Точка макгрегора на лице что это значит
РОЛЬ РЕПЕРНЫХ ЗОН В СОХРАНЕНИИ МОЛОДОСТИ ЛИЦА
admin
Интенсивное развитие косметологии как практической медицинской специальности несомненно требует большого погружения в анатомо-функциональные особенности зон эстетической коррекции. Находясь на стыке с пластической хирургией косметология давно сделала значительный шаг в усложнении методик, вместе с чем стали практически сопоставимы и прогнозируемый результат и риски малоинвазивного вмешательства.
Мы прекрасно знаем «опасные» зоны или области «сомнительной» коррекции и достаточно осторожно с ними работаем. Это помогает избежать возможные нежелательные последствия, связанные с анатомической особенностью конкретной области. Но вместе с тем важно четкое понимание топографии «выгодных» анатомических структур, при корректной работе с которыми большинство методик, будь то аппаратная или инъекционная, дадут хороший видимый эффект. Успешность результата во многом определяется правильностью выбора пациента, материала и точностью его постановки в ткани. В особенности, если вопрос касается нитевого лифтинга, когда необходимо оправдать ожидания пациента от непростой процедуры и получить от нее максимальный эффект. Ведущее значение в этом играет связочная система кожи (поперечные соединительнотканные структуры), которая фиксирует между собой поверхностную и глубокую мышечно-апоневротическую системы (SMAS и DMAS). Различают: 1. Истинные связки — прочные структуры, которые крепятся к кости; 2. Ложные связки — достаточно хрупкие образования и имеющие точки фиксации к фасциям мимической мускулатуры. Истинные связки: орбитальная, скуловая, щёчно-максиллярная, мандибулярная. Ложные связки: платизмо-ушная, жевательно-кожная. Их функциональная роль заключается в ограничении смещения мягких тканей лица, происходящего с возрастом. Очевидным является то, что в результате активности мышц и гравитационного птоза происходит ослабление и растяжение связочного аппарата и, как результат, измение контуров лица. Залогом успешной работы в нитевом лифтинге является работа с тканями в их несмещаемях точках или «точках» фиксации», так называемых реперных точках.
Одни и те же анатомические ориентиры (реперные точки лица) используются при проведении самых разных эстетических процедур с целью получения лифтингового эффекта: при осуществлении оперативных вмешательств; при проведении процедур векторного лифтинга препаратами на основе гиалуроновой кислоты, гидроксиапатита кальция, для работы как с гладкими нитями, так и с нитями с насечками; при проведении аппаратного лифтинга сфокусированным ультразвуком или радиоволновым методом. Именно хорошее знание анатомии и основных реперных зон лица делает работу максимально эффективной и безопасной.
Практические советы и упражнения от пластического хирурга для поддержания молодости лица
Всем хочется быть молодыми и красивыми. В настоящее время имеется много разных методик по омоложению лица без хирургических вмешательств, а самое главное, что с их помощью можно продлить свою молодость, и отодвинуть на какое-то время инъекции и пластику. К таким, например, можно отнести гимнастику для лица и тела.
Сегодня поговорим о том, какие ещё факторы, кроме естественного старения кожи, влияют на старение лица, и как от этого избавиться.
Во-первых, большую роль в красоте и здоровье играет стопа.
Всё дело в том, что множество сухожилий, мышц и связок, нервных окончаний и сосудов соединяют стопы, сердце, позвоночник, мозг. Стопа воздействует на верхнюю часть лица через заднюю поверхностную миофасциальную линию. Поэтому, если стопа деформирована, то нагрузка распределяется на другие органы нашего тела. А со временем, на глаза опускаются веки.
Как мы можем помочь себе?
1. Ходим босиком как можно чаще (в идеале — трава, песок и галька).
2. Балуем ноги ванночками и делаем самомассаж.
3. Делаем гимнастику:
Когда мы начинаем активно и регулярно работать со стопами — кожа волосистой части головы расслабляется, морщинки на лбу разглаживаются, опущенные веки поднимаются.
Во-вторых, немаловажную роль в отметинах на лице играет осанка.
Как бы странно это не звучало, но осанка меняет ваше лицо. Научно доказано, что в результате искривления позвоночника появляются:
Как быть? Важно делать гимнастику для осанки, которая убирает зажимы в мышцах шеи, спины и пояснице, тем самым устраняя боли. Эти зажимы влияют на внутренние и внешние органы, из-за чего нарушается их правильная работа и кровоснабжение. А далее – всё отражается на нашем лице. Для красивой осанки достаточно выполнять несколько упражнений в день, уделяя им всего 5 минут:
1. Сведение лопаток сидя.
2. Отжимание с колен.
3. Подъемы корпуса с отведением рук.
4. Упражнение с валиком.
Получить скидку
Если на лице появились первые отголоски деформированной стопы и осанки, то наряду с упражнениями для стоп и осанки, можно делать следующее упражнение для лица: наклон шеи к правому плечу – вытягиваем 2 минуты, к левому, вниз к груди и запрокидываем голову назад, желательно выдвигать подбородок и делать это стоя. Спина при этом должна быть прямая, ровная.
