Тестостероновая ярость что это
Тестостерон: почему здоровье мужчины не связано с агрессией и что такое «мужской климакс»
Мы уже писали о правде и мифах о женских гормонах, а теперь поговорим о мужском гормоне тестостероне. Правда ли, что его изобилие делает мужчину успешным, а переборщить с инъекциями тестостероном нельзя? Нет! Зато «мужской климакс» и присутствие в организме мужчины женских гормонов — правда. И вот почему.
Тестостерон получил название в честь мужских половых органов — тестикул (яичек), вырабатывающих этот гормон, и субстрата, который используется для этого, стерола, в данном случае — холестерина.
Синтез тестостерона — это четко отлаженная система: примерно раз в два часа (ночью и ранним утром еще чаще) центральный регулятор эндокринной системы гипоталамус выбрасывает гормон, регулирующий работу нижестоящего звена. Гипофиз реагирует на эту команду выделением своих гормонов, в том числе лютеинизирующего гормона, он влияет на активность клеток яичек (клеток Лейдига), вырабатывающих тестостерон. Если его мало, гипоталамус «видит» это и дает команду увеличить производство гормона; если же тестостерона становится много, гипоталамус тормозит процесс.
Тестостерон выделяется в организме будущего мужчины с самого начала беременности, и уже на седьмой-одиннадцатой неделе формирует соответствующие половые органы. Если тестостерона мало, мальчик рождается с женскими гениталиями (интерсекс) или очень маленьким половым членом — микропенисом.
В период полового созревания тестостерон обеспечивает рост половых органов, усов, бороды и волос на теле. Он пробуждает либидо и запускает выработку сперматозоидов, рост мышц и укрепление костей.
«Тестостероновые» стереотипы: сильные, мужественные, агрессивные
Мифы о тестостероне, в первую очередь, связаны с его влиянием на психику мужчины. Вот первый из них.
Говоря о тестостероне, часто представляют себе мускулистого мужчину с выдающейся челюстью, который приседает с тяжеленной штангой в спортивном зале и носит на руках свою даму сердца.
Да, тестостерон отвечает за выносливость и развитие мышц. Вместе с тем отсутствие у мужчины ярко выраженной мускулатуры отнюдь не говорит о низком уровне мужского полового гормона — просто человек не занимается спортом.
Мужчины успешнее женщин из-за тестостерона
Тестостерон ассоциируется с напористостью, целеустремленностью, повышенной устойчивостью к стрессу, здоровой амбициозностью.
В начале века ученые предполагали, что наличие Y-хромосомы обусловливает преобладание одного полушария мозга над другим, и поэтому мужчинам легче даются точные науки, у них лучше развиты пространственно-зрительные способности и логика. Сегодня теория латеральной асимметрии человеческого мозга многократно опровергнута: женщины могут ничуть не хуже мужчин усваивать информацию, действовать не менее решительно и рисковать в интересах дела.
Если принадлежность к мужскому полу позволяет продвигаться по карьерной лестнице, вести свой бизнес и зарабатывать большие деньги, то не из-за тестостерона, а из-за существующих в обществе гендерных стереотипов. В то же время проблемы с мотивацией у людей мужского пола могут объясняться, например, нарушением обмена дофамина и серотонина в головном мозге или невротическими и депрессивными расстройствами, которые никак не связаны с мужественностью и полом вообще. Справедливости ради отметим, что женская депрессия встречается чаще мужской, но, на наш взгляд, это, скорее, обусловлено нюансами диагностики: мужчины реже ходят к психологам и психотерапевтам, чем женщины.
Тестостерон, действительно, отвечает за половое влечение, но наличие гормона в организме не говорит о том, что мужчина всегда готов к сексу и круглосуточно мечтает о том, чтобы уложить кого-нибудь в постель.
Тестостерона много не бывает
Всё хорошо в меру. Уровень тестостерона выше нормы не превращает мужчину в мускулистого красавца с печатью успеха на лбу, наоборот, это создает массу проблем, причем вне зависимости от причины.
Зашкаливающий тестостерон превращает мужчину в нервного человека, готового в любой момент вспыхнуть и выплеснуть свою агрессию на окружающих. Перепады настроения от эйфории до депрессии, нарушение сна, склонность к риску, употреблению алкоголя и наркотиков создают угрозу здоровью и жизни. Навязчивое желание секса приводит к беспорядочным половым связям.
Тестостерон вызывает выпадение волос, появление угрей и прыщей на коже, провоцирует повышение артериального давления и сердечно-сосудистые заболевания, включая инфаркт, инсульт и тромбоз — самые частые причины смерти людей.
«Наблюдая» тестостероновую катастрофу, гипоталамус подавляет работу гипофиза. Вместе с синтезом собственного тестостерона нарушается (и даже прекращается) образование сперматозоидов. Это ли не повод задуматься мужчинам, которым в голову пришла мысль добавить себе тестостерона для выдающихся побед в тренажерном зале с помощью инъекций гормона?
Если гормонов много по неизвестным вам причинам — идите к врачу и лечитесь.
Мужчины устроены не так, как женщины
У мужчин — тестостерон, у женщин — эстрогены: гормоны делают нас непохожими друг на друга, но так ли велико это различие? Современная гендерная эндокринология пересмотрела свои взгляды: сегодня ученые уверены, что тестостерон и эстрогены — гормоны обоих полов.
Мужчинам тоже нужны женские гормоны
Женщине нужен тестостерон для сексуального желания и поддержания физической формы, а мужчине необходимы эстрогены, причем не меньше, чем женщине.
Ежедневно в мужском организме синтезируется около 100 мкг эстрогенов, 20 % их образуется в яичках и 80 % — из тестостерона в других тканях. Без эстрогенов тестостерон не может проявлять по максимуму свои свойства. Эстрогены отвечают за когнитивные функции, процессы познания, память и творческое мышление — без этого невозможно достичь успеха в любой сфере жизни. Благодаря эстрогенам мужчины легче переносят боль. Ученые установили, что они снижают болевой порог и их дефицит может стать причиной хронической боли.
