Тиосульфат натрия если попал под кожу что будет

Натрия тиосульфат (Sodium thiosulphate)

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Натрия тиосульфат

Раствор для в/в введения 30%.

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

После в/в введения натрия тиосульфат распределяется во внеклеточную жидкость. V d составляет 0.15 л/кг. 20-50% экзогенно введенного натрия тиосульфата выводится почками в неизмененном виде.

Т 1/2 после в/в введения 1 г натрия тиосульфата составляет приблизительно 20 мин.

Показания активных веществ препарата Натрия тиосульфат

Открыть список кодов МКБ-10

Режим дозирования

Применяют в/в. Дозу определяют индивидуально, в зависимости от показаний и клинической ситуации.

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы : снижение АД.

Со стороны нервной системы: головная боль, дезориентация, соленый привкус во рту, ощущение тепла по всему телу.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны свертывающей системы крови : удлинение времени кровотечения.

Прочие : аллергические реакции.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к натрия тиосульфату.

С осторожностью: почечная недостаточность (замедленное выведение образующихся соединений), пожилой возраст (вследствие возможного нарушения функции почек); детский и подростковый возраст до 18 лет

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности возможно применение по показаниям в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Отсутствуют какие-либо данные по времени безопасного возобновления грудного вскармливания после введения натрия тиосульфата. В период грудного вскармливания следует применять с осторожностью, по жизненным показаниям.

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью следует применять у пожилых пациентов.

Особые указания

При отравлении цианидами рекомендуется одновременное назначение натрия нитрита, при этом натрия тиосульфат вводят после натрия нитрита.

При интоксикации цианидами следует избегать промедления при введении антидота (возможен быстрый летальный исход). Необходимо тщательно наблюдать за пациентом в течение 24-48 ч ввиду возможного возврата симптомов отравления цианидами. В случае возобновления симптомов введение натрия тиосульфата следует повторить в половинной дозе.

В период лечения необходимо контролировать показатель гемоглобина и гематокрита.

При наличии метгемоглобинемии измерения насыщения кислородом с использованием стандартных методик пульсоксиметрии и расчетных значений насыщения кислородом на основе измеренного РО 2 ненадежны.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем и занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Категорически нельзя допускать контакта натрия тиосульфата с нитратами, перманганатом калия.

Химически несовместим с гидроксикобаламином, ввиду чего их нельзя вводить через одно и то же устройство для в/в введения.

Не сообщалось о химической несовместимости натрия тиосульфата и натрия нитрита, вводимых последовательно через одну и ту же линию для в/в введения.

Источник

Случайная инфузия мимо вены — как выявить и что делать?

Вероятность инфильтрации и экстравазального введения значительно уменьшается, если медицинская сестра понимает причины этих явлений, правильно выбирает вену для пункции или катетеризации и оборудование, а также тщательно следит за пациентом.

В соответствии со стандартами сестринской практики, инфильтрацией называется непреднамеренное введение раствора лекарственного средства в ткани, окружающие вену. Такие лекарственные средства могу вызывать раздражение окружающих тканей, если они окажутся в подкожной клетчатке, если же они выливаются на кожу, может развиваться контактный дерматит. Экстравазация — это введение значительного количества раствора лекарства мимо вены, и в некоторых случаев она сопровождается даже тканевыми некрозами.

В связи с этим, надо помнить, что некоторые растворы лекарственных средств не предназначены для ведения в периферические вены. Инфильтрация и экстравазация возникают чаще всего тогда, когда катетер не полностью находится в просвете вены, или же в стенке вены есть разрыв, который способствует утечке раствора. Причины этого явления:

Хотя чаще всего инфильтраты и экстравазаты возникают при инфузии в периферическую вену, эти осложнения могут развиваться и при использовании центральных венозных катетеров и имплантируемых портов. В этом случае последствия могут быть катастрофическими вследствие большого объема используемого раствора, и еще потому, что эти устройства используются для введения концентрированных и вязких растворов.

В большинстве случаев инфильтраты не приводят к тяжелому поражению тканей, но для пациента они очень некомфортны. Также приходится удалять катетер из вены и устанавливать новый, что может уменьшить число потенциально доступных вен, отнимает время и увеличивает затраты.

