Тимус что это у грудничка
УЗИ Вилочковой железы
| Услуга | Стоимость |
| УЗИ вилочковой железы | 1000 ք |
Тимус или вилочковая железа относятся к таким органам, которые меняются в течении роста и созревания человека. Тимус находится за грудной костью, и сегодня мы разберемся со способами диагностики заболеваний вилочковой железы.
Сегодня УЗИ вилочковой железы достаточно популярная процедура в педиатрии. Такое исследование дает прекрасную возможность максимально точно определить размеры вилочковый железы и тем самым своевременно выявить различные патологические процессы как врожденного, так и приобретенного характера.
В медицинской практике вилочковая железа имеет научное название – Тимус. Тимус отвечает за состояние иммунной системы у ребенка. Если тимус увеличен, то это является свидетельством того, что вилочковая железа не в состоянии полноценно функционировать. Основным показателем увеличения тимуса является склонность ребенка к частым простудным заболеваниям.
В большинстве случаев это проявляется тогда, когда ребенок начинает регулярно посещать дошкольные или школьные учреждения. В таких ситуациях требуется своевременное назначение специальных курсов имуннокоррекции, в особенности это необходимо в зимнее время. Все подробности необходимо обсуждать с лечащим врачом.
Что такое вилочковая железа?
Вилочковая железа или тимус – орган, отвечающий за формирование клеточного иммунитета. Располагается тимус в центре грудиной клетки за грудной костью. Вилочковая железа – орган который начинает работать с первых дней жизни. Тимус вырабатывает иммунитет у человека путём образования достаточного количества лимфоцитов. Основной ролью вилочковой железа является выработка лимфоцитов, которые защищают организм только родившегося ребенка от бактерий и других угроз. Помимо этого, вилочковая железа способствует образованию иммунитету на аллергены. В первые годы жизни правильная работа тимуса очень важна, формирование «основного» иммунитета у ребёнка обычно заканчивается к двенадцати годам, и пик работы тимуса тоже. После двенадцати лет иммунитет формируется полностью и темп работы вилочковой железы падает.
Вилочковая железа работает на протяжении всей жизни, однако со временем она уменьшается и к пожилому возрасту остаётся маленький кусочек жировой ткани. Именно по причине уменьшения тимуса во взрослой жизни тяжелее переносится такие болезни как:
Так как основная работа вилочковой железы приходится на первые двенадцать лет жизни, то случается и сбои в работе тимуса, возникла необходимость в диагностике проблем вилочковой железы. Через некоторый промежуток времени нашелся способ – это УЗИ вилочковой железы.
УЗИ вилочковой железы, что это
УЗИ вилочковой железыявляется достаточно сложной процедурой, которую способен выполнить только доктор, имеющий специальное образование и практику в этом непростом деле. Сложность процедуры из-за того, что сама по себе железа очень маленьких размеров и ко всему прочему расположена она за грудиной. Все эти факторы в совокупности сильно усложняют весь процесс УЗИ.
В развитых странах УЗИ тимуса опытный педиатр назначает всем младенцам, для того, чтобы исключить наличие тимомегалии. Данная процедура абсолютно безболезненна и безопасна для детей. Раньше для определения состояния тимуса назначалось рентгенографическое исследование. Излучение, которое несло в себе потенциальную угрозу для малышей и теперь его сменили на УЗИ.
Когда необходимо делать ультразвуковое исследование вилочковой железы.
Случается, что дети часто болеют, или наблюдается патологии развития, а найти причину обычными методами не получается. В таких ситуациях назначается УЗИ вилочковой железы. Полученные при данном исследовании данные дают необходимую информацию о происходящих в ребенке изменениях. Среди которых можно отметить.
Проведение УЗИ Вилочковой железы
Проведение такой процедуры, как УЗИ тимуса, совершенно не требует никаких подготовительных мероприятий. Как и при любом другом УЗИ, на обследуемую область доктор предварительно наносит небольшое количество геля, который улучшает проходимость ультразвуковых волн и проводит специальным датчиком.
Если обследуемый пациент младше двухлетнего возраста, то УЗИ проводится в положении сидя, на руках у родителей. Старше двух лет процедура выполняется стоя. После завершения исследования остатки геля удаляются сухой салфеткой. На момент проведения подобной диагностики необходимо указать точный вес ребенка.
Важность тимуса и почему необходимо своевременно делать УЗИ вилочковой железы.
Все мы знаем, что лечение проводить раньше на ранних стадиях болезни.