Любые искривления спины и деформация стоп, перенапряжение шеи, рано или поздно отразится на лице в виде птоза бровей, морщин лба, провисания зоны подбородка и асимметрии. Не важно, даже, какие именно упражнения вы делаете. Важно не только нагружать мышцы, но и растягивать и расслаблять. С возрастом, растягивать и расслаблять мышцы даже важнее.
Наилучший омолаживающий результат будет достигнут при комплексном применении:
Больше фотографий До и После смотрите в нашей галерее по ссылке.
Рекомендуем посмотреть видео, которое поставит точку между спорами, что эффективнее: косметологические процедуры по коррекции овала лица или хирургические.
Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста.
Введение филлеров под глаза и в скулы
Современная косметология и эстетическая медицина могут предложить массу способов сохранения молодости. Наиболее популярным из них является контурная пластика лица. Подкожное введение филлеров позволяет избавиться от морщин, темных мешков под глазами, скорректировать овал лица и решить другие проблемы, появляющиеся с возрастом.
Когда и кому
Кожа вокруг глаз очень нежная, именно поэтому возрастные изменения в первую очередь затрагивают эту область. Из-за чрезмерной сухости, вызванной воздействием ультрафиолета и других внешних факторов, начинают образовываться мелкие морщинки. Этот процесс начинается в возрасте старше 30 лет. Однако недосыпание, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курение могут спровоцировать раннее старение кожи, а также привести к образованию синяков и мешков под глазами.
Решение об использовании филлеров должен принимать специалист после осмотра клиента и оценки состояния его кожи. Но В последнее время данная процедура все чаще назначается людям младше 30.
Основными показаниями для использования филлеров в области глаз является:
дряблость кожи. С возрастом происходит перераспределение жировых мешков и растяжение связок, тонус кожных покровов становится слабым. Все это приводит к дряблости и провисанию кожи;
купероз. На лице становятся видны мелкие сосуды, такое состояние возникает из-за нарушения микроциркуляции крови в поверхностных слоях кожи;
слишком выраженная носослезная борозда. Этот дефект появляется из-за растяжения связок, удерживающих круговую мышцу глаз;
грыжа нижнего века;
Введение филлеров под глаза позволяет разгладить мимические морщины, убрать синяки и мешки под глазами, придать коже здоровый вид, сделать взгляд более выраженным.
Разновидности филлеров
Филлерами называют особые препараты, вводимые под кожу специальными шприцами с очень тонкими иглами. Такие средства заполняют пустоты в подкожном пространстве, что позволяет корректировать овал лиц, устранять морщины и другие дефекты.
Сегодня в косметологии используют несколько видов филлеров:
1. На основе коллагена. Для изготовления препарата применяется вещество животного происхождения. Обычно это очищенный бычий или свиной коллаген, реже используют человеческий. Такие препараты позволяют устранить небольшие дефекты (мелкие морщинки, шрамы от акне и т.д.). Эффект от процедуры держится около 3-х месяцев.
2. На основе гиалуроновой кислоты. Такие филлеры имеют гелеобразную структуру, с их помощью можно устранить большое количество глубоких морщин. Гиалуроновая кислота является «родным» веществом для организма человека. С возрастом ее синтез замедляется, что приводит к старению кожи. Введение гиалуроновой кислоты способствует заполнению видимых дефектов кожи, что позволяет убрать нежелательные возрастные изменения в ней. Эффект от процедуры виден в этот же день, а держится он от 6 до 12 месяцев. Затем филлеры нужно будет ввести повторно.
3. На основе поли-L-молочной кислоты (ПЛКС). Это филлеры с искусственным полимером, которые вводят курсами на протяжении нескольких месяцев. Результат от процедуры можно заметить не сразу, однако он будет устойчивым несколько лет. Синтетические вещества не рассасываются, их можно удалить только хирургическим путем.
4. Комбинированные препараты гиалуроновой кислоты и гидроксиапатита кальция. У этих производителей имеются препараты, разработанные специально для мужской кожи, молодых пациентов, и, конечно же, для дам старшей возрастной группы.
Сегодня также можно встретить в продаже кремы-филлеры, содержащие коллаген и гиалуроновую кислоту. Однако эти косметические средства не способны избавить от глубоких морщин, поскольку крем не в состоянии проникнуть в глубокие слои кожи.
Каждый из существующих ныне филлеров позволяет решать определенные задачи. Решение о том, какое именно средство применять в конкретной ситуации, принимает врач-косметолог, исходя из состояния здоровья клиента и его индивидуальных особенностей. Однако в последнее время все большую популярность приобретают филлеры на основе гиалуроновой кислоты.
Преимущества филлеров с гиалуроновой кислотой
Чтобы понять, почему филлеры с гиалуронкой пользуются такой популярностью, необходимо разобраться с тем, что же такое гиалуроновая кислота.
Так называют полисахарид гиалуронат натрия – вещество, продуцируемое нашим организмом, которое не связано с белками. Оно несет отрицательный электростатический заряд, удерживает большое количество воды, в 1 000 раз превышающее объем самой гиалуроновой кислоты. Таким образом обеспечивается интенсивное питание и увлажнение кожи.
