Тестикулярный микролитиаз что это
Чем опасен тестикулярный микролитиаз после варикоцеле?
К наиболее распространенным урологическим заболеваниям относят варикоцеле. Его суть заключается в варикозном расширении вен яичка. Подобное нарушение встречается как у маленьких мальчиков, так и у взрослых мужчин. Требует лечения, поскольку приводит к бесплодию.
Тестикулярный микролитиаз после варикоцеле — еще одно часто встречающееся осложнение. Патология обнаруживается примерно у 4% пациентов. В большинстве случаев диагностируется у детей и подростков. Относится к доброкачественным новообразованиям, но может трансформироваться в злокачественную опухоль. Поэтому важно своевременно выявлять проблему и оперативно ее устранять.
Как проявляется?
Под тестикулярным микролитиазом после варикоцеле понимают образование небольших камней в паренхиме яичка. Они состоят из кальция, эпителиальных тканей и слизи. Зачастую патология протекает бессимптомно. При наличии крошечных новообразований пациента ничто не беспокоит. Если кальцинаты крупные, то могут возникать следующие симптомы:
При появлении одного или нескольких вышеперечисленных признаков необходимо обращаться к урологу-андрологу. Своевременная диагностика снижает риск серьезных последствий.
К чему может привести?
Тестикулярный микролитиаз — патология, требующая срочного лечения. При продолжительном течении камни постепенно попадают в выводные протоки и закупоривают их. Вскоре на этом месте развивается воспаление, образуются абсцессы. Очаги нагноения представляют серьезную опасность для здоровья. Все это приводит к бесплодию.
Также микролитиаз повышает риск развития герминогенных опухолей. Чаще всего они образуются у мужчин младше 40 лет. Представляют собой злокачественные новообразования яичка.
Диагностика и лечение
Кальцинаты в яичках обнаруживают при проведении ультразвукового исследования. Высокочастотные датчики позволяют выявлять даже крошечные новообразования. Для подтверждения диагноза пациенту могут назначить диафаноскопию, КТ и МРТ.
Лечение предполагает прием диуретиков и медикаментозных препаратов, расширяющих сосуды. Также показан курс физиотерапевтических процедур и аппаратное очищение крови. Эффективность лечения контролируют при помощи УЗИ.
Микролитиаз яичек у мальчиков, подростков и мужчин
Микролитиаз — состояние, характеризующееся появлением небольших минеральных отложений в тканях мошонки. Микролитиаз яичек у мальчиков обнаруживают редко, обычно при диагностике или лечении других заболеваний мочеполовых органов. Это связано с тем, что отложения кальция в мягких тканях не влияют на функционирование яичек. Обнаружить кальцинаты можно только во время УЗИ мошонки, которое детям назначают по показаниям. У мужчин болезнь часто диагностируют во время комплексного профилактического осмотра у уролога-андролога.
Профилактика осложнений
При обнаруженном у мальчика микролитиазе яичек врачи обычно рекомендуют динамическое наблюдение. Для взрослых болезнь гораздо опаснее: статистика показывает, что у пациентов с кальцинатами в яичках чаще диагностируют нарушения фертильности и злокачественные изменения тканей мошонки. Отложения кальция не обязательно вызовут рак и бесплодие, однако позаботиться о профилактике все-таки стоит.
Мальчикам и взрослым мужчинам при обнаружении отложений в тканях мошонки врачи могут рекомендовать:
Методы лечения
Лечение микролитиаза у взрослых может включать медикаментозную и физиотерапию. По показаниям назначают мочегонные средства, препараты, улучшающие обмен и усвоение веществ, нормализующие кровообращение. Устранить застойные явления в области малого таза помогают физиопроцедуры.
К хирургическим методам лечения микролитиаза врачи прибегают редко. Мальчикам операции не назначают никогда, мужчинам — только при подозрении на озлокачествление или его высоком риске.
Во время лечения необходимо регулярно проходить ультразвуковое сканирование. Рекомендуемая периодичность — 1-2 раза в год. Профилактические осмотры позволят исключить опасные осложнения.
