Трамал лирика что это такое
Лирика: что за препарат, для чего применяется наркозависимыми, способы лечения зависимости от Лирики
Лирика с активным действующим веществом Прегабалином представляет собой лекарственный препарат, который используется в медицине для устранения судорожных симптомов. Наркоманы покупают его для получения эйфории. Зависимость от фармацевтической продукции требует длительного лечения.
Лирика – торговое наименование Прегабалина. Медикаментозное средство относительно новое, изученное недостаточно. С этим связана сложность лечения зависимости от фармацевтического средства. По наблюдениям, зависимость от Лирики ничем не уступает Солевой, Опиоидной, Каннабиноидной.
Препарат продается в аптеках по рецепту, что по замыслу законодателя ограничивает его свободное обращение среди населения.
Является ли Лирика наркотиком?
Лирика – фармацевтический продукт, предназначенный для лечения эпилепсии с миорелаксирующим действием. Его назначение врачом связано с купированием судорожного симптома, лекарство применяется как анальгетик в послеоперационный период.
Лирика выпускается в капсулах, наркотический эффект наблюдается после более 300 мг препарата. Наркоман, ощутивший эйфорию от передозировки, стремится ее повторить. Постепенно дозы увеличиваются, что дает нагрузку на печень.
Какой наркотический эффект от Лирики?
Человек не во всех случаях осознанно приобретает Лирику для достижения состояния эйфории. Во многих случаях назначение препарата обусловлено ослаблением судорог при протекании абстинентного синдрома. Самостоятельное назначение препарата без консультации с врачом приводит к тому, что человек приобретает фармакологическую от него зависимость.
Таким образом, в своеобразную ловушку попадают не только подростки, наркоманы, которые гонятся за ощущением искусственного счастья, но и люди, которым назначен препарат согласно имеющейся у них патологии. Увеличение дозы лекарственного средства запрещено, так как приводит к тяжелой и трудно поддающейся зависимости. Лирика строго продается по рецепту.
Лица с зависимостью покупают Лирику для получения наркотического эффекта. В зоне риска находятся подростки, принимающие препарат за безобидное лекарственное средство. Но это ошибочное мнение: при превышении дозировки могут возникнуть непредвиденные последствия, Лирика имеет побочные эффекты.
При приеме наблюдаются следующие симптомы:
Кроме того, важно знать, что наркоманы со стажем принимают Лирику в качестве дополнительного средства для усиления действия опиатов, других веществ психоактивного действия, алкогольных напитков.
Эйфория от употребления капсул длится не долго, а прием оказывает на наркомана губительное действие. При прогрессировании зависимости от таблеток, страдают внутренние органы и психика. У человека наблюдается искажение реальности, отсутствие самоконтроля. Стремление получить ощущения радости и легкости искусственным путем приводит к передозировке – опасному состоянию, при котором человеку срочно нужна помощь специалистов РЦ Свобода.
Признаки зависимости от Прегабалина
Лица с наркотической зависимостью покупают препарат в виде капсул. Эффект от приема краткосрочный. Наибольшая концентрация лекарственного препарата в крови достигается через 2 часа. В некоторых случаях содержимое, находящееся в капсуле, принимается интраназальным путем, инъекционно. И тот, и другой способ представляет несомненную опасность для человека. В первом случае страдает слизистая оболочка носа, которая пересыхает. На ней образуются корочки, небольшие язвы. Это чревато носовыми кровотечениями. Введение вещества уколом приводит к гниению сосудов, отмиранию тканей на месте укола.
Первоначально при употреблении активного вещества фармацевтического препарата человек ощущает полное умиротворение, радость. Иллюзорное восприятие мира по мере прогрессирования зависимости сменяется на мучительные проявления, связанные с наличием пагубной привычки:
Интенсивность проявлений абстинентного синдрома сравнима с ломкой от Героина. Печень зависимого от Лирики страдает, сложно гарантировать восстановление работы внутреннего органа до нормальных показателей.
Человек, которые принимает Лирику, ведет себя неадекватно. У него наблюдается шаткость походки, скачки настроения, происходящие резко и без видимой причины. Нередко возникают панические атаки, с патологическим усилением реакции на внешние раздражители. Радость меняется на агрессию и злобу, нарушается реальное восприятие окружающей действительности. Человек страдает, в его голову приходят мысли о самоубийстве.