Гиалуроновая кислота является фантастическим увлажнителем, филлеры на ее основе обладают рядом преимуществ:
с возрастом количество собственной гиалуроновой кислоты в организме заметно уменьшается, что приводит к старению кожи. Введение особых филлеров при помощи микроинъекций позволяет не только заполнить пустоты в подкожном пространстве, также осуществляется стимуляция естественного синтеза гиалуроната натрия;
гиалуроновая кислота служит не только для заполнения морщин, она способствует улучшению состояния кожи в целом, также позволяет провести визуальную коррекцию и придать объем скулам или губам;
гиалуроновые филлеры являются биодеградируемыми средствами. То есть они постепенно выводятся из организма. Если клиенту не понравится результат, то врач-косметолог может ускорить процесс разложения бустера при помощи специальных растворителей;
после введения гиалуронки результат можно увидеть уже через несколько часов. Через сутки кожа лица будет более гладкой, скулы подчеркнутыми, взгляд выразительным, а губы привлекательными;
в отличие от синтетических препаратов, филлеры на основе гиалуроновой кислоты не образуют стойких, не рассасывающих комочков под кожей. Лицо не теряет своей естественности;
гелеобразные филлеры являются прекрасной альтернативой пластической хирургии. Контурная пластика с использованием средств на основе гиалуроновой кислоты не требует особого времени на подготовку, проведение и восстановление. Да и по стоимости контурная пластика доступнее.
К недостаткам филлеров на основе гиалуроновой кислоты можно отнести относительную недолговечность результата. Уколы придется повторить через 8-12 месяцев.
Существует также риск привыкания. Филлеры позволяют вернуть молодость лишь на время, они маскируют внешние проявления старения, но не поворачивают этот процесс вспять.
Особенности процедуры
Филлеры вводятся под кожу при помощи особых шприцев с очень тонкими иглами, практически не оставляющих на коже следов. Процедура не требует серьезной подготовки, но некоторые ограничения все же существуют. Инъекции нежелательно сочетать с другими косметологическими процедурами, их не проводят в период приема лекарственных препаратов, разжижающих кровь и т.д.
После предварительной беседы и уточнения деталей врач-косметолог приступает к процедуре, которая состоит из таких этапов:
1. Очищение кожи. На лице не должно быть следов косметики или других загрязнений. Попадание пигментов под кожу может привести к тому, что в местах уколов возникнет эффект татуажа.
2. Нанесение вспомогательных линий. Врач специальным карандашом намечает линии, по которым будет вестись коррекция. Отечность возникает уже после нескольких уколов, а такая разметка позволяет точно ввести филлер.
3. Обезболивание проводится по желанию клиента. Перед процедурой используется кремообразный анестетик. В местах предполагаемых уколов аппликация выдерживается около 30 минут, после чего можно приступать к введению филлеров.
Завершающим этапом процедуры является массаж. Врач легкими движениями распределяет гель, введенный в подкожное пространство, и сглаживает места переходов.
Сама по себе процедура введения филлеров вокруг глаз или в области скул не является слишком сложной. Но доверять ее стоит лишь опытным врачам-косметологам. В московской клинике врачебной косметологии “VIRTUSCLINIC” работают высококвалифицированные специалисты, способные помочь вам в решении различных проблем с кожей лица.
Коррекция скул
Контурная пластика лица не всегда обусловлена борьбой со старением. При помощи филлеров на основе гиалуроновой кислоты можно провести коррекцию скул для придания им желаемой формы и объема. Эта процедура также является профилактикой динамического обвисания мягких тканей, которое наблюдается с возрастом.
Процедура введения филлеров в скулы проводится по заранее выбранной схеме. Врач проводит разметку и намечает места уколов. Если необходимо просто добавить немного объема, то точек ввода препарата будет две-три с каждой стороны: у виска и в средней части лица. Врач вводит препарат векторно, точно следуя намеченным линиям и контролируя глубину введения филлеров. Такая методика позволяет создать эффект подтяжки и скорректировать форму скул.
Количество точек ввода препарата и места их расположения зависят от намеченных целей и состояния лица пациентки. Точную схему проведения контурной пластики составляет специалист после осмотра клиентки и предварительной беседы.
Введение филлеров под глаза
Область вокруг глаз является наиболее чувствительной. Введение филлеров в эту часть лица должно проводиться очень осторожно. Как правило, врач-косметолог делает всего один прокол, чтобы исправить дефект, послуживший показанием для контурной пластики. Но распределение препарата проводится по-разному:
темные круги под глазами появляются из-за того, что через кожу просвечиваются венозные сосуды, происходит спазм мелких капилляров, доставляющих кислород тканям. Для устранения этого дефекта необходимо создать дополнительную прослойку под слоем дермы толщиной около 1 мм;
мешки под глазами возникают из-за смещения жировой ткани, образующей грыжевые выпячивания. Этот дефект также может быть обусловлен застоем жидкости. Филлер с низкомолекулярной гиалуроновой кислотой заполняет пустоты так, чтобы натяжение кожи было равномерным по всей области коррекции;
выраженность носослезной борозды может быть обусловлена различными факторами. Ее сглаживание позволяет сделать взгляд выразительным, менее усталым.
Правильное распределение гелеобразного состава позволяет решить сразу несколько проблем.