Самые серьезные последствия наступают, когда вне просвета сосудов оказываются раздражающие растворы, например, содержащие кальций, калий или препараты для химиотерапии. Повреждение тканей может напрямую зависеть от рН раствора: сильно щелочные или кислые растворы вызывают самые настоящие химические ожоги. Значительно концентрированные лекарственные препараты могут даже вызывать некроз тканей.

Степень повреждения при инфильтрации или экстравазации может зависеть от того, как быстро будут предприняты все меры, так как даже небольшое количество жидкости создает компрессию и повреждение. При раннем выявлении и лечении инфильтратов и экстравазатов можно предупредить повреждение нервов и тканей, и предупредить хирургическое вмешательство. Неспособность своевременно распознать эти осложнения может привести к стойкой деформации, и потере функции, даже в том случае, если пациенту будет проведена реконструктивная операция. Часто такие ошибки заканчиваются судебным процессом.

Чтобы избежать проблем, нужно быть настороженным в отношении признаков и симптомов инфильтрации и экстравазации, которые включают в себя:

Дискомфорт и жжение при инфузии раздражающего или вязкого раствора может указывать на повреждение сосуда. Жалоба на боль в месте установки катетера или иглы в вену — это основной признак того, что нужно быстро вмешиваться. В этом случае необходимо принять следующие меры:

До введения вязкого, могущего вызвать сужение сосуда, или токсичного раствора лекарственного средства, необходимо знать, какие нейтрализующие вещества (антидоты) применяются при экстравазации и инфильтрации.

Для предотвращения инфильтрации, нужно выбирать подходящую вену. Выбирайте гладкую и упругую вену, которая не похожа на веревку с узлами. Избегайте сгибательных поверхностей суставов, так как здесь смещение катетера происходит особенно часто. Если такое место — единственное, куда можно установить катетер, используйте шину. Если пациент в сознании, инфузия долгая, а ему хочется двигаться, и например, читать книжку, то лучше избегать использования вен кисти.

Чаще всего оптимально катетеризировать вены предплечья, особенно внутренней его части. Кости — это естественная шина, вены достаточно хорошо фиксированы, поэтому вероятность смещения катетера значительно уменьшается.

Начинайте выбирать вену на предплечье так низко, насколько это вообще возможно (не стоит использовать место сделанной недавно венепункции), но не стоит ипользовать вены на внешней поверхности предплечья около запястья, так как там близко проходят нервы. Лучше не использовать вены внутренней части ниже локтя (антекубитальная ямка) — инфильтрацию в этой зоне очень легко просмотреть и она бывает немаленькой. При значительно инфильтрации в антекубитальной ямке жидкость сдавливает важные анатомические структуры и может привести к повреждению нервов и некрозу тканей.

Чтобы раствор лекарственного препарата максимально смешивался с кровью, выбирайте катетер минимально возможного диаметра, это позволит крови смешиваться с инфузатом, и обеспечить его адекватное разведение.

Всегда водите иглу срезом вверх, чтобы уменьшить риск сквозного прокола вены, тщательно фиксируйте катетер, чтобы он не смещался, особенно у детей и пожитых.

После того, как врач установит катетер в центральную вену, или медсестра — периферическую, место пункции проверяют каждые час-два, особенно если проводится длительная инфузия. Убедитесь, что место пункции вены хорошо видно (лучше применять прозрачные заклейки, а не марлевые салфетки).

Регулярно проверяйте, не появилось ли напряжения и отека в месте введения катетера. Спрашивайте пациента, нет ли боли, если говорить он не может, проверяйте место пункции чаще. Если вы заметите инфильтрацию или экстравазацию, сразу же прекращайте инфузию, и проверяйте, что произошло. Если инфильтрат большой, или раствор был раздражающий — немедленно зовите врача. Если катетер остался на месте, можно попробовать шприцом аспирировать часть попавшей в ткани жидкости, также через катетер можно вести антидот.

После удаления катетера больную руку надо держать в приподнятом положении (например, на подушке), и приложить холодный компресс, если это лекарства для химиотерапии — то теплый компресс. Если появляется некроз (обычно через может быть необходимой консультация хирурга.

Как документировать осложнения инфузионной терапии

Во-первых, нужно измерить участок измененных тканей, чтобы потом можно было оценить эффективность лечения. Обязательно нужно отслеживать состояние кожи и мягких тканей, чтобы избежать тяжелых осложнений, также это помогает оценить качество медицинской помощи.