Последствия употребления Лирики
Зависимость от Лирики чревата наступлением негативных последствий, связанных с нарушением физического и психического состояния человека. Длительный прием наркотика Лирика приводит к таким физиологическим изменениям в организме человека:
Синдром отмены вызывает тяжелую форму абстиненции. Человек испытывает комплекс симптомов, мешающих качеству жизни. Это разбитость, слабость, усталость, сонливость, депрессия, бессонница.
Регулярный прием Прегабалина провоцирует развитие побочных эффектов:
Прегабалин используется в среде подростковых компаний. И это происходит из-за наркотического эффекта, который дает препарат. Нередко примем препарата по показаниям может привести к нежелательным последствиям, связанным с привыканием. Тревожные симптомы требуют срочного врачебного вмешательства специалистов. Игнорирование зависимости приводит к нежелательным результатам.
Одна из особенностей применения Лирики связана с развитием у человека чувства апатии и нарушения памяти, внимания, отсутствием возможности сконцентрироваться на определенном вопросе. Человеку сложно ориентироваться, что негативно влияет на его социальную, бытовую, профессиональную деятельность. Помочь в этом случае должна быть оказана незамедлительно: жизнь зависимого находится в опасности.
Нужно профессиональное мнение?
Бесплатная консультация в день обращения!
Тимур Мамедов, врач нарколог с опытом работы более 13 лет
Передозировка Лирикой
Длительность приема приводит человека к развитию патологий, которые угрожают жизни больного. Если наркоман стремится к большим дозам вещества, он рискует передозировкой. Опаснейшее состояние, требующее немедленного вызова врача из РЦ Свобода. Родственникам и близким необходимо знать, какие проявления говорят о передозировке препаратом:
При проявлении подобной симптоматики родственники больного срочно обращаются к специалистам РЦ Свобода. До приезда врачей можно оказать первую помощь на дому, заключающуюся в промывании желудка в случае, если человек находится в сознании. Несвоевременно оказанное содействие приводит к угнетению дыхательной и сердечной функции, что грозит летальным исходом.
Промывание желудка проводится в случае, если после употребления Лирики прошло менее 3-х часов. Берем большое количество воды, вызываем рвоту, принимаем после приступа энтеросорбенты. Если человек регулярно употребляет лекарство, имеет место зависимость от него, необходимо полноценное лечение, первым этапом которого выступает инфузионнся терапия и очищение организма человека от токсинов. Кроме установки капельницы, в некоторых случаях врачи РЦ Свобода используют процедуру плазмафереза.
Преимущества лечения в РЦ Свобода
Врачи назначают лекарство в небольших дозах в случае наркотической ломки. Чаще всего для людей, имеющих опиоидную зависимость.
Наркомания – болезнь, которой должны заниматься профессионалы. Самолечение и обращение к сомнительным врачам нетрадиционной медицины, гадалкам и экстрасенсам влечет за собой потерю для больного драгоценного времени. Только профессиональная врачебная помощь гарантирует избавление от наркотической зависимости от Лирики.
В РЦ Свобода оказывают полноценное лечение наркотической зависимости. При обнаружении патологии близкие и друзья пациента могут обратиться за помощью к специалистам Горячей линии для оказания консультации относительно методик лечения, порядка госпитализации в клинику, оказания экстренной помощи при передозировке.
РЦ Свобода работает анонимно, третьи лица не будут знать о проблеме пациента. Следовательно, никто не сможет ограничить его в правах, как это делается государственными учреждениями наркологического профиля. При постановке соответствующего диагноза пациент ставится на учет в диспансер, что порождает некоторые социальные ограничения.
РЦ Свобода предлагает:
Опытный коллектив врачей и младшего медицинского персонала окажет эффективные услуги по лечению различных форм зависимостей.
Интервенция
Родственники и близкие человека сталкиваются с проблемой отказа больного человека от лечения. Психологический напор, ссоры и скандалы не дают положительного результата. Наоборот: человек агрессивно отказывается от лечения. Родные кажутся ему врагами, он отстраняется от них. Друзьями становятся наркоманы, предлагающие новую дозу.
В целях убеждения больного на лечение в добровольном порядке проводится процедура интервенции. Мероприятия тщательно организуется родственниками и врачами. Больного необходимо заставить дома, в относительной трезвости, чтобы он понял слова врача. Беседа специалиста проходит в доверительном ключе. Врач без напора, психологического давления, перечисления сложных медицинских терминов убеждает наркомана лечь в стационар.
