Трепанобиопсия и стернальная пункция в чем разница
Диагностика заболеваний. Методы диагностики: трепанобиопсия.
Трепанобиопсия – это метод диагностики, при котором осуществляется извлечение костной ткани для исследования костного мозга. Данный метод может применяться для выявления нарушений костного мозга при различных патологиях, а также использоваться при диагнос
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Трепанобиопсия выгодно отличается от другого метода извлечения костного мозга – стернальной пункции (пункции грудины). Главное преимущество трепанобиопсии – фрагмент костного мозга извлекается при сохранении его структуры, что делает этот метод диагностики более информативным.
Прокол при трепанобиопсии производиться в гребешке подвздошной кости несколькими сантиметрами ниже передней вертикальной ости под местной анестезией. После осуществления трепанобиопсии и извлечения иглы-троакара из неё мандреном выталкивают фрагмент костной ткани длиной 6-10 мм. После этого полученный фрагмент соответствующем образом обрабатывается и исследуется в лаборатории, в результате чего можно отличить нормальный костный мозг от гиперпластического, гипопластического или апластического. Применение трепанобиопсии возможно при диагностике таких заболеваний, как миеломная болезнь, ретикулезы, эртремия, хронический миелолейкоз, а также остеопороз.
Наиболее полное представление о состоянии кроветворной системы дает изучение вещества костного мозга, полученного в результате специальных диагностических манипуляций: стернальной пункции и трепанобиопсии, которые широко используются в практике врача гематолога.
Наиболее часто используется в гематологической практике для оценки состояния костного мозга и диагностики заболеваний системы крови, оценки эффективности лечения гематологических заболеваний (например, анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и других).
Техника проведения стернальной пункции:
Наиболее часто выполняемое исследование пунктата костного мозга (вещества, полученного при пункции грудины) – миелограмма.
Миелограмма– метод исследования костного мозгапозволяющий оценить процентное содержание различных клеток костного мозга.
Кроме того для изучения костного мозгаврач-гематолог может назначить специфические цитохимические, иммуногистологические и цитогенетические исследования, которые позволяют максимально точно установить диагноз. Эти исследования также можно выполнить в нашей Клинике.
Когда в результате стернальной пункции не удается получить достаточное для диагностики того или иного патологического процесса количество костного мозга, методом выбора становится трепанобиопсия.
Трепанобиопсия — пункция гребешка подвздошной кости для получения костной ткани, содержащей костный мозг. Она имеет определенное преимущество перед стернальной пункцией, дающей возможность изучать только разрозненные клетки костного мозга в смеси с клетками крови. При трепанобиопсии извлекают кусочек костного мозга с сохранением его структуры, что позволяет правильно оценить соотношение деятельного и жирового костного мозга, выявить очаговые и диффузные изменения в нем.
Изучение гистологических препаратов позволяет отличить различные состояния костного мозга (гиперпластический, гипопластический или апластический костный мозг) от нормального.
Ценные сведения дает трепанобиопсия и для диагностики таких поражений кроветворной системы, как ретикулезы, миеломная болезнь, эритремия, хронический миелолейкоз и т. д.
Трепанобиопсия – сложная врачебная манипуляция, которая также выполняется квалифицированными специалистами Клиники Крови в амбулаторных условиях.
Что выбрать при раке молочной железы: пункцию или трепан-биопсию?
Рак молочной железы занимает лидирующие места по частоте среди всех видов онкологической заболеваемости. При этом тут довольно высокий и показатель смертности. Но эти неутешительные цифры не говорят о том, что исход лечения уже известен. На самом деле при выявлении на ранней стадии болезни есть высокие шансы на восстановление.
Особенности лечения рака молочной железы
Онкологи уверены, что некоторые пациенты находятся в группе риска. Среди таких факторов отмечается не только большой возраст или поздняя беременность. К числу негативных факторов, которые могут обусловить развитие рака молочной железы, относится и наследственность, наличие образований в груди, прием медикаментов, которые содержат в себе гормоны, отказ от кормления малыша и тому подобное. При этом влияние можно несколько нивелировать, если помнить о необходимости планового посещения маммолога.
Какие методы применяются?
Выявление диагноза рак молочной железы требует от специалиста четких действий. Только по клинической картин определить этот диагноз просо невозможно. Большую роль в постановке диагноза выполняют и:
· Методики биопсии и тому подобное.
