Тест шиллинга что это
Шиллинг тест: Цель, процедуры и риски
Ваше тело использует витамин B-12, чтобы сделать красные кровяные клетки. Анемия является состояние, в котором ваше тело не имеет достаточного количества здоровых красных кровяных клеток переносить кислород в ваших органов и тканей. Тест предназначен для измерения того, насколько хорошо ваш организм поглощает витамин B-12 из пищеварительного тракта.
Ваш врач может рекомендовать тест Шиллинга, если у вас есть витамин B-12 дефицит. Тест может помочь им определить, является ли ваш желудок производить «внутренний фактор.» Внутренний фактор является одним из видов белка, необходимого для витамина B-12 поглощения. Без этого, ваше тело будет не в состоянии поглотить витамин B-12, что приводит к пернициозной анемии.
Вы не можете получить любые внутримышечные инъекции витамина B-12 три дня до теста. Хотя вы можете пить воду, вы должны избегать пищи в течение восьми часов перед испытанием. Затем вы можете нормально питаться после испытания.
Тест Шиллинга состоит из четырех этапов. После того, как вы взяли достаточное количество добавки, чтобы восстановить здоровый уровень витамина B-12 в вашей системе, ваш врач может посоветовать вам пройти тест. Это займет несколько недель.
Этап 1
На этапе 1, врач даст вам две дозы витамина B-12 дополнения. Первая доза будет находиться в жидкой форме, которая будет содержать «радиоактивно» краситель, который может быть обнаружен в моче. Радиоактивный предполагает использование безвредного радиоактивный элемента для отслеживания соединения через ваше тело. В этом случае врач отслеживает дозы витамина B-12. Они могут отслеживать, куда он идет, и как быстро он впитывается в тело.
Вторая доза витамина B-12 дается как инъекции через один час. Только эти добавки не являются достаточно, чтобы вернуть ваш организм витамин B-12 на здоровый уровень. Тем не менее, они могут быть использованы для проверки способности вашего организма усваивать витамин.
В течение следующих 24 часов, Вы должны будете собрать образец мочи. После этого вы должны привести его в кабинет врача, чтобы ваш курс витамин B-12 поглощения может быть проверен. Если стадия 1 результаты являются аномальными, ваш врач будет выполнять этап 2 в течение трех-семи дней.
Этап 2
На этом этапе, ваш врач даст вам еще один оральный образец радиоактивно витамина B-12, наряду с внутренним фактором. Этот тест покажет отсутствие внутреннего фактора, является ли причиной для низких уровней витамина B-12.
Вы будете собирать пробы мочи в течение следующих 24 часов и доставить его к врачу для анализа. Если результаты этого теста являются нормальными, это означает, что вам не хватает внутреннего фактора, и вы, скорее всего, пернициозной анемии. Если результаты являются аномальными, ваш врач будет выполнять этап 3.
Этап 3
Этот тест делается, чтобы увидеть, если аномальный рост бактерий вызывает у вас низкие уровни витамина B-12. Перед введением другой дозы радиоактивно витамина B-12, ваш врач назначит два-недельный курс антибиотиков. Если результаты этого испытания являются ненормальными, они будут выполнять 4-й стадии.
Этап 4
Этот тест покажет врачу, если проблемы с вашей поджелудочной железы вызывает низкий уровень витамина B-12. На этом этапе ваш врач даст вам три-дневный курс панкреатических ферментов с последующими радиоизотопными дозами витамина B-12. Вы будете собирать пробы мочи в течение следующих 24 часов.
Для взрослых
На 1-й день, помочиться в туалет после пробуждения. Соберите все мочи в чистую емкость в течение следующих 24 часов.
На 2-й день, Помочитесь в том же контейнере, после вставания. Уплотнение контейнера и пометить его с вашим именем и датой. Держите его в холодильнике, пока вы не можете вернуть его к своему врачу.