Когда делать ультразвуковое исследование вилочковой железы?
Если Вы начали замечать, что у Вашего ребенка систематически повторяется:
Все симптомы, приведенные выше говорят о неспособности тимуса справиться с предназначенными функциями.
Если при проведении исследования специалист подтверждает увеличение вилочковой железы, то такого ребенка будет необходимо ограничить в:
Дети с увеличенным тимусом стоит оберегать от стрессовых ситуаций и перенапряжений. УЗИ внутренних органов, которые находятся рядом с вилочковой железой дают комплексную оценку работы организма.
Показатели нормы УЗИ Вилочковой железы
При нормальном состоянии вес тимуса должен составлять ровно 0,3% от общего веса обследуемого ребенка. В случаях, когда вилочковая железа увеличена, специалист может подозревать такое отклонения, как тимомегалия. Тимомегалия насчитывает три степени отклонения от нормы.
Как показывает медицинская практика, подобная проблема обнаруживается у 25% новорожденных. Однако отклонение от нормы в этих случаях незначительное и не требует специальной коррекции. Состояние стабилизируется уже к 5 годам ребенка. Но в таких ситуациях обязательно необходимо скорректировать иммунного статуса малыша.
Весь курс коррекции заключается в приеме специальных лекарственных препаратов, способствующих увеличению иммунитета. Схема лечения должна назначаться исключительно врачом – иммунологом или же ведущим терапевтом. При более серьезных отклонениях от нормы следует пройти специальный курс лечения, который будет подобран эндокринологом.
Преимущества УЗИ вилочковой железы.
К преимуществам ультразвукового исследования тимуса можно отнести:
С помощью УЗИ вилочковой железы можно наиболее точно изучить размеры и структуру железы.
Но, как и у любого метода диагностики у ультразвукового исследования тимуса есть и недостатки, такие как:
В нашей клинике Вы сможете пройти ультразвуковое исследование любого вида, в том числе и УЗИ вилочковой железы. Врачи имеют высокую квалификацию, а самое современное оборудование позволяет наиболее точно оценить состояние тимуса.
УЗИ вилочковой железы у детей: показание к проведению, как делается, что показывает – МЕДСИ
Оглавление
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — процедура, безопасная для ребенка любого возраста. Она позволяет провести точную диагностику быстро и безболезненно. При этом не применяется рентгеновское излучение, которое вредно для детского организма. В основе принципа его действия лежит эффект различного отражения звуковых волн высокой частоты от разных типов органов и тканей.
Что из себя представляет вилочковая железа?
Вилочковая железа (тимус) является важной частью организма, отвечающей за выработку Т-лимфоцитов для иммунитета человека. Она размещается в верхней области грудной клетки (в верхнем средостении).
Размеры и масса железы меняются на протяжении всей жизни человека:
Вилочковая железа имеет серо-розовый цвет тканей, а в пожилом возрасте — желтоватый.
С какой целью проводят УЗИ тимуса?
Врач назначает УЗИ вилочковой железы для детей в случае, когда имеются жалобы на постоянные болезни ребенка (простуды, ОРЗ и др.) и низкий иммунитет. Это необходимо, чтобы определить причины возникновения регулярных недомоганий.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологическое увеличение размеров тимуса — тимомегалию. В результате ее появления ослабляется иммунитет, и ребенок начинает регулярно заражаться различными болезнями от других детей и взрослых. В таком случае на фоне обычной простуды может возникнуть аллергия, расстройство ЖКТ, появляется высокая температура.
Показания к проведению
УЗИ тимуса назначается при таких симптомах, как:
Что может выявить УЗИ?
УЗИ вилочковой железы у детей помогает выявить следующие виды заболеваний и нарушений:
Также ультразвуковое исследование позволит определить такие параметры, как:
Как проводится?
Процесс проведения УЗИ вилочковой железы довольно прост:
Вся процедура занимает порядка 10–15 минут.
Подготовка
Перед проведением ультразвукового исследования вилочковой железы не требуется сложной подготовки:
Расшифровка результатов
Для расшифровки результатов врач должен знать точную массу тела ребенка, поскольку от этого значения зависит определение нормального объема и веса вилочковой железы (их соответствия возрастным нормам).
В норме масса железы составляет 0,3 % от общей массы тела. При превышении данного значения ставится диагноз «тимомегалия». Она бывает трех степеней, а ее значение измеряется особым индексом КТТИ:
Также на сонограмме (результате УЗИ) могут быть обнаружены и такие изменения железы, как: опухоль, чрезмерное разрастание тканей и др.