Даже либидо мужчины зависит не только от тестостерона, но и от эстрогенов, причем их падение может привести к эректильной дисфункции так же, как и повышение!
Дефицит эстрогенов вызывает у мужчины ожирение, жировую дистрофию печени, уменьшение минеральной плотности костей (остеопороз) и бесплодие.
У мужчин есть «ПМС»
Многие думают, что мужчина от природы эмоционально стабилен и надежен просто потому, что у него есть половой член. На самом деле, мужчины тоже плачут и не понаслышке знакомы с циклическим депрессивным расстройством, аналогичным предменструальному синдрому (ПМС) у женщин. На Западе даже существует такой термин manstruation.
Гипотеза о существовании «мужских критических дней» появилась в 1960 году, когда ученые стали разбираться, почему миллионы мужчин периодически становятся раздражительными, злыми и подавленными. Одни связывали психоэмоциональные изменения с процессом образования и созревания сперматозоидов и утверждали, что некоторые представители сильного пола раз в 72–74 дня могут проявлять женскую слабость из-за колебаний уровня тестостерона. Другие находили связь между изменением синтеза тестостерона и лунным циклом. Третьи отмечали изменения гормональной насыщенности организма при смене времен года.
В 2003 году профессор Университета Комениуса в Братиславе и Института молекулярной биомедицины Питер Селец опубликовал результаты нескольких исследований, касающихся мужского «ПМС». В одном из них он подтвердил, что изменения психоэмоционального статуса и появление агрессии связаны с падением уровня тестостерона, и установил, что продолжительность мужского гормонального цикла составляет 20–30 дней.
В 2005 году была издана книга американского ученого, профессора психологии, философии и медицины Джеда Даймонда под названием «Синдром раздраженного мужского пола: понимание и устранение 4 основных причин депрессии и агрессии». Многолетние исследования и наблюдения позволили автору провести аналогию с исследованием, проведенным на животных, и сделать вывод, что причиной периодической сварливости мужчин может быть дефицит тестостерона.
«Синдром раздраженного мужчины» включает такие симптомы, как эмоциональная слабость, плаксивость, раздражительность, ухудшение памяти и концентрации внимания, тревожность, снижение либидо, немотивированная усталость и склонность к депрессии. Чаще всего он развивается по возрастным причинам, но иногда это происходит раньше.
Внезапное снижение уровня тестостерона могут вызвать заболевания, отмена андрогенной терапии, стрессы, чрезмерное употребление алкоголя, неправильное питание с дефицитом жиров и профицитом углеводов в рационе, прием некоторых лекарств и некоторые другие факторы.
Мы искали более свежие исследования на тему критических дней у мужчин, но, к сожалению не нашли. Работы наверняка ведутся, но четких доказательств того, что у мужчин, как и у женщин, есть гормональный цикл, мы больше не обнаружили.
У мужчин есть климакс
Вот что действительно доказано, и не раз, так это наличие у мужчин климакса — андропаузы, аналогичной менопаузе у женщин. Правда, в отличие от женщин, созревание половых клеток у них не прекращается. Сперматозоиды образуются до конца жизни, и даже глубокий старик теоретически может стать отцом. В андропаузе снижается синтез тестостерона и угасает половая функция.
Уровень тестостерона в организме мужчины падает постепенно, начиная примерно с 30 лет на 1–2 % в год. К 50 годам количество гормона уменьшается примерно на 25–30 %, что существенно влияет на работу организма. Именно поэтому возраст 50 лет считается для мужчины критическим.
В чем причины климакса у мужчин? Так же, как у женщин, возрастные изменения затрагивают функции головного мозга и центра регуляции эндокринной системы — гипоталамуса. Он начинает работать медленно, посылает мало сигналов яичкам, а они, в свою очередь, реже выбрасывают тестостерон.
Кроме того, атеросклероз и сопутствующее ему нарушение кровообращения приводят к «старению» яичек: часть клеток Лейдига, ответственных за синтез тестостерона, умирает, а оставшиеся не могут в полной мере обеспечить организм гормоном.
Симптомы мужского климакса напоминают признаки женской менопаузы:
Мужские гормональные перестройки длятся 2–4 года (иногда больше). Потом состояние стабилизируется: организм привыкает обходиться минимальным количеством гормонов.
Можно ли замедлить климакс и продлить молодость мужчины? Можно! Как и в случае с женским климаксом, выход — заместительная гормональная терапия препаратами тестостерона, ее назначает врач-андролог.
Какие физические особенности указывают на проблемы с гормонами
Угри и прыщи
Повышенная жирность кожи, появление угрей и прыщей связаны с повышенным влиянием тестостерона на кожу. В результате этого увеличивается активность сальных желез. Клетки кожи начинают быстро делиться и отмирают. Кожа покрывается толстым слоем чешуек, мешающих отделению кожного сала. Сальные железы закупориваются — появляются угри, а затем, при присоединении инфекции, прыщи.
Если уходовые процедуры не помогают от угрей, идите к дерматологу: он назначит лечение, в том числе препараты, уменьшающие чувствительность кожи к андрогенам.
Появление угрей и прыщей в подростковом возрасте связано как раз с активным синтезом тестостерона в этот период. В большинстве случаев проблема решается сама собой с окончательным становлением гормонального статуса. Но если прыщи образуются один за другим, сливаются в большие гнойники и оставляют после себя рубцы и впадины на коже, лучше сразу обратиться к врачу.
Андрогенное облысение
По статистике, почти 90 % взрослых мужчин сталкиваются с андрогенной алопецией (облысением). Считается, что к 30 годам признаки облысения можно обнаружить у 20 % мужчин. К 50-летнему возрасту у половины мужского населения волосы на макушке заметно редеют и образуется лысина.
Причина андрогенной алопеции — повышение уровня свободного тестостерона в крови и увеличение чувствительности фолликулов волос к действию мужских половых гормонов. Причем последний фактор передается по наследству, поэтому если у отца была лысина, вероятность потери волос у сына максимальна.