Как правило, процедура по введению бустеров затрагивает сразу несколько областей. За один визит можно скорректировать и скулы, области под глазами.
Что нужно знать о процедуре
Результат контурной пластики зависит не только от качества используемых препаратов и умений врача-косметолога. Необходимо соблюдать некоторые рекомендации до процедуры и после.
Перед введением филлеров нельзя использовать агрессивные косметические средства или загорать. Если у клиентки склонность к синякам и отекам, то ей может быть рекомендован профилактический курс приема лекарственных средств, укрепляющих стенки кровеносных сосудов. Следует учесть и такие моменты:
если проводился курс уколов ботокса, то между процедурами должно пройти не менее 2-х недель;
пилинг нельзя делать сразу после введения филлеров. Интервал между процедурами должен быть около одного месяца. Однако существуют разновидности щадящих пилингов, которые можно провести непосредственно перед контурной пластикой;
нельзя делать инъекции беременным женщинам. На сегодняшний день нет данных о том, как именно влияет филлер на организм будущей мамы и плода. Но в это время у женщины наблюдается повышенная склонность к отекам, а также изменяется гормональный фон;
не стоит вводить филлеры во время месячных. Специалисты советуют проходить процедуру примерно в середине цикла. Это связано с изменением гормонального фона и изменением болевого порога в период менструации;
занятия спортом лучше отложить на 7–10 дней. Совсем отказываться от физической активности не нужно, но стоит свести нагрузки к минимуму;
после введения филлеров врач делает легкий массаж. Дома массировать области введения филлеров не рекомендуется;
наличие в области коррекции иных гелей или имплантатов может негативно сказаться на результате процедуры;
категорически нельзя совмещать контурную пластику с приемом антибиотиков. После курса лечения должно пройти не менее 2-х недель, только потом можно будет вводить филлеры.
Строгих ограничений по использованию косметических средств после инъекций красоты нет. Но любимые процедуры по уходу за кожей лучше провести через несколько дней после введения дермальных имплантов.
Существует ряд состояний, при которых хороший врач-косметолог не возьмется за проведение процедуры по введению филеров с гиалуроном. Таковыми являются онкологические заболевания, почечная недостаточность, эпилепсия и психические расстройства. При повышенной температуре тела также стоит отказаться от введения любых препаратов под кожу.
Побочные эффекты после уколов красоты на основе гиалуроновой кислоты бывают крайне редко, примерно в 0,5% случаев. В течение нескольких часов может наблюдаться небольшая отечность, обусловленная механическим воздействием на кожу. Но уже на следующий день кожные покровы возвращаются в нормальное состояние, а болевые ощущения полностью проходят.
Преимущества Центра эстетической косметологии «VIRTUSCLINIC»
Сегодня мало найдется людей, которые ничего бы не слышали о контурной пластике и уколах красоты. В интернете можно найти массу примеров того, как лицо людей было обезображено после подобных процедур. Но не стоит из-за этого отказывать себе в праве быть красивым, просто нужно внимательно выбирать специалистов, которым вы доверяете свое лицо.
Обращайтесь в «VIRTUSCLINIC»: здесь работают высококвалифицированные врачи-косметологи, применяющие только сертифицированные препараты. Уже на следующий день после визита сюда ваше лицо станет естественно молодым и красивым.
ПУБЛИКАЦИИ
Периорбитальная область под микроскопом
Статья, 10 июня 2020
Зона вокруг глаз становится первым показателем возраста человека. Кожа в области век в несколько раз тоньше по сравнению с другими участками лица, поэтому она более подвержена возрастным и стрессовым изменениям, которые у большинства людей становятся заметны уже после 30 лет. В этом возрасте начинается процесс естественной дегидратации организма, в результате чего клетки эпидермиса и дермы теряют влагу, кожа теряет упругость, становится рыхлой и обвисает. Именно в периорбитальной зоне у мужчин и женщин старше 30 лет формируются первые признаки старения: гиподинамические складки, мимические морщины, заломы в наружных уголках глаз («гусиные лапки»). Впоследствии формируются грыжи и нависание верхних век, «мешки» под глазами, снижение уровня расположения бровей. Одна из анатомических особенностей нижнего века – практически полное отсутствие жировой клетчатки и просвечивание круговой мышцы глаза, имеющей синюшно-красный цвет, как результат – темные круги под глазами.
В классической анатомической номенклатуре отсутствует понятие периорбитальной области, но в косметологии под этим термином часто понимают так называемую «область вокруг глаз» (периорбикулярную).
Периорбитальная область включает в себя комплекс мягких тканей, окружающих глазницу и имеющих связь с ее костными границами (точки фиксации мышц и соединительнотканного каркаса), сосудисто-нервные пучки, обеспечивающие кровоснабжение и иннервацию мягкотканного компонента. Костные ориентиры границ данной области: надбровная дуга и надпереносье сверху, медиально (назальная граница) – переносица и крылья носа, латерально (скуловая граница) – наружный край лобно-скулового сочленения и скуловой кости.
Рис. 1. Строение периорбитальной области.
Каждый слой кожи периорбитальной области имеет свои гистологические особенности (Рис. 1).