Различие между ТАБ и трепан биопсией
Одним из самых популярных методик выявления доброкачественных образований считается тонкоигольная аспирационная биопсия, или сокращенно – ТАБ. Также довольно популярен и востребован метод трепан биопсии. Кажется, что по своей технологии проведения эти методики довольно схожи, но на самом же деле они значительно различаются широтой области примирения и особенностями достижения конечной цели. Стоит отметить такие нюансы:
· При выполнении ТАБ биопсии получают клетки и определенного объекта. Это дает возможность выяснить, с каким именно по своему типу образованием специалисты имеют дело. Тем не менее, процент ложноотрицательных решений тут будет довольно большим.
· Трепан биопсия же осуществляет забор столбика ткани. Это дает возможность провести полное гистологическое обследования. Тут риск ошибки многократно снижается.
· Трепан биопсия позволяет на начальном этапе определить тип, чувствительность опухоли. Это позволяет найти оптимальную схему лечения.
В любом случае найти качественные медицинские товары для проведения биопсии рака молочной железы вы можете на сайте Биопис Медикал. Представлены только качественные товары от знаменитых зарубежных брендов. Есть доставка по адресу.
Стернальная пункция и трепанобиопсия
1 апреля 2010, 22:22 | 86 197 просмотров
Морфологические исследования костного мозга проводят с целью верификации диагноза и количественной оценки функции костномозгового кроветворения у больных с различными формами гемоблазтазов, анемиями и некоторыми другими заболеваниями, а также для контроля за эффективностью терапии. Исследование костно-мозгового пунктата в этом отношении является несравненно более информативным, чем определение морфологического состава периферической крови.
Используются два способа получения материала: 1) стернальная пункция и 2) трепанобиопсия гребешка кости. Последний метод более точен, поскольку получаемые срезы костного мозга полностью сохранияют архитектонику органа, позволяют оценить диффузный или очаговый характер изменений в нем, изучить соотношение кроветворной и жировой ткани, выявить атипичные клетки и т.п. Аспирация костного мозга при стернальной пункции так или иначе нарушает структуру костного мозга и не исключает примешивание к пунктату периферидческой крови. В то же время следует учитывать, что процедура стернальной пункции более проста в техническом отношении и обычно не требует участия хирурга.
Трепанобиопсию костного мозга целесообразна использовать в качестве основного метода исследования для диагностики аллейкемических форм лейкозов, эритмии, миелофиброза и других миелопролиферативных и лимфопролиферативных заболеваний, при гипо-и апластических анемиях или в случае получения сомнительных или неясных результатов пунктата костного мозга.
Стернальную пункцию проводят в процедурном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Пункцию проводят короткой толстостенной стерильной иглой Кассирского, имеющей предохранительный щиток, который не допускает слишком глубокого проникновения иглы и повреждения органов средостения. После обработки кожи и обычной местной анастезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы прокалывают мягкие ткани над телом грудины на уровне ІІ – ІІІ межреберья. Щиток – ограничитель устанавливают на расстоянии 5 мм от поверхности кожи и прокалывают наружную пластину грудины. При этом рука ощущает своеобразный провал иглы. Вынув мандрен, к игле присоединяют 10 – 20-граммовый шприц и насасывают в него около 0,5 – 1,0 мл костного мозга. Содержимое шприца переносят на предметное стекло и окрашивают по Романовскому-Гимзе. При необходимости клетки костно-мозгового пунктата могут быть окрашены другими методами.
Перед морфологическим исследованием форменных элементов костного мозга в счетной камере Горяева подсчитывают общее число ядросодержащих клеточных элементов (миелокариоцитов). При этом разведение, техника подсчета и расчет содержания миелокариоцитов в единице объема такие же, как при исследовании количества лейкоцитов в периферической крови. В норме число миелокариоцитов, которое дает ориентировочное представление о «клеточности» костного мозга, колеблется в больших пределах (от 50000 до 250000 в 1мкл).
1. Увеличение количества ядерных клеток в костном мозге характерно для острой кровопотери, гемолитических анемий и особенно для хронического миелолейкоза.
2. Уменьшение числа миелокариоцитов указывает на аплазию кроветворения (гипо – и апластические анеми, агранулоцитоз, радиационные поражения, результаты цитостатической терапии и т.п.).
Подсчет колличества мегакариоцитов производят в счетной камере Фукса-Розенталя, пред варительно разводя пунктат костного мозга в 20 раз раствором уксусной кислоты.