Тактика ведения интервенции зависит от множества факторов:
Врачи в ходе беседы с пациентом формируют у него мотивацию к лечению. Чаще всего, в 90% случаев больной соглашается на лечение. Незамедлительно его отправляют в клинику. Родственникам рекомендуется заранее собрать его вещи. Человек с зависимостью непредсказуем: он может передумать и принять диаметрально противоположное решение за несколько минут. Поэтому медлить нежелательно.
Этапы лечения
Человеку, который обратился в клинику, проводится полноценное комплексное лечение. Врачи оказывают экстренную помощь при передозировке, ломке.
Курс лечения проходит несколько этапов:
Реабилитационный период лечения зависимости от Лирики сочетает в себе психотерапевтическое лечение. В него включено прохождение психотерапевтических методик реабилитации 7Н, «12 шагов», «28 дней». Кроме того, посещение терапевтических сообществ, индивидуальные сеансы с психотерапевтом. Тактику лечения и выбор соответствующей программы осуществляет врач, на основе имеющихся данных о пациенте, полученных по результатам комплексного, всестороннего обследования.
Больной в реабилитационный период учится искать причины зависимости от Лирики, устранять деструктивные мысли, позитивно смотреть на жизнь.
Лирика: что это, действие на организм
Лирика (Прегабалин) представляет собой лекарственный препарат, активно использующийся в медицине для купирования судорожных синдромов. Последние годы наркологи забили тревогу: прием аптечных препаратов среди молодежи для получения кайфа набирает обороты. Лечение фармацевтической наркомании требует больших усилий.
Таблетки Лирика — наркотик
Что такое лирика?
Лирика представляет собой противоэпилептический препарат с миорелаксирующим действием. Вещество применяется для лечения судорожных синдромов, используется в качестве анальгетика в послеоперационный период и для купирования эпилептических припадков. Миорелаксирующее действие препарата обуславливает его широкое применение в медицинской практике.
Как выглядят таблетки лирика
Медикамент выпускается в виде капсул, разделенных на две части. Бело-красные капсулы содержат в себе активное вещество. Препарат выпускается в дозировке 74, 150 и 300 мг.
Эффект от лирики
В некоторых случаях наркоман подсаживается на Лирику случайно: данный препарат принимается с целью ослабления судорожных приступов во время абстинентного синдрома. Самостоятельные попытки вылечить наркотическую зависимость приводят к тому, что человек приобретает фармакологическую зависимость.
В других ситуациях люди (чаще подросткового возраста) приобретают данный препарат незаконным путем из-за действий недобросовестного аптекаря. В результате Прегабалин становится частым спутником компаний, который воспринимают его как “безобидную таблетку”. На самом же деле он обладает губительным действием в случае превышения дозировки. Под Лирикой самочувствие человека претерпевает такие изменения:
Приподнятое настроение, ощущение бодрости;
Как употребляют Лирику
Прегабалин принимается в виде капсул. После приема нескольких таблеток эффект наступает только через 2-3 часа, однако его длительность превосходит другие наркотики. В некоторых случаях содержимое капсулы употребляют интраназально и даже инъекционно. Данные методы являются очень опасными: в первом случае слизистая носа мгновенно пересыхает, возникают носовые кровотечения и непроходящие язвы на слизистой оболочке носовых путей. Инъекционное введение вещества недопустимо: это приводит к стремительному гниению сосудов и кожных покровов на месте инъекции.
Первое время наступает ощущение полного удовлетворения. Затем наступает такой эффект:
Сильные боли в мышцах;
Нарушения зрения, появление “пятен” перед глазами;
Нарушения умственной деятельности, рассеянность, трудности с концентрацией внимания.
Прегабалин – это Лирика
Лирика — это торговое название препарата Прегабалина. Медикамент считается относительно новым и недостаточно изученным, в связи с чем проблема зависимости от Прегабалина не так широко освещена, как опиоидная, каннабиноидная или солевая наркозависимости. На самом же деле, Вред от Лирики аналогичен другим наркотикам.
В ловушку прегабалиновой интоксикации и зависимости попадают не только подростки, гонящиеся за мимолетным кайфом, но и люди, вынужденные принимать вещество с медицинскими целями. Даже применение согласно инструкции нередко приводит к развитию тяжелой зависимости. Эта особенность обуславливает необходимость продавать Лирику строго по рецепту.