Выпадение волос на голове в молодом возрасте — повод обратиться к врачу и проверить андрогенный профиль. К слову сказать, если растительность редеет на подбородке, в подмышечных впадинах и на лобке — это сигнал о снижении уровня тестостерона.
Проблемы с эрекцией
Низкий уровень тестостерона — одна из частых причин эректильной дисфункции. Тестостерон отвечает за либидо и кровенаполнение полового члена, а постепенное снижение уровня гормона приводит к потере сексуального интереса, ослаблению и исчезновению спонтанных утренних эрекций и недостаточной твердости пениса во время секса. Если заметили что-то подобное — пора обратиться к андрологу-урологу и проверить тестостерон.
Растут грудь, живот и бедра
Жировая ткань — огромный эндокринный орган, в котором синтезируются женские половые гормоны. Чем больше жира, тем больше образуется эстрогенов, а они, в свою очередь, вызывают рост молочных желез и феминизирует мужскую фигуру.
Снижение влияния тестостерона приводит к преимущественному отложению жира в области живота и вокруг внутренних органов брюшной полости (висцеральному ожирению), этому сопутствует метаболический синдром. Если у мужчины талия больше 94 см, высока вероятность того, что у него есть висцеральное ожирение и в скором будущем у него разовьются сахарный диабет второго типа, атеросклероз или гипертоническая болезнь, чреватые инсультами и инфарктами.
Отсутствие талии, вызывающая зависть у девушек грудь и округлые бедра у мужчины — повод для анализа крови на тестостерон и эстрогены.
Как убедиться, что с гормонами все в порядке?
Конечно, если вы подозреваете у себя нарушение гормонального фона, нужно в первую очередь обратиться к врачу-андрологу. Он оценит все имеющиеся симптомы и назначит нужные анализы.
Решили пройти обследование самостоятельно? Ловите инструкцию!
1. Подготовьтесь к анализу
2. Какие анализы нужно сдавать?
Чтобы убедиться, что с половыми гормонами всё в порядке, нужно сделать анализы на:
Получили результаты, отличающиеся от общепринятых норм? Не стоит делать поспешных выводов, впадать в ступор и тем более самостоятельно назначать себе какие-то лекарства — нужно обратиться к врачу. Современной эндокринологии есть что вам предложить.
Тестостерон у мужчин
Тестостерон у мужчин вырабатывается железами половых органов, расположенными в яичках. Под его действием усиливается развитие органов половой системы и вторичных половых признаков. Он стимулирует производство спермы, а также отвечает за сексуальное влечение. Гормон помогает нарастить мышечную и костную массу. Давайте поговорим об этом!
Название главного гормона у мужчин происходит от слов тестикула и стероид. По своей химической природе относится к стероидам.
У высших позвоночных и человека вырабатывается железами половых органов, точнее сказать – семенниками, а также печенью; меньшее количество синтезируется клетками сетчатого слоя надпочечников.
Промежуточными продуктами биосинтеза гормона являются прогестерон и холестерин. Нормальным уровнем концентрации в крови тестостерона у мужчин является – 0.5- 0.6 мкг/100 мл. В течение суток зрелый мужской организм вырабатывает примерно 15 мг.
5 заблуждений и мифов
«Гормон мужественности» бессмысленно оклеветан. Стоит навести порядки в существующих мифах о нем.
Тестостерон запрещен
На самом деле это абсолютно легальный для применения препарат, но продается он по рецепту врача. Так же, как большинство антибиотиков, контрацептивов и других лекарств, которые присутствуют в аптечке у каждого человека.
Это синтетический препарат, но сильнее по своему действию. Без рецепта незаконно употреблять его, так как он является сильнодействующим веществом, который может вызвать ненужные побочные эффекты такие как — ожирение по женскому типу у мужчин, набухание сосков и отечность. Спортсменов за прием таких гормональных препаратов дисквалифицируют, устраняют от участия в соревнованиях и играх.
Тестостерон — стероид
Поэтому очень вреден и опасен. Миф этот один из самых распространенных и не имеет обоснования. В науке стероид – это сокращенное название молекулы, имеющей в себе четыре кольца, которые состоят из атомов углерода. Аналогичную структуру имеет тот же холестерин и элементы любой мембраны клетки.
В «спортивном» мире стероидами и анаболиками прозвали собственно подобие тестостерона для увеличения мышечной массы. Провели много исследований и опытов, которые доказали, что его употребление даже в больших дозах (до 2 гр еженедельно), является безопасным. Впрочем, употребление любого похожего по свойствам препарата обязано контролироваться специалистом по разработанным схемам.
Все эти предосторожности аргументируются тем, что химически созданные аналоги тестостерона воздействуют на организм человека во много раз сильнее природного гормона и могут нарушить функции, вызвать необратимую атрофию яичек, и, впоследствии, заставить принимать его пожизненно.
Тестостерон отвечает за агрессию
Бытует мнение, что повышенный уровень гормона вызывает агрессию и поведение, подобное «животному». На данный момент отсутствуют доказательства о прямой зависимости между уровнем тестостерона и агрессией. Ярость, гнев и остальные негативные эмоции в ненормальном виде формируются из-за нарушенного баланса дофамина и серотонина в центральной нервной системе. И гормон к этому не имеет никакого отношения. А вот с помощью него можно даже излечить депрессию и астению.
Тестостерон и рак простаты
Все мужчины с высоким уровнем гормона болеют раком простаты. Данное утверждение имеет основание по результату… одного пациента. На сегодня, по проведенным исследованиям, было доказано, что угроза развития заболевания заложена генетически и никак не зависит от уровня тестостерона, а скорее, от осуществляющих его обмен, ферментных систем. Зацепка в том, что в периферических тканях тестостерон изменяется в вызывающие рак производные женских половых гормонов. Благодаря этим знаниям, стали применять эстрогены для лечения рака простаты. Принцип работы в данном случае аналогичный эстрогенам.