Эпидермис состоит из меньшего количества рядов клеток:
• число рядов клеток шиповатого слоя составляет 2-3 ряда (на других участках кожи – от 3-8 до 15 рядов);
• зернистый слой отсутствует;
• очень тонкий роговой слой;
• скопление тучных клеток, что объясняет реактивность кожи век и частое возникновение аллергических реакций;
• сальные железы однодольчатые, сосредоточены по краю век и в углах глаз;
• кожа век имеет более щелочной показатель, чем на других участках кожи.
Особенность эпидермиса в периорбитальной области – большая проницаемость для лекарственных и токсических веществ.
Дерма достаточно тонкая, слабо выражен сосочковый слой, относительно малое количество волокон коллагена, слабо развиты эластические волокна, этим можно объяснить раннее старение этой зоны. Дерма тесно связана с соединительнотканными тяжами, это обеспечивает упругость, ограждает от чрезмерного растяжения при движениях мимических мышц. Подкожно-жировой клетчатки вовсе нет.
Кожа медиальной (назальной) части области значительно толще и подвижнее, чем в латеральной (скуловой) части. В вековой части в кожу вплетаются волокна m.orbicularis oculi, по мере перехода к скуловой и щечной частям связь кожи с подлежащими структурами уменьшается, увеличивается толщина подкожной жировой клетчатки.
Подкожная жировая клетчатка в поверхностном слое периорбитальной области представлена поверхностными жировыми пакетами:
• надглазничным (над верхним веком);
• подглазничным (книзу от нижнего века);
• латеральным глазничным (в скуловой части);
• медиальным щечным;
• носогубным (в назальной части);
• нижней частью срединного лобного и центрального пакетов.
Комплексы жировых пакетов разделены системой фасциальных перемычек и связок, среди которых выделяют истинные и ложные.
Истинные:
• Височная фасция
• Скуловая (зона МакГрегора)
• Орбитальная
• Орбито-малярная
• Щечно-верхнечелюстная
• Нижнечелюстная
Ложные (не крепятся к костным структурам):
• Кожно-околоушная
• Платизмоушная
• Щечно-верхнечелюстная
Мышечный слой. Мышцы мимической мускулатуры берут начало от костей лицевого черепа и прикрепляются к коже, за счет этого осуществляются смены выражения лица и формируются складки кожи (Рис. 2):
• горизонтальные – лобная мышца (m.frontalis);
• вертикальные – мышца, сморщивающая бровь на лбу (m.corrugator supercilii);
• горизонтальные над переносицей – мышца гордецов (m. procerus);
• носогубная – мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaeque nasi);
Рис. 2. Мышечный слой периорбитальной области.
В нижней части периорбитальной области мимические мышцы вплетаются вместе с соединительнотканными элементами в поверхностную мышечно-апоневротическую систему (SMAS), которая формирует каркас мягких тканей лица за счет вертикальных связей с дермой.
Основная масса мимической мускулатуры области выполнена круговой мышцей глаза (m.orbicularis oculi), имеющей три части: глазничную, вековую и слезную. Ее волокна концентрически окружают как саму глазницу, так и глазную щель (за счет вековой части мышцы). Помимо зажмуривания и закрытия глазной щели верхние волокна мышцы опускают бровь.
Основная масса мимической мускулатуры области выполнена круговой мышцей глаза (m.orbicularis oculi), имеющей три части: глазничную, вековую и слезную. Ее волокна концентрически окружают как саму глазницу, так и глазную щель (за счет вековой части мышцы). Помимо зажмуривания и закрытия глазной щели верхние волокна мышцы опускают бровь.
Также к периорбитальной зоне относятся: m.depressor supercilii, m.procerus, m.corrugator, m.frontalis, mm.zygomatici major et minor, m.levator labii superioris alaequae nasi. Мимическая мускулатура получает иннервацию от ветвей лицевого нерва.
Структуры глубокого слоя периорбитальной области сформированы скоплением жировой клетчатки и фасциальными структурами.
Глубокий жир находится под мимической мускулатурой и ограничен связками данной области, обеспечивая свободное движение мышцам и, соответственно, придавая тонус и объем мягким тканям лица. Основа – суб-
орбикулярный жир (SOOF, расположен под нижней и латеральной частью круговой мышцы глаза, ограничен снизу скуловой связкой) и жировое тело щеки (Биша) с его тремя отрогами, лежащими в щечной части области под мимическими мышцами.
Рис. 3. Очередность инволюции жировых структур с возрастом.
Сублеваторный отрог находится медиальнее суборбикулярного жирового скопления, под m.levator labii superioris alaeque nasi.
Его продолжение – мелолабиальный отрог, залегающий под mm.zygomatici.
Наиболее объемной частью жирового тела щеки является щечный отрог, расположенный на заднелатеральной поверхности верхней челюсти над m.buccinator.
Помимо этого жировая клетчатка вокруг глазного яблока имеет большое значение в формировании контура лица. При старении и под действием гравитации связочный аппарат растягивается, мягкие ткани, которые были ограниченны соединительнотканными структурами, «провисают», формируются характерные выпячивания и мешки.