Для детей
Если вам нужно собрать образец мочи на 24 часа от вашего ребенка, выполните следующие действия:
| Тест Шиллинга | |
|---|---|
| Цель | исследование для пациентов с витамином B12 недостаток |
Содержание
Процесс
Тест Шиллинга состоит из нескольких этапов. [3] Как указано ниже, это можно делать в любое время после приема витамина B12 добавки и восполнение запасов тела, и некоторые врачи рекомендуют в случаях серьезного дефицита витаминов перед тестом провести как минимум несколько недель (более одного витамина B12 выстрел, а также пероральная фолиевая кислота), чтобы гарантировать, что нарушение всасывания B12 (с внутренним фактором или без него) не возникает из-за повреждения слизистой оболочки кишечника от B12 и сам дефицит фолиевой кислоты.
Этап 1: пероральный прием витамина B12 плюс витамин B12 внутримышечно (без IF)
В первой части теста пациенту дают радиоактивно меченый витамин B12 пить или есть. Наиболее часто используемые радиоактивные метки: 57 Co и 58 Co. An внутримышечный инъекция немеченого витамина B12 дается через час. Этого недостаточно, чтобы наполнить [ требуется разъяснение ] или насыщать запасы B в организме12. Целью однократного впрыска является временное насыщение B12 рецепторы в печени с достаточным количеством нормального витамина B12 для предотвращения радиоактивного витамина B12 связывание в тканях организма (особенно в печени), так что при абсорбции из G.I. тракта, он перейдет в мочу. Затем в течение следующих 24 часов собирается моча пациента для оценки абсорбции.
Как правило, проглоченный радиоактивно меченый витамин B12 впитается в организм. Поскольку в организме уже есть рецепторы печени для транскобаламин/ витамин B12 насыщены инъекцией, большая часть проглоченного витамина B12 будет выделенный в моче.
Нормальный тест приведет к большему количеству радиоактивно меченного кобаламина в моче, потому что он был бы абсорбирован кишечным эпителием, но перешел в мочу, потому что все печеночные рецепторы B12 были заняты. Аномальный результат вызван тем, что в моче появляется меньшее количество меченого кобаламина, потому что он остается в кишечнике и попадает в кал.
2 стадия: витамин B12 и внутренний фактор
Если обнаружено отклонение от нормы, то есть B12 в моче присутствует только в малых количествах, тест повторяется, на этот раз с дополнительным пероральным приемом. внутренний фактор.
Этап 3: витамин B12 и антибиотики
Этот этап полезен для выявления пациентов с синдром избыточного бактериального роста. Врач назначит вам двухнедельный курс антибиотиков, чтобы исключить любой возможный бактериальный рост, и повторить тест, чтобы проверить, будет ли радиоактивный витамин B12 обнаружен в моче или нет.
Этап 4: витамин B12 и ферменты поджелудочной железы
Этот этап, на котором ферменты поджелудочной железы вводятся, могут быть полезны при выявлении пациентов с панкреатическая недостаточность. Врач назначит вам трехдневный курс ферментов поджелудочной железы, после чего проведет повторный тест, чтобы проверить, будет ли обнаружен радиоактивный витамин B12 в моче.
Комбинированный этап 1 и этап 2
В некоторых версиях теста Шиллинга B12 можно вводить как с внутренним фактором, так и без него одновременно, с использованием различных радиоизотопов кобальта 57 Co и 58 Co, которые имеют разные радиационные сигнатуры, чтобы различать две формы B12. Это выполняется с помощью набора «Дикопак». Это позволяет проводить только однократный сбор радиоактивной мочи. [4]
Осложнения
Обратите внимание, что B12 кадра, с которого начинается тест Шиллинга, достаточно, чтобы в значительной степени помочь в лечении B12 дефицит, поэтому тест также является частичным лечение для B12 дефицит. Кроме того, классический тест Шиллинга можно выполнить в любое время, даже после полного B12 восполнение и коррекция анемии, и это все равно покажет, если причина B12 дефицит был связан с внутренним фактором. Фактически, некоторые врачи предположили, что фолиевая кислота и витамин B12 замена в течение нескольких недель обычно выполняется перед проводится тест Шиллинга, так как фолиевая кислота и B12 Известно, что оба дефицита нарушают функцию клеток кишечника и, таким образом, вызывают мальабсорбцию B12 сами по себе, даже если создается внутренний фактор. Это состояние может затем вызвать ложноположительный тест как для простых B12 и внутренний фактор B12 мальабсорбция. Необходимо несколько недель замены витаминов до повреждения эпителия G.I. тракт от B12 недостаток исправлен.