Тестостерон и облысение
При высоком уровне концентрации происходит облысение. Наперекор распространенному мифу, уровень у мужчин лысеющих нисколько не выше, чем у мужчин, обладающих густой шевелюрой. Только генетически предрасположенные к облысению мужчины теряют волосы, независимо от количества тестостерона в их организме.
Почему тестостерон — мужской гормон?
Попробуем привести несколько аргументов для ответа на этот вопрос.
В первую очередь, он выполняет главнейшую роль в развитии половых органов и образовании вторичных половых признаков у мужчин (утолщение голосовых связок, рост волос на лице, теле).
Во-вторых, принимает участие в образовании и поддержании жизнедеятельности нормальной половой функции, конкретнее сказать: полового влечения, эрекции, сексуального поведения и образовании спермы.
В-третьих, благодаря ему происходит стимуляция выработки белка, что так необходимо для нормального развития мышц и костей.
Помимо всего этого, доказано, что тестостерон активно участвует в работе центральной нервной системы, кроветворной и мочевыделительной, сердечнососудистой системах. Именно поэтому его прозвали королем всех гормонов. К сожалению, с возрастом его уровень в организме снижается, начиная примерно это с 30-35 лет. В итоге, к 50-55 годам (иногда и ранее) количество в мужском организме составляет всего лишь половину от того, что было в молодости. Снижение происходит постепенно, примерно на 1-2 процента в год. Уровень в пожилом и зрелом возрасте напрямую зависит от генетических факторов.
Признаки низкого тестостерона у мужчин
Из-за снижения уровня гормона могут возникнуть разные симптомы, которые можно поделить на несколько групп.
1. Расстройство функций половых органов:
2. Разлаженности, связанные с неправильным тонусом сосудов:
3. Психоэмоциональные нарушения:
4. Перемены в строении тела:
Если обнаружили подобные нарушения в вашем организме, андрологи клиник «Диамед» готовы вам помочь. Запишитесь на прием в ближайшую к вам клинику по телефону или заполните форму записи, мы перезвоним вам и запишем на удобное время.
Нефроптоз – опущение почки, блуждающая почка. В нормальном состоянии при положении стоя местоположение почки может колебаться в интервале от 1 до 5 сантиметров на самой высокой точке глубокого вздоха. Превышение этих показателей относится к патологическим состояниям. Читать дальше.
Размер предстательной железы позволяет оценить состояние органа. Кроме того от этого показателя будет зависеть метод лечения: хирургический или медикаментозный. В статье мы разберем нормы размеры простаты при УЗИ и что значат их отклонения. Читать дальше.
«Тестостерон — гормон очень коварный»: интервью эндокринолога
Мы продолжаем серию встреч с выдающимися отечественными врачами. Сегодня — обстоятельный разговор о нашей эндокринной системе в целом и «любимом» мужском гормоне тестостероне в частности с директором Клиники эндокринологии Первого МГМУ им. Сеченова Валерием Фадеевым.
Мы знаем, что эндокринология — это про гормоны, часто слышим «проверь щитовидку». С другой стороны, многие довольно слабо себе представляют, как связана деятельность щитовидной железы с повседневным функционированием организма, в частности мужского.
Между функционированием женской и мужской эндокринных систем разница очень большая, при том что набор гормонов у мужчин и у женщин одинаковый. Разница — в количестве и в характере секреции. Существенная часть гормонов в женском организме вырабатывается циклически, а в мужском — тонически, то есть непрерывно, без месячной цикличности. На такую «мужскую» выработку гормонов гипоталамо-гипофизарную систему человека настраивает появление определенного количества тестостерона при развитии плода, с момента оплодотворения до рождения ребенка.
Про тестостерон, который очень интересует наших читателей, я расспрошу вас особенно подробно. Но начнем, если можно, с азов — с функций щитовидной железы.
Гормоны щитовидной железы по своему происхождению — наиболее древние, они регулируют самые базовые функции клетки. Причем каждой клетки. Точнее, регулируют процессы окисления и потребления клеткой кислорода. Наш организм можно сравнить с печкой, в которой горит огонь. Мы подбрасываем туда дрова — то, что мы едим. Для того чтобы огонь не погас, нужен кислород. В печке есть заслонка, и с ее помощью мы можем сделать пламя посильнее — открыв пошире, а можем пригасить — оставим маленькую щелочку, и огонек будет тлеть. Функция гормонов щитовидной железы и состоит в управлении заслонкой, точнее — интенсивностью окисления, горения, в результате которого образуется тепло — та энергия, которая нужна каждой клетке.
Откуда мы вообще узнали, что в нашем организме существуют гормоны?
До появления понятия «гормон» речь шла о так называемых гуморальных факторах. Еще в XIV веке китайцы связывали с ними вторичные половые признаки: медики того времени говорят о том, что «внешним проявлением могущества мужского семени является борода», «борода имеет отношение к почкам и яичкам». В середине XIX века немецкий профессор Бертольд проводил опыты: петуха кастрировали, в результате чего у него происходил регресс вторичного полового признака — гребешка. После этого петушкам вводился экстракт удаленных семенников, и гребешок восстанавливался. Это и были первые опыты, связанные с тестостероном. Само понятие «гормон» появилось позже, в начале XX века, и с тех пор его толкование претерпело многочисленные трансформации.
Эндокринология сформировалась как область медицины, занимающаяся только гормонами?
Да, классическая эндокринология касается семи анатомически выделенных эндокринных желез: щитовидная, околощитовидная, гипофиз, поджелудочная железа, кора надпочечников, яички и яичники, эпифиз. Это эндокринные железы, выделяющие гормоны. Собственно, название «эндокринология» переводится как «наука о том, что выделяется внутрь», — она изучает химические вещества, выделяющиеся этими железами в кровь и регулирующие функции многих клеток.
Расскажите о взаимодействии нервной и эндокринной систем.