Первым подвергается инволюционным изменениям периорбитальный и скуловой жир, затем латеральный щечный жир, глубокий носогубный и боковой височный (Рис. 3).
Для безопасной коррекции этой области также необходимо знать точки выхода и маршруты следования сосудисто-нервного пучка.
Отверстия лицевого отдела черепа (рис. 4)
1. F. supraorbitalis (надглазничное отверстие) – место выхода надглазничного сосудисто-нервного пучка – место пересечения верхнего костного края орбиты с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. Сосудисто-нервный пучок прикрыт m. orbicularis oculi, направление хода – вверх под m. corrugator и m. frontalis.
Рис. 4. Проекция костных отверстий лицевого отдела черепа.
2. F. infraorbitalis (подглазничное отверстие) – место выхода подглазничного сосудисто-нервного пучка – место пересечения точки на 1 см ниже нижнего костного края орбиты с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. Сосудисто-нервный пучок прикрыт m. orbicularis oculi и m. levator labii superioris, направление хода – вниз и медиально.
3. F. mentalis (подбородочное отверстие) – место выхода подбородочного сосудисто-нервного пучка – место пересечения середины высоты нижней челюсти в месте пересечения с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. Сосудисто-нервный пучок прикрыт m. depressor labii inferioris, направление хода – вверх и медиально.
Ключевые источники кровоснабжения периорбитальной области (Рис. 5) – ветви наружной сонной артерии: лицевая артерия и поперечная артерия лица.
Рис. 5. Кровоснабжение и иннервация периорбикулярной области.
Лицевая артерия (Рис. 6) отхо- дит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3-5 мм выше язычной артерии. В области поднижнечелюстного треугольника лицевая артерия прилежит к поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь нее), отдавая ей железистые ветви (rr.glandulares), затем перегибается через край нижней челюсти на лицо (впереди жевательной мышцы) и уходит вверх и вперед, в сторону угла рта, а затем к области медиального угла глаза. Сначала расположена под mm.zygomatici и m.risorius, далее она проходит поверхностно над m.buccinator и m.levator anguli oris и продолжается в угловую артерию.
Рис. 6. Трасса лицевой артерии.
Поверхностную височную артерию (конечную ветвь наружной сонной артерии) можно пропальпировать около козелка (наиболее поверхностное расположение). Далее от нее у скуловой дуги отходит поперечная артерия (Рис. 7) и следует параллельно и книзу к угловой артерии.
Рис. 7. Топография поперечной артерии.
A. transversa facies (поперечная артерия лица) расположена в скуловой области параллельно и выше протока околоушной железы. Сосуд кровоснабжает мягкие ткани области, включая кожу и подкожную клетчатку посредством сосудов-перфорантов, он расположен на середине расстояния между крылом носа и слуховым проходом или 3 см латеральнее и 3,5 см ниже края орбиты.
Работая в лобной области, меняя расположение брови, нужно опасаться повреждения конечной ветви поверхностной височной артерии – передней лобной артерии (Рис. 8).
Рис. 8. Топография передней лобной ветви поверхностной височной артерии.
Особенностью этих артерий является то, что по своему ходу они отдают множество перфорантов – мелких поверхностных ветвей, повреждение которых может сказаться на эстетическом результате проводимых манипуляций.
Глазная артерия из системы внутренней сонной артерии тоже принимает участие в кровоснабжении периорбитальной области. Ее ветви – слезная, надглазничная, над- и подблоковые артерии короткими стволами выходят из отверстий черепа – надглазничного (может быть представлено выемкой в верхнем костном краю глазницы), над- и подблокового (образованы прикреплением к верхнемедиальному краю глазницы сухожильного блока).
Одноименные ветви верхнечелюстной артерии выходят короткими стволами из подглазничного отверстия верхней челюсти в медиальном направлении.
Все источники кровоснабжения мягких тканей лица соединены между собой, перекрывая области кровоснабжения друг друга.
Вместе с сосудами из отверстий черепа выходят соответствующие ветви тройничного нерва – главного чувствительного нерва лица: глазная (ее конечные ветви – слезная, надглазничная, над- и подблоковые) и верхнечелюстная осуществляется ветвями лицевого нерва, выходящими из ткани околоушной железы: височной, скуловой и щечной.
Ход этих ветвей достаточно индивидуален для каждого случая, но можно выделить магистральный и «рассыпной» типы ветвления лицевого нерва, характерные, соответственно, для гиперстеников и худосочных людей. Независимо от типа ветвления, конечные ветви скулового и щечного нервов связаны между собой множеством анастомозов (в области жирового тела Биша).
Сложность строения периорбитальной области и нахождения различных ветвлений сосудисто-нервных пучков требует особого внимания во время проведения процедур для избежания таких осложнений, как окклюзия ветвей системы внутренней сонной артерии (вплоть до центральной артерии сетчатки), кровотечение, повреждение двигательных и чувствительных нервов.
Со временем происходят необратимые возрастные изменения в области орбиты (дегенеративные изменения дермы, истончение кожи, сосуды располагаются ближе к поверхности, гиперпигментация, гипоатрофия жировых компартментов, птоз, гипоплазия костных структур, периорбитальный отек), которые условно можно разделить на 4 типа (см. стр. 48).