Можно ли исследовать тимус другими способами
УЗИ вилочковой железы как методика используется относительно недавно. Ранее для целей выявления нарушений в работе и строении вилочковой железы использовали рентгенологическое исследование. Но такой анализ нельзя проводить часто, в отличие от УЗИ, поскольку рентген-облучение является вредным для детского организма.
Если результаты УЗИ тимуса оказались недостаточно однозначными или контрастными, врач может назначить дополнительные виды обследования:
Тимус, как маркер внутриутробного воспаления
Yael Sciaky-Tamir, Reli Hershkovitz, Moshe Mazor, Ilan Shelef, Offer Erez
ВВЕДЕНИЕ
Частота преждевременных родов увеличилась в течение последних десятилетий и составляет примерно 10% от всех родов в мире. Около 70% преждевременных родов возникает спонтанно, без повреждения околоплодных оболочек или вследствие преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО).
Преждевременные роды приводят к 75% перинатальной смертности, а также к большинству кратко- и долгосрочных неонатальных заболеваний, вследствие инфекции и воспаления, которые являются основной причиной спонтанных преждевременных родов, и могут впоследствии привести к детскому церебральному параличу (ДЦП). Существует мнение, что неонатальная заболеваемость является продолжением внутриутробного воспалительного процесса, который получил название синдром воспалительного ответа плода (СВОП). Плоды, которые пострадали от этого синдрома, имеют клинические и лабораторные показатели системного воспаления.
В настоящее время проведение диагностического амниоцентеза для пренатальной диагностики интраамниальной инфекции / воспаления и синдрома воспалительного ответа плода, проводится крайне редко, поэтому ультразвуковая диагностика может помочь в неинвазивной оценке плодов с риском преждевременных родов. Фетальный тимус является одним из самых интригующих органов в этом контексте. Недавно он был предложен в качестве маркера для диагностики внутриутробного воспаления плода. В данном обзоре будут описаны случаи преждевременных родов и развитие неинвазивной визуализации тимуса, как одного из методов оценки случаев с высоким уровнем спонтанных преждевременных родов.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
Инфекция является причиной 25-40% преждевременных родов. Микробное инфицирование амниотической жидкости обнаруживается у 12,8% женщин с преждевременными родами с неповрежденными околоплодными оболочками, и у 32,4% женщин с ПРПО. Микробная инвазия амниотической жидкости (MИAЖ) диагностируется полимеразной цепной реакцией. Первыми по частоте выявления являются микоплазмы и Ureoplasma urealyticum. Также оказываются Streptococcus agalactiae, кишечная палочка, Fusibacterium species и Gardnerella vaginalis.
СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТЫ ПЛОДА (СВОП)
Синдром воспалительного ответа плода (СВОП) развивается по типу системной воспалительной реакции, что приводит к поражению органов, которое связано с повышением заболеваемости и смертности новорожденных. Около 39% случаев преждевременных родов осложнены СВОП.
Определение высокой концентрации в крови плода различных цитокинов (то есть IL-1, IL-6 и TNF-α) является признаком СВОП. Концентрация IL-6 выше 11 нг/мл в крови плода, было доказано, является предиктором тяжелой неонатальной заболеваемости и была установлена в качестве критерия для определения плодов с или без СВОП.
СВОП вызывает изменения во всех органах и системах плода, а также в амниотической жидкости, хориоамниотической мембране, шейке матки и миометрии. Процесс направлен на начало родовой деятельности, что объясняется изгнанием инфицированной ткани из организма матери.
ИМУННАЯ СИСТЕМА ПЛОДА
Инфекция/воспаление индуцирует ответ провоспалительных T-хелперов, что приводит к повышенному образованию TNFα и IL-1, оба увеличивают уровни матриксных металлопротеиназ (ММР), в результате чего продуцируются материнские простагландины. Они, как известно, связаны с патологической активацией процесса родоразрешения, что ведет к преждевременным родам, однако, они также могут влиять на развитие плода. Эти процессы могут привести к повреждению многих органов, включая альвеолы в легких (что приводит к бронхолегочной дисплазии (БЛД)), нейроны головного мозга (что может привести к неблагоприятным неврологическим результатам, таким как ДЦП), сердце (уменьшение диастолы приводит к снижению сердечного выброса, который может повторно способствовать гипоксическому/ ишемическому поражению головного мозга) и другие органы плода, такие как кожа, почки и надпочечники. Данные процессы свидетельствуют о том, что существует прямая связь между развитием СВОП и последующими осложнениями у новорожденных.
