Торакоскопия что это такое

з) Список литературы:
1. Alpert JB et al: Imaging the post-thoracotomy patient: anatomic changes and postoperative complications. Radiol Clin North Am. 52(1):85-103, 2014
2. Demmy T: Video-Assisted Thoracic Surgery (VATS). Georgetown, TX: Landes Bioscience, 2001

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.1.2019

Источник

Торакоскопия что это такое

Методы эндоскопического и рентгеноконтрастного исследования бронхов и легочных сосудов наряду с клиническим, рентгенологическим и функциональным исследованием составляют основу обследования больного в легочной хирургической клинике. Однако для оценки состояния плевральных полостей и средостения возникает необходимость в прямом осмотре и взятии материала для биопсии.

Применяемые с этой целью диагностические операции включают в себя элементы хирургической манипуляции (разрез, пункция, пальпация), эндоскопии с использованием специальных инструментов (торакоскопия, медиастиноскопия) и биопсии.

Простейшей диагностической операцией является плевральная пункция, позволяющая определить характер экссудата, подвергнуть его цитологическому и микробиологическому исследованию. Мы не останавливаемся на ее методике, так как она подробно изложена во многих руководствах.

Для получения материала из периферически расположенных образований в легких предложена пункционная (аспирационная) биопсия легкого. Техника ее несложна: после определения точки и направления пункции при рентгеноскопии производится местная анестезия мягких тканей и толстой иглой со шприцем пунктируется исследуемое образование. Описанное многими авторами возникновение имплантационных метастазов по ходу пункционной иглы послужило причиной отказа от аспирационной биопсии в диагностике рака легкого (А. Г. Баранова, 1959; Ф. Г. Углов, 1962).

В настоящее время в легочной хирургии применяются торакоскопия, прескаленная биопсия и медиастиноскопия. Несовершенство существующих методов исследования заставляет в отдельных случаях заключающим методом диагностики считать диагностическую торакотомию.

Торакоскопия — метод эндоскопического исследования плевральной полости — была предложена Jacobaeus (1910). В 1913 году им же была предложена торакокаустика — пережигание плевральных спаек под контролем торакоскопии.

Торакоскопия в продолжение многих лет применялась в основном фтизиатрами как составная часть операции Якобеуса (торакокаустики). В то же время торакоскопия как метод эндоскопической диагностики заболевании плевры и легкого использовалась в очень малом объеме.

Инструментарий для диагностической торакоскопии включает торакоскопы, троакары и инструменты для биопсии. Торакоскоп завода «Красногвардеец» представляет собой оптический инструмент с дистальным освещением, напоминающий цистоскоп. Выпускаются торакоскопы с прямой оптикой, имеющей угол зрения 110°, и боковой — с углом зрения в 60°. Для взятия биопсии могут быть использованы биопсийные щипцы из бронхоскопического набора.

Торакоскопия проводится после наложения искусственного пневмоторакса, а у больных с остаточной полостью — после эвакуации жидкости. Место прокола грудной клетки троакаром выбирается в зависимости от локализации объекта, подлежащего осмотру. Если желателен обзор всей полости плевры, точка выбирается в 4 или 5-м межреберье между передней и задней подмышечными линиями.

Источник

Торакоскопия. Показания, подготовка и противопоказания

1. Общие сведения. Суть метода

В последние десятилетия в медицинской практике получили широкое распространение эндоскопические и лапароскопические методы, которые по сей день остаются одним из наиболее перспективных векторов развития хирургии, в том числе торакальной (хирургия органов грудной клетки). Данное направление основано на применении высокотехнологичного инструментария, оснащенного оптико-волоконной и микропроцессорной «начинкой», а также управляемыми дистанционно механизмами гибкого поворота дистальной части, манипуляторами, боксами и дюзами для доставки лекарственных средств непосредственно в пораженную зону. Такого рода устройства представляют собой жесткую трубку либо гибкий тонкий шланг, вводимый в висцеральное пространство через значительно меньший разрез, чем потребовался бы при полномасштабной полостной операции. Соответственно, лапароскопическое и/или эндоскопическое вмешательство является малоинвазивным (минимально-травматичным) и позволяет кардинально сократить кровопотерю, повреждение здоровых тканей и риск осложнений.

Торакоскоп жесткого типа – разновидность трубчатого лапароскопа. В большинстве случаев в грудную клетку вводят (через специальные тубусы, – троакары, торакопорты) три торакоскопа, располагая их треугольником на равных расстояниях друг от друга. В зависимости от клинической задачи (диагностика, хирургические манипуляции или их сочетание) может быть использован дополнительный эндоскопический инструментарий. Все внутренние пространства и производимые действия встроенный видеочип с матрицей высокого разрешения передает на монитор(ы), что не только позволяет хирургу полностью контролировать происходящее, но и допускает прямую видеотрансляцию из операционной для удаленных аудиторий.