Использование других радиофармпрепаратов может помешать интерпретации теста. [6]
| Тест Шиллинга | |
|---|---|
| Цель | исследование для пациентов с витамином B12 недостаток |
Содержание
Процесс
Тест Шиллинга состоит из нескольких этапов. [3] Как указано ниже, это можно делать в любое время после приема витамина B12 добавки и восполнение запасов тела, и некоторые врачи рекомендуют в случаях серьезного дефицита витаминов перед тестом провести как минимум несколько недель (более одного витамина B12 выстрел, а также пероральная фолиевая кислота), чтобы гарантировать, что нарушение всасывания B12 (с внутренним фактором или без него) не возникает из-за повреждения слизистой оболочки кишечника от B12 и сам дефицит фолиевой кислоты.
Этап 1: пероральный прием витамина B12 плюс витамин B12 внутримышечно (без IF)
В первой части теста пациенту дают радиоактивно меченый витамин B12 пить или есть. Наиболее часто используемые радиоактивные метки: 57 Co и 58 Co. An внутримышечный инъекция немеченого витамина B12 дается через час. Этого недостаточно, чтобы наполнить [ требуется разъяснение ] или насыщать запасы B в организме12. Целью однократного впрыска является временное насыщение B12 рецепторы в печени с достаточным количеством нормального витамина B12 для предотвращения радиоактивного витамина B12 связывание в тканях организма (особенно в печени), так что при абсорбции из G.I. тракта, он перейдет в мочу. Затем в течение следующих 24 часов собирается моча пациента для оценки абсорбции.
Как правило, проглоченный радиоактивно меченый витамин B12 впитается в организм. Поскольку в организме уже есть рецепторы печени для транскобаламин/ витамин B12 насыщены инъекцией, большая часть проглоченного витамина B12 будет выделенный в моче.
Нормальный тест приведет к большему количеству радиоактивно меченного кобаламина в моче, потому что он был бы абсорбирован кишечным эпителием, но перешел в мочу, потому что все печеночные рецепторы B12 были заняты. Аномальный результат вызван тем, что в моче появляется меньшее количество меченого кобаламина, потому что он остается в кишечнике и попадает в кал.
2 стадия: витамин B12 и внутренний фактор
Если обнаружено отклонение от нормы, то есть B12 в моче присутствует только в малых количествах, тест повторяется, на этот раз с дополнительным пероральным приемом. внутренний фактор.
Этап 3: витамин B12 и антибиотики
Этот этап полезен для выявления пациентов с синдром избыточного бактериального роста. Врач назначит вам двухнедельный курс антибиотиков, чтобы исключить любой возможный бактериальный рост, и повторить тест, чтобы проверить, будет ли радиоактивный витамин B12 обнаружен в моче или нет.
Этап 4: витамин B12 и ферменты поджелудочной железы
Этот этап, на котором ферменты поджелудочной железы вводятся, могут быть полезны при выявлении пациентов с панкреатическая недостаточность. Врач назначит вам трехдневный курс ферментов поджелудочной железы, после чего проведет повторный тест, чтобы проверить, будет ли обнаружен радиоактивный витамин B12 в моче.