Специалисты нашей клиники урологии в Москве имеют большой опыт диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы у мужчин. В клинике есть все необходимое оборудование для проведения комплексных исследований, хирургического лечения. Стоимость консультации уролога-андролога смотрите в прайс-листе или уточняйте у администратора по телефону.
Тестикулярный микролитиаз что это
а) Определение:
• Тестикулярный микролитиаз (ТМЛ): 5 или более эхогенных очагов в яичке с отсутствием акустической тени, размером 1-3 мм
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отдельные точечные эхогенные очаги без акустической тени, расположенные по всей паренхиме яичка
• Локализация:
о Односторонний или двусторонний
• Размер:
о 1-3 мм
• Морфология:
о Ассиметричное распределение, преимущественно на периферии, не пальпируется
о Микрокальцификаты состоят из гидроксиапатита и располагаются в просвете семенного канальца
о Многослойная оболочка, состоящая из многослойных волокон коллагена: матрикс вероятнее всего является причиной отсутствия акустической тени
2. УЗИ камней в яичках (тестикулярного микролитиаза):
• В-режим:
о Небольшие гиперэхогенные очаги, диффузно распределенные по всей паренхиме яичка:
— Эхогенные очаги размером 1-3 мм, отсутствие акустической тени: может изредка наблюдаться артефакт «хвост каметы»
— Могут быть расположены на периферии или посегментарно
— Скопления микролитов могут представлять собой опухоль яичка (рак in situ) с отсутствием мягкотканного компонента: Скопления микролитов, прилежащие к солидному образованию свидетельствуют о наличии герминативной опухоли
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ с высоким разрешением (≥7,5 МГц)
в) Дифференциальная диагностика камней в яичках (тестикулярного микролитиаза):
1. Крупноклеточная обызвествляющаяся опухоль из клеток Сертоли:
• Гонадная стромальная опухоль, зачастую двустороння и многоочаговая
• Наиболее частая причина интратестикулярного макролитиаза, образование может быть полностью обызвествлено
2. Гранулема яичка:
• Туберкулезный эпидидимо-орхит может продуцировать интраскротальные кальцификаты и формировать свищи мошонки
3. Кальцификаты в сосудах яичка:
• Линейная эхоструктура, диабет в анамнезе
4. Дистрофически-измененный рак яичка:
• Остаточный рубец яичка с размытыми краями, макро/микрокальцификатами и забрюшинной аденопатией
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Отсутствие клинической картины, обычно случайная находка на УЗИ
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно заболевают мальчики старшей возрастной группы и подростки
о Реже заболевают мальчики младше двух лет
• Эпидемиология:
о Частота встречаемости различается в зависимости от исследуемой популяции: встречаемость заболевания составляет 5,6% в крупном скрининговом исследовании мужчин 17-35 лет с отсутствием клинической картины
3. Течение и прогноз:
• ↑ встречаемости микролитиаза в ранних ретроспективных УЗИ исследованиях рака яичка обусловливает причинность и подтверждает необходимость интенсивного наблюдения под контролем визуализации
• Взаимосвязь впоследствии ставится под вопросом: рак яичка встречается относительно редко и микролитиаз чаще возникает у мужчин с отсутствием клинической картины
• Мета-анализ: наличие микролитиаза с отсутствием других факторов риска не является показанием для рутинного УЗИ скрининга или биопсии (достаточен самоосмотр)
• УЗИ рекомендуется для наблюдения за пациентами с ↑ риском возникновения герминативной опухоли: личный/семейный анамнез герминативной опухоли, недопущение или неопущение яичек, орхидопексия, атрофия яичек
4. Лечение камней в яичках (тестикулярного микролитиаза):
• При отсутствии факторов риска злокачественного новообразования яичка лечение, наблюдение или биопсия не требуются
• Хирургическая биопсия или орхиэктомия требуются в случае наличия ассоциированного гипоэхогенного образования
е) Список использованной литературы:
1. Richenberg J et al: Testicular microlithiasis imaging and follow-up: guidelines of the ESUR scrotal imaging subcommittee. Eur Radiol. 25(2):323—30, 2015
2. Cooper ML et al: Testicular microlithiasis in children and associated testicular cancer. Radiology. 270(3):857-63, 2014