Торакоскопия осуществляется под общим интубационным наркозом. Размеры доступа варьируют в пределах нескольких сантиметров.

В целом, видеоторакоскопия в настоящее время становится стандартом вмешательства при ряде типичных торакально-хирургических ситуаций.

2. Показания

3. Подготовка и противопоказания

Подготовка

Плановая торакоскопия требует тщательного предварительного обследования (обычно назначается рентген, кардиограмма, клинический анализ крови и т.п.). Не позднее чем за 10 часов до процедуры прекращается любой прием пищи.

Противопоказания

Торакоскопия не производится при наличии клинически значимых нарушений свертываемости крови, инфарктах миокарда, мозговых инсультах и ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), некоторых других сопутствующих заболеваниях и патологических состояниях.

4. Эффективность и осложнения

Эффективность

В ряде случаев торакоскопия является единственным способом установить этиопатогенетические причины и оценить состояние органов грудной клетки со стопроцентной достоверностью.

Осложнения

На сегодняшний день какие бы то ни было осложнения или побочные эффекты торакоскопии встречаются редко, – учитывая изначальную малоинвазивность процедуры, развитую методологию, отработанную мировой хирургической практикой, а также технологическое качество и степень оперативной свободы, которыми характеризуются современных моделей торако-, лапаро- и эндоскопов. Однако ни одно хирургическое вмешательство не является абсолютно свободным от рисков. В частности, в отдельных случаях возникают достаточно массивные кровотечения, происходит интра- или постоперационное инфицирование, отмечается более или менее интенсивная резидуальная (остаточная) боль после торакоскопии. Однако такие явления не приходится считать типичными и/или широко распространенными. Квалификация специалистов в видеоторакоскопической хирургии за последние годы значительно возросла, а техническая оснащенность и подготовка персонала в лучших клиниках позволяет минимизировать любые риски.

Заболевания

К торакальной хирургии относятся

Диагностика

Наши цены

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Источник

Торакоскопия что это такое

Торакоскопическая операция – это малоинвазивное видеоскопическое хирургическое вмешательство на органах грудной клетки (средостение, плевральные полости, диафрагма), выполняемое через проколы грудной стенки при помощи специальных эндоскопических инструментов или с применением роботической системы DaVinci.

Торакоскопия (видеоторакоскопия, ВТС) (от др.-греч. Θώραξ – грудь и σκοπέω – смотрю, рассматриваю, наблюдаю) – метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента – видеоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

При каких заболеваниях выполняется торакоскопическая операция

Заболевания пищевода

Заболевания средостения

Заболевания диафрагмы

Противопоказания к выполнению торакоскопической операции

Непосредственно сама процедура торакоскопии не несет угрозы здоровью пациента. Поэтому противопоказания носят относительный характер и связаны, прежде всего, с состоянием организма. Запрет налагается в основном из-за невозможности провести торакоскопическое вмешательство в связи с выраженными сопутствующими заболеваниями со стороны органов дыхательной и сердечнососудистой систем.

К хирургическим противопоказаниям относится:

Оборудование для выполнения операций

При выполнении малоинвазивных торакоскопически хирургических вмешательств используется самое современное оборудование ведущих мировых производителей.

Видеоэндоскопические стойки Karl Storz и Olympus

Роботическая система DaVinci

Инструменты для выполнения торакоскопических операций

Преимущества видеоторакоскопической хирургии перед открытыми операциями

Особенности выполнения видеоторакоскопических операций

Общий наркоз с раздельной интубацией трахеи и проведением искусственной однолегочной вентиляции легких

Положение пациента во время операции на боку или на животе

Анатомические особенности
Близкое расположение жизненно важных органов и структур грудной клетки (сердце, аорта, структуры корня легкого, крупные сосуды и нервы) требует от хирурга более аккуратных прецизионных манипуляций, использования дополнительных специализированных инструментов и девайсов.

Хирургические доступ

Операционный доступ при видеоторакоскопических операциях

Вид ран после торакоскопии

Торакоскопические операции в 1 хирургическом отделении РНЦХ

Торакоскопические операции часто выполняются в нашем отделении для лечения заболеваний органов грудной клетки. Для этого в отделении есть все необходимое — высококвалифицированные хирурги, современное инновационное оборудование и комфортные условия пребывания в стационаре.

С клиническими случаями, при которых выполнялись торакоскопические операции, можно ознакомиться по ссылкам ниже. Обращаем Ваше внимание, что эта информация предназначена для специалистов и содержит натуралистические фото и видео материалы.

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на платной основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение хирургии желудка и пищевода РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Источник

Торакоскопия

Впервые о диагностической торакоскопии стало известно в 1910 году благодаря шведскому пульмонологу Гансу Якобеусу.