ТИМУС
Размер тимуса
Уменьшенный размер тимуса может быть связан с увеличением смертности новорожденных. Хорошо известно, что дети с синдромом DiGeorge или с вело-кардио-фациальным-синдромом (VCFS), которые связаны с микроделецией 22q11 хромосомы, имеют гипоплазию или аплазию тимуса. Были проведены исследования, которые показали, что внутриутробная сонографическая диагностика уменьшенного тимуса у плодов с пороками сердца (особенно с дефектами конотрункуса) увеличивает вероятность того, что эти плоды имеют также патологию 22q11 хромосомы. Также описаны случаи уменьшенного тимуса у плодов с ЗВУР, и беременности, осложненные преэклампсией и в плодах с трисомией 21.
Изменения в тимусе во время воспаления / инфекции
De Felice и др. сообщают, что размер тимуса, который определяется путем измерения кардиотимического размера на рентгенограмме грудной клетки при рождении и оценивается как соотношение кардиотимического размера к грудной клетке (CT / T), значительно меньше у новорожденных с очень низкой массой тела, преждевременно рожденных от матерей с признаками субклинического хориоамнионита. Гистологические исследования подтвердили уменьшенный размер тимуса у плодов, которые умерли в результате преждевременных родов с признаками хориоамнионита.
Пренатальная диагностика тимуса
Пренатальная диагностика вилочковой железы описывалась в протоколах УЗ-диагностики с частотой 74% в конце 1980 годов. В начале 2000-х сонографистам удалось обнаружить фетальный тимус у> 99% плодов, во время первого и второго пренатального скрининга (рис.1).
Рис.1 Сонограмма плода на 28 неделе гестации, четко визуализируется ткань сниженной эхогенности тимуса (стрелки), на уровне кардиального среза трех сосудов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Размер фетального тимуса был связан с тяжестью внутриутробной инфекции. Доказательства в поддержку этой точки зрения включают в себя следующее: (I) размер тимуса ниже 5-го процентиля был обнаружен во всех случаях внутриутробной инфекции. (II) Кроме того, уменьшенный размер вилочковой железы был обнаружен в 71% случаев преждевременных родов, которые имели гистологически подтвержденный хориоамнионит и только в 12% случаев преждевременных родов без признаков хорионамнионита.
Исследование показывает, что женщины, которые поступают в клинику с преждевременными родами с неповрежденными околоплодными оболочками и с ПРПО должны пройти детальное ультразвуковое исследование фетального тимуса, как маркера участия плода в процессе внутриутробного воспаления.
Тимус что это у грудничка
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Состояние вилочковой железы и иммунного статуса у новорожденных с внутриутробной инфекцией
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(4): 27-30
Аксенов А. Н., Бочарова И. И., Башакин Н. Ф., Троицкая М. В., Лебедева Е. А., Обидина А. А., Новикова С. В., Шугинин И. О. Состояние вилочковой железы и иммунного статуса у новорожденных с внутриутробной инфекцией. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(4):27-30.
Aksenov A N, Bocharova I I, Bashakin N F, Troitskaia M V, Lebedeva E A, Obidina A A, Novikova S V, Shuginin I O. The thymus and immune status in neonatal infants with intrauterine infection. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013;13(4):27-30.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Проведено обследование 158 доношенных новорожденных из группы высокого инфекционного риска, включающее ультразвуковую тимометрию и состояние иммунного статуса. Показано, что метод ультразвуковой тимометрии является высокоинформативным, доступным, безопасным и может быть применен у новорожденных в раннем неонатальном периоде. Нормативными значениями объема вилочковой железы у доношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде следует считать от 1 до 2,5 мл/кг. Предложенные ультразвуковые критерии патологии тимуса в виде увеличения объема более 2,5 мл/кг или его уменьшения менее 1 мл/кг могут быть использованы в качестве ранних диагностических критериев внутриутробной инфекции и нарушений иммунного статуса у новорожденных.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Проблема ранней диагностики внутриутробной инфекции (ВУИ), прогнозирования ее манифестации и осложнений нарушенного иммунного статуса остается актуальной, несмотря на значительное количество существующих бактериологических и иммунологических диагностических тестов. Большинство применяемых для диагностики ВУИ иммунологических методик являются дорогостоящими и трудоемкими, что делает их недоступными для скринингового обследования новорожденных.