3. Chiang LW et al: Implications of incidental finding of testicular microlithiasis in paediatric patients. J Pediatr Urol. 8(2): 162-5, 2012
4. Richenberg J et al: Testicular microlithiasis: is there a need for surveillance in the absence of other risk factors? Eur Radiol. 22(11):2540—6, 2012
5. Silveri M et al: Management and follow-up of pediatric asymptomatic testicular microlithiasis: are we doing it well? Urol J. 8(4):287—90, 2011
6. DeCastro BJ et al: Asymptomatic men with testicular microlithiasis. J Urol. 179(4):1420-3; discussion 1423, 2008
7. Costabile RA: How worrisome is testicular microlithiasis? Curr Opin Urol. 17(6):419—23, 2007
8. Dagash H et al: Testicular microlithiasis: what does it mean clinically? BJU Int. 99(1 ):157-60, 2007
9. Peterson AC et al: The prevalence of testicular microlithiasis in an asymptomatic population of men 18 to 35 years old. J Urol. 166(6):2061-4, 2001
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.10.2019
Тестикулярный микролитиаз яичка
Тестикулярный микролитиаз яичка также известен как «звездное небо». На УЗИ четко видны мелкие белые пятна – участки формирования микрокамней из кальция и частиц эпителия семенного канальца.
Если УЗИ показывает микролитиаз у несовершеннолетнего пациента, то специалист легко определит форму заболевания. Существуют два вида:
Оба опасны тем, что могут заблокировать семявыносящий и мочеиспускательный канал, спровоцировать абсцесс и образование гноя. При отсутствии терапии возможно развитие бесплодия и рака.
Причины
Общий профилактический осмотр ребенка нужно проводить минимум раз в год. Тестикулярный микролитиаз яичек может стать причиной роста злокачественной опухоли. Существуют следующие причины развития патологии:
Признаки и диагностика
От симптомов зависит список анализов, которые назначает врач уролог-андролог. Основными проявлениями являются:
Для основной диагностики проводят УЗИ с современным урогенитальным датчиком. При диагностике на старых аппаратах можно увидеть только крупные кальцинаты. Можно провести компьютерную томографию. Дополнительно назначают:
Лечение
Мальчикам до двух лет очищение крови запрещено. Возможно оперативное лечение у детей до года. Используется как местная анестезия, так и общая. Выбор обезболивания зависит от размеров и структуры новообразований, самочувствия ребенка. Вмешательство не оставляет рубцов. А в период восстановления нужно использовать суспензорий для снижения давления.
Приходите в нашу клинику для диагностики с использованием современного оборудования и лечения у опытных врачей. Подробности уточняйте на консультации. Запись – по телефону.
Тестикулярный микролитиаз что это
а) Определение:
• Тестикулярный микролитиаз (ТМЛ): наличие пяти и более микролитов или микрокалицификатов по всему яичку или пять и более микролитов в поле зрения.
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отдельно расположенные, точечные, без акустической тени эхогенные фокусы, рассеянные по паренхиме яичка
• Локализация:
о Односторонняя или двусторонняя
• Размер:
о 1-3 мм
• Морфология:
о Асимметрично расположены, преимущественно по периферии, не пальпируются
о Микрокальцификаты, состоящие из гидроксиапатита, образуются в просвете семенных канальцев
о Многослойная оболочка, состоящая из напластованных коллагеновых волокон, способствует отсутствию акустической тени
о Чаще идиопатический; также причиной может быть перенесенная инфекция или травма
2. УЗИ при тестикулярном микролитиазе:
• В-режим:
о Маленькие гипоэхогенные фокусы, диффузно распространенные по паренхиме яичка:
— Эхогенные фокусы 1-3 мм, без акустической тени
— Иногда можно обнаружить артефакт «хвост кометы»
— Могут располагаться по периферии или сегментарно
— Скопление микролитов может представлять собой опухоль яичка (рак in situ) без мягкотканных образований:
Группы микролитов, располагающиеся рядом с солидным объемным образованием, говорят о герминогенной опухоли яичка (ГОЯ)
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Методом выбора является УЗИ высокого разрешения
о 7,5 МГц)
о Микролиты не видимы на МРТ
(Слева) УЗИ обоих яичек, В-режим, поперечная плоскость: определяется атрофия левого яичка с двусторонним микролитиазом. Вследствие высокого риска рака при атрофии яичек с микролитиазом показан ежегодный УЗ-скрининг.