Пульмонолог решил для проведения диагностики плевральной полости своих пациентов, которые страдали туберкулезом, использовать цистоскоп. Несколько позже доктор сконструировал оптический аппарат, которому и дали название торакоскоп.

За первые три года существования аппарата было зафиксировано 89 диагностических процедур.

С годами прибор усовершенствовался, к нему присоединили гальванокаутер (инструмент, с помощью которого производилось прижигание тканей). Г. Якобеус в своей практике активно использовал аппарат как для диагностики, так и для прижигания спаек плевры.

Стоит отметить, что уже в 1925 году пульмонолог впервые в истории выполнил первую прицельную биопсию плевральных тканей у пациента, страдающего мезотелиомой.

Современные аппараты оснащены видеокамерами с цветным изображением, которые работают на микросхемах с высокой разрешающей способностью, позволяющие передавать полученное изображение на монитор. Благодаря новым изменениям торакоскопа аппараты теперь могут использовать не только в диагностических целях, но и для проведения операций (все, что выводится на монитор, могут видеть все участвующие в операции доктора и ассистенты).

Понятие о диагностике

Торакоскопия (видеоторакоскопия, плевроскопия) – это эндоскопическая методика, которую используют для осмотра плевральной полости пациента за счет введения торакоскопа через аккуратный прокол стенок грудной клетки.

Четкое цветное изображение, которое выводится на монитор, позволяет специалисту оценить состояние всех исследуемых органов: перикарда, средостения и легких.

Процедура осуществляется исключительно в условиях специализированных медицинских учреждений. Может выполнять терапевтическую и диагностическую цель, позволяет доктору определить точный диагноз.

Хирурги часто применяют диагностику в качестве замены торакотомии – операции, подразумевающей вскрытие грудной клетки.

Преимущества торакоскопии

Среди всех положительных сторон торакоскопии стоит отметить, что после процедуры практически не остается шрамов (только маленький от прокола), длительность реабилитации минимальна, а также нет необходимости переводить пациента в отделение реанимации. Кроме того, срок госпитализации пациента уменьшается, так как сокращается вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Процедура не занимает много времени и требует минимального количества анестезии. А благодаря современным методикам и технологиям, выполняется максимально точно.

Процедура предназначена для:

Показания и противопоказания

Основанием для проведения процедуры является наличие ряда заболеваний, при которых торакоскопия является единственным методом диагностики.

Поражение лимфатической системы в виде образования лимфомы средостения. Торакоскопия – это единственный диагностический метод, который дает возможность получить морфологические образцы для разнообразных иммуногистохимических исследований. Результаты исследований позволят с точностью определить вид заболевания и его стадию.

Экссудативные плевриты неясной этиологии. Плеврит – это заболевание, которое может образоваться вследствие разных причин. Диагностика позволит получить биопсийный материал для установки точного диагноза и причины появления заболевания.

Проникающие ранения грудной клетки – процедура позволяет исключить либо определить повреждения органов средостения и перикарда.

Периферические раковые опухоли легкого – торакоскопия поможет определить место расположения онкологического заболевания и взять биопсийный материал для дальнейшего исследования.

Медиастинальная лимфаденопатия – в области средостения локализуется большое количество воспаленных лимфатических узлов. Диагностика посредством торакоскопа позволит определить разновидности поражения и взять образец тканей на анализ. Только по результатам анализа можно точно определить тип заболевания и его происхождение.

Проведение процедуры противопоказано при наличии внутрибрюшинного кровотечения, гнойных образований и скоплений в области грудной клетки, общего тяжелого состояния пациента, нарушений мозгового кровообращения, спаечных процессов в плевре, геморрагического диатеза, гемоперикарда, острой легочно-сердечной недостаточности, коагулопатии.

Подготовка к диагностике

Так как для проведения процедуры существует большое количество противопоказаний, перед торакоскопией пациент обычно направляется на спирометрию, коагулограмму, электрокардиограмму и рентген грудной клетки.

Все результаты исследований покажут наличие либо отсутствие противопоказаний для проведения процедуры.

Доктор в период подготовки пациента к торакоскопии должен установить наличие/отсутствие аллергической реакции у пациента на ряд препаратов. Перед процедурой пациент подписывает письменное соглашение сам или это может сделать близкий родственник.

Доктор обязан дать пациенту полное объяснение всей сути предстоящей процедуры. Пациента предупреждают, что торакоскопия проводится под общим наркозом, что в процессе будет установлен в грудную клетку дренаж. Проводится успокоительная беседа относительно минимальных рисков осложнений после исследования. Пациента уведомляют, что за 12 часов до процедуры запрещено употреблять пищу.

Длительность процедуры зависит от разных факторов, в особенности от того, будет проведена биопсия или хирургическое вмешательство эндоскопического типа. В среднем диагностическая процедура может длиться от 60 минут до 2 часов, а хирургическая процедура может занять 3 часа.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник