Тошнота при коронавирусе чем лечить и головокружение
Как проявляется коронавирус у детей и как лечить его правильно: рекомендации врача
Коронавирус у детей до сих пор считают неоднозначным заболеванием. Есть мнение, что он протекает бессимптомно и совершенно не опасен для малышей и подростков. Но также есть данные о тяжелом течении болезни, ее рисках и долгосрочном негативном влиянии на детский организм.
Чем же опасно заболевание в детском возрасте? Каковы первые признаки коронавируса у детей? Какие меры нужно принимать в первую очередь родителям? И какое лечение будет эффективным? На эти вопросы Общественной службе новостей ответила доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней Клинического здоровья детей Первого МГМУ им.Сеченова Альфия Аминова.
Болеют ли дети коронавирусом
В детском возрасте коронавирусная инфекция встречается реже, чем во взрослом, однако случаи заболевания фиксируются и в мире, и в России. Более того, заболеваемость растет, о чем говорят статистические данные.
В одном из ранних интервью министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко отметил, что на детей приходится около 15 процентов всех случаев коронавирусной инфекции, зафиксированных в стране. А примерно каждый десятитысячный случай болезни заканчивается гибелью ребенка, при этом госпитализируются один-два процента заболевших детей.
«По данным ЮНИСЭФ на 21 ноября 2021 года их 3,3 миллионов случаев смертей 0,4% или более 11700 случаев приходится на детей и подростков, – отмечает Альфия Аминова. – При этом 42% умерших от COVID-19 – пациенты в возрасте от 0 до 9 лет».
Симптомы коронавируса у детей
Признаки коронавирусной инфекции у детей неспецифичны и разнообразны, а потому родителям сложно сразу заподозрить вирус COVID-19. Болезнь может протекать по типу респираторного заболевания, со всеми характерными для него симптомами: насморком, болью в горле, кашлем. А может «маскироваться» под острую кишечную инфекцию, и тогда у маленького пациента будут наблюдаться признаки интоксикации, понос, нарушения пищеварения.
«Четко очерченной симптоматики в детском возрасте нет, – уточняет Альфия Аминова. – Часто болезнь протекает бессимптомно».
Но в некоторых случаях родители все же могут насторожиться и вовремя заподозрить опасное заболевание. Первыми признаками вирусной инфекции у ребенка станут:
По словам врача, куда реже заболевание начинается с затруднения носового дыхания и исчезновения осязания.
Как проявляется коронавирус у детей разного возраста
Клиническая картина дебюта COVID-19 во многом зависит от возраста.
«У подростков встречаются такие же симптомы коронавируса, как и у взрослых, – отмечает Альфия Аминова. – Это головная боль, сонливость, вялость, повышение температуры. Однако температурная реакция может быть разной – от 1-2 суток до 9-10 дней. А общим признаком является низкая эффективность жаропонижающих средств».
Как протекает коронавирус у детей по дням
Определенной последовательности симптомов COVID-19 в детском возрасте не существует. Реакция организма на встречу с вирусом зависит от многих факторов:
Предугадать, как именно будет развиваться болезнь, невозможно, поэтому при первых признаках заболевания родителям необходимо вызвать врача.
«Вызов врача обязателен, даже если заболевание проходит легко и почти без симптомов, – комментирует Альфия Аминова. – Нельзя заниматься самолечением. Допустимо только использование симптоматических жаропонижающих средств, рекомендовано обильное питье».
Чем лечить коронавирус у детей
При выявлении признаков коронавируса у ребенка врач назначит диагностику. Малышам, так же, как и взрослым, делают ПЦР-тест. На его проведение требуется время. Поэтому диагноз, даже если родители вызвали врача при появлении первых симптомов коронавируса у ребенка, ставят обычно на второй-третий день заболевания.
Важно, чтобы лечение коронавируса у детей проходило под контролем и по рекомендации врача. Доктор назначит терапию в зависимости от клинической картины и на основании существующих медицинских рекомендаций и стандартов. Тактика лечения зависит от тяжести течения заболевания. Если оно проходит в легкой форме, малыш может оставаться дома. Лечение «тяжелых» пациентов проводят в стационаре детской больницы.