Центральным органом иммуногенеза у новорожденных является вилочковая железа (ВЖ). У детей с патологией ВЖ отмечается высокая летальность, особенно в неонатальном периоде, так как на фоне патологии иммунной системы усугубляется течение практически любого заболевания. По данным разных авторов [4, 6], частота иммунодефицитных состояний (ИДС), обусловленных врожденной патологией ВЖ, колеблется от 2-3 до 98 случаев на 1000 вскрытий детей, умерших в периоде новорожденности. Такой разброс, по-видимому, обусловлен тем, что более чем у 90% детей ИДС своевременно не диагностируются.
До недавнего времени ведущим методом исследования состояния ВЖ была рентгенография органов грудной клетки. Сравнение рентгеновских данных с результатами патологоанатомического исследования указывает на их неточность, что может быть обусловлено индивидуальными особенностями строения железы, дистопией органа, глубоким выдохом во время рентгенографии, техническими ошибками. Кроме того, значительная лучевая нагрузка не позволяет широко использовать этот метод у новорожденных (Ж.Н. Бабаева, О.А. Споров, 1987).
В настоящее время для диагностики патологии ВЖ у детей раннего возраста, в том числе новорожденных, используется эхография. Ультразвуковое исследование (УЗИ) по сравнению с рентгенологическим является более чувствительным и специфичным методом для выявления патологии ВЖ в неонатальном периоде [1, 7]. Наиболее важной количественной оценкой размеров ВЖ является отношение ее массы к массе тела ребенка, и в норме оно колеблется от 0,18 до 0,38%. Врожденная стойкая гиперплазия ВЖ диагностируется у новорожденных при увеличении массы, объема, отношения массы железы к массе тела ребенка в 2 раза. Дети с тимомегалией склонны к возникновению и затяжному течению инфекционно-воспалительных заболеваний, различных проявлений аллергии [3]. Врожденная гипоплазия ВЖ характеризуется уменьшением размеров органа в 2 раза ниже по сравнению с нормой, при этом соотношение массы ВЖ к массе тела ребенка не превышает 0,1%. Доказана связь между патологией ВЖ и осложненным течением неонатального периода, поэтому рекомендуется проведение УЗИ ВЖ всем новорожденным с различной патологией. Выявление врожденной тимомегалии и гипоплазии ВЖ требует индивидуального подхода к проведению лечебных и профилактических мероприятий, в том числе иммунокоррекции.
Поскольку основным органом иммунной системы у плода и новорожденного является тимус, то исследования по сопоставлению морфологических особенностей ВЖ и иммунного статуса новорожденных группы высокого инфекционного риска для выявления информативных и доступных критериев ранней диагностики ВУИ являются целесообразными. Работы по изучению состояния ВЖ у новорожденных детей немногочисленны [2, 5, 8] и посвящены, в основном, ее эхографической характеристике у здоровых новорожденных. Анализ результатов УЗИ тимуса в сочетании с комплексной клинической оценкой состояния ребенка и показателями иммунного статуса позволит уточнить место ультразвуковой тимометрии в ранней диагностике ВУИ у новорожденных.
Материал и методы
Проведено обследование 158 доношенных новорожденных, родившихся у матерей с инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитального тракта. Для выявления клинико-лабораторных корреляций новорожденные были разделены на шесть групп в зависимости от основного клинического диагноза:
1-ю группу составили 29 новорожденных с генерализованными и тяжелыми локализованными формами ВУИ, которые включали сепсис, менингоэнцефалит, пневмонию, гастроэнтероколит; 2-я группа состояла из 19 новорожденных с локализованными инфекционными процессами средней степени тяжести, а именно: везикулопустулез, конъюнктивит, ринит, омфалит, вульвовагинит, локальные формы кандидоза; 3-я группа объединила 16 новорожденных с выявленными при УЗИ морфологическими изменениями в центральной нервной системе (ЦНС) и внутренних органах, что позволило предположить перенесенную ВУИ; 4-ю группу составили 19 новорожденных с гипоксическими повреждениями ЦНС разной степени тяжести; 5-я группа включала 18 новорожденных с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР); 6-я группа состояла из 57 клинически здоровых новорожденных.
Всем новорожденным наряду с клиническими микробиологическими, иммунологическими методами исследования, было проведено УЗИ ВЖ с расчетом ее объема на 1 кг массы тела ребенка.