Оставьте заявку на бесплатную консультацию специалиста
мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время
Симптомы употребления наркотика
Длительный прием наркотика Лирика приводит к таким физиологическим изменениям в организме человека:
Частые головные боли;
Резкое снижение массы тела;
Бледность кожных покровов, появление угревой сыпи;
Отечность лица, чаще — области вокруг глаз;
Частый кашель, одышка при минимальных физических нагрузках;
Как понять, что человек под лирикой
Человек под Лирикой начинает вести себя ненормально. Нарушается координация, возникают резкие скачки настроения (радость и безмятежность сменяется сильнейшей агрессией), возникают панические атаки, усиливается реакция на различные раздражители, нарушается память и восприятие. Нередко под действием данного препарата человек страдает из-за суицидальных мыслей, возможны попытки самоубийства.
Кодирование
Нарколог на дом
Снятие ломки
Глаза – основной признак наркомана
Препарат вызывает расширение зрачков. Глаза человека в состоянии кайфа блестят, взгляд не сосредотачивается на одном предмете. В период “отходняка” глаза человека полузакрыты, область вокруг них темнеет.
Побочные эффекты от Лирики
Прегабалин провоцирует развитие таких побочных эффектов:
Данное вещество вызывает тяжелое привыкание, принуждающее переступать нормы собственной и общественной морали ради того, чтобы получить новую дозу.
Последствия употребления Лирики
Обширный список противопоказаний и побочных эффектов обусловливает необходимость продавать лирику и аналогичные антидепрессанты строго по рецепту. Зависимость от данного вещества приводит к состоянию тяжелой интоксикации, передозировке и даже летальному исходу.
Вред Прегабалина
Прегабалин нередко принимают подростки в компаниях из-за наркоэффекта. Даже прием препарата в медицинских целях нередко приводит к развитию побочных реакций, требующих своевременного и комплексного вмешательства.
Одним из самых коварных эффектов от приема Лирики является развитие апатии и нарушение внимания. Это означает, что наркозависимый попросту не заметит стремительно развивающуюся болезнь, и, следовательно, проигнорирует необходимость лечения. Нередко такие люди обращаются в медицинские организации только в тяжелом состоянии: их жизнь подвергается большой опасности.
Что будет от Лирики для организма
Длительный прием противоэпилептического средства способствует развитию тяжелой интоксикации. Печень не справляется с такой нагрузкой, поскольку именно она отвечает за обезвреживание ядов, поступающих в наш организм. В результате этого поражаются клетки печени, развивается цирроз и другие заболевания.
Прием препарата нередко вызывает серьезные репродуктивные болезни у девушек. Возможно развитие кист, онкологии, повышается шанс внематочной беременности и бесплодия.
Стандартная капельница
Двойная капельница
Усиленная терапия отравлений
Как влияет на потенцию
Зависимость от Прегабалина оказывает эффект “химической кастрации”. Первое время после приема медикамента отмечается повышение потенции и либидо, однако со временем этот эффект начинает спадать. Мужчина теряет интерес к половой жизни, становится апатичным и безынтересным. Со временем развивается импотенция, которую невозможно излечить даже стимулирующими репаратами.
Можно ли умереть от Лирики
Длительная продолжительность приема Лирики приводит к развитию тяжелых патологий, угрожающих жизни человека. Помимо этого, наркозависимый сам совершает передозировку, которая сопровождается такими симптомами:
Нарушения зрения и координации;
Спутанность сознания, галлюцинации;
Помогает ли Лирика при ломке
В наркологии иногда применяется Лирика для лечения судорожных приступов и эпилепсии. Небольшие дозы препарата помогают уменьшить страдания наркозависимого в период ломки. Наиболее часто медикамент используется для лечения людей с опиоидной зависимостью.
Важно заметить, что для купирования интенсивности абстинентного синдрома необходимо провести комплексное обследование организма наркозависимого. Только квалифицированный врач-нарколог назначает правильную дозировку препарата и вводит коррективы в лечение. Это означает, что самостоятельное лечение Прегабалином недопустимо: следует обратиться в наркологическую клинику для проведения комплексной детоксикации организма с участием квалифицированных специалистов.
Зависимость от Лирики
В погоне за трипом наркозависимые все чаще употребляют Лирику, способствуя формированию тяжелой физической и психической зависимости. Физическая зависимость сопровождается тяжелым абстинентным синдромом в моменты трезвости. К нему относится тремор, судороги, сильная мигрень, нарушения работы ЖКТ, рвота и непреодолимое желание употребить медикамент.
Психическая зависимость зачастую сопрягается с личными проблемами человека. Желая скрыться от травматической реальности, сбежать от невзгод и переживаний, человек нередко прибегает к употреблению наркотиков. Это означает, что необходимо прибегнуть к психотерапии для устранения психологического базиса фармзависимости.