Восстановление после коронавируса у детей
«К сожалению, последствия перенесенной короновирусной инфекции иногда протекают более тяжело, чем само заболевание, – отмечает Альфия Аминова. – Постковидный синдром может быть представлен в виде сниженного иммунитета, нарушений микробной флоры, поражения печени. Очень тяжело протекает мультивоспалительный синдром, который развивается через несколько месяцев после перенесенного COVID-19. Он представляет серьезную опасность для жизни. Один из самых неблагоприятных исходов коронавирусной инфекции – развитие кавасаки-подобного синдрома, который протекает с поражением коронарных сосудов сердца».
Родителям важно контролировать восстановление детского организма после перенесенного заболевания и делать это следует под контролем врача. Если болезнь прошла легко и завершилась без осложнений, необходимо:
Чтобы защитить ребенка от заражения опасной болезнью, нужно заботиться о повышении иммунной защиты его организма. При этом важно избегать контактов с больными людьми, с признаками ОРВИ и «простуды», а пока продолжается пандемия, не стоит посещать массовые мероприятия, где риск инфицирования особенно высок.
Также врач советует соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать, не сидеть долго у компьютера и других гаджетов. Если есть возможность, нужно гулять на свежем воздухе, а занятия физкультурой и спортом должны стать привычными. Улучшает иммунную защиту гигиена жилых помещения: в сезон вирусных инфекций проветривать и делать влажную уборку дома нужно как можно чаще.
Прививка от коронавируса детям
«В России в настоящее время зарегистрирована прививка от новой коронавирусной инфекции для детей, – отмечает Альфия Аминова. – Это вакцина «Спутник М», предназначенная только для подростков от 12 до 17 лет».
Но даже если малышу пока рано проходить вакцинацию от коронавируса, важно обеспечить его защиту от других вирусных инфекций, которые могут ослабить иммунную защиту детского организма и сделать его более восприимчивым к COVID-19. Поэтому детям рекомендовано сделать прививку от гриппа, а малышам до 1 года – провести вакцинацию еще и от ротовирусной инфекции, так как обычно в детстве очень сложно отличить течение коронавируса от ротовируса.
Если у малыша все же был контакт с заболевшим, поддержать защитные силы его организма помогут витамины C и D, а доктор может порекомендовать прием противовирусных средств.
Правильная помощь при кишечном коронавирусе
Напряженная эпидемиологическая ситуация во всем мире не теряет своей актуальности. Covid-19, является вирусным заболеванием, которое поражает не только дыхательную систему, но и может вызывать осложнения со стороны пищеварительного тракта. Любой вирус склонен к мутациям, которые приводят к появлению новых форм болезни. Кишечный коронавирус не менее опасен для здоровья и жизни, чем легочная форма данного заболевания, поэтому данное состояние не должно оставаться без внимания.
Характеристики состояния
С момента проникновения вируса в организм и до момента появления клинических симптомов кишечного коронавируса проходит от 2 до 5 суток. Данное состояние не протекает в бессимптомной форме. В отличие от респираторной формы, после того как человек переболел кишечной формой коронавируса, в его организме вырабатывается неустойчивый иммунитет. Клиническая картина данного состояния во многом напоминает гастроэнтерит.
У пациентов, имеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, клиническая симптоматика кишечного коронавируса выражена в большей степени.
Причины
Диарея при коронавирусной инфекции может быть как первичной, так и вторичной, Первичный вариант заболевания развивается от непосредственного влияния вируса на организм. При передаче вируса фекально-оральным способом, в просвете кишечника патогенный микроорганизм прикрепляется к клеткам эпителия слизистой оболочки органа и провоцирует развитие воспалительного процесса.
Вторичный вариант кишечной формы коронавируса является осложнением, возникающим после комплексного лечения Covid-19. В 90% случаев, комплексная терапия данного инфекционного заболевания включает прием антибиотиков, так как это позволяет предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции. Антибиотики, в свою очередь, оказывают губительное влияние не только на болезнетворные микроорганизмы, но и на полезную кишечную микрофлору. Человек сталкивается с таким явлением, как дисбактериоз.