Методика ультразвуковой тимометрии
ВЖ расположена ретростернально в переднем средостении. Ее верхняя часть на 1-1,5 см выступает над ключицами, нижняя достигает третьего-четвертого межреберья, а задняя поверхность прилежит к крупным сосудам (аорта, легочная артерия, нижняя полая вена) и перикарду. Железа состоит из двух соприкасающихся долей, граница между которыми не дифференцируется при УЗИ, но в 3% случаев они могут располагаться отдельно.
В большинстве современных УЗ-сканеров имеются встроенные программы расчета объемов измеряемых объектов, что значительно ускоряет работу.
Масса ВЖ в граммах соответствует суммарному объему в миллилитрах, так как удельная плотность ВЖ равна 1,0.
Результаты и обсуждение
На основании оценки клинических данных и показателей иммунитета с использованием перцентильной шкалы основных иммунологических показателей у обследованных новорожденных были выделены следующие варианты иммунного реагирования в раннем неонатальном периоде.
У новорожденных с тяжелыми формами ВУИ были выявлены два варианта иммунного ответа.
При первом варианте (15 новорожденных) отмечалась активация клеток врожденного и адаптивного иммунитета в сочетании с незрелостью и глубоким нарушением их эффекторных функций в виде значительного повышения числа незрелых клеток врожденного и адаптивного иммунитета, дефицита зрелых иммунокомпетентных клеток, увеличения продукции ИЛ-8 более 50 пг/мл, низкой способности к продукции лимфокинов, что являлось характерным для наиболее тяжелых, генерализованных форм ВУИ с ранней манифестацией, предположительно на фоне позднего антенатального инфицирования, с высоким риском летального исхода. Размеры ВЖ в 60% случаев (у 9 детей) составляли более 2,5 мл/кг, у 3 детей (20%) тимус был менее 1 мл/кг, в 3 случаях размеры ВЖ находились в пределах от 1 до 2,5 мл/кг (см. таблицу). 
По нашему мнению, изменения ЦНС и внутренних органов, выявленные при рождении, в сочетании с показателями иммунитета позволяют предположить наличие раннего внутриутробного инфицирования, преимущественно вирусной этиологии с благоприятным исходом для жизнеспособности плода на фоне этиотропной терапии в антенатальном периоде, но с формированием стойких структурных изменений, преимущественно в ЦНС, к моменту рождения. По-видимому, этот клинико-иммунологический вариант патологии новорожденных следует рассматривать как перенесенную внутриутробную вирусную инфекцию.
Показатели иммунитета у 34 клинически здоровых новорожденных (6-я группа) без микробной контаминации статистически значимо не отличались от нормативных значений. При лабораторно установленной микробной контаминации у 23 здоровых новорожденных было выявлено увеличение числа зрелых Т- и В- лимфоцитов, основных субпопуляций Т-лимфоцитов, уровня IgG в сыворотке крови, снижение количества нейтрофилов и моноцитов без нарушения продукции лимфокинов. Объем тимуса находился в пределах от 1 до 2,5 мл/кг.
Выводы
1. Проведенные исследования показали четкую взаимосвязь между объемом ВЖ, наличием и степенью тяжести клинических проявлений ВУИ и дефектами иммунитета у новорожденных в раннем неонатальном периоде.
2. Нормативными значениями объема ВЖ у доношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде следует считать от 1 до 2,5 мл/кг.
3. Выявленная эхоскопически тимомегалия с объемом ВЖ более 2,5 мл/кг была статистически значима для тяжелых форм ВУИ с нарушениями иммунного ответа в виде: незрелости и активации клеток как врожденного, так и адаптивного иммунитета с глубоким нарушением их эффекторных функций.
4. Уменьшение объема ВЖ менее 1 мл/кг коррелировало с дисфункцией иммунитета в виде дефицита зрелых иммунокомпетентных клеток с диссоциацией их эффекторных функций и недостаточностью провоспалительного ответа, что клинически характеризовалось затяжным течением ВУИ и высокой частотой постнатальных инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных.
5. Увеличение объема тимуса более 2,5 мл/кг или его уменьшение менее 1 мл/кг у новорожденных в раннем неонатальном периоде следует рассматривать в качестве одного из показаний к проведению им заместительной иммунокоррекции.
6. Метод ультразвуковой тимометрии является высокоинформативным, доступным, безопасным и может быть включен в алгоритм обследования новорожденных группы высокого инфекционного риска.