Сравнение нервной системы с эндокринной похоже на сравнение телефона и радио. Нервная система — это телефон: провода-нервы, которые идут от головного мозга и передают информацию в конкретную точку. Гормональная железа вырабатывает информацию, которая через кровь разносится очень многим — как радио, которое вещает из одной точки, но его слышат все. То есть импульс эндокринной системы — это громкая связь. При сбое в нервной системе перестает работать только то, что приводится в действие этим нервом, — одна мышца: как если перебить телефонный провод, не будет работать только телефон. А если сломается радиостанция — сообщения не услышит никто. То есть патология эндокринной системы полисистемна — это патология сразу многих структур. Пример — гормоны той же щитовидной железы, которые действуют практически на все клетки нашего организма. В нашей клетке все энергозависимо — все ферментные системы, все их функционирование, поскольку в каждой клетке есть АТФ, аденозинтрифосфат — наша батарейка. И интенсивность производства энергии в ней регулируют гормоны щитовидной железы.
Должен ли молодой мужчина, которого ничего не беспокоит, однажды профилактически посетить эндокринолога?
Превентивная медицина вообще вещь достаточно противоречивая. Бытующая в обывательской среде концепция «чем больше обследуешься, тем лучше» — в корне не верна. В современном мире лишние обследования могут нанести не меньший вред, чем их отсутствие, в том числе и потому, что их интерпретация очень сложна. На ультразвуке в щитовидной железе видны структуры в один миллиметр. И они могут произвести больше шума, не приведя ни к каким последствиям. О превентивной эндокринологии можно говорить, прежде всего, в связи с уровнем сахара в крови. Если речь идет о мужчине с избыточным весом, сахар желательно контролировать лет с 20–25 — как минимум раз в несколько лет. Делать это нужно и в том случае, если родители были больны диабетом или имели сердечно-сосудистую патологию.
Заболевания эндокринной системы наследуются?
Наследуется склонность. Это так называемые мультифакториальные заболевания — есть некоторая предрасположенность, которая может реализоваться, а может и нет. Если у человека склонность к диабету, но он при этом не набирает лишний вес, он может и не заболеть. То есть факторы среды, в частности пищевой, могут способствовать реализации фактора генетического. Тридцать лет назад диабет второго типа мы называли возрастным, а сегодня он встречается даже у детей. К сожалению, мы сплошь и рядом видим диабет у 25-летних пациентов с ожирением. Кстати, важно сказать, что есть очевидная связь ожирения и снижения функции яичек. При выраженном ожирении снижается уровень тестостерона. Дело в том, что жировая ткань является местом обмена половых гормонов, при ожирении у мужчины происходит изменение баланса эстрогенов и тестостерона. Это приводит к подавлению гипофизарной регуляции яичек и снижению выработки тестостерона.
С чем к эндокринологу обычно обращаются молодые мужчины?
У мужчин в возрасте 20–30 лет эндокринная патология встречается относительно нечасто — почти в десять раз реже, чем у женщин. Но если уж у мужчины в молодом возрасте развивается, допустим, Базедова болезнь, то она протекает значительно тяжелее и с худшим прогнозом. Почему? Сложно сказать, четко доказанных объяснений нет. Но повторюсь еще раз — в молодом возрасте патология щитовидной железы мужчин встречается нечасто. Наибольшую проблему представляет снижение ее функций, которое встречается у мужчин после 40 лет. Симптомы этого расстройства очень неспецифичны: речь может идти о, скажем так, непонятно плохом самочувствии — общий упадок сил, вялость, усталость, снижение мышечного тонуса, потенции, полового влечения, эректильная дисфункция, то есть какая-то неспецифика, которая потенциально может быть фоном или шлейфом любого заболевания. В госпитальной выборке, как мы ее называем, если пациент пришел к врачу и есть набор этих факторов без явного сопутствующего заболевания, а тем более при его наличии, — лучше проверить функцию щитовидной железы.
Какие методы сегодня для этого используются?
Берется кровь из вены и определяется один показатель — ТТГ, тиреотропный гормон гипофиза. Его уровень позволяет более чем точно оценить работу щитовидной железы. Проблемы с этим гормоном чаще встречаются у женщин, но и для мужчин это не редкость.
Получается, что с точки зрения гормональной системы мужчины больше защищены природой?
Да, вот только живут они в среднем лет на двадцать меньше. На самом деле, природой защищена женщина — и с позиции эндокринной системы тоже. На ней все-таки лежит задача воспроизводства, тогда как биологическое значение мужчины, выполнившего копулятивную функцию, на этом практически закончено.
Коли вы вспомнили копулятивную функцию, давайте поговорим про тестостерон, который так всех волнует.
Тестостерон — гормон очень интересный, можно сказать, коварный. На дворе XXI век, а понимания способов его точного определения до сих пор нет — все методики имеют изъяны. Измерение уровня гормонов проводятся иммунометрическими методами, то есть при помощи антител. Тестостерон — стероидный гормон, очень маленький по структуре; размер антитела в энное количество раз больше. То есть цифирь тестостерона — дело очень тонкое. Ее надо уметь интерпретировать в зависимости от ситуации, в комплексе с другими гормонами, с гонадотропинами — гормонами передней доли гипофиза. Поэтому бытующее мнение о том, что если тебе в лаборатории выдали огромную цифру тестостерона, значит ты супермужик, — ошибочно. Вообще, это часть мифа о том, что эндокринология — какая-то приставка к гормональной лаборатории: мы тут сидим, отправляем всех на гормональные исследования, получаем цифирь — и ставим диагноз. Абсолютная ерунда.
В чем основная задача эндокринологии?
Это клиническая дисциплина, такая же как, допустим, кардиология. И интерпретация лабораторных тестов зачастую находится на последнем этапе наших рассуждений. У кардиолога тоже есть эхокардиограмма: она может быть в полном порядке, а человек при этом имеет целый букет проблем. То же самое можно сказать и в отношении гормонов: если бы диагноз можно было поставить по цифре, я тут был бы не нужен. Можно посадить лаборантку, чтобы прямо на бланке результатов гормонального исследования ставить диагнозы и выписывать назначения.