Клинические симптомы
У 50% пациентов с диагностированным Covid-19 первично проявляются кишечные симптомы коронавирусной инфекции. Такие респираторные симптомы заболевания, как одышка, сухой кашель, боль в горле, повышение температуры тела, могут развиться позже. К наиболее вероятным симптомам кишечного коронавируса, можно отнести:
Дополнительно, клиническая картина кишечной формы коронавируса может быть дополнена головной болью, головокружением, лихорадочным состоянием, общей слабостью, повышенной потливостью и мышечной болью.
Продолжительность так называемой острой фазы инфекционного поражения ЖКТ индивидуальна. В среднем, этот период составляет от 4 до 10 дней. По сравнению с респираторной формой коронавируса, кишечная форма заболевания протекает тяжелей, а ее симптомы более выражены.
Расстройства стула при кишечном коронавирусе у человека сохраняются на протяжении 2-5 дней. Рвотные позывы могут сохраняться в течение 2-4 дней.
Опасность кишечного коронавируса
Это состояние опасно не только тем, что развивается воспалительная реакция, но и тем, что при рвоте и диареи организм человека теряет большое количество жидкости, в результате чего может возникнуть обезвоживание (дегидратация). Особой опасности подвергаются люди преклонного возраста, имеющие дополнительные хронические заболевания. Для них такое состояние несет угрозу не только здоровью, но и жизни.
Диагностика
По аналогии с респираторной формой коронавируса, диагностика кишечной формы заболевания проводиться с помощью лабораторного ПЦР исследования. Во внимание берется характер жалоб пациента.
Лечение
Как и при респираторной форме данного заболевания, чаще назначается симптоматическое комплексное лечение. При выраженных клинических проявлениях назначается курсовой прием интерферонов, которые являются одним из главных звеньев иммунитета. Ключевое значение имеет восстановление водно- солевого баланса. С этой целью назначается обильный питьевой режим, а также препараты, содержащие необходимый набор электролитов. Наиболее популярен препарат Регидрон в форме порошка для приготовления раствора. Препарат используется в качестве регидратационной терапии при диареи, независимо от причины ее развития. Доказательной эффективностью при лечении всех форм Covid-19 обладает селен, который помогает усилить общую сопротивляемость организма.
Обязательным пунктом комплексного лечения является диета. Пациентам назначают щадящий режим, который предусматривает полное исключение из рациона жаренной и жирной пищи, алкоголя, приправ и специй, соусов. С заботой о здоровье кишечника, предпочтение отдается слизистым супам, кашам на воде, отварной рыбе, молочным киселям и другим продуктам, способствующим обволакиванию стенок ЖКТ.
При любой степени выраженности проявлений кишечного коронавируса, важно не откладывать визит к врачу. Независимо от того, имеет заболевание первичную или вторичную природу, это патологическое состояние нарушает баланс кишечной и желудочной микрофлоры, что провоцирует или усугубляет диарею. Восстановлению микрофлоры кишечника способствует прием метапребиотика Стимбифид Плюс. В состав Стимбифид плюс входят 3 активных компонента, эффективно восстанавливающих баланс собственной микрофлоры кишечника человека.
Нормальная микрофлора помогает ускорить процесс выздоровления при кишечной форме коронавирусной инфекции, укрепить защитные силы организма и предупредить развитие обезвоживания организма. Эффективность средства доказана как при лечении кишечной формы коронавируса, так и для профилактики заболевания. Метапребиотик одинаково безопасно использовать в любом возрасте. Полный курс приема метапребиотика Стимбифид Плюс поможет снизить до минимума риск развития осложнений респираторной и кишечной форм коронавирусной инфекции.
Коронавирус Covid-19: симптомы, признаки
Коронавирус – самая актуальная тема на данный момент. Согласно официальным данным с 11 марта этого года вспышка приобрела характер пандемии, что значит, что вирус получил распространение в мировых масштабах.
С чего все началось:
31 декабря 2019 в ВОЗ поступила информация, что в Китае (в провинции Ухань) обнаружено более 40 случаев пневмонии, которая вызвана неизвестным патогеном. Ранее он не был обнаружен у человека. Вирус распространился в течение 30 дней, вызвал необходимость введения чрезвычайной ситуации в международном масштабе. Это связано с высоким распространением заболеваемости, а также тем, что вирус новый, и у пациентов не выработан иммунитет к инфекции.