Комбинированный этап 1 и этап 2
В некоторых версиях теста Шиллинга B12 можно вводить как с внутренним фактором, так и без него одновременно, с использованием различных радиоизотопов кобальта 57 Co и 58 Co, которые имеют разные радиационные сигнатуры, чтобы различать две формы B12. Это выполняется с помощью набора «Дикопак». Это позволяет проводить только однократный сбор радиоактивной мочи. [4]
Осложнения
Обратите внимание, что B12 кадра, с которого начинается тест Шиллинга, достаточно, чтобы в значительной степени помочь в лечении B12 дефицит, поэтому тест также является частичным лечение для B12 дефицит. Кроме того, классический тест Шиллинга можно выполнить в любое время, даже после полного B12 восполнение и коррекция анемии, и это все равно покажет, если причина B12 дефицит был связан с внутренним фактором. Фактически, некоторые врачи предположили, что фолиевая кислота и витамин B12 замена в течение нескольких недель обычно выполняется перед проводится тест Шиллинга, так как фолиевая кислота и B12 Известно, что оба дефицита нарушают функцию клеток кишечника и, таким образом, вызывают мальабсорбцию B12 сами по себе, даже если создается внутренний фактор. Это состояние может затем вызвать ложноположительный тест как для простых B12 и внутренний фактор B12 мальабсорбция. Необходимо несколько недель замены витаминов до повреждения эпителия G.I. тракт от B12 недостаток исправлен.
Использование других радиофармпрепаратов может помешать интерпретации теста. [6]
Глава 7. Желтуха и нарушение функции печени
Д. Ким Таржеон, Ричард X. Моуслей
Введение
Большинство заболеваний печени начинаются с желтухи и/или с повышения в крови маркеров поражения печени. В этой главе представлена целостная картина механизмов и диагностики заболеваний печени, ассоциированных с желтухой или нарушением функции печени. В первой части представлены основные сведения по нормальной анатомии и физиологии печени. Далее приводятся описания лабораторных тестов, позволяющих судить о различных заболеваниях печени, в соответствии с классификацией этих болезней и выделением их патофизиологических категорий. В конце главы данная клиническая проблема представлена обсуждением случая лабораторного обследования больного с синдромом желтухи.
Патофизиология
Структура и функция печени Для правильного понимания гепатобилиарной патологии необходимо знание анатомии и ультраструктуры билиарного тракта печени (рис. 7-1). Гепатоциты расположены в один ряд, образуя плотную клеточную пластинку. Гепатоциты отделены от желчных капилляров базолатеральной мембраной, а от синусоидов — синусоидальной. Из-за разницы в строении синусоидальной мембраны и мембраны, обращенной к желчному капилляру, гепатоцит является полярной клеткой. Смежные пластинки гепатоцитов отделены друг от друга синусоидами, которые выстланы эндотелиальными клетками. Отростки эндотелиальных клеток образуют поры (фенестры), служащие для прямого контакта плазмы и гепатоцита с синусоидальной мембраной. В отличие от других типов эндотелия, синусоидальный эндотелий не имеет базальной мембраны. Это способствует переносу белковосвязанных веществ (билирубина и желчных кислот) из синусоидов в пространство Диссе и, в дальнейшем, в гепатоцит, а также ускоряет экскрецию липопротеинов из гепатоцита в синусоиды. В печени алкоголика в синусоидах снижается число фенестр, что приводит к нарушению обмена веществами между гепатоцитом и кровью синусоидов.
Из капилляров желчь попадает в терминальные желчные протоки, каналы Геринга, выстланные полигональными клетками «закрытой» связи с расположенными рядом гепатоцитами. Эти короткие протоки постепенно соединяются в более крупные протоки, затем в интралобулярные протоки, выстланные кубическим эпителием и имеющие диаметр 30—40 мкм. Из них желчь поступает в общий желчный проток и далее в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку.
Основные функции желчного пузыря: (1) концентрация и депонирование желчи между приемами пищи; (2) эвакуация желчи посредством сокращения гладкомышечной стенки желчного пузыря в ответ на стимуляцию холецистокинином; (3) поддержание гидростатического давления в желчных путях. Желчный пузырь обладает способностью десятикратно концентрировать желчь. В результате этого образуется пузырная, изотоничная плазме желчь, но содержащая более высокие концентрации натрия, калия, желчных кислот, кальция и более низкие — хлоридов и бикарбонатов, чем печеночная желчь.