Амбулаторная реабилитация
Социальная реабилитация
Базовая программа реабилитации
Лечение от Лирики: основные этапы
Центр лечения и реабилитации “Нарколог-24” осуществляет комплексную терапию наркологической зависимости от Лирики. Только разносторонний подход к данной проблеме гарантирует качественную терапию.
Кодирование
Нарколог на дом
Снятие ломки
Лечение осуществляется в несколько этапов:
Проведение интервенции. Психологи клиники беседуют с пациентом, подталкивают к осознанию и принятию существующей проблемы, формируют мотивацию к лечению;
Детоксикация. Данный этап проходит в условиях наркологической клиники, длится от 3 до 21 дня. Используются современные методики, такие как УБОД, плазмаферез, иглорефлексотерапия и т.д. Также специалисты прибегают к применению инфузионных растворов и сорбентов для комплексного выведения продуктов распада главного вещества из организма;
Реабилитация в специализированном центре занимает от полугода до года. Данный период сочетает в себе восстановление организма после долгосрочного приема препаратов и интенсивную психотерапию. На сеансах у психотерапевта человек разбирает причины зависимости и ищет оптимальные способы ее ликвидации. Учится преодолевать тягу к наркотикам и жить в состоянии трезвости;
Ресоциализация подразумевает применение в реальной жизни навыков, полученных в процессе реабилитации.
“Нарколог-24” оказывает анонимную наркологическую помощь. Для того, чтобы получить больше информации о лечении, свяжитесь с менеджерами наркологического центра.
Лечение слабой, умеренной и сильной боли у паллиативных пациентов
Что такое боль?
Прежде чем мы будем говорить про особенности лечения болевого синдрома разной степени выраженности и использования для этого наркотических и не наркотических средств, в зависимости от потребностей пациентов, нам нужно ответить на вопрос: что такое боль?
Боль – это неприятное физическое ощущение, эмоциональное переживание, связанное с реальным и потенциальным повреждением тканей. Уточним, что боль – это не только физическое страдание тела, но и эмоции, которые испытывает человек, страдающий от нее.
Иногда врач не может найти источник боли, например, пораженный орган, но пациент жалуется на боль, и в таких случаях пациенту надо верить.
У паллиативных пациентов часто возникает хронический болевой синдром из-за различных опухолей. При развитии опухолевого процесса выделяется много биологически активных веществ: это и внеклеточные ионы водорода, и факторы некроза опухоли, они воздействуют на периферическую нервную систему и усиливают сигнал, который поднимается вверх и раздражает головной мозг. В результате формируется патологический очаг, который делает невозможной нормальную жизнь человека.
Вот как это происходит. Раздражение болевых рецепторов формирует болевой импульс, потом на уровне спинного мозга появляется ощущение боли, каскадная реакция запускает переживание боли, переживание боли происходит на уровне центральной нервной системы в гипоталамо-гипофизарной области и в коре головного мозга. Эта каскадная реакция, как круги по воде, расходясь, формирует болевое поведение. Оно выражается в том, с чем приходит к нам пациент, как он себя ведет, в какой позе находится, как переживает эту боль, как критично он к ней относится, как все, что связано с болью, нарушает его жизнь.
Как лечить хронический болевой синдром?
Идеально использовать неинвазивные формы введения лекарств для лечения хронического болевого синдрома. Если пациент не может глотать, то, чаще всего используем трансдермальные (наружные, в виде пластырей) терапевтические системы по часам.
Мы не дожидаемся, когда у пациента разовьется боль, а подбираем схему обезболивающей терапии таким образом, чтобы боль не возникала, не усиливалась.
Детали требуют очень внимательного отношения. Назначая обезболивающую терапию, особенно если мы используем сильные опиоиды, мы всегда должны понимать: назначив наркотическое средство, сразу же нужно начинать профилактику побочных эффектов.
Напомню о трехступенчатой лестнице обезболивания ВОЗ. Болевой синдром оценивается по шкале от ноля до десяти, где ноль – нет боли, а 10 – нестерпимая боль.
На первой ступени (уровень боли от 1 до 3) мы используем парацетомол или препараты НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты).
На второй ступени (при умеренной боли, если болевой синдром от 4 до 6) мы используем либо слабые опиоиды, либо малые дозы сильных опиоидов.
Обратите внимание, что на второй и третей ступенях возможно использование препаратов первой ступени и обязательна адьювантная (вспомогательная) терапия.
Вне зависимости от степени выраженности болевого синдрома, если пациенту показаны адьюванты (например, при нейропатическом характере боли), они должны применяется обязательно! Потому что, даже используя базовое наркотическое средство при нейропатической боли, без адьювантной терапии мы никогда не добьемся обезболивающего эффекта.