Давайте проследим процесс жизни тестостерона в контексте взросления мужского организма.
Давайте. Пубертат и раннее развитие опустим — там очень сложные, я бы даже сказал, витиеватые процессы взаимоотношения гормонов коры надпочечников и яичек, что вряд ли интересно вашим читателям. К 20 годам показатели выработки тестостерона достигают пиковых значений, а лет с 30 медленно-медленно, у всех по-разному, но в целом совершенно закономерно, они начинают снижаться. Тестостерон вырабатывается в яичках, но глубокое заблуждение — считать его гормоном, созданным природой только для эрекции. Эректильная функция может быть совершенно нормальной даже при низком тестостероне, а вот половое влечение, желание, либидо — называйте как хотите, — скорее всего, будет снижено. Тестостерон — это анаболик мужского организма, он делает практически все то, что отличает мужчину от женщины, он способствует развитию не только половой, но и мышечной системы, мозга, даже продукции эритроцитов. Без него мужчина превращается в евнуха — тонкий голосок, отсутствие оволосения, дряблая мышечная система, ожирение, животик. Но в возрасте ваших читателей дефицит тестостерона встречается достаточно редко. Если взять сто процентов мужчин в возрасте 20–30 лет с нарушением эрекции, то, наверное, у процентов 90–95 — это проблема психогенная. Ведь у эректильной функции очень много составляющих, прежде всего, головной мозг, система очень сложная. И чаще всего она дает сбой при разного рода нарушениях: детские страхи, комплексы, неврозы, личностные расстройства, отношения между партнерами, вот это вот все. А реальный дефицит тестостерона, скорее, смотрит в сторону возраста «50 плюс». И вот там как раз на эту тему возникает множество спекуляций.
Отчасти да. Отчасти — лобби тех, кто занимается эректильной дисфункцией, раздувает эту тематику. И за рубежом, и у нас есть «специалисты», готовые пришить дефицит тестостерона буквально каждому, обвиняя в этом дефиците практически все мужские болезни, включая ожирение. Чуть ли не диабет лечат тестостероном. Ведь что такое дефицит? Цифра ниже нормы. А это понятие весьма относительное, особенно для гормонов. Тот случай, когда слово «норма» надо поставить в большие кавычки. Нет нормы, есть референс, а это понятие статистическое: взяли, условно говоря, сто здоровых мужчин в возрасте 20–30 лет, посмотрели тестостерон, вывели среднее, убрали купол Гаусса и получили две цифры.
При этом есть особенности популяции расовые, региональные, возрастные…
Вот-вот, возрастные. И здесь можно спекулировать до бесконечности. Сдвинул рамку считывания и сказал: «У тебя дефицит…»
Да, «прими таблетку». Исследований, которые изучали назначение тестостерона мужчинам более старшего возраста, во-первых, не так много, во-вторых, они не такие длительные. Часть из них имела результаты позитивные, часть — негативные с позиции сердечно-сосудистого риска.
Значит, искусственное повышение уровня тестостерона влечет за собой риск кардиологических проблем?
Однозначно я ответить не могу. Но результаты исследований в этом смысле противоречивы. Есть цифра, четко показывающая дефицит тестостерона, тогда его назначение имеет позитивные последствия. Но если взять, как мы ее называем, «серую» зону, когда кто-то считает это значение дефицитом, а кто-то — нет, здесь это назначение чаще всего не приводит ни к каким результатам. Ведь гормоны — часть большой интегральной системы внутри человека. Человек, к сожалению, смертен, и с этим пока никто ничего поделать не может. Человек стареет, и стареют все его системы, в том числе эндокринная, интегрально подстраиваясь под тот или иной возраст. А если вы начинаете в возрасте 60 лет искусственно при помощи таблеток устраивать себе 18, вы вызываете конфликт систем. Ведь не зря в Ветхом Завете сказано: «Никто не вливает молодого вина в мехи ветхие; а иначе молодое вино прорвет мехи, и само вытечет, и мехи пропадут». Понимаете, гормон — системно действующий активный элемент. Если вы ввели в системный кровоток тестостерон, он подействовал не только на ваш член: он подействовал на мозг, на сердце, на сосуды, на печень — на все! Значит, последствия тоже могут быть системными.
Ну, если кто-то хочет экспериментировать и готов, как в «Египетских ночах», за один половой акт получить какой-нибудь инсульт — это его выбор. Но уж во всяком случае не стоит делать этого в 20–30 лет. Если в этом возрасте есть сексуальные проблемы — не грешите сразу на низкий тестостерон. Да, такое случается, но крайне редко, и тогда это серьезное нарушение. Но часто в такой ситуации хватаются за пограничные результаты, когда назначение тестостерона — просто удобный для врача выход.
Чем опасно подобное назначение?
Есть аспект, в котором мужской организм более нежен, чем женский, — я говорю о продуцировании сперматозоидов. Назначение тестостерона извне его подавляет. Вообще, стоит человеку переболеть хотя бы сильным насморком с температурой — сперматогенез на какое-то время будет подавлен. Природа так устроила: больной самец не должен оплодотворять самок. Даже не надо насморка: допустим, мужчина замотан на работе, нервничает, не высыпается ночами — у него в этой ситуации будет низкий тестостерон просто за счет общего упадка сил. Даже в молодом возрасте. Мы в нашей клинике экспериментировали: у пациентов с сахарным диабетом смотрели тестостерон при госпитализации, а потом — через две недели, после того как он у нас полежал. Во-первых, мужик выспался. Во-вторых, мы привели в порядок какие-то общие показатели. И через две недели у него тестостерон уже в норме! Однократному определению тестостерона верить вообще нельзя. И когда начинают оценивать спермограмму у мужчины, который болен каким-то хроническим заболеванием, некомпенсированным, — это тоже абсурд. Первым делом надо его вылечить. Привести его в нормальное состояние, а потом оценивать работу половой системы. Либо он в запое…
Вот тоже интересная тема — алкоголь и мужской гормональный фон. На самом ли деле виски снижает уровень сахара в крови?