С 22-24 января 2020 года на карантин были закрыты Ухань и территории, прилегающие к нему. В России первые случаи заболевания зафиксированы от 31 января 2020 года.
Чем опасен коронавирус:
Как передается коронавирус?
COVID-19, как и большинство коронавирусной инфекции, передается контактным (объятия, рукопожатие, предметы обихода и пр.), воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Поэтому рекомендуется избегать контакта с людьми, у которых наблюдаются симптомы заболевания. Помните, что инкубационный период составляет от 2 до 14 дней. В группе риска находятся пожилые люди старше 60 лет. Им особенно важно соблюдать профилактические меры, так как в этом возрасте наблюдается слабый иммунный ответ.
Симптомы COVID-19
По данным Министерства здравоохранения РФ наиболее распространенными симптомами коронавируса являются:
Эти симптомы могут проявляться без повышения температуры, также являться симптомами ОРВИ.
Важно понимать, если вы обнаружили у себя симптомы коронавируса COVID-19 не стоит заниматься самолечением и пытаться помочь себе самостоятельно в домашних условиях, а сразу обратиться к врачу. В этом случае не нужно выходить из дома или идти на работу, вызывайте врача на дом.
Как проводится диагностика при подозрении на коронавирус
При обращении к врачу проводиться лабораторные исследования мазка из носа и ротоглотки. Дополнительно сдается анализ крови, кала, берется биопсийный или аутопсийный материал легких, мокрота. Может назначаться промывание воды бронхов, (эндо)трахеальный анализ, назофарингеальный аспират. При назначении лабораторных исследований обследование проводиться в течение 4 часов, но важно учитывать время, которое требуется для транспортировки материалов до самой лаборатории. На данный момент для диагностики врачи используют специальные экспресс-тесты, которые позволяют выявить наличие коронавируса.
Обследование проводиться в случаях, когда это действительно необходимо, и есть подозрение на заболевание, например, когда:
По данным Минздрава РФ в частных клиниках Москвы и регионов подобные обследования не проводятся.
Инструкция от Роспотребнадзора: как уберечься от коронавируса
Соблюдайте данные рекомендации, и это позволит снизить риск заболевания COVID-19. Ограничительные и профилактические меры помогут не допустить развития эпидемии в вашем регионе.
Как лечить коронавирус?
Вакцины от коронавируса сейчас нет, но ученые работают над ее созданием. Китайским специалистам удалось изолировать COVID-19, но для изготовления вакцины требуется правильно выбрать штамм. Сейчас выделено 2 основных подвида – L и S, причем именно тип L чаще всего встречался в первые недели в Ухане. По данным исследования известно до 149 изменений в штамме, что существенно осложняет создание вакцины.
Карантин при COVID-19
Коронавирус COVID-19 уже признан пандемией, так как зафиксированы случаи заражения в 171 странах мира, и это только информация на середину марта 2020 года. Карантин официально объявляют в отдельных городах России. Подтвержденные случаи заболевания выявлены в 28 областях.
Из-за активного распространения вируса закрываются авиасообщения между странами. На сегодня многие учреждения перешли на удаленную работу, временно закрываются детские сады и школы. Это необходимая мера, которая позволит избежать распространения вируса. Не стоит впадать в панику, важно следовать инструкции Роспотребнадзора и соблюдать профилактические меры.
Карантин в условиях стационара
В случае прибытия пациента из стран, где зафиксирована пандемия, необходима изоляция не менее, чем на 14 дней. Также проводится обследование и изоляция людей, которые контактировали с потенциальным зараженным коронавирусом. Медицинская помощь оказывается бесплатно. В период карантина запрещено навещать пациента, но родственники могут передавать личные вещи, мобильные телефоны и продукты. Однако, есть ряд ограничений.
Выписка проводится при отсутствии симптомов и двукратном отрицательном результате лабораторного исследования методом ПЦР (обязательно с интервалов в 1 день).
Данные о количестве зараженных обновляются ежедневно, на сайте Министерства здравоохранения РФ публикуется достоверная информация о летальных случаях. Сейчас смертность при коронавирусе составляет – 3,6%. Информация регулярно обновляется. Чтобы не допустить заражение COVID-19, берегите себя и соблюдайте профилактические меры.