Как лучше вводить препараты?
Лучше всего вводить препараты через рот и через кожу с использованием трансдермальной терапевтической системы. Эти формы очень удобны и легко применимы при использовании на дому – как для пациента, так и для родственников. Они удобны и для использования в стационаре. А теперь поговорим о других путях.
Подкожно
Внутримышечно, внутривенно или ректально
Лучше не использовать внутримышечные инъекции, потому что препараты местно вызывают раздражение, пациентам некомфортно. Лучше вводить препарат подкожно.
Photo: Creators Collective / Unsplash
Ректальный путь используется крайне редко, при невозможности применения таблетированных или инъекционных форм.
Использование препаратов в зависимости от значений шкалы боли
В наше время разработана шкала боли, на основании шкал из трехступенчатой лестницы обезболивания. Ей удобно пользоваться. Она показывает, какие препараты должны использоваться при той или иной выраженности болевого синдрома, позволяет оценить степень боли. Обратите внимание, в этой шкале не названы препараты, которые используются инъекционно. Почему? Потому что мы делаем акцент на том, что при лечении хронического болевого синдрома нужно использовать неинвазивные формы, менее травматичные для пациентов.
Лечение слабой боли
Остановимся на лечении слабой боли. Это первая ступень лестницы обезболивания: придя к нам, пациент с таким уровнем боли будет оценивать ее по шкале от одного до трех. На вопрос «Как у Вас болит?» он может ответить: «Если брать шкалу от 0 до 10, где 0 – не болит совсем, а 10 – боль нестерпимая, то у меня – где-то 1-2». В этой ситуации мы используем препараты из группы НПВС или парацетамол.
Препараты этой группы при необходимости можно сочетать со слабыми и сильными опиоидами, поскольку НПВС потенциируют (усиливают) действие опиоидов.
Теперь поговорим о конкретных препаратах из группы НПВС.
Парацетамол
Что касается побочных эффектов, то парацетамол, в первую очередь, гепато-, и нефротоксичен. Даже 4 грамма парацетамола могут вызвать развитие острой печеночной недостаточности, а дозировка 10-12 граммов вызывает острую печеночную недостаточность, и это ситуация, несовместимая с жизнью практически у всех пациентов. Поэтому необходимо очень аккуратно назначать парацетамол, несмотря на то, что это препарат выбора у пациентов с деменцией.
Еще нужно помнить, что максимальная продолжительность приема парацетамола при использовании максимальных суточных доз не должна превышать 5-7 дней.
Местные анестетики
Теперь поговорим о местных анестетиках.
Например, у вас есть пациент с большим опухолевым распадом, с обширной раной или пролежнем. Такого человека нужно обезболить, и, как вы понимаете, в этой ситуации уже не работают препараты из группы НПВС и слабые опиоиды. Даже сильные опиоиды не дают достаточного эффекта, и при перевязках пациент испытывает боль.
В этом случае добавьте местный анестетик за 30-40 минут до перевязки. В результате у пациента снизится патологическая пульсация, которая возникает при раздражении ноцицептивных рецепторов и перераздражает кору головного мозга. Местные анестетики, которые вы добавили прервут или уменьшать поток болевых импульсов от ноцицептивных рецепторов к задним рогам спинного мозга, благодаря анестетикам, они будут осознаваться корой головного мозга как менее выраженная боль.
Опиоиды
Опиоиды работают на уровне задних рогов спинного мозга и центральной нервной системы, но важно помнить, что часто к опиоидам нужно обязательно добавлять адъюванты. Например, при нейропатической боли, при большом опухолевом распаде, больших пролежнях и незаживающих язвах. Скажем, у пациента есть опухоль, которая сдавливает нервные стволы или большое количество окружающих тканей.
В этом случае добавьте местные анестетики, добавьте антиконвульсанты или препараты этой группы, и вы облегчите состояние больного. Адъюванты работают очень хорошо, их нужно использовать при нейропатической боли и боли, вызванной поражением костей.
Когда у пациента большой опухолевый распад или массивная рана, пульсация с периферии значительно усиливает боль, в этом случае нужно использовать адъюванты: антидепрессанты, антиконвульсанты, глюкокортикостероиды, миорелаксанты.
Из антидепрессантов чаще всего используется амитриптилин – неоднозначный препарат. Это препарат, который требует накопления, его дозу нужно наращивать постепенно: сначала назначаем по полтаблетки на ночь, потом, в зависимости от реакции пациента, добавляем второй прием и оцениваем эффект.