Особенностью архитектоники печени является образование гепатоцитами ацинусов, которые разделены на три функциональные зоны (рис. 7-2). В первой зоне гепатоциты прилежат к портальному тракту, следовательно, соприкасаются с синусоидами и содержат более высокие концентрации кислорода и питательных веществ. Наоборот, клетки третьей зоны, расположенные в околоцентральной области вокруг терминальной печеночной вены, содержат меньшее количество кислорода. Как следствие, ишемия может привести к некрозу гепатоцитов, расположенных в центральной зоне. Клетки третьей зоны активно участвуют в метаболизме и выведении лекарств, и, следовательно, гепатотоксичные препараты приводят к некрозу гепатоцитов этой зоны.
(Иллюстрация удалена) Рис. 7-2. Печеночный ацинус. Его ось формируется терминальной веточкой воротной вены, печеночной артерией, желчным протоком. Кровь вначале поступает в синусоиды в зону 1, далее — в зону 2, затем — в зону 3, после чего покидает ацинус через печеночную вену. (По: Traber P. G., ChianaleJ., Gumucio J.J. Physiologic significance and regulation of hepatoccllular heterogeneity. Gastroenterology 95: 1131,1988.)
Метаболизм лекарств
Считается, что примерно 2 % всех случаев желтух у госпитализированных больных — лекарственного происхождения. Выделяют две фазы метаболизма лекарственных препаратов в печени. Первая представляет собой связанные с цитохромом Р450 окислительно-восстановительные реакции, которые модифицируют лекарства. Вторая фаза включает конъюгацию лекарств водорастворимыми веществами, такими как глюкуроновая кислота, сульфаты и глутатион. Препараты могут метаболизироваться последовательно в фазах 1 и 2 или только в фазе 2. При заболеваниях печени реакции фазы 1 почти целиком вытесняются реакциями фазы 2.
Цитохром Р450 принадлежит к семейству гемопротеинов и локализован в эндоплазматическом ретикулуме гепатоцитов в мембраносвязанной форме. Несмотря на обычно детоксицирующее действие цитохрома Р450, в процессе метаболизма лекарств в результате микросомального окисления образуются токсические компоненты, такие как свободные радикалы. Если они не подвергаются дальнейшему метаболизму, то могут связываться с клеточными белками, а также стимулировать перекисное окисление липидов мембран. Конъюгация с глутатионом ускоряется ферментами цитоплазмы, глутатион-S-трансферазами, которые играют важную роль в детоксикации электрофильных компонентов, образующихся при участии системы цитохрома Р450. Чаще всего к процессам биотрансформации в печени относятся глюкуронидация и сульфатация при помощи ферментов микросомальной уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы и цитозольной сульфотрансферазы соответственно.
Тест Шиллинга
Что такое тест Шиллинга?
Раньше врачи могли назначить этот тест, если у вас был дефицит витамина B12 или злокачественная анемия.
Тест Шиллинга обычно включает до четырех этапов. Он также включает анализ образцов мочи, чтобы определить причину дефицита витаминов.
Тест разработан, чтобы определить, насколько хорошо ваше тело усваивает витамин B12 из пищеварительного тракта.
Почему проводился тест Шиллинга
Ваш врач мог бы порекомендовать тест Шиллинга, если бы у вас был дефицит витамина B12. Тест может помочь им определить, вырабатывает ли ваш желудок «внутренний фактор».
Как подготовиться к тесту Шиллинга
Вы не можете делать какие-либо внутримышечные инъекции витамина B12 в течение 3 дней до обследования. Хотя вы можете пить воду, вам следует избегать еды за 8 часов до теста. После этого вы сможете нормально есть.
Как проводится тест Шиллинга
Тест Шиллинга состоит из четырех этапов. После того, как вы приняли достаточное количество добавок для восстановления здорового уровня витамина B12 в вашем организме, ваш врач может посоветовать вам пройти тест. На это уходит несколько недель.