Применение устройств для фиксации конечности, особенно в детской и гериатрической практике, может давать удивительные результаты: частота смещения катетеров может снизиться до нуля, и не будет тяжелых последствий. Соблюдение описанных выше несложных приемов может предотвратить осложнение. Ну а если оно все-таки возникло, то последствия можно сделать минимальными, если быстро и адекватно реагировать на случившееся.

Отдельно — о центральных венозных катетерах и имплантируемых портах

В соответствии с международными стандартами, раствор лекарственного средства, имеющий рН менее 5 и более 9, не должен вводиться через периферические вены. Например, это — ванкомицин (pH, ∼2.4) и фенитоин (pH, ∼12). То же самое касается и растворов, содержащих более 5% гидролизата белков, или 10% глюкозы.

Поскольку экстравазация такого раствора может иметь катастрофические последствия, то все их вводят через центральный венозный катетер или имплантируемый порт. Если приходится однократно вводить такой раствор в периферическую вену, то его вводят через толстый катетер, через боковой порт во время инфузии физиологического раствора, предпочтительнее иметь отдельный катетер для таких целей.

При введении вязкого или раздражающего раствора через центральный венозный катетер, всегда следует проверять обратный ток крови по катетеру, и часто делать это повторно во время инфузии. Если обратного тока крови нет, то это можно указывать на выход катетера из просвета вены, и утечке раствора в окружающие ткани. Также может быть тромбоз катетера — в этом случае срочно останавливайте инфузию и зовите врача во избежание тяжелых последствий.

Иногда врач проводит контрастное исследование под контролем рентгена, чтобы убедиться в проходимости катетера и может растворить тромб.

Если венозный доступ осуществляется через имплантируемый порт, важно выбирать иглу адекватной длины, чтобы она не выскочила из порта, и раствор не ушел бы в окружающую клетчатку. Если же игла окажется слишком длинной, то это может привести к повреждению мембраны порта, в результате чего экстравазация будет происходить уже через мембрану.

Когда инфузия лекарственного средства проводится через имплантируемый порт, нужно часто осматривать место установки порта, как и при работе с периферическим венозным катетером, чтобы своевременно выявить любую утечку или отек подкожной клетчатки рядом с портом. Если пациент жалуется на ЛЮБОЙ дискомфорт, немедленно прекращайте инфузию и посмотрите, что случилось. При подозрении на проблемы с портом — срочно зовите врача. Иногда порт может отсоединяться от катетера, и в этом случае пациенту нужна немедленная операция.

Шкала оценки инфильтравии в месте инфузии (Journal of Infusing Nursing, 2006)

0 баллов — нет никаких симптомов
1 балл — напряженная кожа, отек до 2.5 см в диаметре, холодная наощупь кожа, боль может быть, а может и не быть
2 балла — Кожа натянута, отек от 2 до 12 см в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль может быть, а может и не быть
3 балла — кожа напряжена и просвечивает, большой отек — больше 15 см, в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль средняя или умеренная, может быть онемение
4 балла — Кожа напряжена, просвечивает, плотная, может быть даже повреждена, обесцвечена, имеется выраженный отек, более 15 см, в любом направлении, отек глубокий, есть нарушения кровотка, боль от умеренной до выраженной, могут быть синяки

К последней, самой тяжелой степени инфильтрации, также относится утечка любого препарата крови, раздражающего или очень вязкого раствора.

Источник

Тиосульфат натрия – лекарство при отравлениях тяжелыми металлами

Очищение организма – важный этап терапии ряда патологий, сопровождающихся интоксикацией. Специальные препараты, связывая и нейтрализуя яды, способствуют быстрому восстановлению и снижению риска осложнений, в том числе, летального исхода.

Статья размещена: 23 Октября 2021

Последнее изменение: 3 Декабря 2021

Информация, предоставленная в статье, носит ознакомительный характер и не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача. Обратитесь к лечащему врачу!

Основные характеристики:

фармакологическая группа: Sodium thiosulfate;

международное название: детоксицирующие средства, антидоты, противопаразитарные;

Введение Тиосульфата натрия внутривенно показано при отравлениях различного генеза, в том числе, тяжелыми металлами, и наружно – при кожных инфекциях. Препарат относится к числу известных лекарственных средств, используемых при оказании первой помощи.