Дексаметазон
Дексаметазон – это отличный препарат, который используется в паллиативной помощи и в лечении болевого синдрома. В него входит множество компонентов, которые помогают купировать боль. Он незаменим в ситуации, когда нужен противоотечный эффект, например, при отеке головного мозга, метастазах или первичной опухоли.
При заболеваниях гортани, глотки, когда сильная опухоль сдавливает нервные стволы, этот препарат помогает уменьшить отек и слегка уменьшить объем опухоли. В результате боль станет существенно меньше.
Дексаметазон помогает и в сложных ситуациях: если есть метастазы в позвоночник с разрушением позвонков, со сдавливанием нервных стволов, на периферии.
Конечно, этот препарат тоже токсичен, но в таких ситуациях, если у пациента в анамнезе нет активного язвенного процесса, его можно назначать.
Теперь я напомню базовые вещи при применении препаратов перорально. Их нужно давать после приема пищи.
Миорелаксанты
Лечение умеренной (средней) боли
Для пациентов с умеренной болью есть два препарата: Трамал (трамадол) и Палексия (тапентадол). Если слабые опиоиды неэффективны или, допустим, есть противопоказания, то мы начинаем использовать низкие дозы сильных опиоидов, и не надо этого бояться. Особенно если речь о пожилых людях.
Достоинство трамадола – в его минимальном наркогенном эффекте: физическая и психическая зависимости при его приеме практически не развиваются. У препарата есть активизирующее действие, то есть на фоне приема трамадола человек может быть несколько возбуждённым, тревожным, у него может развиваться бессонница, появляться тахикардия, тремор, повышаться давление. Поэтому нужно правильно подбирать минимальную дозу и помнить, что увеличение суточной дозы трамадола свыше 400 мг не приведёт к усилению эффекта, в связи с чем не надо доводить дозу до 600 мг.
Также нужно помнить, что качество этого препарата очень сильно зависит от производителя: есть производители, чей препарат обладает, к сожалению, сильно выраженными побочными действиями, поэтому некоторые пациенты плохо переносят трамадол.
Для пациентов старше 65 лет есть ограничения: суточная доза трамадола не должна превышать 300 мг. Пациентам с когнитивными нарушениями, с почечной и печёночной недостаточностью трамадол не назначается.
Также этот препарат не рекомендуется использовать вместе с трициклическими антидепрессантами (амитриптилином), потому что при их сочетании у пациента может развиться серотониновый криз: он станет тревожным, беспокойным, появится тремор. Такое состояние серьезно снижает качество жизни человека.
Трамадол не сочетается также с сильными опиоидами: если пациента перевели с трамадола, например, на трансдермальную терапевтическую систему, при прорывах боли не надо одновременно назначать трамадол и фентаниловый пластырь! Это убийственная схема, потому что в этой ситуации будет работать только трамадол, фентанил – работать не будет, он тут совершенно бесполезен. В результате пациент будет испытывать боль и до бесконечности наращивать дозу трансдермальной терапевтической системы.
Палексия
Это хороший относительно новый на фармацевтическом рынке препарат, выпускается в дозировках 50 и 100 мг, планируется ввоз в РФ в дозировке 150мг и в более высоких дозировках (200мг, 250мг).
Какие у него достоинства? Это препарат выбора для пациентов 65+, для пациентов с когнитивными нарушениями, он в меньшей степени вызывает запоры и эффективен для больных с суставными болями. Кроме того, он пролонгированный, анальгезия – до 12 часов, то есть в сутки используется всего две таблетки.
Если говорить о недостатках препарата, на российском фармацевтическом рынке нет коротких форм Палексии, поэтому титровать его неудобно. В некоторых регионах этот препарат не включен в социальную льготу, при этом он довольно дорогой для пожилых пациентов: в среднем упаковка стоит от 800 рублей.
Когда переходить на сильные опиоиды?
Если слабые опиоиды не работают, нужно переходить на низкие дозы сильных опиоидов. Используйте любой из сильных опиоидов, не бойтесь активно их применять.
Что здесь еще важно? В ситуации, когда мы переводим пациента с трамадола на сильные опиоиды, очень сложно объяснить родственникам и самим пациентам, что это необходимо. Поэтому предлагаем очень простой алгоритм действий.
Лечение сильной боли
Photo: Franck V. / Unsplash
Если мы планируем перевести пациента на пролонгированные морфины, у нас есть прекрасный спектр дозировок этого препарата: 10, 30, 60 и 100 мг.