У здоровых взрослых людей количество мегакариоцитов колеблется от 50 до 1 мкл пунктата.
1. Увеличение количества мегакариоцитов встречается при хронических лейкозах миелопролиферативной природы, особенно эритремии, геморрагической тромбоцитемии, раке, циррозах печени с гиперспленизмом, тромбоцитопенической пурпуре, а также после острой кровопотери.
2. Уменьшение количества мегакариоцитов в костном мозге характерно для острых лейкозов, лимфопролиферативных заболеваний и особенно для апластической анемии.
После подсчета количества миелокариоцитов и мегакариоцитов в счетных камерах приступают к дифференцировке к подсчету формен ных элементов в окрашенных мазках костномозгового пунктата. Подсчитывают подряд не менее 500 клеточных элементов, а затем вычисляют процент каждого вида клеток.
Необходимо подчиркнуть, что оценке абсолютных значений миелограммы не следует придавать слишком большого значения, поскольку само понятие «нормы» в данном случае весьма относительно. Гораздо важнее оценить направленность выявляемых патологических изменений. Поэтому при оценке результатов морфологического исследования пунктата костного мозга учитывают не только процентное содержание отдельныхклеточных элементов, но и их соотношение. С этой целью расчитывают несколько индексов:
1. Лейкоэритробластическое отношение, которое отражает соотношение всех клеточных элементов лейкобластического (гранулоициты, моноциты, лимфоциты) и эритробластического (эритробласты, пронормобласты, нормобласты) ростков. В норме оно состоавляет 2,1 – 4,5.
2. Индекс созревания эритронормобластов – отношение гемоглобинсодержащих нормобластов ко всем клеткам эритроцитарного ростка (в норме 0,7 – 0,9).
3. Костно-мозговой индекс нейтрофилов – отношение молодых незрелых форм (миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов) к зрелым клеточным элементам (палочкаядерным и сегментоядерным). В норме такое соотношение составляет 0,5 – 0,9.
Трепанобиопсия
Трепанобиопсия – это процедура изъятия участка костного мозга в целях его исследования (чаще всего осуществляется в зоне верхних подвздошных костей таза). Эта методика позволяет получить данные о костном мозге и его способности синтезировать клетки крови. Также проводят трепанобиопсию молочной железы, она позволяет выявить наличие онкологических клеток, тем самым обеспечив врача необходимой информацией для начала лечения. Также трепанобиопсия может использоваться для удаления кисты.
Показания
Выделяют следующие показания к трепанобиопсии:
Детям показано проведение трепанобиопсии в целях исследования болезни Ходжкина, саркомы Юинга, рабдомиосаркомы.
Ограничения
Существуют определенные противопоказания, при которых выполнение трепанобиопсии запрещено:
Этап подготовки
Этап подготовки к процедуре включает в себя выполнение ряда действий:
Если правильно подготовиться к процедуре и открыто говорить доктору о проблеме, то трепанобиопсия пройдет успешно.
Как проводится
Продолжительность трепанобиопсии – 20 минут. Выполняется в несколько этапов:
При трепанобиопсии грудной клетки техника выполнения имеет несколько небольших различий:
После процедуры производят накладывание на грудь жгута и мешочка со льдом, в большинстве случаев после этих манипуляций не остается рубцов или швов.
Стоимость проведения процедуры на территории Москвы в среднем составляет 3500 рублей. Цена отличается в зависимости от места расположения клиники и квалификации персонала. В других городах трепанобиопсия будет стоить дешевле, причем разница существенная.
Возможные осложнения
Трепанобиопсия является хирургической процедурой, поэтому она может привести к различным осложнениям:
Для максимального предотвращения негативных последствий следует отказаться от физических нагрузок на 2-3 дня после процедуры. Для снятия неприятных ощущений в груди можно прикладывать лед к месту прокола.
В норме полная реабилитация происходит в течение 2 недель, в ходе которых врач проводит контроль за состоянием здоровья пациента. Болеть в области прокола перестает уже через несколько суток, и человек сможет жить так же, как и до процедуры.
При появлении каких-либо негативных симптомов пациенту следует немедленно сообщить об этом врачу. Не стоит бояться выполнять трепанобиопсию, поскольку в ходе извлечения участка костного мозга пациенту абсолютно не больно. Процедура обладает как плюсами, так и минусами, с ними пациента должен ознакомить лечащий врач. Делать трепанобиопсию необходимо только по предписанию врача.