Действие

Тиосульфат натрия оказывает комплексное воздействие на организм:

десенсибилизирующее (направленное на купирование аллергии).

Принцип детоксикации основан на механизмах:

преобразование ядов в менее опасные вещества;

превращение токсинов в неопасные для организма сульфаты;

стимулирование перистальтики кишечника.

При введении тиосульфат натрия связывает компоненты состава с токсическими веществами и частицами тяжелых металлов, отравляющими организм.

При соединении с мышьяком, свинцом и ртутью – нейтрализует их вред за счет преобразования в неядовитые соли сернистой кислоты.

По отношению к ряду веществ, включая фенолы и ртуть – выступает в роли антидота, средства для обезвреживания яда.

Цианиды являются менее опасными веществами, так как организм терапии этот процесс будет протекать медленно и может повлечь за собой развитие осложнений.

Сам препарат не является токсичным, и выводится в неизмененном виде через почки.

При наружном использовании действующее вещество распадается на:

Эти компоненты способны уничтожать чесоточного клеща, поэтому средство может применяеться для лечения чесотки.

Состав

Рецептура лекарства включает всего один компонент: действующее вещество тиосульфат натрия.

Визуально оно выглядит как прозрачные кристаллы без запаха с солено-горьким вкусом, которые без осадка растворяются в воде, но не в спирте.

Формы выпуска

В аптеках можно найти три формы выпуска препарата:

ампулы Тиосульфат натрия для внутривенного введения 5 или 10 мл, по 10 ампул;

раствор 60% для наружного использования;

порошок для наружного использования.

Раствор натрия тиосульфата находится в картонной упаковке: коробочке или ячейковой пачке.

Показания к применению

Применение натрия тиосульфата внутрь показано при отравлении:

Также он может использоваться в составе комплексной терапии на фоне:

воспалительных процессов в суставной ткани;

аутоиммунных заболеваний: системной красной волчанки, псориаза.

В медицинской практике известна эффективность лекарственного средства при отравлении организма продуктами распада этилового спирта. Поэтому оно нередко назначается при выведении пациентов из состояния запоя, когда их печень уже не может справиться самостоятельно с высокой концентрацией токсинов.

Лекарство должно использоваться под контролем врача, а перед процедурой должна происходить диагностика. Клиническая картина отравления тяжелыми металлами неспецифична, и по ней невозможно отличить патологию от пищевого отравления, ротавируса, и т.д.

Изредка тиосульфат натрия используется в рамках терапии при нарушении у женщин репродуктивной функции эндокринного генеза. Применение средства стимулирует овуляцию, и снимает воспаление при наиболее частой причине бесплодия – эндометриозе.

Побочные эффекты и признаки передозировки

В редких случаях применение тиосульфата натрия способно спровоцировать аллергическую реакцию, несмотря на то, что лекарственное средство изначально используется для купирования избыточных реакций иммунной системы на какое-либо вещество.

Зафиксированы случаи возникновения следующих побочных эффектов:

звон в ушах и затуманивание зрения, обморок;

слабость, общее недомогание.

При внутривенном вливании лекарство способно стать причиной покраснения кожи в месте инъекции. Иногда возникает локальная болезненность.

Противопоказания

Не следует принимать тиосульфат при повышенной чувствительности организма к действующему веществу.

Также не рекомендуется применять препарат в педиатрии. Но в случаях, когда возможный риск при отказе от терапии превосходит вероятность вреда от лекарства, средство может быть использовано под контролем врача.

С осторожностью применяют при:

пожилом возрасте, в котором гипертония, поражение функции почек и заболевания сердечно-сосудистой системы возникает чаще.

Компоненты состава выводятся почками, поэтому на фоне нарушения скорости клубочковой фильтрации следует контролировать состояние пациента и учитывать, что период выведения компонента увеличится. На терминальной стадии ХПН вещество будет удалено из организма во время гемодиализа.

Передозировка проявляется в виде:

Для нормализации состояния необходимо провести процедуру гемодиализа, симптоматическую и поддерживающую терапию.

Тиосульфат натрия: инструкция по применению

Введение препарата внутрь на фоне отравления токсичными веществами должно быть выполнено немедленно, в противном случае высок риск летального исхода.

