7) нестабильность позвоночника. Нестабильность с индексом Казьмина менее 0.8 и с разницей углов искривления на рентгенограммах, снятых в положении лежа и стоя, более 10 градусов, является прогностически-неблагоприятным признаком;
9) ригидность позвоночника (Ригидность является противоположностью нестабильности позвоночника см. п.7. Значит, в каком-то из двух пунктов господа соврамши, а именно в этом. Ригидность является как раз положительным признаком, если речь идёт о прогрессии и отрицательным, если речь идёт о коррекции. Это две стороны одной медали — см. http://healthy-back.livejournal.com/35287.html — H.B.);
10-11) рентгенологические признаки прогрессирования, описанные И.А.Мовшовичем — остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления и И.И.Коном — симптом расширения межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления. Последний симптом наблюдается в самом начальном периоде развития прогрессирующих форм сколиоза, наиболее ярко он выражен у маленьких детей и почти исчезает в предпубертатном периоде.
12) наличие гормонального дисбаланса с повышением уровня дегидроэпиандростерона в крови. (Я считаю, что это если не неверно, то совершенно недоказанная догадка, а ещё вернее — путание причины со следствием. См. http://healthy-back.livejournal.com/33367.html#hormone — H.B.)
Естественно, тяжесть сколиотической болезни определяется также общим состоянием ребенка, сопутствующими заболеваниями и т.д.
schi76/evolyuzia.html
Сколиоз — наследственное заболевание (Сколиоз некорректно, чтобы не сказать «безграмотно» называть наследственным заболеванием, хотя, безусловно, наследственная составляющая имеет место быть, см. http://healthy-back.livejournal.com/18280.html#genetics — H.B.), прогрессирующее весь период роста скелета. При значительном нарушении обмена веществ в соединительной ткани происходит быстрое разволокнение фиброзного кольца диска со смещением пульпозного ядра и рано, уже к 3 году у ребенка клинически выявляется реберное выбухание или поясничный валик, т.е. торсия.
— ранний (7-10 лет) сколиоз — большая вероятность прогрессирования,
— критический угол искривления (более 20 градусов) в сочетании с ранним возрастом (12-14 лет);
— быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев);
— рентгеновские тесты;
— тест Риссера — появление ядер окостенения крыльев подвздошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытие ростковой зоны хороший прогностический признак, наличие признаков Риссер 1-3 признак опасности прогрессирования. Обычно признак Риссера-4 появляется в возрасте 16-20 лет
— расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления;
— остеопороз тел позвонков (Мовшович,1969). локализация искривления — грудная локализация первичной дуги прогноз хуже.
http://skoleoz.borda.ru/?1-3-0-00000030-000-0-0-1217389038
alsko (Скоблин Алексей Анатольевич, г. Москва, медик, каким-то образом связанный с этим заведением http://www.mfoo.ru/med/scolioz.html)
Хороших результатов можно добиться при т.н. нефиксированном сколиозе, т.е. в период костного роста. После завершения роста добиться существенной коррекции искривления невозможно. По моим наблюдениям, максимум 10% от исходной величины и только у астеников. У взрослых некоторый положительный эффект можно получить у астеников и после 50-55 лет на фоне остепении. После завершения костного роста добиться коррекции деформации очень трудно.
На самом деле оценка состояния мобильности сколиотической деформации оценивается рентгенологически по тесту Риссера, а так же в сравнеии рентгенограмм стоя и лежа. Термин фискированный или нефиксированный сколиоз не совсем точен, используется он для удобства (Хочется надеяться, что это просто косноязычие, а не реальное непонимание того, что по тесту Риссера определяется не мобильность дуги, а степень окостенения скелета, и это НЕ одно и то же — H.B.)
Это прописные истины. Коррекция сколиоза возможна только в процессе роста позвоночника при соответствующих лечебно-профилактических мероприятиях. В 19 лет, как правило, рост практически прекращён. Коррекция сколиоза невозможна после заращения РИСЕР зон, т.е. после созревания. Возможна остановка прогрессирования оперативным путем.
Сколиоз был всегда, но никогда не был проблемой. Проблемой было найти еду, да и увидеть-то никто не мог, не принято было ходить раздетыми. Т.е. думали о другом и никто не напоминал. Теперь еда есть у всех, да еще и голышком все ходят.
По развитию процесса различают непрогрессирующий, медленно прогрессирующий и бурно прогрессирующий сколиозы. Более 50% сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами 1 степени, 40% медленно прогрессируют, 10% всех сколиозов бурно прогрессируют т.е. через 2-3 года сколиоз достигает уже 3 степени развития, нередко с формированием рёберного горба. С окончанием роста позвоночника, как правило, прекращается прогрессирование сколиотической болезни и, следовательно, можно говорить о прекращении черезвычайно активных реабилитационных мероприятий. Физическая реабилитация общ ред проф С.Н. Попов 1999г авт. статьи (доц. Т.И. Губарева, ст.преп. Н.Н. Ларионова, доц. О.В.Козырева)
http://www.scoliosisjournal.com/content/1/1/5
The prevalence of adolescent idiopathic scoliosis (AIS), when defined as a curvature greater than 10° according to Cobb, is 2–3%. The prevalence of curvatures greater than 20° is between 0.3 and 0.5%, while curvatures greater than 40° Cobb are found in less than 0.1% of the population. All etiologies of scoliosis other than AIS are encountered more rarely
http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2004/05010/The_Relation_Between_Electromyography_and_Growth.12.aspx
The combined measurement of spinal growth velocity and electromyographic ratio has significant predictive potential and may be valuable in the evaluation and treatment of idiopathic scoliosis.
UPD: Ещё один метод определения истинного (костного) возраста человека — так называемый тест Таннера. Вообще-то это тест Таннера-Уайтхауза (Tanner-Whitehouse). Но я не встречал прямо методик оперирования результатами этого теста при определении вероятности прогрессирования.
http://www3.interscience.wiley.com/journal/121368273/abstract
Assessment of bone ages by the Tanner-Whitehouse method using a computer-aided system
A computer-aided system to estimate bone age based on Fourier analysis was assessed by reference to the original radiographs used to produce the Tanner-Whitehouse 2 (TW2) standards for the radius, ulna and short finger bones. The computer-aided system involved matching a template of each bone to the scanned image of the radiograph. The computer then generated a stage of bone maturity, individual and total bone scores and a value for bone age. The bone ages assessed by the computer-aided system were no different from the original TW2 reference values, indicating the applicability of the system. The system was used to assess the bone ages of tall Dutch girls, and the results obtained were compared with more traditional assessments made by an experienced rater. For the radiographs from the tall girls, there was good agreement for individual bones between this method and the traditional assessment by the rater, but less agreement for the total 13-bone score and bone age.
Коротко: делается рентгенологический снимок сустава: лучевая кость (radius), локтевая кость (ulna) или кисть руки. И с помощью компьютерных программ картинка сравнивается с соответсвующим данному возрасту окостенению, и выдаётся результат.