Инъекционный морфин – это хороший препарат, который мы можем титровать, подбирать дозу. Он начинает действовать через 30-40 минут. С его помощью можно легко купировать любой прорыв боли. Этот препарат также используется у пациентов в терминальной стадии и при длительной инфузии.
Промедол
Не используйте этот препарат!
Достоинства пролонгированных форм
При использовании таблетированных пролонгированных форм концентрация препарата снижается медленно, и пациент до приема следующей дозы не чувствует боли, а риск передозировки препарата сведен к минимуму.
Photo: pina messina / Unsplash
Таргин и Бупраксон за счет наличия в их составе налоксона совершенно не интересен наркоманам, потому что это антидот, антагонист опиоидных рецепторов, и если растворить таблетку препарата и ввести его внутривенно, вместо предвкушаемого удовольствия наркоман получит абстиненцию.
Таргин
Достоинства: удобно использовать за счет различных дозировок, меньше приводит к запорам.
Бупраксон
У этого препарата соотношение бупренорфина с налоксоном практически один к одному. Бупраксон это – препарат выбора при почечной недостаточности, потому что, в отличие от других наркотических средств, он выводится через желудочно-кишечный тракт. Он был разработан для использования при диагностических манипуляциях, при ожогах, для лечения в хирургической практике, но очень хорошо работает при нейропатической боли. Мы используем его перед перевязками и у больных с почечной недостаточностью. Как базовый препарат назначаем по 1-2 таблетки под язык каждые 6-8 часов, эффект наступает через 30 минут, максимальное действие 2-3 часа.
Использование трансдермальных терапевтических систем (ТТС)
При использовании ТТС важно учитывать, что они дают более пологую кривую концентрации в крови, которая практически не меняется.
Напротив, наркогенный потенциал инъекций растет, и пациенту нужно увеличение дозы или кратности приема препарата.
Из-за неплотного прилегания ТТС у пациентов с сухой кожей, гипергидрозом, с температурой, с кахексией нет возможности первоначального накопления препарата в «депо», поэтому у таких пациентов ТТС нельзя использовать.
У ТТС есть три поколения.
Первое – это препарат Дюрогезик. В его резервуаре было чистое действующее вещество и тонкая мембрана. После наклеивания пластыря на кожу существовал высокий риск разрыва мембраны и высвобождения большого количества фентанила, что приводило к токсическому воздействию на организм большой дозы препарата. Поэтому, например, пластыри нельзя апплицировать на свежевыбритую кожу (острые бритые волоски могут разорвать мембрану) или на кожу с оволосением (не будет полного прилегания).
Второе поколение ТТС – Дюрогезик Матрикс. Опасность передозировки у препарата существенно ниже, потому что действующее вещество находится в матрице, как в губке, и высвобождение идет медленнее, за 10-12 часов.
Третье, современное поколение, ТТС – Дюрогезик Матрикс с мембраной.
Достоинства ТТС
Препарат нельзя использовать у больных без подкожно-жировой клетчатки (кахексичных), с температурой, гипергидрозом, желтухой, сухими или поврежденными кожными покровами, заболеваниями кожи.
В области применения возможен контактный дерматит.
Нельзя применять вместе ТТС и трамадол!
Нужно помнить, что пластырь с ТТС не наклеивают на больное место – так он местно не действует, он имеет системный эффект.
При аппликации пластыря важно обеспечить его плотный контакт с кожей. Поэтому нельзя клеить его на волосы, на бритую, сухую, поврежденную или влажную кожу.
ТТС наклеивается в места с подкожно-жировой клетчаткой: предплечье, грудная стенка, лопатка, внутренняя поверхность бедра. Однако в последнем случае возникают сложности со сменой памперса.
Каждые 72 часа меняется место локализации ТТС. В течение этого времени нельзя принимать ванну или душ, чтобы пластырь не отклеился, но можно обтирать пациента влажными полотенцами. Ванну или душ можно принять в момент смены пластыря.
Если пациент утратил возможность принимать препараты перорально и трансдермальная терапевтическая система тоже нельзя применять (кахексия), нужно переходить на суббукальные и сублингвальные формы: Просидол, Бупраксон.
Заключение: основные рекомендации по обезболиванию паллиативных пациентов
Главные рекомендации по обезболиванию паллиативных пациентов следующие:
Ниже публикуем таблицу оформления рецептурных бланков на обезболивающие препараты, облегчающую врачам процедуру выписки рецептов.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.