(Справа) УЗИ, В-режим поперечная плоскость: определяется левостороннее неопущение яичка в левом паховом канале, микролитиаз. Это требует ежегодного УЗ-скрининга вследствие высокого риска развития рака. 
(Слева) УЗИ органов мошонки, В-режим, перечная плоскость: определяется единственное левое яичко с микролитиазом. Пациенту была выполнена орхиэктомия по поводу геминогенноклеточной опухоли, также выполнялось ежегодное контрольное обследование по причине повышенного риска развития рака.
(Справа) УЗИ, В-режим, сагиттальная плоскость: определяется левое яичко с микрокальцификатами, а также крупное гипо-эхогенное образование, подтвержденная семинома. 
(Слева) УЗИ правого яичка, В-режим, сагиттальная плоскость: распространенные микро- и макрокальцификаты. Левое яичко не изменено, микролитиаз отсутствует. Пациенту проводился ежегодный УЗ-контроль.
(Справа) Контрольное УЗИ, В-режим, сагиттальная плоскость: у того же пациента через три года определяется рост большого гетерогенного объемного образования. Патоморфологическое исследование подтвердило смешанную герминогенную опухоль (95% эмбриональная, 5% тератома).
в) Дифференциальная диагностика тестикулярного микролитиаза:
1. Элефантиаз мошонки (слоновость):
• Экстратестикулярные кальцификаты в мошонке, без клинического значения; результат воспаления влагалищной оболочки или перекрута гидатиды иячка
2. Крупноклеточная кальцификация опухоли клеток Сертоли:
• Опухоли гонадной стромы, чаще билатеральные и мультифокальные
• Самая распространенная причина интратестикулярного микролитиаза, образования могут быть почти полностью кальцифицированы
3. Гранулема яичка:
• Туберкулезный орхоэпидилимит может приводить к внутримошоночным кальцификатам и синусному тракту мошонки
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Бессимптомность, случайно обнаруживается при УЗИ по поводу других аномалий мошонки
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно наблюдается у мальчиков старшего возраста и подростков
о Реже у мальчиков младше двух лет
3. Эпидемиология:
о 0,6%, выявляемость увеличилась при высокочастотной ультрасонографии
4. Течение и прогноз:
• Сопутствующая герминогенная опухоль в 40% случаев
• У пациентов с факторами риска необходимы контрольные УЗИ:
о ГКО в индивидуальном/семейном анамнезе, мальдесценция или неопущение яичек, орхипексия, атрофия яичек
е) Список использованной литературы:
1. Richenberg J et al: Testicular microlithiasis imaging and follow-up: guidelines of the ESUR scrotal imaging subcommittee. Eur Radiol. 25(2)323-30, 2015
2. Cooper ML et al: Testicular microlithiasis in children and associated testicular cancer. Radiology. 270(3)357-63, 2014
3. Chiang LW et al: Implications of incidental finding of testicular microlithiasis in paediatric patients. J Pediatr Urol. 8(2): 162-5, 2012
4. Richenberg J et al: Testicular microlithiasis: is there a need for surveillance in the absence of other risk factors? Eur Radiol. 22(11):2540-6, 2012
5. Silveri M et al: Management and follow-up of pediatric asymptomatic testicular microlithiasis: are we doing it well? Urol J. 8(4):287-90, 2011
6. Tan IB et al: Testicular microlithiasis predicts concurrent testicular germ cell tumors and intratubular germ cell neoplasia of unclassified type in adults: a meta-analysis and systematic review. Cancer. 116(19):4520-32, 2010
7. Dagash H et al: Testicular microlithiasis: what does it mean clinically? BJU Int. 99(1): 157-60, 2007
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.11.2019