Дозировка определяется врачом в зависимости от степени тяжести состояния.

При отравлении цианидами необходимо:

применить метгемоглобинобразующие вещества;

ввести внутривенно 50 мл 25% раствора (что составляет 12,5 г действующего вещества) со скоростью не более 5 мл в минуту.

Инструкция предписывает дозировку 1,5-3 грамма при:

отравлении свинцом, ртутью, соединениями арсена, бромом, йодом;

При токсическом воздействии на организм синильной кислоты используется до 15 грамм.

Чем медленнее будет введен раствор, тем ниже риск развития побочных эффектов.

Тиосульфат натрия является рецептурным средством, при назначении которого врач должен указать:

способ применения и лекарственную форму;

После терапии, спустя 1-2 дня, существует риск повторного развития клинической картины. В этом случае необходимо снова использовать тиосульфат натрия, и повторять лечение до тех пор, пока организм полностью не очистится, а самочувствие – не нормализуется. При этом повторное введение должно происходить в меньшей дозировке: не более 6-7 мг препарата.

При чесотке Тиосульфат в виде раствора для наружного применения необходимо:

нанести на кожу, начиная с рук и заканчивая ногами;

подождать, пока раствор высохнет и кристаллизуется;

через 15 минут нанести поверх 6% соляную кислоту.

Продолжительность курса зависит от выраженности патологического процесса, но составляет не менее 2 недель, так как возбудитель патологии может на протяжении этого времени жить вне тела человека, а потом снова вызвать заражение.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

При приеме вместе с лекарством может происходить снижение фармакологических свойств:

Лекарство нельзя смешивать в одном шприце с любыми медикаментозными средствами и применять одновременно с растворами нитритов и нитратов, с калием перманганатом.

Особые указания

Препарат является сильным лекарственным средством, поэтому перед его использованием важно учитывать ряд особенностей.

На фоне беременности рекомендуется отказаться от лечения препаратом при наличии возможности. За все время существования лекарства исследования, подтверждающие безопасность компонента состава на организм будущей мамы и плода, не проводились даже на животных.

При лактации использовать препарат нежелательно. Но так как отравление тяжелыми металлами приносит больший вред организму кормящей матери и ее ребенка, следует незамедлительно начать лечение, а грудное кормление на время прекратить.

После введения внутрь раствора происходит форсирование диуреза. Необходимо следить, чтобы пациент употреблял достаточное количество жидкости. В противном случае, ускоренная работа почек может стать причиной обезвоживания.

Не существует клинических данных о том, как средство влияет на управление транспортными средствами и скорость психомоторных реакций, поэтому во время терапии до момента полной нормализации состояния следует избегать деятельности, которая может представлять потенциальную опасность для самого человека и его окружения.

Условия хранения и продажи

Тиосульфат следует хранить в труднодоступном для детей и домашних животных темном месте, при комнатной температуре, на протяжении 2 лет с момента изготовления.

Купить препарат в аптеке можно только при наличии рецепта от врача.

Аналоги

Стоимость средства составляет 70-100 рублей за упаковку.

Схожие по оказываемому эффекту лекарственные средства существуют в большом ассортименте. Но делать себе назначения самостоятельно не следует: каждое лекарство показано для купирования определенных типов отравления.

Анексат – от 7000 р.;

Антаксон – от 1250 р.;

Брайдан – от 40 000 р.;

Гепа-Мерц – от 600 р.;

Глютаминовая кислота – от 20 р.;

Десферал – от 5400 р.;

Кальциумфолинат-Эбеве – от 700 р.;

Кальция фолинат – от 700 р.;

Налоксон – от 220 р.;

Протамин – от 1000 р.

Средство можно использовать только при наличии строгих показаний, но после лечения пациенты замечают:

улучшение состояния кожи и волос;

снижение массы тела;

нормализацию состояния при некоторых патологиях легких;

Многие люди используют препарат для очищения печени после приема алкоголя, нормализации работы кишечника и повышения иммунитета. Существуют методики альтернативной медицины, которые обещают полное выздоровление от любых патологий при использовании препаратов для очищения организма в превентивных целях.

Однако заниматься самостоятельным оздоровлением организма без показаний и врачебных рекомендаций не следует: медикаменты имеют побочные эффекты и способен причинить серьезный вред организму.

Источник