10 главных симптомов коронавируса
Ученым из университета Южной Калифорнии удалось собрать воедино всю известную информацию о коронавирусе и выяснить, как проявляется заболевание шаг за шагом [1].
Чтобы предсказать порядок появления симптомов, исследователи проанализировали показатели заболеваемости 55 тыс. жителей Китая. Данные были предоставлены Всемирной организацией здравоохранения. Выяснилось, что признаки заболевания чаще всего проявляются в определенном порядке.
Температура
Американские и британские источники называют цифры в 37,8 и выше [1]. По их оценкам, эти числа чаще всего отображаются на градусниках больных коронавирусом. Российские показатели немного отличаются. Главный пульмонолог РФ Сергей Авдеев заявил, что у 90% пациентов с COVID-19 наблюдается жар и температура 37,5 [2].
Кашель
Исследование показало, что при сезонном гриппе этот симптом наряду с болью в горле возникает раньше, чем жар, или одновременно с ним. COVID-19 раздражает легочную ткань, и в результате кашель становится сухим и стойким. По мере развития заболевания легочная ткань заполняется жидкостью. В связи с этим пациент может почувствовать еще большую одышку, поскольку тело изо всех сил пытается получить достаточно кислорода [3].
Тошнота
Не самый распространенный симптом. Согласно данным из Китая, в начальной фазе он выявляется в среднем у 11% пациентов и чаще всего — у детей. Американские данные в некоторых случаях доходили до 26%. Причины тошноты при COVID-19 до конца не выявлены. У некоторых пациентов это может быть связано с самим вирусом, который способен атаковать не только легкие, но и систему ЖКТ. Симптом проявляется в начале заболевания, но также может сохраняться какое-то время после выздоровления [4].
Важный момент: если пациент чувствует приступы тошноты уже после постановки диагноза, то это может быть связано с повышенным чувством тревоги и стрессом. Еще одна причина — побочный эффект от лекарств после начала терапии [5].
Диарея
Согласно исследованию, опубликованному в американском журнале гастроэнтерологии, диарея также часто проявляется на начальных стадиях болезни. Изучая показатели 206 больных коронавирусом, врачи выяснили, что 48 испытывали дискомфорт только в районе системы ЖКТ, в то время как 69 чувствовали проблемы также и в горле.
Болезнь может проявляться по-разному. Примерно в половине случаев заболевания COVID-19 встречаются следующие симптомы: одышка, утомляемость, потеря вкуса, различные болевые ощущения.
Одышка
Чаще всего она проявляется с 4-го по 10-й день. В группе риска: пациенты 65+, курильщики, те, кто страдает от диабета, хронической болезни легких, сердечно-сосудистых заболеваний, и люди с ослабленной иммунной системой. Как и в случае с тошнотой, одышка может быть реакцией на стресс, тревогу, а также сопровождать начало панических атак [6].
Утомляемость
Этот симптом свидетельствует о том, что тело направило все ресурсы на борьбу с вирусом. И хотя человек может этого не чувствовать, организм подает сигнал о том, что схватка для него довольно утомительна. Нередко утомляемость сопровождают и другие признаки заболевания, например мышечные боли или неприятные ощущения в горле. Часто бывает, что этот симптом заболевания уходит одним из последних [7].
Потеря вкуса и/или обоняния
Природа этого симптома отличается от подобных проявлений во время гриппа или ОРВИ, так как COVID-19 обычно проходит без насморка или заложенности носа. По одной из теорий, вирус влияет на нервные окончания, связанные с этими чувствами, однако окончательную причину ученые пока не нашли. В среднем ощущения отсутствия вкуса и обоняния у больных коронавирусом длятся восемь дней [8].
Различные болевые ощущения
Чем-то эти ощущения напоминают усталость после спортзала. Скорее чувствуется ломота во всем теле, чем в каком-то отдельном его участке. Подобный симптом — характерный признак многих вирусов, так как им свойственно повреждать волокна мышц. Сильные, резкие головные боли также считаются первым признаком коронавируса. Есть предположения, что они сопровождают пациентов, у которых во время болезни наблюдаются проблемы с ЖКТ [9].