В зависимости от возраста и типа инволюционных изменений подбирается терапия:
• инъекции ботулотоксина
• мезотерапия, биорепарация, биоревитализация
• контурная пластика
• радиочастотный лифтинг
• лазерное омоложение
• оперативное вмешательство
• тредлифтинг.
К сожалению, выбор той или иной методики сопряжен с рядом минусов. Так применение ботулотоксина ограничено возможной резистентностью, малым сроком длительности эффекта, изменениями лимфотока при нарушении техники инъекций. Мезотерапия, биоревитализация эффективны на ранних стадиях возрастных изменений, требуют курсового ведения и достаточно травматичны. Введение волюмайзера ограничено применением гиалуроновой кислоты, которая, в свою очередь, сама может усугублять отечность этой зоны, кроме этого вследствие сдавления сосудов, вероятны изменения кожной чувствительности, ишемии и некрозы. Наш опыт ведения пациентов доказывает, что наиболее оправдана нитевая коррекция данной области, что позволяет решить практически все проблемы без излишней травматизации и длительной реабилитации.
ТИПЫ СТАРЕНИЯ ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.
I ТИП: ИЗМЕНЕНИЯ ОГРАНИЧЕНЫ ОБЛАСТЬЮ НИЖНИХ ВЕК, НАБЛЮДАЕТСЯ ОСЛАБЛЕНИЕ ТОНУСА КРУГОВОЙ МЫШЦЫ, ВЫПИРАНИЕ ОРБИТАЛЬНОГО ЖИРА.
II ТИП: ИЗМЕНЕНИЯ ВЫХОДЯТ ЗА ГРАНИЦЫ НИЖНИХ ВЕК, НАБЛЮДАЕТСЯ ОСЛАБЛЕНИЕ ТОНУСА КРУГОВОЙ МЫШЦЫ, ОСЛАБЛЕНИЕ ТОНУСА КОЖИ И ПОЯВЛЕНИЕ ЕЁ ИЗБЫТКА, НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ПТОЗ ТКАНЕЙ ЩЕКИ И ПОЯВЛЕНИЕ РАЗДЕЛЕНИЯ ВЕКО-ЩЕКА.
III ТИП: ИЗМЕНЕНИЯ ЗАТРАГИВАЮТ ВСЕ ГРАНИЧАЩИЕ С ВЕКАМИ ТКАНИ, ПТОЗ ТКАНЕЙ ЩЁК И СКУЛОВОЙ ОБЛАСТИ, УСИЛИВАЮЩИЙ РАЗДЕЛЕНИЕ ВЕКО-ЩЕКА, ИСТОНЧЕНИЕ ТКАНЕЙ, ОКРУЖАЮЩИХ ГЛАЗНИЦУ, УГЛУБЛЕНИЕ НОСОГУБНЫХ СКЛАДОК.
IV ТИП: ДАЛЬНЕЙШЕЕ ОПУЩЕНИЕ РАЗДЕЛЕНИЯ ВЕКО-ЩЕКА, УГЛУБЛЕНИЕ НОСОСЛЁЗНЫХ БОРОЗД, ПОЯВЛЕНИЕ «МАЛЯРНЫХ МЕШКОВ», ОПУЩЕНИЕ НАРУЖНЫХ УГЛОВ ГЛАЗА И ОБНАЖЕНИЕ СКЛЕРЫ.
Линейные нити будут работать на качество кожи, оказывая комплексное воздействие. Они обеспечивают механическую фиксацию кожи, стимулируют выработку коллагена и фибробластов, способствуют разрушению старого коллагенового каркаса, создавая тем самым «корсет» из соединительной ткани.
В линейке Lead Fine Lift представлены различные модификации и размеры нитей из полидиоксанона, полимолочной кислоты и поликапролактона.
Шовный материал третьего поколения, который очень давно используется в хирургии, а с середины 70-х годов прошлого века активно применяется для изготовления мезонитей.
Рис.9. Особенности гистологии кожи периорбитальной области.
Абсолютно безопасный и биосовместимый материал, биодеградирующий в течение 4-6 месяцев.
Главный его недостаток – быстрая резорбция и вследствие этого недостаточная стимуляция дермальных структур.
ПОЛИМОЛОЧНАЯ КИСЛОТА
Вещество, которое присутствует в нашем организме естественным путем после распада глюкозы. Во время ежедневной физической активности, бега, ходьбы также вырабатывается значительное количество L(+)-молочной кислоты. Нити из полимолочной кислоты обладают уникальным принципом действия, который можно подразделить на два этапа. Они не только приподнимают и удерживают дерму, но и активизируют внутренние процессы, которые эффективно способствуют предотвращению старения. Две фазы действия выглядят следующим образом:
• Начальная. Длится примерно до 9 месяцев. Имплантируемые нити плотно вживаются в слои дермы и обеспечивают мощный эффект лифтинга.
• Финальная. Нити действуют даже тогда, когда они полностью выведены из организма. Объясняется это тем, что расположенные поблизости клетки активизируются от нахождения молочной кислоты и активно вырабатывают коллаген, который и служит в дальнейшем природным каркасом. Полученный эффект сохраняется до 5 лет.