Любой этанол, любой этиловый спирт потенциально блокирует производство печенью глюкозы, и на какое-то время действительно может уровень сахара снизить. Но лечить диабет алкоголем я не рекомендую — неважно, виски это, водка или текила.
А как же заветные 40 миллиграммов в день, которые разрешены даже кардиологами?
40 миллиграммов можно — конечно, при условии, что человек готов на этом остановиться. Алкоголь — универсальный транквилизатор, и в современном мире играет в том числе позитивную роль, помогая человеку в состоянии хронического стресса этот стресс снять. Хронический стресс, кстати, на половую функцию тоже влияет плохо. Так что никто не против алкоголя в малых количествах, чтобы уменьшить напряжение. Но в больших — он наносит только вред, нарушает эрекцию и эякуляцию. Вы спрашиваете о связи с функциями щитовидной железы — на нее алкоголь впрямую не влияет. А на половую функцию — только негативно.
Вы говорите о фертильности?
Именно. У хронических алкоголиков работа яичка нарушена капитально. На фоне интоксикации снижается выработка тестостерона и нарушается сперматогенез, это доказано. И если речь о фертильности, на сегодняшний день нет практически никаких лекарственных средств, влияющих на сперматогенез. Это до такой степени тонкий и сложный процесс, что мы пока не научились в него вмешиваться. У женщины можно простимулировать овуляцию, чтобы получить яйцеклетку, а вот если у мужчины поражен сперматогенный эпителий, методов лечения нет.
Что именно негативно влияет на функцию этого эпителия?
Эпителий вырабатывает сперматозоиды. И влияют на этот процесс многие факторы, в том числе и собственный тестостерон. Клетки, которые продуцируют его в яичке, находятся рядом и влияют друг на друга: клетки Сертоли, клетки Лейдига, образующие сперматогенный эпителий, связаны в локальную регуляцию. Плюс на продукцию тестостерона и на продукцию сперматозоидов в яичке влияют гормоны гипофиза. Так что этот эпителий достаточно чувствителен к токсическим влияниям.
К любым, не только к алкоголю?
Разумеется. Вот простой пример: допустим, не дай бог, если речь идет о злокачественных опухолях, по поводу которых назначается химиотерапия, практически первое, что страдает, — именно сперматогенный эпителий. Потому что убиваются делящиеся клетки. Так что молодым пациентам перед назначением противоопухолевой химиотерапии рекомендуют криоконсервацию спермы.
Давайте продолжим наш эндокринологический ликбез. Что важно знать о работе гипофиза и гипоталамуса?
Мы говорим, скорее, о работе гипоталамо-гипофизарной системы. Ядра гипоталамуса — это ядра нервной системы, которые продуцируют гуморальные факторы. Это, как правило, очень небольшие молекулы, состоящие из нескольких аминокислот, которые по очень коротеньким сосудам попадают в гипофиз и там стимулируют выработку гормонов гипофиза. Гипофиз — это такой дирижер, ключевая регуляторная структура многих элементов эндокринной системы. А значит, от него зависит половая функция, работа щитовидной железы, надпочечников, выработка пролактина, выработка гормона роста и целый ряд других факторов.
В том числе обмен веществ?
Знаете, эндокринологи слегка впадают в ступор, когда слышат выражения «нарушен обмен веществ» или, скажем, «гормональный фон». Жизнь человека — это и есть обмен веществ, и в нем участвует все, включая глаза, зубы, волосы, уши и ногти.
Не будем впадать в ступор, вернемся к гипоталамусу.
Гипоталамус осуществляет взаимосвязь нервной и эндокринной систем. Эти системы взаимосвязаны, они функционируют вместе. Но, возвращаясь к началу разговора, нервные системы — это быстрая регуляция, как звонок по телефону: пришел импульс, и мышцы мгновенно сократились. Гуморальная система, включающая выработку гормонов, это более медленная базальная регуляция, осуществляющая фундаментальные жизненные процессы. Здесь надо вспомнить эволюцию, развитие животного мира: началось-то все не с нервов, а с того, что была какая-то плазма, в которой циркулировали некие вещества.
Я чувствую здесь отголоски старого междисциплинарного спора…
Нет, нет. Нервная система, конечно, тоже важна. Просто мы сегодня много говорили, к примеру, о фертильности, о половой функции. Это не простое сокращение мышцы, это комплексный процесс, растянутый во времени, который регулируется именно взаимоотношениями гормонов. Не может нерв протянуться от мозга к яичку и способствовать выработке сперматозоидов, понимаете? Это было бы слишком круто. И гипоталамус как раз отвечает за интегративное взаимодействие нервных влияний.
Как мужская эндокринная система реагирует на физические нагрузки и топливо, которым эти нагрузки искусственно подпитываются? Я говорю о спортивном питании.
Если вам уже за 30, то, наверное, вы ходите в спортзал за здоровьем, а не для того чтобы превратить себя в шкаф мышц и девушек соблазнять. В 18 лет можно, конечно, думать, что женщине нужна ваша мышечная масса, но в принципе это глупость абсолютная и в 99% процентах случаев не сработает. Если вы ставите себе задачу соблазнить максимум женщин, надо больше усилий тратить на развитие мозга. А в спортзале — думать о сосудах, мышцах и о какой-то гармонии. Теперь к вопросу о спортивном питании и энергетиках. Я отношусь к ним резко отрицательно. Не хочу никого пугать, но мне пришлось быть свидетелем летальной миокардиодистрофии на фоне приема большого количества энергетиков. А что касается гормонов и, в частности, того же тестостерона, — к сожалению, боюсь, нам с вами уже не переломить стереотипы, которые сложились в этих спортивных залах. Нам не объяснить, что баловство с тестостероном приведет к тому, что к тому моменту, когда такой парень встретит свою единственную, у него от сперматогенного эпителия ничего не останется. Я сам посещаю фитнес-клуб и нередко оказываюсь свидетелем бесед молодых людей на, скажем так, медицинские темы. То, что я слышу, не просто дико — у меня даже не хватает слов это описать: «Сейчас я на андрогенах, потом высушиваюсь, потом добавляю трийодтиронин…» Надо отметить, что чаще всего на эти темы рассуждают люди со, скажем так, не очень высокой интеллектуальной планкой.
Что-что он добавляет?
Трийодтиронин — гормон щитовидной железы. А дальше с видом абсолютного знатока, но с ошибками в базовых понятиях такой человек начинает давать другому человеку рекомендации. При этом речь идет об очень серьезных гормональных препаратах… Настоящий паноптикум, причем с риском для здоровья. Что касается потребления большого количества протеинов, то это прежде всего нефизиологично, это большая нагрузка на почки. У меня очень много пациентов из бывших серьезных спортсменов и тех, кто служил в спецназе. При их физических нагрузках прием каких-то препаратов и специального питания — не развлекуха, не способ девушку соблазнить, а часть тяжелейшей работы с гипернагрузками. Так вот, как правило, эти люди имеют целый букет эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний. С возрастом многие из них приобретают ожирение, гипертонию, сахарный диабет.
Расскажите, пожалуйста, про антивозрастную эндокринологию, про модную нынче возрастную гормонотерапию.
В силу развития в последние годы антиэйджинговой индустрии большинство профессиональных эндокринологических ассоциаций вынуждены были издать нормативные документы по гормонотерапии: клинические рекомендации по лечению гипотиреоза, гипогонадизма, дефицита гормона роста. Наша профессиональная позиция однозначна: гормонотерапия показана только и исключительно в ситуации дефицита гормона. Но существует мощнейшее антиэйджинговое лобби, непрофессиональные парамедицинские и прочие маргинальные ассоциации. Я присутствовал на их конференциях: с точки зрения профессиональных клиницистов-эндокринологов то, что там происходит, иногда выглядит диковато. Баловство в нашей сфере, как, впрочем, и в любой, кончается плохо. Гормон роста, допустим, которым балуются для омоложения, — это ростовой фактор, от него размножаются клетки, а значит, мы легко можем вырастить себе опухоль. Опасность в том, что антиэйджинг-индустрия находится в неконтролируемом поле: им не нужна статистика, не нужны проспективные исследования, они живут вне медицинской идеологии.
То есть начинать омолаживаться с помощью гормонотерапии — это, в общем, серьезный риск.
Омолаживаться нужно в молодости. Наша регуляторная система устроена слишком сложно, чтобы введением в нее того или иного элемента можно было запустить какие-то процессы в обратную сторону. Мы сегодня перечислили классические гормоны, а ведь помимо них есть еще сотни две, и все они участвуют в работе организма. «Гормон», кстати, происходит не от слова «гармония», как многие думают, а от слова hormao — «привожу в действие». И все эти действия должны быть, скажем так, пропорциональны друг другу. Повторюсь: гормон действует на очень много структур сразу, он попадает в системный кровоток и доносится до всех клеток. Мы определили какую-то одну его функцию, но есть еще десяток, о которых мы не знаем. Вот у нерва, допустим, одна функция — иннервация мышц, а гормон — нечто более сложное. Периодически всплывает какой-то один из его эффектов, и начинается: «Вот это гормон того-то». Почти каждый гормон в свое время называли гормоном молодости. Есть эпизоды их популярности: то у нас популярен тестостерон, то пролактин, то тироксин. То вдруг гормоном молодости объявляют дегидроэпиандростерон — это андроген надпочечников: одно время в США его можно было купить в любой аптеке безо всякого рецепта.
Что в целом должен делать молодой мужчина для того, чтобы сохранить свою эндокринную систему?
Для начала, как это ни удивительно, помнить о простой вещи: соль должна быть с йодом. Когда ваша жена или девушка идет в магазин, попросите ее не тратить деньги на разные японские и гималайские выкрутасы, а покупать нашу отечественную соль, где на пачке написано «йодированная». Ее эффективность абсолютно доказана — она решает проблему йодного дефицита, предотвращает развитие зоба и приносит много еще пользы. Женщинам это еще важнее, но мужчинам тоже нужно следить, чтобы в организм поступало достаточно йода. Это относительно щитовидной железы. Что касается сахарного диабета, понятно, что болезнь связана с наследственной предрасположенностью, но мы должны помнить о прямой ее связи с избытком веса: живот не просто мешает завязать шнурки, но и влияет на наше общее состояние и сердечно-сосудистую систему. Дальше — половая функция. Мужчине дан сперматогенный эпителий, один на всю жизнь, и надо его беречь. Качество спермы в 20 лет и в 60 различается очень сильно: на нем отражается все, что на нас обрушивается, — от головы и нервов до окружающей среды, не говоря уже о любых интоксикациях, особенно хронических. Так что, как видите, ничего, выходящего за понятия здорового образа жизни я порекомендовать не могу, хотя этот термин и попахивает чем-то архаическим. Нужна физическая активность, и крайне желательно — без употребления разных стимулирующих средств. Когда тебе двадцать, кажется, что можно впихивать в себя любую гадость. Но проходит десяток-другой лет, и мы понимаем, что жизнь не бесконечна. А тут как раз на нас сваливаются результаты всех наших юношеских экспериментов… Ваш покорный слуга знаете сколько учился, пока начал что-то вводить пациентам в организм? Чтобы назначить гормон, я окончил шесть лет вуза, два года ординатуры, аспирантуру, защитил несколько диссертаций, и поверьте, до сих пор все проверяю, перепроверяю и взвешиваю. Никогда не назначаю гормоны при первом визите пациента, предлагаю обследоваться в динамике и только тогда принимаю какое-то решение. А когда с гормонами начинают баловаться мальчики в фитнес-клубах, это дикость. На мой взгляд, здесь проявляется определенная ущербность, мужские комплексы, которые пытаются компенсировать накачкой мышц. Так что в этом смысле я рекомендовал бы для начала задуматься о том, что происходит с вашей головой, а не с тестостероном.