Среди редких симптомов, которые встречаются не чаще, чем в 15% случаев, наблюдаются:
Коньюктивит
Красные воспаленные глаза могут быть следствием проникновения вируса в организм через конъюнктиву, покрывающую белок и внутреннюю часть век. Беспокоиться имеет смысл, если коньюктивит появляется вместе с другими признаками болезни [10].
Сыпь на коже
Выделяют несколько типов высыпаний, которые могут сопровождать COVID-19 [11]. К основным относятся: крапивница, высыпания по типу ветряной оспы и «шишки».
Крапивница. На коже довольно быстро, в течение нескольких часов, появляются бугорки, обычно сопровождающиеся зудом. Сыпь может поразить любую часть тела. Проблемы с кожей могут проявиться как на ранней стадии заболевания, так и в течение всей болезни.
Высыпания по типу ветряной оспы. Это небольшие красные зудящие прыщики, которые могут появиться на любом участке тела, но особенно на локтях и коленях, а также на тыльной стороне рук и ног. Такие высыпания могут сохраняться в течение нескольких дней и даже недель.
«Шишки». Этот симптом встречается чаще на более поздних сроках заболевания и чаще проявляется у молодых людей. Красноватые и пурпурные уплотнения появляются на пальцах рук и ног и могут вызывать болезненные ощущения. Зуда при этом симптоме нет [11].
ВОЗ предупреждает, что при наличии этих симптомов или в случае, если вы общались с человеком с подтвержденным COVID-19, имеет смысл сделать тест [12].
Коронавирус по дням от заражения
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
COVID-19 — вирус из группы бетакоронавирусов, преодолевших видовый барьер, передаваемых человеку от животных. Принадлежит к группе острых инфекционных заболеваний, характеризующихся резким поднятием температуры, интоксикацией, миалгией, поражением различных отделов дыхательных путей. Примерно у 80% инфицированных патология протекает бессимптомно. В ряде клинических случаев вызывает развитие тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, англ. SARS).
Рассказывает специалист «Лаборатории движения»
Дата публикации: 01 Сентября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Основные симптомы болезни
Одни из наиболее частых вопросов — инкубационный период коронавируса у человека, сколько дней длится, через сколько дней проявляется коронавирус после контакта с больным человеком, как развивается симптомокомплекс. Инкубационный период коронавируса длится от 2 до 14 суток, максимальный зафиксированный период — 27 дней. В среднем, первые признаки проявляются на пятый-восьмой день.
По последним исследованиям выделены следующие первичные симптомы:
Переход на следующую стадию течения болезни отмечен проявлениями дыхательной недостаточности: учащение дыхания и сердцебиения, одышка, боль в груди, понижение давления и головокружение, или низкий уровень сатурации и потеря сознания (при поражении легочной ткани).
Сколько дней заразен человек при коронавирусе? Человек становится заразным со времени попадания инфекции в организм и остается носителем некоторое время спустя исчезновения симптомов.
Коронавирус: протекание болезни по дням
Медиками выделено три стадии возможного протекания инфекционного заболевания: бессимптомная легкая, средняя и тяжелая атипичная форма. Рассмотрим график развития ковид по дням, течение болезни в каждой из стадий.
Развитие легкой формы коронавируса по дням.
При легкой фазе течения болезни симптомы схожи с проявлением гриппа или ОРВИ. Диагноз уточняют методом тестирования на антитела к коронавирусу.
Ковид средней тяжести: симптомы по дням
При ковиде средней тяжести пик активного отклика иммунитета и переломный момент заболевания приходится на 8-11 сутки. При переходе патологии в тяжелую стадию необходимо подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких.
Тяжелая форма Ковид-19
При тяжелом течении больные нуждается в срочной госпитализации под постоянным контролем врачей. Начало течения проявляется симптоматикой, схожей с ковидом средней тяжести:
Как понять, что наступило выздоровление
Первый признак наступающего выздоровления — отсутствие осложненного дыхания. Сколько дней болеют коронавирусом до первых признаков выздоровления зависит от правильной диагностики и объема оказанной медицинской помощи:
Сколько длится коронавирус и благоприятность исхода зависит от правильного обследования и лечения.