После имплантации полимолочная кислота активирует фибробласты. Те, в свою очередь, усиливают выработку коллагеновых волокон. Длительность эффекта от такой процедуры составляет пару лет. Вводимое вещество запускает цепную реакцию, работающую по «принципу домино»:
1. Под воздействием кислоты активируются фибробласты.
2. Эти клетки соединительной ткани начинают активно синтезировать волокна коллагена, эластина, внутри межклеточного матрикса выделяется гиалуроновая кислота (гетерополисахариды). Запускаются обменные процессы внутри дермы, способствуя ее омоложению.
Главная особенность полимолочной кислоты – активировать синтез собственной гиалуроновой кислоты, обеспечивая мощнейший ревитализирующий эффект, нарастание которого наблюдается в течение полугода после процедуры. Поэтому нити из полимолочной кислоты преимущественно используются при тонкой коже с отсутствием ПЖК и не склонной к отекам.
Это полимер, относящийся к алифатическим сложным полиэфирам линейно-разветвленной структуры. Синтезируется из ε-капролактона при нагреве и использовании катализаторов.
В условиях in vivo волокна PCL деградируют, создавая при этом хорошую основу для роста клеток, которые способны формировать ткань.
Применение нитей из PCL особенно оправдано в мимически активных зонах, нуждающихся в волюметрической коррекции – периорбитальной и периоральной. Это стало возможным благодаря тому, что нити очень эластичные. Кроме того, производитель продумал и минимально травмирующую систему доставки нитей – специальную тонтончайшую иглу 29G из очень качественного медицинского сплава, которая не повреждает сосуды и не вызывает болезненных ощущений и выраженных отеков у пациентов, что гарантирует минимальный период реабилитации после проведенной процедуры.
Рис. 10. Схемы постановки линейных нитей.
Для перемещения тканей, формирования необходимого объема и эффекта лифтинга мы используем нити Lead Fine Lift c насечками и зубцами.
Пациентка М., 46 лет, жалобы на дряблость кожи периорбитальной области, морщины этой области, опущенные углы глаз, опущенные брови. Для коррекции эстетических недостатков выбраны нити Lead Fine Lift ANCHOR из полидиоксанона с формированными разнонаправленными в 4 плоскостях зубчиками. Нить заправлена в гибкую ультратонкостенную канюлю 18G. Длина проводника 100 мм. Длина нити 180 мм. Рабочая зона 95 мм, 45 мм – проксимальный участок с 24 зубцами, интактная зона 10 мм, дистальный конец 40 мм с 18 зубцами.
Проведена методика «Лисьи глаз- ки» для поднятия хвоста брови и эффекта миндалевидного глаза (Рис. 12). Для процедуры использовали всего 4 нити. После фотофиксации выполнили разметку. Первая вертикальная линия через среднезрачковую линию и середину брови. Вторая вертикальная линия проходит через латеральный край глазной щели. Первая точка вкола располагается по этой линии на 0,5 см ниже хвоста брови. Через комиссуру глазной щели провели горизонтальную линию. Вторая точка вкола располагается на ней. Во избежание эффекта раскосых глаз и углубления латеральных морщин у глаз целесообразно не приближаться к латеральному кантусу ближе, чем на два поперечных пальца.
Имплантация нитей проводилась в условиях повышенной стерильности в процедурном кабинете. Кожа периорбитальной области первично обрабатывалась йодинолом, затем спиртосодержащим раствором. Перед непосредственным введением нитей проведена инъекционная анестезия препаратом Ультракаин с эпинефрином в разведении 1:1 с 0,9% раствором натрия хлорида из расчете 4 мл смешанного раствора на одну область с помощью канюли Silkann 22gx70mm. После чего провели имплантацию нитей. Нить вводили проксимальным концом вперед, далее, выводя канюлю на 2-3 мм, делали петлю в интактной зоне и заводили нить вновь, имитируя букву V. Таким образом, нить лучше фиксировалась и выполняла функцию нагрузки за 2 нити.
Рис. 11. Схема имплантации нитей.
Период восстановления тканей после проведения такой подтяжки относительно короткий и безопасный.
Основные рекомендации после процедуры:
• в течение 48 часов после имплантации прикладывать холод к области коррекции 3-4 раза в день в течение 15 минут;
• при сохранении болевых ощущений возможно применение анальгетиков в соответствии с инструкцией (Нимесил, Кетонал и др.);
• для ускорения процессов реабилитации рекомендуются препараты и процедуры, снижающие отёк (Траумель, Гепарин, микротоковая терапия и т. д.);
• в течение 14 дней ограничивать активность мимики, воздержаться от занятий фитнесом;
• следует отказаться от алкоголя (на 2-3 недели), массажа и физиотерапии (на 2 месяца), тепловых процедур (в том числе, от посещения бани, сауны и бассейна) на участках имплантации (на 1 месяц), процедур миостимуляции (на 2 месяца);
• в течение 1 недели рекомендуется воздержаться от перелетов;
• во избежание потери результата нитевой подтяжки рекомендуется в течение не менее 2 недель спать только на спине.
Данная техника позволяет решить практически все проблемы в периорбитальной области – улучшить качество кожи и добиться выраженного лифтинга.