Этап 1
На этапе 1 врач даст вам две дозы добавки витамина B12. Первая доза будет в жидкой форме, которая будет содержать «радиоактивно меченый» краситель, который можно обнаружить в вашей моче.
Радиомаркировка предполагает использование безвредного радиоактивного элемента для отслеживания соединения в вашем теле. В этом случае ваш врач отслеживает дозу витамина B12. Они могут отслеживать, куда он идет и как быстро всасывается в организм.
Вторая доза витамина B12 вводится через 1 час в виде инъекции. Одних этих добавок недостаточно для восстановления уровня витамина B12 в организме. Однако их можно использовать для проверки способности вашего организма усваивать витамин.
В течение следующих 24 часов вам нужно будет собрать образец мочи. Затем вы должны принести его в кабинет врача, чтобы проверить уровень абсорбции витамина B12. Если результаты этапа 1 отклоняются от нормы, ваш врач выполнит этап 2 в течение 3-7 дней.
2 этап
На этом этапе ваш врач даст вам еще один пероральный образец радиоактивно меченного витамина B12 вместе с внутренним фактором. Этот тест покажет, является ли недостаток внутреннего фактора причиной низкого уровня витамина B12.
В течение следующих 24 часов вы соберете образец мочи и доставите его врачу для анализа. Если результаты этого теста нормальные, это означает, что у вас отсутствует внутренний фактор и, скорее всего, у вас злокачественная анемия. Если результаты ненормальные, ваш врач выполнит этап 3.
3 этап
Этот тест проводится, чтобы увидеть, не вызывает ли аномальный рост бактерий ваш низкий уровень витамина B12. Перед тем, как ввести еще одну дозу радиоактивно меченного витамина B12, ваш врач назначит 2-недельный курс антибиотиков. Если результаты этого теста ненормальные, они выполнят этап 4.
4 этап
Этот тест покажет вашему врачу, вызывают ли проблемы с поджелудочной железой низкий уровень витамина B12. На этом этапе ваш врач назначит вам 3-дневный курс ферментов поджелудочной железы с последующей дозой витамина B12 с радиоактивной меткой. Вам нужно будет взять образец мочи в течение следующих 24 часов.
Как собрать 24-часовой образец мочи
Для взрослых
В первый день после пробуждения помочитесь в туалет. Соберите всю мочу в чистый контейнер в течение следующих 24 часов.
На 2-й день после пробуждения помочитесь в ту же емкость. Закройте контейнер и отметьте его своим именем и датой. Держите его в холодильнике, пока вы не вернете его врачу.
Для младенцев
Если вам нужно собрать 24-часовой образец мочи у вашего ребенка, выполните следующие действия:
Чего ожидать после пробы Шиллинга
Если у вас дефицит витамина B12, ваш врач может провести дополнительные тесты, чтобы определить, связан ли он с каким-либо из следующих факторов:
Понимание результатов
У вас нормальный результат теста, если вы мочитесь от 8 до 40 процентов радиоактивно меченного витамина B12 в течение 24 часов.
Аномальные результаты
Аномальные результаты на стадии 1 и нормальные результаты на стадии 2 указывают на то, что ваш желудок не может вырабатывать внутренний фактор.
Аномальные результаты 1 и 2 стадии могут указывать на:
Ненормальные результаты на стадии 3 указывают на то, что аномальный рост бактерий вызывает низкий уровень витамина B12.
Аномальные результаты на стадии 4 указывают на то, что проблемы с поджелудочной железой вызывают низкий уровень витамина B12.
Риски теста Шиллинга
В некоторых случаях тест Шиллинга может вызывать следующие незначительные побочные эффекты:
Ложноположительный результат означает, что тест указывает на то, что у вас есть заболевание, которого у вас нет. Тест Шиллинга иногда может давать ложноположительный результат. Обычно причиной этого является плохой сбор мочи.
Однако это также может произойти из-за заболевания почек или проблем со слизистой оболочкой тонкой кишки. Возможно, вам придется пройти тест еще раз, если ваш врач подозревает, что у вас ложноположительный результат.